PRIMEIRO CONGRESSO

O N L I N E E G R AT U I TO D E R A D I O L O G I A D O B R A S I L .

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A IMPORTÂNCIA DO PLANEJAMENTO
ADEQUADO PARA O PROGNÓSTICO DE
TUMOR COLORRETAL

ESP. TNL: CRISTIANE ANDRADE FERREIRA

E S TA A U L A T E M C O N T R I B U I Ç Ã O :
Santos, D.L.; Bezerra, R.R.; Lima, P.R.;
Ortega, C.D.; Rocha, M.S. ; Menezes, M.R.
 APRESENTAÇÃO

Cristiane Andrade Ferreira

• Tecnológa em Radiologia, Especialista em Fisiologia

• Docente Graduação e Pós Graduação

FCM Santa Casa SP/ICESP /INRAD /
CONFLITO DE INTERESSE

Não existe conflito de interesse nessa

apresentação

There is no conflict of interest in this

presentation
OBJETIVOS

• DEMONSTRAR A IMPORTÂNCIA DO PLANEJAMENTO ADEQUADO DURANTE A REALIZAÇÃO

DO EXAME DE RM DE PELVE COM PROTOCOLO ESPECÍFICO PARA RETO;

• RELEVÂNCIA DO BOM DIAGNÓSTICO PARA O BEM – ESTAR DO PACIENTE / CLIENTE;

• LAUDO BEM ELABORADO PELO RADIOLOGISTA PERMITINDO QUE A EQUIPE MULTI FAÇA UM

PROGNÓSTICO ADEQUADO PARA O PACIENTE/ CLIENTE;

• O PACIENTE / CLIENTE RECEBENDO O MELHOR TRATAMENTO, PERSONALIZADO,

ADEQUADO PARA O SEU CASO CLÍNICO.

INTRODUÇÃO

DIAGNÓSTICO ANATOMO- PATOLÓGICO (+): TUMOR DE RETO

COLONOSCOPIA

IRM PELVE – ESTADIAMENTO – PROTOCOLO RETO

CIRURGIA RDT / QT

IRM PELVE – REESTADIAMENTO – PROTOCOLO RETO

INTRODUÇÃO

O TUMOR DE COLORRETAL É UM DOS TIPOS DE CÂNCER QUE MAIS ACOMETEM A

POPULAÇÃO MUNDIAL, A LOCALIZAÇÃO DO RETO TORNA A CIRURGIA UM DESAFIO E UM CAPÍTULO

A PARTE PARA O MÉDICO ESPECIALISTA. OUTRO PROBLEMA É A RECIDIVA OU RECORRÊNCIA DO

CÂNCER APÓS O TRATAMENTO.

DEVIDO AO ACENTUADO AUMENTO NO NÚMERO DE EXAMES, SURGE A NECESSIDADE DE

EDUCAÇÃO CONTINUADA PARA QUE ESTE TIPO DE EXAME SEJA REALIZADO COM EXCELÊNCIA.
ESTATÍSTICAS

• ESTIMA - SE QUE ENTRE 2018/2019 SERÃO DIAGNOSTICADOS 36.360 MIL NOVOS CASOS DE

TUMORES COLORETAIS;

• DENTRE ESSES 17.380 (HOMENS) E 18.980 ( MULHERES);

• ESTIMATIVA DE RISCO DE 16,83 CASOS NOVOS A CADA 100 MIL HABITANTES HOMENS E 17,90

PARA CADA 100 MIL HABITANTES MULHERES ;

• É O 3º TUMOR MAIS FREQUENTE EM HOMENS E O 2º NAS MULHERES.

• NOS EUA CORRESPONDE A 3º CAUSA DE MORTE ENTRE HOMENS E MULHERES

• ESPERA – SE EM 2019 51.020 MORTES EM DECORRÊNCIA DO TUMOR DE RETO

Referências:
www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html – ACESSO: 22/07/2019
https://www.inca.gov.br/tipos-de-cancer/cancer-de-intestino/profissional-de-saude – ACESSO: 22/07/2019
PREVENÇÃO E AVANÇOS NOS TRATAMENTOS

• RASTREAMENTO INICIAL 45 ANOS – COLONOSCOPIA

• AS LESÕES POLIPOIDES DEMORAM 10 – 15 ANOS PARA SE DESENVOLVEREM

• APÓS OS 45 ANOS REPETIÇÃO DOS EXAME A CADA 5 – 10 ANOS

• PROCURAR RASTREAMENTO PRINCIPALMENTE NOS CASOS DE ALTO RISCO FAMILIAR

• SE ALTO RISCO PROCURAR ACONSELHAMENTO GENÉTICO E ARVORE DA SAÚDE FAMILIAR

• OS TRATAMENTOS AVANÇADOS CONTRIBUEM PARA MELHOR SOBREVIDA

Referências:
www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html – ACESSO: 22/07/2019
FATORES DE RISCO

TABAGISMO

FATORES DE RISCO
ALCOLISMO

DIETA POBRE EM FIBRAS

DIETA RICA EM CARNES

VERMELHAS

POUCO INGESTÃO DE
ÁGUA

SEDENTARISMO
 TIPOS DE TUMORES COLORRETAIS

ADENOCARCINOMAS
REPRESENTA 96%; CARCINÓIDES
ORIGEM DE CÉLULAS
SECRETORAS DE MUCO ORIGEM DE CÉLULAS ESTROMAIS GASTROINTESTINAIS (GIST)
QUE LUBRIFICAM O SECRETORAS DE
CÓLON E O RETO. HORMÔNIOS
ORIGEM CÉLULAS LINFOMAS
ESPECÍFICOS. INTERTICIAIS DE CAJAL;
PODEM SER ORIGEM NO SISTEMA SARCOMAS
ENCONTRADOS EM LINFÁTICO, NOS
QUALQUER PARTE DO LINFONODOS.
RATO DIGESTIVO. ORIGEM NOS VASOS
SANGUÍNEOS, TECIDO
MUSCULAR, TECIDO
CONJUTIVO DA PAREDE
DO CÓLON OU RETO;
SÃO RAROS NO RETO.

Referências:
http://www.oncoguia.org.br/conteudo/tipos-de-cancer-colorretal/1717/178/– ACESSO: 23/07/2019
 CLASSIFICAÇÃO DA LESÃO

O TNM - DA AMERICAN JOINT COMMITTEE ON CANCER (AJCC)

Tamanho do Tumor (T): Como medida tem a lesão cultivadas na parede do cólon ou do reto Essas camadas, do
interno ao externo, incluem:
• O revestimento interno (mucosa), que é a camada na qual quase todos os cânceres colorretais
começam. Isso inclui uma fina camada muscular (muscular da mucosa).
• O tecido fibroso abaixo desta camada muscular (submucosa)
• Uma camada muscular espessa (muscular própria)
• As camadas finas e mais externas do tecido conectivo (subserosa e serosa) que cobrem a maior parte
do cólon, mas não o reto
(M) METÁSTASE
(T) TUMOR SE HÁ PRESENÇA DE
(TAMANHO DO TUMOR) LESÕES DISTANTES

(N) LINFONODO
SE ACOMETIMENTO DE
LINFONODOS
Referências:
www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html – ACESSO: 22/07/2019
INTRODUÇÃO

Referências:
www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html – ACESSO: 22/07/2019
https://www.sbcp.org.br/revista/nbr271/p69_79.htm – ACESSO: 23/07/2019
MÉTODOS
PREPARO

JEJUM DE 4 – 6 HORAS

BEXIGA MÉDIA REPLEÇÃO - VAZIA

FAIXA DE COMPRESSÃO ABDOMINAL

ESCOPOLAMINA – BUSCOPAN SIMPLES®

MÉTODOS
PREPARO FAIXA DE COMPRESSÃO ABDOMINAL

FONTE: IMAGENS CEDIDAS PELOS PROF(S) . TNL PAULO ROGÉRIO DE LIMA / DAVI LIMA

Figura 01: A faixa de compressão em região pélvico-abdominal tem como objetivo,

minimizar os movimentos peristalticos com o auxílio do Buscopan® via endovenosa.
MÉTODOS
IMOBILIZAÇÃO DOS MEMBROS INFERIORES

FONTE: IMAGENS CEDIDAS PELOS PROF(S) . TNL PAULO ROGÉRIO DE LIMA / DAVI LIMA

Figura 02: A imobilização dos membros inferiores é realizado com fita crepe / e ou faixa, é
importante colocar uma espuma entre os pés e membros inferiores para evitar queimaduras
de acordo com o protocolo de segurança de RM que tem como objetivo evitar movimentos
do membros inferiores, principalmente articulação coxo-femural
MÉTODOS
POSIONAMENTO DA BOBINA

FONTE: IMAGENS CEDIDAS PELOS PROF(S) . TNL PAULO ROGÉRIO DE LIMA / DAVI LIMA

Figura 03: A bobina deve ser centralizada em sínfise púbica, local de maior
intensidade de sinal para estudos de neo de reto.
MÉTODOS
POSICIONAMENTO SALA DE EXAMES

FONTE: IMAGENS CEDIDAS PELOS PROF(S) . TNL PAULO ROGÉRIO DE LIMA / DAVI LIMA

Figura 04: O posicionamento deve ser confortável, com as mãos no torax, para
que o paciente não se mexa durante o exame, evitando dor nos membros
superiores e minimizando todo e qualquer movimento.
PROTOCOLO

SAGITAL T2 AXIAL T2 SE
AXIAL T2 ALTA ALTA NECESSÁRIO:
DWI RESOLUÇÃO
PELVE RESOLUÇÃO CORONAL
DO RETO DO RETO CANAL ANAL
LIMITES ANATÔMICOS

Figura 5: Limites antômicos da Pelve.

 AXIAL T2 DA PELVE
1
1

24
24
-------- FOV

Figura 6: São realizadas duas sequências de rotina, o axial T2 e uma difusão da pelve desde o
promontório até final da borda anal.
AXIAL T2 DA PELVE

PARAMETROS FOV: 30 cm

MATRIZ: 320X224

NEX: 2

ESPESSURA: 7 mm

GAP: 2 mm

Figura 7: Objetivo avaliar alterações nos linfonodos.

AXIAL DWI PELVE

PARAMETROS FOV: 40 cm

MATRIZ: 192x192

NEX: 16

ESPESSURA: 5 mm

GAP: 1 mm

B – VALUE: 750

Figura 8: Objetivo avaliar áreas com restrição a difusão.

SAGITAL T2 DO RETO

Figura 9:Prescrição de cortes para aquisição da imagem sagital de alta

resolução do reto.
SAGITAL T2 DO RETO

PARAMETROS FOV: 20 cm

MATRIZ: 256X256

NEX: 6

ESPESSURA: 3 mm

GAP: 0 mm

Figura 10: Imagem sagital de alta resolução demonstrando o tumor de reto

médio com o lesão irregular e estenosante.
COMO IDENTIFICAR O TUMOR E SUA LOCALIZAÇÃO

NORMAL BORDAS REDONDAS E ESPESSAS

Fonte: Aula Dra. Cinthia Denise Ortega para treinamento de RM de Reto

RETO ALTO RETO BAIXO

( 10 – 15 cm da borda anal) (0 – 5 cm DA BORDA ANAL)

RETO MÉDIO
(5 -0 cm DA BORDA ANAL)
LOCALIZAR TUMOR PÓS TRATAMENTO
Pós Tratamento

Pré Tratamento

Figura 12: O que diferencia o tumor de pré e pós tratamento é a

intensidade do sinal, nos casos de pré operatório a luz do reto se
apresenta com hipersinal e nos casos de pós RDT e QT com hipossinal.
AXIAL T2 DO RETO

18

--- BLOCO 1
--- BLOCO 2-

Figura 13: A sequência axial foi programada perpendicular a lesão em um ou dois

blocos, dependendo da angulação / anatomia do reto.
AXIAL T2 DO RETO

PARAMETROS FOV: 16cm

MATRIZ: 256X256

NEX: 8

ESPESSURA: 3 mm

GAP: 0 mm

Figura 14: Estruturas avaliadas na imagem axial de alta resolução.

É a sequência mais importante do protocolo, é através dela que vai ser definida o
tratamento de acordo com a extensão do tumor
 AXIAL T2 DO RETO

Luz do reto

Mucosa (Sinal baixo)

Mucosa (Sinal alto)

Muscular própria

Gordura do mesorreto (sinal alto)

Fáscia mesorretal (sinal baixo)

Serosa

Figura 15: Estruturas avaliadas na imagem axial de alta resolução.

CORONAL T2 DO CANAL ANAL

Figura 16:A sequência coronal T2 é programada em paralelo ao canal anal.

Está sequência é realizada somente nos casos de tumor de reto baixo.
CORONAL T2 DO CANAL ANAL

PARAMETROS FOV: 20cm

MATRIZ: 256X256

NEX: 6

ESPESSURA: 3 mm

GAP: 0.4 mm

Figura 17: Programação Coronal T2 de alta resolução de mostrando a

invasão do complexo esfinteriano.
DISCUSSÃO DE CASO 1

Paciente sexo Masculino, 47 anos, AP (+), C20 – Fluxo Gerenciado – Lesão 4 cm

BA, Neoadjuvância QRT concomitante (28 frações).

02/2018

BLOCO 1 - Final BLOCO 2 - Início

06/2018
DISCUSSÃO DE CASO 2

Sexo masculino, 63 anos - AP 2017, Adenocarcinoma reto baixo, lesão há 4 cm BA

RTD + QT concomitante

LINFONODOS

10/2017
2017 2018
DISCUSSÃO DE CASO 3

1° exame - 2017 2018

Adenocarcinoma de reto ultra baixo Amputação de Reto distal –cortes sem

angulação do promontório à loja retal.
Em casos de amputação de reto, cortes axiais sem angulação, incluir
toda loja retal.
IMPORTÂNCIA DAS IRM DO RETO

Através do protocolo dirigido, é possível diferenciar entre pacientes que

devem ser operados e pacientes que devem receber radioterapia e

quimioterapia pré-operatória.

O estadiamento dos tumores de reto com sequências de alta resolução

e sem utilização do meio de contraste endovenoso, permite obtenção de

imagens com qualidade diagnóstica similar ao protocolo padrão e com tempo

reduzido.

High-Resolution MRI of the Anatomy Important in Total Mesorectal Excision of the Rectum. AJR February 2004
vol. 182 no. 2 431-439
https://drive.google.com/drive/folders/1dCHTxtaGdbPT_LgnkiX
SRJsv1iTFz4Qb
 CURSOS OFERECIDOS NA ÁREA DE RADIOLOGIA (100% online):

PÓS-GRADUAÇÕES (para graduados):

- Pós-graduação em Radioterapia e Medicina Nuclear
- Pós-graduação em Imagenologia com ênfase em Tomografia Computadorizada e Ressonância
Magnética

CURSOS DE CURTA DURAÇÃO (para graduados e técnicos):

- Medicina nuclear e PET CT em Oncologia
- Ressonância Magnética: Biossegurança
- Radiologia básica – Abdome
- Radiologia básica – Tórax
- Radiologia básica – Neuroimagem
- Novos títulos em breve

Atualizações disponíveis no Blog do EADPLUS

Consulte a nossa programação para as demais áreas de saúde

Obrigada