Tratamento Do Edema e Ascite 2022

UNIVERSIDADE EDUARDO MONDLANE
FACULDADE DE MEDICINA
TRATAMENTO DO EDEMA E ASCITE
Alda Mariano
Maputo, Outubro 2022
Objectivos
No fim deste tema os estudantes deverão ser capazes
de:
▪ Descrever o processo de selecção de fármacos para

tratar os doentes com edemas e o síndrome ascítico
de acordo com eficácia, segurança, comodidade de
administração e custo.
Objectivos
◼ Seleccionar as principais linhas de tratamento dos
edemas e do síndrome ascítico incluindo: dose,
posologia, duração do tratamento, efeitos adversos e
interacções medicamentosas.
Objectivos
◼ Descrever e manejar as principais complicações
resultantes da terapia com diuréticos
▪ Diuréticos - fármacos que reduzem a reabsorção

de Na+ e Cl- nos túbulos renais, aumentando o
volume de urina.
▪ Diuréticos de ansa
Furosemida, bumetamida, torsemida e ácido

etacrínico
Diuréticos de ansa
▪ São os diuréticos mais potentes
▪ Actuam na ansa de Henle inibindo o transporte de

sódio e cloro
▪ Reduzem a reabsorção de cálcio e magnésio
▪ Possuem um efeito vasodilatador

Diuréticos tiazídicos
Clorotiazida e hidroclorotiazida
▪ Clortalidona, indapamida e metolazona têm

efeito diurético semelhante ao das tiazidas
▪ Actuam no tubulo distal, inibindo a reabsorção

de sódio bloqueando o co-transporte de Na+
e Cl-
Diuréticos tiazídicos
▪ Aumentam a reabsorção de cálcio, sendo úteis

para reduzir a calciúria em doentes com litíase
renal.
▪ Aumentam a excreção de magnésio resultando

em hipomagnesemia.
Diuréticos poupadores de potássio

▪ Espironolactona, triamtereno e amilorido
▪ Inibem a reabsorção de sódio nos colectores por

diferentes mecanismos
▪ A espironolactona é um antagonista dos receptores

da aldosterona
A espironolactona
▪ Inibe a reabsorção de sódio e diminui a excreção

de potássio e hidrogeniões
▪ Útil em doentes com cirrose hepática e ascite que

possuem elevados níveis de aldosterona
Triamtereno e amilorido
▪ Reduzem a passagem de sódio através da

membrana luminal
▪ Usados com os tiazídicos e diuréticos de ansa

para reduzir a perda de potássio
Diuréticos osmóticos
Ureia e manitol
▪ São solutos não reabsorvíveis nos túbulos renais
▪ Actuam no túbulo proximal onde geram uma

pressão osmótica que impede a reabsorção de
água e solutos
Ureia e manitol
▪ A quantidade de água perdida excede a

concomitante perda de sódio e potássio
▪ Manitol usado no tto precoce da oligúria na

insuficiência renal aguda pós-isquémia
▪ Ureia e manitol usados para reduzir a pressão

intracraneana através da desidratação celular
Diuréticos Inibidores da anidrase carbónica
Acetazolamida
▪ Inibe a anidrase carbónicano tubulo proximal
▪ Fraco efeito natriurético e diurético

Tratamento do edema
▪ O edema pode ter diversas origens – Tto da

doença de base.
Edema cardíaco
▪ Indicados na IC para reduzir a congestão

circulatória que se manifesta pelo edema
periférico e pulmonar.
Edema cardíaco
▪ Diminuem o volume vascular e aliviam a

congestão pulmonar e ventricular e diminuem
o edema periférico
▪ Os diuréticos de ansa são mais potentes e mais

utilizados (possuem também efeito vasodilatador)
Edema cardíaco
▪ Combinar 2 classes de diuréticos nos

doentes refractários aos diuréticos de ansa
▪ Se a diurese é vigorosa: depleção do volume

intravascular, hipotensão e diminuição
paradoxal do débito cardíaco
Edema cardíaco
▪ Perdas de peso diárias superiores a 1 Kg devem

ser evitadas, excepto nos extremos de edema
pulmonar
Edema renal
▪ Doentes com IRC retêm sódio e água o que leva
ao aumento do peso
▪ Nas fases avançadas: sinais de retenção de sódio
e líquidos resultando em hipertensão
▪ Se não controlada, a expansão do volume
sanguíneo pode causar ICC, edema pulmonar e
periférico
Edema renal
▪ Restrição se sódio e fluídos (100 mEq de sódio e
2.000 mL de líquidos/dia).
▪ Os diuréticos de ansa - pedra basilar da terapia e

manejo do edema por síndrome nefrótico.
▪ Iniciar com 60 mg de furosemida IV em duas tomas

diárias, seguida de 120 mg x2/dia.
Tratamento da Ascite
◼ O objectivo do tratamento da ascite - mobilizar o
líquido ascítico, diminuir o desconforto abdominal, a
dor lombar e a dificuldade ao caminhar e prevenir as
complicações.
◼ Feito de forma paulatina - risco de desiquilíbrio ácido-

base, hipokaliemia ou depleção de volume
intravascular.
◼ O manejo inicial envolve restricção da ingestão de

sódio (10 a 20 mEq/dia), água e o uso de diuréticos.
◼ Em alguns doentes com cirrose e ascite, a restricção

de sódio e o repouso podem ser suficientes.
◼ A restricção de água é eficaz em doentes com cirrose

e hiponatremia dilucional.
◼ A maioria dos doentes com baixa concentração

urinária de sódio (<10 mEq/L) e função renal normal
beneficiam da terapia com diuréticos.
◼ Os doentes com doença hepática avançada possuem

níveis elevados de aldosterona livre circulante.
◼ O diurético de eleição é um agente com efeitos anti-

aldosterona e poupador de potássio (espironolactona).
◼ Inicia-se com doses elevadas de 100 a 200 mg/dia

que são necessárias para antagonizar os níveis
elevados de aldosterona circulante.
◼ Posteriormente redução paulatina das doses.

COMPLICAÇÕES DA TERAPIA COM DIURÉTICOS
◼ As complicações mais frequentes são distúrbios hidro-

electrolíticos e do equilíbrio ácido-base.
◼ Os doentes idosos são mais susceptíveis as

complicações induzidas por diuréticos.
HIPONATREMIA
◼ As tiazidas induzem diurese pela inibição da

reabsorção de sódio e água pelos tubulos renais.
◼ Não é a hiperdiurese que causa a hiponatremia

porque se perde sódio e água em simultâneo
HIPONATREMIA
◼ A hiponatremia representa a diluição do sódio no

plasma pelo excesso da água livre causada hormona
anti-diurética.
◼ Doses elevadas de diuréticos, ingestão excessiva de

água e restricção severa no aporte de sódio acentuam
a hiponatremia.
HIPOKALIEMIA
◼ As tiazidas e os diuréticos de ansa reduzem

frequentemente as concentrações séricas do potássio.
◼ A hipokaliemia induzida pelos diuréticos é em geral

ligeira, dose–dependente e mais comum na primeira
semana de tratamento.
HIPOKALIEMIA
◼ As concentrações séricas de potássio atingem o

equilíbrio dentro do primeiro mês de Tto e depois
permanecem estáveis.
◼ A significância clínica das reduções ligeiras de

potássio são desconhecidas.
HIPOKALIEMIA
◼ Se o doente não toma outros medicamentos que
aumentam o risco de cardiotoxicidade e não tem
história de cardiopatia não há motivo para alarme.
◼ Aconselhar a modificar a dieta ou adicionar doses

baixas de suplementos de potássio ou diuréticos
poupadores de potássio.
◼ Iniciar com doses baixas para evitar hipokaliemia.

HIPERGLICEMIA
◼ A alteração do metabolismo da glicose é uma

complicação do tto com diuréticos mas a resposta
do doente é variável.
◼ Doentes com diabetes ou reduzida tolerância a

glicose são propensos a aumentos da glicemia.
HIPERGLICEMIA
◼ É dose-dependente. Recomenda-se iniciar com doses

baixas.
◼ Parece estar associada a perda de potássio.
◼ Doentes com níveis baixos de potássio são mais

susceptíveis a ter tolerância reduzida a glicose.
HIPERGLICEMIA
◼ A suplementação de potássio pode prevenir as

alterações na tolerância a glicose observada com as
tiazidas.
◼ Manter os níveis séricos de potássio dentro dos

valores normais em doentes diabéticos tratados com
diuréticos é essencial.
HIPERGLICEMIA
◼ A Diabetes não é uma contra-indicação absoluta para

o uso de diuréticos.
◼ Se surgir hiperglicemia - aconselhar o doente a

modificar a dieta ou aumentar a dose de insulina ou
de antidiabéticos orais.
HIPERURICEMIA
◼ A tiazidas e os diuréticos de ansa levam ao aumento

da concentração sanguínea do ácido úrico.
◼ A hiperuricemia induzida pelos diuréticos é dose

dependente, mínima e assintomática na maioria dos
doentes e não requer tratamento.
HIPERURICEMIA
◼ A hiperuricemia recurrente pode precipitar ataques

agudos de gota. Considerar a retirada do
medicamento.
◼ História anterior de gota não é uma contra-indicação

absoluta de terapaia com diuréticos.
HIPOMAGNESÉMIA
◼ As tiazidas e diuréticos de ansa causam aumento da

excreção urinária do magnésio, efeito dose-
dependente.
◼ O amilorido ou os suplementos de potássio podem

prevenir estas alterações.
HIPOMAGNESÉMIA
◼ A suplementação de magnésio pode ser necessária se
a suplementação de potássio não for bem sucedida.
◼ Sintomas: fraqueza, tremor, alterações no estado

mental e arritmias cardíacas.
◼ Hipomagnesemia: nos alcólicos, idosos ou doentes

malnutridos.
HIPERCALCÉMIA
◼ Os tiazídicos reduzem a excreção urinária de cálcio e

sâo usados para prevenir a formação de cálculos
renais.
◼ As concentrações elevadas são geralmente

assintomáticas mas podem ser benéficas em doentes
pós-menopausicas ou com osteoporose.
HIPERCALCÉMIA
◼ Os diuréticos de ansa aumentam o clearance do cálcio

e têm sido usados para tratar a hipercalcemia grave.
◼ Os níveis séricos de cálcio devem ser medidos antes

de iniciar a terapia com diuréticos e durante o seu
curso.
ALTERAÇÕES NOS LÍPIDOS SÉRICOS
◼ Aumento do colesterol total, LDL, VLDL e triglicéridos.

Não é dose-dependente.
◼ A terapia com diuréticos não deve ser evitada em

doentes com níveis borderline de lípidos mas deve ser
feita uma avaliação clínica nos doentes com
dislipidemia.
ALCALOSE METABÓLICA
◼ Ocorre com a depleção de potássio secundária ao uso

de diuréticos.
◼ A redução do volume extracelular estimula a secreção

da aldosterona, que promove a absorção de sódio e
retenção de hidrogeniões nos túbulos renais.
ALCALOSE METABÓLICA
◼ A perda de hidrogeniões na urina resulta em alcalose

metabólica.
◼ A redução da dose do diurético restabelece o

equilíbrio ácido-base.
ACIDOSE METABÓLICA
◼ A acetazolamida causa acidose metabólica porque ao
inibir a anidrase carbónica leva a excreção de
bicarbonato de sódio.
◼ A espironolactona, amilorido e triamtereno podem

causar acidose metabólica hipoclorémica pela sua
capacidade de reduzir a secreção tubular hidrogénio e
potássio.
ACIDOSE METABÓLICA
▪ Os doentes com disfunção renal, em Tto com

suplementos de K+ ou IECAS (o que reduz a
secreção de aldosterona) são os mais susceptíveis.
Bibliografia básica
◼ Koda-Kimble MA, Young LY, Kradjan WA, Guglielmo BJ,

Alldredge BK, Corelli RL. Applied therapeutics. The clinical
use of drugs. 8th edition. Baltimor: Lippincott Williams &
Wilkins, 2005.
◼ Katzung BG. Farmacologia básica & clínica. Sexta edição.

Rio de Janeiro: Guanabara Koogan SA, 1998.
Bibliografia básica
◼ Dipiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Barbara GW, Posey LM.
Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach. 3th edition. Stamford-
Connecticut: Appleton & Lange, 1997.
◼ Hardman JG, Limberd LE, Molinoff PB, Ruddon RW, Gilman AG. The
pharmacogical basis of therapeutics. Ninth edition. New York: Mcgraw-
Hill, 1996.
◼ Grahame-Smith DG, Aronson JK. Oxford textbook of clinical

pharmacology and drug therapy. Second edition. Oxford: Butler &
Tanner Ltd, 1995.
OBRIGADA

Tratamento Do Edema e Ascite 2022

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Tratamento Do Edema e Ascite 2022

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

UNIVERSIDADE EDUARDO MONDLANE

TRATAMENTO DO EDEMA E ASCITE

▪ Descrever o processo de selecção de fármacos para

▪ Diuréticos - fármacos que reduzem a reabsorção

Furosemida, bumetamida, torsemida e ácido

▪ São os diuréticos mais potentes

▪ Actuam na ansa de Henle inibindo o transporte de

▪ Reduzem a reabsorção de cálcio e magnésio

▪ Possuem um efeito vasodilatador

▪ Clortalidona, indapamida e metolazona têm

▪ Actuam no tubulo distal, inibindo a reabsorção

▪ Aumentam a reabsorção de cálcio, sendo úteis

▪ Aumentam a excreção de magnésio resultando

Diuréticos poupadores de potássio

▪ Inibem a reabsorção de sódio nos colectores por

▪ A espironolactona é um antagonista dos receptores

▪ Inibe a reabsorção de sódio e diminui a excreção

▪ Útil em doentes com cirrose hepática e ascite que

▪ Reduzem a passagem de sódio através da

▪ Usados com os tiazídicos e diuréticos de ansa

▪ São solutos não reabsorvíveis nos túbulos renais

▪ Actuam no túbulo proximal onde geram uma

▪ A quantidade de água perdida excede a

▪ Manitol usado no tto precoce da oligúria na

▪ Ureia e manitol usados para reduzir a pressão

Diuréticos Inibidores da anidrase carbónica

▪ Inibe a anidrase carbónicano tubulo proximal

▪ Fraco efeito natriurético e diurético

▪ O edema pode ter diversas origens – Tto da

▪ Indicados na IC para reduzir a congestão

▪ Diminuem o volume vascular e aliviam a

▪ Os diuréticos de ansa são mais potentes e mais

▪ Combinar 2 classes de diuréticos nos

▪ Se a diurese é vigorosa: depleção do volume

▪ Perdas de peso diárias superiores a 1 Kg devem

▪ Os diuréticos de ansa - pedra basilar da terapia e

▪ Iniciar com 60 mg de furosemida IV em duas tomas

◼ Feito de forma paulatina - risco de desiquilíbrio ácido-

◼ O manejo inicial envolve restricção da ingestão de

◼ Em alguns doentes com cirrose e ascite, a restricção

◼ A restricção de água é eficaz em doentes com cirrose

◼ A maioria dos doentes com baixa concentração

◼ Os doentes com doença hepática avançada possuem

◼ O diurético de eleição é um agente com efeitos anti-

◼ Inicia-se com doses elevadas de 100 a 200 mg/dia

◼ Posteriormente redução paulatina das doses.

◼ As complicações mais frequentes são distúrbios hidro-

◼ Os doentes idosos são mais susceptíveis as

◼ As tiazidas induzem diurese pela inibição da

◼ Não é a hiperdiurese que causa a hiponatremia

◼ A hiponatremia representa a diluição do sódio no

◼ Doses elevadas de diuréticos, ingestão excessiva de

◼ As tiazidas e os diuréticos de ansa reduzem

◼ A hipokaliemia induzida pelos diuréticos é em geral

◼ As concentrações séricas de potássio atingem o

◼ A significância clínica das reduções ligeiras de

◼ Aconselhar a modificar a dieta ou adicionar doses

◼ Iniciar com doses baixas para evitar hipokaliemia.

◼ A alteração do metabolismo da glicose é uma

◼ Doentes com diabetes ou reduzida tolerância a

◼ É dose-dependente. Recomenda-se iniciar com doses

◼ Parece estar associada a perda de potássio.

◼ Doentes com níveis baixos de potássio são mais