ENFERMAGEM EM CLÍNICA CIRÚRGICA

TRAQUEOSTOMIA
 TRAQUEOSTOMIA

a) Traqueotomia: abertura cirúrgica entre

o 2º e o 3º anéis da traquéia;
b) Traqueostomia: inserção de um tubo
de demora (cânula) na traquéia.
 TRAQUEOSTOMIA

 Indicações:

 Nos casos de obstruções das vias aéreas

superiores por objetos estranhos, tumores,
colapso da parede por compressão dos bócios
tireoidianos, queda da língua (AVC, TCE),
excessivas secreções traqueobrônquicas; para
uso de respiradores.
 TRAQUEOSTOMIA
 Pré-operatório:

 Manter-se calmo, transmitir

tranqüilidade, confiança;
 Verificar sinais vitais;
 Fazer tricotomia cervical anterior e facial
nos homens quando não for emergência
ou tiver tempo;
 TRAQUEOSTOMIA
 Pós-operatório:

 Observar rigorosamente sinais vitais;

 Após estabilização dos sinais vitais, manter o leito
em Fowler, para facilitar as drenagens e favorecer a
mecânica respiratória;
 Aspirar as secreções traqueo-brônquicas de 2/2
horas ou quando necessário, seguindo
rigorosamente a técnica asséptica;
 TRAQUEOSTOMIA
 Pós-operatório:

 Estimular a tosse para facilitar a eliminação das

secreções;
 O paciente teme asfixiar-se; manter vigilância e
tranqüilizá-lo;
 Oferecer prancha e lápis e papel para proporcionar
comunicação;
 Umedecer o ambiente com nebulizadores ou
borbulhadores;
 TRAQUEOSTOMIA
 Pós-operatório:

 Desinsuflar o balonete da cânula de 2/2 horas por dois

minutos para prevenir ulceração e necrose da traquéia,
sendo que a aspiração traqueobrônquica antecede este
cuidado. (Estes tipos de cânula são utilizados nos
indivíduos em coma ou em uso de respiradores, para que
a luz traqueal se mantenha incluída e não escapear e para
que não haja aspiração do conteúdo gástrico);
 TRAQUEOSTOMIA
 Pós-operatório:

 Manter gazes limpas entre a pele e as partes

laterais da cânula (curativo-asséptico);
 As cânulas internas ou anticânulas devem ser
traçadas diariamente ou quando necessário, pelo
enfermeiro;
 Fazer higiene oral quatro vezes ao dia ou sempre
que necessário.
 TRAQUEOSTOMIA

 Complicações cirúrgicas:
◦ Infecção,
◦ Estenose,
◦ Necrose,
◦ Perfuração na traquéia,
◦ Fístula,
◦ Broncopneumonia,
◦ Atelectasia.
DRENAGEM TORÁCICA
 DRENAGEM TORÁCICA

 Consiste na colocação de um dreno tubular

no espaço intrapleural para remoção de

gás, de líquido e/ou sólidos.


 DRENAGEM TORÁCICA

Termos:

 Pneumotórax: presença de sangue no espaço intrapleural;

 Hemotórax: presença de sangue no espaço intrapleural;
 Empiema: presença de pus no espaço intrapleural;
 Quilotórax: presença de líquidos no espaço intrapleural.
 DRENAGEM TORÁCICA

 Cuidados de Enfermagem prestados pelo Técnico de

Enfermagem:

 Colocar água esterilizada no frasco de drenagem

cobrindo 2 cm do tubo longo. Na drenagem subaquática
a água atua como selador e evita o retorno do ar para o
espaço pleural (Fig.01). Clampear o sistema, durante a
troca do frasco ou retirada das secreções, para evitar
pneumotórax;
 DRENAGEM TORÁCICA

 Cuidados de Enfermagem prestados pelo Técnico de

Enfermagem:

 Manter o leito em semi-Fowler para facilitar a drenagem

e a expansão pulmonar;
 Evitar formação de alças na tubulação, pois elas
produzem pressão retrógrada e podem favorecer o
refluxo ou comprometer a drenagem do espaço pleural;
 DRENAGEM TORÁCICA

 Cuidados de Enfermagem prestados pelo

Técnico de Enfermagem:

 Fazer curativo diariamente. Usar gaze em

triângulo, envolvendo o dreno junto á

incisão e fixá-la com esparadrapo

 DRENAGEM TORÁCICA

 Cuidados de Enfermagem prestados pelo Técnico de

Enfermagem:

 Fazer “meso” para evitar a saída acidental do dreno (para fazer

o “meso” desengordure a pele com benzina ou éter; corte uma
tira de 20 cm e duas de 10 cm de comprimento de fita adesiva
(esparadrapo, micropore, dermicel) por 5 cm de largura ,
envolva o dreno na metade da fita longa, colando fita com fita
por 2 cm abaixo do dreno e fixe o restante na pele;
 DRENAGEM TORÁCICA

 Cuidados de Enfermagem prestados pelo Técnico de

Enfermagem:

 Encorajar o indivíduo respirar profundamente e a tossir

em intervalos freqüentes, pois isso aumenta a pressão
intrapleural e permite o esvaziamento do espaço pleural e
remove secreções traqueobrônquicas, favorecendo a
expansão pulmonar e evitando atelectasia;
 DRENAGEM TORÁCICA

 Cuidados de Enfermagem prestados pelo Técnico de Enfermagem:

 Observar, relatar e anotar, imediatamente, sinais de respiração

rápida e superficial, cianose, pressão de tórax, enfisema
subcutâneo, sintomas de hemorragia, alteração de sinais vitais.
Tais condições clínicas podem indicar complicações como:
pneumotórax hipertensivo, deslocamento mediastinal, hemorragia,
dor incisional, embolia pulmonar, tamponamento cardíaco;
 DRENAGEM TORÁCICA

 Cuidados de Enfermagem prestados pelo Técnico de

Enfermagem:

 Anotar rigorosamente o volume drenado por unidade de

tempo (Ex.: 250 ml/6h). Utilizar fita adesiva junto à
escalado frasco;
 Anotar o aspecto da drenagem;
 Rotular o frasco de drenagem, indicando data, hora e
volume da água destilada;
 DRENAGEM TORÁCICA

 Cuidados de Enfermagem prestados pelo Técnico de

Enfermagem:

 Observar borbulhamento do frasco selo d’água

(identificação de fístula, de dreno mal posicionado
ou de vazamento no sistema);
 Manter o frasco de drenagem abaixo do nível do
tórax, para evitar o reflexo das drenagens;
 DRENAGEM TORÁCICA

 Cuidados de Enfermagem prestados pelo

Técnico de Enfermagem:

 Evitar clampear o dreno durante o transporte do

paciente ou deambulação (um dreno clampeado
pode provocar pneumotórax hipertensivo, com
balanço de mediastino e parada cardíaca);
 DRENAGEM TORÁCICA

 Cuidados de Enfermagem prestados pelo Técnico de

Enfermagem:

 Nunca conectar a rede de vácuo diretamente no

respiro do frasco selo d’água; usar o sistema
regulador;
 Evitar ordenhar o dreno, pois esse procedimento é
pouco efetivo e pode gerar uma pressão negativa
muito alta;
 DRENAGEM TORÁCICA

 Cuidados de Enfermagem prestados pelo Técnico de

Enfermagem:

 Estimular mudanças de decúbito, o que favorece a drenagem,

promove melhor troca gasosa, evita deformidades e contraturas
posturais;

 Estimular movimentos com o braço e o ombro do lado afetado

para evitar anquilose do ombro e reduzir a dor e o desconforto
pós-operatório;
 DRENAGEM TORÁCICA

 Cuidados de Enfermagem prestados pelo

Técnico de Enfermagem:

 Colocar suporte plástico ou metálico para

proteger o frasco, evitar contato direto com o
piso e permitir o controle visual líquido no seu
interior.
DRENAGEM TORÁCICA
 TORACOTOMIA

 A abertura cirúrgica da caixa torácica.

 TORACOTOMIA

 Indicações:

 Diagnóstico duvidoso, tumor maligno para

determinar operabilidade, traumas torácicos.
 TORACOTOMIA

 Pré-operatório:

 Interromper o fumo;
 Aumentar a ingestão hídrica para fluidificar
as secreções traqueobrônquicas;
 Fazer nebulização;
 Estimular a tosse;
 TORACOTOMIA

 Pré-operatório:

 Anotar aspecto e volume das secreções

expectoradas;
 Estimular deambulação;
 Verificar sinais vitais;
 Orientar e supervisionar os exercícios
respiratórios;
 TORACOTOMIA

 Pré-operatório:

 Jejum de oito horas;

 Enteróclise oito horas antes da cirurgia

ou logo após o início do jejum;

 TORACOTOMIA
 Pré-operatório:

 Tricotomia nas regiões axilar, torácica

e pubiana;
 Poderá ser realizado cateterismo
vesical na sala de cirurgia;
 Apoiar psicologicamente.
 TORACOTOMIA

 Pós-operatório:

 Observar estado de consciência e resposta

aos estímulos;
 Verificar sinais vitais;
 Após estabilização dos sinais vitais,
manter o leito em semi-Fowler;
 TORACOTOMIA

 Pós-operatório:

 Controlar a diurese
 Cuidados com a drenagem torácica;
 Estimular inspirações profundas (o uso de
analgésico deve ser mínimo para prevenir
depressão respiratória);
 TORACOTOMIA

 Pós-operatório:

 Estimular a tosse;
 Mudar o decúbito de 2/2 horas no POI e
estimular deambulação após este momento;
 Cuidados com a infusão venosa;
 Observar se há sangramento pelos curativos;
 TORACOTOMIA

 Pós-operatório:

 Esclarecer as dúvidas; auxiliar quando

necessário;
 Aerossóis para fluidificar as secreções;
 Movimentar levemente o braço e o ombro do
lado afetado para prevenir o enrijecimento.
 TORACOTOMIA
 Complicações cirúrgicas:

◦ Hemorragia,
◦ Fístula broncopulmonar,
◦ Insuficiência respiratória,
◦ Pneumonite,
◦ Atelectasia,
◦ Arritmias cardíacas, distensão gástrica,
insuficiência renal.