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UAG DGSS

GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL SECRETARIA DE ESTADO DE SADE REGIONAL DE SADE DE SOBRADINHO

Estgio de Internato em Anestesiologia 1) Introduo Ao entrar no centro cirrgico, identifique-se ao Anestesiologista escalado no procedimento de seu interesse. Ele avaliar o estado fsico do paciente e definir a sua participao. 2) Objetivos Venclise; Intubao Oro-Traqueal; Puno sub-aracnide; Noes de tcnicas e drogas utilizadas em anestesiologia.

3) Contedo bsico pr-estgio 3.1) Jejum pr operatrio

CRIANAS Idade Recm nascido 06 meses 06 meses 36 meses Maior que 36 meses Leite/Alimentos slidos 04 horas 06 horas 08 horas ADULTOS Lquidos sem resduos 2horas Dieta leve 6horas Solidos 8horas Lquidos sem resduos 02 horas 03 horas 03 horas

Observaes: O esquema exclui mulheres gestantes, pois seu seguimento no garante esvaziamento gstrico completo. Lquidos sem resduos: gua, suco de ma ou laranja sem polpa, ch claro, caf preto. Todos devem ser sem, ou com o mnimo de, acar. Dieta leve: uma torrada e lquidos transparentes. Medicao oral at uma hora antes da cirurgia com no mximo 150ml de gua.

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BRASLIA PATRIMONIO CULTURAL DA HUMANIDADE.

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3.2) Uso de heparina de baixo peso molecular (HBPM) Cirurgias eletivas: O paciente deve aguardar, no mnimo, 12 horas aps a ltima dose de HBPM. O paciente no pode aguardar para a realizao da cirurgia anestesia geral. O paciente no est em uso de HBPM, mas h indicao: iniciar HBPM 4 horas aps anestesia regional. Bloqueio traumtico (difcil, ou com sangue na agulha): aguardar 12h, de preferncia 24h, para recomear o uso de HPBM. 3.3) Acesso endovenoso O tamanho e o nmero do cateter EV dependem das condies do paciente e da natureza do procedimento. Para cirurgias de mdio porte em paciente em bom estado, um cateter de calibre 18 ou 20 adequado. Para procedimentos de grande porte, com possibilidade de administrao de sangue ou derivados, so indicados calibres 14 ou 16. Geralmente, as veias so puncionadas no dorso da mo, no antebrao, ou na prega antecubital, aps infiltrao da pele com 1-2ml de lidocana a 1% (sem vasoconstrictor). Todos os cateteres devem ser fixados firmemente e rotulados. 3.4) Anestsicos locais Os anestsicos locais (AL) bloqueiam a conduo do impulso nervoso, interferindo na propagao do potencial de ao nos axnios. Eles interagem diretamente com receptores especficos no canal de sdio, inibindo o influxo desse on. No momento, esto disponveis na SES/DF AL do grupo amida (metabolizados, principalmente, no fgado): xilocana: incio de ao rpido, durao mediana, potncia e toxicidade moderadas. Muito usada em todos os tipos de anestesia regional. bupivacana: incio lento, durao longa, potncia e toxicidade altas. Usada em todos os tipos de anestesia regional, quando se deseja anestesia prolongada. A injeo intravascular inadvertida pode causar parada cardaca resistente ressuscitao. ropivacana: caractersticas semelhantes bupivacana, com menor toxicidade. Obs: pode-se utilizar o AL associado vasoconstrictor (adrenalina) para: prolongar a durao da anestesia, diminuir a toxicidade sistmica (reduzir a velocidade de absoro), diminuir o sangramento, dose-teste. 3.5) Puno sub-aracnide Para o mdico em formao, o objetivo deste aprendizado a puno para a retirada de material para diagnstico. No cone medular, as razes nervosas lombares, sacrais e coccgeas emergem distalmente para formar a cauda eqina. nessa rea (abaixo de L1 em adultos,

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de L3 em crianas) que se introduz a agulha de raquianestesia, j que a mobilidade dos nervos reduz o risco de trauma pela agulha. A medula envolvida por 3 meninges: pia-mater, dura-mater e aracnide(entre a pia e a dura-mater). O objetivo da puno atingir o espao subaracnideo (que contm medula espinhal, nervos, lquido cefalo-raquidiano (LCR) e vasos sanguneos. O LCR claro, incolor, com volume total de 100-150ml, e 25-35ml no espao subaracnideo. Primeiramente, realiza-se o posicionamento do paciente e assepsia. A palpao da crista ilaca geralmente coincide em altura com o espao L3-L4 ou o processo espinhoso de L4. Aps ultrapassar pele e subcutneo, atinge-se o ligamento supra-espinhoso (une os pices dos processos espinhosos), o ligamento interespinhoso (une os processos espinhosos) e o ligamento amarelo (facilmente reconhecido pela resistncia aumentada passagem de uma agulha). 3.6) Intubao Oro-Traqueal Para oxigenar o paciente antes da intubao, escolher uma mscara que se sobreponha hermeticamente ao dorso do nariz, boca e s bochechas. As transparentes permitem a observao dos lbios (cor) e da boca (secrees ou vmito). Segura-se o laringoscpio com a mo esquerda. Aps abrir a boca com o polegar e o indicador da mo direita, introduz-se a lmina no canto direito da boca, evitando-se os incisivos e afastando a lngua para a esquerda. Elevar a lngua e os tecidos moles da faringe, para expor a abertura gltica. A ponta do laringoscpio introduzida na valcula (espao entre a lngua e a face farngea da epiglote), com o objetivo de elevar a epiglote e evidenciar a glote. No fazer movimento de alavanca, para prevenir leso da gengiva ou dos incisivos. O tamanho do tubo depende da idade, da compleio fsica e do tipo de cirurgia. Para a maioria dos homens usa-se o tubo de 8mm, e para as mulheres o de 7mm. Introduz-se o tubo no canto direito da boca, em direo traquia, passando pelas cordas vocais. A extremidade proximal do balonete deve ficar logo abaixo das cordas vocais. Insufla-se o balonete. Aps a intubao, verificar a posio do tubo endotraqueal com a ausculta, primeiramente do estmago, seguida de pulmonar. 3.7) Anestesia geral Sua induo, como sua manuteno, pode ser inalatria, venosa ou combinada. Geralmente composta pela ao de 3 agentes: hipntico (venoso ou inalatrio), bloqueador neuromuscular (curare) e analgsico (opiide). O manejo da via area se d com a insero de tubo oro/naso traqueal ou mscara larngea. Observao: O texto contm disposies bsicas, a serem aprofundadas durante as atividades prticas. Preceptores: Dra. Lucila Annie S. Baldiotti Dra. Maria Isabel Pinheiro D. Matos