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Terapêutica Medicamentosa em Odontologia – Bianca Antoniassi

Relembrando

Tipos de regimes analgésicos: analgesia preemptiva (antes e durante; pré-operatória com corticoide e
transoperatória com anestesia local); analgesia preventiva (durante e depois; transoperatória com anestesia local
e pós-operatória com analgésico ou analgésico + AINEs); analgesia perioperatória (antes, durante e depois; pré-
operatória com corticoide, transoperatória com anestesia local e pós-operatória com analgésico + AINEs (em
adultos) ou um analgésico mais potente (em crianças).

Antibióticos são indicados em três situações na odontologia:

1. Infecções orodentais já instaladas e generalizadas (dose de ataque, geralmente é o dobro da dose usual
– exceção da azitromicina e claritromicina): feita 1 hora antes da intervenção e manutenção por 7 dias
após (azitromicina e metronidazol exigem apenas 5 dias de administração);
2. Profilaxia à distânci a - considera-se patologias que predisponham o paciente a uma infecção por
bacteremia transitória, como por exemplo – determinadas cardiopatias (valvas cardíacas protéticas,
endocardite bacteriana prévia, condutos pulmonares construídos cirurgicamente, doenças congênitas,
disfunção valvar adquirida, cardiomiopatia hipertrófica, prolapso da valva mitral – risco de endocardite
infecciosa), portadores de próteses ortopédicas (primeiros dois anos após a colocação de prótese total
articular e história prévia de infecções de próteses articulares) e pacientes imunocomprometidos com
comorbidades associadas (como artropatias inflamatórias, artrite reumatoide, lúpus eritematoso
sistêmico, irradiação ou uso de drogas imunossupressoras) + diabetes não controlada, subnutrição,
hemofilia, insuficiência renal (diálise): feita 1 hora antes (pré-operatório) em dose única;
3. Profilaxia cirúrgica (para conduzir uma boa cicatrização em procedimentos complexos e de longa
duração): feita com manutenção por 7 dias no pós-operatório.

Anestésicos locais.............................................................. 4
Benzodiazepínicos............................................................. 6
Analgésicos e anti-inflamatórios...................................... 9
Antibióticos....................................................................... 10
Pacientes que requerem cuidados especiais:
Gestantes e lactantes....................................................... 12
Portadores de doenças cardiovasculares..................... 16
Pacientes usuários de antiagregantes plaquetários e
anticoagulantes................................................................ 18
Diabéticos.......................................................................... 20

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Terapêutica Medicamentosa em Odontologia – Bianca Antoniassi

Portadores de disfunções da tireoide........................... 21

Portadores de insuficiência renal crônica..................... 22
Asmáticos.......................................................................... 24
Pacientes usuários de bisfosfonatos.............................. 25
Outras terapias medicamentosas................................... 26
Interações medicamentosas........................................... 28
Classificação do paciente em função do estado
físico.................................................................................... 35
Referências........................................................................ 37

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Terapêutica Medicamentosa em Odontologia – Bianca Antoniassi

Nomenclatura Duração Indicações Dose máxima Cálculo

por kg
Lidocaína 2% + Procedimentos de Primeira opção 4,4 mg 1. Multiplica-se a
epinefrina média duração para pacientes (limite: 300 porcentagem do
1:100.000 (exemplos: com um bom mg) anestésico em
raspagem, estado de saúde questão por 10 =
restauração, geral quantidade em mg
exodontia simples, de sal por ml
tratamento de 2. Esse valor resultante
canal simples, deve ser multiplicado
entre outros) por 1,8 ml
Prilocaína 3% + Procedimentos de Para pacientes 6 mg (limite: (quantidade total
felipressina 0,03 UI média duração portadores de 400 mg) presente em 1
doenças tubete)
cardiovasculares 3. Dose máxima
não controlada ou recomendada por kg
diabetes x peso em kg
descompensada (lembrando que não
(atendidos em se pode ultrapassar o
casos de urgência), limite; se acaso
pacientes com ocorrer deve-se levar
histórico de em conta o limite
alergias aos imposto ao invés do
anestésicos e valor resultante)
sulfitos, usuários 4. Resultado do tópico
de antidepressivos 3 dividido pelo
tricíclicos resultado do tópico 2
betabloqueadores = quantidade
não-seletivos, máxima de tubetes
derivados de que pode ser
anfetaminas, administrado nesse
usuários de determinado
cocaína paciente
Mepivacaína 3% Procedimentos de Para pacientes 4,4 mg Obs: quando não se sabe o
sem vasoconstritor curta duração com (limite: 300 peso da criança, usa-se a
(exemplos: contraindicação de mg) seguinte “fórmula”: (idade x
escariação simples epinefrina (sendo 2) + 9 = peso (em kg)
de uma eles: hipertensos
restauração, com PA > 160/100

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Terapêutica Medicamentosa em Odontologia – Bianca Antoniassi

remoção de uma mmHg, infarto Exemplificação prática

raiz simples agudo do (usando-se a lidocaína como
tecidual em miocárdio sem referência em um paciente
criança, entre liberação do com 25 kg):
outros) cardiologista, 1. 2% x 10 = 20 mg de
cirurgia recente de sal por ml
ponte de artéria 2. 20 mg x 1,8 ml (1
coronária ou tubete) = 36 ml
colocação de 3. 4,4 mg x 25 kg = 110
stentes, angina do mg (sendo o limite
peito instável (dor 300 mg)
no peito ao 4. 110 mg/36 ml = ~ 3
mínimo esforço), tubetes
certos tipos de
arritmias cardíacas,
insuficiência
cardíaca não
tratada/não
controlada,
hipertireoidismo
não controlado,
feocromocitoma,
história de alergia
aos sulfitos
(prevalência em
asmáticos), uso
contínuo de
derivados de
anfetaminas
(fempropex,
anfepramona,
fórmulas naturais,
etc), usuários de
drogas ilícitas)
Bupivacaína 0,5% + Procedimentos de Recomendado 1,3 mg
epinefrina longa duração para pacientes (limite: 90
1:200.000 (exemplos: com bom estado mg)
tratamento de saúde geral,
endodôntico com
complexo, contraindicação
remoção de para pacientes
terceiros molares menores de 12
inclusos, cirurgias anos pelo maior
paraendodônticas, risco de lesões por
periodontais ou mordedura do
implantodônticas, lábio (em razão da
etc) longa duração da
anestesia dos
tecidos moles)
Articaína 4% + Procedimentos de Para uso rotineiro 7 mg (limite:
epinefrina média duração em adultos, idosos 500 mg)
1:100.000 e pacientes
portadores de
disfunção hepática

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Mecanismo de ação: atuam potencializando o efeito GABA (gabérgico) – com diminuição da

propagação de estímulos excitatórios e o consequente controle da ansiedade.

Contraindicações: gestantes nos 1° e 3° semestres de gestação, portadores de glaucoma de

ângulo estreito, portadores de miastenia grave, crianças com necessidades especiais
(comprometimento físico e/ou mental severo), história de hipersensibilidade aos
benzodiazepínicos, insuficiência respiratória grave, apnéia do sono, dependentes de
depressores do sistema nervoso central, etilistas.

Prescrição: receita comum + notificação de receita do tipo B (cor azul) + atestado de 24h.

Por se tratar de benzodiazepínicos, na receita

comum deve conter recomendações como: “Não
ingerir bebidas alcóolicas. Não operar máquinas.
O paciente deverá vir acompanhado.”

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Midazolam

1 (um) comprimido

7,5 mg

Tomar 1 (um) comp. 30 min

antes da cirurgia

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Nome genérico Indicação Dose Tempo

Diazepam Adultos com bom 5-10 mg (sendo 5 mg a 1 hora antes do
estado de saúde em dose ideal para idosos) procedimento
geral odontológico
Lorazepam Primeira escolha para 1-2 mg (sendo 1 mg a 2 horas antes do
pacientes geriátricos dose ideal para idosos) procedimento
odontológico
Alprazolam 0,25-0,75 mg (sendo 1 hora antes do
0,25 mg a dose ideal procedimento
para idosos) odontológico
Midazolam 7,5-15 mg (sendo 7,5 30 minutos antes
mg a dose ideal para do
idosos) procedimento
odontológico

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• Analgésicos que inibem a síntese da COX – antiinflamatórios não esteroidais (AINEs):

- Ibuprofeno (inibidor não seletivo, inibindo a COX-1 e a COX-2) – mais recomendado para crianças; 200
mg de 6/6 horas, durante 24 ou 48 horas.
Crianças: solução oral – “gotas” – 50 mg/ml de 8/8 horas – 1 gota/kg peso/dose (máximo 35 gotas).
- Paracetamol (inibidor não seletivo, inibindo a COX-1 e a COX-2) – seguro em gestantes e lactantes, e
idosos; 500 ou 750 mg, 1 comprimido de 6/6 horas, durante 24 ou 48 horas (enquanto houver dor).
Crianças: solução oral – “gotas” – 200 mg/ml de 6/6 horas – 1 gota = 5 mg/kg peso/dose (máximo 35
gotas).
- Nimesulida (inibidor seletivo, inibindo preferencialmente a COX-2) – 100 mg de 12/12 horas, durante 24
ou 48 horas ou limite: 72 horas.
- Meloxicam (inibidor seletivo, inibindo preferencialmente a COX-2) – 15 mg de 24/24 horas, durante 24 ou
48 horas.

• Analgésicos de ação central (opióides – para dor aguda e de grande intensidade, exemplo: cirurgias
ortognáticas):
- Paracetamol associado à codeína – 500 mg de paracetamol + 30 mg de codeína – 1 comprimido de 6/6
horas, durante 24 ou 48 horas (enquanto houver dor).
- Tramadol – 50 mg de 8/8 horas, durante 24 ou 48 horas.

• Analgésicos que deprimem a atividade dos nociceptores:

- Dipirona sódica – 500 mg ou 1 g, 1 comprimido de 4/4 horas ou 6/6 horas, durante 24 ou 48 horas
(enquanto houver dor).
Crianças: solução oral – “gotas” – 500 mg/ml de 6/6 horas– 0,5-1 gota/ kg peso/dose.

• Analgésicos que inibem a ação da fosfolipase A2 (corticosteroides):

- Dexametasona (cada comprimido contém 4 mg) – 4 ou 8 mg, 1 hora antes do início da intervenção
cirúrgica, e se necessário manutenção por 3 dias (ou 5 dias em procedimentos muito invasivos).
- Betametasona (cada comprimido contém 2 mg) – 4 ou 8 mg, 1 hora antes do início da intervenção
cirúrgica, e se necessário manutenção por 3 dias (ou 5 dias em procedimentos muito invasivos).
Crianças: solução oral – “gotas” – 1 gota = 0,5 mg/ml, 1 gota/kg/peso corporal sendo o teto máximo 8 mg.
*Utilizados para pacientes sem hipertensão.
Lembre-se que a menor quantidade em mg é recomendada para pacientes idosos!

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Terapêutica Medicamentosa em Odontologia – Bianca Antoniassi

Mecanismo de ação
Amoxicilina Amoxicilina Cefalexina Clindamicina Azitromicina ou Ampicilina
+ claritromicina
clavulanato
de potássio
Penicilinas – Penicilinas – Cefalosporinas Lincosamidas – Macrolídeos – Penicilinas – inibem
inibem a inibem a – inibem a inibem a inibem a síntese a síntese da parede
síntese da síntese da síntese síntese proteica bacteriana celular =
parede celular parede proteica proteica = bacteriostáticos bactericidas
bacteriana = celular bacteriana = bacteriana =
bactericidas bacteriana bacteriostáticos bacteriostáticos
=
bactericidas

• Profilaxia à distância:
1. Pacientes sem histórico de alergia aos derivados da penicilina
- Amoxicilina 500 mg
Tomar 2 cápsulas (1g em dose única), uma hora antes do procedimento.
Crianças:
- Amoxicilina 250 mg (suspensão)
Tomar 50 mg/kg em uma única dose uma hora antes do procedimento.
➔ 50 mg/kg/dose – Amoxicilina (em 5 ml)
50 mg x peso da criança = (resultado mg/dose)
5 ml – 250 mg
X - Resultado (mg/dose)

2. Pacientes alérgicos as penicilinas

- Clindamicina 300 mg
Tomar 2 comprimidos (600 mg em dose única) uma hora antes do procedimento.
- Cefalexina 500 mg
Tomar 4 comprimidos (dose única), uma hora antes do procedimento.
Crianças:
- Azitromicina ou claritromicina 200 mg (suspensão)
Tomar 15 mg/kg em uma única dose uma hora antes do procedimento.
➔ 15 mg/kg/dose

- Cefalexina 250 mg (suspensão): tomar 50 mg/kg em uma única dose uma hora antes do procedimento.

3. Pacientes incapazes de fazer uso da via oral

- Ampicilina: 2 g intramuscular aplicados 30 minutos antes do procedimento.
Crianças:
- Ampicilina: 2 g intramuscular aplicados 30 minutos antes do procedimento (50 mg/kg; Obs: a dose
pediátrica não pode exceder as doses do adulto).

4. Pacientes incapazes de fazer uso da via oral e alérgicos aos derivados de penicilina
- Clindamicina (600 mg): 600 mg intravenosa, de 8/8 horas, aplicados 30 minutos antes do procedimento.
Crianças:
- Clindamicina 600 mg: 20 mg/kg intravenosa aplicados 30 minutos antes do procedimento.

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