Uso racional de

medicamentos na
Odontogeriatria
Profa. Dra. Ellen Karla Nobre dos Santos Lima
ellen.nobre@umj.edu.br
 Lei n. 5081, de 24 de agosto de 1966
Regula o Exercício da Odontologia
Art. 6º Compete ao cirurgião-dentista:

II - prescrever e aplicar especialidades farmacêuticas de uso

interno e externo, indicadas em Odontologia;
V - aplicar anestesia local e truncular;
VI - empregar a analgesia e a hipnose, desde que
comprovadamente habilitado, quando constituírem meios
eficazes para o tratamento;
VIII - prescrever e aplicar medicação de urgência no caso de
acidentes graves que comprometam a vida e a saúde do
paciente.
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L5081.htm
2
 LEGISLAÇÃO
LEI Nº 5.991, DE 17 DE DEZEMBRO DE 1973
Dispõe sobre o controle sanitário do comércio de drogas, medicamentos,
insumos farmacêuticos e correlatos, e dá outras providências.

DECRETO Nº 74.170, DE 10 DE JUNHO DE 1974

Regulamenta a Lei número 5.991, de 17 de dezembro de 1973, que dispõe
sobre o controle sanitário do comércio de drogas, medicamentos, insumos
farmacêuticos e correlatos.

PORTARIA ANVISA Nº 344, DE 12 DE MAIO DE 1998

Aprova o Regulamento Técnico sobre substâncias e medicamentos sujeitos
a controle especial.

RESOLUÇÃO-RDC ANVISA Nº 20, DE 5 DE MAIO DE 2011

Dispõe sobre o controle de medicamentos à base de substâncias
classificadas como antimicrobianos, de uso sob prescrição, isoladas ou em
associação. 3
Fonte: https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSWd0YsjzaQ8PY1ZlT74rLscr4JxcJEkn0IYQF56MopokQ0P0fS Relembrando...
Dicionário
de Especialidades Farmacêuticas

 Idoso polimedicado

 Reações adversas

 Interações medicamentosas
4
Relembrando...

Farmacologia, envelhecimento e
Odontogeriatria
 Idoso deve ser medicado com critério
 Selecionar adequadamente o medicamento
 Dose correta
 Oferecer a informações sobre a medicação
 Monitorar o paciente quanto aos efeitos
terapêuticos e adversos

*Bulas da Anvisa 5
Relembrando...

Farmacologia - conceitos

Posologia: estudo da dose. Determinação quantitativa

do fármaco em relação ao seu emprego em
determinado tempo.

Interações medicamentosas: capacidade de

compostos químicos (outro medicamento) de alterar o
perfil farmacológico de um fármaco ou medicamento.

Toxicologia: estudo das reações adversas aos

medicamentos.
*Bulas da Anvisa 6
Relembrando...

Farmacologia e envelhecimento

Situações que podem confundir o profissional da

saúde durante o diagnóstico:

 Infecção no idoso pode ser mascarada por

taquicardia em vez de febre;
 Idoso pode ser menos sensível à dor ou não
admitir a dor;
 Idoso pode esquecer os sintomas, a dor e o
tratamento prescrito.

7
 Prescrição Medicamentosa
RACIONAL
 Realizar diagnóstico adequado da condição bucal
(clínico e laboratorial);
 Revisão dos antecedentes de saúde (para não
agravar as condições clínicas do paciente);
 Identificar a necessidade real da prescrição;
 Escolher o medicamento com base em evidências
científicas atuais: ODONTOLOGIA BASEADA EM
EVIDÊNCIAS / ESTUDOS DE METANÁLISE 8
 Prescrição Medicamentosa
RACIONAL
 Analisar riscos e benefícios de forma
individualizada;
 Ajustar o esquema de administração;
Ex.: paciente com disfagia, observar a possibilidade
de medicação injetável.
 Diálogo do CD com o médico assistente;
 Produzir a receita de forma individualizada
(conforme a regulamentação sanitária): ADESÃO 9
 Prescrição Medicamentosa
RACIONAL
 ADESÃO
- Simplificar os esquemas terapêuticos;
- Escrever a receita com letra maior e legível;
- Encorajar e orientar rotinas de administração;
- Associar as rotinas de administração aos horários
das atividades cotidianas do idoso;
- Orientações sobre a medicação;
- Monitorar efeitos. 10
 MANEJO
PACIENTE MEDICADO COM ANTITROMBÓTICOS
(uso permanente)
RISCO: HEMORRAGIA
 Para prevenção e controle de condições cardiovasculares
(tromboembólicas)
- Ácido Acetilsalicílico (AAS)
- Cumarínicos (Ex.: varfarina)
 Para melhorar a circulação periférica
- Ácido Tiocítico
- Cloridrato de Ticlopidina
- Ginkgo Biloba (fitoterápico) 11
 MANEJO
PACIENTE MEDICADO COM ANTITROMBÓTICOS
(uso permanente)
 Anticoagulante: interfere em fatores de coagulação
- Trombose venosa
- Embolia pulmonar
- Angina instável
- Infarto agudo do miocárdio
Ex.: Heparina
12
 MANEJO
PACIENTE MEDICADO COM ANTITROMBÓTICOS
(uso permanente)
 Antiagregante plaquetário (antiplaquetário): inibe a
agregação plaquetária
- Prevenção de trombose arterial
- Prevenção de acidente isquêmico cardiovascular (angina,
infarto agudo do miocárdio)
- Prevenção de acidente isquêmico cerebrovascular (AVE)
Ex.: AAS em baixas doses (50 a 320mg) 13
 MANEJO
PACIENTE MEDICADO COM ANTITROMBÓTICOS
(uso permanente)
1. Pré-operatório
- Anamnese detalhada
- Exame físico: PA e FC
- Exames laboratoriais: TS, TP, TTPA, INR
- Planejamento cirúrgico: cirurgia curta, pela manhã

14
1. Pré-operatório
Exames laboratoriais: TS, TP, TTPA, INR
- TS: Tempo de sangramento (1-6 min)
- TP: Tempo de Protrombina (11-15 seg)
- TTPA: Tempo de Tromboplastina Ativada (30-40 seg)
- INR: Índice Internacional Normalizado (1,5-2,5 e até 4)
• Anticoagulação (≥2)
• INR desejável para prevenção do tromboembolismo: 2-3
• INR acima de 4: aumenta o risco de sangramento
• A hemorragia pode surgir até 5 dias após a cirurgia 15
 MANEJO
Paciente anticoagulado, estável, INR 2-3:
 CIRURGIA (extração simples, cirurgia periodontal)
 RASPAGEM PERIODONTAL
 PROCEDIMENTO MENOS INVASIVO

USAR:
• Compressão local
• Suturas
• Curativos hemostáticos
16
 PACIENTE MEDICADO COM ANTITROMBÓTICOS
2. Trans-operatório
- Monitoração da PA e pulso
- Técnica anestésica correta
- Técnica minimamente traumática
- Hemostasia local:
• suturas múltiplas, pressão local, crioterapia,
• gelatina absorvível, esponja ou rede de metilcelulose oxidada, colágeno
microfibrilar, trombina bovina
• cola, selante ou adesivo de fibrina
• cola de cianoacrilato
• ácido tranexâmico
17
3. Pós-operatório
- Prescrição medicamentosa: observar interações (avaliar risco
e benefício)
- Cuidados e orientações
• Dipirona pode reduzir o efeito do ácido acetilsalicílico na agregação plaquetária,
quando administrados concomitantemente. Portanto, essa combinação deve ser usada
com precaução em pacientes que tomam baixa dose de ácido acetilsalicílico para
cardioproteção.
• Para muitos pacientes, o uso ocasional de paracetamol geralmente tem pouco ou
nenhum efeito em pacientes sob o tratamento crônico com varfarina. Porém, há
controvérsias em relação à possibilidade do paracetamol potencializar a ação
anticoagulante da varfarina e de outros derivados cumarínicos.
• Nimesulida aumenta o risco de sangramento quando usada com ginko
biloba, heparina, varfarina... 18
 MANEJO
PACIENTE MEDICADO COM ANTITROMBÓTICOS
(uso permanente)
 CD precisa conhecer o riscos associados
 Responsabilidade e bom senso
 Diálogo do CD com o médico do paciente
 Em caso de hemorragia, encaminhar imediatamente ao
HOSPITAL

19
Referências

BARBOSA, A. F. Condutas clínicas em odontologia geriátrica. 2ed.

Maceió: Edufal, 2011.

BARBOSA, A. F.; PEIXOTO, M. O. B. Farmacologia Clínica - uso

racional em Odontogeriatria. Maceió: Editora Cesmac, 2018.

20
Artigo para discussão

21
Aplicabilidade

22
 Pesquisa do uso contínuo e frequente de medicamentos
prescritos e automedicação

Exercício – Anamnese
Quais medicações seu paciente utiliza?

 Pesquisar medicamentos de uso contínuo

 Pesquisar medicamentos de uso frequente
 Investigar automedicação

23
 Pesquisa do uso contínuo e frequente de medicamentos
prescritos e automedicação

Exercício – Anamnese
• Paciente E.G.S.
• 73 anos
• Aposentado, ativo, independente
• Boa saúde bucal / Reabilitado
• Hipertenso compensado (130/80 mmHg)
• Refluxo gástrico
• História de AVC isquêmico (14 anos)
• Cirurgia para remoção da vesícula
• Alimentação acompanhada pela nutricionista
• Sedentário (fazia hidroginástica mas parou por preguiça) 24
Exercício – Anamnese
Paciente E.G.S.
Medicamentos prescritos há 14 anos
 Anlo (5mg) após o café da manhã - anti-hipertensiva, efeito
relaxante direto na musculatura vascular lisa.
 Clorana (12,5mg) após o café da manhã - ação diurética
 Somalgin (AAS) (100mg) depois do almoço - anticoagulante
 Lisinopril (20mg) às 15h - inibidor da enzima conversora da
angiotensina
 Rosucor (10mg) após o jantar - inibe uma enzima importante
para a fabricação do colesterol pelo organismo.
25
 Exercício – Anamnese: paciente E.G.S.

Medicamento prescrito há 8 anos

 Pantoprazol (20mg) antes do café da manhã - inibidor da bomba de prótons,
promove inibição a secreção de ácido clorídrico pelas células parietais do
estômago.
Medicamento prescrito há 3 anos
 Omnic Ocas (0,4mg) antes de dormir - reduz a tensão da musculatura da
próstata e uretra e, deste modo, facilita a eliminação da urina.
Esporadicamente usa
 Alegra (prescrito quando teve sintomas de alergia mas a causa não foi
identificada) - anti-histamínico.

Não faz automedicação 26

 Pesquisa do uso contínuo e frequente de medicamentos
prescritos e automedicação

Exercício
1. O paciente refere sintoma que pode ser um efeito colateral?
2. A medicação traz risco de complicações em procedimentos cirúrgicos?
3. A medicação irá interferir na medicação que você irá prescrever?
OU A medicação que você irá prescrever irá interferir na medicação utilizada?
• Analgésico
• Anti-inflamatório
• Antimicrobiano
• Anestésico

*Bulas da Anvisa 27