TRATAMENTO LES

VALE RESSALTAR QUE EM CASOS MAIS GRAVES OS PACIENTES PODEM NECESSITAR

DO USO DE HEPARINA PARA EVITAR EVENTOS TROMBÓTICOS

AO FAZER USO REGULAR DE HIDROXICLOROQUINA, O PACIENTE DEVE REALIZAR

ACOMPANHAMENTO ANUAL COM OFTALMOLOGISTA DEVIDO AO RISCO DE
RETINOPATIA E ANTES DO INICIO DO TRATAMENTO PARA AVALIAR EXISTENCIA DE
MACULOPATIA. SEU USO DEVE SER MANTIDO MESMO DURANTE A REMISSÃO

O uso a longo prazo de retinóides é freqüentemente limitado pelos efeitos colaterais

potenciais, que requerem monitorização e incluem: HEPATITE MEDICAMENTOSA,
HIPERTRIGLICERIDEMIA, SECURA CUTÂNEA E DE MUCOSAS, ALTERAÇÕES ÓSSEAS
CONSISTENTES COM HIPEROSTOSE ESQUELÉTICA IDIOPÁTICA DIFUSA (DISH) E
TERATOGENICIDADE, além de aumentar a fotossensibilidade

TRATAMENTO LEC 2

Algorithm for cutaneous lupus erythematosus treatment

corticosteroids (CS) or calcineurin inhibitors (CI)
Hydroxychloroquine (HCQ)
chloroquine (CQ
mycophenolate mofetil (MM) or mycophenolate sodium (MS)
 Topical Therapies

Deve-se usar a menor potência de corticoide que resolva o problema, no menor

tempo possível - devidos aos efeitos colaterais já conhecidos dos esteroides tópicos,
atrofia, telangectasia, dermatite....

Além disso, na teoria, deve-se preferir esteroides de baixa potência para áreas de
pele mais delicada, como face, média potencia para tronco e extremidades e alta
potencia para palmas, sola dos pés, couro cabeludo... um exemplo de corticoide de
alta potencia é o clobetasol. O clobetasol é particularmente efetivo quando
associado a antimaláricos.
Os inibidores tópicos da calcineurina também pode ser utilizados, (tacrolimo e o
pimecrolimo) tem efeitos imunomoduladores impedem a ativação dos linfócitos T e a
produção de citocinas.
Tem mecanismo de ação mais seletivo e por apresentarem menos efeitos adversos,
como a atrofia cutânea e menor absorção sistêmica. A experiência com os inibidores
da calcineurina em pacientes com lúpus cutâneo ainda é limitada, embora alguns
estudos demonstrem bons resultados em pacientes com LEC subagudo e lúpus
eritematoso sistêmico. Em casos de lúpus discóide não parecem ser efetivos, pela má
penetração nas placas hipertróficas.
Principais efeitos colaterais são: sensação de queimação, prurido e eritema, que
geralmente melhoram com a continuidade do tratamento(58).

Antimalarial Drugs
A terapia sistêmica é indicada sempre que houve um acometimento disseminado do
corpo do paciente ou em casos de refratariedade a monoterapia tópica.
Primeira linha é a HCQ, quando falha faz se uso da quinacrina para obter um efeito
sinérgico, sem aumento nos efeitos colaterais (retinopatia) Já trocar HCQ por
cloroquina acarreta no aumento desse risco, e a combinação dos dois é proibida.
Contra indicado pra quem já tem retinopatia, miastenia gravis ou desordens
hematológicas.

Systemic Corticosteroids

Evitada devido aos efeitos colaterais que a gente não precisa nem discutir, já são bem
conhecidos, no caso desses pacientes deve-se tomar mais cuidado com a necrose
avascular, pq eles já tem predisposição.
 Mas em alguns casos pode ser benéfico, quando usada pontualmente. Ex: paciente
começou alguma terapia que demora um pouco para começar a fazer efeito, até lá ele
pode fazer uso de prednisona oral até umas 4 semanas.

Immunosuppressants

Metade dos paciente refratarios aos antimalaricos respondem aos imunossupressores.

Usa-se principalmente Methotrexate - lembrar de suplementar acido fólico pra esses

pacientes.

Multiple case series support the use of talidomida (50 to 100mg/day) funciona na
discoide. Embora seu uso tenha sido bastante limitado em virtude dos catastroficos
efeitos teratogenicos da talidomida, além da neuropatia sensorial, essa droga mostra-
se efetiva no
tratamento das manifestacoes cutaneas refratarias do lúpus subagudo e do lupus
subagudo e do lúpus discóide

Biologicos

Rituximab. Belimumab.

Further investigation is needed to determine the role of these and other immune
response modifiers in the treatment of CLE. Promissor.

Retinoides (oral)

Casos de refratariedade aos antimaláricos. Tomar cuidado com os efeitos colaterais já

discutidos, orientar métodos contraceptivos em mulheres. Monitorar lipídios e função
hepática.
Uso de protetores solares (3x ao dia com fator de proteção maior ou igual a 30), e
evitar exposição ao sol.
Some compact fluorescent bulbs emit more UVB than incandescent bulbs, and thus
shielding of bulbs is important [53]. It is important to consider the risk of vitamin D
deficiency in sun-avoiding patients, as sunlight is required for vitamin D synthesis. 25-
hydroxyvitamin D levels should be monitored and supplementation with at least 400
IU of Vitamin D3, or cholecalciferol, is advised