O Cuidado de enfermagem em oncologia e
suas interfaces com clientes em tratamento
quimioterápico
● Quimioterapia: emprego de agentes
químicos, isolados ou em
combinação com o objetivo de
tratar Neoplasias malignas.
Monoquimioterapia X poliquimioterapia
→ Mono: risco de paciente apresentar em
algum momento resistência. Doses
muito elevadas. É a administração de
apenas um agente quimioterápico.
→Poliquimioterapia: associação de vários
citotóxicos que atuam com diferentes
mecanismos de ação, sinergicamente,
com a finalidade de diminuir a dose de
cada fármaco individual e aumentar a
potência terapêutica de todas as
substâncias juntas. É UM SINERGISMO
DAS DROGAS. Faz retardo da
resistência e usa doses menores.
● Classificação de acordo com sua
finalidade :
1. Curativa: Tratamento definitivo
(erradicar a doença)
2. Adjuvante: aumentar a taxa de
cura após o procedimento
cirúrgico. (Evitar o retorno do
termo)
3. Neoadjuvante: antes do
procedimento cirurgico. (Reduzir o
tamanho da massa)
4. Paliativa: paliação das
consequências da doença
→ neoadjuvante a adjuvante tem relação
com tumor sólido (de cabeça e pescoço,
de mama, etc)
Ciclo celular - fases
1. GO: fase de descanso, fração não
proliferativa do tecido, pouco
vulnerável a ação dos agentes
antineoplasicos
2. G1: intensa síntese de RNA e ptns
(pós mitotica)
3. S: Aumento inicial na quantidade
de DNA polimerase e Rna (síntese
de ADN)
4. G2: tempo adicional para o
crescimento celular, a fim de
assegurar a completa replicação do
DNA. (Pré mitotica)
5. M: mitose.
● Tem quimioterapia que destrói a
célula independente da fase que ela
está no ciclo celular. E outras que
atingem a célula em fases do ciclo
específico.
● Pessoas com câncer tem queda de
cabelo pois a quimioterapia atua
em células com maior proliferação
que estão se diferenciando.
De acordo com sua relação com ciclo
celular:
1. Ciclo celular específicos:
metotrexato (fase s), etoposide
(fase G2) e paclitaxel (fase M)
 2. Ciclo celular inespecíficos
De acordo com sua estrutura química
1. Agente alquilantes
2. Compostos de coordenação de
platina
3. Agentes antimetabólicos
4. Agente antitumorais
5. Derivados vegetais
6. Análogos da camptotecina
7. Agentes diversos
● Esquemas de quimioterapia
→ A sequência e o aprazamento
entre os antineoplásicos devem
basear-se nos aspectos
farmacológicos e citogenéticos de
cada droga
→ Protocolo: fármacos, doses,
sequência, intervalos e duração de
cada ciclo.
Ex: ABVD (d1 e d15) 4
quimioterapias no dia 1 e dia 15.
(Objetivo de destruir todas as
células doentes, destrói até mesmo
algumas células ‘boas’, pois não
tem especificidade)
Doxorrubicina- 25mg/m²
Bleomicina- 10U/m²
Vimblastina- 6mg/m²
Dacarbazina- 37mg/m²
Obs: no geral, o intervalo entre os
ciclos de quimioterapia é de 21 a
28 dias.
Obs ²: 1 administra a quimioterapia
vesicante (ela tem risco de fazer
lesão, com perda de tecido-
necrose)
Obs³: a quimioterapia irritante gera
um processo inflamatório se
extravasar.
Cálculo de superfície corporal (as doses da
quimio são baseadas no peso e altura)
√(peso em kg) X (altura em
cm) / 3600
● Nadir: é o tempo transcorrido entre
a aplicação da droga e o
aparecimento do menor valor de
contagem hematológica.
● Resistência à quimioterapia:
envolve a resistência aos efeitos da
quimioterapia, de agentes
hormonais ou biológicos.
- Pode ser Natural ou adquirida
● droga específica + tumor específico
+ hospedeiro específico.
● Avaliação da efetividade do
tratamento
- Levar em consideração a questão
de sobrevida do paciente
- Redução tumoral ou dos
marcadores tumorais (remissão
completa, remissão parcial, doença
estável e progressão da doença)
- Alterações subjetivas
Manuseio seguro dos agentes
antineoplasicos
1. Os riscos são incontestáveis para os
clientes que recebem esses agentes.
E para quem os manuseia a
genotoxicidade, carcinogenicidade,
teratogenicidade e toxicidade em
órgãos alvo os tornam perigosos.
2. Resolução cofen 210/1998: atribui
ao enfermeiro a responsabilidade
legal pela administração de
quimioterápicos, sendo que os
técnicos e auxiliares de
enfermagem somente poderão
assumir o controle de infusão do
quimioterápico em apoio
operacional ao enfermeiro, na
indispensável presença deste.
 3. Resolução COFEN 569/2018: 1. Luvas de procedimento
aprova o regulamento técnico da 2. Avental impermeável
atuação dos profissionais de 3. Compressas absorventes
enfermagem em quimioterapia 4. Proteção respiratória
antineoplasica. 5. Proteção ocular
4. Riscos ocupacionais 6. Sabão
- Riscos físicos. 7. Recipientes para descarte dos
- Riscos químicos. resíduos e procedimentos de
- Ricos biológicos. emergência
- Riscos ergonômicos.
- Riscos acidentais Vias de administração dos agentes
5. Riscos de exposição (preparo, antineoplasicos
administração e descarte) - no
mínimo tem que usar máscara com Vantage Desvant Implica
membrana de carvão e luva. ns agens ções
Alguns usam gaze na conexão do
polifix na hora da administração, Via oral Baixo - -Avaliar
para caso ocorra um vazamento, a custo, Contrai a adesão
indolor, ndicado e
gaze irá absorver
menos para orientar
Alguns quimioterápicos podem ser tóxico paciente quanto
eliminados nas fezes ou na urina e, s com os
por mais que sejam em distúrbi efeitos
concentrações pequenas, deve os do GI colaterai
tomar cuidado de contaminação na e s
hora neuroló -Não
gicos. - macerar
6. Área de preparo
Absorçã compri
o mais midos
ADMINISTRAÇÃO lenta e sem
menos orientaç
● Lavar as mãos rigorosamente antes precisa. ão
e depois de colocação das luvas -
Manusei
● Utilizar jalecos de mangas
o com
compridas, punhos ajustados luvas de
preferencialmente procedi
● Utilizar máscaras faciais (atenção mento
para não fazer aerossóis) -Repetir
● Utilizar seringa e conectores luer a dose
lock em caso
de
● Não retirar o ar das seringas
vômito
● Sempre manter gaze próxima a (cerca
conexão para coleta de vazamentos de
ocasionais 30min
após a
KIT DERRAMAMENTO
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 repouso 3. Assistência de Enfermagem
em
decúbito ● Converse com o paciente e
dorsal e familiares, buscando informações
cabeceir sobre seu estado geral
a 0° ● Cheque se apresentou qualquer
duas
mudança no estado clínico
horas
após o ● Confirme se foi avaliado pelo
procedi médico antes de iniciar a
mento quimioterapia (verifique liberação
- escrita na prescrição)
Orientar ● Puncionar acesso venoso.
, assistir ● Verifique o fluxo e refluxo antes,
e avaliar
durante e após infusão.
o cliente
sobre/du ● Não incentive a dependência do
rante o paciente a um único Enfermeiro
procedi Verifique os sinais vitais antes da
mento QT e sempre que necessário
● Somente inicie a QT com o médico
Outras vias: tópica, intravesical, ciente e alcançável
intrapleural, intraperitoneal e intra arterial. ● Certifique-se da natureza da droga
a ser administrada, os cuidados e
ADMINISTRAÇÃO DE AGENTES possíveis reações adversas.
ANTINEOPLÁSICOS ● Dê valor sempre a queixa do
paciente e interrompa a medicação
1. Análise da prescrição médica até que seja reavaliado e liberado
● Identificação completa pelo médico.
● Legibilidade do conteúdo ● Respeite rigorosamente o tempo de
● Diagnóstico/ Protocolo infusão dos quimioterápicos.
● Conferência de superfície ● Cheque as infusões contínuas
corpórea regularmente. Descarte os
● Avaliação de exames dispositivos e resíduos
laboratoriais adequadamente
● Dose, via, data e hora ● Documente a aplicação dos
quimioterápicos, vias de acesso e
2. Avaliação do paciente horário, e possíveis intercorrências
● Idade
● Performance/Status ORDEM DE ADMINISTRAÇÃO DOS
● Condições socioeconômica AGENTES ANTINEOPLÁSICOS
e cultural
● Condições emocionais ● Ciclo específico -> Ciclo
● Avaliação do acesso venoso inespecífico
● Vesicantes -> Irritantes
PRINCIPAIS EFEITOS ADVERSOS
● Cardiotoxicidade
● Toxicidade hematológica
● Toxicidade pulmonar
● Disfunção reprodutiva
● Toxicidade vesical e renal
● Reações alérgicas
● Fadiga
● Toxicidade dermatológica
● Alterações metabólicas
● Neurotoxicidade
● Toxicidade do GI
● Hepatotoxicidade
1.Toxicidade Hematológica
● Anemia
Consiste na redução da concentração de
hemácias circulantes.
Valores normais: 14-18g/dL (H); 12-
14g/dL (M); >=10g/dL (oncologia)
● Leucopenia (Neutropenia)
Caracteriza-se por neutrófilos inferiores a
1.500/mm³, aumentando o risco de
infecções graves.
Valores: > 1.500/mm3 - risco normal
<1.000/mm3 risco moderado
<500/mm3-risco severo
<100/mm3 - risco extremo
● Plaquetopenia
Redução do número de plaquetas que pode
ocorrer pela própria doença de base ou em
decorrência do tratamento.
Valores normais: 140.000-400.000/mm3
Assistência de Enfermagem
•Realizar exame físico do cliente
pesquisando sinais e sintomas de anemia;
•Monitorizar hemograma, especialmente
valores de hemácia, hemoglobina e
reticulócitos;
•Incentivar períodos mais prolongados e
frequentes de repouso;
•Acompanhar as transfusões sanguíneas,
observando possíveis reações
transfusionais
2. Fadiga
Fadiga é uma sensação desagradável com
sintomas físicos, psíquicos e emocionais
descrita como um cansaço que não alivia
com estratégias usuais de restauração da
energia; varia em duração e intensidade e
reduz, em diferentes graus a habilidade de
executar as atividades usuais (MOTA,
PIMENTA E FITCH, 2009).
3.Toxicidade Gastrointestinal
● Náuseas e vômitos
● Diarreia
● Constipação
● Anorexia
● Mucosite - Consiste na resposta
inflamatória das membranas
mucosas à ação das drogas
antineoplásicas.
 •Enfatizar ao cliente e a família a
importância da manutenção de uma boa
higiene oral.
•Instituir medidas para alívio da
xerostomia.
•Avaliar aceitação da dieta.
•Administrar medidas de alívio da dor.

4.Toxicidade Dermatológica

Assistência de Enfermagem

•Inspecionar a superfície corporal

Tratamento: laserterapia
diariamente.
•Avaliar características, localização e
Assistência de Enfermagem
evolução de lesões, inclusive sobre a
resposta à intervenção aplicada.
•Avaliar a ocorrência de náuseas e vômitos
•Realizar curativos conforme
em relação a frequência, intensidade e
características da lesão.
fatores desencadeantes.
•Orientar quanto a necessidade de uso de
•Administrar medicações prescritas
protetor solar, chapéu e roupas adequadas
conforme prescrição, reavaliando após a
durante o tratamento.
administração.
•Fortalecer ações de autocuidado com a
• Oferecer medidas não farmacológicas
pele.
para alívio das náuseas e vômitos.
•Incentivar hidratação diária.
• Avaliar características, frequência e
•Oferecer apoio emocional quando
intensidade das eliminações intestinais.
necessário (alopecia em mulheres).
• Avaliar região anal e perianal
diariamente.
QUIMIOTERAPIA IRRITANTE
•Orientar quanto à higiene íntima e
cuidados de proteção.
São aquelas que provocam reação cutânea
•Orientar quanto cliente e família sobre
moderada quando extravasadas (sem
alimentação equilibrada (Apoio com o
necrose tecidual, mas causam dor e
serviço de Nutrição).
eritema).
•Avaliar a aceitação da dieta, tentando
valorizar as preferências nutricionais.
Ex: VP16, CDDP, Taxol, Taxotere
•Implementar balanço hídrico
•Observar sinais de desidratação
QUIMIOTERAPIA VESICANTE
•Inspeção/Avaliação diária de cavidade
oral.
São aquelas que provocam irritação severa
•Avaliar grau de mucosite.
com formação de vesículas e destruição
• Oferecer soluções para higiene oral.
tecidual quando extravasadas.

Ex: VCR, DOXO, DAUNO, Navelbine

5. Toxicidade renal e vesical

Assistência de Enfermagem

•Observar sinais e sintomas que indiquem

toxicidade renal e vesical.
•Monitorar sinais vitais, peso, balanço
hídrico e nível de consciência.
•Orientar o cliente quanto à ingestão
hídrica.
•Avaliar frequência e características da
diurese.
•Administrar hidratação venosa e
uroprotetora conforme prescrição médica.
•Indicar o melhor horário para
administração de CTX via oral (manhã).
•Verificar pH urinário (<7, administrar
bicarbonato de sódio).

6. Reação Anafilática

É decorrente da hipersensibilidade celular,

ou seja, de uma reação imunológica ou
alérgica imediata à administração da
droga.
Manifesta-se a qualquer momento da
administração da droga.
Apresenta-se com rush cutâneo, placas
urticariformes, edema facial, hipotensão,
dispneia, espasmo de laringe, febre,
tremores, calafrios...

Assistência de Enfermagem

•Observar sinais e sintomas de alergias e

anafilaxia
•Orientar o paciente para informar
qualquer alteração
•Interromper imediatamente a infusão aos
primeiros sinais anafilaxia - Atenção a
TOSSE
Sempre mantenha o SF 0,9% em Y
fechado para qualquer intercorrência.