Assistência de enfermagem ao
hematoma. Uma das principais
cliente cirurgia torácica
Dreno
● Drenos são tubos que se projetam
da área peri-incisional, seja para
dentro de um dispositivo de
aspiração de ferida portátil
(sistema fechado), seja para
dentro de um curativo (sistema
aberto)
● Eles geralmente são inseridos no
ato operatório. Os drenos ainda
podem ou não ser suturados à
pele
→ o dreno é para descompressão de secreção
(sangue, plasma, pus, ar ou nada)
→ bolsa de karaia (bolsa de colostomia)
→ não faz extração manual do dreno de
penrose
● Drenos de Sucção
- Conhecido como dreno de
Portovac (dreno de pressão ativa)
- Sistema fechado de drenagem por
sucção contínua e suave,
fabricado em polietileno ou
silicone.
- É composto de um reservatório
com mecanismo de abertura para
remoção do ar e do conteúdo
drenado, um tubo longo com
múltiplos orifícios na extremidade
distal que fica inserida na cavidade
cirúrgica. A remoção do ar do
interior do reservatório cria uma
condição de vácuo, promovendo
uma aspiração ativa do acúmulo
de secreções;
- É usado para drenagem de liquido
seroso ou sanguinolento, de locais
de dissecção ou da área de
anastomoses intraperitoneals. Seu
objetivo é facilitar a coaptação dos
tecidos adjacentes e impedir o
acúmulo de soro e a formação de
complicações são a erosão do
dreno em órgãos ou vasos
circunvizinhos e a ruptura do
cateter ao ser retirado.
- Cuidados com o Portovac
- Não tracionar
- verificar drenagem
(presença de coágulos)
- Manipulação asséptica
- Prazo de permanência:
aproximadamente 48 horas
- O dreno de sucção (Portovac) é
utilizado para drenagem de líquido
seroso ou sanguinolento, de locais
de dissecção ou da área de
anastomoses intraperitoneais.
1. Penrose (sistema aberto, longo
prazo, passivo)
→ mais em feridas supurativas
Definição: É um dreno de
borracha, tipo látex, utilizado em
cirurgias que implicam em possível
acúmulo local de líquidos,
infectados ou não, no período pós
operatório. Seu orifício de
passagem deve ser amplo e ser
posicionado a menor distância da
loja a ser drenada, não utilizando o
dreno por meio da incisão cirúrgica
e, sim, por meio de uma
contraindicado.
2. Hemovac (sistema fechado de
drenagem por sucção contínua
e suave. Ativo)
A) Material: fabricado em polietileno
ou silicone. É composto de um
reservatório com mecanismo de
abertura para remoção do ar e do
conteúdo drenado, um tubo longo
com múltiplos orifícios na
extremidade distal que fica
inserida na cavidade cirúrgica. A
remoção do ar do interior do
reservatório cria uma condição de
 vácuo, promovendo uma a) Definição: É introduzido nas vias
aspiração ativa do acúmulo de biliares extra-hepáticas, sendo
secreções; utilizada para drenagem externa,
B) Finalidade:O dreno utilizado no descompressão, ou ainda, após
pós operatório é utilizado para anastomose biliar, como prótese
retirar líquidos e sangue modeladora, devendo ser fixado
acumulados no local onde foi por meio de pontos na parede
realizada a cirurgia, diminuindo duodenal lateral ao dreno, tanto
assim o risco de infecções e quanto na pele, Impedindo sua
facilitando a cicatrização. saída espontânea.
C) Cuidados: b) Indicação: O uso desse dreno é
- Manter o frasco de indicado em casos de cirurgias de
drenagem com selo d'água via biliar em que há pretensão de
abaixo do nível do tórax; realizar a colangiografia posterior,
- Clampear os drenos quando se constata má drenagem
sempre que o frasco de biliar ou papilite, e também em
drenagem estiver casos de cálculo residual que não
posicionado acima do nível foram retirados pelo médico, além
do tórax por longos dos pacientes com neoplasia
períodos, assegurando que inoperável.
o clampe fique no local
pelo menor tempo possível; 4. Tórax (sistema fechado)
- Certificar-se de que o a) Definição: sistemas coletores de
dispositivo de drenagem drenagem pleural ou mediastinal
torácica fique mantido em são empregados em cirurgias
posição vertical; torácicas ou cardíacas,
- Manter a higiene adequada destinando-se à retirada de
das mãos antes, durante e conteúdo liquido e/ou gasoso da
após inserção ou cavidade torácica.
manipulação do dreno b) Forma: São constituídos de um
torácico; dreno tubular em polietileno,
- Trocar o curativo em torno geralmente com mais de um
do dreno torácico a cada orifício na extremidade distal que
24 horas e conforme fica inserida na cavidade, um tubo
necessário; extensor que conecta o dreno ao
- Monitorar quanto aos sinais frasco coletor e o frasco em
e sintomas do polietileno rigido com um suporte
pneumotórax. na sua base.
- avaliação do volume e ● Sujidade, secreção,
aspecto do efluente umidade e sangue
- Avaliação da pele (recomendações para fazer
circundante o curativo do dreno de
D) Local: locais de dissecação ou tórax)
áreas de anastomose ● Dentro do dreno vem 500
intraperitoneal Plano: profundo mL de SF . 2cm acima do
E) Duração: de 1 a 4 semanas tubo central.
● Se estiver borbulhando a
3. KERR (sistema aberto) ferida, pode estar com fuga
 aérea. (Pode ser causada ● Necrose do parênquima pulmonar
por fístula) resultantes de infecção
● Clampear o dreno somente microbiana, que se desenvolve
na troca de selo d'água. entre 7 a 14 dias após a
inoculação microbiana
5. Jackson pratt ● CAUSA: Aspiração de material
A) Definição: O dreno Jackson Pratt é contaminado da Naso e
um dispositivo siliconado, em Orofaringe; Obstrução funcional do
formato de pêra, que funciona com brônquio por Secreção ou Tumor.
pressão negativa, dando a ● Sinais e Sintomas:
necessidade de realizar uma - Febre;
drenagem no local da cirurgia para - Tosse produtiva
retirar fluidos e evitar a formação - Saída de secreção com
de coágulos e abcessos odor fétido ou
B) Indicação: Neurocirurgia, cirurgia sanguinolento;
plástica, cirurgia da face e - Dispneia;
pescoço, mastectomia, cirurgia - Fraqueza;
obstétrica/ginecológica e cirurgia - Anorexia - perda de peso;
geral e laparoscópica. ● Tratamento
C) Principais Cuidados com o Dreno - Antibioticoterapia
JP: - Lobectomia (remoção
- Manter sempre o dreno em cirurgia de parte
pressão negativa, ou seja, sempre acometida)
o vácuo dentro do dispositivo,
pressionando o dreno, com a 2. Empiema: coleção de líquidos ou
tampa de esvaziamento aberto e secreção no espaco inter pleural
pressionando o dispositivo até ● Sinais e sintomas: dor local, febre,
criar o vácuo desejado, fechando a sudorese noturna e Anorexia.
tampa em seguida. ● Tratamento
- Esvazie periodicamente o dreno, e - A toracocentese, ou punção
contabilize a quantidade e o pleural, é um procedimento que
aspecto drenado, evitando passar pode ser realizado por qualquer
da metade. profissional médico desde que
- Observe sinais flogísticos, sinais conheça a técnica de acesso à
de deslocamentos do dreno. cavidade pleural por punção com a
- Se possível, sempre prender os finalidade diagnóstica ou
drenos JP abaixo da incisão, terapêutica do derrame pleural
assim evitando que acumule o pela remoção do acúmulo de
fluído e cause desconforto líquido anormal.
- A toracocentese geralmente é
Obs: Teste de alien: verificar se a braquial realizada em três situações:
e a radial estão funcionando. a) Diagnóstica: coleta de
● Pneumotórax: ar no pulmão (fazer pequena quantidade de
descompressão) líquido pleural para análise.
b) Alívio: retirada de grande
Principais patologias que acometem o volume de líquido pleural
pulmão para alívio de sintomas
1. Abcesso pulmonar
 relacionados a um derrame ou pneumotorax com
pleural volumoso aumento progressivo
c) Descompressiva: em • menor que 25%, segundo
pacientes com episódio
pneumotórax hipertensivo ● As características clínicas do
para melhora rápida dos Pneumotórax hipertensivo são:
sintomas até a realização - o desvio da traqueia, a
da drenagem torácica. hiper ressonância do lado
afetado, a hipotensão e a
3. Pneumotórax dispneia significativa.
● Pneumotórax é a presença de ar - O Pneumotórax deve ser
entre as duas camadas da pleura considerado um
resultando em colapso parcial ou diagnóstico diferencial
total do pulmão. importante em pacientes
● Os sintomas incluem dificuldade com dor torácica,
respiratória e dor torácica. especialmente naqueles
● Etiologia: espontâneo, traumático com doença pulmonar
e iatrogênico; subjacente.
● Fisiologia: aberto, fechado e ● Dor torácica súbita e/ou dispneia
hipertensivo costumam ser os sintomas mais
● Termo iatrogenia deriva do grego comuns, seguidos de diminuição
(iatros = médico / gignesthal = do murmúrio vesicular e
nascer, que deriva da palavra hipertimpanismo, além de
genesis = produzir) e significa hipotensão e turgência jugular.
qualquer alteração patológica
provocada no paciente pela má Drenagem Torácica
prática médica. ● Indicadores para colocar a
● Fisiopatologia: Ruptura do septo drenagem torácica: (pneumo,
alveolar, formação de bolha, com quilo, hemo, derrame pleural -
ruptura do mesmo para a cavidade exsudato)
pleural livre; - Dificuldade respiratória
● Sintomas: Dor torácica aguda e - Dor moderada ou severa
intensa; Dispneia de início súbito; - Agravamento do derrame
Diminuição do murmúrio pulmonar;
Hipersonoridade à percussão. ● Riscos e complicações:
Confusão mental, Cianose, - Hemorragia por lesão de um vaso
Taquicardia - Infecção devido à manipulação
● Tratamento incorreta do sistema
- Clínico (Conservador): - Enfisema subcutâneo
Pneumotorax < 25%, - Abscesso de parede
paciente oligossintomático,
no primeiro episódio. Obs: A principal vantagem da colocação
- Drenagem pleural: de sistemas coletores de líquidos é a
pneumotorax > 25%, com remoção de substâncias invasivas da
ou sem sintomas, mesmo região, que podem se transformar em
no primeiro episódio. uma cultura para microrganismos,
pneumotórax hipertensivo possíveis focos de infecções. Além de
causarem a instabilidade hemodinâmica,
essas secreções também prejudicam a
função respiratória. Então, o benefício de
fazer a drenagem é a prevenção contra
complicações cirúrgicas
Obs²: risco de metástase é a linfa
Assistência de Enfermagem à Drenagem
Torácica
● Orientar o paciente quanto ao
procedimento;
● Organizar o material a ser
utilizado;
● Manter as conexões do dreno ao
sistema de drenagem ajustadas;
● Manter o sistema de drenagem
abaixo do ponto de inserção do
dreno;
● Observar a oscilação do selo
d'água;
● Manter curativo limpo, seco e
oclusivo;
● Assinalar o nível do selo d'água;
● Incentivar o paciente a uma
posição confortável;
● Estimular exercícios respiratórios;
● Observar sinais de complicação:
cianose, respiração rápida,
enfisema subcutâneo;
● Estimular aceitação da dieta
● Anotar e desprezar conteúdo
drenado
● Ausculta pulmonar
● Observar simetria torácica
● Verificar débito do
dreno(Quantidade, Característica
e Flutuações)
● Trocar selo d'água
● Curativo oclusivo
Assistência de enfermagem ao paciente
com drenagem torácica
1. em selo d'água:
● Acoplar o tubo de drenagem
proveniente do espaço pleural
(paciente) à tubulação que leva a
um tubo longo com a extremidade
submersa em solução fisiológica
estéril;
● O tubo curto do frasco fica aberto
para a atmosfera
● Verificar periodicamente as
conexões do dreno
● O tubo deve ficar cerca de 2,0 cm
abaixo do nível da água
● Assinalar o nível líquido inicial com
um esparadrapo no lado de fora
do frasco de drenagem; marcar os
aumentos horários/diários no nível
de drenagem
2. Drenagem torácica
● Colocar o frasco de drenagem
abaixo do nível do tórax
● Certificar-se de que a tubulação
não faz alças nem interfere nos
movimentos do paciente
● Incentivar o cliente a adotar uma
posição confortável
● Estimular o bom alinhamento
corporal
● O dreno precisa estar oscilando
● Certificar-se que há oscilação de
líquido no frasco
● Observar e comunicar sinais de
respiração superficial e rápida,
cianose, opressão torácica,
enfisema subcutâneo ou sintomas
de hemorragia
● Na retirada do tubo, solicitar ao
paciente que realiza a manobra de
Valsalva (inspirar profundamente e
prender a respiração); o dreno
torácico é pinçado e retirado;
aplica-se imediatamente após a
retirada um pequeno curativo
oclusivo.
● Ordenha manual ou pinça rolete
● Fuga aérea (fístula)
3. Hemopneumotórax:
● Presença de sangue e ar no
espaço inter pleural;
● Associado a uma situação de
trauma;
 ● Drenagem torácica.
● Pode se desenvolver
espontaneamente sem causa
conhecida ou associada a outras
condições, como tuberculose e
câncer, porém, essa junção é
comum em casos lesões diretas
que ocasionam perfuração ou
ruptura de vasos dos pulmões, por
exemplo decorrentes de acidentes
de trânsito, tiro, facada ou durante
algum procedimento cirúrgico do
tórax.
● BENIGNOS:
- Adenomas brônquicos - origem
epitélio brônquico;
● MALIGNOS:
- Primários: origem no pulmão ou
no mediastino - Carcinoma
Broncogênico;
- Metástase: a partir de um tumor
de outro local do corpo;
● CARACTERÍSTICAS DOS
TUMORES MALIGNOS
- Assintomáticos na fase inicial;
- Provenientes de cicatrizes -
Tuberculose;
● PREVENÇÃO - ELIMINAR O
FUMO
● FATORES DE RISCO
- Tabagismo e tabagismo passivo;
- Poluição ambiental;
- Exposição a agentes- arsênio,
asbeto,carvão; Radiação;
- Deficiência de Vitamina A;
- Ingestão de carnes em excesso.
● MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
Sinais e Sintomas
- Dependem da localização
do tumor;
- Do grau de obstrução;
- Da existência de
metástases.
SINTOMAS:Dor; Tosse; Sibilo;
Hemoptise; Febre recorrente.
METASTASES: Linfonodos; Ossos;
Cérebro; Órgãos abdominais; Pulmão
colateral.
SINAIS TARDIOS: Fraqueza;Anorexia;
Perda de peso; Anemia.
DIAGNÓSTICO: Rx de Tórax; Exame
citológico do escarro; Broncoscopia;
Tomografia de tórax; Pet Scan CT
TORACOTOMIA
● É o ato de fazer uma incisão na
pele, para a colocação de um
afastador do tipo Finocheto para
visualizar a caixa torácica,
afastando as costelas, com
exposição do pulmão.
TIPOS DE CIRURGIAS TORÁCICAS (15)
1. Traqueostomia
2. Traqueoplastia
3. Simpatectomia Torácica
4. Lobectomia Pulmonar
5. Segmentectomia Pulmonar
6. Drenagem da cavidade Pleural
7. Pleurectomia e Pleurodese
8. Cirurgia das deformidades da
parede torácica anterior.
9. Broncoscopia rígida
10. Broncoscopia Flexível e
Ecobroncoscopia
11. Mediastinoscopia
12. Linfadenectomia mediastinal
13. Timectomia
14. Toracoscopia ou Pleuroscopia
15. Cirurgia torácica robótica
● PNEUMECTOMIA
1. Câncer de Pulmão avançado;
2. Abscesso Pulmonar crônico;
3. Bronquiectasia extensa;
4. Tuberculose Unilateral extensa.
● LOBECTOMIA
- Remoção de um lobo do pulmão.
- INDICAÇÃO:
→ Carcinoma Broncogênico;
→ Enfisema gigante;
 –> Tumores; ● Aplicar os cuidados durante o
→ Bronquiectasias; posicionamento do paciente
→ Infecções fúngicas; ● Manter-se junto ao paciente e
● INCISÃO: Toracotomia. equipe durante a cirurgia

● SEGMENTECTOMIA PÓS OPERATÓRIO IMEDIATO

- INDICAÇÃO: Bronquiectasia. ● Receber o paciente na Sala de
- INDICAÇÃO: ▷ Biópsia; Recuperação Anestésica;
Ressecção de tumors; Drenagem ● Monitorar os Sinais Vitais do
torácica paciente;
● Manter Drenos funcionantes;
AVALIAÇÃO PRÉ OPERATÓRIA ● Informar aos familiares dados
● Garantir a melhor recuperação do gerais do procedimento anestésico
paciente ao ato anestésico cirúrgico;
cirúrgico, avaliando os riscos, a ● Registrar a evolução do paciente
partir de sua comorbidades na RPA; ou;
elencadas durante a Visita Pré ● ENCAMINHAR O PACIENTE A
Operatória do Enfermeiro - SAEP UPO/CTI
● Entrevista com o Paciente e
Família; DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM NO
● Levantamento de Doenças Pré PÓS OPERATÓRIO:
existentes; Orientações relativas 1. Troca de gases prejudicada (déficit
ao procedimento; na oxigenação e/ou eliminação de
● Cuidados de Enfermagem; CO2 na membrana alveolocapilar)
● Antecedentes cirúrgicos e de relacionado ao desequilíbrio na
alergias; relação ventilação-perfusão,
● Exame Físico; mudanças na membrana alvéolo-
- Monitorização Respiratória; capilar, evidenciada por
- Monitorização Hemodinâmica; taquicardia, agitação, confusão,
- Hidratação, Eliminação e Nutrição; dispneia, gases sanguíneos
- Exames Pré Operatórios; arteriais anormais, palidez,
- Encaminhamento do paciente ao hipoxemia, frequência, ritmo,
centro cirúrgico profundidade da respiração
anormal, diaforese.
● Ostio do dreno de tórax usa 2. Padrão respiratório ineficaz
clorexidina alcoólica 0,5% para (inspiração e/ou expiração que
fazer a limpeza do curativo, a anti não proporciona ventilação
sepsia do dreno é álcool adequada) relacionado à fadiga da
● Ferida Operatória usa SF. musculatura respiratória, prejuízo
musculoesquelético, (obesidade),
TRANSOPERATÓRIO evidenciado por dispneia,
● Recepção do paciente no centro bradipneia, excursão torácica
cirúrgico; alterada, padrão respiratório
● Protocolo de Cirurgia Segura, anormal.
● Encaminhar o paciente a Sala de 3. Deambulação prejudicada:
Operações - SO; relacionada a dor, força muscular
● Posicionar o paciente para a insuficiente, conhecimento
cirurgia; insuficiente de estratégias de
 mobilidade, evidenciada por que mantêm a vida, a saúde e o
capacidade prejudicada para bem-estar.
percorrer as distâncias - Características definidoras :
necessárias. a) Adia o retorno ao trabalho;
4. Levantar-se prejudicado: b) Desconforto Evidência de
Relacionado a procedimento interrupção na cicatrização
cirúrgico evidenciado por força da área cirúrgica;
muscular insuficiente, capacidade c) Incapacidade de retornar
prejudicada para manter o torso ao emprego;
em posição equilibrada. d) Mobilidade prejudicada;
- Intervenção: Incentivo à e) Necessita de ajuda para o
deambulação, Analgesia, autocuidado;
Evitar a tração do dreno, f) Perda do apetite;
Manter o dreno abaixo do g) Tempo excessivo
nível do tórax necessário à recuperação.
5. Risco de débito cardíaco
diminuído (vulnerabilidade a PÓS OPERATÓRIO
suprimento inadequado de sangue ● Dor aguda
bombeado pelo coração para - relacionada a agente lesivo físico,
atender às demandas metabólicas evidenciada por autorrelato da
do organismo, capaz de intensidade, usando escala
comprometer a saúde) relacionado padronizada de dor.
a pré-carga alterada, pós-carga ● Intervenção:
alterada, ritmo cardíaco alterado, - Alívio da dor
FC alterada. - Avaliação do nível de dor,
- Monitorização hemodinâmica administração de analgésicos,
- FC, PA, Pulso posicionamento adequado.
- Eletrocardiograma: Arritmias - Toracotomia
- Pressão arterial invasiva e PVC - Dificuldade de respiração profunda
- Eletrólitos, Hte Hb e tosse forçada
- Débito urinário (horário - PO - Movimentos limitados
imediato) - Cateter epidural ou IV:
- Balanço hídrico ● NA DOR: ATENÇÃOO AO USO
- Padrão e frequência respiratória DE MORFINA - DEPRESSÃO
- Saturação e gasometria arterial RESPIRATÓRIA
- Expansibilidade torácica e ● Deambulação prejudicada
seletividade do TOT relacionada a dor, força muscular
- Presença de secreção ineficiente, conhecimento
- Ausculta pulmonar insuficiente de estratégias de
- Fornecimento de O₂ mobilidade, evidenciada por
- Observar sinais de falência capacidade prejudicada para
respiratória percorrer as distâncias
necessárias
● POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES ● Levantar-se prejudicado
1. Recuperação cirúrgica retardada - relacionado a procedimento
Extensão do número de dias de cirúrgico evidenciado por força
pós-operatório necessários para muscular insuficiente, capacidade
iniciar e desempenhar atividades
 prejudicada para manter o torso ● Desnutrição;
em posição equilibrada ● Dor;
● Intervenção: ● Obesidade;
Incentivo à deambulação ● Reação emocional pós-operatória
Analgesia ► Populações em risco:
Evitar a tração do dreno ● Extremos de idade;
Manter o dreno abaixo do nível do ● História de atraso em cicatrização
tórax de ferida
● Nutrição desequilibrada, menor do ►Angústia respiratória
que as necessidades corporais ● Monitorar oxigenação
● Risco de glicemia instável ● Fornecer O₂
● Risco de motilidade gastrintestinal ● Gasometria arterial
disfuncional ►Arritmias
● Intervenções: ►Infecção
Iniciar dieta (iniciar com dieta ● Pulmonar
líquida, refeições fracionadas e ● Urinária
balanceadas; se necessário, ● Corrente sanguínea
realizar CNE) ● Cateter central
Ausculta abdominal - presença de ● Sítio cirúrgico
peristalse
Manter cabeceira elevada 30-45° ►Hemorragia e Choque
Observar aceitação ● Monitorar rebaixamento de nível de
Auxiliar ingesta Auscultar abdome
consciência; Pressão Arterial; FC;
Comunicar vômitos, distensão
abdominal FR; Sat O²; Sudorese; Palidez;
Atentar para alterações no padrão
Pele fria e Pulso fraco.
respiratório
Monitorar oximetria de pulso Reabordagem cirúrgica
Administração de hemoderivados e
► Recuperação cirúrgica retardada -
Extensão do número de dias de pós- fluidos Uso de drogas
operatório necessários para iniciar e vasopressoras ப
desempenhar atividades que mantêm a
Reabordagem cirúrgica
vida, a saúde e o bem-estar.
Administração de hemoderivados e fluidos
► Características definidoras :
Uso de drogas vasopressoras
● Adia o retorno ao trabalho;
● Desconforto Evidência de
interrupção na cicatrização da
área cirúrgica;
● Incapacidade de retornar ao
emprego;
● Mobilidade prejudicada;
● Necessita de ajuda para o
autocuidado;
● Perda do apetite;
● Tempo excessivo necessário à
recuperação.
► Fatores relacionados: