UNIVERSIDADE FEDERAL DO MATO GROSSO

ICS- ENFERMAGEM
CISAISCP

Intervenções Cirúrgicas Torácicas

Profª Camila Branca Venazzi

profcamilavenazzi@gmail.com
Intervenções:
1. Broncoscopia
2. Toracocoscopia
3. Pneumectomia
4. Lobectomia
5. Ressecção pulmonar: Segmentar
e Cuneiforme
6. Drenagem de Tórax
 Broncoscopia
“Exames de órgãos ocos ou cavidade com instrumentos que permitem
a inspeção visual de seu conteúdo e paredes”

 Função:
 Identificação e localização de lesões vias
traqueobrônquicas,
 Coleta tecidual- biópsia;
 Obter lavado;
 Remover tecidos ou corpos estranhos;

 Indicação:
Pacientes com tosse persistente, hemoptise,
obstrução e alterações radiológicas anormais.
 
Broncoscópio
 Broncoscopia: Procedimento
Procedimento simples - 30- 40 minutos.

1.Jejum absoluto;
2.Anestesia local + sedação;
3.Decúbito dorsal;
4.Posicionamento da cabeça D/E;
5.Introdução do endoscópio sobre a língua
através do ângulo D da boca;
6.Pulverização de anestésico brônquico;
7.Visualização tecidual;
8.Aspiração de secreções;
9.Coleta de tecido – biópsia;
10.Remoção broncoscópio;
 Broncoscopia:
Cuidados de enfermagem
Orientações:

 Não dirigir durante o dia, após o exame.

 Durante 8 h não realizar tarefas que
necessitem de atenção;
 Alimentação liberada após 1 h do exame –
evitar alimentos quentes.
 Biópsia –sangramento na expectoração;
 Toracoscopia
“É o exame visual superfícies pulmonares e cavidade pleural através de
pequenas incisões na pele e introdução do toracoscópio”

 Indicações:

1. Diagnóstico de doença pleural;

2. Tratamento de condições pleurais:
cistos, derrames;
3. Biópsia de massas do mediastino;
Toracoscópio
Toracoscopia: Procedimento
1.Anestesia geral;
2.Antissepsia da pele;
3.Incisão de 2 a 3 cm/ 5º e 7º EI - inserção trocarte;
4.Introdução da lente de 0 grau para ver o local e
determinar a conduta;
5.Se o procedimento pode ser realizado por
tocacoscopia os locais de punção são realizados para
introdução dos trocartes que permitem a
manipulação dos instrumentos;
Pneumectomia
“Remoção integral de um pulmão”

 Indicações:

1. Neoplasias malignas;
2. Tumores;
3. Bronquiectasias unilaterais extensas;
4. Drenagem de abcesso pulmonar crônico extenso
envolvendo porções de um ou mais lobos;
 Pneumectomia: Procedimento

1.Anestesia geral;
2.Posicionamento lateral, para incisão póstero-lateral;
3.Incisão pele, músculos, SC e pleura parietal;
4.Hemostasia;
5.Colocação de afastador costal;
 Pneumectomia: Procedimento
6. Clampeamento artéria e veias pulmonares e
brônquios - fechamento com fio inabsorvível;
7. Remoção do pulmão;
8. Irrigação do espaço pleural;
9. Introdução de dreno torácico ( 28-30 fr);
10. Colocação de aproximador costal;
11. Síntese muscular, subcutânea e pele;
12. Aplicação do curativo;
13. Fixação das conexões/tubo torácico;
Lobectomia

“Excisão de um ou mais lobos pulmonares,

quando a patologia limita-se a uma área do
pulmão”

 Indicação:
• Tumores;
• Bronquiectasia;
• Infecções fúngicas;
• Anomalias congênitas;
 Lobectomia: Classificação

 Lobectomia superior D;
 Lobectomia média;
 Lobectomia inferior D;
 Lobectomia superior E
 Lobectomia inferior E
 Lobectomia: Procedimento

 Similar ao procedimento de pneumectomia;

 Ligadura anatômica sequencial vasos pulmonares e brônquios.
Ressecção Segmentar
“Remoção parcial de uma ou mais subdivisões
anatômicas do lobo pulmonar, conservando o tecido
pulmonar funcionante de modo a preservar os
segmentos remanescentes”

 Indicações:

• Lesões distribuição sementar -

comprometimento da reserva
respiratória;
• Bronquiectasia;
 Ressecção Segmentar: Procedimento

1.Anestesia geral;
2.Colocação de afastador costal;
3.Incisão pele, músculos, tecidos SC, pleura parietal e
pleura visceral ;
4.Hemostasia dos vasos intersegmentares;
5.Secção do brônquio segmentar, fechamento do coto
com suturas inabsorviveis;
6.Remoção segmento pulmonar;
7.Irrigação do espaço pleural;
8.Síntese musculatura, subcutânea e pele;
9.Aplicação do curativo;
Ressecção Cuneiforme
“Remoção de um corte cuneiforme de
lesão identificada, sem consideração dos
planos intersegmentares”

 Indicações:
 Tumor;
 Doença inflamatória localizada
perifericamente;
 Biópsia;
 Ressecção Cuneiforme: Procedimento

1.Anestesia geral;
2.Incisão pele, músculos, tec. SC, pleura parietal;
3.Hemostasia;
4.Colocação de afastador costal;
5.Clampeamento dos pequenos brônquios;
6.Delimitação do tecido para excisão – deixando
margem de tecido normal;
7.Fileira 3 pinças hemostáticas para delimitar a cunha,
excisão com bisturi.
8.Sutura do tecido excisão;
9.Remoção do tecido;
10.Fechamento;
 Drenagem de Tórax

“Introdução de dreno torácico a fim de

remover coleções líquidas ou gasosas do
espaço pleural ou cavidade torácica”

 Importância:

Promove
Restaura a pressão Restaura função
reexpansibilidade cardiorrespiratória.
Torácica (-)
pulmonar
 Drenagem de Tórax

 Indicações:

 Processos infecciosos (DP, abcesso pulmonar, PNM, toracotomia);

 Drenagem de Tórax

 Indicações:
 Procedimentos cirúrgicos;
 Pneumotórax;
 Hemotórax;
Sistemas de Drenagem Torácica

1) Dreno de tórax

2) Conexões intermediárias e extensões

3) Frasco selo de água

 Sistemas de Drenagem Torácica:
Características do Dreno

1. Tubular multiperfurado;
2. Siliconizado;
3. Consistência firme;
4. Radiopaco ou com linha radiopaca;
5. Calibre:
 Drenos maiores (20 a 36 French) – sangue, pus;
 Drenos menores (16 a 20 French) – ar;
 Sistemas de Drenagem Torácica:
Frasco selo d´agua
1.Ligação do dreno – látex - frasco drenagem graduado;

2.Selo dagua (2cm) - age como válvula unidirecional;

3.Saída de ar na tampa do sistema de drenagem ;

4.Oscilação do nível do selo dagua durante a respiração;

5.Bolhas somente na expiração ou inspiração (VM);

6.Indicativo de fístula broncopleural;

7.Inspiração: pressão pleural (-)  > nível do selo d´agua;

8.Expiração: pressão pleural (+)  < o nível do selo d

´agua.
 Drenagem de Tórax: Materiais necessários

1.Caixa de pequena cirurgia;

2. Luvas estéreis;
3.Clorexidina alcoólica;
4.Agulhas (40x12 e 30x7), seringa 10ml;
5.Lidocaína 2%;
6.Lâmina de bisturi;
7.Drenos e frascos de drenagem;
8.SF 0,9% - 500ml;
9.Fio mono-nylon;
10.Gaze estéril;
11.Fita adesiva;
 Drenagem de Tórax: Procedimento
1.Posição lateral ou sentada;
2.Anestesia local + sedação;
3.Antissepsia;
4.Incisão pele, músculos e tec. SC;
5.Inserção de dreno torácico - espaço intercostal;
6.Fixação no sistema de drenagem subaquática;
7.Sutura do dreno na pele – fixação;
8.Aplicação do curativo;
9.RX pós-inserção.
10.Avaliação local quanto a enfisema subcutâneo.
Drenagem de Tórax: Procedimento
 Drenagem Torácica:
Cuidados de Enfermagem

 Gerais:

1. Avaliar função cardiorrespiratória;

2. Posição de Fowler e/ou Semifowler;
3. Encorajar tosse, respiração profunda, deambulação,
mudança decúbito;

 mobilização secreções > drenagem de ar e líquidos

 Drenagem Torácica:
Cuidados de Enfermagem

 Sistema de drenagem:

1.Manter o frasco de drenagem abaixo do nível do

tórax;
2.Verificar saída de ar pelo dreno 2/2h;
3.Inspecionar conexões – extravasamentos;
4.Utilizar cordão para fixar o dreno na lateral da cama;
 Drenagem Torácica:
Cuidados de Enfermagem
Troca de Selo d´agua:

1.- 2/3 do volume da capacidade;

2.Pinçar o dreno, desconectar tampa do frasco, esvaziar e
anotar o volume drenado/unidade de tempo;
3.Adicionar SOMENTE Água estéril/SF 0,9%;
4. Anotar dia e a hora da troca;
5.Anotar aspecto do líquido drenado (amarelo citrino,
sangue, pus);
6.Monitorar quantidade do líquido drenado ( >200ml/h –
hemorragia; < obstrução)
7.Ordenha e deslizamento ???
 Drenagem Torácica:
Cuidados de Enfermagem

 Curativo:

1. Curativo 2 x ao dia ou SN; 

2. Avaliar local de inserção quanto sinais de
infecção e enfisema subcutâneo;
3. Adm. Analgésicos antes curativo;
4. Não deslocar dreno;
Drenagem Torácica: Retirada do Dreno

 RX – identificação de pulmão expandido;

 Drenagem < 50 a 100 ml líquido/dia;

 Drenagem de aspecto claro;

 Obliteração da cavidade - Empiema;

 Drenagem serosanguinolenta da área em torno do

local de inserção do dreno;

 Dreno não borbulhar – 24h;

 Referências
CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO PACIENTE CIRÚRGICO - ALEXANDER- MARGARETH HUTH
MEEKER. JANE C. ROTHROCK

CUIDADOS CRITICOS DE ENFERMAGEM. UMA ABORDAGEM HOLISTICA – PATRICIA GONCE

MORTON. DORRIE K. FONTAINE

Broncoscopia flexível como primeira opção para a remoção de corpo estranho das vias aéreas em adultos
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1806-37132012000300006&script=sci_arttext

Validação técnica da drenagem pulmonar como tratamento do enfisema pulmonar avançado: estudo anatômico
em cadáveres
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132013000100003

Empiema Pleural- fundamentos terapeúticos

http://www.sbct.org.br/pdf/livro_virtual/empiema_pleural.pdf

Drenagem Pleural
http://revista.fmrp.usp.br/2011/vol44n1/Simp8_Drenagem%20Pleural.pdf

Punção e drenagem pleural

http://www.sbct.org.br/pdf/livro_virtual/puncao_drenagem_pleural.pdf
Obrigada!