TORACOCENTESE
Punção da caixa torácica  toracocentese de alívio:
procedimento cirúrgico, diagnóstico, terapêutico e de
alívio, onde se obtém amostras de líquido pleural para
realização de exames específicos ou resolução de
pneumotórax hipertensivo
1. Eletivo: diagnóstica ou terapêutica
2. Emergencial: 2 ou 5EIC em pneumotórax
hipertensivo + drenagem pleural fechada,
derrames pleurais líquidos (posterior)
Indicações:
 Confirmar derrame pleural
 Aliviar a dispneia causada pela compressão do
parênquima pulmonar por líquido o u ar
 Coleta de material para análise laboratorial
Contraindicações: não existem absolutas, as relativas:
 Alterações na coagulação (principal) 
doenças ou terapia anticoagulante (warfarina,
AAS)
 Lesões de pele na região a ser puncionada
(queimaduras por radioterapia, herpes zoster,
piodermite). Risco de infecção e sangramento
cutâneo
 Pacientes em ventilação mecânica por risco de
pneumotórax hipertensivo
 Pequena quantidade de líquido no espaço
pleural
Anestesia:
Além da anestesia local pode ser indicada sedação leve
com midazolam ou lorazepam. A anestesia local é feita
com lidocaína
Deve-se infiltrar todos os planos (pele, tecido
subcutâneo, periósteo das costelas, músculos
intercostais e pleura parietal)
Material necessário:
 Lucas estéreis
 Equipamento de proteção individual
 Gaze
 Solução anti-séptica
 Campos estéreis
 Lidocaína a 2% sem vasoconstritor
 Agulha de 22 e 25
 Seringas de 10 e 20ml
 Seringa de 60ml
 Jelco calibres 14 16
 Toreneirinha
 Frascos comuns ou a vácuo
 Esparadrapo
 Kir de passagem de monolumen
 Tubo de aspiração/drenagem estéril
 Tubos para análise e um grande contêiner para
evacuação
 Curativo oclusivo estéril
Posicionamento do paciente: sentado ou deitado
 Sentado: paciente sentado a beira do leito,
mãos e braços apoiados sobre um travesseiro
colocado em cima de um amparo para seu
conforto
 Deitado: decúbito lateral com cabeceira
elevada a 45º ou decúbito contralateral ao
derrame, reservado para pacientes retritos ao
leito ou derrames volumosos
Local ótimo de punção: procura o maior bolsão de
líquido superficial ao pulmão e identificado o trajeto
respiratório do diafragma.
Tradicionalmente isso é descrito entre o 7º e o 9º EIC
e entre a linha axilar posterior e média,
imediatamente abaixo do ângulo inferior da escápula
Evitar superfície inferior das costelas  vasos e
nervos intercostais
Técnica de toracocentese nos derrames pleurais
líquidos:
1. Paciente posicionado com o dorso para o
médico e demarcado o local para punção
2. Assepsia do hemitórax acometido
3. Colocação de campo estéril
4. Anestesia com 10ml de lidocaína todos os
planos com agulha fina: pele, tecido
subcutâneo, periósteo e pleura parietal (injeção
em pequena quantidade até atingir o espaço
pleural, com cuidado de sempre aspirar a
seringa antes da próxima injeção do
anestésico, evitando a possibilidade de injeção
endovenosa)
5. No espaço pleural, com identificação do
líquido pleural, retira-se a agulha
6. Introduz o jelco (14 ou 16) pelo mesmo
pertuito previamente criado
7. Retirada do mandril e manutenção apenas do
cateter plástico no espaço pleural
8. Conecta-se seringa de 20ml para a retirada de
líquido para exames (20 a 50ml)
Motivos para interromper o procedimento:
 Desconforto respiratório (edema de
reexpansão pulmonar)
 Tosse
 Hipotensão
Estudo do líquido pleural:
 Citologia geral e oncótica
 Bioquímica: pH, DHL, amilase, glicose, PTF
 Pesquisa de fungos, BAAR, gram
 Cultura para bactérias, fungos e BAAR
Complicações:
 Perfuração do diaragma
 Pneumotórax
 Tosse (devido a distensão abrupta do espaço
aéreo)
 Dor local
 Reflexo vagal (sudorese, desconforto geral,
sensação de desmaio)
 Hemotórax (perfuração de algum vaso)
 Infecção da cavidade pleural
 Edema de reexpansão
 Lacerações hepáticas ou esplênicas
Técnica de toracocentese de alívio no pneumotórax
hipertensivo:
1. Paciente posicionado e demarcado o local para
punção
2. Assepsia do hemitórax acometido
3. Colocação do campo estéril, se possível
4. Anestesia com 10ml de lidocaína no local, se
possível
5. Punção com jelco calibroso no 2 EIC com a
linha hemiclavicular do lado afetado com saída
de ar ou 5 EIC na linha axilar anterior
6. Separar material e realizar drenagem torácica
fechada do local afetado
DRENAGEM PLEURAL
Colocação de um dreno no espaço pleural, que fica
coletado a um sistema fechado sob selo d’água
Objetivo: esvaziar conteúdo patológico que possa
estar impedindo a expansão pulmonar
Manutenção ou reestabelecimento da pressão negativa
do espaço pleural
É possível remover: ar, líquidos (sangue (hemotórax),
exsudato, transudatos, empiema/pus, linfa etc.) e
sólidos (fibrina)
Realizar procedimentos como esclerose, introdução de
medicamentos como quimioterápicos e anestésicos
Indicações:
 Pneumotórax
 Hemotórax
 Derrame pleural neoplásico
 Quilotórax
 Empiema pleural agudo
 Pós-operatório
 Drenagem pleural
Emergenciais: pneumotórax, hemotórax, lesão
esofagiana com extravasamento de conteúdo gástrico
para o espaço pleural
Não-emergenciais: derrame pleural secundário a
doença maligna, derrame pleural recorrente, empiema
ou derrame parapneumônico, quilotórax
Contraindicações:
1) Absolutas: não há, a menos que o pulmão
esteja completamente aderido à parede
torácica em todo o hemitórax
2) Relativas: coagulopatias ou uso de
anticoagulantes
Técnicas
Posicionamento de acordo com o que será drenado:
1) Coleções líquidas livres: abaixo do nível do
líquido, 5EIC, linha axilar média
2) Coleções gasosas livres: ponto mais alto da
cavidade, 2-3EIC, linha axilar anterior
3) Coleções septadas: varia com a localização,
radiografia PA e perfil + exame físico
detalhado
Equipamentos necessários:
 Avental, máscara
 Solução antisséptica para pele (iodopolvidina
dérmica)
 Seringa
 Agulhas (21-25)
 Anestésico local (Xilocaína 2%)
 Lâmina de bisturi
 Luvas esterilizadas
 Campo fenestrado
 Dreno torácico (normalmente 28 ou 32,
consoante o que se pretende drenar. 28 mais
utilizado para ar e 32 para líquidos)
 Frascos de drenagem com tubuladura; água
esterilizada se for com selo d’água
 Fios de sutura (algodão 2/0)
O procedimento:
1) Decúbito horizontal dorsal com abdução e
flexão do braço ipsilateral
2) Determinar o local
3) Preparo cirúrgico do local de inserção do
dreno (antissepsia e colocação de campos)
4) Anestesia local da pelee periósteo da costela
(lidocaína 2%)
5) Incisão transversa (2-3cm) no local e dissecção
romba das partes moles junto a borda superior
da costela
6) Perfuração da pleura com a ponta de uma
hemostática e introdução de dedo na incisão
 para evitar lesões, remove aderências,
coágulos etc. (divulsão das estruturas
anatômicas abauxo da incisão)
7) Pinçar a extremidade proximal do dreno e
introduzi-lo de acordo com o quadro do
paciente

Drenagem contínua:
Semelhante a drenagem em selo d’água
Pneumotórax com fístulas broncopleurais (PA=PP) 
borbulhamento
Aspiração + 2º frasco
Efluxo > débito
8) Observar o embaçamento do tubo com a
expiração do paciente
9) Conectar o dreno com selo d’água
10) Fixação do dreno no local com fio de sutura
11) Fazer curativo
12) Raio x tórax de controle
Drenagem em selo d’água:
Análise hidráulica
 Pressão pleural é transmitida ao longo do
sistema
 Bom funcionamento  menor resistência
 Dreno borbulhando + reexpansão pulmonar 
 Coluna de 2 cm
manter drenagem contínua  selo d’água 
Oscilação do nível do líquido:
ou fazer drenagem aberta
 Inspiração: ↓pressão pleural e ↑nível da
 Dreno borbulhando por vários dias +
coluna de água
reexpansão pulmonar  toracotomia
 Expiração: ↑pressão pleural e ↓nível da
Manutenção do dreno
coluna de água
 Tempo de permanência do dreno: tempo
 Na cavidade abdominal ocorre o oposto
necessário para evacuação do fluido
 Líquido deixa de oscilar quando: dreno
 Pneumotórax: enquanto sair ar mantem-se o
obstruído ou pulmão está expandido e aderido
dreno  RX  reexpansão pulmonar 
a pleura parietal  retirada
retirada
 Hemotórax: volume de líquido drenado <100
ml/dia  retirar o dreno
 Empiema: eliminação da infecção
Retirada do dreno:
Condições:
 Parada da drenagem
 Parada da oscilação do nível líquido
 Expansão pulmonar
Técnica:
 Apneia por expiração ou inspiração  conter
respiração
 Retira-se o dreno
  Retirar lentamente os drenos tubulares e
subitamente o de Pezzer
Complicações:
 Lesão de pulmão
 Lesão de coração
 Lesão diafragmática
 Parada cardíaca
 Sangramentos/hemotórax
 Neuralgia intercostal devido ao trauma
cirúrgico
 Edema pulmonar pós-reexpansão
 Infecção do sítio cirúrgico
 Pneumoniaa
 Empiema e enfisema subcutâneo