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Manual Operacional de Bombeiros


Resgate Pr-Hospitalar

Comandante da Academia e Ensino Bombeiro Militar


Cel QOC Srgio Ribeiro Lopes

Equipe de Colaboradores
Cel QOC Hrisson de Abreu Pancieri
TC QOC Carlos Alberto Cardoso Faleiro
Maj QOC Tiago Dias Coelho
Maj QOC Antonio Carlos Moura
Maj QOC Anderson Dalcin Santos
Maj QOS Flvio Augusto de Morais
Maj QOC Igor Aparecido Alves
Maj QOC Luciano Rodrigues de Sousa
Maj QOC Adely Henrique de Souza
Maj QOS Jos Laerte Rodrigues da Silva Jnior
Cap QOC Saul Ezrom de Miranda Xavier
Cap QOC Eduardo de Melo
Cap QOC Josef Patrick Nowak da Cunha
Cap QOS Alexandre Gontijo Guimares
Cap QOS Dennison Moreira da Silva
1 Ten QOA/Administrativo Leonardo de Castro Oliveira
1 Ten QOC talo Ferreira Silva
1 Ten QOC Jos Carlos Fvaro Jnior
2 Ten QOC Thayssa Souza Ramos
2 Sgt QP/Combatente Samuel Melo Menezes
3 Sgt QP/Combatente Masa Alves Ribeiro Rodrigues
3 Sgt QP/Combatente Wesley da Costa Reis
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Equipe de Reviso Tcnica


TC QOC Carlos Alberto Cardoso Faleiro
Cap QOC Saul Ezrom de Miranda Xavier
Cap QOC Josef Patrick Nowak da Cunha
1 Ten QOA/Administrativo Leonardo de Castro Oliveira
2 Sgt QP/Combatente Samuel Melo Menezes

Equipe de Reviso Ortogrfica


1 Ten QOA/Administrativo Roberto Lus Menezes Soares
1 Sgt QP/Combatente Luciano Dias da Silva
2 Sgt QP/Combatente Renato Queiroz Silva
2 Sgt QP/Combatente Vitor Mascarenhas de Sousa

Fotgrafos
Cad CBMMS Janaine Penteado Santana
3 Sgt Victor Rgis Dos Santos Dias
3 Sgt Clerson Borges de Menezes

Foto de Capa
3 Sgt Victor Rgis Dos Santos Dias

Ilustraes
2 Sgt QP/Combatente Wellington Jos Da Costa
Sd QP/Combatente Dieisson Pires Guimares

Participao nas Fotografias


ST QP/Combatente Hugson Dias de Souza
ST QP/Combatente Marcelo Antnio Vieira
1 Sgt QP/Combatente Wagner Ferreira Tosta
1 Sgt QP/Combatente Jnior Gomes Melo
1 Sgt QP/Combatente Willis Braz de Paulo
2 Sgt QP/Combatente Marcos Moreira Ribeiro
2 Sgt QP/Combatente Valdiney Augusto de Morais
2 Sgt QP/Combatente Joo Cordeiro de Faria Primo
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2 Sgt QP/Combatente Rogrio Ferreira da Costa


2 Sgt QP/Combatente Wander Venncio da Cruz
2 Sgt QP/Combatente Peter dos Santos Peres
3 Sgt Pedro Paulo de Siqueira Bueno
Sd QP/Combatente Jhonatan dos Santos Brito
Sd QP/Combatente Ricardo Augusto de Moraes
Sd QP/Combatente Elias Alves da Silva
Sd QP/Combatente Welinton Freire de Oliveira
Sd QP/Combatente Marco Antnio Vieira de Sousa
Sd QP/Combatente Marco Aurlio Vaz

Goinia/GO
2016
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M294 Manual operacional de bombeiros: resgate pr-hospitalar /Corpo de Bombeiros Militar


do Estado de Gois. Goinia: - 2016.
318 p. : il.

Vrios colaboradores.

1. Emergncias mdicas. 2. Primeiros socorros. 3. Traumatologia. I. Gois


(Estado) - Corpo de Bombeiros Militar.

CDU: 616-083.98
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Prefcio

O Corpo de Bombeiros Militar do Estado de Gois tem experimentado nos


ltimos anos um grande avano em todas as reas, destacando-se aqui a parte
operacional, motivo pelo qual todo planejamento estratgico da instituio converge
a isso, visto que a qualidade no atendimento ao pblico a prioridade da
Corporao. Para termos unidade em nossas aes, a padronizao de
procedimentos de vital importncia para obteno de elementos que nos canalize
melhoria deste processo referente ao atendimento externo.
Nessa senda, o CBMGO tem investido no ensino para formar uma tropa com
conhecimento elevado no que tange aos procedimentos operacionais mais atuais
praticados pelas instituies de ponta do Brasil e do mundo, pois acreditamos que
uma excelente formao profissional ampliar a capacidade e a qualidade do
atendimento ao pblico. Alm disso, o avano na instruo de Bombeiros Militares
perpassa pela poltica do Governo do Estado de Gois no que ser refere
qualificao do servidor pblico.
A estatstica do nmero de ocorrncias de resgate de 2010 a 2016 superior
a 470.000 atendimentos realizados pelo CBMGO, o que refora a necessidade de
investimentos realizados na rea, pois somente com treinamento, repetio e
trabalho em equipe poderemos melhorar ainda mais a qualificao de nossos
militares nesta especialidade. A finalidade deste manual de resgate pr-hospitalar
de levar o conhecimento mais atual praticado na rea de resgate a todos que
desejarem desfrutar desta leitura.
Com a publicao deste manual temos a certeza que essa jovem e vibrante
Corporao encontra-se no caminho correto para tornar-se eficiente e eficaz, pois o
planejamento estratgico adotado para os prximos anos dar a sustentabilidade
necessria a um crescimento ordenado de todos os setores e em especial ao
ensino, to vital na construo de uma instituio melhor para todos ns.

Parabns aos bombeiros goianos por mais esta conquista.

Carlos Helbingen Jnior Cel QOC


Comandante Geral do CBMGO
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SUMRIO

CAPTULO 1 - SISTEMA DE RESGATE


Seo 1 Histrico do APH em Gois, 11
Seo 2 Legislao bsica de APH e aspectos bioticos, 18

CAPTULO 2 BSICO
Seo 3 Noes bsicas de anatomia, 22
Seo 4 Biossegurana, 35
Seo 5 Cinemtica do trauma, 49
Seo 6 Avaliao da cena, 58
Seo 7 Avaliao da vtima, 61
Seo 8 Manejo de vias areas, 67
Seo 9 Oxigenoterapia, 75

CAPTULO 3 - EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES


Seo 10 Hemorragias, 81
Seo 11 Estado de choque, 86
Seo 12 Sndromes coronarianas agudas, 90
Seo 13 RCP, 92

CAPTULO 4 - EMERGNCIAS TRAUMTICAS


Seo 14 Traumas de extremidade, 106
Seo 15 TCE, 126
Seo 16 TRM, 128
Seo 17 Trauma abdominal e torcico, 131
Seo 18 Trauma no idoso, 141
Seo 19 Trauma na criana, 146
Seo 20 Trauma dentrio, 154
Seo 21 Leses trmicas, 159
Seo 22 Ferimentos em tecidos moles, 165
Seo 23 Movimentao de vtimas, 174
CAPTULO 5 - EMERGNCIAS CLNICAS
Seo 24 Acidente Vascular Enceflico, 216
Seo 25 Crise hipertensiva, 218
Seo 26 Convulses, epilepsia e perdas de conscincia, 226
Seo 27 Diabetes, 232

CAPTULO 6 - GERENCIAMENTO DAS EMERGNCIAS


Seo 28 Acidentes com mltiplas vtimas, 236
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CAPTULO 7 - SITUAES ESPECIAIS


Seo 29 Resgate em ocorrncias psiquitricas, 246
Seo 30 Assistncia ao parto no APH, 255
Seo 31 Choque eltrico, 271
Seo 32 Afogamento, 274
Seo 33 Acidentes com animais peonhentos, 277
Seo 34 Intoxicao exgena, 292
Seo 35 Operaes aeromdicas, 298
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CAPTULO 1 SISTEMA DE RESGATE

Seo 1 Histrico do APH em Gois

Objetivos
Apresentar aos leitores o histrico do servio de atendimento pr-hospitalar do
Corpo de Bombeiros Militar do Estado de Gois; e
Apresentar a evoluo histrica das viaturas do CBMGO.

Histrico
Desde o instante em que as corporaes de bombeiros comearam a
trabalhar na rea de salvamento terrestre, retirando vtimas de escombros, ferragens
e em locais de difcil acesso, a misso de bombeiro se confunde com a misso de
socorrista.
O Governo Federal, por meio do Ministrio da Sade, lanou em 1990 o
programa de enfrentamento a emergncias e traumas, constitudo de 4 etapas de
execuo: preventiva, atendimento pr-hospitalar, atendimento hospitalar e
reabilitao.
Para a execuo da fase de atendimento pr-hospitalar, o Ministrio da
Sade convoca todos os Corpos de Bombeiros do Brasil para enviarem
representantes a Braslia com a finalidade de realizarem treinamento de atendimento
pr-hospitalar na rea de trauma, com objetivo de padronizar tcnicas em todo o
Pas, com os bombeiros assumindo a funo de socorrista.

Figura 1.1 Viatura do programa CHAME AMBULNCIA.


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Logo aps o treinamento, o Corpo de Bombeiros Militar do Estado de Gois


d incio ao programa Chame Ambulncia, que realiza atendimentos de emergncia
traumtica e transporte de pacientes entre hospitais, o qual perdura at 1996,
quando ento substitudo pelo servio de atendimento pr-hospitalar com o nome
Grupo de Resgate Pr-Hospitalar.

Figura 1.2 Inicio das obras do Grupo de Resgate Pr-Hospitalar.


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Figura 1.3 Obras do Grupo de Resgate Pr-Hospitalar.

Inicialmente o servio contava com unidades de atendimento de suporte


bsico, denominadas unidades de resgate, as quais eram constitudas por 3
socorristas, com um deles atuando tambm como motorista da viatura.
Em 2000, em parceria com a Secretaria de Estado da Sade, cria-se na
central de operaes do CBMGO o servio de regulao mdica, bem como uma
unidade de suporte avanado, equipada com aparelhos mdicos de emergncia,
tendo na equipe um mdico e um enfermeiro. Neste mesmo ano a Secretaria de
Estado da Sade institui o Sistema Integrado de Atendimento ao trauma e
Emergncia SIATE, com a finalidade de controlar e levar para todo o Estado um
servio padronizado de atendimento ao trauma.
A partir da o servio pr-hospitalar do CBMGO passa a ser o brao
operacional do SIATE, expandindo-se o servio para todas as cidades que possuam
unidades da Corporao.
Alm das parcerias operacionais, o servio de resgate do CBMGO tambm
passa a atuar na instruo continuada junto aos servios mdicos e de enfermagem
em Gois, capacitando servidores da sade em todo o Estado.
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Em 2007 o CBMGO inicia o curso de formao de socorristas, especializando


no apenas a prpria tropa, mas tambm servidores de outras instituies, tornando-
se assim divulgador de conhecimento na rea pr-hospitalar.
Concomitantemente ao crescimento doutrinrio, o servio de resgate busca
tambm a melhoria no que se refere a equipamentos e viaturas, contando hoje com
viaturas modernas, tanto de suporte bsico como de suporte avanado, inclusive
com viatura e equipe especializada em atendimento de emergncia neonatal. Tudo
isso com intuito de apresentar-se como referncia nacional na rea de atendimento
pr-hospitalar.
Seguem abaixo fotos que mostram a evoluo cronolgica das viaturas
utilizadas no resgate pr-hospitalar no Estado de Gois.

Figura 1.4 viatura do programa CHAME AMBULNCIA


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Figura 1.5 viatura do programa CHAME AMBULNCIA em atendimento

Figura 1.6 Viaturas modelo F-1000, 1999


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Figura 1.7 Primeira Unidade de Suporte Avanado, 2000.

Figura 1.8 Viaturas modelo F-250, 2001


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Figura 1.8 Viaturas tipo furgo

Figura 1.9 Viaturas tipo furgo


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Figura 1.10 Projeto Moto resgate

Seo 2 Legislao e aspectos bioticos do APH

Objetivos:
Elencar as principais normas e regulamentos referentes ao APH no Brasil;
Abordar os aspectos bioticos relacionados ao APH; e
Despertar postura reflexiva no quesito humanizao do atendimento pr-hospitalar.

Legislao aplicvel ao APH no Brasil


O APH, no Brasil se desenvolveu por muito tempo sem normas
regulamentadoras ou que implementassem um sistema bem definido.
Apenas em 1998 o Conselho Federal de Medicina qualifica o atendimento
pr-hospitalar como servio mdico, tanto na coordenao quanto na
superviso (Resoluo CFM n. 1.529/98). No ano seguinte o Ministrio da Sade
aprova a normatizao do atendimento pr-hospitalar com a Portaria n. 824,
revogada posteriormente pela Portaria n. 814/2001, mais abrangente. Ainda no
mesmo ano o Ministrio da Sade cria a Poltica Nacional de Reduo de
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Morbimortalidade por Acidentes e Violncia, com o intuito de reduzir a mortalidade


no Brasil.
Em 2002 o Ministrio da Sade aprova a regulamentao tcnica dos
sistemas estaduais de urgncia e emergncia (Portaria n. 2048/GM), um avano
para a poca. Nesta portaria fica claro a opo pelo modelo franco-alemo de
atendimento pr-hospitalar, sendo que o treinamento preconizado no Brasil
baseado no modelo anglo-americano, ficando ntida a carncia de um modelo
nacional, prprio.
Em 2003 instituda a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias (Portaria n.
1863/GM) em todas as unidades federadas. Assim finalmente o Brasil conseguiu
implantar uma legislao na rea de urgncia e emergncia. Aps duas dcadas de
evoluo legislativa na rea de urgncia e emergncia, principalmente quanto fase
pr-hospitalar dos atendimentos, o Brasil tem uma legislao ampla, contudo longe
de ser completa.
Ainda no h padronizao de todos os servios de atendimento pr-
hospitalar no Pas, e poucos so os servios que se adequaram integralmente s
normas da Portaria n. 2048/GM, o que acaba dificultando a implantao de um
mtodo nacional, devido a vrias identificaes, competncias e atividades
diferentes.

Humanizao no atendimento pr-hospitalar


A Portaria GM/MS n. 1.863, de 29 de setembro de 2003, trata da Poltica
Nacional de Ateno s Urgncias trazendo novos elementos conceituais, como o
princpio da humanizao.
Parece estranho falar de humanizao num campo em que deveria ser
implcito o amor ao prximo, como o caso do atendimento pr-hospitalar.
Todavia, o advento da vida moderna, a exploso demogrfica e os parcos e poucos
recursos e investimentos na rea da sade fazem com que o profissional muitas
vezes se sinta impotente perante o sofrimento de milhares de pessoas, gerando em
seu ntimo, mesmo que de modo imperceptvel, mecanismos de defesa em que cria
uma verdadeira couraa, no enxergando a vtima como ser humano, mas um
objeto que necessita de cuidados profissionais, visto que no tem a soluo para
todas as mazelas criadas por falta de polticas pblicas de sade.
Necessrio foi ao Ministrio da Sade humanizar o servio, por meio de
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programa prprio, visando atenuar os efeitos desumanizantes, que retira da pessoa


humana seu mais importante valor: a dignidade.
No caso do atendimento pr-hospitalar, o conhecimento cientfico deveria ser
motivo de sucesso para o resultado positivo quando no socorro vtima, porm o
que se tem observado recentemente que este fator, somado estressante rotina
dos numerosos atendimentos dirios nos grandes centros, bem como a fragilidade
do ser humano, tanto do paciente quanto do socorrista (ambos envolvidos com
sentimentos de respeito, simpatia, empatia, angstia, raiva, medo, compaixo), tem
gerado problemas no atendimento vtima. Muitas vezes deixamos de ver nele o ser
humano que est necessitado, ora pelo enfoque direto no trauma, outra pela
banalizao do acidente.
Podemos entender a humanizao como valor, na medida em que se resgata
o respeito vida humana, levando-se em conta as circunstncias sociais, ticas,
educacionais e psquicas presentes em todo relacionamento humano.
Humanizar o atendimento no apenas chamar a vtima pelo nome, nem ter
um sorriso nos lbios constantemente, mas tambm compreender seus medos,
angstias e incertezas, dando-lhe apoio e ateno permanente.
O profissional humanizado deve apresentar algumas caractersticas que
tornam o atendimento a um traumatizado mais digno:
Focalizar no somente o objeto traumtico, mas tambm os aspectos globais que
envolvem o paciente, no se limitando apenas s questes fsicas, mas tambm aos
aspectos emocionais;
Manter sempre contato com a vtima, demonstrando empatia;
Dar ateno s queixas do paciente, buscando confort-lo na tentativa de amenizar
a dor;
Sempre que possvel, manter a vtima informada quanto aos procedimentos a serem
adotados;
Respeitar o modo e a qualidade de vida do traumatizado; e
Respeitar a privacidade e dignidade do paciente, evitando expor o mesmo sem
necessidade.
Os profissionais no oriundos da rea da sade, como o caso dos bombeiros
militares, por sua formao dedicam-se ao atendimento humanitrio. E assim sendo,
devem ter sempre uma conduta humanista, no entender de Pablo Gonzlez Blasco:
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Humanista o homem que define atitudes concretas diante da vida, fruto da


sua reflexo e como consequncia de uma filosofia que norteia sua
existncia. Se este homem humanista mdico, essas atitudes que
envolvem a sua prpria vida atingiro as outras vidas, aquelas que ele tem
que cuidar, e, portanto implicaro uma postura concreta diante da vida
humana, da vida doente, do sofrimento e da dor, da vida que se acaba.

Alm do atendimento fraterno, humanizar tambm procurar aperfeioar os


conhecimentos continuadamente, valorizando todos os elementos implicados no
evento assistencial, no sentido antropolgico e emocional.
Na realidade, a humanizao do atendimento, seja em sade ou no, deve
valorizar o amor ao prximo, prestigiando a melhoria nos relacionamentos entre
pessoas em geral.
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CAPTULO 2 - BSICO

Seo 3 Noes bsicas de anatomia


Objetivos
Ao final desse captulo o socorrista dever possuir noes bsicas da anatomia
humana, referncias anatmicas mais importantes, bem como conceitos de
morfologia, topografia e posies anatmicas;
Identificar as partes do corpo entre si, usando a terminologia topogrfica;
Definir os aspectos importantes do sistema tegumentar e suas funes;
Descrever as caractersticas e as funes dos msculos voluntrios e involuntrios;
Descrever as caractersticas e as funes do sistema esqueltico;
Citar os principais rgos que formam o sistema respiratrio e suas funes;
Enumerar os componentes do sistema cardiovascular e suas funes;
Descrever as estruturas e as funes do sistema geniturinrio e digestrio;
Enumerar os componentes do sistema nervoso e suas funes.

Introduo
Iniciaremos o estudo com a definio de Anatomia, sendo esta a cincia que
descreve a forma externa do corpo do homem e da mulher, seu desenvolvimento,
sua arquitetura e sua estrutura, a situao e as relaes dos rgos, e que estuda o
valor morfolgico do todo e de suas partes.
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Figura 3.1 Quadrantes da regio abdominal

Abreviaturas usadas para os termos gerais de anatomia:

a.- artria aa. artrias


fasc. - fascculo gl. glndula
lig. - ligamento ligg. ligamentos
m. - msculo mm. msculos
n. - nervo nn. nervos
r. - ramo rr. ramos
v. - veia vv. veias

Aparelho msculo-esqueltico

Funes do esqueleto:
Proteo: protege de leses os rgos vitais internos;
Suporte: atua como arcabouo do corpo, dando sustentao aos tecidos moles e
provendo pontos de fixao para a maioria dos msculos do corpo;
Movimento: msculos fixados ao esqueleto e ossos se relacionando por articulaes
mveis determinam o tipo e a amplitude do movimento que o corpo capaz de fazer;
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Depsito de minerais: clcio, fsforo, potssio e outros so estocados nos ossos do


esqueleto. Estes minerais podem ser mobilizados e distribudos pelo sistema
vascular sanguneo e para outras regies do corpo; e
Hematopoese: a medula ssea vermelha de certos ossos produz clulas sanguneas
encontradas no sistema circulatrio.

Figura 3.2 Aparelho msculo-esqueltico (fonte: Sobotta, 2006, 22 edio)

Outras definies importantes


Articulaes: unio de duas ou mais estruturas que podem ser ossos, cartilagens ou tecido
fibroso. Essa unio pode ou no permitir movimento livre, de acordo com o tipo de tecido e
as caractersticas prprias das articulaes; e
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Msculos: estruturas que movem os segmentos do corpo por encurtamento e/ou


alongamento da distncia que existe entre suas extremidades fixadas
(contrao/relaxamento). Constituem a parte ativa do movimento.

Tipos de msculos

Tipo Impulso Caracterstica Exemplo

Msculo Bceps do brao e


Voluntrio Localizado no esqueleto
estriado esqueltico solear

Estmago,
Msculo liso Involuntrio Paredes viscerais Esfago e
vasos

Msculo
Involuntrio Corao Miocrdio
estriado cardaco

Classificao funcional dos msculos esquelticos

Critrio Caracterstica

O msculo o agente principal na execuo do movimento. Ex.: m. braquial


Agonista
na flexo do antebrao

O msculo se ope ao trabalho do agonista. Ex.: m. trceps braquial na


Antagonista
flexo do antebrao

O msculo atua no sentido de evitar algum movimento indesejado produzido


pelo agonista.
Sinergista Ex.: m. extensores do carpo na flexo da mo

Os msculos no esto envolvidos diretamente com o movimento principal,


Fixador Postural mas estabilizam diversas partes do corpo para tornar possvel a ao
principal.
Ex.: mm. do dorso ao abaixar para pegar um objeto

Posio anatmica
a referncia-padro do corpo usada para descrever a localizao de
estruturas, (Grays, 2005).
O indivduo pode estar em qualquer posio, mas o observador dever
sempre descrev-lo imaginando-o na posio anatmica, (Di Dio, 2000).
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Posio bpede (em p ou em posio ereta ou ortosttica);


Face voltada para frente com o olhar dirigido horizontalmente;
Membros superiores estendidos ao longo do corpo, com as palmas das mos
voltadas para frente com os dedos justapostos;
Membros inferiores unidos, com as pontas dos ps voltadas para frente; e
A boca est fechada e a expresso facial neutra (Grays, 2005).

Figura 3.2 Planos e eixos (fonte: Sobotta, 2006, 22 edio)

Aparelho digestrio
O aparelho digestrio humano formado por um longo tubo musculoso, ao
qual esto associados rgos e glndulas que participam da digesto. Apresenta as
seguintes regies: boca, faringe, esfago, estmago, intestino delgado, intestino
grosso e nus.
O fgado, a vescula biliar e o pncreas com a bile e suco pancretico
participam da digesto, sem comporem o aparelho digestrio.
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Figura 3.3 Sistema digestrio (fonte: Sobotta, 2006, 22 edio)

Sistema respiratrio
O sistema respiratrio humano constitudo por um par de pulmes e por
vrios rgos que conduzem o ar para dentro e para fora das cavidades
pulmonares. Esses rgos so as fossas nasais, a boca, a faringe, a laringe, a
traqueia, os brnquios, os bronquolos e os alvolos, os trs ltimos localizados nos
pulmes.
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Figura 3.4 Sistema respiratrio (fonte: Sobotta, 2006, 22 edio)

3.5 - Sistema circulatrio


O sistema cardiovascular ou circulatrio uma vasta rede de tubos de vrios
tipos e calibres, que pe em comunicao todas as partes do corpo. Dentro desses
tubos circula o sangue, impulsionado pelas contraes rtmicas do corao.
Funes do sistema cardiovascular
O sistema circulatrio permite que algumas atividades sejam executadas com
grande eficincia: transporte de gases para os tecidos do corpo por meio do sangue,
transporte de nutrientes no tubo digestrio, transporte de resduos metablicos,
transporte de hormnios, transporte de calor etc.
A circulao sangunea humana pode ser dividida em dois grandes circuitos:
um leva sangue aos pulmes, para oxigen-lo, e outro leva sangue oxigenado a
todas as clulas do corpo. Por isso se diz que nossa circulao dupla.
denominado circulao pulmonar ou pequena circulao o trajeto corao
(ventrculo direito) pulmes corao (trio esquerdo).
A circulao sistmica ou grande circulao corresponde ao trajeto corao
(ventrculo esquerdo) sistemas corporais corao (trio direito).
Circulao pulmonar: ventrculo direito artria pulmonar pulmes veias
pulmonares trio esquerdo.
Circulao sistmica: ventrculo esquerdo artria aorta sistemas corporais
veias cavas trio direito.
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Figura 3.5 Corao (fonte: Sobotta, 2006, 22 edio)


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Figura 3.6 Panorama das veias da circulao sistmica (fonte: Sobotta, 2006, 22 edio)
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Figura 3.7 Panorama das artrias da circulao sistmica (fonte: Sobotta, 2006, 22 edio)
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Sistema linftico
Sistema paralelo ao circulatrio, constitudo por vasta rede de vasos
semelhantes s veias (vasos linfticos), que se distribuem por todo o corpo e
recolhem o lquido tissular que no retornou aos capilares sanguneos, filtrando-o e
reconduzindo-o circulao sangunea. constitudo pela linfa, vasos e rgos
linfticos. Os capilares linfticos esto presentes em quase todos os tecidos do
corpo. Capilares mais finos vo se unindo em vasos linfticos maiores, que terminam
em dois grandes dutos principais: o duto torcico (recebe a linfa procedente da parte
inferior do corpo, do lado esquerdo da cabea, do brao esquerdo e de partes do
trax) e o duto linftico (recebe a linfa procedente do lado direito da cabea, do
brao direito e de parte do trax), que desembocam em veias prximas ao corao.
Linfa: lquido que circula pelos vasos linfticos.
rgos linfticos: amgdalas (tonsilas), adenoides, bao, linfonodos (ndulos
linfticos) e timo (tecido conjuntivo reticular linfoide rico em linfcitos).
Amgdalas (tonsilas palatinas): produzem linfcitos.
Timo: rgo linftico mais desenvolvido no perodo pr-natal, evolui desde o
nascimento at a puberdade. O bao tambm tem participao na resposta imune,
reagindo a agentes infecciosos. Inclusive, considerado por alguns cientistas um
grande ndulo linftico.
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Figura 3.8 Panorama do sistema linftico (fonte: Sobotta, 2006, 22 edio)

Sistema neuroendcrino
O sistema nervoso, juntamente com o sistema endcrino, capacitam o
organismo a perceber as variaes do meio (interno e externo) a difundir as
modificaes que essas variaes produzem e a executar as respostas adequadas
para que seja mantido o equilbrio interno do corpo (homeostase). So os sistemas
envolvidos na coordenao e regulao das funes corporais.
A resposta emitida pelos neurnios assemelha-se a uma corrente eltrica
transmitida ao longo de um fio condutor: uma vez excitados pelos estmulos, os
neurnios transmitem essa onda de excitao chamada de impulso nervoso por
toda sua extenso em grande velocidade e em curto espao de tempo. Esse
fenmeno deve-se propriedade de condutibilidade.
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Figura 3.9 Panorama do sistema linftico (fonte: Sobotta, 2006, 22 edio)


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Seo 4 Biossegurana

Objetivos
Estabelecer os riscos ocupacionais dos profissionais que atuam no Atendimento Pr-
Hospitalar (APH);
Definir conceitos bsicos de biossegurana e reprocessamento de artigos;
Instruir acerca das precaues padro (PP) em biossegurana;
Fornecer critrios de biossegurana essenciais para a elaborao de rotinas de
reprocessamento de artigos utilizados no APH e de higienizao de viaturas; e
Instituir o gerenciamento de resduos no APH.

Introduo
As Unidades de Resgate (UR) e de Suporte Avanado (USA) so destinadas
e adaptadas para prestar atendimento s vtimas de trauma e emergncias clinicas,
e portanto so abastecidas com artigos para esse fim. Os profissionais que atuam no
APH esto expostos a risco biolgico intenso e permanente por manusearem artigos
com matria orgnica das vtimas atendidas, podendo ser veculos de transmisso
de microrganismos para si prprios como tambm para outras vtimas.
Esse risco ainda maior quando se considera as condies adversas em que
o servio prestado, uma vez que acontece fora do ambiente hospitalar,
favorecendo a contaminao.
Deve-se ainda considerar o risco aumentado dos usurios desse servio de
contrarem algum tipo de infeco ocasionada na pele relacionada a ferimentos e
escoriaes e ao local, normalmente insalubre em que os acidentes ocorrem
(asfalto, terra, lixo e outros). Risco este tambm relacionado inadequada limpeza e
desinfeco da viatura e artigos utilizados no APH.
Sendo assim, faz-se necessria a implementao de treinamentos e
protocolos de biossegurana destinados s atividades de APH para a minimizao
dos riscos aos profissionais e aos usurios desse servio.
O conhecimento importante para a formao da chamada disciplina
consciente, onde o militar adere s prticas e s rotinas de biossegurana,
independentemente de qualquer tipo de fiscalizao. O conhecimento fundamental
para o seu bem estar, de sua equipe e das possveis vtimas que sero atendidas.
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Conceitos
Para o melhor entendimento deste captulo necessrio o conhecimento dos
seguintes conceitos aplicados ao APH:
Biossegurana: conjunto de prticas, condutas e aes tcnicas que devem ser
incorporadas ao profissional por meio do conhecimento sobre riscos ocupacionais,
formas e necessidade de preveno desses, a fim de prevenir, eliminar ou ao menos
minimizar os riscos inerentes s atividades de resgate.
Artigos: materiais e/ou equipamentos destinados conservao e assistncia
sade individual ou coletiva, higiene pessoal ou de ambientes.
Reprocessamento: passos para converter um produto contaminado em dispositivo
biologicamente seguro e pronto para uso.
Limpeza: processo pelo qual ocorre na remoo fsica da sujidade (sujeira) dos
artigos, realizada com gua e sabo apropriado, por meio de ao mecnica. a
primeira e mais importante etapa para a eficcia do procedimento de desinfeco de
artigos. Todos os artigos, materiais e equipamentos devem ser lavados antes de ser
desinfetados ou esterilizados, independentemente de presena visvel de sujidade
e/ou matria orgnica. A limpeza deve ser feita sempre com gua e sabo. Se for
utilizado o mtodo de imerso, deve-se utilizar preferencialmente o detergente
enzimtico.
Tipos de limpeza:
o Concorrente: procedimento de limpeza realizado nas trocas de planto e
aps cada ocorrncia (atendimento), com o objetivo de limpar e organizar o
ambiente, repor os materiais de consumo e recolher os resduos.
o Terminal: limpeza minuciosa, abrangendo todas as superfcies horizontais e
verticais. Para o resgate, ela deve ser programada para cada 15 dias, quando ocorre
a retirada da viatura da escala de servio para a limpeza, bem como de todos os
materiais de APH. necessria a programao para que no haja prejuzos ao
servio.
Desinfeco: processo fsico ou qumico aplicado a objetos inanimados e
superfcies, que destri todos os microrganismos causadores de doenas
(patognicos), com exceo de esporos bacterianos.
Produtos saneantes: produtos utilizados para a limpeza e desinfeco (sabes,
detergentes e desinfetantes).
37

Precaues Padro (PP): so aes adotadas pelos profissionais expostos a riscos


biolgicos no atendimento a todo e qualquer paciente, independentemente de
doena infectocontagiosa diagnosticada. O profissional deve ter postura consciente
da utilizao destas precaues como forma de no infectar-se ou servir de fonte de
contaminao. Embora estas prticas tenham sido criadas para o ambiente
hospitalar e ambulatorial, aplica-se bem ao APH, visto que no possvel saber
previamente se as vtimas so portadoras de doenas infectocontagiosas como a
Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS), hepatites, meningites e outras. As
Precaues Padro constituem na:
o Correta higienizao das mos;
o Uso adequado de equipamentos de proteo individual EPI; e
o Descarte adequado de perfurocortantes (no caso da Unidade de Suporte
Avanado).
Higienizao das mos: A higienizao das mos medida simples, individual,
consciente e indiscutivelmente a mais eficiente e menos dispendiosa na preveno
de infeces. No APH essa medida se torna indispensvel devido s condies
adversas em que o servio acontece, aumentando consideravelmente a exposio
biolgica. A higienizao simples realizada com gua e sabo e indicada nas
seguintes situaes:
o Quando as mos estiverem visivelmente sujas ou contaminadas com
sangue e outros fluidos corporais;
o Ao iniciar e terminar o planto;
o Antes e aps ir ao banheiro;
o Antes e depois das refeies;
o Aps vrias aplicaes consecutivas de produto alcolico; e
o Entre cada atendimento de APH.
38

Figura 4.1 Higienizao das mos

Higienizao com utilizao de preparaes alcolicas: higienizao das mos com


composio alcolica (sob a forma gel ou lquida com 1-3% glicerina) quando estas
no estiverem visivelmente sujas e indicada:
o antes e aps contato com a vtima;
o aps risco de exposio a fluidos corporais;
o aps contato com pertences de vtimas; e
o aps a retirada de luvas.
O uso de preparaes alcolicas no substituem a lavagem das mos.
contraindicado o uso de substncias estritamente alcolicas (lcool gel e lcool
lquido) em qualquer concentrao por promoverem o ressecamento da pele,
39

podendo assim prejudicar sua integridade e favorecer o aparecimento de portas de


entrada para microrganismos.

Figura 4.2 Higienizao das mos

Uso adequado de EPI


Para o APH necessrio que o socorrista esteja devidamente paramentado
no momento em que chega ocorrncia, evitando assim demora na assistncia e
exposio desnecessria ao risco biolgico, fazendo uso de:
Capacete;
culos;
Mscara;
Luvas de procedimento ou cirrgica;
Joelheira; e
40

Bota ou coturno.
O uniforme operacional do CBMGO (4 A) serve de proteo para o
socorrista, contudo no tido como EPI devido ao fato de no ser realizada a troca
ou a limpeza do mesmo aps cada ocorrncia. Contudo indiscutvel que ele possui
grau satisfatrio de proteo contra agentes fsicos e at mesmos biolgicos, desde
que em pequenas quantidades. Para isso, a gandola deve ser usada com as
mangas abaixadas e as luvas sobrepostas aos punhos, indicado ainda o uso de
aventais ou capotes descartveis para a proteo deste fardamento, sendo estes
considerados EPIs.

Figura 4.3 EPI adequado

J para a limpeza e desinfeco das viaturas, materiais e equipamentos so


necessrios os seguintes EPIs:
Gorro descartvel;
culos de proteo;
Mscara facial;
Avental impermevel;
Luvas de procedimento;
Luvas de borracha de cano alto (utilizadas sobre as luvas de procedimento); e
Sapato impermevel (bota ou coturno).
41

Figura 4.4 EPI adequado para desinfeco de viaturas e equipamentos

Descarte adequado de perfurocortantes


Consiste no descarte em recipiente prprio e resistente dos materiais
utilizados na assistncia s vtimas, que possuem risco de perfurar ou cortar. No
caso do CBMGO, isso ocorre na USA. As URs no possuem materiais
perfurocortantes.

Figura 4.5 Coletor de materiais perfurocortantes


42

Rotinas de reprocessamento
Estabelece as etapas para a realizao dos processos de limpeza
concorrente, terminal e desinfeco de materiais, equipamentos e da prpria viatura.
As rotinas devem ser estabelecidas em cada unidade militar que possua servio de
APH, por meio da elaborao de procedimentos operacionais padro POP, que
devem conter listagem dos EPIs e materiais utilizados, bem como descrio
minuciosa de cada passo destes processos seguindo as normas e recomendaes
de biossegurana dos rgos competentes. Esses POPs no podem ser elaborados
aleatoriamente.
necessrio ainda a realizao de treinamentos e educao continuada para
o efetivo, com o objetivo de manter a qualidade desses processos.

Consideraes gerais sobre limpeza e desinfeco


A tcnica de limpeza a mesma para a limpeza concorrente e terminal, sendo
a ltima diferenciada por ser programada e mais minuciosa, quando ocorre a
limpeza de todas as superfcies, materiais e equipamentos da viatura.
Deve ser feita da parte com menor sujidade (contaminao) para a de maior
sujidade, sempre em movimentos unidirecionais, do mais distante para o mais
prximo, e no em movimentos circulares, pois este apenas espalha a sujidade,
dificultando sua retirada.

Figura 4.6 Forma correta de limpeza

Os desinfetantes mais indicados para desinfeco no servio de APH so o


hipoclorito de sdio a 1% e lcool a 70%, sendo que o primeiro tem ao por meio
43

do contato direto entre desinfetante e artigo por perodo estabelecido, e o segundo


promove a desinfeco por meio da frico mecnica.
As concentraes destes desinfetantes so ideais para oferecer materiais
biologicamente seguros sem causar danos excessivos. Contudo, pode ocorrer a
disponibilizao apenas de gua sanitria, que contm concentrao de hipoclorito
com valores entre 2,0 a 2,5%. Nesses casos, para atingir a concentrao ideal de
1%, a cada 600 mL de gua limpa deve-se utilizar 400 mL de gua sanitria a 2,5%,
ou para cada 500 mL de gua limpa diluir 500 mL de gua sanitria a 2,0%.

Limpeza e desinfeco de superfcies (cabine da viatura, teto, paredes,


bancadas, prancha longa, colchonete e piso)
Emprega-se a tcnica dos dois baldes, devido ao fato de a viatura conter
componentes eletrnicos, fiaes eltricas e partes de madeira, sendo
contraindicado o uso de grande quantidade de gua.
Esta tcnica consiste no uso de dois baldes distintos e limpos, onde o
primeiro deve conter gua e sabo e o outro gua limpa. Com o auxlio de panos,
faz-se a limpeza de todas as superfcies (teto, paredes, bancadas e piso) da viatura,
utilizando-se gua e sabo. Em seguida, utilizando outros panos umedecidos em
gua limpa, retira-se o excesso de espuma e sabo. Aguarda-se a secagem e a
superfcie est considerada limpa e pronta para o processo de desinfeco.
Pode-se estabelecer por rotina o uso de baldes e panos de cores diferentes
para cada finalidade balde e pano de limpeza e balde e pano de enxague, evitando
assim o uso inadequado desta tcnica.

Figura 4.7 Baldes para limpeza e desinfeco de superfcies

O piso deve ser esfregado com gua e sabo, utilizando-se vassoura de


cerdas macias, em seguida enxaguando se possvel com gua corrente em sentido
unidirecional, evitando a formao de vapores e respingos, alm de retirar o excesso
de gua com o auxlio de rodo emborrachado. Aps aguardar a secagem, caso no
44

seja possvel o uso de gua corrente, deve-se retirar o excesso de gua e sabo
com rodo e esfregar pano de cho limpo e umedecido em gua. Depois de nova
secagem, realiza-se a desinfeco esfregando com vassoura limpa uma soluo de
hipoclorito de sdio a 1%, deixando agir entre 10 a 15 minutos (conforme orientao
do fabricante do produto), e logo aps retirar o excesso com pano limpo e
umedecido com gua.

Figura 4.8 Limpeza do espao de atendimento nas viaturas

Se limpeza concorrente, deve-se promover a frico com pano limpo


embebido em lcool 70%, com movimentos unidirecionais em todas as superfcies,
exceto o piso.
45

Figura 4.9 Demonstrao da limpeza em unidirecional

No caso de limpeza terminal, utiliza-se um terceiro balde com soluo de


hipoclorito a 1%, utilizando pano limpo para esfregar a soluo em sentido
unidirecional em todas as superfcies. Aps aguardar entre 10 a 15 minutos a ao
do produto, retira-se com pano limpo umedecido em gua.
O processo com o piso o mesmo nos dois tipos de limpeza. Todas as partes
da viatura devem ser limpas e desinfetadas, inclusive vidros, maanetas etc.
Em caso de presena de grande quantidade de matria orgnica, deve-se
retirar o excesso com auxlio de pano ou papel toalha, colocando hipoclorito de sdio
a 1% sobre o local onde estava a matria orgnica e aguardar de 10 a 15 minutos.
Retira-se o desinfetante com pano umedecido em gua e procede-se a limpeza
normalmente.
Especificamente a prancha longa pode ser lavada com gua em abundncia,
desde que em local adequado.

Materiais que podem ser submersos (talas moldveis, colares cervicais,


cnulas orofarngeas, umidificadores, mascaras para O2, vidro de aspirao,
extenses de silicone e outros)
Estes materiais devem ser desmontados (quando possvel) para evitar o
acmulo de sujidades e facilitar a limpeza adequada, lavados por meio de ao
mecnica com gua e sabo e escova de cerdas macias e apropriadas para cada
material, secos em pano limpo, submersos em soluo de hipoclorito de sdio a 1%
46

contida em recipiente de uso exclusivo para este fim, aguardando por 30 minutos e
em seguida enxaguados abundantemente, secos novamente e armazenados de
forma adequada.
O interior das cnulas orofarngeas, umidificadores e vidros de aspirao
devem passar por limpeza e desinfeco.
Tecidos (tirantes, cintos, manguito do esfigmomanmetro e bolsa de primeiros
socorros) devem passar por lavagem por meio de frico com escova, gua e sabo,
enxague, aguardando secagem e guardados adequadamente.
Quando limpeza concorrente, a bolsa de primeiros socorros deve ser limpa
com uso de pano umedecido em gua limpa e uso de desinfetante comum.

Imobilizadores de cabea
Retira-se o excesso de matria orgnica com papel toalha. Procede-se com a
limpeza usando gua, sabo e escova. Aps a secagem, devem ser submersos em
soluo de hipoclorito de sdio a 1 % contida em recipiente de uso exclusivo para
este fim, por 30 minutos, em seguida enxaguados abundantemente, secos
novamente e disponibilizados para o uso.
Nos tirantes e velcros, faz-se a limpeza com gua e sabo conforme
orientao anterior.
Caso haja necessidade de pronto emprego deste material e o mesmo no
apresente excesso de matria orgnica, deve-se promover a limpeza com um pano
limpo umedecido com agua e sabo e depois retirado o excesso com um pano
mido. Em seguida, realiza-se a frico com lcool a 70% em toda a sua extenso.

Reanimador manual (ambu)


Aps totalmente desmontado, feita a limpeza de todas as partes com gua
e sabo, em seguida aguarda-se a secagem. Posteriormente o material deve ser
encaminhado para a etapa de esterilizao.

Gerenciamento de resduos
Toda instituio que presta algum tipo de assistncia sade humana ou
animal uma fonte geradora de resduos de servios de sade RSS, e portanto
responsvel pelo seu gerenciamento desde a gerao at o destino final.
47

O gerenciamento de RSS consiste na adoo de medidas adotadas para


diminuir a produo de resduos e destinar os existentes de forma segura,
minimizando os riscos aos profissionais, sade pblica e ao meio ambiente.
Toda fonte geradora de RSS deve elaborar um Programa de Gerenciamento
de Resduos de Servios de Sade PGRSS, de acordo com a classificao e
quantidade de resduo que gera, alm de descrever caractersticas do servio que
presta e ainda ser compatvel com as normas locais estabelecidas pelos rgos
locais responsveis pelas etapas de coleta, transporte e disposio final.
Classificao de resduos
Grupo A: infectantes, ou seja, com possvel presena de material biolgico que pode
ser fonte de infeco;
Grupo B: qumicos que podem causar danos sade humana, animal ou ao meio
ambiente;
Grupo C: radioativos;
Grupo D: que no apresentem risco biolgico, qumico ou radiolgico sade ou ao
meio ambiente, podendo ser equiparados aos resduos domiciliares;
Grupo E: materiais perfurocortantes.
Os resduos devem ser separados conforme sua classificao e armazenados
em recipientes resistentes a rasgos, perfuraes e vazamentos, contendo simbologia
que identifique a que grupo pertencem.
No APH a maior parte dos resduos so gerados no momento da ocorrncia,
sendo de grande importncia a segregao e o acondicionamento dentro da viatura.
Na UR, os resduos que so gerados pertencem aos grupos A e D, devendo ser
descartados separadamente os materiais infectantes em saco de lixo branco
leitoso com o smbolo de material infectante em preto e os materiais no infectantes
em sacos de lixo comum.

Figura 4.10 Recipiente para descarte de resduo infectante


48

Os recipientes rgidos (lixeiras) devem ser resistentes, lavveis, possuir tampa


articulada ao prprio corpo e acomodados na viatura de forma a ficarem
devidamente fixados durante qualquer tipo de deslocamento.
Aps segregados e acondicionados, precisam ser depositados em local
apropriado. Ao trmino de cada ocorrncia pode-se descartar na unidade de sade
para onde a vtima foi encaminhada em local indicado pelo responsvel pela
unidade.
No quartel, os resduos infectantes devem ser colocados em lixeira com
tampa, na cor branca com o smbolo de material infectante, para que possam ser
recolhidos adequadamente pelo servio de coleta de lixo.
importante ressaltar que a segregao dos resduos de acordo com sua
classificao no momento e no local onde foi originado reduz a quantidade de
resduos perigosos, protegendo o meio ambiente e diminuindo o risco ocupacional.

Observaes gerais
A lavagem do fardamento, quando domiciliar, deve acontecer separadamente;
Caso haja sangue e outros fluidos corporais, necessria a desinfeco da lavadora
aps a lavagem. Promove-se um ciclo completo da lavadora com capacidade
mxima de gua e 1 L de gua sanitria;
A higiene pessoal essencial para a preveno e controle de infeco. O cuidado
com cabelos, unhas e fardamento so muito importantes. As unhas precisam estar
curtas e limpas, barbas bem feitas, cabelos adequadamente cortados (homens) ou,
se for de comprimento mdio a longo (mulher), deve estar preso. Cabelos muito
longos no devem ser presos na forma de rabo de cavalo, pois as pontas soltas
podem facilmente entrar em contato com sangue e outras secrees, servindo de
fonte de contaminao para a socorrista e para o ambiente;
O uso de adereos (anis, pulseiras e relgios) no permitido por favorecerem o
acmulo de sujidade e dificultarem a higienizao das mos;
proibido transportar alimentos e realizar refeies dentro da viatura. Esta conduta
pode gerar contaminao do ambiente por meio de migalhas e restos de alimentos
que favorecem a proliferao de micro-organismos e atrai insetos, como tambm do
socorrista que pode ingerir alimentos contaminados por agentes do ambiente
insalubre.
49

Todas essas condutas e cuidados so fundamentais para diminuir os riscos


biolgicos para o ambiente e para o socorrista, como tambm para seus familiares
(contaminao indireta), que pode ocorrer por meio de fardamentos, mos e cabelos
do socorrista e pertences como mochilas, bolsas e outros. O indicado que o militar
no v para casa fardado, mas caso isso acontea, recomendado que retire-o
assim que chegar, tome banho ou pelo menos proceda com a lavagem das mos
antes de ter contato principalmente com crianas e idosos. Tambm no
recomendado o acondicionamento deste uniforme dentro de armrios com outras
roupas nem em cima de camas. Ele deve ser guardado separadamente at que
ocorra a lavagem.

Consideraes finais
A reduo do risco biolgico nos servios de sade depende do conjunto de
aes executadas por todos que ali atuam, sendo para isso necessrio um processo
de conscientizao em todos os nveis hierrquicos de atuao. Esse processo
livre, voluntrio e individual. Portanto, necessrio informar e educar para auxiliar
esse processo, buscando assim a mudana coletiva de comportamento.

Seo 5 Cinemtica do trauma

Objetivos:
Definir cinemtica do trauma;
Associar leis da Fsica com a cinemtica do trauma;
Diferenciar traumas contuso e penetrante;
Classificar as colises automobilsticas e apontar possveis leses em cada caso;
Descrever a funo dos sistemas de conteno;
Descrever as provveis leses em acidentes motociclsticos;
Enumerar as aes envolvidas em atropelamento;
Analisar a energia envolvida em ocorrncias de quedas;
Entender o mecanismo do trauma penetrante;
Listar as 5 divises das leses causadas por exploses.

Introduo
50

Cinemtica do trauma pode ser entendida como o processo de avaliao da


cena do acidente, antes mesmo de serem realizadas as primeiras avaliaes das
vtimas. Tal assunto visa prever e at mesmo determinar as foras que estiveram
envolvidas e os possveis movimentos durante o acontecimento do incidente, e
assim estimar as provveis leses associadas ao trauma.
Uma avaliao bem feita da cena do acidente permite ao socorrista identificar
leses e potenciais leses que podem ser tratadas tanto no primeiro atendimento
quanto reportadas ao corpo mdico na chegada unidade hospitalar.
Podemos dividir um evento traumtico em trs momentos:
Pr-coliso;
Coliso; e
Ps-coliso.
A pr-coliso so os eventos que antecedem o acidente, como as condies
da via num acidente de trnsito, o uso do cinto de segurana ou o histrico de
doenas da vtima. Esta fase est associada preveno e adoo de medidas
que podem evitar ou minimizar os danos causados pelo acidente.
A coliso a fase do impacto entre um objeto em movimento e um segundo
objeto, por exemplo, carro contra carro, corpo humano contra o solo ou fragmentos
de artefato explosivo contra o corpo humano. Esta fase pode ainda ser subdividida
em outras trs:
o Coliso entre objetos;
o Coliso entre objeto e corpo; e
o Coliso de rgos internos do corpo humano.
No momento do impacto que acontecem as transferncias de energia,
ocasionando os danos e causando os movimentos envolvidos no sinistro.
A ps-coliso caracteriza-se pelo atendimento ao paciente. Nesse estgio so
importantes todas as informaes coletadas nas fases da pr-coliso e coliso. Uma
boa avaliao da cinemtica do trauma permitir ao socorrista elevar o nvel de
suspeio das leses e/ou provveis leses, proporcionando atendimento local de
qualidade e permitindo repasse de informaes para o ambiente intra-hospitalar.
O vocbulo cinemtica pressupe o estudo dos movimentos dos corpos,
portanto, conhecer alguns conceitos de fsica se faz necessrio, como energia,
velocidade e massa.
51

Conceitos de fsica
A primeira lei de Newton diz que um corpo em repouso permanecer em
repouso e um objeto em movimento permanecer em movimento at que uma fora
externa atue em alguma dessas condies. Por exemplo, um pedestre parado em
uma calada assim permanecer a menos que seja atingido por um veculo ou, uma
motocicleta em movimento assim permanecer at que seus freios sejam acionados
ou que esta colida com um poste.
A segunda lei de Newton diz que a fora resultante que atua sobre um corpo
diretamente proporcional acelerao por ele adquirida, e expressa pela relao
, onde m a massa do objeto. Assim, em um acidente, quanto maiores e
mais rpidos estiverem os objetos envolvidos, maior ser a fora envolvida.
A lei de conservao da energia enuncia que no se cria nem se destri
energia, ela apenas muda de forma. Por exemplo, a energia qumica contida no
combustvel de um veculo transformada, por vrios processos, em energia
cintica (movimento).
Energia cintica est intimamente ligada ao conceito de movimento, de
velocidade, e expressa pela seguinte frmula: . Observe que
quanto maiores a massa e a velocidade maior ser a energia envolvida no processo,
e maior ser a troca de energia entre os corpos. Contudo, note tambm que nessa
equao a velocidade representa uma grandeza quadrtica, fazendo com que a
energia cintica aumente exponencialmente. Conclui-se ento que a energia
envolvida em uma coliso ser muito maior, por exemplo, se dobrarmos a
velocidade do que se dobrarmos a massa. Em acidentes automobilsticos, o fator
velocidade importantssimo na avaliao da cena.
Um objeto em movimento possui energia de movimento (energia cintica),
que depende das massas envolvidas no processo e da velocidade. Para cessar o
movimento deste objeto, necessrio que ele dissipe essa energia de movimento,
transformando-a em outra forma de energia ou transferindo-a para outro objeto ou
corpo.
Tipos de trauma
Existem dois tipos de trauma: o contuso e o penetrante. Podemos diferenci-
los pelo fato de penetrarem ou no a pele. Se um objeto colide com o corpo
atingindo uma pequena rea, concentrando a troca de energia em um ponto apenas,
52

este provavelmente vencer a elasticidade dos tecidos e penetrar a pele. Um


agressor usando uma arma branca contra uma vtima um exemplo. A faca atingir
o corpo em uma pequena rea de contato, concentrando a energia neste ponto e
rompendo a pele.
No trauma contuso ou fechado a energia envolvida no processo se dissipa
sobre uma rea de contato mais extensa, levando-se em considerao a interao
do corpo com objeto de maior dimenso, tal qual ocorre em atropelamento. As
dimenses maiores de um veculo entram em contato com reas maiores do corpo
da vtima e h transferncia de energia, projetando o corpo em alguma direo.

Colises automobilsticas
Como dito anteriormente, na fase da coliso podemos fazer uma subdiviso.
O primeiro ato a coliso da mquina, seja com outro veculo ou com um objeto fixo.
O segundo momento a coliso do corpo contra o prprio automvel, exemplo o
trax contra o volante. E o terceiro ato a coliso dos rgos internos, seja entre
rgos ou com as estruturas internas que os envolvem.
Em uma coliso frontal, o corpo se move para frente e posteriormente pode
mover-se ainda para cima, atingindo o teto ou parabrisa, ou para baixo, atingindo o
painel e pedais. O impacto contra o volante suspeio de leses associadas ao
trax e abdome, causando comprometimento de rgos pela compresso, como o
pulmo e corao. Se o movimento continua para cima e h coliso contra o
parabrisa, podemos associar leses de face e da coluna cervical. Caso o movimento
posterior seja para baixo, podemos suspeitar de leses nos joelhos, tornozelos e
fmur causados pelo impacto contra o painel.
Na coliso traseira, o veculo (parado ou em movimento) atingido por outro
na parte posterior. Quando h o impacto, o corpo tambm projetado para frente, tal
como acontece na coliso frontal, pois o banco em seu movimento projeta a vtima
para frente. Deve-se ento analisar a velocidade envolvida no choque e a
quantidade de energia que foi transferida no processo, para avaliar a gravidade das
leses que podem ser as mesmas observadas na coliso frontal. No obstante,
neste tipo de acidente temos que observar a posio do encosto de cabea do
assento. Caso esteja mal regulado antes de ser projetada para frente, a cabea ser
projetada para trs, causando a hiperextenso do pescoo, podendo comprometer a
coluna cervical.
53

Quando o acidente acontece em cruzamento de vias ou derrapagem do


veculo, so grandes as chances de termos colises laterais. Nestes casos,
podemos ter a intruso das portas para o habitculo, atingindo o motorista ou os
passageiros. Os padres de leses mais frequentemente observados so da
clavcula, que pode ser comprimida se a fora aplicada for contra o ombro, da pelve
e da cabea, que pode chocar-se com a estrutura da porta. Ainda h chances de
leses em rgos como o bao, no caso do motorista (lado esquerdo), e fgado, no
caso do passageiro (lado direito). A flexo do pescoo deve ser considerada, assim
como a avaliao das costelas e compresso dos pulmes.
Os casos em que o automvel colide de forma angular pode ocasionar a
rotao do veculo at que ele perca toda sua energia e pare por completo. Este
movimento rotacional pode causar posterior coliso lateral do automvel. Por isso,
quando suspeitarmos de coliso nestes moldes, leva-se em considerao a
associao de leses j descritas acima nos casos de impactos frontais e laterais,
com especial ateno para o pescoo e coluna cervical da vtima, devido ao
movimento de rotao do veculo.
Quando se trata de capotamento, o veculo fica suscetvel a vrios impactos,
e as foras envolvidas durante a fase de coliso possuem as mais variadas direes
e sentidos. As possveis leses so um misto de todos os padres apresentados
anteriormente, visto que os impactos so variados e em diferentes ngulos. Mesmo
os ocupantes contidos podem sofrer leses em rgos internos, devido ao
movimento do corpo e seu contato com partes variadas do interior do veculo.
Um caso mais grave ainda neste tipo de acidente ocorre quando o motorista
ou passageiro no est utilizando corretamente o cinto de segurana, podendo
haver a ejeo da pessoa para fora do automvel. Alm dos impactos sofridos
dentro do habitculo, h o impacto com o solo e grande possibilidade de
esmagamento da vtima ou de atropelamento por outro veculo que esteja
trafegando pela via. Casos de acidentes com ejeo da vtima aumentam
sobremaneira a probabilidade de bito.
Sistemas de conteno
Quando adequadamente utilizado, o cinto de segurana transfere parte da
energia envolvida no processo de coliso (homem-mquina) para a pelve e trax,
reduzindo significativamente o nmero e o grau das leses. O uso correto deste item
de segurana diminui efetivamente o nmero de bitos causados por acidentes
54

automobilsticos. Contudo, ao contrrio, o uso incorreto deste sistema pode provocar


leses como a compresso de rgos abdominais, quando posicionado acima da
pelve. O uso do cinto de duas pontas tambm no garante proteo da coluna
quando h coliso frontal, traseira, angular ou capotamento.
Os airbags tambm so considerados sistemas de conteno, porm atuam
como complemento ao uso do cinto de segurana e no como alternativa. So
acionados em colises frontais e angulares, inflando-se e desinflando-se muito
rapidamente, oferecendo assim proteo apenas no primeiro impacto e no aos
seguintes, caso ocorram. Durante o atendimento, se o socorrista notar que o airbag
foi acionado, deve-se atentar para leses de abraso nos braos, trax e face, e
tambm as leses causadas pelos culos das vtimas. Especial cuidado deve-se ter
quando o sistema de conteno no tiver sido acionado durante a coliso, podendo
ocorrer enquanto o socorrista presta os primeiros socorros.

Colises motociclsticas
As leis da Fsica j apresentadas neste captulo so as mesmas aplicadas
quando se trata de colises envolvendo motocicletas. O que h de diferente e
agravante neste assunto a falta de sistemas de conteno e de proteo estrutural
ao redor dos ocupantes da mquina, o que acarreta maior nmero de leses e
bitos nesse tipo de ocorrncia.
A vtima ejetada da motocicleta uma ocorrncia bastante corriqueira em
colises motociclsticas e em grande parte observam-se leses de extremidades,
cabea, trax e abdome, devido ao impacto com o solo, objetos fixos ou outros
veculos. Leses por abraso so bastantes comuns devido ao contato com o solo e
ausncia de proteo adequada (roupas de couro, botas, luvas e capacetes).
Em colises laterais h grande chance de encontrar-se esmagamento dos
membros inferiores, assim como em quedas quando a motocicleta cai em cima da
vtima. Quando o impacto frontal e h ejeo do condutor, deve-se suspeitar de
leso na poro mdia do fmur devido ao contato com o guido da motocicleta,
ocasionando fratura bilateral do fmur. Fraturas sseas variadas devem ser alvo de
suspeio e analisadas minuciosamente.
55

Atropelamentos
Os atropelamentos podem ser divididos em trs fases que apresentam padro
de leses caractersticas. A primeira fase o impacto da vtima com a frente do
veculo. Na segunda h o impacto com o cap e possivelmente com o parabrisa, e a
ltima acontece quando a vtima atinge o solo.
As provveis leses da primeira fase iro depender da altura da vtima e do
tipo de veculo (altura do parachoque). Em crianas, as partes acometidas
compreendem as pernas e a pelve (fmur e cintura plvica), enquanto nos adultos
podemos suspeitar de fraturas na tbia e na fbula, no descartando o
comprometimento dos joelhos.
Na segunda fase h grande probabilidade de ocorrerem leses do tronco e da
cabea, devido ao impacto com o cap ou parabrisa. No caso particular de crianas,
podemos ainda associar leses abdominais visto que elas podem no rolar para
cima do cap, devido baixa estatura.
Na terceira e ltima fase, a coliso com o cho leva suspeio de fraturas
na cabea, coluna cervical, pescoo e tronco. Se o impacto com o solo for lateral,
podemos observar ainda leses de ombro, membros superiores e quadril.
Os atropelamentos causam inmeros danos vtima e diversas leses, pois
no h proteo ao corpo. Como visto, a energia cintica depende da massa e
velocidade. Como a massa da mquina bem maior do que a massa da vtima,
alm de possuir considervel velocidade, a energia transferida para o corpo
bastante grande e causa severas leses, em qualquer das trs fases.

Quedas
A energia envolvida neste tipo de acidente a potencial gravitacional dada
pela frmula: , onde m a massa, g a constante gravitacional e h a
altura. Assim, quanto maiores a massa e a altura da queda, maior ser a energia
envolvida no processo, e maior a probabilidade de existirem graves leses.
Em ocorrncias de queda, devemos observar trs aspectos importantes: a
altura da queda, a superfcie em que a vtima caiu e a parte do corpo que
primeiramente atingiu a superfcie.
O tipo da superfcie tambm contribui para a severidade das leses, levando-
se em conta a densidade, elasticidade ou compressibilidade. Impacto contra plano
rgido mais danoso do que contra superfcie que apresenta elasticidade. A
56

compressibilidade proporcionar um tempo total de parada da queda maior,


permitindo uma maior dissipao da energia.
Se a vtima cai em p, associam-se fraturas dos ossos do calcanhar,
conhecida por sndrome de Don Juan. Pode haver compresso dos tornozelos e
joelhos, assim como fraturas de tbia e fbula. O peso da cabea e do tronco pode
comprometer a coluna nos segmentos torcicos e lombar.
Quando o primeiro impacto ocorre com as mos espalmadas no solo,
observam-se leses bilaterais dos punhos por compresso e flexo (fraturas de
Colles). Caso o primeiro contato seja com a cabea da vtima, as possveis leses
ocorrero no crnio e na coluna cervical, como o mergulho em guas rasas.

Trauma penetrante
Se um objeto colide com o corpo e consegue vencer a elasticidade da pele,
penetrando-a, est caracterizado o trauma penetrante. Ao percorrer trajetria dentro
do corpo, o objeto cria uma cavidade, que pode ser dividida em temporria e
permanente.
A cavidade temporria tem relao com o momento do impacto, pois aps
esse perodo e devido s propriedades elsticas dos tecidos corporais, estes
retornam posio original. J a cavidade permanente o dano causado pela
partcula e que permanecer, constituindo a parte visvel da leso. Ambas as
cavidades relacionam-se com a lei da energia cintica. Elas sero maiores quanto
maior for a massa e a velocidade envolvida na transferncia de energia.
Os objetos penetrantes podem ser classificados em trs categorias, de acordo
com a energia que so capazes de transferir ao corpo: as armas de baixa, mdia e
alta energia.
Na categoria de baixa energia esto inclusas as armas brancas (em geral,
facas). Os danos so produzidos pelas pontas e bordas cortantes e tem relao com
o sexo do agressor. Na maioria das vezes, se do sexo masculino observa-se a
trajetria da arma de baixo para cima, e se do sexo feminino o golpe costuma ser de
cima para baixo.
Um pequeno orifcio de entrada no significa que a leso pequena, pois o
agressor, ao esfaquear a vtima, pode causar um movimento de rotao dentro do
corpo, acarretando em grandes leses internas. A suspeio das leses causadas
57

por armas brancas e seu grau de severidade depender da regio anatmica


penetrada, do comprimento da arma e do ngulo de entrada.
Na categoria de mdia e alta energia esto inclusas as armas de fogo. Alguns
fatores contribuem para a extenso da leso causada. Dentre estes fatores
podemos citar o tipo do projtil utilizado, a capacidade de fragmentao, a rotao
durante a trajetria dentro do corpo e tambm a distncia entre a pessoa que
efetuou o disparo e a vtima.
Neste tipo de trauma penetrante geralmente existem os orifcios de entrada e
de sada. Quando h esses dois orifcios e puderem ser relacionados, possvel
suspeitar quais as estruturas anatmicas foram afetadas ao longo deste trajeto.
Contudo, h casos em que devido velocidade, o projtil no consegue atravessar o
corpo, permanecendo internamente e no ocasionando o orifcio de sada. Quando
ossos so atingidos, os fragmentos tornam-se projteis secundrios, lesando reas
prximas.
Como o projtil empurra os tecidos para dentro do corpo, os orifcios de
entrada normalmente apresentam bordas regulares, pois os tecidos atingidos
encontram suporte dentro do corpo. s vezes possvel observar marcas de plvora
e reas de queimadura e abraso prximas ao orifcio de entrada. Ao contrrio, os
orifcios de sada normalmente apresentam bordas irregulares, pois os tecidos
atingidos se projetam para fora do corpo, onde no h sustentao ou apoio.

Exploses
Esta ocorrncia no exclusiva de guerras militares. Atos terroristas, guerras
civis, transporte e armazenamento de materiais explosivos, demolies e atividades
extrativistas (minrios) so casos em que podemos deparar-nos com a situao.
Exploses so reaes fsicas, qumicas e em casos extremos at nucleares,
que liberam grande quantidade de energia em curto espao de tempo. A energia
associada a artefato explosivo ser convertida em energia na forma de luz, calor e
energia mecnica, por meio da onda de presso criada durante a detonao e
causada pela rpida expanso e deslocamento de ar.
As leses causadas por exploses so determinadas pela quantidade de
energia envolvida no processo (fora da exploso) e pela distncia da vtima,
podendo ser classificadas em cinco tipos: primria, secundria, terciria, quaternria
e quinria.
58

As leses primrias so resultantes da interao do corpo com a onda de


presso, porm no so as responsveis pelos principais danos causados por
exploses. A ocorrncia mais encontrada nesta etapa a ruptura da membrana
timpnica. Em casos extremos, podem-se relacionar leses pulmonares.
As leses secundrias so causadas pelos fragmentos do prprio objeto
explosivo ou por objetos arremessados do local da exploso, como pedras, latas,
vidros. Estas leses consistem no agente lesivo predominante na exploso e
causam ferimentos cortantes e/ou penetrantes, fraturas e laceraes.
As leses tercirias so caracterizadas pelo lanamento da prpria vtima
contra o solo ou objeto fixo ou de grande objeto contra a vtima, causando traumas
contusos ou esmagamentos.
O calor, os gases quentes, a luz intensa e a fumaa causam as leses
quaternrias que resultam em queimaduras, leses oculares e respiratrias e at
asfixia. E por ltimo, as leses quinrias que esto relacionadas com materiais
qumicos e/ou radioativos e agentes bacteriolgicos, que so associados aos
dispositivos explosivos.

Seo 6 Avaliao da cena

Objetivos:
Identificar as ameaas e riscos que podem ocorrer no cenrio de emergncia;
Compreender as etapas que devem ser seguidas para minimizar as ameaas e
riscos no cenrio de emergncia; e
Analisar a potencialidade da cena de emergncia, verificando se poder evoluir.

Introduo
Neste captulo, abordaremos a avaliao da cena em qualquer situao de
incidente provocado por evento adverso. A avaliao da cena de emergncia o
estudo rpido em que so analisados os diferentes fatores que interferem na
ocorrncia, sendo indispensvel ao socorrista obter essas informaes para a
tomada de deciso adequada, visando a segurana da equipe de socorro.
O monitoramento da cena de emergncia deve ser constante e no apenas
na chegada da equipe de socorro, pois a situao pode alterar-se com rapidez,
59

colocando em risco as vtimas que j estavam no cenrio, assim como a equipe de


socorro que realizar o resgate.
A cena de emergncia deve estar segura para que a equipe de socorro possa
atuar, caso existam riscos o socorrista dever buscar os meios e recursos para
chegar s vtimas, preocupando-se com a prpria integridade fsica e de toda a
equipe, utilizando equipamentos de proteo individual EPI que correspondam
com a situao, e somente aps deslocar-se em direo s vtimas para o resgate
ou mesmo retir-las do local de risco para lev-las a local seguro.
Por meio da regra dos trs S (Scene, Security, Situation), buscaremos a
compreenso no quesito avaliao da cena de emergncia.

A regra dos trs S: Scene, Security, Situation


Cena do Acidente (Scene)
Nesta fase, o socorrista j comea a planejar mentalmente as aes antes
mesmo de chegar cena da emergncia. O despachante da ocorrncia repassa as
primeiras informaes do evento subsidiando a equipe de socorro com o mximo de
informaes possveis, colhidas junto ao solicitante da ocorrncia.
No local o socorrista deve avaliar todo cenrio. A maioria dos dados obtida
somente com a observao do local e se completa com relatos das testemunhas e
vtimas, que contribuem para a tomada de deciso.
A equipe deve analisar a cena observando tudo volta, os riscos potenciais
que o local oferece operao e se ir necessitar de mais recursos no local.
A cena deve ser avaliada constantemente, visando eliminar as ameaas e
riscos que o evento oferece, para que no prejudique ainda mais os envolvidos no
atendimento s vtimas.

Segurana (Security)
Ao dirigir-se cena da ocorrncia, o principal fator a ser observado a
segurana da equipe. Nenhuma tentativa de resgate deve ser efetuada se qualquer
integrante no portar EPI que o cenrio exige, e jamais devem ser autorizadas
equipes no preparadas para realizar atividades as quais no estejam ambientadas.
As guarnies de resgate devem preocupar-se com o trnsito no local da
ocorrncia. Para estes casos, de extrema importncia o bom posicionamento das
viaturas e dos dispositivos de sinalizao (cones), bem como manter distncia
60

segura do local do acidente. Nestes casos a equipe dever observar a velocidade da


via para estabelecer a distncia mais segura.
As condies climticas e de luminosidade tambm interferem bastante na
segurana das equipes que estejam atuando, por isso devem ser redobrados os
cuidados sempre em condies climticas ou de luminosidade adversas.

Situao (Situation)
A situao verificada aps a anlise da segurana da equipe e das vtimas
no cenrio de emergncia, onde se deve analisar o contexto e tentar descobrir o que
ocorreu na cena, os motivos que levaram solicitao, entender ou procurar
entender a cinemtica do trauma, buscar informaes das vtimas (quantidade,
idade, sexo), se ser necessrio apoio de viaturas e equipamentos no local ou at
mesmo apoio de outros rgos e profissionais, e para onde sero transportadas as
vtimas, dentre outras informaes julgadas pertinentes pela equipe.

Condutas
Obter todas as informaes possveis com o solicitante da ocorrncia antes de
chegar ao local;
Isolar corretamente o local;
Buscar todas as informaes possveis no cenrio da emergncia;
No cenrio da emergncia, todos os socorristas devero estar providos de EPI
conforme o risco imposto pela ocorrncia;
Solicitar apoio de profissionais ou de mais viaturas, assim como o apoio de outros
rgos caso necessrio;
Minimizar riscos aos socorristas;
S atue nas ocorrncias se realmente for preparado e estiver devidamente
paramentado.

Figura 6.1 Cena de acidente automobilstico simulado pelo CBMGO


61

Seo 7 Avaliao da vtima

Objetivos:
Definir avaliao primria e secundria;
Diferenciar a avaliao primria da avaliao secundria;
Saber aplicar corretamente a avaliao primria; e
Saber quando e como aplicar a avaliao secundria.

Introduo
O primeiro passo para o atendimento propriamente da vtima sua avaliao.
Para melhor sistematizao e controle para a manuteno da vida da vtima, a
avaliao dividida em duas fases: avaliao primria, ou tambm chamada de
avaliao rpida, e avaliao secundria, tambm chamada de avaliao detalhada.
A avaliao primria visa identificar de maneira rpida situaes em que a
interveno da equipe de socorristas seja imediata. Devido a isso, observam-se as
seguintes situaes na vtima: risco de vida; risco de perda de membro por
amputaes traumticas, alm de outras situaes que podem evoluir para as duas
descritas anteriormente.
Dessa forma, a avaliao primria avalia e, se for preciso, trata a liberao
das vias areas, ventilao e oxigenao adequadas, controle de hemorragias e
perfuso.
No havendo alteraes durante a avaliao primria, passa-se avaliao
secundria, que tem por objetivo detalhar toda e qualquer alterao que a vtima
tenha e no fora tratada ou identificada durante a avaliao primria, ou seja, no
oferecia risco vida da vtima, bem como o monitoramento de sinais vitais.

Avaliao Primria
Ao abordar a vtima, o socorrista deve realizar perguntas simples a ela, tais
como:
Qual seu nome?
De onde vem?
Para onde vai?
62

Essas perguntas visam avaliar, de maneira rpida e sucinta, o estado


respiratrio, circulatrio e neurolgico da vtima, por meio das respostas da vtima.
Respostas coerentes mostram que a mesma est orientada e respirando, que o
sistema circulatrio e neurolgico esto preservados at o presente momento,
porm no se pode afirmar que problemas futuros no podero ocorrer. Caso
contrrio, a avaliao dever ser ainda mais minuciosa, a fim de descobrir qual
provvel alterao a vtima possui. Esse primeiro contato com a vtima chama-se
RESPONSIVIDADE e deve ser realizado em todas as vtimas, antes da avaliao
primria, aps o socorrista estabilizar a coluna cervical da mesma.
Aps checar a responsividade da vtima, deve-se realizar a avaliao
primria. Para melhor sistematizao de atendimento vtima de trauma, a
avaliao primria dividida em 5 tpicos a serem avaliados, visando as principais
alteraes que podem levar a vtima ao bito. Dessa forma, adotaremos uma
sequncia alfabtica, de fcil entendimento e memorizao, em que as iniciais
derivam do ingls e representa a dinmica correta de avaliao da vtima: ABCDE.
Durante a avaliao, deve-se seguir estritamente a sequncia alfabtica
descrita e s seguir adiante quando aquela em que estivermos avaliando j esteja
sem alteraes.
A (Airways): desobstruo de vias areas com controle de coluna cervical
A primeira etapa da avaliao visa o controle de coluna cervical e a liberao
de vias areas. O socorrista, ao estabilizar a coluna cervical da vtima com as mos,
deve checar a responsividade dela. Caso responda, considera-se que as vias areas
esto liberadas. Caso contrrio, realiza-se manobras de liberao de vias areas,
que visam desobstruir o canal e impedir a queda da lngua na faringe posterior,
situao essa que ocorre quando a vtima est inconsciente.
A boca da vtima dever ser aberta, realiza-se inspeo visual e, se for
preciso, uma varredura digital em vtimas arreativas, em busca de objeto que esteja
obstruindo ou que possa vir a obstruir as vias areas da vtima.
Toda vtima inconsciente deve receber a cnula orofarngea. A cnula ideal
para cada vtima a que possuir o tamanho equivalente ao da distncia da fenda
labial ate o lbulo da orelha.
Aps medir e descobrir o tamanho certo da cnula, deve ser feita a introduo
na boca da vtima com a parte cncava para cima, at atingir o palato duro (cu da
63

boca). Aps, vira-se a cnula de forma que a parte cncava fique para baixo,
projetando a lngua para frente e, dessa maneira, liberando as vias areas.
vlido ressaltar que nem todas as vtimas inconscientes aceitam a
colocao da cnula e, devido a isso, deve-se manter a monitorao constante das
vias areas e respirao da vtima.
Alm da cnula orofarngea, h tambm duas outras manobras para liberao
de vias areas em vtimas de trauma, que so a elevao da mandbula (Chin Lift) e
a trao da mandbula (Jaw Thrust). Ambas podem ser realizadas quando no
houver ou quando a vtima no aceitar a cnula orofarngea.
s vtimas de emergncias clnicas que no sofreram trauma e necessitem de
liberao das vias areas, utilizam-se a tcnica de hiperextenso da coluna cervical,
movimento esse que retifica as vias areas e facilita a entrada de ar.
Por fim, caso nenhuma das manobras acima descritas tenham o efeito
esperado, pois a obstruo encontra-se na faringe ou ainda mais embaixo, deve ser
utilizada a manobra de Heimlich.
Aps a liberao de vias areas, deve-se concluir a estabilizao da coluna
cervical que visa a respectiva imobilizao, impedindo qualquer movimento da regio
e evitando-se o agravamento da leso, caso haja. Alm disso, a perfeita imobilizao
evitar a leso no bulbo, que levar a uma parada respiratria.
A primeira estabilizao feita com as mos, na posio em que a vtima se
encontrar, sendo que a equipe de socorristas movimentar a vtima de forma que ela
fique em decbito dorsal. Somente nessa posio ser colocado o colar cervical,
exceto em vtima no interior do veculo, que poder receber o colar cervical aps a
equipe estabiliz-la e deix-la sentada no banco do veculo.
O colar cervical no garantia de estabilidade completa da coluna cervical,
pois os movimentos de rotao e lateralizao da cabea ainda so exequveis.
Dessa forma, mesmo aps a colocao do colar, o socorrista s deixar de
estabilizar com as mos a coluna cervical da vtima aps coloc-la na prancha e
afixar os coxins laterais com as fitas de testa e de queixo.

B (Breathing): Respirao
Avalia-se a respirao da vtima pelo mtodo mnemnico VOS ver, ouvir e
sentir. Caso a vtima no esteja respirando, inicia-se imediatamente a reanimao
64

respiratria e verifica-se o pulso carotdeo para constatar ocorrncia de parada


cardiorrespiratria.
Em situaes que a vtima tenha respondido s perguntas, quando checado a
responsividade, considera-se que a vtima est respirando e observa-se como est a
sua respirao. Nesses casos, avalia-se a qualidade quanto velocidade,
profundidade, ao ritmo e sons.
Em caso de respirao muito lenta (abaixo de 12 repeties por minuto) ou
muito rpida (acima de 30), deve-se administrar oxignio e avaliar a necessidade de
realizar ventilao assistida. Nesses casos, deve-se inspecionar o trax da vtima e,
se possvel, auscultar o pulmo visando encontrar motivos de alterao respiratria
da vtima.

C (Circulation): Circulao.
Na letra C avalia-se o funcionamento do sistema circulatrio da vtima.
Inicia-se com a verificao do pulso, sendo que, em vtimas conscientes, checa-se a
presena dos pulsos distais (radial ou pedioso), sua qualidade e regularidade.
As alteraes em quaisquer dos itens avaliados remete a uma avaliao
ainda mais criteriosa quanto questo de funcionamento do sistema circulatrio.
Nas vtimas inconscientes, checa-se o pulso carotdeo. Nas situaes em que o
pulso carotdeo no estiver presente, inicia-se de imediato os procedimentos de
reanimao cardaca.
Aps a verificao do pulso, checa-se ento a perfuso capilar e a colorao
da pele. A perfuso capilar acima de 2 segundos significa que no h oxigenao
adequada. A perfuso pode ser avaliada tambm observando-se a colorao das
unhas e dos lbios da vtima. A pele plida e ciantica so tambm sinais de m
oxigenao dos tecidos.
A hemostasia de grandes hemorragias deve ser realizada durante a avaliao
primria. O mtodo de conteno de grandes sangramentos a compresso direta.
No havendo o resultado esperado, deve-se realizar o torniquete.
Devem ser observados ainda os sinais e sintomas que podem caracterizar
uma hemorragia interna. Caso os sinais estejam presentes, a equipe deve realizar o
transporte ao hospital imediatamente.
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D (Disability): Estado Neurolgico


A letra D destina-se avaliao do estado neurolgico da vtima. Para isso,
realiza-se duas avaliaes: Escala de Coma de Glasgow ECG e anlise das
pupilas.
A ECG tem por finalidade avaliar o nvel de conscincia da vtima por meio de
resposta motora, ocular e verbal. J a anlise das pupilas visa conhecer as
respostas neurolgicas por meio da reao luz, como a simetria e tamanho.

Avaliao do dimetro das pupilas


Forma das pupilas Situao Diagnstico provvel
Condio normal,
Isocricas (normais)
com reavaliao constante
Miose contradas, Leso no sistema nervoso
sem reao luz central ou abuso de drogas
Anisocricas uma dilatada
Acidente vascular enceflico
e outra contrada
ou traumatismo craniano
(assimtricas)
Ambiente com pouca luz,
anxia ou hipxia severa,
Midrase dilatadas inconscincia, estado de
choque, parada cardaca,
hemorragia, TCE

(Fonte: http://aenfermagem.com.br/materia/escala-de-coma-de-glasgow/)
66

E (Exposure): Exposio da vtima


Por fim, aps afastada qualquer situao que possa levar a vtima ao bito,
faz-se necessria a exposio da vtima para verificar existncia de leses ou
situaes que passaram despercebidas durante a avaliao primria.
A avaliao feita da cabea aos ps, observando estruturas e contornos
sseos, musculatura, pele, enfim, observando minuciosamente todo o corpo da
vtima na tentativa de encontrar provveis leses.
Caso haja suspeita de leso em qualquer parte do corpo, as vestes devem
ser removidas para melhor avaliao. O socorrista deve ter o discernimento de como
e quando faz-lo, preservando assim o pudor da vtima. Outra preocupao que os
socorristas devem ter quanto hipotermia, tendo em vista que a exposio da
vtima pode contribuir para a instalao desse quadro.
Por fim, realizado o tratamento das leses de extremidades, bem como os
curativos necessrios, evitando assim possveis contaminaes.
Avaliao Secundria
realizado aps a estabilizao dos sinais vitais do acidentado. Consiste em
um exame minucioso, o qual se inicia na cabea e vai at os ps, na parte anterior
(frente) e posterior (costas), identificando leses que apesar de sua gravidade no
colocam em risco iminente a vida do acidentado. Esta avaliao dividida em
objetiva e subjetiva.
Subjetiva: trata-se de um rol de perguntas direcionadas complementao da
avaliao da vtima (anamnese). O socorrista deve:
o Relacionar o local do acidente com a posio da vtima;
o Conversar com a vtima, se consciente, fazendo um histrico resumido (nome, idade,
como ocorreu o acidente, queixas principais, endereo e telefone);
o Usar o AMPLA (Ambiente, Medicamentos, Passado mdico, Lquidos e alimentos e
Alergias); e
o Conversar com acompanhantes e testemunhas.
Objetiva:
o Examinar da cabea aos ps;
o Reavaliar a respirao, circulao e temperatura;
o Aferir a presso arterial com o uso do esfigmomanmetro.
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Reavaliao e Monitorao
realizado por um ou mais socorristas durante o transporte da vtima at a
chegada ao hospital de referncia. de extrema importncia lembrar que aps a
vtima ser colocada dentro da viatura, os socorristas em nenhuma hiptese podero
deix-la sozinha. Os principais procedimentos so:
Refazer o ABCDE;
Aspirar secrees das vias areas com o material adequado e disponvel;
Controlar sinais vitais por meio do oxmetro de pulso, que devem ser descritas na
ficha de ocorrncia em pelo menos 3 momentos;
Aplicar a oxigenoterapia em vtimas de trauma de 15 L/minuto; e
Controlar a temperatura corporal por meio de cobertor aluminizado.

Seo 8 Manejo de vias areas


Objetivos
Explicar a importncia do manejo adequado das vias areas no atendimento a
emergncias; e
Descrever as tcnicas para o manejo das vias areas.

Introduo
A oferta adequada de oxignio para os tecidos e a consequente preveno da
hipxia tecidual um passo crtico no atendimento pr-hospitalar, e pode ser
atingida somente por meio do adequado manejo das vias areas. Para fornecer
oxignio para os tecidos e remover o dixido de carbono, so necessrias 4 aes
ou movimentos:
Ventilao pulmonar, que significa influxo e efluxo de ar entre a atmosfera e os
alvolos pulmonares;
Difuso de oxignio e do dixido de carbono entre os alvolos e o sangue, alm da
difuso do oxignio do sangue para clulas e do dixido de carbono das clulas para
o sangue;
Transporte do oxignio e do dixido de carbono pelos alvolos presentes no sangue
para os tecidos e dos tecidos para os alvolos; e
Regulao da ventilao.
68

Anormalidades em quaisquer dessas aes ou movimentos podem causar


hipxia e aumento dos nveis de dixido de carbono, que por sua vez podem causar
rapidamente leses, principalmente no sistema nervoso e consequente morte.

Estratgias para avaliao


O paciente plenamente consciente e conversando capaz de manter sua via
area prvia e no precisar de manejo para mant-la regulada. No entanto, como o
quadro clnico pode deteriorar-se durante o atendimento pr-hospitalar, a
necessidade de manipulao da via respiratria deve ser constantemente
reavaliada.
O adequado manejo da via area requer observao para determinar se est
prvia (grau de abertura, presena de corpos estranhos, presena de sangue ou
vmito e sinais de mecnica), se h ventilao e se ela eficaz (frequncia e
amplitude) e o nvel de oxigenao do paciente (avaliao por oximetria).
Ao decidir pela necessidade de manipulao da via area, o socorrista deve
optar inicialmente pelo mtodo menos invasivo para o manejo, agindo de forma
apropriada para as caractersticas do paciente (algumas manobras de desobstruo
da via area so contraindicadas na suspeita de trauma cervical).
Como so vrios os dispositivos para manuteno de via area prvia, o
socorrista deve selecionar o mtodo em que tenha mais experincia de uso e aplic-
lo corretamente, devendo sempre manter monitorao contnua, de forma a garantir
que a oxigenao e ventilao estejam eficazes. No caso de incapacidade de
manter oxigenao/ventilao adequadas com o mtodo inicial, o socorrista pode
selecionar um mtodo de manejo mais invasivo, de forma a alcanar os nveis
adequados de ventilao e oxigenao.
O manejo das vias respiratrias pode ser dividido em bsico e avanado. O
manejo bsico consiste na desobstruo manual das vias areas superiores,
fazendo uso de cnulas orofargeas ou nasofarngeas e/ou do respirador manual
com reservatrio e mscara facial (ambu). As tcnicas de manejo avanadas
incluem a insero de dispositivo supragltico (mscara larngea, cnulas de duplo
lmen/combitube), intubao traqueal e cricotireoidotomia (laringostomia).
Durante muitos anos, todos os algoritmos de reanimao e protocolos
indicavam a intubao traqueal precoce como parte do atendimento pr-hospitalar
de suporte de vida. Argumentos favorveis ao uso baseavam-se no melhor controle
69

das vias respiratrias pela proteo contra obstruo das vias areas superiores,
diminuio do risco de aspirao do contedo gstrico e remoo de dixido de
carbono.
Mas as estratgias de manejo das vias areas mudaram, exemplo desse fato
foi a recomendao da American Heart Association, para utilizar dispositivo mais
familiar do socorrista na obteno de via area, e a concluso de que a insero de
dispositivo supragltico (mscara larngea/combitube) pode ser equivalente
ventilao com Ambu ou intubao traqueal.

Tcnicas bsicas para manejo das vias respiratrias


Desobstruo manual das vias areas:
O primeiro movimento para avaliao da via area a inspeo da boca e da
orofaringe. A presena de corpos estranhos, secrees, alimentos e sangue indica a
necessidade de remoo manual. Se a manobra mostrar-se ineficiente, a aspirao
com o posicionamento lateral da cabea (na ausncia de trauma) pode auxiliar na
remoo dos lquidos, corpos estranhos e restos alimentares.
No indivduo inconsciente, o relaxamento muscular pode ocasionar queda da
lngua em direo faringe e ocluso da via respiratria. A escolha das manobras
manuais para afastar a lngua da faringe no pode ser feita de forma insegura, pois
deve-se considerar a possibilidade de trauma de coluna cervical. Dessa forma, para
o paciente sem suspeita de leso de coluna cervical (emergncia clnica), as
manobras utilizadas so a extenso da cabea e a elevao do queixo (figura 8.1).

Figura 8.1 - Extenso da cabea e elevao do queixo

Na presena de suspeita de leso de coluna cervical (trauma), deve-se


realizar a trao anterior da mandbula com a estabilizao de coluna cervical, que
70

pode ser realizada com diferentes tcnicas. Em uma das tcnicas, o socorrista
estabiliza a coluna com a palma das mos, os dedos indicadores e mdios so
colocados no ngulo da mandbula bilateralmente, e os polegares so aplicados
como apoio nos arcos zigomticos. Ao tracionar o ngulo da mandbula para a
direo anterior, a lngua tambm tracionada no mesmo sentido, dando abertura
via respiratria. A manobra pode ser realizada com um ou dois socorristas (figuras
8.2 e 8.3).

Figura 8.2 - Elevao do queixo com estabilizao da coluna, sendo um socorrista

Figura 8.3 - Elevao do queixo com estabilizao de coluna, com dois socorristas
71

Em outra tcnica, com o auxlio de um segundo socorrista que estabiliza a


coluna, a mandbula e os incisivos inferiores so apreendidos com o polegar e
indicador do primeiro socorrista, tracionando a mandbula para a parte anterior
(figura 8.4).

Figura 8.4 Elevao do queixo com estabilizao de coluna, com dois socorristas

Insero da cnula orofarngea (de Guedel):


A insero da cnula orofarngea deve ser realizada quando no se obtm a
via area prvia com as manobras de desobstruo manual, sendo contraindicada
em pacientes conscientes e aos com reduo de nvel de conscincia, mas com
reflexo de vmito presente. Para selecionar o tamanho correto e evitar que a
extremidade da cnula toque a laringe e produza laringoespasmo e/ou tosse, deve-
se selecionar a cnula que apresenta aproximadamente o mesmo comprimento do
ngulo da boca ao lbulo da orelha do paciente. Para a correta insero, a cnula
deve ser introduzida com a extremidade voltada para o palato (insero invertida,
figura 8.5 A). Quando a extremidade tocar o palato duro, a cnula deve ser girada
(figura 8.5 B) para que a curvatura se apoie no dorso da lngua (figura 8.5 C), e seja
ento introduzida at que a extremidade ento visvel permanea junto face
vestibular dos dentes (figura 8.5 D).
72

Figura 8.5 Tcnica de insero da cnula orofarngea

Aspirao
So indicadores para a aspirao a presena de sangue, secrees, vmito
ou outros lquidos nas vias areas, que no possam ser eficientemente removidos
com manobras manuais (figura 8.6). As principais complicaes do procedimento
so: hipoxemia, por no ser possvel a ventilao ou oxigenao durante o
procedimento, bradicardia e hipotenso por estmulo vagal. Recomenda-se, se
possvel, pr-oxigenar o paciente para prevenir a hipoxemia.
73

Figura 8.6. Aspirao de contedo da boca e orofaringe

Tcnica de aspirao de contedo da boca e orofaringe


Oxigenar e ventilar o paciente antes do procedimento, conforme necessrio/possvel;
Abrir as vias areas e inspecionar o lquido/corpos estranhos a serem removidos;
Mover a cabea lateralmente se possvel (sem suspeita de leso em coluna
cervical), para facilitar a eliminao do lquido/corpo estranho na via area;
Remover os corpos estranhos grandes, com auxilio de gazes ou compressas;
Ligar o aspirador e proceder a suco da cavidade da boca e da orofaringe,
inserindo a ponta da cnula na boca e orofaringe sob viso direta, com movimento
de varredura;
Continuar suco intermitente, intercalada com oxigenao por mscara ou
ventilao com Ambu; e
Se a cnula ficar obstruda, utilizar soluo fisiolgica para diluio do contedo e
tentar novamente a aspirao, ou remover manualmente detritos grandes que ficam
presos na extremidade da cnula.

Ventilao com respirador manual utilizando reservatrio e mscara facial


(Ambu)
74

A ventilao com Ambu utiliza o princpio de ventilao de presso positiva


intermitente. A mscara aplicada adequadamente na face do indivduo veda a sada
do ar, que empurrado pela presso manual do reservatrio para a via area do
paciente, recebendo ventilao. Para a eficiente ventilao com Ambu, a
manuteno de via area superior prvia obrigatria. Isto pode ser conseguido
com manobras manuais de desobstruo das vias areas ou com a insero de
cnula orofarngea. Os principais efeitos adversos associados com Ambu so:
distenso do estmago, vazamento de ar caso incompatvel com o tamanho da face
e aspirao de contedo gstrico. Para evitar complicaes, a tcnica correta deve
ser adotada.

Figura 8.7 - Tcnica para ventilao com respirador manual, utilizando reservatrio e mscara facial

Tcnica de ventilao com Ambu


Escolher a mscara facial compatvel com o rosto da pessoa, evitando produzir
vazamento, mesmo se aplicadas de forma correta;
Conectar o Ambu fonte de oxignio;
Estabilizar a coluna cervical com joelhos;
Aplicar presso na mscara em direo face do indivduo, com o polegar e o dedo
indicador;
Apreender a mandbula com o restante dos dedos e tracion-la anteriormente de
forma a abrir a via respiratria;
Realizar a extenso da cabea, se no houver contraindicao;
Aplicar presso no reservatrio com a outra mo, de modo a oferecer o volume do
reservatrio em um segundo; e
Aps permitir a expirao, manter a frequncia respiratria indicada para o caso.
75

Seo 9 Oxigenoterapia
Objetivos:
Explicar os mecanismos pelos quais a suplementao de oxignio benfica para o
indivduo criticamente enfermo;
Compreender como avaliar a necessidade de administrao de oxignio e as formas
de realizar sua administrao
Compreender os riscos relacionados administrao de oxignio em altas
concentraes; e
Descrever as recomendaes para uso do oxignio no trauma, nas enfermidades
clnicas mais comuns e na parada cardiorrespiratria.

Introduo
O oxignio provavelmente o frmaco mais comumente utilizado no
tratamento de pacientes que se encontram em emergncias mdicas. As equipes de
atendimento de emergncia so treinadas para oferecer oxignio suplementar para
praticamente todos os pacientes com dispneia e outras condies clnicas, como
doena cardaca isqumica, septicemia ou trauma.
No entanto no h nenhuma evidncia cientfica slida a favor ou contra a
utilizao de rotina de oxignio como medida de primeiros socorros para
atendimento de emergncia de indivduos que experimentam falta de ar ou dor no
peito, exceto para mergulhadores com doena descompressiva um estudo
demonstrou que mergulhadores com doena descompressiva tinham maior
probabilidade de recuperao completa e requeriam menos descompresses se
recebessem oxigenoterapia normobrica como medida de primeiros socorros.
Conforme o conhecimento estabelecido de que a reduo acentuada da taxa
de oxignio tecidual deletria, a nica indicao baseada em evidncia para
administrao de oxignio a presena de hipoxemia, que se define como a baixa
tenso de oxignio ou baixa presso parcial de oxignio (PaO 2) no sangue. Por
razes prticas, a hipoxemia tambm pode ser medida em relao saturao da
oxi-hemoglobina (saturao de oxignio sangunea SatO2).
Em adultos situados no nvel do mar espera-se uma medida entre 95% a
98%, sendo discutvel o nvel exato em que um indivduo se torna hipoxmico, com
influencia de acordo com a idade. A definio de hipoxemia baseada na SatO 2 varia
entre os autores, podendo ser definida como saturao de oxignio menor que 94%
76

a menor que 90%. Um ponto de consenso que no se deve permitir que a


saturao caia a nveis menores de 90% ou PaO 2<60 mmHg, pois a manuteno do
fornecimento de oxignio para os tecidos previne disfuno orgnica resultante de
leso anxica, alm de promover melhoria na funo cardaca direita como resultado
de vasodilatao arterial pulmonar.
Se o nvel de oxignio no sangue cai para nveis extremamente baixos,
mesmo por alguns minutos (por exemplo, durante a parada cardiorrespiratria), iro
ocorrer hipxia tecidual e morte celular, especialmente no crebro. O crebro parece
ser o rgo mais vulnervel durante a hipoxemia severa; a disfuno cerebral o
primeiro sintoma da hipxia e leso cerebral a complicao mais comum em
sobreviventes deparadas cardiorrespiratrias e outros episdios de hipoxemia grave.
Embora de indiscutvel benefcio quando indicada corretamente, a
oxigenoterapia em certos casos pode causar efeitos adversos potencialmente
graves. Pode-se destacar entre os efeitos adversos o aumento da presso parcial de
CO2 no sangue (PaCO2), que pode ocorrer ao administrar oxignio em pessoa que
respira ar ambiente por modificao da relao entre a ventilao e a perfuso
sangunea pulmonar, como tambm por remover o estmulo de hipoxemia para
respirar. Esse ltimo mecanismo mais importante no paciente portador de
insuficincia respiratria hipercpnica (insuficincia respiratria com aumento da
PaCO2), e pode ser evitado por meio da manuteno dos nveis da saturao mais
baixos (90%). So exemplos de pacientes em risco de presena de insuficincia
respiratria hipercpnica os portadores de Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica
DPOC, de obesidade mrbida (IMC>40), de doena neuromuscular e de
deformidades importantes da caixa torcica (por exemplo, a cifoescoliose grave). O
uso de oxignio est contraindicado na intoxicao por paraquat (herbicida no
seletivo, muito txico para seres humanos), a no ser que a saturao esteja abaixo
dos 90% e o uso do oxignio poderia potenciar a leso pulmonar produzida por
aspirao de cido, sendo recomendado manter a oxigenao no limite inferior da
normalidade (94%). Em adio a essas condies, um ensaio clnico randomizado
demonstrou aumento de mortalidade de pacientes sem hipoxemia que utilizaram
oxignio em nveis de hiperoxemia (acima da saturao de oxignio normal) para
tratamento de acidente vascular enceflico leve a moderado. Somente em situaes
clnicas bem especficas, utiliza-se oxignio em nveis de hiperoxemia (por exemplo,
em caso de intoxicao por monxido de carbono).
77

Reconhecimento da hipoxemia
A avaliao tradicional de hipoxemia envolve inspeo da pele em
extremidades (ao redor dos lbios, ponta do nariz, lbulo das orelhas, unhas e
polpas digitais) e da mucosa da boca. Na presena de cianose, que a colorao
azulada da pele e das mucosas, a hipoxemia pode estar presente. No entanto, pode
ocorrer cianose por extrao exagerada de oxignio na rede capilar devido
alterao da circulao sem hipoxemia (SatO2 normal), e pode tambm ocorrer
hipoxemia indetectvel na inspeo por ms condies de iluminao ou na
presena de anemia. Por estas razes, recomenda-se que sempre deve ser utilizada
a oximetria de pulso para obter-se uma avaliao precisa da saturao de oxignio
de um paciente.
A hipoxemia pode estar associada com o aumento ou diminuio da
ventilao. Embora alguns pacientes hipoxmicos possam ter nveis reduzidos de
ventilao como fator causador, a maioria dos pacientes hipoxmicos aumenta a
ventilao na tentativa de aumentar o nvel de oxignio no sangue. Por exemplo,
uma pessoa com overdose de diazepam (depressor do sistema nervoso central)
pode ter ventilao reduzida e por esse motivo apresentar hipoxemia, apesar de ter
pulmes normais. Ela pode parecer tranquila e confortvel apesar de hipoventilao
e hipoxemia significativas. J um paciente com pneumonia grave pode ter hipoxemia
significativa devido doena pulmonar e apresentar desconforto respiratrio, com
aumento do nvel de ventilao e taquicardia. Deste modo, a avaliao do estado
geral do paciente pode no corresponder ao nvel de oxignio sanguneo.
Outro ponto importante que muitos pacientes com hipoxemia grave podem
apresentar-se sem manifestao respiratria, tal como falta de ar e cianose, e com
confuso ou agitao que indicam hipxia no sistema nervoso central.
A oximetria de pulso mede a saturao de oxignio da hemoglobina por
detectar a absoro de luz em dois comprimentos de onda especficos, que
correspondem aos picos de absoro de hemoglobina oxigenada e desoxigenada.
Apesar de ser um aparelho muito til na determinao da presena de hipoxemia,
em algumas situaes a medida da oxigenao pode no corresponder realidade.
A preciso da oximetria de pulso diminuda em pacientes com m perfuso
perifrica, que pode ocorrer em pacientes com hipotenso ou hipovolemia, ficando a
medida prejudicada se o sensor estiver sob iluminao direta (sol forte), se houver
78

algum pigmento escuro no dedo ou na unha e se a mo do paciente estiver em


movimento.
A oximetria de pulso apresenta-se normal na maioria dos pacientes com
anemia, mesmo que o paciente possa apresentar hipoxemia tecidual. Isso ocorre por
causa da saturao do oxignio da hemoglobina disponvel estar normal, apesar da
quantidade total de hemoglobina disponvel para o transporte de oxignio estar
reduzida. Tanto na intoxicao por monxido de carbono quanto na meta-
hemoglobinemia (alterao na hemoglobina por ao medicamentosa), a preciso
de oximetria no adequada. Assim, um paciente com intoxicao por monxido de
carbono grave pode apresentar uma SatO2 aparentemente normal.
Para possibilitar a identificao no invasiva de intoxicao por monxido de
carbono, pode ser utilizado aparelho especfico que diferencia hemoglobina ligada
ao oxignio ou ao monxido de carbono (CO-oxmetro).

Quais pacientes necessitam de oxigenoterapia?


A oxigenoterapia suplementar necessria para todos os pacientes
agudamente hipoxmicos (saturao < 94%) e para pacientes que esto em risco de
hipoxemia, incluindo pacientes com doenas clnicas graves, traumas graves e
choque. Pacientes com provvel envenenamento por monxido de carbono
necessitam de oxigenoterapia, apesar de medidas normais de oximetria, se no for
utilizado CO-oxmetro para a medida da saturao.

Condutas
Parada cardiorrespiratria: uso de oxigenoterapia no Ambu com reservatrio
de oxignio, com fluxo de 15 L/minuto durante a reanimao para manter a maior
saturao de oxignio possvel, at que o paciente seja reanimado e esteja
estvel. No perodo ps-reanimao, deve-se administrar oxignio de forma a
manter sat de O2 entre 94-98%, evitando hiperoxemia devido aos potenciais
efeitos deletrios, principalmente em relao ao prognstico neurolgico.
Doenas crticas que requerem altos nveis de oxignio suplementar e
hiperoxemia:
Pneumotrax, intoxicao por monxido de carbono e doena
descompressiva.
79

administrar oxigenoterapia utilizando-se de mscara com fluxo de 15


L/minuto; e
administrar oxignio de forma a manter saturao em 100%. Se a oximetria
de pulso no estiver disponvel, continuar usando a mscara com fluxo de 15
L/minuto at a chegada ao ambiente hospitalar.
Doenas crticas que requerem altos nveis de oxignio suplementar e
posterior reduo da oferta de oxignio:
Pacientes com choque, sepse, politrauma, trauma torcico ou abdominal,
afogamento, anafilaxia, hemorragia pulmonar, trauma crnio-enceflico.
Portadores de qualquer doena clnica ou trauma com saturao de oxignio
85% na avaliao inicial.
Administrar oxigenoterapia utilizando-se de mscara com fluxo de 15
L/minuto;
Aps estabilizar o paciente, reduzir a dose de oxignio de forma a manter
saturao de 94-98%;
Se a oximetria de pulso no estiver disponvel, usar a mscara com fluxo de
15 L/minuto at a chegada ao ambiente hospitalar;
Em pacientes com fatores de risco para hipercapnia (DPOC, obesidade
mrbida, doena neuromuscular e de deformidades importantes da caixa
torcica), reduzir a dose de oxignio aps estabilizar o paciente, de forma a
manter saturao em 90% at a chegada ao ambiente hospitalar.
Doenas que requerem nveis mdios de oxignio suplementar se o paciente
estiver hipoxmico e posterior reduo da oferta de oxignio:
o Pacientes com hipoxemia aguda (SatO2 86% a 93%) sem diagnstico;
Portadores de qualquer doena clnica (pneumonia, asma, insuficincia cardaca,
anemia falciforme, embolia pulmonar, derrame pleural) ou trauma com saturao
de oxignio entre 86% a 93% na avaliao inicial:
Administrar oxigenoterapia utilizando-se de mscara com fluxo de 15
L/minuto;
Aps estabilizar o paciente, reduzir a dose de oxignio de forma a manter
saturao de 94-98%;
Se a oximetria de pulso no estiver disponvel, usar a mscara com fluxo de
15L/minuto at a chegada ao ambiente hospitalar;
80

Em pacientes com fatores de risco para hipercapnia (DPOC, obesidade


mrbida, doena neuromuscular e de deformidades relevantes na caixa torcica),
aps estabilizao reduzir a dose de oxignio, de forma a manter saturao em
90% at a chegada ao ambiente hospitalar.
Condies para as quais os pacientes devem ser monitorados de perto, mas
a terapia de oxignio no necessria, a menos que o paciente esteja
hipoxmico:
Infarto do miocrdio e sndromes coronrias agudas (a maioria dos pacientes
com sndromes coronarianas agudas no so hipoxmicos, e os
benefcios/malefcios da terapia de oxignio so desconhecidos em tais casos):
Acidente Vascular Enceflico (a maioria dos pacientes nesse caso no so
hipoxmicos, e a terapia com oxignio pode ser prejudicial para pacientes no
hipoxmicos com doena leve a moderada).
Gravidez e emergncias obsttricas (a terapia com oxignio pode ser
prejudicial para o feto se a me no hipoxmica).
Hiperventilao por ansiedade (pacientes com hiperventilao devido
ansiedade ou ataques de pnico no necessitam de oxigenoterapia, e a
respirao utilizando saco de papel no recomendada, pois pode causar
hipoxemia).
No caso desses indivduos apresentarem hipoxemia (Sat < 94%):
Administrar oxigenoterapia, utilizando-se de mscara com fluxo de 15
L/minuto;
Aps estabilizar o paciente, reduzir a dose de oxignio, de forma a manter
saturao de 94-98%.
Se a oximetria de pulso no estiver disponvel, usar a mscara com fluxo de
15 L/minuto se houver dispneia, cianose, agitao ou confuso mental (sinais
clnicos de hipoxemia).
81

CAPTULO 3 EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES

Seo 10 - Hemorragias
Objetivos
Definir hemorragia;
Definir hemostasia;
Classificar as hemorragias com base em sua etiologia;
Identificar os principais tipos de hemorragias;
Entender os principais sinais e sintomas de hemorragia;
Capacitar o socorrista a identificar os tipos de hemorragia; e
Capacitar o socorrista para realizar os procedimentos necessrios para promover a
conteno das hemorragias.

Introduo
O sangue uma substncia lquida que circula pelas artrias e veias do
organismo. Em um adulto sadio, cerca de 45% do volume de seu sangue
composto por clulas (a maioria glbulos vermelhos, glbulos brancos e plaquetas).
O sangue vermelho brilhante, quando oxigenado nos pulmes (nos alvolos
pulmonares). Ele adquire tonalidade mais azulada quando perde seu oxignio, por
meio de veias e pequenos vasos denominados capilares. Alm disso, o sangue o
meio de transporte de nutrientes para todos os rgos vitais, assim sendo, sua perda
causar srios danos ao organismo.
Podemos definir hemorragia como a perda de sangue devido ao rompimento
de veias ou artrias por causas diversas, como amputaes, fraturas diversas,
esmagamentos, cortes, lceras, tumores, entre outros.
Outra importante definio que devemos descrever o de hemostasia, que
o conjunto de mecanismos para estancar o processo hemorrgico.
Todas as hemorragias requerem ateno por parte do socorrista, devido ao
volume de perda sangunea poder agravar o quadro clnico da vtima.
Neste captulo iremos identificar os tipos de hemorragias e como proceder em
cada caso, suas causas, sinais e sintomas.
82

Classificao das hemorragias


Externa: a mais fcil de realizar o reconhecimento, haja vista que o derramamento
de sangue ocorre para fora do corpo. Caber ao socorrista reconhecer se existe
hemorragia arterial ou venosa.
Interna: neste caso no possvel visualizar o sangue e o socorrista deduz o quadro
devido aos sintomas do estado de choque, tais como:
o Pulso rpido e fraco;
o Pele fria, palidez intensa;
o Suor abundante;
o Sede;
o Nuseas e vmitos;
o Sensao de frio e presena de tremores;
o Respirao curta rpida e irregular;
o Tontura ou inconscincia; e
o Mucosas descoradas (lbios e parte interna da plpebra inferior).
Venosa: fluxo contnuo e no muito intenso.
Arterial: fluxo em forma de esguicho intermitente, que corresponde aos batimentos
cardacos.

Tipos de hemorragias
Epistaxe: hemorragia nasal, considerada a mais comum entre adultos e crianas,
geralmente de pouca gravidade.
Hematmese: hemorragia de origem gstrica, apresentando nuseas, vmito de
sangue na cor vermelho vivo ou escuro.
Melena: hemorragia do trato intestinal, podendo ainda ocorrer evacuaes escuras e
ftidas.
Hemoptise: hemorragia dos pulmes, caracterizada por apresentar sangue vermelho
vivo com aspecto espumoso, que geralmente sai pela boca e nariz acompanhado de
tosse.
Metrorragia: hemorragia pela vagina, caracterizada pela perda anormal de sangue
pela vagina, desconsiderando os perodos menstruais, devido a situaes diversas,
como aborto, gravidez nas trompas (ectpica), violncia sexual, acidentes, tumores,
83

reteno de membranas placentrias no parto, ruptura uterina no parto, traumatismo


vaginal no parto.
Hematria: presena de sangue na urina.

Condutas
Hemorragia externa: para realizar a hemostasia deste tipo, o socorrista
poder utilizar os seguintes mtodos:

Compresso direta: realizada pelo socorrista diretamente no local afetado,


lembrando sempre de estar completamente paramentado (EPI) para realizar tal
procedimento.

Figura 10.1 Compresso direta no local do ferimento


84

Compresso arterial: realizada na artria que irriga o membro afetado.

Figura 10.2 Regies recomendadas para compresso das artrias


(fonte: SENAC. DN. Primeiros socorros, 2002)

Curativo compressivo: utilizado para realizar a diminuio do fluxo sanguneo,


lembrando mais uma vez que o socorrista deve estar devidamente paramentado
para realizar tal procedimento.

Figura 10.3 Curativo compressivo


85

Elevao do membro afetado: quando possvel, eleve o membro afetado em nvel


superior ao do corao, sendo este procedimento mais eficaz quando associado
compresso direta.

Figura 10.4 Elevao do membro com curativo compressivo

Torniquete
Quando a compresso direta e elevao do membro no surtirem efeito, o
torniquete poder ser realizado. Geralmente aconselhado o mtodo em situaes
de amputaes traumticas e esmagamentos. Deve ser realizado acima da rea da
hemorragia e ser afrouxado entre 10 e 15 minutos ou quando as extremidades
apresentarem-se frias e arroxeadas. Aguarde a circulao voltar e aperte
novamente. aconselhado anotar em alguma parte da vtima o horrio que se
iniciou o torniquete, para monitoramento do tempo.
86

Figura 10.5 Torniquete (fonte: SENAC. DN. Primeiros socorros, 2002)

Hemorragia interna:
Afrouxar as roupas;
Retirar prtese dentria, ou qualquer alimento ou objeto da boca da vtima;
Manter a vtima agasalhada;
Elevar os membros;
Monitorar pulso e respirao,
No fornecer lquidos vtima.
Fornecer oxignio a 15 L/minuto.
Prevenir o estado de choque; e
Transportar a vtima o mais breve possvel ao hospital de referncia.

Seo 11 Estado de choque

Objetivos:
Conceituar estado de choque;
Identificar os sinais e sintomas do choque;
Classificar o estado de choque; e
Demonstrar o tratamento especfico para o estado de choque.
87

Introduo
O estado de choque um desequilbrio entre a oferta e utilizao do oxignio
nos tecidos e rgos, podendo haver ou no queda da presso arterial. O objetivo
principal da oxigenao celular a manuteno do equilbrio da produo de energia
para manter o organismo funcionando de forma plena.
Diante de um paciente politraumatizado, faz-se necessrio a suplementao
de oxignio via mscara facial para que haja aumento na oferta desse elemento
essencial na produo de energia pelas clulas do corpo humano.
Para que haja alterao na presso arterial, o paciente dever ter perda
superior a 30% de sangue, sendo no adulto em torno de 1500 a 2000 mL.

Sinais e sintomas
Pulso rpido, fraco e irregular (pulso normal em adulto de 60 a 100 batimentos por
minuto - bpm);
Respirao rpida, curta e irregular (respirao normal em adulto de 12 a 20
incurses respiratrias por minuto - irpm);
Sudorese;
Palidez;
Ansiedade e confuso mental;
Nusea e vmitos;
Algumas vezes, perda parcial ou completa da conscincia;
Cianose de extremidades e/ou central (pele arroxeada de dedos e lbios); e
Queda da presso arterial, lembrando que s se altera com perda superior a 30% do
sangue total.

Classificao do estado de choque


O estado de choque classificado de acordo com o padro etiolgico da
seguinte forma:
Hipovolmico: o choque que acontece com perda de volume sanguneo
(hemorragia ou desidratao). Essa perda pode ocorrer de forma visvel, onde o
socorrista visualiza o sangue na vtima (hemorragia externa), como fraturas expostas
e cortes extensos de pele e msculos. Outro tipo de hemorragia a interna, onde
alguns rgos podem se romper ou lacerar e provocar perda de sangue para a
88

cavidade abdominal. Neste caso, o socorrista no conseguir visualizar a perda de


sangue, porm o paciente apresentar os sinais e sintomas de choque.
Cardiognico: o choque que acontece devido disfuno do msculo cardaco, em
que o corao diminuiu a fora de bombeamento do sangue, podendo ocorrer
contuso miocrdica. Acontecer tambm em pacientes com obstruo das artrias
coronrias (que irrigam o prprio corao com nutrientes e oxignio), denominado
infarto agudo do miocrdio IAM.
Obstrutivo: o choque que acontece com obstruo que impede o enchimento
adequado do corao. Pode ocorrer em condies clnicas (tromboembolismo
pulmonar TEP) e traumticas. Um exemplo o pneumotrax hipertensivo
traumtico, onde a pleura (membrana que envolve o pulmo) rompida, e o trax se
enche de ar, havendo compresso do pulmo e do corao, dificultando o
bombeamento de sangue. Outro exemplo o tamponamento cardaco, que
quando o pericrdio (membrana que envolve o corao) se enche de sangue e/ou
outro lquido que impede que o corao faa as contraes responsveis pelo
bombeamento de sangue. Essa situao considerada de alta gravidade e deve ser
o rapidamente avaliada pela equipe mdica, com posterior puno desse lquido
coletado.
Distributivo: aquele choque decorrente de vasoplegia, situao na qual os vasos,
artrias e veias perdem a capacidade de contrao e ficam flcidas e mais lentas
para levar o sangue at os tecidos e rgos da vtima, podendo acontecer no caso
de infeco generalizada. Ainda temos uma subdiviso em: choque sptico
(provocado por infeco generalizada), neurognico (provocado por leses
neurolgicas, que podem ser por trauma raquimedular TRM e trauma
cranioenceflico TCE), e o anafiltico, que aquele que acontece por resposta
exacerbada do sistema imunolgico (defesa do organismo), podendo estar presente
no uso de medicamentos, picada de insetos e poluentes.

Condutas
Colher informaes sobre o mecanismo do trauma e sua cinemtica. Como em toda
vtima politraumatizada, devemos realizar a avaliao primria e secundria.
Questionar sobre doenas se a vtima encontrar-se consciente ou se tiver familiares
ou acompanhantes. Essas informaes so muito importantes, pois em paciente
89

com problema cardaco (coronariopata - obstruo das artrias do corao) existe a


chance de sobrepor dois tipos de choque, o hipovolmico e o cardiognico.
Observar o uso de medicaes, pois alguns anti-hipertensivos (medicamentos para
controle de presso alta) podem interferir na frequncia do corao e o paciente
pode no apresentar taquicardia (aumento da frequncia), mesmo na vigncia de
choque.
Ofertar, de forma suplementar, oxignio com mscara facial a 15 L/minuto.
Avaliar o nvel de conscincia por meio da escala de coma de Glasgow. Alguns
pacientes podem apresentar confuso mental, que pode ser em consequncia de
um choque hipovolmico ou de trauma cranioenceflico.
Realizar a exposio da vtima, retirando suas roupas, para que possa verificar se h
outras leses que possam contribuir para o estado de choque. Lembrar que a
exposio deve ser o mais rpido possvel e em seguida a vtima dever ser coberta
com cobertores trmicos para manter sua temperatura corporal adequada, pois a
hipotermia (temperatura baixa do corpo) pode prolongar e at mesmo piorar o
choque. Em regies frias, o aquecimento externo com cobertores eltricos de
suma importncia.
Durante a exposio devem ser verificadas possveis fraturas expostas e fechadas.
A correta imobilizao com talas flexveis ou rgidas j diminuem o sangramento.
Lembrar que em fratura fechada de fmur pode-se perder at 2 L de sangue em
cada membro.
Sangramento provocado por cortes em pele, subcutneo e msculos podem ser
tratados com compresso direta, panos limpos ou compresso direta com as
prprias mos. No devemos esquecer que todo atendimento a vtimas de trauma
dever ser realizado com uso de EPI.
A vtima em suspeita de choque cardiognico dever ser conduzida o mais rpido
possvel ao ambiente hospitalar, pois o tratamento exclusivamente medicamentoso
e a nica medida pr-hospitalar a suplementao com oxignio. Os choques
sptico e distributivo tambm tero sua resolutividade no ambiente hospitalar.
90

Seo 12 Sndromes coronarianas agudas

Objetivos
Definir angina pectoris e infarto agudo do miocrdio;
Reconhecer os principais sinais e sintomas; e
Apresentar as aes e condutas a serem adotadas em caso de atendimento a
pessoas com ataque cardaco.

Introduo
As alteraes cardiovasculares que culminam em cardiopatias esto entre as
principais causas de morte em todo o mundo. Existem muitas doenas que afetam
diretamente o corao. Neste captulo sero abordadas duas cardiopatias
relacionadas ao aporte deficiente de oxigenao, conhecidas como doenas
isqumicas.
O corao um rgo com alta carga de trabalho, descansando apenas
entre as batidas. Para manter a eficincia do bombeamento, o msculo cardaco
necessita de oxigenao eficiente, que suprida pelas artrias coronrias.
Quando essas artrias esto deficientes na oxigenao desse msculo,
instala-se a doena isqumica, que pode variar desde dor (angina pectoris),
passando pelo infarto do miocrdio (leso permanente das fibras musculares
cardacas), at a morte sbita (comprometimento total da artria coronria
responsvel pela irrigao de regio extensa do corao).

Reconhecimento
Muitas vtimas de emergncias cardacas se sujeitam ao retardo na busca de
suporte mdico e morrem antes mesmo de dar entrada em um pronto-socorro.
Alguns fatores contribuem para esse retardo, como a percepo alterada dos
sintomas, que podem ser relacionados com eventos menos graves, sejam alteraes
digestrias, musculoesquelticas e estresse. A automedicao e a existncia de
doenas prvias, como diabetes mellitus e hipertenso arterial, tambm so fatores
que induzem a vtima ao julgamento errneo dos sintomas, fazendo-a acreditar na
transitoriedade do mal-estar.
91

O sintoma mais comum para a doena isqumica a dor cardaca,


denominada angina do peito. Inicialmente se manifesta quando a pessoa est sujeita
a esforos fsicos ou quando submetida a fortes emoes.
Essa dor percebida na parte central do trax, podendo irradiar-se para
outras partes do corpo, mais comumente para o brao e ombro esquerdos, pescoo,
mandbula e face, e ainda para o abdome e costas.
Esse sintoma normalmente tem durao de apenas alguns minutos.
Entretanto, nas isquemias mais graves, a dor constante, sendo a caracterstica
mais habitual a sensao de aperto ou peso, mas pode ser descrita como quente,
em pontadas ou dilacerao (rasgamentos). Nos casos de dor mais intensa,
geralmente as vtimas relatam sensao de morte iminente a ponto de cessar toda a
atividade corporal para tentar repousar.
Alm da dor, outros sinais e sintomas que devem ser considerados:
dificuldade respiratria, sudorese, pele fria, mida e plida ou azulada, ansiedade,
nuseas e vmitos, fadiga, fraqueza, vertigens ou tonturas e perda da conscincia,
pulso irregular ou fraco, parada cardiorrespiratria.

Condutas
Acionar suporte avanado de vida;
Manter vias areas prvias;
Prevenir estado de choque, afrouxando as roupas, aquecendo a vtima, mantendo o
menor esforo fsico possvel;
No elevar os membros inferiores, pois o aumento do retorno venoso sobrecarrega o
corao e piora o congestionamento pulmonar.
Administrar oxignio a 15 L/minuto.
Fornecer apoio emocional e tentar acalmar a vtima;
Verificar se a vtima faz uso habitual de medicao especfica; caso ainda no tenha
sido usado, o socorrista pode auxiliar na ingesto ou aplicao;
Observar o padro dos sinais vitais e iniciar a RCP, caso necessrio; e
Transportar a vtima por meio de unidade de suporte avanado e/ou direcion-la
para hospital de referncia, segundo orientao do mdico regulador.
92

Seo 13 Reanimao cardiopulmonar

Objetivos
Definir parada cardiopulmonar;
Saber identificar a parada cardiopulmonar; e
Descrever as tcnicas e procedimentos de reanimao.

Introduo
O corpo humano formado por vrios sistemas complexos que
desempenham funes no organismo. Alguns deles so essenciais e determinantes
na vida do paciente, e quando apresentam algum tipo de problema podem levar uma
pessoa a bito em poucos minutos, como o sistema circulatrio e respiratrio. Dessa
forma, o socorrista deve aperfeioar-se, treinar e executar os procedimentos de
reanimao com qualidade e eficincia, aumentando o sucesso dos atendimentos e
da sobrevida de vtimas.
Os sinais vitais so parmetros aferveis, que indicam o comportamento
destes sistemas. So eles: respirao, pulso, temperatura e presso arterial. Esses
sinais devem ser avaliados pelo socorrista, que deve mant-los estveis. O
profissional deve ainda preocupar-se com os 3 rgos nobres, o corao, pulmo e
o crebro. Todos desempenham papis essenciais na manuteno da vida e so
sensveis presena de dixido de carbono. A ausncia de oxignio causar leses
irreversveis, caso o tempo se prolongue entre 5 e 6 minutos. A partir deste tempo
haver a morte celular, conhecido como isquemia.
Segundo a Organizao Mundial de Sade, so aproximadamente 17 milhes
de mortes todos os anos ocasionadas por doenas cardiovasculares, principalmente
as paradas cardacas e doenas arteriais. Os dados do Sistema nico de Sade
mostram que 35% das mortes no Brasil so decorrentes de problemas
cardiovasculares, resultando em mdia 300 mil casos por ano. A parada
cardiorrespiratria uma doena crnica, que necessita de rpida interveno.
O sucesso do tratamento depende desta agilidade por parte das equipes de
emergncia, desde a triagem da ocorrncia at a realizao dos procedimentos e
entrega da vtima ao suporte avanado.
Em pacientes de parada cardiorrespiratria, a maior causa provvel a
fibrilao ventricular, variando de 40% a 80% dos casos. A fibrilao o estado
93

patolgico do corao, no qual possui a maior chance de reverso desse quadro


quando utilizado um desfibrilador. Esse fato nos mostra a importncia do
atendimento imediato e da desfibrilao precoce. A American Heart Association
AHA tem enfatizado este ponto, sugerindo a adoo de programas de treinamento e
resposta da comunidade, bem como a insero de desfibriladores em locais de
concentrao de pblico, tais como teatros, estdios, shopping centers, aeroportos,
dentre outros.
A insero de desfibriladores na comunidade pode ser incentivada pelos
rgos de emergncia da regio junto aos administradores dos locais de
concentrao de pblico, ou em ltimo caso por meio do trabalho em conjunto com o
poder legislativo, por meio de leis. Os programas de treinamentos devem ser
constantemente trabalhados nos rgos de emergncia, dando nfase na parte
prtica. Estes trabalhos de educao podem e devem ser executados pelos servios
de emergncia, junto s escolas, igrejas, condomnios, clubes, teatros, brigadistas,
guarda-vidas e demais segmentos da sociedade.
Os videofonistas dos servios de emergncia devem encorajar os solicitantes
a realizarem a reanimao na vtima de parada cardiorrespiratria, mesmo que seja
somente a compresso. As principais regras de ouro da reanimao so:
1 Comprima o trax rpido e forte, permitindo que o mesmo se expanda
novamente (no descansar sobre o trax da vtima);
2 Evitar ao mximo as interrupes;
3 Frequncia de compresso entre 100 a 120 por minuto (no aceite fora
deste padro); e
4 Use o desfibrilador o quanto antes (assim que disponvel).
A sequncia da avaliao desde 2010 est padronizada nos movimentos de
compresso, desobstruo e ventilao C-A-B. A ventilao muito importante,
porm a compresso essencial. As ventilaes so feitas em tempo de 1 segundo,
porm se a desobstruo no tiver sido eficiente na primeira tentativa, continue com
as compresses e tente novamente a desobstruo, evitando interromper as
compresses.
Todos os procedimentos de reanimao cardiopulmonar ora descritos esto
contidos nas publicaes divulgadas pela American Heart Association, que possui
boas evidncias cientficas. Considerando o trabalho em equipe, citaremos a seguir
94

a dinmica de funcionamento desse atendimento, a fim de evitar agravamento do


quadro de sade da vtima.
Nos procedimentos de reanimao, sempre dever ser utilizado os
equipamentos de proteo individual EPI.

Figura 13.1 Posio correta dos socorristas


Reconhecimento
No incio de parada cardaca:
Fortes dores no peito, irradiando pelo brao; e
Falta de ar.

Quando a vtima j est inconsciente:


Falta de tnus muscular;
Vtima no responsiva;
Sem pulso carotdeo; e
A vtima no respira ou est com a respirao do agonizante (gasping).

Em estado avanado:
Todas as anteriores;
Vtima ciantica;
Perfuso capilar acima de 2 segundos; e
Pupilas dilatadas e sem resposta.

Classificao
As paradas cardacas podem ser classificadas conforme sua etiologia em:
intrnsecas e extrnsecas. O primeiro caso est relacionado com as cardiopatias. No
95

segundo caso, oriundas de fatores externos, podem ser provocadas pela


hipovolemia, paradas respiratrias, estado de choque e as contuses do miocrdio,
entre outras, necessitando de tratamento destas causas primariamente para tentar
reverter a parada. No caso das hemorragias graves, caso no seja feita a
hemostasia com reposio volmica, as chances de reverso do quadro da parada
cardiorrespiratria ficar comprometida, ao ponto dos esforos serem nulos.
As vtimas de trauma com parada cardiorrespiratria esto na maioria das
vezes associadas s causas extrnsecas. O socorrista deve tratar as causas
externas juntamente com as manobras de reanimao cardiopulmonar. O suporte
bsico de vida realiza a hemostasia, porm somente o suporte avanado poder
realizar a reposio volmica.

Condutas
Orientaes aos videofonistas dos servios de emergncia
Os videofonistas devero orientar/instruir os solicitantes/testemunhas
presentes no local da ocorrncia a identificar se a vtima est sem resposta, se no
respira ou se est com respirao agonizante. Caso a vtima no responda ou no
respire ou se est com respirao agonizante (gasping), o videofonista dever
orientar o solicitante a agir conforme procedimento de reanimao para pessoas
leigas.
96

Fluxograma para o videofonista


97

Reanimao cardiopulmonar para leigos (no profissionais de emergncia)


Se a vtima est consciente apresentando sinais e sintomas caracteristicos do
infarto, sabendo que a mesma cardiopata, pedir para mastigar um comprimido de
AAS (cido acetilsaliclico) para adultos, caso disponvel ou de fcil acesso ao
medicamento;
Verificar se a vtima no responde, se no est respirando ou se est com gasping
(respirao do agonizante), em caso positivo acionar o servio de emergncia mais
prximo. Se houver mais de uma pessoa no local, enquanto uma aciona o servio, a
outra comea a realizar a compresso;
Se houver um desfibrilador por perto, us-lo assim que disponvel. Se estiver longe,
pedir para outra pessoa buscar e realizar as compresses torcicas;
Se a testemunha/solicitante no conhecer as manobras de RCP ou no est segura,
faa apenas as compresses at a chegada do socorro. As compresses tm que
ser rpidas e fortes, permitindo que o trax retorne. A frequncia de compresso
dever estar entre 100 e 120 por minuto. A forma de comprimir utilizando as mos
sobrepostas, com braos sempre esticados em cima do osso esterno, na linha dos
mamilos da vtima (centro do trax). Caso a orientao para o leigo seja via telefone,
procurar simplificar as informaes para que a compresso seja iniciada o mais
breve possvel;
Orientar o solicitante a desobstruir as vias areas realizando a inclinao da cabea;
Se a testemunha/solicitante tiver segurana e treinamento de RCP, realizar duas
ventilaes de resgate. Tampar o nariz com uma das mos e assoprar a boca da
vtima, vedando a sada de ar;
Realizar 7 ciclos de 30 compresses para duas ventilaes, tudo em 2 minutos
aproximadamente;
Checar o pulso carotdeo, se ausente continuar o atendimento;
Alternar a funo a cada 2 minutos. A testemunha que estava na compresso vai
para ventilao e vice-versa. Caso o leigo esteja fazendo somente a compresso e
houver outra pessoa para ajudar, alterne entre as testemunhas a cada 2 minutos;
Realizar o procedimento at a chegada do servio de emergncia;
98

Fluxograma da reanimao cardiopulmonar leigos


99

Reanimao cardiopulmonar para profissionais de emergncia (suporte bsico


de vida)
Avalie se a cena est segura;
Se a vtima est consciente e apresenta sinais e sintomas caracteristicos de um
possvel infarto, sabendo que a mesma cardiopata, orientar o solicitante para
administrar um AAS (cido acetilsaliclico) para adultos para a vtima mastigar, caso
disponvel ou de fcil acesso ao medicamento;
Verificar se a vtima no responde, se no est respirando ou se est com
respirao do agonizante (gasping). Ao mesmo tempo, checar o pulso carotdeo.
Tudo no tempo mdio de 10 segundos (suficiente para sentir o pulso);
Colocar a vtima em superfcie rgida;
Se a equipe de emergncia tiver desfibrilador, us-lo assim que possvel. Considerar
o trabalho em equipe, enquanto um socorrista realiza as compresses, o segundo
prepara o equipamento e as ps. O importante no perder tempo para iniciar a
RCP;

Figura 13.2 Uso do desfibrilador externo

O socorrista 1 se posiciona na lateral da vtima, preferencialmente ao lado direito. As


compresses tm que ser rpidas e fortes, permitindo que o trax retorne. No
descansar sobre o trax, fazer fora para comprimir de 5 a 6 cm. A frequncia de
compresso dever estar entre 100 a 120 por minuto. A forma de comprimir
utilizando as mos sobrepostas, com os braos sempre esticados em cima do osso
esterno, na linha dos mamilos da vtima (centro do trax);
Considerando o trabalho em equipe, o socorrista 2 deve desobstruir as vias areas e
estabilizar a cervical. Usar as mos e depois as pernas para deixar a cervical
100

neutralizada e estabilizada. Isso dever acontecer ainda durante as primeiras


compresses. Utilizar a cnula de Guedel, ou a manobra de jaw thrust ou inclinao
da cabea;
O socorrista 2 dever posicionar o Ambu para as ventilaes de resgate. Segurar
firme o equipamento, vedando a sada de ar. Caso a desobstruo no tenha sido
eficiente, realizar duas ventilaes, cada uma no tempo de 1 segundo (no
interromper as compresses). Verifique se o trax se eleva durante as ventilaes;

Figura 13.3 Posio correta de ventilao com o ambu

Logo em seguida o socorrista 1 inicia as 30 compresses, de forma rpida e forte,


permitindo que o trax retorne. Durante o segundo ciclo, o socorrista 2 poder
reposicionar as vias areas novamente, se necessrio, e colocar o colar cervical na
vtima;
Realizar 7 ciclos de 30 compresses para duas ventilaes, tudo em 2 minutos
aproximadamente;
Checar o pulso carotdeo, continuando o atendimento caso ausente;
Alternar a funo. O socorrista que estava na compresso vai para ventilao e vice-
versa; e
Realizar o procedimento at a entrega da vtima ao suporte avanado de vida.
101

Variveis da reanimao para o suporte bsico de vida (profissional de


emergncia)

Em criana (quando no houver caracterstica da puberdade) ou beb (at 1 ano de


idade), realizar ciclos de 15 compresses para 2 ventilaes,com dois socorristas.
Neste caso, sero 14 ciclos em torno de 2 minutos. Todos os outros casos possveis
realizar ciclos de 30 por 2;
A compresso dever ser de no mnimo um tero do dimetro anteroposterior do
trax da vtima, e o socorrista poder faz-la com uma ou duas mos sobre o
esterno, na linha intermamilar. Sempre analisar o porte da criana para realizar as
compresses. Em crianas menores utilizar apenas uma mo;
Em bebs de at 1 ano, um socorrista dever comprimir o trax com dois dedos.
Com dois socorristas na reanimao, um socorrista usar as mos para envolver o
trax da criana e comprimi-lo com os polegares. A depresso dever ser de 4 cm;
Em bebs, verificar o pulso femoral ou braquial; e
Quando a vtima estiver com a via area avanada, realizar ventilao a cada 6
segundos, sendo 10 por minuto.
102

Fluxograma de RCP para o Profissional de Emergncia


103

Observaes:
Toda vtima em que houver suspeita ou dvida de estar com parada cardiopulmonar,
inicie a RCP. Ateno: traz mais malefcios demorar o incio do atendimento
(reanimao) do que iniciar a RCP em vtima com batimentos cardacos, ou seja, na
dvida oriente o solicitante a realizar a reanimao;
O Desfibrilador Externo Automtico DEA deve ser usado assim que disponvel,
evitando o tempo de interrupes na reanimao cardiopulmonar. Aps cada
choque, reinicie a RCP por 2 minutos. O DEA recomendado para todas as vtimas.
Em recm-nascidos e crianas de 1 a 8 anos, use o atenuador de carga, caso no
disponvel use o conector padro; e
Consultar a parte de manejo das vias areas para complementar este captulo.
Verificar a ventilao dosada para o porte da vtima e as tcnicas de desobstruo
das vias areas.

Regulao do servio de emergncia para atender os casos de RCP

Uma das dificuldades dos sistemas de emergncia do Brasil ocorre no


momento de acionar as viaturas de suporte bsico e avanado e a conexo destas
viaturas quando se trata de vtima grave. Deve-se avaliar as viaturas disponveis,
distncia da ocorrncia, distncia at o hospital, reforo de outros sistemas de
emergncia, trnsito etc. Como a parada cardiorrespiratria um caso grave, a
seguir h um fluxograma para servir de referncia no auxlio s tomadas de decises
por parte dos profissionais que regulam as emergncias, afim de mitigar problemas e
potencializar o uso do sistema. claro que os casos de PCR so graves e
necessitam de suporte avanado, porm nem sempre estar disponvel. Portanto, o
emprego do suporte bsico inicialmente aumentar a chance de sobrevida do
paciente. O algoritmo est longe de resolver todos os problemas, mas uma
referncia utilizada pelo Corpo de Bombeiros Militar do Estado de Gois.

Tabela-Resumo dos Procedimentos de RCP


A tabela a seguir foi extrada do Guidelines 2015, da AHA. Tem por objetivo
facilitar o entendimento do profissional socorrista, resumindo as principais aes a
serem realizadas durante a reanimao cardiopulmonar.
104

Componente Adulto Criana Bebs


Verificar se o local seguro;
Sem respirao ou com respirao anormal (apenas com gasping);
Reconhecimento (avaliao)
Verificar pulso durante 10 segundos; e
Realizar todos os procedimentos em conjunto.
Pedir para algum acionar o servio de emergncia e buscar o DEA
enquanto realiza a RCP imediatamente;
Acionamento do servio de
Socorrista sozinho: acionar o servio de emergncia, pegar e usar o
emergncia
DEA (se disponvel) antes. Em crianas e bebs, quando h o
colapso presenciado, realizar RCP por 2 minutos antes de tudo.
Sequncia da RCP C-A-B (compresso, desobstruir vias areas e ventilao)
Compresso Torcica
Comprimir rpido e forte, permitindo que o trax se expanda
novamente;
Qualidade da compresso No descansar sobre a vtima, verificar a amplitude do movimento,
velocidade e posio correta das mos e evitar interromper a RCP.

1 socorrista
dois dedos
Idem ao adulto,
Mos na metade 2 socorristas
podendo ser com uma
Posio das mos inferior do osso dois polegares
mo se for criana
esterno (envolver a mo
menor
no trax da
criana)
Frequncia de compresso 100 a 120/minuto
Profundidade da compresso de 5 a 6 cm cerca de 5 cm cerca de 4 cm
Executar a extenso da cabea; se houver suspeita de trauma,
Vias areas
executar a trao da mandbula (jaw thrust).
30x2
Relao 30x2 para 1 socorristas
para 1 ou 2
compresso/ventilao 15x2 para 2 socorristas
socorristas
Ventilaes com via area Uma ventilao a cada 6 segundos (10 ventilaes/minuto); e
avanada Verificar elevao do trax.
Usar o DEA assim que disponvel, minimizar as interrupes na
Desfibrilao
RCP antes e aps o choque, retornando a RCP aps o choque.
Leigos no treinados ou Executar apenas compresses torcicas, de 100 a 120/min at o
inseguros servio de emergncia chegar.
105

FLUXOGRAMA DE ACIONAMENTO DE
VIATURAS PARA VTIMAS DE PCR (GRAVES)

Fazer triagem da
vtima na central
de regulao

NO
Encaminhar ao
Vtima com Acionar
PCR? hospital de
UR
referncia para
vtimas estveis
SIM NO

UR mais Encaminhar ao
prxima Acionar hospital de
que a referncia para
SIM PCR

Acionar UR ao
local

NO
Tempo-
resposta da Acionar Encaminhar ao
USA ao hospital de
USA
local referncia para
PCR
SIM
NO

A USA pode A UR dever encaminhar a


encontrar
com a UR vtima ao hospital de referncia
no desloca- de PCR
mento?

Acionar Encaminhar ao hospital de


SIM
USA referncia de PCR
106

CAPTULO 4 EMERGNCIAS TRAUMTICAS

Seo 14 Traumas de extremidade


Objetivos
Apresentar a definio de fraturas, entorses e luxaes;
Descrever a avaliao a ser realizada pelo socorrista;
Descrever a conduta do socorrista; e
Demonstrar tcnicas de imobilizao provisria no atendimento a este tipo de
ocorrncia.

Introduo
O trauma assunto de importncia socioeconmica mundial, em variados
graus de acometimento, sendo os acidentes de trnsito sua maior incidncia
(ONU/OMS 2011). Estima-se o custo no Brasil de R$ 30 bilhes por ano com relao
ao trauma, com uma morte a cada 380 atendimentos em emergncia, e 11 vtimas
apresentando algum grau de sequela permanente.
Podemos citar como exemplo o trauma mltiplo, que pode ser entendido
como o conjunto de leses simultneas, em que uma leso ou combinaes so
potencialmente fatais, sendo a maior causa de bito na faixa etria de 5 a 44 anos,
na maioria homens, e que 80% dos casos apresenta alguma leso ortopdica com
instabilidade, dificultando os cuidados intensivos.
Atualmente o CBMGO atende em mdia 27 mil ocorrncias de traumas de
extremidade anualmente (fonte: BM/1 Seo de Estatstica), o que denota a
importncia da capacitao dos socorristas neste tipo de atendimento.

Avaliao
Os critrios de avaliao e conduta no trauma de extremidade visam
identificar situaes de risco vida do paciente durante a avaliao inicial (exame
primrio), seguido do relato e do exame fsico (exame secundrio). Essa aplicao
tcnica tem por objetivo reconhecer o dano e seu mecanismo, reconhecendo os
indicadores de risco, evitando o agravamento da leso potencial. A avaliao da
circulao local (perfuso capilar), pulso arterial, funo motora e sensibilidade deve
ser realizada nos segmento proximal e distal da fratura.
107

Em geral, o mecanismo de trauma obtido pela descrio do acidente pela


vtima consciente, por testemunhas que presenciaram o fato ou, ainda, deve advir da
interpretao do local da cena por parte do socorrista, registrando essas
informaes e repassando equipe de sade na unidade hospitalar, para fins de
tratamento e de interesse mdico-legal.
Um grave problema associado a perda sangunea, vejamos abaixo um
quadro que demonstra a quantidade de sangue perdido pela vtima no caso das
seguintes fraturas:
Local da fratura Quantidade de sangue perdida em mL
Pelve Mais de 2.000
Fmur 1.000 2.000
Tbia e fbula 500 1.000
mero 500 750
Antebrao 250 500
Costela 125

Fraturas
Entende-se por fratura a rotura total ou parcial do tecido sseo, podendo ser
classificada em fechada ou aberta (exposta).
A fratura ssea fechada no apresenta evidncia de ruptura da integridade da
pele, contudo estudos comprovam a importncia na avaliao dos tecidos moles
adjacentes a essa pelo grau de associao hemorragia.
A fratura ssea exposta apresenta ruptura da integridade da pele em grau
variado, havendo comunicao do tecido sseo fraturado e partes moles com meio
externo, havendo o risco de contaminao (infeco ssea).

Sinais e sintomas
Dor;
Deformidade;
Edema;
Hematoma;
Crepitao ssea; e
Instabilidade e incapacidade funcional do segmento.
108

Luxao
A luxao articular definida como a deformidade e perda de congruncia da
harmonia de movimento da articulao, com comprometimento da cpsula articular e
ligamentos.

Sinais e sintomas
Forte dor na articulao;
Edema; e
Limitao funcional com instabilidade do segmento anatmico acometido.

Entorse
Pode-se definir entorse como sendo a leso na qual ocorre distenso abrupta
da articulao alm de sua amplitude normal.

Sinais e sintomas
Forte dor na articulao;
Edema; e
Limitao funcional com instabilidade do segmento anatmico acometido.

Condutas
Avaliar a segurana do local;
Executar o ABCDE;
Se for o caso retirar ou cortar a roupa da vtima;
No caso das fraturas abertas, controlar as hemorragias;
Imobilizar sempre as fraturas, entorses e luxaes visando estabilizar uma
articulao acima e outra abaixo do local lesionado;
No caso das entorses e luxaes, caso possua bolsa de gelo, coloc-la sobre o local
lesionado;
Preocupar-se sempre em avaliar o pulso do segmento afetado; e
Transportar imediatamente a vtima ao centro de referncia.
109

Imobilizaes
A seguir sero demonstradas algumas tcnicas de imobilizao para melhor
compreenso do leitor.

Imobilizao de membro superior

Figura 14.1 Estabilizao do membro fraturado

Figura 14.2 Colocao da tala moldvel


110

Figura 14.3 Imobilizao na articulao distal

Figura 14.4 Imobilizao no segundo ponto


111

Figura 14.5 Imobilizao na articulao proximal

Figura 14.6 Imobilizao de membro superior finalizada


112

Imobilizao de membro inferior

Figura 14.7 Retirada de calado da vtima e estabilizao do membro fraturado

Figura 14.8 Colocao da tala moldvel (1 passo)


113

Figura 14.9 Medio e colocao da tala moldvel (2 passo)

Figura 14.10 Medio e colocao da tala moldvel (3 passo)


114

Figura 14.11 Imobilizao na articulao distal

Figura 14.12 Imobilizao no segundo ponto


115

Figura 14.13 Imobilizao na articulao proximal

Figura 14.14 Imobilizao de membro inferior finalizada


116

Imobilizao de fmur
A fratura da difise femoral apresenta grande rea de leso da medula ssea,
e a estimativa de perda sangunea entre 1.000 e 2.000 mL, dentro da coxa.

Figura 14.15 No caso de fraturas abertas, o socorrista deve realizar conteno de hemorragias com curativo compressivo

Figura 14.16 Curativo compressivo finalizado


117

Figura 14.17 Aps o curativo compressivo finalizado, os socorristas devem realizar


a colocao da tala moldvel e iniciar a estabilizao na articulao distal ao fmur

Figura 14.18 Estabilizao no segundo ponto


118

Figura 14.19 Estabilizao na articulao proximal do fmur

Figura 14.20 Estabilizao na cintura plvica


119

Figura 14.21 Imobilizao de fmur finalizada

Imobilizao de fratura de pelve


A leso do anel plvico definida por fraturas essenciais do ilaco, squio e
pbis ou como luxaes (disjuno articular) da snfise pbica ou da sacrilaca, ou
at mesmo estarem essas leses associadas. Este tipo de leso possui perda
sangunea estimada acima de 2.000 mL, devido leso da rede vascular adjacente
pelve, e que se estende regio retroperitonial, de grande espao anatmico, que
aps o trauma de alta energia pode ser de difcil conteno, podendo a vtima evoluir
rapidamente para o estado de choque hemorrgico. Estima-se a mortalidade
relacionada ao trauma plvico em torno de 7% quando associado ao quadro de
politrauma.
Para a imobilizao de fratura na pelve o procedimento ser o mesmo para a
imobilizao de fmur, acrescentando-se uma tala na regio plvica para realizar a
estabilizao do local conforme imagens a seguir.
120

Figura 14.22 Procedimento de colocao de tala na regio plvica para estabilizao

Figura 14.23 Procedimento para estabilizao do local


121

Figura 14.24 Aps introduo da tala, o socorrista realiza dobra em ambos os lados para amarrao e estabilizao do local

Figura 14.25 Estabilizao com amarrao da tala na cintura plvica


122

Figura 14.26 Fixao e a estabilizao da cintura plvica

Imobilizao de fratura de clavcula

Figura 14.27 Imobilizao de apoio com atadura no membro inferior do lado da clavcula fraturada
123

Figura 14.28 Aps emenda de ataduras, utiliz-la pelo lado inverso ao da fratura, passando pelas costas da vtima

Figura 14.29 Socorrista passa a atadura aberta pelo membro inferior, envolvendo-o para dar maior estabilidade clavcula
124

Figura 14.30 Aps a passagem pelo membro inferior, o socorrista passa a atadura por baixo da axila da vtima

Figura 14.31 O socorrista cruza a atadura em forma de X pelas costas da vtima


125

Figura 14.32 Cruzamento da atadura em forma de X nas costas da vtima

Figura 14.33 Estabilizao de fratura de clavcula finalizada


126

Seo 15 Traumatismo cranioenceflico TCE

Objetivos:
Ao final deste captulo o socorrista dever saber identificar e abordar precocemente
uma vtima de TCE;
Classificar o TCE quanto gravidade; e
Conhecer protocolos de atendimento s vtimas de TCE no atendimento pr-
hospitalar.

Introduo
O traumatismo cranioenceflico uma agresso ao crebro, no de natureza
degenerativa ou congnita, mas causada por fora fsica externa, que pode produzir
um estado diminudo ou alterado de conscincia, que resulta em comprometimento
das habilidades cognitivas ou do funcionamento fsico (SMITH, 1994).
O TCE pode ser classificado em:
Leso cerebral focal que pode resultar em contuso, lacerao e hemorragia
intracraniana por trauma local direto; e
Leso cerebral difusa que pode causar leso axonal difusa e aumento do tamanho
do crebro (edema) pelo mecanismo de acelerao/desacelerao.
Traumatismos penetrantes tm pior prognstico do que aqueles sem leso
penetrante. Pacientes com leso penetrante so mais propensos a apresentar nvel
na escala de coma de Glasgow ECG mais baixo, e geralmente morte precoce.
Pedestres e ciclistas sofrem piores leses do que vtimas oriundas de acidentes
automobilsticos, e a ejeo do veculo causa maior risco de leso intracraniana.
Outros dados so levados em conta quando existe trauma craniano, como a
idade do paciente, que influenciar no seu mecanismo e no prognstico da leso
sofrida, tanto primrio quando secundrio ao trauma.
Relativo aos mecanismos de trauma craniano, eles podem ser classificados
em: fechados, geralmente associados coliso de veculos, quedas e agresses e
abertos quando causadas por armas de fogo e leses penetrantes.
Quanto sua morfologia, so divididas quanto ao local acometido, podendo
ser: leses por fratura de crnio e leses intracranianas, como leso cerebral difusa,
hematomas peridurais, subdural e intracerebral, contuses e concusses.
127

Toda vtima de trauma deve ser investigada quanto presena de traumatismo


cranioenceflico.

Classificao do TCE com base na escala de coma de Glasgow

Trauma cranioenceflico leve


Aproximadamente 80% dos pacientes com TCE so classificados como trauma
leve, e geralmente evoluem com recuperao sem intercorrncias. Cerca de 3%
desses pacientes apresentam piora do quadro com disfuno neurolgica grave. No
TCE, o escore de 14 ou 15 na ECG.

Trauma cranioenceflico moderado


Aproximadamente 10% dos traumas cranianos atendidos nos servios de
emergncia so moderados, sendo definidos como um nvel de conscincia entre 9
e 13. Ao exame, esses pacientes frequentemente apresentam-se confusos ou
sonolentos, com nvel de conscincia rebaixado, podendo apresentar dficits
neurolgicos focais.

Trauma cranioenceflico grave


Dentro desse grupo de leses se enquadram aqueles que apresentam maior
risco de mortalidade e de morbidade aps o trauma. O TCE grave aquele em que
os pacientes apresentam nvel de conscincia entre 3 e 8. Nesses pacientes a
abordagem teraputica deve ser imediata, dando nfase aos cuidados
hemodinmicos e suporte ventilatrio adequados.
Todos os pacientes com nvel de conscincia na EGC menor que 8 devem ser
submetidos a via area definitiva e mantidos em ventilao mecnica at que seja
vivel sem aparelhos, subsequente melhora do quadro neurolgico, com isso
torna-se um atendimento que deve ser realizado por equipe de Suporte Avanado
de Vida.

Condutas
Histria clnica, exame fsico geral e avaliao neurolgica fornecem
informaes bsicas para estratificao de risco do paciente ter ou desenvolver
128

leso neurolgica. Inicialmente devem ser adotadas condutas bsicas no


atendimento ao paciente com TCE.
A avaliao deve enfatizar a procura de leses secundrias ao trauma, ou seja,
aquelas que decorrem aps o trauma craniano. Quando no diagnosticadas e
tratadas inicialmente, as leses secundrias esto altamente associadas a altas
taxas de morbidade e mortalidade.
O primeiro passo a obteno e manuteno das vias areas prvias por meio
das manobras de desobstruo:
Trao do mento;
Elevao da mandbula;
Cnula orofarngea (Guedel);
Aspirao;
Via area definitiva (intubao orotraqueal ou cricotireidostomia); e
Proteo da coluna cervical.
Alem desses cuidados, o socorrista deve ainda evitar situaes que
comprometam a funo neurolgica ou aumentem presso intracraniana, assim
eleva-se a cabeceira a 30 e previne-se a hipertermia (temperatura acima de 38C).
A avaliao neurolgica no paciente com trauma craniano deve receber
ateno especial, principalmente na avaliao secundria, aps se realizar o
ABCDE.
A avaliao do nvel de conscincia do paciente pela ECG a forma mais
prtica de se avaliar com objetividade o seu nvel de conscincia, mostrando o
prognstico com relao leso cerebral. A ECG avalia por meio do examinador a
abertura ocular, melhor resposta verbal e melhor resposta motora, sendo atribudos
valores para cada achado no paciente.

Seo 16 Traumatismo raquimedular TRM

Objetivos
Conceituar TRM;
Apresentar os sinais e sintomas; e
Apresentar a conduta do socorrista mediante vtimas.
129

Introduo
Os traumatismos raquimedulares so aqueles em que ocorre o
comprometimento das vrtebras e da medula espinhal. O TRM pode variar desde
uma concusso, na qual ocorre plena recuperao, lacerao, contuso e
compresso, isoladas ou associadas a uma seco completa da medula, causando
danos neurolgicos abaixo do nvel da leso.
A leso da medula espinhal LME ocorre em cerca de 15 a 20% das fraturas
da coluna vertebral. Quanto mais cranial for a localizao da leso, maior os danos e
riscos associados. Leses na regio cervical, por exemplo, podem comprometer a
msculos respiratrios, levando a parada respiratria de difcil reverso.
O TRM uma leso que predomina em adultos jovens do sexo masculino e,
pelas caractersticas da sua etiologia, sua preveno pode ser muito efetiva, por
meio de campanhas de esclarecimentos junto populao e adoo de medidas de
segurana individuais ou coletivas.
Uma observao importante que deve ser levada em conta nesse tipo de
traumatismo que no caso de leses na cabea, ombros, escpula ou regio dorsal
do paciente, o socorrista deve sempre suspeitar de leses na medula.
A leso medular poder ainda causar dilatao dos vasos sanguneos,
levando ao choque neurognico.

Consideraes anatmicas
A coluna vertebral formada por 33 a 34 vrtebras (7 cervicais, 12 torcicas
ou dorsais, 5 lombares, 5 sacrais e 4 ou 5 coccgeas). A vrtebra composta do
corpo vertebral em sua maior parte, anteriormente e posteriormente pelo arco
vertebral. O canal ou conduto vertebral composto pela parede posterior do corpo
vertebral e a poro anterior do arco vertebral. A sobreposio das vrtebras forma o
canal raqudeo, que aloja e protege a medula espinhal.
130

Figura 16.1 Anatomia da coluna vertebral (fonte: Sobotta, 2006, 22 edio)

Sinais e sintomas
Dor local (pescoo, dorso, regio lombar etc.);
Perda da sensibilidade nos membros superiores e inferiores;
Paralisia dos membros;
Sensao de formigamento nas extremidades;
Deformidade anatmica da coluna;
Perda do controle urinrio ou fecal;
Dificuldade respiratria com pouco ou nenhum movimento torcico; e
131

Ereo peniana contnua e dolorosa na ausncia de estmulos sexuais (priapismo);

Condutas
Assim como no TCE, sempre que houver trauma com possibilidade de leso
raquimedular, deve-se proceder com os cuidados necessrios proteo da coluna
vertebral seguindo o protocolo do ABCDE:
Estabilizar manualmente a cabea do paciente, sem trao significativa, mantendo a
permeabilidade das vias areas;
Examinar o pescoo, mensure e aplique o colar cervical adequado;
Examinar boca, nariz e mandbula e administre oxignio a 15 L/minuto;
Avaliar a respirao e a circulao e proceder as intervenes necessrias;
Verificar na avaliao secundria outras leses podem levar suspeita de TRM
associado (exemplo: fratura de calcneo em caso de queda em p refora suspeita
de TRM e quadril, mesmo sem impacto direto); e
Utilizar prancha rgida com estabilizadores de cabea e realizar o deslocamento ao
hospital com cautela.

Seo 17 Trauma abdominal e torcico


Objetivos
Conceituar trauma abdominal;
Classificar o trauma de abdome;
Diferenciar leses de rgo oco, slido e vascular;
Entender a fisiopatologia das leses abdominais;
Descrever a conduta pr-hospitalar a ser adotada na ateno s leses abdominais;
Conhecer as principais caractersticas do trauma de trax;
Diferenciar os tipos de traumatismos torcicos;
Compreender a fisiopatologia do trauma torcico; e
Descrever a conduta pr-hospitalar a ser adotada na ateno s leses torcicas.
132

Trauma Abdominal

Introduo
Entende-se por trauma abdominal o resultado de descarga significativa de
energia sobre o abdome, acarretando leso, podendo ser gerada por agentes
mecnicos, qumicos, eltricos ou irradiaes.
O sucesso no atendimento ao trauma abdominal est relacionado eficincia
e eficcia da abordagem inicial, contribuindo de maneira favorvel para a adoo de
medidas que propiciem condies sobrevida do paciente, at a adequada remoo
ao socorro especializado.
Vrios fatores interferem no reconhecimento das leses abdominais, como a
diminuio do nvel de conscincia, que pode ser devido a hipovolemia ou trauma
cranioenceflico associado, alm de outras leses que podem desviar a ateno do
socorrista durante a avaliao primria.

Fisiopatologia
A diviso dos rgos abdominais em ocos, slidos e vasculares ajuda a
entender melhor as manifestaes apresentadas neste tipo de leso. Quando
lesionado, os rgos slidos e vasculares sangram, ao passo que rgos ocos
derramam seu preenchimento, como restos de alimentos e enzimas digestrias, na
cavidade peritoneal ou retroperitoneal, podendo causar alteraes relevantes. A
leso de rgos slidos e vasculares podem gerar ou contribuir para o choque
hipovolmico, e a liberao enzimtica e de bactrias pode gerar inflamaes
peritoneais.

Classificao
O trauma abdominal normalmente classificado em aberto ou fechado. No
aberto ocorre a interrupo da continuidade da pele, enquanto no fechado a pele
apresenta-se ntegra, todavia em ambos o fator gerador transmite energia s
vsceras por meio da parede abdominal. Assim, quanto maior a energia, maior
tambm a possibilidade de leso e do nmero de rgos atingidos.
Trauma abdominal aberto: Pode ser causado por arma de fogo ou arma branca,
entre outros agentes. Em traumas por arma de fogo, geralmente observa-se
mltiplas leses devido alta capacidade de energia dos projteis, o que no
133

costuma ocorrer em se tratando de arma branca, em razo da baixa energia


dissipada no trauma.
O conhecimento anatmico e a visualizao do possvel trajeto do projtil ou
da lmina contribuem para caracterizar a leso e a adotar medidas que visam
garantir a sobrevida do paciente. Para isso importante que o socorrista tenha em
mente a diviso anatmica do abdome, suas regies e quais vsceras ocupam os
respectivos quadrantes.

Figura 17.1 Diviso de quadrantes

Trauma abdominal fechado: essas leses apresentam-se muitas vezes


mascaradas e de difcil suspeio por parte do socorrista quando comparadas s
leses abertas. Ocorrem basicamente devido s foras de compresso ou
cisalhamento. Na compresso, os rgos so compactados entre estruturas slidas,
j no cisalhamento as foras provocam o rompimento dos ligamentos que promovem
a fixao dos rgos, ou ainda pela energia de trao que supere a capacidade de
distenso dos rgos.
134

Avaliao
Durante a exposio do paciente, o socorrista deve estar atento para sinais
de leso em partes moles, nos flancos do abdome ou mesmo no dorso. Leso por
conteno do cinto de segurana em geral indica descarga relevante de energia,
com possibilidade de leso por cisalhamento ou compresso. Sinal de Grey-Turner
(equimose que acomete os flancos) e sinal de Cullen (equimose periumbilical) so
caractersticos de sangramento retroperitoneal.
A palpao deve ser iniciada por local onde o paciente consciente afirme no
sentir dor, em seguida apalpa-se os demais quadrantes. Durante o toque o
socorrista deve sentir se o paciente contrai os msculos abdominais na regio
apalpada ou mesmo se a parede abdominal apresenta espasmos musculares ou
rigidez, sinais caractersticos de peritonite em resposta ao trauma.
A apalpao profunda deve ser evitada, pois cogulos podem desprender-se
e voltar a sangrar, podendo ainda, em se tratando de vscera oca, liberar na
cavidade peritoneal contedos do trato gastrointestinal.

Encravamento
Em situaes de encravamento, o socorrista no deve de forma alguma retirar
ou movimentar o objeto encravado, uma vez que o mesmo objeto mantm a leso
obstruda, evitando o sangramento ou o derramamento de fluidos orgnicos nas
cavidades. Esses objetos somente sero retirados em centro cirrgico, por equipe
especializada.
O objeto encravado deve ser estabilizado da maneira mais segura possvel
(curativo volumoso), para isso o socorrista pode utilizar diversos recursos, como
ataduras, gazes, compressas, para que durante o transporte no haja
movimentao. importante evitar manuseio em excesso do paciente, pois pode
gerar desprendimento de cogulos.

Eviscerao
Ocorre quando em razo do trauma as vsceras se exteriorizam pela cavidade
abdominal. Em hiptese alguma o socorrista deve tentar recolocar a vscera na
cavidade, e sim atentar para sua proteo visando evitar o agravamento ou nova
leso.
135

Sinais e sintomas
Ansiedade ou agitao;
Rebaixamento do nvel de conscincia;
Dor abdominal ao toque;
Dor percusso abdominal;
Equimose de parede abdominal;
Ferimentos na parede abdominal ou regio dorsal;
Rigidez de parede abdominal;
Defesa involuntria; e
Sintomas de choque hipovolmico (taquipneia, taquicardia, hipotenso arterial, pele
plida fria e pegajosa).

Condutas
Manter vias areas superiores prvias (aspirar secrees, avaliar necessidade de
cnula orofarngea);
Administrar oxignio por mscara a 15 L/minuto;
Controlar possveis sangramentos externos;
No reintroduzir no abdome rgos eviscerados;
Cobrir as vsceras com compressas midas (usar soluo fisiolgica);
Manter e estabilizar objetos encravados no abdome;
Prevenir o choque;
Monitorar constantemente sinais vitais;
Avaliar a necessidade de suporte avanado no local (reposio volmica); e
Conduzir para socorro especializado.

Trauma torcico
Introduo
As leses de trax podem ser causadas por mecanismo contusos ou
penetrantes, das quais somente de 15% a 20% requerem tratamento cirrgico,
sendo o restante tratado com abordagens mais simples.
Quando no avaliadas e diagnosticadas adequadamente, as leses torcicas
podem gerar complicaes como hipxia, choque hipovolmico dentre outras,
podendo ainda evoluir de forma precoce para situaes mais graves, como a parada
136

cardiorrespiratria, ou mesmo para a falncia mltipla dos rgos em perodo mais


tardio. Para cada estrutura lesionada importante que se mantenha a fisiologia da
respirao e circulao, que so processos vitais para a manuteno da vida.

Reconhecimento
As vtimas de trauma de trax podem apresentar:
Dispneia;
Dor torcica que piora ao esforo respiratrio;
Dor aguda que pode ser em forma de pontada ou constritiva;
Assimetrias no trax;
Respirao curta e superficial;
Ansiedade e agitao;
Tontura, taquicardia, taquipneia (que podem indicar choque hipovolmico);
Contrao dos msculos acessrios do pescoo;
Batimento das asas do nariz;
Veias jugulares trgidas; e
Desvio de traqueia.
A ausncia de alguns desses sinais e/ou sintomas no significa ausncia de
leso, devendo o socorrista reavaliar constantemente o paciente at a chegada ao
hospital de referncia.
O trax deve ser apalpado em toda sua amplitude, tanto na parte anterior
como na posterior, em busca de crepitao ssea, enfisema subcutneo e segmento
instvel.
A oximetria de pulso se torna parmetro importante na avaliao do paciente
de trauma de trax, pois permite a monitorao instantnea da saturao de
oxignio do paciente, ou seja, da disponibilidade de oxignio para as trocas
gasosas.

Fratura de costela
A caixa torcica serve como arcabouo de proteo para as estruturas do
trax em geral, porm podem ocorrer leses sseas em situaes onde h grande
descarga de energia no trax, geralmente na regio lateral de nvel de 4 a 8, em que
as costelas so finas e menos protegidas.
137

Condutas
Tranquilizar o paciente;
Evitar movimentao de membros superiores;
Fazer a utilizao de tipoia;
No deve ser realizada em hiptese alguma imobilizao de costelas, a no ser de
forma indireta, em que o membro superior deve limitar a movimentao da costela
fraturada, diminuindo assim a dor; e
A administrao de oxignio pode ser necessria e deve ser acompanhada por meio
da oximetria de pulso e sinais que a vtima apresente, como batimento das asas do
nariz, utilizao de msculos acessrios, dentre outros citados anteriormente na
avaliao.

Pneumotrax
O pneumotrax traumtico caracterizado pela presena de ar entre as
pleuras parietal e visceral, a incidncia varia de 15% a 50%, podendo estar
associada ao hemotrax. Pode ser unilateral ou bilateral, sendo classificado em
fechado, quando no h comunicao entre a cavidade pleural e o meio externo, e
pneumotrax aberto, quando h comunicao direta. O pneumotrax tambm pode
ser classificado em simples, aberto e hipertensivo.

Pneumotrax simples
Caracteriza-se pela presena de ar entre as pleuras parietal e visceral. Na
medida em que aumenta a quantidade de ar entre essas pleuras, o pulmo
acometido passa a ter uma rea menor destinada s trocas gasosas, ficando cada
vez menor (colabamento).

Reconhecimento
Dor torcica;
Dispneia;
Taquipneia;
Respirao superficial; e
Diminuio do murmrio vesicular (murmrio vesicular explicar).
138

Condutas
Administrar oxignio, acompanhando a melhora de sintomas como dor e dificuldade
respiratria. A oximetria de pulso pode e deve ser utilizada como parmetro para
constatar a melhora ou piora do quadro respiratrio do paciente;
Considerar a possibilidade de elevao da prancha longa por meio da inclinao da
cabeceira da maca articulada, para maior comodidade do paciente;
Avaliar a necessidade de acionamento do suporte avanado de vida; e
O socorrista deve manter a ateno em relao possibilidade de evoluo do
pneumotrax simples para hipertensivo, tornando a situao mais grave e difcil de
ser conduzida pelo suporte bsico de vida.

Pneumotrax aberto
Tambm conhecido como aspirativo, ocorre a comunicao direta da
cavidade pleural com o meio externo, possibilitando a entrada e sada de ar. Essa
leso pode ser causada por diversos objetos perfurantes ou penetrantes. Sua
incidncia baixa, mas leva a bito a maioria dos pacientes ainda no local da
ocorrncia, devido ao grave quadro de insuficincia respiratria, que ocorre de
maneira rpida e progressiva, causando o colabamento do pulmo afetado.

Reconhecimento
Insuficincia respiratria grave;
Ansiedade;
Taquipneia;
Pulso radial fino e rpido;
Leso em parede torcica; e
Rudos audveis durante a inspirao e expirao.

Condutas
Realizar curativo de 3 pontos;
Administrar oxignio a 15 L/minuto, com constante monitoramento da oximetria de
pulso; e
Acionar via central de regulao o suporte avanado de vida para o local, ou
transportar rapidamente para o socorro especializado.
139

Pneumotrax hipertensivo
O pneumotrax hipertensivo caracterizado pela entrada de ar no espao
pleural de forma contnua sem seu escape, promovendo aumento contnuo da
presso intratorcica, empurrando para o lado oposto da leso as estruturas do
trax, dificultando assim o retorno do sangue venoso ao corao, alm de promover
hipxia decorrente da alterao da presso entre as pleuras. Todo paciente com
leso torcica pode evoluir para essa complicao.

Reconhecimento
Os sinais iro depender do momento ao qual o atendimento inicia e da
quantidade de ar acumulada, sendo que a princpio o quadro comea com
apreenso e desconforto, porm com evoluo pode apresentar:
Desvio de traqueia em direo contrria leso;
Dor torcica;
Dificuldade para respirar;
Diminuio do murmrio vesicular;
Turgncia de veias jugulares;
Crepitao da parede torcica;
Cianose;
Taquicardia;
Taquipneia;
Agitao crescente; e
Sofrimento respiratrio.

Condutas
A prioridade realizar a descompresso torcica, para tanto o suporte avanado de
vida deve sempre ser acionado para o local, quando disponvel;
Administrar oxignio a 15 L/minuto e monitorar oximetria; e
Transportar rapidamente para o socorro especializado.

Hemotrax
caracterizado pela presena de sangue no espao pleural, e o volume
preenchido se relaciona diretamente com a estrutura lesada. O espao pleural
140

possui alta capacidade de acumular lquido, variando entre 2.500 a 3.000 mL, e a
hemorragia pode ter origem tanto na parede torcica como no pulmo propriamente
dito, podendo ser a principal causa geradora de choque hipovolmico.

Reconhecimento
Dor torcica;
Dispneia;
Assimetrias do trax;
Murmrio vesicular abafado do lado da leso; e
Sinais de choque hipovolmico (taquicardia, taquipneia, palidez cutnea, hipotenso
arterial e confuso mental).

Condutas
Administrar oxignio a 15 L/minuto e monitorar oximetria; e
Transporte rpido, sendo importante acionar o suporte avanado para que seja feita
reposio volmica ideal, caso esse atendimento esteja sendo feito por unidade de
suporte bsico.

Trax instvel
caracterizado pelo movimento paradoxal na parede torcica, em
decorrncia de fraturas localizadas na mesma costela em mais de um local, em trs
ou mais costelas vizinhas e/ou com fraturas mltiplas de cartilagens costais, com ou
sem envolvimento do esterno. Tal leso nem sempre compromete somente a parte
ssea, podendo ainda causar complicaes no pulmo e corao.

Reconhecimento
Na inspirao a presso intratorcica torna-se negativa, o pulmo e a caixa
torcica se expandem, enquanto o segmento fraturado no acompanha o restante
do gradil costal e afunda sob os efeitos da presso atmosfrica, que gera gradiente
pressrico positivo. Com a expirao ocorre o inverso, enquanto o gradil costal se
retrai, o segmento instvel expande e retorna posio original. O movimento
paradoxal repetido a cada novo ciclo respiratrio.
141

Condutas
Administrar oxignio a 15 L/minuto e monitorar oximetria; e
Acionar via central de regulao o suporte avanado de vida para o local, ou
transportar rapidamente para o socorro especializado.

Seo 18 Trauma no idoso

Objetivos
Conceituar idoso de acordo com a legislao vigente (Estatuto do Idoso);
Compreender os principais aspectos relacionados ao envelhecimento, bem como as
alteraes fisiolgicas e patolgicas que acompanham este processo;
Destacar situaes que no contexto do atendimento podem sugerir violncia e/ou
maus tratos contra o idoso; e
Descrever as condutas gerais a serem adotadas na ateno pr-hospitalar ao idoso
traumatizado.

Introduo
De acordo com o Estatuto aprovado pela Lei Federal n. 10.741, de 1 de
outubro de 2003, considera-se idoso no Brasil a pessoa com idade igual ou superior
a 60 anos, parcela que atualmente representa cerca de 13% da populao residente
no Pas. Estudos demogrficos vm apontando um aumento gradual na expectativa
de vida dos brasileiros, hoje estimada pelo IBGE em 74,6 anos. Tal longevidade se
deve principalmente ao incremento de novas tecnologias nas mais diversas reas do
conhecimento humano, associado melhoria na qualidade de vida da populao em
geral, e ainda a melhoria do acesso dessa mesma populao aos servios bsicos
de educao, sade e saneamento.
Nesse contexto, face ao expressivo nmero de idosos no Brasil e tendncia
ao envelhecimento da populao, torna-se premente a necessidade de capacitao
dos socorristas que atuam na ateno pr-hospitalar, no sentido de lidarem de
maneira mais adequada junto a este pblico, para que compreendam suas
particularidades, dficits, demandas e vulnerabilidades, sobretudo quando
acometidos pelo trauma, sendo este o propsito deste captulo. Procedimentos
detalhados sobre os principais agravos em geral (afogamento, choque eltrico,
engasgamento etc.) podero ser consultadas nos demais captulos desta obra.
142

Fisiologia do Envelhecimento

Figura 18.1

O processo de senectude ou envelhecimento no sinnimo de doena, to


pouco o idoso deve ser entendido como enfermo, pois trata-se de fase da vida
caracterizada pela diminuio gradativa das reservas fisiolgicas e da capacidade do
organismo em adaptar-se a mudanas abruptas, condies que tornam os idosos
mais vulnerveis a infeces, quedas, desidratao, efeitos colaterais pelo uso de
medicamentos entre outros. perfeitamente possvel envelhecer com sade
(senescncia), desde que se entenda este processo como sendo algo natural, e
principalmente que ainda na juventude as pessoas adotem hbitos saudveis com o
objetivo de retardar e ou atenuar esse processo, com vistas a manter o bem estar
fsico e mental, garantindo assim melhor qualidade de vida na terceira idade.
143

Alteraes fisiopatolgicas no processo de envelhecimento:


A pele perde a elasticidade, fica flcida e fina, a produo de oleosidade pelas
glndulas sebceas e de suor pelas glndulas sudorparas fica diminuda e por esse
motivo comum que a pele dos idosos se torne mais seca e spera, tornando-se
vulnervel a feridas decorrentes de pequenos traumas. O socorrista deve ficar atento
para esta particularidade, sobretudo mediante a necessidade de conteno
mecnica do idoso, que deve ser realizada de maneira humanizada, utilizando
ataduras e amarraes que no comprometam a pele e a circulao do paciente.
Com o avano da idade, as glndulas salivares (partida, submandibular, sublingual)
diminuem a secreo de saliva, os movimentos de deglutio ficam mais lentos, por
consequncia o idoso engasga-se com mais facilidade, em geral queixam-se da
sensao de boca ressecada e da saliva grossa.
Com o passar dos anos, os pulmes vo perdendo elasticidade e capacidade de
expanso, os msculos respiratrios por sua vez tambm perdem fora e
coordenao, comprometendo as trocas gasosas. Em situaes de dispneia, o
socorrista no deve hesitar em fornecer suporte ventilatrio ao paciente idoso.
Prteses dentrias devem ser consideradas e representam obstculo
permeabilidade da via area, por conseguinte devem ser retiradas.
A capacidade cardiovascular do paciente idoso tambm sofre alteraes. O dbito
cardaco fica diminudo, os batimentos cardacos tornam-se menos eficientes,
bombeando menor volume sanguneo, provocando dessa maneira o aumento da
frequncia cardaca. Vasos sanguneos tornam-se mais rgidos e espessos
(arteriosclerose), dificultando o retorno venoso, contribuindo para o aumento da
hipertenso arterial, problema crnico prevalente na populao idosa. Em razo
dessas alteraes, o socorrista deve estar atento para possveis complicaes
cardiovasculares como arritmias, AVC, infarto e angina pectoris.
Muitos idosos apresentam mudana no padro da caminhada, embora tal condio
no possa ser atribuda exclusivamente ao processo fisiolgico de envelhecimento,
mas tambm a distrbios patolgicos multifatoriais, uma vez que o ato de deambular
implica numa perfeita coordenao e integrao entre diversos sistemas anatmicos.
A diminuio de clcio no organismo torna os ossos mais frgeis (osteoporose),
diminuindo ainda a fora muscular, que associada aos dficits sensoriais pode
resultar em quedas, sendo esse o principal mecanismo de leso traumtica que
144

idosos esto sujeitos. A utilizao de bengalas e andadores como suporte


deambulao atua decisivamente como fatores preventivos s quedas nessa
populao.
Nos idosos o sistema imunolgico menos ativo, aumentando a suscetibilidade a
algumas infeces, principalmente respiratrias, como bronquite, pneumonia e
tuberculose, fator esse agravado quando o paciente faz ou fez uso por muito
tempo do tabaco.
A adaptao variao de temperatura e presso tambm sofre alterao na
terceira idade, por isso algumas vezes se observa que o idoso acometido por
infeco no apresenta febre, ou mesmo em situaes de extremos de temperatura
no faz queixa de calor ou frio. muito comum idosos sofrerem quedas na presso
arterial em razo de mudanas bruscas de posio (hipotenso ortosttica ou
postural), que muitas vezes resultam em quedas da prpria altura e em trauma.
O crebro diminui de tamanho, porm preserva suas funes, como capacidade de
aprender e de memorizar. Existe uma diminuio de memria em idades muito
avanadas, mais relacionadas falta de estmulo e atividade do que incapacidade
de lembrar. Mantendo o estmulo e a atividade mental, os idosos preservam a
capacidade de exercer suas funes intelectuais habituais com adequada agilidade.
Doenas degenerativas do sistema nervoso, como Parkinson e Alzheimer,
representam ameaa autonomia e a qualidade de vida do paciente idoso,
tornando-os quase que na totalidade dependentes dos cuidados de familiares ou de
terceiros.
Com o processo do envelhecimento, naturalmente a percepo sensorial do
indivduo vai sendo paulatinamente comprometida. A viso torna-se desfocada e
limitada quanto capacidade de distino de cores. muito comum a presena de
fatores agravantes como glaucoma e catarata que reduzem ainda mais a percepo
visual do idoso. A audio tambm sofre perda significativa, que por sua vez
repercute na capacidade de entendimento e de comunicao do paciente geritrico.
Por esse motivo, importante que o socorrista se expresse pausadamente com
clareza, para que seja devidamente compreendido.
A funo renal nos idosos, de uma maneira geral, apresenta tambm
comprometimento importante. Os rins diminuem sua reserva funcional,
145

consequentemente diminuem tambm a capacidade de filtrar o sangue, tornando-se


ainda mais sensveis aos medicamentos.

Violncia e Maus Tratos Contra o idoso


Similar ao que ocorre com as crianas, parcela significativa da populao
idosa vem sendo submetida a condies degradantes, quer seja por ao ou mesmo
por omisso, situaes que muitas vezes configuram violncia e/ou maus tratos.
Para garantir a dignidade e integridade do idoso, o socorrista, nesse contexto,
representa importante ator social, que no deve ser omisso quanto a sua condio
de agente de segurana pblica, denunciando e encaminhando s autoridades
competentes casos dessa natureza.

Quando Suspeitar de Violncia e Maus Tratos contra o Idoso:


Inapetncia, perda de peso e desnutrio do paciente idoso;
Histria de negligncia na administrao insuficiente ou excessiva de medicao;
Higiene pessoal a desejar (roupas sujas, unhas por aparar, mau cheiro);
Divergncia entre a verso relatada e a gravidade das leses;
Longo intervalo entre o acionamento do socorro e o momento em que ocorreu o
acidente ou leso;
Leses repetidas que apresentam diferentes estgios de cicatrizao, muitas vezes
na mesma regio do corpo ou mesmo em regies distintas;
Familiares ou cuidadores que se apresentam displicentes durante atendimento do
idoso;
Diferentes verses relatadas para um mesmo acidente;
Trauma genital ou em regio perianal; e
Leses bizarras, mordeduras, queimaduras por cigarro etc.

Condutas gerais a serem adotadas na ateno pr-hospitalar ao idoso


traumatizado:
A ateno ao idoso traumatizado segue as mesmas prioridades da ateno
prestada ao adulto jovem. Contudo, mediante a diminuio das reservas fisiolgicas
e da presena ou no de doenas associadas, que de uma maneira geral pode
desviar a ateno do socorrista, esse tipo de paciente necessita de avaliao mais
146

detalhada, focada no somente nas leses, como tambm na histria clnica e nos
fatores coadjuvantes que envolvem a cena do acidente.
Transmita segurana e confiana ao paciente geritrico;
Realize a abordagem e interaja com o idoso em linguagem apropriada, fale
pausadamente e com clareza;
Explique de maneira simples e objetiva os procedimentos que sero realizados;
Mantenha a privacidade do idoso e de seu cuidador;
Esteja atento para sinais e ou sintomas que indiquem maus tratos ou violncia
contra o idoso;
Remova dentaduras caso haja necessidade de suporte respiratrio;
O histrico clnico do paciente idoso (doenas associadas, medicao de uso
contnuo etc.) deve ser levantado, registrado em formulrio de ocorrncia e
repassado equipe de sade no socorro especializado;
O colete de imobilizao dorsal (KED) invertido, quando possvel, pode ser utilizado
para a imobilizao de fraturas de quadril e ou do colo do fmur;
Caso necessrio, utilize o cobertor trmico aluminizado para prevenir hipotermia;
Avalie a necessidade de suporte avanado de vida no local; e
Transporte para o socorro especializado com monitorizao e reavaliao peridica
dos sinais vitais.

Seo 19 Trauma na criana

Objetivos
Conceituar criana e adolescente em conformidade com a legislao vigente
(Estatuto da Criana e do Adolescente ECA);
Destacar os principais aspectos a serem observados na interao e abordagem ao
paciente peditrico;
Compreender as principais particularidades fisiolgicas relacionadas ao paciente
infantil;
Destacar situaes que no contexto do atendimento podem sugerir violncia e maus
tratos contra a criana e o adolescente; e
Descrever as condutas gerais a serem adotadas na ateno pr-hospitalar criana
traumatizada.
147

Introduo
O trauma na criana, comumente associado s causas externas de
morbimortalidade infantil, vem crescendo substancialmente no Brasil segundo
levantamentos realizados pelo Ministrio da Sade, por meio do Departamento de
Informtica do SUS DataSUS, motivo pelo qual atualmente considerado grave
problema de sade pblica. Manifesta-se sob os mais diferentes aspectos,
intencionais (violncias, agresses, maus tratos) e no intencionais (acidentes,
afogamentos, queimaduras etc.), todavia conduzido pelo ambiente pr-hospitalar e
na perspectiva do suporte bsico de vida de maneira anloga ao trauma que ocorre
no adulto, diferenciando-se essencialmente na abordagem realizada pelo socorrista
ao paciente peditrico, bem como no tamanho dos equipamentos e materiais
desenvolvidos exclusivos para este pblico (ambu, talas, cnulas etc.).

Faixa etria Total Causa externa Porcentagem


> 1 ano 45.370 969 2,14%
de 1 a < 5 7.882 1.751 22,22%
de 5 a < 10 4.653 1.642 35,29%
de 10 a < 15 5.711 2.538 44,44%
de 15 a < 20 18.742 13.536 72,22%
Total 82.358 20.436 24,81%
Quadro 19.1 Mortalidade devido a causas externas no Brasil, por faixa etria, em 2007
Fonte: MS/SVS/DataSus Sistema de Informaes sobre Mortalidade - SIM

Neste contexto, importante que o socorrista compreenda particularidades


fisiolgicas, psicolgicas e emocionais relacionadas ao universo infantil, visando
sobretudo melhorar a qualidade de sua assistncia. Procedimentos detalhados
sobre os principais agravos em geral (afogamento, choque eltrico, engasgamento
etc.) podero ser consultadas nos demais captulos desta obra.

O Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA)


Criado pela Lei Federal n.8.069, de 13 de julho de 1990, o Estatuto da
Criana e do Adolescente ainda possui muitos desafios a fim de garantir direitos e
proteo integral s crianas e aos adolescentes do Brasil. Considera-se criana,
para os efeitos da lei, a pessoa at 12 anos de idade incompletos, e adolescente
aquela entre 12 e 18 anos de idade (art. 2 do ECA).
148

De acordo com o art. 4 do atual estatuto, todas as crianas e adolescentes


possuem os seguintes direitos: vida, sade, alimentao, educao, ao
esporte, ao lazer, profissionalizao, cultura, dignidade, ao respeito,
liberdade e convivncia familiar e comunitria.
Ressaltado o contexto legal, por ser o bombeiro militar um agente ligado aos
rgos de segurana pblica e administrao direta do Estado, no se deve furtar
ao cumprimento da legislao protetiva vigente, principalmente no que tange a seu
campo de atuao profissional. Quando, ao atender uma criana ou adolescente
suspeitar-se ou dispor de elementos que caracterizem agresses e/ou maus tratos,
deve-se, de pronto, acionar as autoridades competentes (polcia militar, conselhos
tutelares, delegacia especializada etc.), com o objetivo de garantir que tais direitos
sejam resguardados.

Interao e Abordagem ao Paciente Peditrico


Em razo das particularidades, o paciente infantil no deve ser considerado
pelo socorrista um adulto em miniatura. Na cena do atendimento, na maioria das
vezes, encontram-se inseguros, com dor, medo e, de uma maneira geral,
apresentam-se pouco ou nada colaborativos com a assistncia, cabendo ento ao
socorrista a devida abordagem e interao com o propsito de reverter ou amenizar
essa situao. Algumas observaes so importantes neste sentido:
Converse com a criana em linguagem simples, sem utilizar termos tcnicos, de
forma clara e objetiva, tente estabelecer um vnculo de confiana;
Procure, sempre que possvel, manter um acompanhante (pai, me ou qualquer
outro familiar) junto criana durante todo o atendimento para tranquiliz-la. Dentro
da viatura, o acompanhante obrigatoriamente dever estar utilizando o cinto de
segurana;
Sempre que possvel, todo procedimento, antes de ser executado, deve ser
explicado de maneira clara em linguagem prpria e acessvel criana e a seu
acompanhante;
Alguns equipamentos e materiais projetados para o atendimento infantil, como
estetoscpios, talas, colete de imobilizao dorsal (KED), com temticas ou
estampas infantis, podem e devem ser utilizados para auxiliarem na interao com o
paciente; e
149

Assegure a privacidade da criana e de seu acompanhante durante todo o


atendimento.

Figura 19.1 Colete de Imobilizao Dorsal (KED) com estampas infantis

Particularidades Fisiolgicas do Paciente Peditrico


Cabea: maior e mais pesada proporcionalmente quando comparada cabea do
adulto, motivo pelo qual quedas so frequentes na primeira infncia (at 5 anos de
idade), potencializando o risco dos mais diversos tipos de traumatismos, inclusive
craniano. A regio occipital do crnio, na maioria das vezes, apresenta-se
proeminente, dificultando a retificao da coluna cervical quando a criana
imobilizada em decbito dorsal em prancha longa, razo pela qual o socorrista deve
colocar um coxim sob as escpulas para manter o pescoo em posio neutra.
Massa corporal: em razo de a criana possuir menor massa corporal,
consequentemente ter seus rgos internos mais prximos uns dos outros, quando
exposta a traumas que envolvem maior dissipao de energia, fica ela sujeita a risco
aumentado quanto a leses sistmicas, e comumente classificada como
politraumatizada.
Esqueleto: mais flexvel nas crianas, por esse motivo comum a ocorrncia de
leses de rgos internos sem necessariamente fraturas sseas ou qualquer outro
sinal externo associado. Fraturas nas articulaes podem comprometer os discos
150

epifisrios responsveis pelo crescimento longitudinal de ossos longos, prejudicando


assim o desenvolvimento motor do membro afetado.
Temperatura corporal: por terem rea de superfcie corporal maior em relao
sua massa total, as crianas esto mais sujeitas s trocas de calor com o ambiente,
consequentemente so mais vulnerveis hipotermia quando acometidas pelo
trauma.
Via area, cavidade oral e lngua: as diferenas anatmicas mais significativas
entre adultos e crianas no trauma certamente encontram-se na conformao da via
area. At os 3 anos de idade a criana ainda interage muito com o ambiente
levando objetos boca, ao passo que possui a lngua relativamente maior quando
comparada a cavidade bucal, fato que favorece a obstruo da via area por corpos
estranhos (engasgamento) ou mesmo obstruo pelo relaxamento muscular da
lngua nos casos de inconscincia. Havendo a necessidade de utilizao de cnula
orofarngea (Guedel) na criana, a sua introduo deve ser feita direta sobre a
lngua, sem a rotao de 180, essa medida visa prevenir leses de partes moles na
orofaringe.
151

Lngua Cordas vocais


Epiglote Membrana cricoide

Anel cricoide
Juno do queixo
e do pescoo

Lngua Cordas vocais


Membrana cricoide
Epiglote
Anel cricoide

Juno do queixo
e do pescoo

Figura 19.2 Diferenas da via area entre adultos e crianas.

Quantidade de sangue: De modo geral e prtico, estima-se que uma pessoa


possua 7% do peso corporal em litros de sangue, dessa maneira um adulto pesando
70 kg ter aproximadamente 4,9 L de sangue em seu organismo. Utilizando este
mesmo raciocnio, em se tratando de uma criana de 35 kg, o volume cai para
aproximadamente 2,5 L de sangue corporal, sendo assim pequenas perdas
152

sanguneas na criana, ao contrrio do adulto, podem provocar desequilbrio


hemodinmico significativo, consequentemente o choque. Observa-se
particularmente esta condio em sangramentos provenientes de leses no couro
cabeludo ou no nariz (epistaxe), regies extremamente vascularizadas, que em
adultos so bem suportados, em crianas podem se agravar acarretando
hipovolemia.

Escala de Coma de Glasgow


Em se tratando de avaliao neurolgica quando da suspeita de traumatismo
crnio-enceflico, conveniente que o socorrista adote a escala de Glasgow
adaptada ao trauma peditrico:

Abertura ocular
> 1 ano < 1 ano
1 No abre No abre
2 A dor A dor
3 Aos estmulos verbais Ao grito
4 Espontnea Espontnea
Melhor resposta motora
> 1 ano < 1 ano
1 Sem resposta Sem resposta
2 Extenso Extenso
3 Flexo anormal Flexo anormal
4 Retirada em flexo Retirada em flexo
5 Localiza a dor Localiza a dor
6 Obedece
Melhor resposta verbal
> 5 anos > 2 5 anos 0 2 anos
1 Sem resposta Sem resposta Sem resposta
Sons
2 Grunhidos Grunhidos
incompreensveis
3 Palavras desconexas Choros e gritos Choro inapropriado
4 Desorientado Palavras inapropriadas Choro
Conversa com Frases e palavras Sorri, balbucia, chora
5
orientao inapropriadas apropriadamente

Quadro 19.2 Adaptao da escala de Glasgow para pediatria (fonte: Manual de Socorro de Emergncia, 2007)

Os achados neurolgicos, bem como a quantificao obtida com a aplicao


na escala de Glasgow, devem ser registrados em relatrio de ocorrncia e
repassados equipe no socorro especializado.
153

Violncia e maus tratos contra a criana e o adolescente


O crescente nmero de crianas e adolescentes vtimas de violncia e maus-
tratos cada vez mais expressivo nos centros de ateno sade, tornando-se um
doloroso desafio para os profissionais que tm o compromisso de zelar pela garantia
dos seus direitos.
Quando suspeitar de violncia e maus tratos:
Incompatibilidade entre a verso relatada e a gravidade das leses;
Longo intervalo entre o acionamento do socorro e o momento em que ocorreu o
acidente ou leso;
Traumas repetidos na mesma regio do corpo e ou com as mesmas caractersticas;
Pais ou tutores que se apresentam displicentes durante atendimento da criana;
Diferentes verses relatadas para um mesmo acidente;
Leses periorais;
Trauma genital ou em regio perianal;
Fraturas de ossos longos em crianas abaixo de 3 anos; e
Leses bizarras, mordeduras, queimaduras por cigarro etc.

Condutas gerais a serem adotadas na ateno pr-hospitalar criana


traumatizada:
Transmita segurana e confiana ao paciente peditrico;
Realize a abordagem e interaja com a criana em linguagem apropriada, simples e
clara;
Explique de maneira simples e objetiva os procedimentos que sero realizados;
Mantenha a privacidade da criana e de seu acompanhante;
Esteja atento para sinais e ou sintomas que indiquem maus tratos ou violncia
contra a criana;
Avalie a necessidade da colocao de coxim sob as escpulas da criana para
retificao e imobilizao da coluna cervical;
Havendo a necessidade de suplementao de oxignio, o familiar ou acompanhante
pode ser estimulado a segurar a mscara;
Caso necessrio, utilize o cobertor trmico aluminizado para prevenir a hipotermia;
Avalie a necessidade de suporte avanado de vida no local; e
154

Transporte para o socorro especializado com monitorizao e reavaliao peridica


dos sinais vitais.

Seo 20 Trauma dentrio

Objetivos
Explicar o que trauma dentrio;
Diferenciar dentio decdua e dentio permanente;
Reconhecer os principais aspectos da estrutura dentria; e
Definir a conduta para o trauma dentrio.

Introduo
Os traumatismos dentrios so leses traumticas que acometem os dentes,
o osso que os sustentam, os tecidos gengivais e os tecidos moles. Incidem
prioritariamente sobre indivduos jovens e podem acontecer na dentio decdua ou
na dentio permanente. A dentio decdua a primeira, tambm conhecida como
dentio de leite (pela sua cor mais branca), composta pelo total de 20 dentes que
sero, geralmente, substitudos pelos dentes permanentes, a segunda dentio. Os
dentes permanentes totalizam, num adulto, 32 dentes e so tambm conhecidos
como dentes definitivos.
So exemplos de acidentes que podem resultar em traumas dentrios as
quedas, colises com objetos, acidentes desportivos, automobilsticos, agresses
fsicas, dentre outros, ocorrncias comuns na rotina de atendimentos do resgate pr-
hospitalar do CBMGO.
A preveno a principal forma de evitar os casos de traumatismos, e como
dicas de segurana h o uso de protetor bucal ao andar de bicicleta ou patins e ao
praticar esportes de risco, como futebol, basquete, lutas etc. Cuidado durante
brincadeiras de correr, evitar brincadeiras de empurrar prximo a piscinas ou em
pisos molhados, bem como evitar terrenos acidentados para ciclismo, skate e patins.
As leses traumticas na dentio permanente se caracterizam como um dos
mais srios problemas de sade bucal, especialmente entre crianas e adolescentes
(ANDREASEN, J. O.; ANDREASEN, F.M., 1999).
No geral, a assistncia vtima politraumatizada deve seguir o princpio do
protocolo do ABC do trauma, deixando para segundo momento o tratamento das
155

fraturas de face ou dental, a no ser que haja risco de morte do paciente quando h
compresso de vias areas, sangramentos intensos ou possveis leses vitais.
Ao atender ocorrncia cujo impacto resultou em fratura do elemento dental, o
socorrista deve procurar no local do acidente, sempre que possvel, a parte fraturada
para que seja levada ao dentista que poder aproveit-la ou no. O fragmento deve
ser armazenado de forma adequada, em soluo fisiolgica a 0,9% ou gua potvel.
Em casos mais graves, havendo avulso dentria, que implica no
deslocamento total do dente do seu osso de origem, no local do acidente o
socorrista deve localizar o dente, segur-lo pela coroa e nunca pela raiz. de total
importncia esse cuidado para que no ocorra futura reabsoro da raiz e a perda
do dente. A tcnica de reposicionamento do dente a seu local de origem denomina-
se reimplante dentrio.
Nos acidentes em que a vtima est inconsciente, nos traumas com avulso
de vrios elementos dentrios e o socorrista no saiba a posio correta de cada
um, ou quando o socorrista no domina a tcnica de reposicionamento, no ser
possvel realizar o reimplante. Nesses casos o dente dever ser mantido em meio
adequado para a manuteno ou revitalizao das clulas da superfcie da raiz. O
meio de armazenamento ou conservao ideal deve ser de fcil disponibilidade no
momento do acidente, e a ordem de preferncia para o acondicionamento deste o
leite, seguido da soluo fisiolgica a 0,9% e gua potvel. A preferncia pelo leite
se deve a seu pH entre 6,5 a 7,2, pois possui nutrientes e um lquido fisiolgico
relativamente livre de bactrias, de fcil obteno.
Se o dente avulsionado for mal acondicionado, ou seja, colocado em lcool,
cloro ou agentes de limpeza, envolvido em leno, papel ou algodo,
consequentemente as possibilidades de sucesso diminuiro devido ao aumento da
probabilidade de perda dentria com o tempo. Quando o dente reposicionado em
at 30 minutos, h 90% de chances de recuperao, e acima de 90 minutos esse
valor se reduz para apenas 7% (ANDREASEN & HARTING HANSEN'S, 1999).
156

Figura 20.1 Raiz e coroa

Condutas
Suspeite de trauma dentrio pela cinemtica do acidente;
Trate as leses de acordo com prioridades de gravidade;
Cheque continuamente os sinais vitais da vtima;
Empregue o Atendimento Especfico de Trauma Dentrio; e
Oriente a vtima para procurar atendimento odontolgico o quanto antes.

Atendimento Especfico de Trauma Dentrio


Se o dente fraturar-se:
Procure pedaos de dente, para a tentativa de aproveitamento e colagem pelo
odontlogo;
Examine lbios, lnguas e gengivas;
Acondicione o fragmento dentrio em soluo fisiolgico a 0,9% ou gua potvel,
pois o fragmento precisa ser mantido hidratado; e
Para que a colagem possa ser feita, oriente a vtima para procurar um odontlogo
assim que possvel.
157

Se o dente sair totalmente:


Quando possvel o reimplante (reposicionamento):
Encontre o dente;
Segure-o pela coroa;
Se o dente estiver limpo, nada deve ser feito antes de reimplant-lo (reposicion-lo).;
se sujo, lave-o com soluo fisiolgica a 0,9%, sem esfreg-lo;
Reposicione-o imediatamente e pressione levemente com gaze; e
Oriente a vtima a procurar atendimento odontolgico assim que possvel.

Figura 20.2 Maneje o dente pela coroa

Figura 20.3 Reposicione o dente e pressione levemente


158

Figura 20.4 Mantenha o dente pressionado com gaze

A tcnica de reposicionamento do dente avulsionado eficaz e simples de ser


executada. Procedimento no invasivo, ou seja, no envolve cortes, e pode ser
realizado em ambientes no especializados, executado pelo socorrista quando
houver segurana para tal.

Figura 20.5 Antes e depois


159

Quando no for possvel o reimplante (reposicionamento):


Encontre o dente;
Acondicione o elemento dentrio em leite, soluo fisiolgica a 0,9% ou gua
potvel, nessa ordem de preferncia;
Para que o reimplante (reposicionamento) possa ser feito, oriente a vtima a procurar
atendimento odontolgico imediatamente; e
Dentes decduos no devem ser reimplantados (reposicionados), nesse caso o
dente deve ser acondicionado adequadamente e apenas o odontlogo dever
realizar o procedimento, se entender que seja o tratamento mais adequado.

Seo 21 Leses trmicas

Objetivos
Demonstrar a estrutura anatmica da pele humana;
Considerar os sinais e sintomas das leses trmicas;
Tipificar as leses trmicas;
Mensurar a rea atingida; e
Descrever a conduta adequada na ateno pr-hospitalar.

Introduo
Em busca da sobrevivncia e preservao da espcie, desde tempos mais
remotos a humanidade se depara a todo instante com desafios evolutivos. Dentre
eles, podemos ressaltar a descoberta e o aprendizado do controle do fogo, o que
propiciou imensurveis avanos. Essa evoluo, contudo, tambm incrementou o
grau de exposio dos seres vivos aos acidentes, dentre eles destacaremos neste
captulo as leses trmicas, caracterizadas pelo contato direto da pele com produtos
qumicos, radiao, calor ou frio, por certos animais e vegetais (exemplo: larvas,
gua-viva, urtiga), corrente eltrica, entre outros agentes, resultando em perda
tecidual.
A pele considerada o maior rgo do corpo humano, responsvel pelo
revestimento externo do corpo, funciona como barreira mecnica invaso de
micro-organismos, bem como auxilia no equilbrio hdrico e na regulao da
temperatura corporal. Ocupando aproximadamente 15% do peso corporal, sua
160

espessura varia em funo do gnero, da regio do corpo e at mesmo da idade,


sendo anatomicamente estruturada em 3 camadas de tecido distintas:
Epiderme: camada mais externa da pele;
Derme: constitui em torno de 95% da espessura da pelo, onde se encontram
estruturas importantes como vasos sanguneos, terminaes nervosas, folculos
pilosos e glndulas (sebceas e sudorparas); e
Hipoderme: camada mais interna, constituda da combinao de tecido elstico e
fibroso, bem como de depsitos gordurosos.

Figura 21.1 Queimaduras nas camadas da pele.

Reconhecimento
Por tratar-se do revestimento corpreo, o reconhecimento da leso trmica
prioritariamente visual, variando da mera vermelhido (eritema) local exposio do
tecido muscular e sseo.

Classificao
As leses trmicas so classificadas em funo do agente causador, da
profundidade e ainda em razo da extenso corporal. Quanto ao primeiro quesito, as
leses podem ter a origem em agentes:
161

Qumicos: queimaduras causadas pelo contato direto com substncias corrosivas


como o cido sulfrico, amnia e hidrxido de sdio ou potssio;
Fsicas: queimaduras causadas pelo contato direto com fontes de calor, frio,
eletricidade ou irradiantes (lquidos ou slidos aquecidos, chamas, vapores, gelo,
neve, descargas eltricas e raios solares); e
Biolgicos: queimaduras causadas pelo contato direto com animais ou vegetais e
seus produtos, como gua-viva, lagartas, urtigas e ltex.
Relativo profundidade, podem ser tipificadas em leses de primeiro,
segundo, terceiro e quarto grau, variando de acordo com a profundidade atingida,
todavia, esta tipificao imediata de difcil avaliao, mesmo para um socorrista
experiente, sendo muitas vezes aconselhvel denomin-las em primeiro momento
como superficiais ou profundas, visto que a leso pode evoluir e mudar suas
caractersticas num perodo de at 48 horas:
Leses Trmicas de Primeiro Grau: aquelas que envolvem apenas a epiderme,
caracterizando-se pela vermelhido local, inchao, dor local, sem a formao de
bolhas; e
Leses Trmicas de Segundo Grau: aquelas que envolvem a epiderme e atingem
tambm pores variadas da derme subjacente, apresentando bolhas (flictenas) ou
reas desnudas, com aparncia brilhante e base mida, associada ainda a queixa
de dor local intensa;
Leses Trmicas de Terceiro Grau: aquelas que envolvem todas as camadas da
pele, apresentando aparncias diversas, sendo mais frequente a forma spera, seca
e esbranquiada, assemelhando-se ao couro animal; e
Leses Trmicas de Quarto Grau: aquelas que alm de todas as camadas da
pele, acomete ainda o tecido adiposo adjacente, os msculos, os ossos ou ainda
rgos internos.
162

Figura 21.2 Caractersticas das queimaduras quanto profundidade

Para estimar a extenso da rea atingida, o socorrista deve adotar o mtodo


Wallace (regra dos 9), que propicia o clculo percentual aproximado da rea
lesionada em relao rea total do corpo, conforme apresentado na figura 21.3:

Figura 21.3 Clculo da extenso corporal atingida conforme o mtodo Wallace (regra dos 9)
163

Conduta
A conduta correta a ser adotada para o atendimento vtima de leso trmica
passa pela avaliao da extenso da rea atingida, do agente causador e da
profundidade da leso.
necessrio que se promova de imediato a interrupo do processo de
agresso pelo agente causador. O mtodo mais eficaz, buscando o resfriamento da
rea atingida, a irrigao local por meio da aplicao de soluo fisiolgica. Caso
no possua, utiliza-se gua temperatura ambiente, visto que a utilizao de gua
fria ou mesmo de gelo pode aumentar e agravar a superfcie lesionada (agente
fsico).
Outra ao a ser tomada a remoo das vestimentas e acessrios da
vtima, como cintos, anis e brincos, pois alm de reterem calor residual, podero
estrangular os dedos e membros, por ocasio do aumento de volume desses
(edema), continuando assim o processo de leso.

Leses trmicas especficas


Produtos qumicos
Vale ressaltar que queimaduras causadas por produtos qumicos geralmente
so mais graves em funo da velocidade e capacidade de penetrao da
substncia pela via cutnea, podendo causar intoxicao por contato. Quando tratar-
se de p qumico, o excesso do produto dever primeiro ser removido (espanado)
antes da aplicao de gua em abundncia, de modo a remover ao mximo o
agente qumico. A roupa da vtima nunca deve ser retirada pela parte superior do
corpo e sim recortada, protegendo dessa maneira os olhos e a boca do paciente.
Caso plpebras e olhos sejam atingidos, a irrigao com gua (ou soluo
fisiolgica) dever ser mantida constantemente at a chegada ao socorro
especializado.

Eletricidade
A eletricidade pode ser conceituada como o fluxo de eltrons, tomo a tomo,
por meio de um condutor. Quando o corpo humano passa a ser o condutor da
corrente eltrica, sero produzidas leses nos tecidos em funo da converso da
energia eltrica em energia trmica, tendo as dimenses e profundidades variando
em funo das caractersticas da fonte da corrente eltrica (voltagem, amperagem,
164

tipo de corrente eltrica), da resistncia eltrica do tecido biolgico e do tempo de


contato, demonstrada na equao de Joule, onde definido que a quantidade de
calor produzido pela passagem da corrente eltrica diretamente proporcional ao
quadrado da intensidade da corrente, resistncia dos tecidos e a durao da
exposio. No atendimento a estes casos, deve-se primeiramente certificar-se do
isolamento eltrico da vtima antes de qualquer atendimento, sendo frequentemente
apresentado nestes casos sinais e sintomas de disfunes no sistema nervoso
autnomo, responsvel pelo controle de funes como a respirao e a circulao.
Portanto, o socorrista deve estar atento para a possibilidade de parada respiratria
ou cardiorrespiratria.

Leses circunferenciais
Este tipo de leso est diretamente associado perda do membro afetado ou
ainda ao risco de morte. Quando atinge a regio torcica, a vtima pode ser
submetida a um processo de sufocamento, devido principalmente contrao da
parede do trax e do diafragma, enquanto que nos membros ocorre efeito similar ao
torniquete, que pode resultar na ausncia de circulao no membro afetado. Nesses
casos, o paciente deve ser imediatamente conduzido ao centro de atendimento
especializado.

Leses por inalao


Considerada como a principal causa de morte em incndios, a leso
associada inalao de fumaa quente e txica pode levar o paciente rapidamente
a bito por asfixia, em funo da hipxia cerebral resultante da inalao de gases
como o monxido de carbono (CO) e cianeto (CN), ou mesmo em decorrncia de
queimaduras nas vias areas (superior e inferior). Assim sendo, toda vtima que
apresente histrico de exposio fumaa em ambientes fechados, ou ainda
possua leses trmicas na regio da boca e ou nariz, deve ser atendida como
potencialmente portadora de queimaduras no trato respiratrio, necessitando,
portanto, de suporte avanado de vida em centro de atendimento especializado.

Leses por agentes biolgicos


So leses causadas pelo contato direto da pele com clulas urticantes
(cnidoblastos) presentes em animais ou plantas, como as guas vivas, caravelas,
165

lagartas (taturana Lonomia obliquoa) e urtigas. Atingem principalmente a


epiderme, porm em alguns casos pode lesar tambm a derme. Podem apresentar
sintomas como febre e bolhas em diferentes regies do corpo. Em acidentes com
lagartas da espcie Lonomia, a vtima pode ser acometida de dor e irritao
imediatas no local atingido, dor de cabea e sangramentos pelo corpo, por exemplo:
pele, gengivas, urina, pequenos ferimentos e nariz. Contudo, quando identificados
sinais e sintomas que remetam ao processo alrgico intenso (nuseas, vmitos,
dificuldade respiratria), deve-se buscar auxlio mdico imediato.
No atendimento a vtimas com sinais de leses biolgicas, no se deve
esfregar ou coar o local atingido, evitando assim o risco de potencializar a
introduo da substncia urticante ao organismo, inoculados por meio de espculas
ou pelos. Outra conduta sugerida a lavagem do local atingido com gua e sabo,
ressaltando que em casos que envolvam guas vivas e caravelas, a gua doce pode
agravar a irritao, sendo apropriado o uso de gua marinha. Igualmente importante
a aplicao sobre a ferida de compressas embebidas em vinagre branco ou ainda
lcool isoproplico a 91%, o que contribui para a neutralizao das toxinas. Em todos
os casos sempre importante a coleta de amostra da espcie causadora da leso,
visando orientar o tratamento mdico adequado.

Seo 22 Ferimentos em tecidos moles

Objetivos
Conceituar ferimentos de partes moles;
Relacionar aspectos importantes da avaliao do ferimento;
Classificar os ferimentos; e
Apresentar os principais tipos de ferimentos; e
Descrever condutas a serem executadas.

Introduo
Ferimentos em tecidos moles so leses provocadas por agentes fsicos ou
qumicos na pele e tecidos subjacentes, podendo ser superficiais ou profundos. Os
agentes fsicos podem ser de natureza mecnica, eltrica, trmica e irradiante. Os
agentes qumicos podem ser cidos ou bsicos. objeto de estudo deste captulo
os ferimentos provocados por agentes fsicos de natureza mecnica.
166

Reconhecimento
Durante a avaliao do ferimento importante que se possa reconhecer os
seguintes aspectos: natureza do agente causador, profundidade do ferimento,
complexidade e nvel de contaminao. O reconhecimento correto desses aspectos
contribui efetivamente para direcionar as aes dos socorristas para condutas mais
precisas, eficientes e eficazes.

Classificao
Quanto profundidade
Quanto profundidade o ferimento pode ser classificado em superficial ou
profundo. A leso superficial caracteriza-se pelo comprometimento da derme e
epiderme (as duas camadas superficiais da pele), j a leso profunda alcana a
hipoderme (camada mais profunda da pele), msculos e ossos.

Quanto complexidade
No que se refere complexidade, as leses podem ser simples, quando no
h perda de tecido, contaminao ou presena de corpo estranho implantado no
ferimento, ou complexas, quando ocorre perda de tecido, esmagamento, amputao
ou fixao de corpo estranho.

Quanto ao nvel de contaminao


Outro aspecto a ser observado o nvel de contaminao, onde considera-se
ferimento limpo aquele que no apresenta resduos, e ferimento contaminado aquele
onde verifica-se sujidades, corpo estranho ou ainda ferimentos com tempo superior a
6 horas entre o trauma e o tratamento definitivo no ambiente hospitalar. O estgio
posterior do ferimento contaminado o ferimento infectado, que pode apresentar
inchao, vermelhido, dor, aumento da temperatura local e secreo purulenta.

Quanto aos aspectos anatmicos


Ferimentos fechados ou contuses: so leses resultantes da coliso entre o
agente causador e a vtima, sem rompimento do tecido epitelial. Podem provocar:
Hematoma: sinal que apresenta inicialmente a colorao arroxeada, provocado pelo
acmulo de sangue em funo do rompimento de vasos locais, levando a formao
de cogulo e inchao; e
167

Figura 22.1 Hematoma em regio orbitria direita (fonte: Polcia Tcnico-Cientfica do Estado de Gois)

Equimose: sinal que apresenta inicialmente a colorao arroxeada, provocado pelo


extravasamento de sangue devido a ruptura de capilares no tecido subcutneo,
contudo sem formao de cogulo e inchao;

Figura 22.2 Equimose na regio interna da coxa (fonte: Polcia Tcnico-Cientfica do Estado de Gois)

Ferimentos abertos: so leses provocadas por agentes abrasivos, cortantes,


perfurantes ou contundentes, que levam ao rompimento do tecido epitelial e
exposio dos tecidos internos. Podem ser:
Escoriaes ou ferida abrasiva: feridas resultantes de atrito, levando a perda da
camada externa (epiderme) do tecido epitelial, podendo provocar o rompimento de
capilares e sangramento;
168

Figura 22.3 Escoriao em joelho direito (fonte: Polcia Tcnico-Cientfica do Estado de Gois)

Feridas incisas: so leses resultantes da ao de objeto cortante, que por presso


e/ou por deslizamento lesa o tecido epitelial e subjacente. So leses de bordas
simtricas, com comprimento maior do que a largura e profundidade. Exemplos de
agentes cortantes: facas, lminas e bisturi;

Figura 22.4 Ferida incisa realizada com bisturi (fonte: Polcia Tcnico-Cientfica do Estado de Gois)

Feridas puntiformes ou perfurantes: so feridas nas quais predominam a


profundidade, podendo atingir rgos vitais, dependendo da extenso do agente
causador, que geralmente fino e pontiagudo. Exemplos de agentes perfurantes:
prego, furador de gelo e chucho (arma branca pontiaguda artesanal) ;
169

Figura 22.5 Ferimentos causados por chucho (fonte: Polcia Tcnico-Cientfica do Estado de Gois)

Feridas contusas: so leses provocadas por forte impacto de instrumentos sobre a


pele, que por compresso, trao, percusso ou arrastamento leva ao esmagamento
dos tecidos, produzindo ferida de bordas irregulares. Exemplo de agentes
causadores: pau, pedra e soco;

Figura 22.6 Leso provocada por pedrada na regio posterior da cabea (fonte: Polcia Tcnico-Cientfica do Estado de
Gois)

Feridas perfuroincisas: so feridas provocadas por agente causador laminar e


pontiagudo, com orifcio de entrada, trajeto e ocasionalmente orifcio de sada, que
por presso leva a perfurao e corte dos tecidos. Exemplos de agentes
perfurocortantes: faca, punhal e estilete;
170

Figura 22.7 Leses causadas por objeto laminar e pontiagudo (fonte: Polcia Tcnico-Cientfica do Estado de Gois)

Feridas perfurocontusas ou perfurocontudentes: so leses resultantes de


agentes causadores que por presso perfuram e contundem ao mesmo tempo o
tecido, como os projteis de armas de fogo. Nestes casos, o aspecto da leso
depende do calibre da arma e da distncia do disparo, mas em geral o dimetro de
entrada do projtil menor que o de sada;

Figura 22.8 Orifcio de entrada de projtil de arma de fogo (fonte: Polcia Tcnico-Cientfica do Estado de Gois)

Figura 22.9 Orifcio de sada de projtil de arma de fogo (fonte: Polcia Tcnico-Cientfica do Estado de Gois)
171

Feridas cortocontusas: so provocadas por agentes causadores que por presso


atuam de modo cortante e contundente simultaneamente, como faco, foice e
machado. Se o instrumento possuir lamina afiada, o ferimento poder apresentar
bordas regulares e bem definidas, e se lmina no afiada, a leso geralmente
apresenta bordas irregulares com equimoses nas adjacncias;

Figura 22.10 Leso cortocontusa em mo (fonte: Polcia Tcnico-Cientfica do Estado de Gois)

Figura 22.11 Leso cortocontusa em regio posterior da cabea (fonte: Polcia Tcnico-Cientfica do Estado de Gois)

Amputao: so ferimentos nos quais ocorre a remoo acidental ou cirrgica de


extremidade do corpo, por meio de agentes cortantes, esmagamento ou trao; e

Figura 22.12 Amputao de perna direita (fonte: Polcia Tcnico-Cientfica do Estado de Gois)
172

Figura 22.13 - Perna amputada (fonte: Polcia Tcnico-Cientfica do Estado de Gois)

Eviscerao: so leses traumticas em que ocorre a passagem forada de


vsceras para o exterior por meio de abertura.

Figura 22.14 - Eviscerao de intestino (fonte: arquivo de colaboradores)

Condutas
Em todos os tipos de ferimentos, antes de qualquer conduta o socorrista
dever garantir condies mnimas de segurana, por meio da utilizao dos
equipamentos de proteo individual e procedimentos que garantam a segurana na
cena.
Ferimentos fechados
Os ferimentos fechados podem ser de menor ou maior complexidade,
variando de pequenas leses no tecido subcutneo, at grandes leses de rgos
internos. Em todos os casos o socorrista dever realizar a avaliao ABCDE,
considerando a localizao do ferimento, sua proteo utilizando gazes, bandagens
ou compressas, preveno do estado de choque, monitoramento e transporte ao
socorro especializado.

Ferimentos abertos
o Procurar acalmar a vtima, mantendo-a em repouso;
173

o Realizar a avaliao ABCDE, e sangramentos relevantes devem ser controlados j


no item C (controle de hemorragia);
o Avaliar o ferimento considerando o agente causador, a localizao, o mecanismo de
ao e o tempo decorrido;
o Inspecionar cuidadosamente expondo o ferimento, buscando verificar a
profundidade, complexidade, nvel de contaminao e a existncia de outras leses
associadas;
o Se o ferimento for superficial, realizar a limpeza sempre no mesmo sentido de forma
delicada, utilizando gaze (ou compressa estril) e soluo fisiolgica para remoo
de detritos que estejam soltos. No caso de ferimento profundo, a limpeza no
recomendada, em razo do risco da remoo de cogulos que podero resultar em
novos sangramentos;
o No remover objetos transfixados, e sim estabilizar junto vtima (curativo
volumoso);
o Proteger o ferimento com gaze, compressa estril, bandagens e/ou ataduras para
evitar maior contaminao. Na conteno de hemorragia, as gazes saturadas de
sangue no devem ser retiradas, e sim sobrepostas com novas gazes. A presso
direta sobre o ferimento pode auxiliar no controle da hemorragia;
o Prevenir o estado de choque; e
o Realizar o transporte ao socorro especializado.

Condutas especficas
Feridas perfurocontusas: ferimentos por arma de fogo devem ter orifcios de
entrada e sada do projtil igualmente protegidos. Nesse caso, o transporte deve ser
priorizado em razo do risco de comprometimento de rgos internos e consequente
hemorragia interna;
Amputao: deve-se priorizar o controle do sangramento, posteriormente
preocupar-se com a preservao da parte amputada. A estrutura amputada deve ser
colocada em bolsa plstica estril, ou saco plstico limpo, imersa em soluo
fisiolgica, em seguida sendo colocada em recipiente com gelo em todas as
direes. No se deve colocar o segmento amputado em contato direto com o gelo.
importante anotar e informar equipe de socorro especializado o horrio provvel
da amputao;
174

Eviscerao: no se deve reintroduzir os rgos na cavidade e sim cobrir as


vsceras com plstico limpo ou compressa estril umedecida em soluo fisiolgica,
evitando presso excessiva, transportando a vtima de forma que a estrutura
eviscerada no sofra compresso;
Ferimento nos olhos: cubra os dois olhos para evitar movimento dos globos
oculares utilizando gazes midas, no remova objetos encravados, mas sim
estabilize-os. Acalme a vtima e realize o transporte.
Ferimentos em ouvido e orelhas: no remova objetos encravados. No oclua a
sada de sangue ou lquor, e caso haja amputao auricular realize as mesmas
condutas para amputao mencionadas e transporte ao hospital.

Seo 23 Remoo e transporte de vtimas

Objetivos
Enfatizar a necessidade da estabilizao da coluna da vtima traumatizada;
Explanar as principais tcnicas de remoo e transporte de vtimas; e
Classificar e apresentar as tcnicas de remoo e transporte de vtimas em trs
categorias: movimentaes no solo, retirada e transporte em atividades de campo.

Introduo
As tcnicas de movimentao e transporte de vtimas visam a proteo da
vtima traumatizada, evitando-se leses secundrias, sendo estas aquelas causadas
aps o trauma inicial (descarga de energia no corpo da vtima). As leses
secundrias geralmente acontecem pela inadequada manipulao e transporte das
vtimas. As equipes de emergncia devem estar bem treinadas e observar a
movimentao em bloco do traumatizado com correta estabilizao da coluna
vertebral e principalmente da cervical.
Anatomicamente, a poro mais vulnervel da coluna a cervical. Quando o
tronco da vtima para de movimentar-se, quer seja pelo cinto de segurana ou pela
coliso com outro objeto, a cabea continua seu movimento sobrecarregando a
tenso da coluna cervical. A importncia da imobilizao correta se deve ao fato de
que, quanto mais alta leso na coluna, em tese mais grave ela ser. Assim, a
poro da medula espinhal imediatamente inferior a leso poder ser comprometida,
175

podendo interromper funes importantes e vitais para o organismo, como a


respirao e circulao.
Todas as tcnicas de remoo e transporte de vtimas explicadas neste
captulo esto baseadas em dois princpios bsicos, so eles:
Estabilizao da coluna vertebral da vtima durante todos os passos do
procedimento. Isto conseguido com movimentaes em bloco; e
O quadro clnico da vtima, em que de acordo com este princpio o socorrista dever
empregar a tcnica adequada, pois em pacientes graves o tempo fator
determinante e crucial na escolha correta da tcnica.

Figura 23.1 Descarga de energia sofrida por veculo, em que a energia tambm dissipada para a
vtima

Os procedimentos descritos neste captulo necessitam de coordenao,


treinamento e sincronizao das equipes de resgate. Para boas manobras e
estabilizao da vtima, as equipes devero treinar exaustivamente, terem sinergia e
entrosamento. Alm destes fatores, as tcnicas de movimentaes necessitaro de
no mnimo 3 socorristas.

Padronizao da nomenclatura
Para fins didticos, visando distribuir e organizar as atribuies na cena do
acidente, adotaremos as seguintes funes:
Socorrista 1: comandante da equipe, sendo o mais experiente e de maior
posto/graduao;
176

Socorrista 2: auxiliar do comandante da equipe; e


Socorrista 3: motorista da viatura.
Existem tcnicas que necessitam de socorristas adicionais que podem ser
completadas com a participao de membros de outras equipes de salvamento,
resgate e/ou tambm de terceiros na ocorrncia, tudo sob a orientao das equipes
de socorro.
A retirada de vtima no interior do veculo preferencialmente realizada pelo
lado da porta da vtima, todavia o socorrista dever avaliar ainda os danos do
veculo, acesso, tempo de desencarceramento e situao da vtima. Dependendo
das condies analisadas, a retirada da vtima poder ser alterada pela sada mais
rpida.

Classificao
Movimentaes no solo;
Retirada; e
Transporte de vtimas em atividades de campo.

Movimentaes no solo
Retirada de capacete

Figura 23.2 Vtima em decbito ventral e com capacete, indcios de gravidade na cena do acidente

A tcnica consiste em retirar o capacete do motociclista no local do acidente


visando no agravar possveis leses. Para tanto, o socorrista deve considerar a
177

posio que a vtima se encontra. Em geral, o traumatizado encontrado em duas


posies: decbito dorsal ou decbito ventral. Estando o motociclista de capacete
em decbito ventral, o socorrista dever realizar primeiro o rolamento para a prancha
longa, retirada do capacete e em seguida a estabilizao da cervical. A seguir, fotos
do procedimento de rolamento com retirada do capacete com a vtima em decbito
ventral.

Figura 23.3 Tcnicas de rolamento com retirada do capacete

Figura 23.4 Tcnicas de rolamento com retirada do capacete


178

Figura 23.5 Tcnicas de rolamento com retirada do capacete

Figura 23.6 Tcnicas de rolamento com retirada do capacete

Condutas para retirada do capacete para vtima em decbito dorsal


1- Priorizar a segurana por meio da regra dos trs S;
2- Realizar o ABCDE, observando a cinemtica do trauma;
3- Socorrista 1: usar quatro pontos de apoio, com os cotovelos apoiados na coxa;
4- Socorrista 1: estabilizar a cervical, segurando o capacete com antebraos e a
curvatura da mo. Com os dedos segure a mandbula da vtima para que a cabea
no oscile muito durante a movimentao e neutralizao. Procurar manter os
cotovelos apoiados na coxa ou no cho;
5- Socorrista 2: soltar ou cortar o tirante do capacete, enquanto o Socorrista 1
mantm a estabilizao;
6- Socorrista 2: fazer a pegada do colar e quando estiver pronto a estabilizao
da cabea da vtima falar A estabilizao minha. A pegada do colar feita pelas
mos imitando o formato do colar cervical. Deve-se procurar colocar o polegar e o
179

indicador de uma das mos o mais prximo possvel da mandbula, e com a outra
mo segurar na parte posterior do pescoo, usando tambm o polegar e o dedo
indicador no occipital, fixando a coluna cervical;

Figura 23.7 Pegada do colar e retirada do capacete

7- Socorrista 1: Retirar o capacete. Abrir o capacete nas laterais com as mos e em


movimentos oscilatrios puxar em direo ao corpo do prprio socorrista at passar
pelo nariz, depois retir-lo totalmente;
8- Socorrista 1: Assumir a estabilizao falando A estabilizao minha.
Segurando a cabea por trs, apoiar os cotovelos na coxa e/ou no cho;
9- Socorrista 2: Coloca o colar cervical. Abrir o colar com os dedos, de tal forma
que o polegar, indicador e o mnimo fiquem do lado de fora da abertura do colar. Os
demais dentro da abertura para realizar procedimentos invasivos. Se preferir,
coloque a parte posterior primeiro em vtimas deitadas ou sentadas;
10- Socorrista 3: trazer a prancha longa e auxiliar nas manobras de rolamento em
bloco;
11- Continuar com as movimentaes da vtima na prancha para centraliz-la; e
12- Continuar com o atendimento e avaliao durante o transporte.

Observaes:
Retirar o capacete da vtima antes da movimentao na prancha, exceto em vtimas
em decbito ventral, em que se deve realizar primeiramente o rolamento;
A retirada do capacete sempre que possvel dever ser realizada na posio de
decbito dorsal; e
No retirar o capacete se houver objeto transfixado.
180

Rolamento de 90 (vtimas em decbito dorsal)

Figura 23.8 Vtima em decbito dorsal, prancha oposta equipe

A tcnica consiste em movimentar para a prancha longa a vtima em bloco,


quando encontrar-se em decbito dorsal.

Condutas
1- Priorizar a segurana por meio da regra dos trs S;
2- Realizar o ABCDE, observando a cinemtica do trauma;
3- Os socorristas devem utilizar trs ou quatro pontos de apoio;
4- Socorrista 1: assumir a estabilizao falando A estabilizao minha.
Segurando a cabea por trs, apoiar os cotovelos na coxa e/ou no cho.
5- Socorrista 2: colocar o colar cervical.
6- Socorrista 3: Posicionar a prancha na lateral oposta da vtima a ser rolada. O
lado de rolamento ser decidido pelo de menor comprometimento as leses da
vtima;
7- Os socorristas 2 e 3 se posicionam ajoelhados na lateral da vtima. O socorrista
2 segura nas cinturas plvica e escapular. O socorrista 3 segura na cintura plvica e
nos membros inferiores. Os braos que seguram a cintura plvica devem estar
cruzados;
8- Socorrista 1: Comanda rolamento 90 minha (direita ou esquerda, o que for o
caso) no 3: 1...2...3. Este movimento tem que ser sincronizado e tem que ser
exaustivamente treinado pela equipe de resgate;
181

Figura 23.9 Coluna da vtima alinhada, com cotovelo do socorrista 1 apoiado na coxa

9- Quando a vtima encontrar-se na posio lateral, o socorrista 2 deve soltar a


mo da cintura plvica da vtima e apalpar o dorso da vtima para avaliao mais
criteriosa. Aps a avaliao, o socorrista puxa a prancha para o mais prximo
possvel da vtima e a inclina a 45;

Figura 23.10 Avaliao do dorso

Figura 23.11 Inclinao da prancha


182

10- Socorrista 1: Comanda: rolamento 90 minha (direita ou esquerda, o que for


o caso) no 3: 1...2...3;
11- Se for necessrio centralizar a vtima na prancha, fazer o movimento de zigue-
zague. O socorrista 1 continua posicionado na cabea da vtima. O socorrista 2
passa a segurar, com as mos, debaixo das axilas da vtima, e o socorrista 3 segura
nas coxas da vtima, prximo cintura plvica;
12- Socorrista 1: Comanda: movimento de zigue-zague para baixo... para cima.
Com a inclinao aplicada no movimento, a vtima centralizada;
13- Colocar o encosto lateral de cabea; e

Figura 23.12 Movimento de zigue-zague

14- Continuar com o atendimento e avaliao durante o transporte ou aguardar o


Suporte Avanado, quando determinado pelo mdico regulador.
183

Rolamento 180 (vtimas em decbito ventral)

Figura 23.13 Vtima em decbito ventral, com socorristas tomando posio em cima da prancha

A tcnica consiste em movimentar para a prancha longa a vtima em bloco


que encontrar-se decbito ventral. Esta tcnica envolve uma particularidade, pois
executada antes de colocar o colar cervical, mas sempre estabilizando a coluna
cervical. Vtimas encontradas nesta posio geralmente so vtimas de maior
gravidade e/ou inconscientes.

Condutas
1- Priorizar a segurana por meio da regra dos trs S;
2- Realizar o ABCDE, observando a cinemtica do trauma;
3- Os socorristas devem utilizar trs ou quatro pontos de apoio;
4- Socorrista 1: Estabilizar a cervical. Com as duas mos segurar na parte lateral
da cabea, na regio das orelhas. No levantar a cabea para realizar o
procedimento;
5- O dorso da vtima avaliado pelo socorrista 2;
6- Os socorristas 2 e 3 posicionam-se na lateral da vtima ajoelhados sobre a
prancha. O socorrista 2 segura nas cinturas plvicas e escapular. O socorrista 3
segura na cintura plvica e nos membros inferiores. Os braos que seguram a
cintura plvica devem estar cruzados;
7- Socorrista 1: Comanda rolamento 90 minha (direita ou esquerda, conforme a
posio do osso occipital) no 3: 1...2...3. Este movimento tem que ser sincronizado
e tem que ser exaustivamente treinado pela equipe de resgate;
184

Figura 23.14 Posio de 90 da vtima, com coluna alinhada

8- Os socorristas 2 e 3 se posicionam atrs da prancha, sem perder o contato com


a vtima;
9- Socorrista 1: Comanda: rolamento 90 minha (direita ou esquerda, o que for o
caso) no 3: 1...2...3;
10- Socorrista 2: Colocar o colar cervical;
11- Para centralizar a vtima na prancha, faa o movimento de zigue-zague. O
socorrista 1 continua posicionado na cabea da vtima. O socorrista 2 passa a
segurar, com as mos, debaixo das axilas da vtima, e o socorrista 3 segura nas
coxas da vtima, prxima cintura plvica;

Figura 23.15 Colocao do colar cervical somente aps o movimento

12- Socorrista 1: Comanda: movimento de zigue-zague para baixo... para cima.


Com inclinao aplicada no movimento, a vtima centralizada;
13- Colocar o encosto lateral de cabea;
185

14- Continuar com o atendimento e avaliao durante o transporte ou aguarde o


Suporte Avanado, quando determinado pelo mdico regulador.

Elevao em monobloco (4 SOCORRISTAS)


Esta tcnica aplicada somente quando no h condies de realizar a
tcnica de rolamento e feita com 4 socorristas. Existem quatro situaes que
implicam sua utilizao:
Aplicao da tcnica concomitante aos procedimentos de reanimao da vtima
(acesso venoso e outros do suporte avanado);
Equipe de atendimento sem material e/ou em situao adversa;
Local irregular para execuo do rolamento; e
Leses ou situaes gravssimas que impeam o rolamento (exemplo:
esmagamento de membros inferiores).

Condutas
1- Priorizar a segurana por meio da regra dos trs S;
2- Realizar o ABCDE, observando a cinemtica do trauma;
3- Socorrista 1: estabilizar a cervical;
4- Socorrista 2: colocar o colar cervical;
5- Posicionar a prancha em contato com a vtima em sua lateral;
6- Socorrista 2: em p, posicionar-se sobre a vtima, colocando uma perna ao
lado da vtima e o outro p aps a prancha, e segur-la pelas axilas;
7- Socorrista 3: em p, posicionar-se sobre a vtima, colocando uma perna ao
lado da vtima e o outro p aps a prancha, na altura da cintura plvica;
8- Socorrista 4: em p, posicionar-se sobre a vtima, colocando uma perna do
lado da vtima e o outro p aps a prancha, posicionar-se nos membros inferiores e
segur-los na altura dos tornozelos;
186

Figura 23.16 Posio dos socorristas para elevao, em que 4 socorrista poder ser uma testemunha

9- Socorrista 1: aps certificar-se que todos os socorristas esto na posio


correta, comanda: elevao da vtima no 3: 1...2...3, levantando a vtima em
monobloco e colocando-a sobre a prancha longa; e

Figura 23.17 Colocao na prancha

10- Continuar com o atendimento e avaliao durante o transporte ou aguarde o


Suporte Avanado, quando determinado pelo mdico regulador.

Imobilizao de Vtima em P com dois Socorristas


Condutas
1- Priorizar a segurana por meio da regra dos trs S;
2- Realizar o ABCDE, observando a cinemtica do trauma;
3- Socorrista 1: abordar a vtima pela frente e estabilizar a coluna cervical,
explicando o procedimento a ser efetuado;
187

Figura 23.18 Abordagem pela frente


188

4- Socorrista 2: assumir a estabilizao;

Figura 23.19 Abordagem do socorrista 2

5- Socorrista 1: colocar o colar cervical e posicionar a prancha atrs da vtima;

Figura 23.20 Colocao da prancha


189

6- Socorristas 1 e 2: posicionam-se lateralmente prancha longa, de frente para a


vtima; com uma das mos espalmadas, seguram a cabea da vtima e com a outra
mo seguram a prancha, passando o brao por debaixo das axilas da vtima.
Mantm-se com um p paralelo parte inferior da prancha longa e o outro p um
passo atrs;

Figura 23.21 Posio dos socorristas

7- Sob contagem do socorrista 1, deslocam-se lentamente dois passos frente,


flexionando no segundo passo o joelho mais prximo prancha longa, segurando
at que esta esteja apoiada ao solo;

Figura 23.22 Descida da vtima


190

8- Socorrista 1 e 2: mantm-se a estabilizao da coluna cervical durante a descida


da prancha longa;
9- Socorristas 1 e 2: ajustam, se necessrio, a vtima prancha longa; e

Figura 23.23 Vtima na prancha, sem perda da estabilizao

10- Continuar com o atendimento e avaliao durante o transporte ou aguarde o


Suporte Avanado, quando determinado pelo mdico regulador.

Retirada de vtima de veculos

Nos casos de retiradas, h duas formas de abordagem e estabilizao da


coluna cervical: lateral e posterior vtima. A abordagem lateral feita pelo
socorrista 1, apoiando uma das mos na parte anterior do pescoo com o polegar e
indicador na mandbula, e a outra mo na parte posterior do pescoo com o polegar
e o indicador no osso occipital.
191

Figura 23.24 Abordagem lateral

importante usar os antebraos na parte posterior e anterior da vtima como


suporte adicional na hora da estabilizao, principalmente quando a vtima estiver
inconsciente ou com a coluna muito desalinhada. Na abordagem posterior o dedo
mdio toca o maxilar, as mos ficam espalmadas e os antebraos do socorrista
tocam os ombros da vtima como suporte adicional para neutralizao da coluna
cervical.

Figura 23.25 Abordagem posterior

Estas duas abordagens sero empregadas de acordo com as vias de acesso


do carro sinistrado. Existem quatro tcnicas de retiradas:
Retirada com o uso do KED ou colete de imobilizao dorsal;
Retirada rpida com o uso do Extrator de Resgate e Salvamento ERS;
Retirada rpida sem o ERS; e
Chave de Rauteck.
192

Retirada com o uso do KED


Esta tcnica comumente utilizada para retirar vtimas estveis do interior de
veculos. Uma equipe treinada e com boas vias de acesso consegue retirar uma
vtima de maneira adequada em poucos minutos. O KED pode ser tambm utilizado
no resgate de vtimas em locais de difcil acesso, como buracos e reas de
desabamentos. A tcnica de colocao do equipamento a mesma, o que diferencia
so as condies de acesso vtima.
Condutas
1- Priorizar a segurana por meio da regra dos trs S;
2- Realizar o ABC, verificando se a vtima encontra-se estvel. Sendo detectada a
estabilidade, usar o KED. Caso a vtima esteja instvel (grave), aplicar a tcnica de
retirada rpida;
3- Verificar se a vtima no est presa nas ferragens;
4- Socorrista 1 ou 3: realizar a estabilizao da coluna cervical utilizando a
abordagem posterior (socorrista 3) ou lateral (socorrista 1), dependendo do acesso
disponvel;

Figura 23.26 Estabilizao da coluna da vtima

5- Socorrista 1 e/ou 2: colocar o colar cervical;


193

Figura 23.27 Colocao do colar cervical

Figura 23.28 Colocao do colar cervical

6- Socorrista 1 e 3: em movimento monobloco, posicionam o corpo da vtima


frente para permitir a colocao do colete imobilizador. O movimento tem que ser
sutil, no forando a coluna na regio da lombar e cintura plvica;
7- Socorrista 1: passar a mo nas costas da vtima at a regio lombar para
procurar ferimentos, fragmentos de vidro, objetos transfixados ou armas;
8- Socorrista 1 e 2: colocar o KED;
194

Figura 23.29 Colocao do KED

9- Socorristas 1 e 2: Colocam o KED entre a vtima e o banco, ajustando-o de


maneira que as abas laterais fiquem abaixo das axilas. Os tirantes dos membros
inferiores devero estar desenrolados antes do encaixe do equipamento;
10- Socorristas 1 e 2: passam os tirantes do colete na seguinte ordem:
Tirante abdominal amarelo (do meio);

Figura 23.30 Tirante do meio

Tirantes da cabea (colocar a almofada atrs da cabea, em vtimas adultas ou


conforme o porte da pessoa, com tirantes cruzados para melhor imobilizao);
Tirante torcico verde (superior), sem ajust-lo demasiadamente;
Tirante plvico vermelho (inferior);
Tirantes dos membros inferiores, passando-os de fora para dentro debaixo da perna
da vtima;
195

Figura 23.31 Finalizao da colocao dos tirantes

11- Ajustar os tirantes medida que so colocados, evitando solavancos;


12- Revisar o aperto dos tirantes;
13- Socorrista 3: apoiar a extremidade da prancha longa sobre o banco do carro;
14- Fazer o giro da vtima em bloco para o lado de fora do veculo, da seguinte
maneira:
Socorrista 1: se possvel, afastar o banco dianteiro para prximo do banco traseiro;
puxando a alavanca. Movimentar a vtima puxando as alas do KED, girando em
torno do eixo longitudinal da vtima juntamente com o socorrista 2;

Figura 23.32 Movimento em conjunto do socorrista 1 e 2

Socorrista 2: liberar os membros inferiores da vtima;


Socorrista 3: apoiar a prancha em suas coxas e flexionar os joelhos. Neste caso
importante que as mos fiquem livres para centralizar a vtima na prancha;
196

Figura 23.33 Posio dos socorristas

15- Colocar a vtima na maca;

Figura 23.34 Colocao da vtima na maca e soltura dos tirantes dos membros inferiores

16- Colocar o suporte craniano (encosto lateral de cabea);


17- Soltar todos os tirantes do KED e evitar que se embaracem na viatura; e
18- Continuar com o atendimento e avaliao durante o transporte ou aguarde o
Suporte Avanado, quando determinado pelo mdico regulador.
197

Figura 23.35 - Colocao da vtima na viatura

Observao: o tirante plvico no deve ser fixado em gestantes.

Retirada rpida com o Extrator de Resgate e Salvamento ERS


As retiradas rpidas so empregadas em vtimas graves e em outras duas
situaes: quando se necessita retirar vtima estvel para ter acesso outra mais
grave ou quando a cena no est segura. A situao grave pode ser confirmada
com avaliao inicial e tambm com observao da cinemtica do trauma. A tcnica
pode ser executada de com o emprego ou no do ERS. Nestes casos a imobilizao
no to eficiente quanto o KED, mas o tempo ganho na retirada da vtima de vital
importncia para a recuperao de vtima chocada ou at mesmo em parada
cardiorrespiratria. O tempo ganho pode ser superior a 2 minutos quando
comparamos esta tcnica com o uso do KED.

Descrio do Equipamento ERS


importante que todas as viaturas de salvamento e resgate tenham
disponveis o ERS para imobilizaes adequadas, pois ele garante melhor
estabilizao do paciente, quando comparado tcnica de retirada rpida sem o
material. De formato simples, durvel e de baixo custo confeco, a ideia foi
desenvolvida no Corpo de Bombeiros Militar do Estado de Gois e utilizada nas
tcnicas de retiradas rpidas desenvolvidas pela equipe de emergncia NAEMT,
responsvel pela edio do livro de cursos e tcnicas do PreHospital Trauma Life
Support PHTLS. O material composto por um cobertor, que oferece boa
resistncia e facilidade na limpeza e desinfeco do equipamento.
198

Figura 23.36 ERS

Caracterstica do Equipamento
De fcil manuseio, o cobertor deve ser enrolado no sentido diagonal,
revestido de lona pelo processo de vulcanizao, evitando-se assim a entrada de
secrees pelo equipamento. Mede 3,8 m de comprimento, 0,34 m de circunferncia
no centro e 0,13 m de circunferncia nas extremidades onde finda o cobertor. As
duas pontas do cobertor so costuradas na lona para evitar o deslize. Aps o
preenchimento do cobertor h apenas o prolongamento da lona vulcanizada. Na
metade do equipamento h uma tira de lona na cor vermelha de 1 cm de espessura
para identificao do meio. Caractersticas da lona: cor laranja escuro, vinsol td1000
para tenda. Caractersticas do cobertor: feito de fibras diversas com dimenso de
1,90 m x 1,60 m (tamanho casal).
199

Figura 23.37 ERS

Condutas
1- Priorizar a segurana por meio da regra dos trs S;
2- Realizar o ABC verificando a gravidade da vtima. Constatado instabilidade
hemodinmica e dos padres ventilatrios, indcios do estado de choque ou grandes
hemorragias, aplicar tcnica de retirada rpida;
3- Verificar se a vtima no est presa nos pedais, ferragens ou outro obstculo;
4- Socorrista 1 ou 3: realizar a estabilizao da coluna cervical na abordagem
posterior (socorrista 3) ou lateral (socorrista 1), dependendo do acesso disponvel;
5- Socorrista 1: desobstruir vias areas;
6- Socorrista 2: colocar o colar cervical;
7- Socorrista 1: utilizar o ERS. Colocar o meio do ERS na parte anterior do
pescoo, dar uma volta e em seguida as duas pontas passam debaixo das axilas e
fecham na coluna torcica da vtima. O socorrista 1 segura as pontas do ERS de tal
forma que a coluna se reposiciona mais neutra e haja uma ligeira projeo do trax
da vtima para frente;

Figura 23.38 Colocao do ERS


200

Figura 23.39 Colocao do ERS

Figura 23.40 Colocao do ERS

8- Socorrista 3: aps a fixao do ERS, liberar a estabilizao da coluna cervical e


apoiar a extremidade da prancha longa sobre o banco do carro;
9- Fazer o giro da vtima em bloco para o lado de fora do veculo, da seguinte
maneira:
Socorrista 1: se possvel, afastar o banco para prximo do banco traseiro puxando a
alavanca. Movimentar a vtima puxando as alas do ERS girando em torno do eixo
longitudinal da vtima, juntamente com o socorrista 2, que estar na cintura plvica.
O movimento deve ser muito cauteloso para que no haja tores na cintura plvica.
Como comentado na tcnica anterior, agora mais importante ainda a presena do
socorrista 2 na cintura plvica, sincronizando este movimento, evitando assim
tores na coluna da vtima e consequentemente leses secundrias;
201

Figura 23.41 Movimento em conjunto do socorrista 1 e 2

Socorrista 2: libera os membros inferiores da vtima, presos no painel do veculo;

Figura 23.42 Liberao dos membros inferiores

Figura 23.43 Posio do Socorrista 1 com o ERS

10- Socorrista 3: apoiar a prancha em suas coxas e flexionar os joelhos. Neste


caso, as mos tm que ficar livres para auxiliar no processo de imobilizao da
cabea da vtima;
202

Figura 23.44 - Posio dos socorristas com a prancha

11- Quando a vtima for posicionada na prancha o socorrista 3 estabilizar a cervical


enquanto os socorristas 1 e 2 carregam a prancha pelas suas laterais;
12- Colocar a vtima na maca; e
13- Continuar com o atendimento e avaliao durante o transporte ou aguarde o
Suporte Avanado, quando determinado pelo mdico regulador.

Observaes:
O oxignio em vtimas presas em ferragens dever ser usado no incio do
atendimento, e quando a equipe estiver reduzida administrar oxignio assim que
possvel; e
Preferencialmente retirar a vtima pelo lado da porta de seu assento.

Retirada rpida sem ERS


Indicada para os mesmos casos da tcnica anterior e aplicada somente
quando no h ERS disponvel para o atendimento.
Condutas
1- Priorizar a segurana por meio da regra dos trs S;
2- Realizar o ABC verificando a gravidade da vtima. Constatado instabilidade
hemodinmica e dos padres ventilatrios, indcios do estado de choque ou grandes
hemorragias, aplicar tcnica de retirada rpida;
3- Verificar se a vtima no est presa nos pedais, ferragens ou outro obstculo;
4- Socorrista 3: realizar a estabilizao manual da coluna cervical;
5- Socorrista 1:desobstruir vias areas;
6- Socorrista 2: Colocar o colar cervical;
203

Figura 23.45 Vtima estabilizada manualmente e com colar cervical

7- Socorrista 1: Usar os braos para estabilizar a coluna vertebral da vtima. Uma


mo segura o trax da vtima, apoiando o antebrao na parte anterior, e o outro
brao com as mos voltadas para baixo, em que o socorrista apoia a coluna
vertebral da vtima em seu antebrao. Fazer fora com as mos para tentar
estabilizar ao mximo possvel a coluna;
8- Fazer o giro da vtima em bloco para o lado de fora do veculo, da seguinte
maneira:
Socorrista 1: se possvel afastar o banco dianteiro para prximo do banco traseiro,
puxando a alavanca;
Socorrista 1 e 2: estabilizar toda a coluna vertebral, movimentando a vtima em
monobloco, em dois tempos. O socorrista 2 segura na parte da cintura plvica e
coxa. Girar junto com o socorrista 1 em torno de 45. Em seguida o socorrista 2
libera as pernas da vtima e volta para o quadril para continuar com o movimento.
Dar nfase neste momento da tcnica para no torcer a coluna da vtima. Se no
houver sincronismo e treinamento exaustivo para que a tcnica seja aplicada no
grau de excelncia, o atendimento da equipe de socorro ser ineficaz e poder gerar
leses secundrias na vtima;
204

Figura 23.46 - Movimento do giro da vtima sincronizado com os socorristas liberao dos membros inferiores

Figura 23.47 Posio do socorrista 1

9- Socorrista 3: apoiar a extremidade dos ps da prancha longa sobre o banco do


carro;
10- Socorrista 3: apoiar a prancha em suas coxas e flexionar os joelhos. Neste
caso as mos tm que ficar livres para auxiliar no processo de imobilizao da
cabea da vtima;
11- Socorrista 2: ajudar o socorrista 1 a posicionar a vtima na prancha e assumir a
prancha;
12- Quando a vtima for posicionada na prancha o socorrista 3 estabilizar a cervical
enquanto os socorristas 1 e 2 carregam a prancha pelas suas laterais;
205

Figura 23.48 Posio dos socorristas

13- Colocar a vtima na maca;

Figura 23.49 Socorrista 3 estabilizando durante todo o tempo

Figura 23.50 Colocao na maca

14- Continuar com o atendimento e avaliao durante o transporte ou aguarde o


Suporte Avanado, quando determinado pelo mdico regulador.
206

Observaes:
O oxignio em vtimas presas em ferragens dever ser usado no incio do
atendimento, e quando a equipe estiver reduzida administrar oxignio assim que
possvel; e
Preferencialmente retirar a vtima pelo lado da porta de seu assento.

Chave de Rauteck
Esta manobra de carter emergencial e utilizada quando a vtima est em
local que oferea perigo iminente de morte. Os perigos iminentes podem ser
incndios em veculos, situaes de instabilidade da vtima de carter de transporte
imediato com um socorrista e sem equipamento, veculos em despenhadeiros,
marquise ou outra estrutura que est em iminncia de atingir a vtima etc. Como
definimos anteriormente, tratam-se de situaes extremas, no qual no existe tempo
disponvel, e se a vtima no for retirada naquele momento ela poder falecer.
Tcnica fcil de ser aplicada e muito rpida, quase no oferece estabilizao
para a vtima, quando comparada s outras retiradas. a nica tcnica que no
colocado o colar cervical por ser situao extrema. Caso haja tempo mnimo
possvel para atendimento, utilizar a retirada rpida. A Chave de Rauteck pode ser
realizada com 1 ou 2 socorristas. A maior preocupao o peso da vtima, pois
quanto mais pesada, mais difcil ser de aplicar tcnica. Quando muito pesada a
vtima, a tcnica dever ser realizada com dois socorristas.

Condutas
1- Priorizar a segurana por meio da regra dos trs S;
2- nico caso em que no se avalia a vtima por ser de extrema urgncia;
3- Verificar se a vtima no est presa nos pedais, ferragens ou outro obstculo;
4- Socorrista 1: Abordar a vtima lateralmente, passando os braos por debaixo dos
braos da vtima (como um abrao). A mo do socorrista que est no interior do
veculo resgata no mnimo o membro superior oposto e o junta prximo ao corpo da
vtima. A outra mo (a de fora do veculo) resgata a cabea da vtima segurando na
mandbula, tentando ao mximo neutralizar a coluna, se possvel use o rosto para
ajudar a estabilizao da cervical.
207

Figura 23.51 Posio do socorrista

5- Ajustar a vtima no trax do socorrista e com muita fora puxar a vtima para fora
do veculo em local seguro;
6- A vtima tem que estar colada ao corpo do socorrista e este com os braos
flexionados para facilitar o transporte da mesma;

Figura 23.52 Posio do socorrista fora do veculo

7- Abaixar a vtima ao solo, apoiando inicialmente a pelve;


8- Apoiar as costas da vtima com o antebrao do socorrista;
9- O socorrista dever posicionar-se na lateral da vtima, sem perder a
estabilizao;
10- Deitar a vtima ao solo, mantendo o alinhamento cervical;
11- Quando houver o segundo socorrista, este auxiliar a retirada da vtima
apoiando a regio da pelve e membros inferiores (acima da articulao do joelho)
208

com os braos. Auxiliar o socorrista 1 na estabilizao da vtima quando for colocar a


mesma no cho.

Figura 23.53 Posio com dois socorristas

Figura 23.54 Colocao da vtima no cho

Figura 23.55 Estabilizao e utilizao do colar cervical (aps a retirada)

Observaes:
Quanto mais pesada a vtima, mais difcil ser de aplicar a tcnica;
209

Sempre optar pelo trabalho de dois socorristas;


Pessoas obesas ou socorristas mulheres geralmente necessitam de dois socorristas;
No memorizar mo direita ou esquerda do socorrista na tcnica, pois tornar
incorreto se mudarmos a posio da vtima no interior do veculo. Grave sempre mo
interna ou externa, conforme explicado na tcnica.

Transporte de vtimas em atividades de campo


Existem momentos no qual o profissional de emergncia no estar de
servio e no ter materiais de resgate disponveis, longe de um sistema de
emergncia. Esses momentos enquadram-se muito nas atividades de campo,
programadas ou no. Nessas situaes o socorro ir demorar chegar,
principalmente sendo em locais remotos que necessitaro do transporte da vtima
at uma equipe de emergncia ou hospital. Nas atividades de campo comum
ocorrer entorses, luxaes, picadas de animais e quedas nas quais a vtima tem
dificuldade de caminhar e necessita de apoio.
Citamos tambm todas aquelas outras situaes que fujam da normalidade
como as de calamidade pblica, desastres naturais, enchentes, conflitos armados,
desabamentos e outros que exijam o preparo do socorrista para transportar uma
vtima. So nesses momentos que aplicaremos o Transporte de Vtimas em
Atividades de Campo. As tcnicas a seguir de transporte so explicadas pelas
imagens. No h o emprego de nenhum material de emergncia e resgate. Quando
tratar-se de vtima traumatizada, com acesso e resposta rpida do servio de
emergncia, no usar essas tcnicas, pois deveremos considerar o uso de todos os
materiais adequados de salvamento e atendimento pr-hospitalar.

Transporte de apoio

Figura 23.56
210

Transporte em cadeirinha

Figura 23.57

Figura 23.58 - Posio das mos

Transporte em cadeira

Figura 23.59
211

Transporte pelas extremidades

Figura 23.60

Transporte pelo brao

Figura 23.61
212

Transporte nas costas

Figura 23.62

Levantamento de vtima (inconsciente, com um socorrista)


Transporte tipo bombeiro

1
2

3 5
4
Figuras 23.63
213

Improvisao de materiais de primeiros socorros


A improvisao depende de boa criatividade, alinhada a um raciocnio rpido
com conhecimento da tcnica ou de seus princpios, adequando-a com as diversas
situaes que o socorrista se depara.

Improvisao de maca ou padiola


Use cabos de vassoura, galhos resistentes de rvores, canos, portas, tbuas
largas, cobertores, palets, camisas, lenis, lonas, tiras de pano, sacos de pano,
cordas, barbantes e cips. Estes so materiais comuns para uma boa improvisao.
bom salientar que devem ser empregados quando no houver recurso
disponvel.

Maca com camisa (gandola)


Introduza varas, cabos de vassoura, guarda-chuvas, canos ou galhos de
rvores, de tamanho adequado, nas mangas de dois palets, casacos ou camisas
abotoadas.

Figura 23.64

Figura 23.64 (fonte: Manual do socorrista Ministrio da Sade, 1991)

As mangas devero ser viradas pelo avesso e passadas por dentro da


camisa.
Maca com corda
Entrelace um cip, corda, barbante ou arame, de tamanho adequado, em dois
canos, varas ou paus, utilizando ns fixos para firm-los, de modo a formar uma
espcie de rede esticada.
214

Figura 23.65 (fonte: Manual do socorrista Ministrio da Sade, 1991)

Maca com lenol


Dobre uma manta, cobertor, lenol, toalha ou lona sobre dois paus, varas,
canos, galhos de rvores ou cabos de vassoura resistentes, da maneira indicada na
figura abaixo.

Figura 23.66 (fonte: Manual do socorrista Ministrio da Sade, 1991)

Na ausncia de outros materiais, um cobertor, lona ou pedao de tecido ou


plstico, de dimenses adequadas, tambm pode servir para improvisar uma maca,
como mostrado na figura. A utilizao de porta ou mesa leve pode ser uma forma de
improvisao de maca.
215

Figura 23.67 (fonte: Manual do socorrista Ministrio da Sade, 1991)


216

CAPTULO 5 EMERGNCIAS CLINICAS

Seo 24 Acidente vascular enceflico - AVE

Objetivos
Definir acidente vascular enceflico;
Apresentar sinais e sintomas do AVE;
Apresentar a classificao do AVE; e
Apresentar a conduta do socorrista durante o atendimento do AVE.

Introduo
O acidente vascular enceflico caracterizado pelo fluxo sanguneo
insuficiente em regio determinada do sistema nervoso central.
Esse fluxo interrompido pode acontecer por obstruo (trombo ou mbolo) ou
rompimento de vaso (artria ou veia) cerebral.
O encfalo um rgo essencial e responsvel pela coordenao de todo
organismo. Ele coordena desde as funes de dormir e acordar, andar e sentar at
nossas memrias.
uma doena altamente debilitante e com sequelas que podem, no futuro,
impossibilitar a pessoa de ter uma vida independente de outras. Alm do alto custo
do tratamento intra-hospitalar, algumas vezes esse paciente apresenta sequelas
definitivas, impossibilitando ter uma vida laborativa.

Sinais e sintomas
Os principais sinais e sintomas do AVE so:
Fraqueza sbita ou paralisia da face, brao ou perna, especialmente em um dos
lados do corpo;
Confuso mental de incio abrupto;
Dificuldade para falar ou compreender outras pessoas;
Diminuio da viso, em um ou nos dois olhos;
Dificuldade para caminhar;
Tontura ou perda do equilbrio ou da coordenao dos movimentos;
Dor de cabea intensa e sbita sem causa conhecida;
217

Pode apresentar rigidez de nuca, caso tenha tido sangramento cerebral;


Paciente pode apresentar anisocoria (pupilas de tamanhos diferentes); e
Dificuldade para engolir.

Classificao
O AVE pode ser classificado em:
Isqumico: artria ou veia cerebral sofre interrupo de fluxo sanguneo, devido
principalmente a formao de trombo ou mbolo; e
Hemorrgico: artria ou veia cerebral sofre interrupo de fluxo sanguneo devido ao
rompimento de vaso, com extravasamento de sangue para o tecido cerebral.

Condutas:
Durante o atendimento inicial, dever ser questionado com familiares e
acompanhantes sobre doenas existentes e medicamentos em uso. Pacientes que
possuem doenas como diabetes, arritmias cardacas, hipertenso arterial, alm de
fumantes e obesos, sendo estes mais propensos;
Ofertar oxignio para todos os pacientes, sendo com mscara facial a 15 L/minuto
de O2 mido;
Manter oximetria de pulso acima de 92%;
Manter a cabea elevada a 45, pois se hemorrgico melhora a presso
intracraniana (presso dentro do crebro).
Proceder com o ABCDE, lembrando que durante o AVE com perda de conscincia, o
paciente poder cair e sofrer algum tipo de trauma. Se houver suspeita de trauma
cranioenceflico, sempre proceder a imobilizao de coluna cervical.
Se o paciente encontrar-se inconsciente e houver queda de lngua, proceder a
colocao da cnula de Guedel e/ou manobras de desobstruo de vias areas
(elevao do mento e/ou da mandbula).
Se mesmo com as manobras anteriores houver dificuldade respiratria, devemos
instituir a ventilao assistida com mscara e Ambu com reservatrio de O2 a 15
L/minuto;
Aferir a presso arterial, pois nveis pressricos elevados esto mais associados ao
AVE hemorrgico;
Avaliar as pupilas, analisando tamanho, simetria e resposta luz;
218

Avaliar fora motora, se o paciente estiver consciente, pea que levante os membros
inferiores, um por vez e que aperte cada uma de suas mos;
Avalie a musculatura facial, pea que cerre os olhos e sorria. So indcios de
possvel AVE os casos em que o paciente que apresenta desvio da boca ou no
consegue fechar os olhos;
O diagnstico definitivo do evento s ser feito no ambiente hospitalar e com
exames de imagens (tomografia de crnio sem contraste ou ressonncia magntica
de crnio) ; e
Lembrar sempre: quanto mais precoce for o tratamento desse paciente, seja com
trombolticos ou cirurgia para drenagem de hematoma, melhor ser o prognstico e
o tratamento ser mais eficiente.

Seo 25 Crise hipertensiva

Objetivos
Definir presso arterial e hipertenso arterial;
Definir crise hipertensiva;
Classificar as crises hipertensivas;
Relacionar os sinais e sintomas;
Listar as condutas a serem tomadas; e
Explicar a tcnica de aferio da presso arterial.

Introduo
A crise hipertensiva uma condio clnica onde ocorre a elevao rpida e
sintomtica da presso arterial PA (>180 x 120 mm/Hg), podendo apresentar ou no
leso aguda de rgos-alvo.
A correta aferio da presso arterial em todas as situaes de atendimento
pr-hospitalar, em eventos clnicos ou traumticos, contribuem substancialmente
para melhor avaliao do quadro da vtima, levando assim o socorrista a identificar
essa condio e tomar as condutas necessrias no atendimento e transporte ao
hospital de referncia.
Neste captulo compreenderemos melhor a crise hipertensiva e a tcnica
adequada de aferio da presso arterial.
219

Conceitos:
Presso arterial: a presso que o sangue bombeado pelo corao exerce contra
a parede interna do vaso sanguneo (PA = dbito cardaco x resistncia vascular
perifrica).
Presso Arterial Sistlica PAS: a presso arterial mxima, que corresponde ao
valor aferido (medido) na fase de sstole (momento em que o ventrculo esquerdo
bombeia sangue para a artria aorta).
Presso Arterial Diastlica PAD: a presso arterial mnima, que
correspondente ao valor aferido (medido) na fase de distole (momento em que o
ventrculo esquerdo torna a se encher de sangue retornando assim todo o processo
da circulao).
Hipertenso Arterial Sistmica HAS: uma condio clnica multifatorial onde h

o aumento e sustentao dos valores de Presso Arterial (PA 140 x 90 mmHg).

rgos-alvo: so os habitualmente afetados pela hipertenso arterial como: olhos,


encfalo, corao e rins. Na crise hipertensiva, encontramos sinais e sintomas
agudos com reais possibilidades de deteriorao rpida dos rgos-alvo. H risco de
vida potencial e imediato, pois encontramos nveis pressricos demasiadamente
elevados.

Reconhecimento
A vtima normalmente tem histrico de hipertenso arterial, em tratamento
medicamentoso ou no e poder apresentar alguns sintomas como: cefaleia,
tontura, zumbido nos ouvidos, dispneia, angina, insnia, irritabilidade, nuseas,
ansiedade, alterao visual, epistaxe, formigamento na face, formigamento nas
extremidades, sensao de mal estar, agitao e tosse.

Classificao
A crise hipertensiva se divide em urgncia hipertensiva e emergncia
hipertensiva.
Urgncia hipertensiva: so aquelas em que o aumento da presso arterial
est associado a sintomas agudos, no apresentando risco imediato de morte e nem
dano agudo a rgos-alvo, porm apresentam sinais de leso em rgos-alvo.
220

Geralmente apresentam valores pressricos prximos de PA > 180/110


mm/Hg. necessrio nessa situao o controle da presso arterial, porm de forma
mais lenta, em at 24h. Se a PA no for controlada, haver potencial de leso para
rgos-alvo, devendo a vtima ser encaminhada ao servio de sade para avaliao
clnica.
Condies associadas a urgncias hipertensivas: congesto pulmonar (sem
caracterizar edema agudo de pulmo), insuficincia cardaca congestiva ICC,
queimaduras extensas, HAS relacionada a drogas (anti-inflamatrio, corticoide e
vasoconstritor nasal), HAS associada a leso medular crnica, pr-eclampsia e
outras.
Emergncia hipertensiva: so aquelas em que h o aumento da presso
arterial acompanhada de sinais que indicam leso em rgos-alvo em progresso,
oferecendo risco iminente de morte. Geralmente apresentam valores pressricos de
PA > 220/120 mm/Hg, com leso aguda de rgo-alvo (potencialmente letais). Essas
vtimas precisam ser hospitalizadas rapidamente para receber tratamento
medicamentoso de imediata ao anti-hipertensiva.
Condies associadas a emergncias hipertensivas: encefalopatia
hipertensiva, hemorragia intracraniana, ansiedade com hiperventilao, acidente
vascular enceflico, epilepsia, ingesto de drogas (cocana), falncia aguda do
ventrculo esquerdo, edema agudo do pulmo, aneurisma dissecante da aorta,
insuficincia renal aguda, eclampsia ou hipertenso severa da gravidez, angina
instvel, infarto agudo do miocrdio e outras.
Importante: o valor da presso arterial em si no usado para diferenciar os
dois tipos de crise hipertensiva. Avalie todos os achados encontrados durante a
avaliao, pois uma vtima com PA = 220/130 mm/Hg pode estar assintomtica,
enquanto outra, com PA = 190/100 mm/Hg, pode estar sofrendo infarto, uma
emergncia.

Condutas
Acalme e transmita segurana vtima, afaste do ambiente os parentes e amigos
que estiverem nervosos (evite aglomerao de pessoas no ambiente e permita
somente aquelas que estejam calmas e que podero auxiliar de alguma forma a
equipe);
221

Observe se h trauma associado e proceda com a avaliao primria da vtima


(queda da prpria altura, por exemplo);
Afrouxe as roupas da vtima sem despi-la, abra as portas e janelas do ambiente para
mant-lo arejado. No necessrio elevar os membros inferiores da vtima;
Afira a presso arterial e anote os valores encontrados (utilize a tcnica descrita no
final desse captulo);
Posicione a vtima na maca, sem prancha longa, em decbito dorsal com a
cabeceira elevada (alguns locais no permitem o acesso da maca, utilize a cadeira
de rodas para transportar a vtima at a viatura; evite que a vtima realize esforo
fsico caminhando longas distncias ou descendo escadas);
Administre oxignio vtima via mscara a 15 L/minuto, mantenha saturao acima
de 94%, monitorizando com oxmetro de pulso.
Caso a vtima faa uso habitual de medicao anti-hipertensiva e ainda no o tenha
feito, o socorrista pode auxiliar na sua administrao (confirme com parentes ou
amigos o uso da medicao), contudo no administre nada via oral para vtimas
inconscientes.
Se a vtima apresentar insuficincia respiratria (SpO2 < 90%), dor torcica ou sinais
neurolgicos alterados, solicite apoio da Unidade de Suporte Avanado se
disponvel; e
Encaminhe a vtima para hospital de referncia, monitorizando suas condies e
reavaliando durante o transporte.
222

Procedimento para aferio da presso arterial no atendimento pr-hospitalar

Figura 25.1 Esfigmomanmetro (01 - Manguito, 02 - Bolsa de borracha, 03 - Tubos ou Mangueiras, 04 - Manmetro, 05 -
Pera, 06 - Vlvula) Estetoscpio (07 - Campnula, 08 - Tubos ou Mangueiras, 09 - Hastes, 10 - Olivas)

Figura 25.2 (01 - Artria braquial; 02 - Fossa antecubital)

Informe a vtima sobre sua conduta, orientando-a para que no fale e no fique com
as pernas cruzadas durante o procedimento de aferio;
No atendimento pr-hospitalar no necessrio deixar a vtima descansar para
realizar esse procedimento, afira a presso imediatamente.
223

Utilize manguito de tamanho adequado ao brao da vtima, cerca de 2 a 3 cm acima


da fossa antecubital, centralizando a bolsa de borracha sobre a artria braquial;

Figura 25.3 Bolsa de borracha sobre a artria braquial

Mantenha o brao da vtima na altura do corao, livre de roupas, com a palma da


mo voltada para cima e cotovelo ligeiramente fletido.
Posicione seus olhos no mesmo nvel do mostrador do manmetro;

Figura 25.4 Manmetro (para estar calibrado o ponteiro deve estar sobre o nmero zero)

Apalpar o pulso braquial e inflar o manguito at seu desaparecimento para a


estimativa do nvel a presso sistlica, desinflar rapidamente e aguardar um minuto
antes de inflar novamente.
224

Figura 25.5 Inflar o manguito at o pulso braquial desaparecer

Posicione a campnula do estetoscpio suavemente sobre a artria braquial na


fossa antecubital, evitando compresso excessiva;

Figura 25.6 Campnula sobre a artria braquial

Inflar rapidamente, de 10 em 10 mmHg, at ultrapassar de 20 a 30 mmHg o nvel


estimado da presso sistlica anteriormente. Proceda a deflao, com velocidade
constante inicial de 2 a 4 mmHg por segundo. Aps identificao do som que
determinou a presso sistlica, aumentar a velocidade para 5 a 6 mmHg para evitar
congesto venosa e desconforto para o paciente;
225

Figura 25.7 Manguito sendo inflado

Determine a presso sistlica no momento do aparecimento do primeiro som


auscultado;
Determine a presso diastlica no desaparecimento completo dos sons. Ausculte
cerca de 20 mmHg a 30 mmHg abaixo do ltimo som para confirmar seu
desaparecimento e depois proceda deflao rpida e completa. Quando os
batimentos persistirem at o nvel zero, determine a presso diastlica no
abafamento dos sons;
Aguarde 1 minuto para aferir novamente, caso no consiga. Se no conseguir aps
a segunda tentativa, alterne o brao; e
Se optar aferir a presso da vtima dentro da viatura, faa antes do deslocamento ou
pare a viatura em local seguro.
Nota: independentemente dos nveis pressricos encontrados, no podemos
afirmar vtima que ela hipertensa. No atendimento pr-hospitalar no realizamos
diagnsticos de HAS. Identificamos quadros de alterao da presso arterial, que
devero ser encaminhados ao servio mdico para melhor avaliao e tratamento. O
diagnstico da HAS pode ser realizado no Programa de Sade da Famlia ou com o
mdico da vtima.
226

Classificao da presso arterial (adultos)


Classificao Presso sistlica (em mmHg) Presso diastlica (em mmHg)
tima < 120 < 80
Normal < 130 < 85
Limtrofe 130139 8589
Hipertenso estgio 1 140159 9099
Hipertenso estgio 2 160179 100109
Hipertenso estgio 3 180 110

Hipertenso sistlica 140 < 90


isolada
Tabela 25.1 Classificao da Presso Arterial (fonte: Sociedade Brasileira de Hipertenso)

Seo 26 Convulses, epilepsia e perdas de conscincia

Objetivos
Definir convulses;
Reconhecer e identificar o padro das emergncias envolvendo crises convulsivas;
Classificar os tipos de convulso;
Apresentar as medidas de condutas a serem tomadas em caso de convulso;
Definir sncope e lipotimia;
Reconhecer e identificar o padro das emergncias envolvendo diminuio e perda
de conscincia;
Classificar os tipos de sncope; e
Apresentar as medidas de condutas a serem tomadas em caso de sncope.

Convulses e epilepsia
Introduo
O termo convulso, de forma clssica, a denominao para a contrao
muscular involuntria tnica ou clnica. Entretanto, na atualidade usado em geral
no plural, para designar sries de contraes musculares anormais, clnicas e
violentas, que variam segundo a natureza (epilptica, txica, anxica, psquica etc.)
e localizao.
, portanto, uma denominao genrica que pode estar relacionada com
doenas ou sndromes de manifestaes clnicas com origem extremamente
variveis, cujas definies mais elementares so as seguintes:
227

Epilepsia: condio primria que se caracteriza pela presena de crises convulsivas


recorrentes.
Convulses: disfuno do sistema nervoso central, ocasionada por descargas
eltricas anormais, intensas e concomitantes em uma ou mais estruturas
enceflicas. Ocorrem de modo sbito e independente ou em consequncia de
alteraes sindrmicas como febre, desequilbrio hidroeletrolticos e irritaes
neuronais.
Estado do Mal Epilptico EME: caracterizada como crise epilptica com durao
igual ou maior que 30 minutos ou crises repetidas ao longo de 30 minutos ou mais,
sem recuperao da conscincia entre elas, ou ainda qualquer crise tnico-clnica
generalizada, com durao maior que 5 a 10 minutos.

Reconhecimento
As vtimas de crise convulsiva podem ser identificadas tanto pela ocorrncia
de apenas um episdio quanto pela tendncia apresentao de crises recorrentes.
Uma convulso normalmente se manifesta por descarga neuronal excessiva,
paroxstica, hipersincronizada, de varivel extenso, que pode ou no ser seguida
de perda de conscincia.
O acometimento do sistema nervoso pode ser de incio parcial ou incio
generalizado e a vtima pode apresentar um ou mltiplos tipos especficos de crises
convulsivas.
Os fatores que vo influenciar na classificao do tipo de crise convulsiva so
as variveis demogrficas, as circunstncias nas quais as crises ocorrem e o
histrico da vtima.
Tradicionalmente, no quadro caracterstico de crises convulsivas consta as
seguintes manifestaes:
Inconscincia;
Perda do tnus postural seguida da queda desamparada;
Perda do controle da musculatura;
Olhar fixo, vago ou em movimentos oculares descoordenados;
Sudorese;
Midrase (pupila dilatada), com dor referida em todo o abdome ou em regio
especifica;
Nuseas e vmitos;
228

Taquicardia ou bradicardia;
Taquipneia ou dispneia;
Febre;
Lbios cianticos,
Salivao excessiva a escorrer pela boca;
Movimentos de mastigao, podendo morder a lngua e/ou lbios;
Palidez intensa;
Movimentos de membros ou de todo o corpo de forma involuntria e desordenada; e
Relaxamento dos esfncteres, incorrendo em liberao de fezes e urina.
Geralmente os movimentos incontrolveis duram de 1 a 2 minutos, tornando-
se ento menos violentos e a vtima vai se recuperando gradativamente. Esses
acessos podem variar na sua gravidade e durao. Algumas vtimas podem
pressentir o incio da crise e chamar por ajuda, usar expresses exclamativas ou
balbuciar outro som antes da chamada aura epilptica.

Classificao
Existem basicamente dois tipos de crises convulsivas:
Focais (ou parciais): incio limitado a um hemisfrio cerebral; e
Generalizadas: decorrentes da hiperestimulao simultnea dos dois hemisfrios
cerebrais, portanto de maior importncia para o socorro, pois perodos prolongados
desse quadro de hipermetabolismo celular cerebral podem levar exausto
neuronal e a leses celulares que podem deixar sequelas.

Causas
Algumas causas comuns de crises convulsivas esto relacionadas :
Disfunes metablicas como hipoglicemia e hiperglicemia e insuficincia renal;
Infeces, sepse, encefalite (viral), meningite bacteriana;
Disfunes endcrinas, hipertireoidismo, hipotireoidismo;
Outras condies sistmicas, crise falciforme, encefalopatia hipertensiva, lpus
eritematoso sistmico, poliarterite, eclampsia, febre alta (de qualquer causa); e
Neoplasias ou trauma do sistema nervoso central, leses vasculares, arritmias,
acidente vascular enceflico, hemorragia intracerebral, hipotenso.
229

Condutas para socorristas sem experincia antes da chegada do socorro


especializado:
Mantenha vias areas desobstrudas durante a convulso, e cuidadosamente gire a
vtima para um dos lados para que as secrees saiam da boca de forma
espontnea, a fim de limpar as vias areas;
Proteja a vtima para que no se machuque durante os movimentos. No
necessrio imobilizar ou realizar grandes esforos que oprimam a vtima. Caso no
se consiga proteger todas as extremidades da vtima, priorize a proteo da cabea;
No realize RCP enquanto a vtima estiver se debatendo;
No tente colocar nada na boca da vtima enquanto durar a convulso para evitar
que ele morda a lngua ou mesmo o dedo do socorrista;
No permita que a vtima se esforce para levantar e caminhar aps a convulso at
que tenha recobrado por completo a conscincia;
Afaste objetos perigosos do paciente durante a convulso para prevenir traumas,
permita vtima assumir uma posio de conforto. Mostre apoio na tentativa de
acalmar e tranquilizar a vtima, mantendo-a confortvel e aquecendo-a se
necessrio;
No tente medicar ou oferecer nada para a vtima comer, beber ou cheirar. Procure
por possveis medicaes do uso cotidiano da vtima para ser apresentada ao
mdico oportunamente; e
Pea ajuda para pessoa prxima, caso seja necessrio oriente na chegada do
socorro especializado.

Condutas para socorrista especializado


Observe a segurana de todos envolvidos na cena, mantenha a segurana da vtima
e identifique o tipo e a fase da crise;
Mantenha as vias areas prvias, com a vtima em decbito lateral;
Avalie a situao acerca de perodo prolongado de ventilao e circulao
prejudicados;
Prevena o choque e fornea oxignio;
Mantenha a vtima aquecida; e
Observe o padro dos sinais vitais e inicie a RCP, caso necessrio.
230

Perdas de conscincia
Introduo
No linguajar popular, o termo que denota a perda de conscincia o desmaio.
Entretanto, para o presente manual e para o alinhamento da comunicao
interdisciplinar, a perda da conscincia e a diminuio sero definidas e classificadas
como sncope e lipotimia, respectivamente. A sncope o fenmeno da perda da
conscincia associada perda do tnus postural. O evento causado por
comprometimento global do fluxo sanguneo cerebral. A pr-sncope o perodo de
tempo em que a reduo do fluxo cerebral se inicia, provocando mal-estar geral que
precede a perda de conscincia.
Ocasionalmente, a hipoperfuso pode estar restrita aos hemisfrios cerebrais
ou ao tronco cerebral, e o envolvimento de qualquer destas estruturas provoca a
inconscincia. A sncope tem que ser diferenciada das convulses, que pode
manifestar-se de forma semelhante, porm com propriedades peculiaridades.

Reconhecimento
Na maioria das vezes, a perda sbita da conscincia e do tnus postural
resulta da reduo brusca do fluxo sanguneo para o crebro. A adequao desse
fluxo normalmente protegida pelo mecanismo de autorregulao intrnseco
compensatrio cardaco. Quando esse mecanismo ineficiente, a presso mdia
das cartidas cai abaixo do limiar de manuteno do fluxo nutricional, levando
diminuio do tnus postural e da conscincia caracterizado como lipotimia. Quando
o mecanismo completamente abolido, h a perda completa do tnus e da
conscincia.
Nos episdios simples de sncope, em que a vtima rapidamente recobra nvel
de conscincia normal, geralmente no h demanda de recursos de emergncia,
entretanto, at que se estabelea o nvel normal de segurana, todos os casos de
perda de conscincia devem ser cuidadosamente observados.
Nos casos de episdios de mltiplas perdas de conscincia, os cuidados
devem aumentar, uma vez que h a possibilidade de patologia de maior gravidade.
Normalmente as perdas de conscincia esto relacionadas em maior ou
menor grau com:
Hipoglicemia;
Cansao excessivo;
231

Nervosismo intenso;
Emoes sbitas;
Sustos;
Acidentes, principalmente os que envolvem perda sangunea;
Dor intensa;
Permanncia prolongada em p;
Mudana sbita de posio (hipotenso postural);
Ambientes fechados e quentes; e
Disritmias cardacas (bradicardia) etc.
As principais manifestaes das perdas repentinas de conscincia so
percebidas juntamente com:
Fraqueza;
Sudorese excessiva;
Nuseas ou nsia de vmito;
Palidez intensa;
Pulso fraco;
Respirao lenta ou com dificuldades;
Extremidades frias e cianticas;
Tonturas e vertigens; e
Sensao de escurecimento da viso e, em decorrncia da alterao de
conscincia, a vtima acaba por cair de forma desamparada, podendo gerar algum
trauma decorrente da queda.

Classificao
Sncope cardaca: normalmente de manifestao sbita, podendo ser alteraes
muito graves como: IAM, arritmias, doenas cardacas congnitas, estenose artica,
disseco e ruptura de aorta, embolia pulmonar, entre outras. Suspeitar de sncope
de origem cardaca quando a sintomatologia for acompanhada de dores no peito,
pescoo, ombros, estmago; falta de ar; queda da presso arterial, pois a
negligncia as esses sinais e sintomas por vezes podem levar a vtima subitamente
morte;
Sncope de origem no-cardaca: normalmente a perda da conscincia
acompanhada de viso borrada ou acinzentada, sudorese, palidez e perda do tnus
postural;
232

Sncope neurocardiognica ou vasovagal: perda da conscincia que normalmente


ocasionada pela queda dos batimentos cardacos e da presso arterial, pelos longos
perodos em p ou em ambientes estressantes. Tambm caracterizada pela
recuperao rpida apresentando palidez excessiva, sudorese, fadiga e desejo de
evacuar;
Sncope neurolgica: dentre as causas neurolgicas, destacam-se o acidente
vascular enceflico (isqumico ou hemorrgico), ruptura de aneurisma cerebral,
doena de Parkinson e alguns tipos de epilepsia. Pode ocorrer concomitante com
convulses, liberao de esfncteres urinrios e/ou intestinal, estado de sonolncia e
confuso mental; e
Sncope de origem diversa: metablica, hipoglicemia, hiperglicemia, intoxicaes; de
origem pulmonar, infecciosa, em resposta a dor intensa e desidratao.

Condutas
Realizar o ABC;
No deixe que pessoas se aglomerem em torno da vtima;
Afrouxe suas vestes;
Eleve as pernas da vtima, com cuidado se houver suspeita de TCE.
Nunca oferea nenhum lquido vtima; e
Monitore sinais vitais e se necessrio acione o suporte avanado de vida.

Seo 27 Diabetes

Objetivos
Definir diabetes mellitus;
Classificar os principais tipos. ;
Listar os sinais e sintomas; e
Relacionar as condutas a serem adotadas.

Introduo
O diabetes mellitus DM uma doena metablica caracterizada por
hiperglicemia, resultante de defeito na produo do hormnio insulina pelas clulas
(beta) do pncreas ou da ao da insulina no processo de absoro da glicose
pelas clulas do organismo.
233

A longo prazo, as consequncias do DM incluem danos, disfuno e falncia


de vrios rgos, principalmente rins, olhos, nervos, corao e vasos sanguneos.
A glicose constitui a principal fonte de energia para o corpo humano. Para o
nosso crebro e tecido nervoso, a glicose constitui a nica fonte de energia.
Devemos manter quantidade adequada de glicose no sangue para que o organismo
funcione adequadamente.
A hipoglicemia pode ocorrer em pessoas diabticas que ingerem quantidade
inadequada de alimento para a atividade fsica que esto realizando, com jejum
prolongado e quando h administrao de quantidade excessiva de insulina.
Quando a insulina se torna insuficiente, a glicose no sangue tem seus nveis
elevados, ocasionando assim sintomas de hiperglicemia e eventualmente at o
coma hiperglicmico. Isto pode ocorrer quando o tratamento com medicamentos
(insulina ou antidiabticos orais) no suficiente para os padres alimentares e tipos
de atividades fsicas realizadas.
Se a clula no consegue produzir energia utilizando a glicose, ela usa ento
a gordura, gerando assim resduos cidos ou corpos cetnicos, deixando o sangue
cido, ocasionando situao de acidose orgnica (cetoacidose diabtica).
Se a acidose no for corrigida imediatamente, leva a vtima ao coma
diabtico. Essa condio muito grave e a vtima necessita de atendimento de
emergncia.
A acidose geralmente ocorre quando a glicemia de pacientes com diabetes
alcana ndices muito elevados, valores entre 400-600 mg/dL. Entretanto esse
quadro pode ser observado com valores menores, como 250 mg/dL. Os valores
devem ser considerados sem deixar de observar sinais e sintomas.
O hlito cetnico, presente no diabetes tipo I, ocorre quando h aumento
significativo da quantidade de cido acetoactico no sangue, que se transforma em
acetona. A acetona voltil, sendo percebida vaporizada quando a vtima expira
(hlito de ma apodrecida). Na avaliao da vtima, esse hlito pode ser confundido
com odor etlico, sugerindo falso quadro de embriaguez.
Alguns fatores de risco para o diabetes mellitus: Idade 45 anos, histria
familiar de DM, doena coronariana, sedentarismo, hipertenso arterial sistmica,
HDL-c baixo ou triglicrides elevados, excesso de peso (IMC 25), DM gestacional
prvio, histrico de abortos ou mortalidade perinatal.
234

Valores recomendados pela Associao Americana de Diabetes ADA


Glicemia em jejum: 70 a 99 mg/dL (miligramas por decilitros)
Glicemia ps-prandial at 2 horas aps alimentao: 70 a 140 mg/dL

Reconhecimento
Sinais e sintomas observados na hiperglicemia (glicemia maior que 140
mg/dL): sede intensa, desidratao, volume urinrio excessivo, perda rpida de
peso, fraqueza, tonturas, respirao acelerada, face avermelhada, dor abdominal,
pode ocorrer perda de conscincia e at coma hiperglicmico.
Algumas situaes levam hiperglicemia, cetoacidose diabtica e
eventualmente ao coma hiperglicmico: desconhecimento do quadro de diabetes
mellitus, erro na dose de insulina para menos, quando o uso isolado do antidiabtico
oral (comprimidos) torna-se ineficaz, quando o paciente no segue nutrio
adequada, cometendo abusos alimentares, ocorrncia de gripes e outras infeces e
intervenes cirrgicas, que geram situaes de estresse fsico ou emocional.
Sinais e sintomas observados na hipoglicemia (glicemia menor que 70
mg/dL): tremores, tontura, palidez, sudorese, fraqueza, cefaleia, ansiedade,
formigamento nos lbios e lngua, sensao de fome, nuseas ou vmitos,
taquicardia, turvamento da viso, confuso mental e alteraes do estado de
conscincia, podendo at chegar s convulses e coma.

Classificao
Diabetes tipo I: ou diabetes de insulina, presente em 5% a 10% dos casos, o
pncreas no produz insulina ou produz em quantidade inadequada. Essa condio
normalmente aparece na infncia, sendo necessria a administrao diria de doses
de insulina.
Diabetes tipo II: tambm conhecida como diabetes de incio tardio, presente
em 90% a 95% dos casos, o pncreas produz insulina em quantidade adequada,
porm o organismo no consegue utiliz-la. O seu controle feito com dieta e/ou
com o uso de medicamentos orais, a longo prazo pode evoluir com a falncia das
clulas (beta), levando a necessidade do uso de insulina suplementar.
Diabetes gestacional: a manifestao do diabetes diagnosticada pela
primeira vez na gestao, podendo persistir ou no aps o parto. Ocorre em 1% a
14% de todas as gestaes.
235

Condutas
Avalie se h indcios de trauma, como em queda da prpria altura; em caso positivo,
proceda com a avaliao primria da vtima;
Avalie o nvel de conscincia da vtima, se inconsciente acione o suporte avanado
de vida e proceda com os cuidados da vias areas;
Realize a desobstruo manual das vias areas;
Cheque a via respiratria, observando se a vtima respira bem, verifique a cavidade
oral, caso encontre secreo, restos de alimentos, prtese dentria e outros corpos
estranhos, realize a retirada;
Fornea oxignio via mscara a 15 L/minuto, com saturao perifrica de oxignio
(SpO2) acima de 94%. Mantenha o local arejado, abrindo portas e janelas. Afrouxe
as vestes da vtima, caso estas estejam apertadas;
Utilize o oxmetro na monitorizao da vtima;
Busque informaes sobre histrico de alimentao e uso de medicaes
hipoglicemiantes (comprimidos ou insulina). Observe o mtodo AMPLA;
Verifique a glicemia se possvel, geralmente a vtima possui glicosmetro e parentes
esto habituados a realizar as medidas;
Se comprovado hipoglicemia, estando a vtima consciente, o socorrista pode
administrar glicose (acar) por via oral (suco ou gua com acar, por exemplo);
Em caso de vmitos, posicione a vtima na maca em posio lateral de segurana
(decbito lateral esquerdo), e esteja preparado com o conjunto aspirador para
aspirar secrees, caso necessrio;
Realize o transporte na maca, sem prancha longa, em decbito dorsal com a
cabeceira elevada, mantendo a via area liberada; e
Transporte rapidamente a vtima para o hospital de referncia.
236

CAPTULO 6 GERENCIAMENTO DAS EMERGNCIAS

Seo 28 Acidentes com mltiplas vtimas

Objetivos:
Apresentar o mtodo START como ferramenta de gerenciamento operacional no
Atendimento a Mltiplas Vtimas AMV;
Apresentar o histrico do START;
Descrever as caractersticas do AMV;
Descrever os fatores importantes a serem observados durante o AMV;
Definir START;
Apresentar as reas a serem estabelecidas no AMV;
Classificar o AMV; e
Descrever as estruturas que devem existir no AMV para melhor organizao da
cena.

Introduo
Os grandes desastres ocorrem geralmente nos momentos mais inesperados.
Dessa forma, o Corpo de Bombeiros Militar do Estado de Gois deve estar
preparado para enfrentar tais situaes visando dar uma resposta rpida, com o
objetivo de salvar o maior nmero de vtimas e proteger o patrimnio pblico e
privado.
Utilizando aqui o conceito da Poltica Nacional de Defesa Civil, conceitua-se
desastre como o resultado de eventos adversos, naturais ou provocados pelo
homem, sobre um ecossistema vulnervel, causando danos humanos, materiais e
ambientais e consequentes prejuzos econmicos e sociais.
Assim as enchentes, tornados, terremotos, guerras, exposio a agentes
qumicos e biolgicos, utilizao de armas de destruio em massa, graves
acidentes com produtos qumicos e at mesmo acidentes automobilsticos
envolvendo grande nmero de veculos podem gerar grande quantidade de vtimas
que iro necessitar de atendimento rpido e qualificado.
A literatura mdica nos diz que o atendimento pr-hospitalar prestado com
qualidade poder reduzir drasticamente as chances de bitos dos pacientes
237

atendidos nos primeiros minutos logo aps o ocorrido, definido como o perodo de
ouro. Os bitos nas vtimas traumatizadas ocorrem em trs etapas:
A primeira acontece em segundos ou minutos aps a leso, geralmente causada por
insuficincia respiratria aguda e cardaca, devido falta de volume para a vtima;
A segunda etapa ocorre em algumas horas aps o trauma e decorrente de
hemorragias e de leses do sistema nervoso central; ou
E por fim, a terceira ocorre aps 24 horas, em decorrncia da falncia de mltiplos
rgos e por infeco.
Assim durante um AMV exige-se que as guarnies de bombeiros estejam
bem qualificadas para atendimento rpido e de extrema qualidade, objetivando
sempre a preservao de vidas.
Em ocorrncias em que a demanda de vtimas exceda os recursos
disponveis, os bombeiros devero estabelecer prioridades no atendimento.
Atualmente no Brasil e em vrias partes do mundo utiliza-se o mtodo START, da
sigla em ingls Simple Triage and Rapid Treatment, traduzida como Triagem
Simples e Tratamento Rpido, para hierarquizar o atendimento neste tipo de
ocorrncia.
Para que haja xito nesse tipo de ocorrncia importante a realizao de
treinamentos, a padronizao nas aes especficas para este tipo de emergncia e
execuo de simulados. Aliados a isso, tem se a necessidade de aumento de
pessoal, aquisio de equipamentos especficos e aumento da poltica de
gerenciamento de crise, evitando assim as interferncias externas que prejudicam
ainda mais o problema.

Breve histrico do mtodo START


Ao Baro Dominique Jean Larrey (1766-1842), mdico do exrcito de
Napoleo Bonaparte, dado o crdito da criao do primeiro mtodo de triagem,
pois segundo a histria ele desenvolveu um sistema que realizava a triagem ainda
no campo de batalha dos soldados que tinham ou no condies de permanecer no
front.
Conta-se ainda que os soldados que no podiam retornar ao combate
imediatamente eram retirados do local visando no ocupar os demais que se
encontrava em boas condies.
238

No ano de 1983 o Hoag Hospital e o Newport Beach Fire Department,


localizados na cidade de Newport Beach, na Califrnia, Estados Unidos,
desenvolveram o mtodo START que atualmente utilizado pelas corporaes de
bombeiros.

Caractersticas do AMV:
Abaixo so citadas algumas caractersticas do AMV que devem ser
observadas pelas guarnies que estiverem atendendo um sinistro:
Complexos: ao necessitarem de elevado nmero de bombeiros, viaturas e
equipamentos para o atendimento da ocorrncia, os AMV se tornam complexos por
ter uma cadeia de comando bem definida, afim de evitar conflitos de autoridade em
momento delicado, e consequentemente um atendimento deficitrio, onde todos os
esforos devam ser realizados para o resgate rpido e eficiente daqueles que
necessitam de tratamento especializado;
Dinmico: essas situaes tendem a mudar bruscamente em minutos, alterando
assim todo o planejamento inicial desenvolvido pelas equipes de resgate;
Confuso: nessas ocorrncias infelizmente existiro muitas pessoas querendo
resolver as coisas maneira prpria, ignorando assim o treinamento, planejamento e
a estrutura montada para a resoluo do problema; e
Alto risco: nesse tipo de ocorrncia existem muitas pessoas tentando realizar tarefas
com rapidez e sob presso, em ambiente diferente daquele ao qual esto
acostumadas, o que normalmente demoram determinado tempo para realizar no dia
a dia.

Fatores importantes a serem observados durante o AMV


Situao, Segurana e Cena: a regra dos trs S (Situation, Security, Scene) deve
sempre ser lembrada para no trazer nenhum risco equipe envolvida no resgate.
Trabalho em equipe: nesse tipo de situao o trabalho em equipe fundamental
para o bom desfecho da ocorrncia, pois somente uma equipe coesa, bem treinada
e motivada poder dar a resposta necessria;
Processo decisrio: o militar que estiver comandando a operao de resgate de
mltiplas vtimas deve sempre tomar as melhores decises visando sempre o bem
239

comum. Preparo, planejamento e uma boa estrutura operacional ajudaro as


equipes de resgate nesse quesito.
Anlise comparativa: todo procedimento a ser tomado durante a execuo de
resgates no AMV deve ser precedido da seguinte ponderao por parte das equipes
de resgate grandes riscos sempre sero aceitos para salvar vidas; pequenos
riscos sero aceitos para salvar propriedades, porm nenhum risco ser aceito para
tentar resgatar ou salvar vidas e propriedades j perdidas;
Tempo discricionrio: o comandante da operao de resgate de mltiplas vtimas
deve sempre ter em mente que do momento em que for acionado at a chegada ao
local do sinistro deve realizar no campo mental seu planejamento operacional para
iniciar os trabalhos de salvamento e resgate. Esse tempo chamado de tempo
discricionrio, que se usado com inteligncia e tranquilidade ser extremamente
importante para o sucesso da operao;
Risco dinmico: os AMV possuem intrinsecamente seus riscos que so dinmicos e
variam de situao para situao, visto que as ocorrncias de acidentes
automobilsticos envolvendo vrios veculos so completamente diferentes de
ocorrncia de desabamento ou soterramento, por exemplo. Para cada tipo de
situao devem ser considerados o nvel de treinamento, a reao ao estresse, a
experincia e conscincia situacional da equipe envolvida.

Definio do START
Define-se START como uma situao na qual existe desequilbrio entre a
quantidade de recursos disponvel (efetivo e material) e o nmero de vtimas, em
que dever ser adotado um sistema que possibilite a hierarquizao de pacientes
visando atender aquelas que apresentam maior gravidade em primeira instncia.
Para que o processo de seleo e triagem seja eficaz, ser necessrio que a
equipe tenha conhecimento prvio de como deve agir, ou seja, ter o conhecimento
das medidas preliminares a serem seguidas, ter a real noo da capacidade de
atendimento e realizar treinamentos constantes, pois a falta de treinamento e de
padronizao das aes levar as guarnies a cometerem erros que podero
comprometer a misso.
Para o bom funcionamento do mtodo START imprescindvel que haja uma
excelente comunicao para a definio correta da ttica a ser usada, pois sem a
240

perfeita comunicao entre todos os setores envolvidos na ocorrncia podem


prejudicar o controle dentro do incidente.
Outro fator importante ainda nesse aspecto ser o comando centralizado,
como j doutrina do CBMGO com a utilizao do Sistema de Comando de
Incidentes SCI, sendo este o nvel gerencial no AMV, e o processo da triagem das
vtimas por meio do START o nvel operacional.

reas a serem estabelecidas no AMV


rea fria: rea de pequeno risco, porm no se deve negligenciar aes bsicas de
segurana; nesta rea que todas as instalaes necessrias para o bom
andamento da ocorrncia devero ser montadas, tais como o posto de comando,
rea de concentrao de vtimas, rea de triagem, rea de transporte, entre outras
julgadas necessrias para o trabalho das equipes de resgate;
rea morna: zona de transio entre a rea fria e a rea morna. Esse local
apropriado para realizao do ltimo briefing antes da entrada na rea quente pelos
especialistas que iro realizar o resgate das vtimas;
rea quente: local onde se concentra o maior impacto do sinistro, ou seja, local de
maior risco e onde sero desenvolvidas as aes de maior complexidade, onde s
podem estar presentes os especialistas que iro realizar o resgate imediato.

Figura 28.1 reas de atuao em ocorrncia de mltiplas vtimas


241

Classificao dos AMV


Para fins de doutrina do Corpo de Bombeiros Militar do Estado de Gois, ser
adotada a seguinte classificao para os AMV:
AMV I: ocorrncias com at 5 vtimas;
AMV II: ocorrncias que possuam de 6 a 10 vtimas;
AMV III: ocorrncias que possuam de 11 a 15 vtimas; e
AMV IV: ocorrncias que possuam mais de 16 vtimas.

rea de concentrao de Vtimas ACV

O ACV o local onde permanecero todas as vtimas depois de triadas,


aguardando o momento de transporte ao hospital de referncia. imprescindvel
que as vtimas sejam divididas de acordo com sua prioridade. Dentro da ACV que
deve ser montada na rea morna, ficar a rea de triagem, definida como o local
onde as vtimas sero avaliadas e devidamente separadas por ordem de prioridade.
As vtimas aqui sero classificadas, marcadas ou etiquetadas por meio de cores que
iro identific-las, como se segue:
o Vermelha ou Prioridade I: vtimas em estado grave que necessitam urgentemente de
tratamento avanado e que devero ser transportadas imediatamente ao hospital de
referncia mais prximo. Como exemplos, podemos citar as vtimas de choque,
amputaes, leses arteriais, hemorragia severa, leses abdominais, pneumotrax
hipertensivo entre outras de mesma gravidade;
o Amarela ou Prioridade II: vtimas que necessitam de algum tratamento no local, mas
que logo aps a transferncia de todas as vtimas de prioridade I devem ser levadas
ao hospital de referncia. Como exemplo, podemos citar as vtimas de fraturas
simples e ferimentos em partes moles;
o Verde ou Prioridade III: vtimas que podem andar e que podem at mesmo ser
dispensadas de receber tratamento intra-hospitalar devido avaliao do mdico
que esteja no local da ocorrncia. Como exemplo, citamos as vtimas com pequenas
escoriaes, contuses e pequenos ferimentos. Uma vtima que inicialmente foi
classificada como Prioridade III ou verde poder evoluir para Prioridade I, assim
extremamente importante a reavaliao constante de todas as vtimas
independentemente da situao apresentada; e
242

o Preta ou Prioridade IV: vtimas em bito ou com leses que obviamente levaro ao
bito.
Todas as vtimas sero identificadas por meio de cartes de acordo com o
modelo abaixo:

Figura 28.2 Carto de identificao

Outro ponto importante a ser ressaltado que todos os integrantes da equipe


de triagem sejam mdicos ou enfermeiros e devero estar de posse de colete azul
para melhor visualizao desta equipe na cena da ocorrncia.
Para aproveitamento do efetivo no local do fato, cada vtima deve ser triada
em no mximo 60 segundos, pois quanto mais rpida e mais objetiva for a triagem,
mais pessoas podero ser salvas.
Para a triagem ser utilizado o fluxograma do START que se baseia na
avaliao da deambulao espontnea, frequncia respiratria, perfuso e avaliao
do nvel de conscincia.
243

Figura 28.3 Fluxograma do START

rea de transporte: Local onde todas as viaturas disponveis para o evento devem
estar dispostas para serem utilizadas de forma rpida. de extrema importncia que
exista comunicao clara e direta com o Posto de Comando do incidente visando
sempre a rapidez na disponibilidade das viaturas.
244

Viso geral das estruturas a serem montadas no AMV

Figura 28.4 Viso geral das estruturas a serem montadas no AMV

Sistema de Comando de Incidentes


O SCI um modelo de gerenciamento aplicvel a toda e qualquer natureza
de ocorrncias, independentemente por qual instituio seja atendida, ou grau de
risco, perigo, complexidade ou magnitude.
uma forma de gesto que estabelece um modelo padronizado, que permite
queles que estejam frente do atendimento ao socorro trabalharem de maneira
organizada, garantindo a integrao entre as instituies, com o objetivo de
245

minimizar os incidentes, evitando a duplicidade de recursos ou ainda sua m


utilizao.
O Corpo de Bombeiros Militar do Estado de Gois adotou a ferramenta a
partir de 2006, quando um grupo de oficiais se formou como multiplicadores da
doutrina. Desde ento o SCI tem sido utilizado, sendo atualmente adotado por meio
da Norma Operacional 14, que facilita o emprego e entendimento pormenorizado da
ferramenta gerencial.
246

CAPTULO 7 SITUAES ESPECIAIS

Seo 29 Resgate em ocorrncias psiquitricas

Objetivos
Apresentar as condies bsicas e necessrias para avaliao e manejo de
indivduos com agitao psicomotora e/ou risco de autoextermnio devido a
condies psiquitricas; e
Prevenir por meio do manejo dessas condies que ocorram situaes de
heteroagressividade (a terceiros), autoagressividade (ao prprio indivduo), bem
como danos a bens materiais.

Introduo
Indivduos em agitao psicomotora APM
A APM pode ser definida como o conjunto de comportamentos que pode
infligir dano fsico a pessoas ou objetos. Tal comportamento pode ser determinado
por vrias causas, inclusive psiquitricas. O perfil de indivduos com maior risco de
APM inclui ser do sexo masculino e jovem (15 e 24 anos).
Os quadros com maior deflagramento de APM so por intoxicao de
substncias lcitas (lcool) e ilcitas (cocana e derivados, entre outras) e podem ser
causas alguns transtornos psiquitricos primrios como esquizofrenia, episdios
manacos no transtorno bipolar do humor e alguns transtornos de personalidade
como o antissocial e o bordeline.
Quadros clnicos tambm podem levar APM, notadamente quadros de
traumatismo cranioenceflico, com rebaixamento de conscincia e desorientao
temporal e espacial, hipoglicemia e acidente vascular enceflico.

Reconhecimento e classificao
Podemos dividir didaticamente os indivduos em agitao psicomotora em trs
tipos:
Hostil: inquieto, tamborila os dedos, aperta uma mo contra a outra, morde os lbios,
no olha o socorrista ou evita seus olhos, seu tom de voz pode ser elevado ou pode
estar lacnico, demonstra irritao, falta de empatia com o socorrista, com risco alto
de violncia;
247

Agressivo: agitado, esmurra objetos, gesticula muito, quebra objetos, no se senta,


age de forma raivosa e claramente intimidadora, faz ameaas verbais, fala
palavres, fala alto constantemente, demonstra estar com dio de todos, inclusive
dos socorristas, com risco muito alto de violncia.
Violento: muito agitado e furioso, tem algo nas mos para se defender ou atacar,
quebra objetos no ambiente, anda de um lado para outro, diz que vai agredir ou
acabou de agredir algum, demonstra a inteno de agir com violncia contra
algum, com risco de violncia altssimo.

Condutas
Uma avaliao adequada deve ser sucinta e objetiva, municiando o socorrista com
informaes que propiciem uma tomada de deciso segura, mas imediata. A deciso
e a ao no devem ser proteladas exageradamente;
Essencial que seja definido previamente um socorrista na guarnio responsvel
pelos procedimentos de negociao. recomendvel que esse socorrista sinta-se
confortvel nessa funo e tenha traquejo e/ou experincia em negociaes.
Existem indivduos que parecem naturalmente preparados para esse tipo de
abordagem;
Indivduos que so classificados como hostis podem ser abordados por meio de
negociao;
Indivduos hostis podem facilmente intercambiar-se para indivduos agressivos ou
violentos, necessitando de aes mais incisivas. Essa mudana de nveis de APM
pode acontecer o tempo todo, a qualquer momento e sem estmulos observveis.
Deve-se manter o indivduo sob observao constante;
A negociao deve ser breve e apenas o socorrista eleito para ser o negociador
deve conduzir a conversa. Os outros socorristas devem manter-se a certa distncia,
mas aptos a interferir se o indivduo se tornar agressivo/violento;
O socorrista negociador deve apresentar-se de maneira clara, dizendo nome e
profisso;
O propsito da negociao fazer o indivduo perceber que no est bem, que ele
necessita de ajuda. Diga isso de maneira direta, mas de forma respeitosa e polida.
Evite termos preconceituosos, como louco, QBU, dentre outros. Tente fazer com
248

que o indivduo entenda que no est bem, que no demrito, mas que voc o
compreende e quer ajud-lo;
Mantenha a postura profissional, de preferncia com certa formalidade, deixando
claro que est naquela situao exercendo um ofcio;
Nunca provoque, ironize, desafie ou entre nas provocaes do indivduo;
Identifique os indivduos psicticos, sendo aqueles que apresentam delrios (erros de
ajuizamento) e alucinaes variadas (percepes sensoriais produzidas pela mente
do indivduo), como discursos com contedo provavelmente impossvel de ocorrer
(exemplos: delrio de perseguio agentes secretos esto me vigiando, delrio
religioso sou Jesus Cristo, entre outros). O importante que para o indivduo os
delrios e alucinaes so verdades irrefutveis, no sendo passveis de
contestao;
A argumentao intil, pois para o indivduo as alucinaes e os delrios so
verdades slidas. Socorristas experientes em negociao podem inclusive entrar
no delrio do indivduo como forma de ganhar confiana: vou te proteger dos
aliengenas. importante que isso seja feito por socorristas com o mnimo de
experincia para que a confiana no seja perigosamente quebrada, tornando a
APM do indivduo mais intensa;
Evite diminutivos, expresses infantis e o uso de apelidos durante a negociao, e
tenha em mente que indivduos agressivos/violentos no respondem a negociao
de forma geral, deste modo na maior parte dos casos h necessidade de
procedimento de conteno mecnica;
A conteno mecnica tem como objetivo proteger o indivduo, terceiros ou bens
materiais, e deve ser feita por no mnimo 5 socorristas. Cada membro superior e
inferior deve ser contido por um socorrista, enquanto o socorrista negociador deve,
medida que auxilia na conteno, descrever para o indivduo o que ser feito,
exemplo: agora vamos amarrar suas pernas, pois isso tende a deixar a situao
mais previsvel e acalma a vtima. Pode-se usar faixas de tecido para a conteno,
sendo de fcil manuseio e baixo custo;
O uso da chamada camisa de fora contraindicada, pois o indivduo pode se
desvencilhar dos socorristas, correr e ter uma queda com a parte superior do corpo
contida, acarretando leses de face e cranianas.
249

Figura 29.1 Esquema de conteno mecnica para os membros superiores (o esquema para os membros inferiores o
mesmo). (A) posicionar a mo no meio da faixa, dividindo-a em partes iguais. (B) Posicion-la no membro a ser contido (pulso
ou tornozelo). (C) Juntar as extremidades livres. (D) Passar as extremidades livres pelo centro do lao. (E) Faz-se um laado.
(F) Pega-se a extremidade 1 e passa-se entre o lao e o membro da vtima (no centro). (G) Tem-se o enlaamento. (H) A faixa
1 cruza em X com a faixa 2. (I) Finaliza-se com a sequncia de trs ns. (J) Resultado final da conteno mecnica com as
devidas fixaes na maca (a faixa peitoral uma opo no caso de uma vtima muito agitada). (Adaptado de Kapczinski e col,
Emergncias Psiquitricas, 2001).

Uma vez contido, o indivduo deve ser transportado imediatamente para


atendimento e conduo do caso a servio psiquitrico de urgncia/emergncia. A
conteno deve durar o mnimo necessrio e durante o transporte a vtima deve
estar acompanhada, sendo avaliados seus sinais vitais e observados sinais de
garroteamento dos membros.
importante registrar adequadamente na ocorrncia o motivo da tomada de
deciso acerca da conteno, dando nfase na causa da agitao psicomotora. Por
exemplo, indicar na ocorrncia que o indivduo que estava intoxicado por cocana
250

era um indivduo delirante, e que qualquer uma das condies colocava-o


claramente em risco para ele mesmo, terceiros ou bens materiais. tambm
necessrio a indicao do mdico regulador para o procedimento de imobilizao,
aps munici-lo com informaes pertinentes ao caso, e se houver a presena de
familiar responsvel, que este consinta com o procedimento, e que isso seja
registrado na ocorrncia com a assinatura dessa pessoa.

Risco de autoextermnio (suicdio)


Suicdio pode ser caracterizado como a morte autoimposta, sendo provocado
por ato intencional e voluntrio. Para a compreenso melhor necessrio que o
socorrista compreenda as definies relacionadas ao tema:
Ideao suicida: ideias recorrentes ou permanentes de desejo de infligir a prpria
morte;
Ato suicida: a alterao na conduta do indivduo que faz com que ele aja voluntria e
intencionalmente buscando a prpria morte;
Tentativa de suicdio: falha do ato suicida; e
Risco de suicdio: a probabilidade de que a ideao suicida se torne um ato
suicida. fundamental que o avaliador/socorrista esteja apto para estabelecer esse
risco no indivduo observado.

Do ponto vista epidemiolgico, a incidncia anual de suicdio no mundo de


10 a 20 a cada 100.000 pessoas.
As tentativas de suicdio so, no mnimo, 15 vezes mais altas. No Brasil a
prevalncia de suicdio de 4 a 6 a cada 100.000 pessoas. As taxas mais baixas no
Brasil podem refletir baixa notificao, estigma e cobertura estatstica de pior
qualidade quando comparado a pases desenvolvidos. Os homens cometem mais
suicdio do que mulheres, no entanto mulheres tentam mais do que homens. O
mtodo mais utilizado para suicdio no Brasil o enforcamento. Nos homens
seguem depois o uso de arma de fogo e o envenenamento, e nas mulheres o
envenenamento. Se observarmos somente as tentativas, o mtodo mais comum o
envenenamento.
De maneira geral os dados corroboram que o suicdio um problema de
sade pblica. Isso justifica para que as guarnies de socorrista saibam lidar com
esse evento devido importncia e alta probabilidade de ocorrer.
251

Avaliao do risco de suicdio


Os principais fatores de risco para suicdio so:
Sexo da pessoa: relao de risco e de tentativa de suicdio entre homens/mulheres
so 4:1 e 1:4, respectivamente;
Idade: no homem o risco aumenta com a idade. Nas mulheres o risco atinge um
plat na meia-idade. De maneira geral o suicdio mais prevalente aps os 45 anos
de idade;
Situao conjugal: a prevalncia de suicdio maior nos divorciados, diminuindo
gradativamente entre solteiros e vivos. A menor taxa est nos casados com filhos;
Situao profissional: desempregados apresentam maior risco de suicdio;
Relaes interpessoais/familiares instveis e caticas, perdas familiares e afetivas,
indivduo isolado e morando sozinho aumentam o risco de suicdio;
Aspectos biolgicos: um importante fator ligado a ato suicida a funo
serotoninrgica cerebral. O metabolismo da serotonina bem conhecido em sua
associao com atos impulsivos/agressivos. Estudos post-mortem de suicidas
mostram atividade serotoninrgica diminuda na rea ventrolateral do crtex pr-
frontal;
Aspectos genticos: grande nmero de estudos de famlias, gmeos e estudos de
adoo demonstram que h suscetibilidade gentica para o suicdio;
Doena fsica: doena incapacitante, dor crnica, renais crnicos, cncer e infeco
pelo HIV/AIDS aumentam o risco de suicdio;
Doenas psiquitricas: esto fortemente associadas ao suicdio. As mais frequentes
so:
o Transtorno depressivo e transtorno bipolar do humor (45 a 70%): Em deprimidos, o
suicdio 150% maior do que na populao em geral. O suicdio ocorre mais
frequentemente no incio e no final do episdio depressivo. No transtorno bipolar, o
grupo de risco principal de homens jovens no incio do curso da doena;
o Abuso e dependncia de lcool (20 a 25%): grupo de risco principal inclui homens
de meia-idade, solteiros e socialmente isolados;
o Esquizofrenia (5 a 10%): o risco maior nos primeiros anos da doena devido a
percepo de perdas. Geralmente so homens solteiros (75%) e metade j tentaram
suicdio anteriormente;
252

o Transtorno de personalidade (9%): principalmente do tipo bordeline, histrinico e


antissocial; e
o Transtornos cerebrais orgnicos (4%): delrio e demncias aumentam o risco de
suicdio, principalmente em homens idosos.

Mitos e verdades no suicdio


Questo Mito/Verdade
Embora o suicdio possa ser um ato
Pessoas que falam no se
impulsivo, cerca de 80% das pessoas
suicidam realmente; quem quer Mito
avisam da sua inteno e 50% falam
se matar, o faz sem avisar
sobre ela abertamente
Conversar sobre a inteno
Falar sobre suicdio pode
Mito empaticamente pode dar segurana ao
incentivar a pessoa a pratic-lo
indivduo
Homens cometem mais suicdio A prevalncia do xito letal maior nos
Verdade
que as mulheres homens
A maioria dos suicidas esto
Verdade A ambivalncia regra entre suicidas
indecisos entre viver e morrer
O suicdio geralmente ocorre
A maioria dos suicdios
Mito desencadeado pelo conjunto de fatores
causada por evento traumtico
biopsicossociais que interagem entre si
Quadro 29.1 Adaptado de Kapczinski e col, emergncias psiquitricas, 2001

Condutas
Ao responder a ocorrncia com risco de suicdio, importante que se colha a maior
quantidade de informaes possveis, pois ter um esboo mental de como ser
encontrada a cena fundamental;
Informaes como ingesto exagerada de medicao, risco de queda de altura,
provvel indivduo com uso de lcool/drogas podem ser transmitidas pelo Centro de
Operaes ao acionar a guarnio;
Na aproximao ao local da ocorrncia importante que sinais sonoros e luminosos
sejam desligados;
253

Providencie para que a cena esteja o mais calma possvel, limitando ao mximo o
acesso de plateia e inclusive de familiares e conhecidos que estejam nitidamente
desestabilizando a vtima. Existem vtimas que apresentam comportamento
exagerado, agitado ou teatral devido presena de pblico;
Cuidado especial com indivduos da plateia que possam estimular a vtima ao
suicdio, como jogar-se de lugares altos. Nesse caso a guarnio policial deve ser
acionada imediatamente para inclusive dar voz de priso a esses indivduos;
Tente fazer com que o ambiente fique o mximo possvel seguro, evitando com que
a vtima tenha vrias opes para a tentativa de suicdio;
Tente afastar armas de fogo, armas brancas, medicamentos entre outros;
Lembre-se que a segurana dos socorristas da guarnio tambm prioridade,
assim a equipe deve seguir todos os protocolos de segurana de forma adequada;
O contato prvio com familiar ou algum que conhea a vtima indispensvel para
a obteno de informaes cruciais, como uso de substncias lcitas ou ilcitas,
tratamento psiquitrico, eventos vitais como perda de ente prximo, perda de
emprego e tentativas de suicdio anteriores;
O contato com a vtima deve ser feito por socorrista, de preferncia o mais
experiente em negociao. Os demais devem estar prximos e prontos para
interveno mais emergente como conteno ou manobra que impea queda da
prpria altura;
Evite conversas paralelas entre os socorristas que no sejam responsveis pela
negociao. Isso pode tornar a vtima mais desconfiada e persecutria e inviabilizar
uma negociao adequada;
Evite inclusive que a vtima tenha acesso s conversaes via rdio, que podem ser
fator de desestabilizao;
Sempre apresente-se para a vtima, informando sua funo e que est ali para
ajudar. Fale com a vtima de maneira clara, pausada, transmitindo segurana e
calma;
Chame a vtima pelo nome. Evite uso de apelidos, diminutivos ou nomes jocosos e
depreciativos;
Tente fazer com que a vtima fale. Isso dar maior clareza se a vtima est
intoxicada por substncias, delirando ou se h um fator motivador para a cena de
tentativa de suicdio;
254

D espao para que a vtima fale, para diminuir a tenso emocional e possibilite ao
socorrista o acesso a fatores motivadores e assim ganhe tempo para a deciso de
uma provvel abordagem;
Se a vtima desafiar verbalmente os socorristas, no deve haver em hiptese alguma
o revide. A manuteno da calma essencial em todo o procedimento de
negociao;
Observe constantemente a vtima, inclusive dando especial ateno a comunicao
no-verbal e gestual;
Atente para sua prpria comunicao no-verbal, no transmitindo insegurana,
rispidez ou crtica;
No faa comentrios que expressem juzos de valores pessoais. O negociador
deve evitar julgamentos acerca da situao da vtima, mesmo que seja solicitado por
ela para faz-lo. O negociador deve, por meio de sua imparcialidade e neutralidade,
transmitir que compreende o momento que a vtima passa, e que est ali para
auxili-la;
Prometa ou barganhe apenas aquilo que for possvel cumprir e que possa contribuir
com a negociao;
No cumprir algo prometido pode quebrar qualquer vnculo de negociao. Existem
vtimas que tentam manipular a negociao testando os limites do negociador. Uma
vez detectado isso, deve-se imediatamente mostrar os limites de sua funo e que
est ali para ajudar e no para satisfazer desejos.

Fases da negociao (resumo didtico)


Aproximao: dever ser calma e silenciosa e dentro do possvel com o
consentimento da vtima;
Silncio: alguns segundos de silncio so recomendados para a vtima acostumar-se
com a presena do socorrista negociador;
Apresentao: o profissional dever apresentar-se de maneira formal dizendo nome,
trabalho, funo e porque est ali.
Parfrase resumida: esse recurso pode ser utilizado a qualquer momento, na qual de
forma resumida o negociador diz vtima o que percebe diante da situao. Pode
melhorar o vnculo com a vtima.
255

Perguntas simples: tem como respostas sim ou no com objetivo de colher


informaes, verificando assuntos que a comovam ou emocionam, ajudando a
encontrar o motivo principal da aflio;
Perguntas complexas: a partir do que foi apurado, o negociador dever fixar limites e
no divagar para outros assuntos; e
Ajudar a vtima a encontrar solues: no dizer o que a vtima deve fazer, mas
ajud-la a encontrar solues. Quando a vtima estiver fora do contexto real deve-se
ajud-la dando informaes sobre o real, cautelosamente, mostrando segurana.
Lembrar que contestar delrios e alucinaes intil e tende a tornar a vtima mais
arredia e agitada. Mostrar que normal a pessoa perder o controle em situaes
difceis.
Uma vez que a situao esteja controlada e que a negociao tenha obtido
xito, mantenha observao rigorosa sobre a vtima. De preferncia a conduza
contida na parte traseira da viatura, seguindo os protocolos de suporte bsico de
vida para transporte. Vtimas aparentemente calmas podem agitar-se
repentinamente, colocando em risco a guarnio. O transporte deve ser feito at
uma unidade com atendimento especializado em urgncias/emergncias
psiquitricas.

Seo 30 Assistncia ao parto no APH

Objetivos
Conhecer os principais conceitos e entendimentos relacionados assistncia ao
parto no ambiente pr-hospitalar;
Classificar a gestante e a parturiente quanto ao nmero de gestaes e partos,
respectivamente;
Conhecer as principais estruturas anatmicas da mulher grvida;
Descrever as fases do trabalho de parto de interesse pr-hospitalar;
Descrever as principais condutas realizadas pelo socorrista na assistncia ao parto
no ambiente pr-hospitalar;
Conhecer os principais aspectos anatmicos e fisiolgicos com repercusso direta
sobre o trauma na gestante; e
Descrever as principais condutas realizadas pelo socorrista na assistncia
gestante traumatizada no ambiente pr-hospitalar.
256

Introduo
Dentre as inmeras ocorrncias atendidas pelo servio de resgate do
CBMGO, encontram-se aquelas relacionadas a pacientes gestantes ou parturientes,
que requerem dos socorristas conhecimentos especficos para assistirem o parto de
maneira satisfatria, caso no decorrer do transporte a maternidade ou hospital haja
evoluo e se torne iminente. necessrio ressaltar que o simples fato do parto
ocorrer fora do ambiente hospitalar no caracteriza emergncia, ou seja, situao
em que a vida da parturiente e do seu concepto (beb) estejam em risco imediato.
Os socorristas devem estar capacitados para entenderem as limitaes da
assistncia frente ao evento e sobretudo observar as possveis complicaes
(hipertenso arterial, sangramento abundante e de difcil controle, sofrimento fetal,
apresentao no-ceflica do beb etc.), que nesses casos representam situaes
de risco para me e filho.
Este captulo tem por objetivo propiciar aos socorristas integrantes das
equipes de resgate conhecimentos bsicos necessrios ao atendimento de
ocorrncias dessa natureza, bem como contribuir para a melhor tomada de deciso
diante da possibilidade de parto iminente. De maneira geral, devem estar aptos a
decidir se param a viatura e assistem o parto de maneira adequada ou se adotam
medidas sistemticas do suporte bsico de vida e acabam por conduzir a paciente
ao socorro especializado.

Conceitos importantes
Gestao ou gravidez: perodo compreendido entre a fecundao do vulo pelo
espermatozoide at o nascimento do beb, em geral perfazendo o total de 40
semanas.
Pr-natal: perodo de acompanhamento da gestante por profissionais da sade
especializados, com o objetivo de detectar possveis doenas ou problemas do beb
em formao, bem como preparar e orientar a gestante para o momento do parto e
futura maternidade.
Gestante: mulher que esta vivenciando a gravidez, que em condies normais no
considerada doente, por tratar-se a gestao de processo fisiolgico.
Parturiente: mulher que ao trmino da gestao apresenta sinais evidentes de
trabalho de parto (exemplo: contraes uterinas dentro do padro de parto).
257

Purpera: mulher que vivenciou a gestao e pario, e que encontra-se no perodo


do ps-parto.
Puerprio: perodo geralmente de 6 a 8 semanas aps o parto, quando o corpo
feminino sofre uma srie de alteraes psquicas e fisiolgicas com o objetivo de
adaptar-se s novas exigncias como a amamentao e, ao mesmo tempo, retornar
normalidade, ou seja, a seu estado pr-gravdico.
Pr-eclampsia e eclampsia: complicaes graves relacionadas hipertenso arterial
que podem surgir geralmente aps a 20 semana de gestao, manifestando sob a
forma de convulses e inconscincia, colocando em risco a vida da gestante e do
beb em desenvolvimento.
Caderneta da gestante: documento imprescindvel destinado ao registro de todas as
informaes relacionadas ao acompanhamento pr-natal, como dados pessoais
(nome completo, RG, idade), consultas realizadas, data provvel do parto DPP,
exames e vacinas, tipo sanguneo, acompanhamento nutricional, quantidade de
gestaes e partos, tipos de partos anteriores (normal, cesreo), doenas pr-
existentes (epilepsia, diabetes, hipertenso arterial, DST etc.).

Figura 30.1 Capa de caderneta da gestante fornecida pelo Ministrio da Sade

Sofrimento fetal: tambm conhecido por hipxia neonatal, consiste em condio


resultante da diminuio ou ausncia da oferta de oxignio ao beb. Pode ocorrer
por diversos motivos, como anemia persistente da gestante, problemas respiratrios
ou cardacos, descolamento da placenta, diabetes gestacional e outros.
258

Estabelecido esse quadro, em consequncia do estresse gerado pela restrio de


oxignio, o feto ainda em fase intrauterina libera o mecnio (primeira eliminao do
beb, que habitualmente ocorre aps o nascimento), que se mistura ao lquido
amnitico e por ele aspirado, resultando em grave complicao. O socorrista deve
estar atento para o odor putrefato e colorao esverdeada do lquido amnitico, que
so forte indicativos de que o feto tenha passado por sofrimento fetal.
Malformao congnita: segundo a Organizao Pan-Americana de Sade OPAS
(1984), compreende qualquer defeito na constituio de algum rgo ou conjunto de
rgos que determine anomalia morfolgica estrutural ou funcional, presente ao
nascimento ou no, causado por fatores genticos, ambientais ou mistos. Exemplos:
lbio leporino, fenda palatina, gastrosquise, espinha bfida e imperfurao anal.

Classificao da mulher grvida


Quanto ao nmero de gestaes:
Primigesta: mulher que vivencia a gestao pela primeira vez;
Secundigesta: mulher que vivencia a gestao pela segunda vez;
Tercigesta: mulher que vivencia a gestao pela terceira vez; e
Multigesta: mulher que vivencia a gestao pela quarta vez ou mais.

Quanto ao nmero de partos:


Primpara: mulher que pariu ou vai parir pela primeira vez;
Secundpara: mulher que pariu ou vai parir pela segunda vez;
Tercpara: mulher que pariu ou vai parir pela terceira vez; w
Multpara: mulher que pariu ou vai parir pela quarta vez ou mais.
259

Estruturas anatmicas da gravidez

Figura 30.2 Demonstrao das estruturas

Feto: nome dado ao ser em desenvolvimento dentro do tero materno aps a 8


semana de gestao (antes denominado embrio). Permanece com este nome at o
parto, quando passa a ser considerado recm-nascido RN.

tero: rgo muscular em que o feto se desenvolve, responsvel pelas contraes


que empurram o feto para o canal de parto e o nascimento propriamente dito.

Colo do tero (crvix): extremidade delgada inferior do tero, que se dilata (no
mnimo 10 cm) permitindo que o feto entre na vagina para o nascimento.
260

Figura 30.3 Dilatao do colo do tero durante o parto

Vagina: genitlia feminina constituda de canal por onde o feto conduzido para o
nascimento.
Bolsa ou saco amnitico: membrana que envolve o feto e o lquido amnitico, e que
encontra-se aderida internamente ao tero.
Lquido amnitico: fluido que preenche a bolsa amnitica envolvendo o feto, que
primordialmente possui a funo de manter a temperatura intrauterina constante,
protegendo ainda o beb contras choques mecnicos e movimentos bruscos.
Placenta: rgo que se desenvolve exclusivamente na gravidez e que funciona
como central de distribuio e troca de oxignio, hormnios, anticorpos, nutrientes e
metablitos entre a me e o feto. Em condies normais expulsa por completo ao
final do trabalho de parto.
Cordo umbilical: estrutura constituda por duas artrias e uma veia que permite a
ligao do feto com a placenta da me, em mdia possui o comprimento de 55 cm,
podendo variar.

Trabalho de parto
Entende-se por trabalho de parto a sequncia de eventos fisiolgicos que
prenuncia o parto e faz com que o beb seja expulso do interior do tero materno.
Compreende as seguintes fases de interesse pr-hospitalar:

1 fase Dilatao:
Inicia-se com contraes uterinas, que aos poucos vo se intensificando e
terminam no momento em que o feto entra no canal de parto. Para que o beb se
261

encaixe no canal de parto necessrio que o colo do tero da parturiente se dilate


no mnimo 10 cm, contudo no cabe ao socorrista realizar toque vaginal para
constatar essa dilatao, visto que no treinado para executar tal manobra e o
ambiente pr-hospitalar oferece condies asspticas adequadas para realizao do
procedimento.
Embora o padro das contraes possa variar por diversos fatores, o
socorrista deve ficar atento para a intensidade e a frequncia das contraes, que
de irregulares, esparsas e de baixa intensidade quanto dor passam
gradativamente a regulares e dolorosas, de modo que duas ou trs contraes com
essas caractersticas e que duram geralmente at 1 minuto, em intervalos de tempo
de 10 minutos, representam forte indicativo de que o parto iminente. As contraes
uterinas podem ainda ser identificadas pelo endurecimento do tero, perceptvel
apalpao do abdome por parte do socorrista.

Figura 30.4 Dilatao do colo do tero e a 1 fase do trabalho de parto

2 fase Expulso:
a fase ativa do trabalho de parto, que exige do socorrista o mximo
acompanhamento e ateno. Compreende o momento em que o feto est no canal
de parto at seu nascimento. Nessa fase muito comum a parturiente relatar fortes
dores no baixo ventre, na regio lombar e sobretudo sentir vontade ou sensao de
estar defecando. Uma vez dilatado completamente o colo do tero, na maioria das
vezes possvel visualizar o coroamento do beb, que impulsionado por
contraes cada vez mais vigorosas. Durante as contraes o bombeiro socorrista
262

deve estimular a parturiente a fazer fora, entretanto, no intervalo das contraes,


ela deve respirar de maneira lenta e profunda, inspirando como se estivesse
cheirando uma flor e expirando como se assoprasse uma vela.

Figura 30.5 2 fase do trabalho de parto

3 fase Dequitao ou secundamento:


Fase que vai do nascimento at a completa expulso da placenta, que
normalmente ocorre nos 30 minutos seguintes. A placenta deve ser preservada em
recipiente adequado (saco plstico do kit parto) para posterior anlise pela equipe de
sade, em que geralmente so observados aspectos quanto integridade, odor,
colorao etc. Me, beb e placenta devem ser conduzidos ao hospital ou
maternidade.

Figura 30.6 3 fase do trabalho de parto


263

Conduta dos socorristas na assistncia ao parto


Muitas so as condutas a serem adotadas pela equipe de resgate pr-
hospitalar caso percebam que o parto iminente e decidam dar a devida
assistncia, quer seja no local onde a parturiente esteja (domiclio, via pblica etc.),
ou mesmo dentro da viatura durante o transporte para a maternidade. Os
procedimentos sero detalhados a seguir:

Entrevista
J no primeiro contato, constatada a possibilidade de parto em evoluo,
concomitante ao atendimento, o socorrista deve extrair o maior nmero de
informaes possveis da parturiente e, muitas vezes, tambm de algum
acompanhante, principalmente se for o cnjuge. Nessas condies comum que a
parturiente sinta-se insegura, sobretudo se primpara, com medo e abalada
emocionalmente, devendo o socorrista respeitar todos esses aspectos, ser discreto,
tico e profissional na abordagem. A privacidade da parturiente e da cena de parto
devem sempre ser mantidas pela equipe de socorristas.
Algumas informaes a serem coletadas pela equipe na rotina do
atendimento:
Dados pessoais (principalmente nome completo e idade da paciente);
Quantidade de gestaes;
Quantidade de partos;
Tipos de partos anteriores;
Se realizou o acompanhamento pr-natal e posse da caderneta da gestante;
Se houve alguma complicao na gravidez;
Se h doena pr-existente;
Horrio do incio das contraes e qual a frequncia e intensidade; e
Se j houve ruptura da bolsa amnitica.
Todas as respostas a estes questionamentos devem ser anotadas pelo
socorrista e repassadas equipe de sade no socorro especializado (maternidade).
Tendo a gestante realizado o pr-natal em alguma unidade de sade pblica
ou mesmo privada, em condies adequadas, possvel que a maior parte dessas e
outras informaes j se encontrem registradas na caderneta da gestante.
264

Paramentao e preparao do ambiente


A viatura deve ser estacionada em local seguro, sem necessidade de sinalizao
sonora;
Verifique a necessidade de suporte avanado no local, solicitando este recurso junto
ao COB;
Sempre que possvel, mantenha um familiar junto da parturiente durante todo o
atendimento;
Os socorristas devem lavar muito bem as mos (utilizar a tcnica de frico das
mos com lcool gel) e em seguida fazer uso dos EPI necessrios ao procedimento
(luvas, mscaras, culos e jaleco descartvel); e
O kit parto da viatura deve ser aberto e utilizado pelos socorristas.

Figura 30.7 Socorrista paramentado para a assistncia ao parto


265

Figura 30.8 Componentes do kit parto

1. Compressas de gaze (estril);


2. Compressa cirrgica (estril);
3. Absorvente higinico;
4. Jaleco descartvel;
5. Pulseira de identificao (nas cores azul e rosa);
6. Clamps;
7. Luvas cirrgicas (estril);
8. Bisturi cirrgico (estril);
9. Cobertor trmico aluminizado;
10. Saco plstico para coleta da placenta;
11. Saco plstico para coleta de resduos de sade (lixo hospitalar); e
12. Bulbo aspirador manual para RN.

Preparao da parturiente
Posicione a parturiente para o parto (posio ginecolgica joelhos flexionados e
bem separados);
266

Solicite a parturiente que remova parte da roupa que possa dificultar o parto;
Mantenha a cabea e o trax da parturiente ligeiramente elevados em relao ao
restante do corpo;
Assegure a privacidade da parturiente (caso no possua lenis, cubra a parturiente
com o cobertor trmico aluminizado);
Lave a rea genital externa com soluo fisiolgica, enxugando-a em seguida. Essa
conduta deve ser realizada com luvas de procedimento.

Assistncia sada do beb


Os socorristas devem desprezar em local adequado as luvas de procedimento
utilizadas na etapa anterior e calar as luvas cirrgicas estreis do kit parto;
Oriente a parturiente para que durante as contraes faa fora, contudo sem
bloquear a respirao, e nos intervalos respire de maneira lenta e profunda (ainda
durante o intervalo das contraes, o socorrista poder fornecer oxignio
parturiente);
Tente visualizar o beb (coroamento);
Durante a sada, apoie com a mo a cabea do beb, evitando que ele saia
bruscamente;
Se o cordo umbilical estiver envolvendo o pescoo do beb (circular de cordo), o
socorrista deve liber-lo com cuidado, caso no seja possvel e esteja dificultando o
parto, os clamps devero ser posicionados e o cordo umbilical seccionado,
tomando-se ainda cuidado para no lesionar o recm-nascido.
Nunca tente puxar a cabea do beb; e
Quando do nascimento, o beb apresenta-se escorregadio em razo do vrnix
caseoso (substncia gordurosa que cobre e protege a pele do beb), por esse
motivo o socorrista deve estar atento e segurar firmemente o recm-nascido
prevenindo possveis quedas.

Assistncia ao Recm-Nascido
Aps o nascimento, espera-se naturalmente o choro do beb, que um timo
indicativo de vitalidade. Caso no chore, posicione o beb lateralmente e realize
alguns estmulos friccionando suas costas com a mo ou realizando ccegas na sola
dos seus ps. Se aps essa conduta o beb ainda no chora, to pouco apresenta
267

sinais vitais, inicie imediatamente protocolo de reanimao cardiopulmonar para


recm-nascidos;
Limpe somente a face (com gaze estril) e aspire as secrees das vias areas do
RN, no sendo necessrio remover o muco (vrnix caseoso) que recobre o corpo do
beb;
Identifique com as pulseiras do kit parto me e RN (de praxe, o nome completo da
me grafado nas duas pulseiras, que possuem a mesma numerao) e anote no
relatrio de ocorrncias o horrio exato do nascimento;
Realize rpida inspeo visual no RN e registre no relatrio de ocorrncias possveis
anormalidades (malformao congnita, fraturas, luxaes etc.).
Envolva o RN com o cobertor trmico aluminizado para prevenir a hipotermia e
entregue aos cuidados da me para a amamentao.
No existe a necessidade de corte imediato do cordo umbilical. Estudos recentes
sugerem que o corte precoce do cordo umbilical pode estar associado com alguns
tipos de anemias neonatais. Em geral corta-se o cordo umbilical quando cessa sua
pulsao e/ou quando o transporte at a maternidade mais prxima for demorar
mais do que 30 minutos.

Corte do Cordo Umbilical


Caso haja a necessidade do corte do cordo umbilical, o socorrista deve a
partir do abdome do beb medir 4 dedos (aproximadamente 8 cm) e posicionar o
primeiro clamp, em seguida medir 2 dedos (aproximadamente 4 cm) e posicionar o
segundo clamp, realizando a seco do cordo com o uso do bisturi estril do kit
parto entre os dois pontos clampeados. O clamp deve ser mantido no coto umbilical
do RN at a chegada na maternidade, onde receber cuidados mais especficos.
268

Figura 30.9 Corte do cordo umbilical

Assistncia Ps-Parto
Em geral, nos prximos 30 minutos aps o nascimento haver a expulso da
placenta. Guarde-a em saco plstico apropriado para posterior avaliao pela equipe
de sade na maternidade. No se deve puxar o cordo umbilical na tentativa de
acelerar a sada da placenta;
No remover o clamp do cordo umbilical ligado placenta;
Use o absorvente higinico do kit parto para promover o controle do sangramento
vaginal;
Oriente a purpera para estender os membros inferiores, mantendo-os juntos e
assim realize suaves massagens sobre o abdome, a fim de auxiliar a diminuio do
sangramento; e
Transporte a me, o beb e a placenta (acondicionada em embalagem apropriada)
para a maternidade.

Trauma na gestante
O trauma envolvendo mulheres grvidas tem se tornado cada vez mais
frequente no mbito das ocorrncias de resgate pr-hospitalar, quer seja pela
participao cada vez mais ativa da mulher no mercado de trabalho, mesmo durante
o perodo gestacional, o que a torna mais vulnervel a acidentes de trnsito e
quedas, seja pelos altos ndices de violncia fsica praticada contra a mulher na
sociedade. Ao prestar atendimento gestante traumatizada, o socorrista deve ter em
mente que presta auxlio a duas vtimas, gestante e feto, e que o trauma pode
269

desencadear uma srie de complicaes que por sua vez podem induzir
precocemente o parto, colocando em risco a vida da me e do concepto. Neste
contexto, a gestante possui sempre prioridade de atendimento sobre o feto, pois o
melhor atendimento para o beb sem dvida o atendimento adequado me.

Consideraes anatmicas e fisiolgicas do trauma na gestante


O corpo feminino durante a gestao passa por alteraes significativas
quanto a sua anatomia e fisiologia que devem ser consideradas durante o
atendimento pr-hospitalar, sobretudo quando relacionado ao trauma.
A demanda por oxignio vai aumentando gradualmente durante toda a
gestao, na proporo em que tambm aumenta a exigncia dos msculos
respiratrios para manter as trocas gasosas, motivo pelo qual a suplementao de
oxignio constitui procedimento padro no atendimento gestante traumatizada.
O tero, medida que se desenvolve, vai ocupando espao destinado
contrao do diafragma. Em consequncia disso, visando prover uma compensao,
a frequncia e a ventilao pulmonar aumentam certa de 40% at o final da
gestao. Nesse sentido a posio de decbito dorsal horizontal se torna
extremamente desconfortvel para a gestante, provocando muitas vezes dispneia,
interferindo ainda sensivelmente na sua aceitao em relao ao colar cervical, que
sempre deve ser utilizado e mantido at que se possa descartar definitivamente a
hiptese de traumatismo raquimedular.
Concomitante ao desenvolvimento do tero, o estmago da gestante vai
ficando cada vez mais comprimido, tendo seu tempo de esvaziamento gstrico
aumentado, o que aumenta tambm a possibilidade de vmitos e de aspirao do
contedo gstrico para as vias areas e pulmes.
Ainda com o desenvolvimento uterino, o centro de gravidade da gestante,
inicialmente localizado um pouco abaixo da cicatriz umbilical nos quadris, vai
gradativamente se elevando e sendo projetado frente, prejudicando a marcha da
gestante, fazendo com que ela se desequilibre com facilidade, ficando suscetvel a
quedas.
A volemia sangunea aumenta em torno de 40% a 50% at o trmino da
gravidez, todavia as hemcias no acompanham essa proporo, com aumento de
cerca de 18% a 30%, ocasionando hemodiluio, fenmeno compreendido como
anemia fisiolgica da gravidez. Por esse fator, perdas sanguneas de at 1/3 do
270

volume total so bem compensadas pela gestante, que em geral no apresenta


sintomatologia especfica de choque, mascarando esse quadro. A hipotenso
arterial, nesses casos, pode ser interpretada como sinal tardio de choque.
Com o aumento da volemia sangunea, a frequncia cardaca da gestante
pode ter acrscimo de 15 a 20 bpm (batimentos por minuto), sobretudo no 3
trimestre de gestao, condio que deve ser considerada na interpretao de
taquicardia e choque na gestante.
Naturalmente a mulher em perodo gestacional possui sua imunidade
diminuda quando comparada com a mulher no grvida. Tal condio essencial
para que seu sistema imunolgico no entenda o feto em desenvolvimento como um
corpo estranho, pois possui apenas 50% do seu patrimnio gentico, diminuindo o
risco de abortos espontneos.
A alterao mais significativa no que diz respeito ao desenvolvimento da
gestao sem dvida a compresso da veia cava inferior pelo tero gravdico, que
ao trmino da gestao ocupa praticamente toda a cavidade abdominal. Essa
compresso corrobora para diminuio do dbito cardaco e do retorno venoso para
me e feto, podendo provocar ainda hipotenso arterial, motivo pelo qual
preferencialmente a gestante deve ser transportada em decbito lateral esquerdo, a
no ser que possua alguma contraindicao, como suspeita de traumatismo
raquimedular ou de cintura plvica. Nesses casos adotada a posio supina
(decbito dorsal), com o controle da coluna cervical, todavia, nessa circunstncia o
bombeiro socorrista deve manualmente empurrar o tero para o lado esquerdo.

Conduta pr-hospitalar na ateno gestante traumatizada


Resguardadas as particularidades anatmicas e fisiolgicas, as prioridades no
atendimento gestante traumatizada so as mesmas da mulher no grvida,
portanto o socorrista deve seguir respectivamente a sequncia ABCDE para o
suporte bsico de vida, alm de:
Estabilizar a paciente na prancha longa com imobilizao da coluna cervical;
Por excelncia, a posio mais indicada ao transporte a de decbito lateral
esquerdo, todavia caso tal conduta no seja possvel em razo do trauma, o
socorrista deve manter a paciente em decbito dorsal, deslocando manualmente o
tero para o lado esquerdo;
271

A possibilidade de elevao da cabeceira da maca em 45 deve ser considerada,


com o objetivo de atenuar o desconforto da posio de decbito dorsal;
Em caso de vmito, aspirar imediatamente a via area superior;
Sempre que necessrio, suplementar a oferta de oxignio via mscara;
Procurar indcios de sangramento vaginal e, caso ocorra, promover o controle do
sangramento utilizando o absorvente e ou compressas do kit parto;
Monitorar sinais vitais, com ateno especial para os parmetros relacionados aos
indicativos de choque;
Verificar a presena ou a falta de movimentos fetais;
Utilizar o cobertor trmico aluminizado para a manuteno da temperatura corporal
da gestante;
Em caso de PCR na gestante, os socorristas devem adotar, sem restries, os
protocolos convencionais de RCP e desfibrilao semiautomtica para vtimas
adultas; e
Conduzir a paciente para socorro especializado.

Seo 31 Choque eltrico

Objetivos
Definir choque eltrico;
Classificar os tipos de choque eltrico;
Reconhecer os sinais da exposio a esse tipo de energia, bem como seus efeitos
fisiolgicos; e
Apresentar as condutas a serem tomadas em caso de eletrocusso.

Introduo
A energia eltrica um item essencial para quase todas as atividades
modernas. Qualquer pessoa que tenha contato desprotegido com a eletricidade est
sujeito a acidentes, pois se trata de algo silencioso, invisvel, cujos efeitos variam
entre queimaduras, paradas respiratrias, fibrilao ventricular e at a morte.
De modo geral atribuda corrente eltrica os efeitos: Joule,
eletromagntico, eletroqumico, luminoso e o fisiolgico. O efeito fisiolgico o de
maior interesse para este captulo, pois o que est diretamente relacionado ao
choque eltrico.
272

O meio pelo qual o choque eltrico causa as leses ainda no bem


compreendido, entretanto j se sabe que quando uma corrente eltrica passa pelo
corpo h uma converso de energia eltrica em energia trmica e contraes
musculares intensas. Os fatores que determinam a gravidade da leso so a
intensidade e o tipo de corrente eltrica, o tempo de exposio corrente, a
resistncia do organismo superfcie de contato e a extenso percorrida pela
corrente eltrica.

Reconhecimento
O reconhecimento do choque eltrico advm da anlise da cena, da
cinemtica do trauma e do histrico relatado pela vtima e/ou por terceiros. Devido
gravidade, deve-se levar em considerao que todo evento pode ser considerado
como parada cardiorrespiratria, at que a suspeita possa ser descartada. Em
muitos casos, os acidentes eltricos esto relacionados a quedas e queimaduras,
mas independentemente das suspeitas, todos so considerados como emergncias.
Outros sinais relacionados so: alteraes de conscincia como vertigens, lipotimia
e sncope; quedas, dispneia; queimaduras; lacerao; amputao traumtica;
hemorragia (decorrente de leses associadas); leses oftalmolgicas; leses
musculoesquelticas e parada cardiorrespiratria.
Efeitos fisiolgicos: quando o corpo submetido a uma diferena de potencial (ddp),
o corpo percorrido por corrente eltrica que pode provocar contraes musculares
muito vigorosas; quando isso ocorre, dizemos que houve choque eltrico. Importam
mais os casos em que a corrente eltrica entra por uma extremidade e sai por outra,
atravessando o trax de um lado a outro, pois tem grande chance de afetar tanto a
respirao quanto os batimentos cardacos. Alm disso, outros efeitos fisiolgicos
so os seguintes:
o Queimaduras: a circulao da corrente eltrica pelo organismo acompanhada pelo
desenvolvimento de calor produzido pelo efeito Joule, ocasionando queimaduras de
todos os graus, principalmente nos pontos de contato, de entrada e sada da
corrente eltrica;
o Tetanizao: o sistema nervoso controla a contrao muscular por meio de impulsos
eltricos, que por sua vez so superados pela corrente eltrica durante episdio de
choque. Dessa forma, h contrao muscular muito forte e permanente em todo o
trajeto onde a corrente eltrica est passando, que muitas vezes pode impedir a
273

pessoa de libertar-se da fonte que origina o choque;


o Parada respiratria: quando a parte afetada pela tetanizao so os msculos da
respirao ou o centro nervoso que controla a respirao, a vtima pode apresentar
desde sinais de asfixia parada respiratria. Caso a exposio permanea devido
ao dficit de oxigenao, a vtima poder evoluir para situao de perda de
conscincia; e
o Fibrilao ventricular: o msculo cardaco tambm estimulado por impulsos
eltricos. Entretanto, diferentemente dos outros msculos, o corao tem o prprio
centro de impulsos eltricos, que no est ligado ao sistema nervoso central.
Quando a corrente eltrica causada pelo choque supera os estmulos cardacos, o
efeito de tetanizao ocorre tambm nesse rgo. O risco maior aqui o tempo de
exposio e o perodo posterior, pois quando cessa a origem do choque eltrico o
sistema de gerao de impulsos prprio do corao pode apresentar-se
desregulado, levando a contraes sem coordenao entre as cmaras cardacas. A
fibrilao ventricular o movimento irregular dos ventrculos, que so responsveis
por enviar sangue para o pulmo para a troca gasosa e circulao sistmica a fim de
obter a oxigenao dos tecidos. Essa situao pode levar a vtima morte caso no
seja rapidamente revertida.

Classificao
Chama-se de choque eltrico os efeitos provocados no organismo quando a
energia eltrica o percorre na tentativa de encontrar o menor caminho para se atingir
o solo. So dois os tipos de choque eltrico:
Contato direto: ocasionado pelo contato com condutores energizados de
instalao eltrica, em local que deveria estar isolado ou por acidente de manuseio
em que a haja contato com a parte energizada, dependendo dos fatores de
gravidade de leso, o choque geralmente fatal.
Contato indireto: ocorre quando alguma pessoa entra em contato com partes de
superfcies metlicas condutoras que normalmente deveriam estar sem tenso, mas
que, por falha de isolamento, acabam acumulando cargas e durante o contato
tendem a percorrer o tecido do organismo na tentativa de escoar pelo solo, sendo
tambm perigoso mesmo no to grave quanto o tipo anterior.
274

Condutas para socorristas sem experincia:


Observar a segurana do local, levando em considerao a presena de fios,
superfcies molhadas e eletrificadas;
Se houver segurana, tentar desconectar a fonte eltrica;
Manter vias areas desobstrudas, sobretudo se a vtima tiver rebaixamento do nvel
de conscincia;
Se o evento for seguido de queda, no tentar movimentar a vtima;
No movimentar a cabea da vtima, nem mesmo para apoiar com travesseiro;
No oferecer vtima nada para comer ou beber;
Permitir que a vtima assuma a posio mais confortvel;
Tentar tranquilizar e acalmar a vtima;
Pedir ajuda para pessoa prxima, caso seja necessrio contatar outros rgos
pblicos, como CELG, PM, SMT, ou mesmo para poder orientar a chegada do
socorro especializado.

Condutas para socorrista especializado


Priorizar a segurana de todos envolvidos na cena;
Desligar ou afastar a fonte de energia da vtima, ou a vtima da fonte, antes de iniciar
qualquer procedimento;
Manter vias areas prvias;
Avaliar e tratar a queimadura, se houver.
Localizar o ponto de entrada e sada da corrente eltrica (para posterior tratamento
da leso);
Prevenir o choque e fornecer oxignio a 15 L/minuto;
Observar o padro dos sinais vitais e iniciar a RCP, caso necessrio; e
Identificar e tratar leses associadas como fraturas, hemorragias, TCE, TRM etc.

Seo 32 Afogamento

Objetivos:
Definir afogamento;
Saber reconhecer a vtima de afogamento;
Classificar o afogamento; e
275

Saber aplicar as medidas de atendimento pr-hospitalar conforme o grau de


afogamento.

Introduo:
O afogamento hoje um dos males que mais faz vtimas fatais em todo o
mundo, sendo que as crianas de 1 a 9 anos so as que mais vo a bito,
proporcionalmente em relao s outras faixas etrias.
Define-se o afogamento como a aspirao de lquido causada por imerso ou
submerso, ou seja, ocorre quando lquidos no corporais penetram na traqueia,
laringe e/ou pulmes.
Quando uma vtima com dificuldades de manter-se na superfcie retirada da
gua sem que tenha aspirado lquido, considera-se que essa vtima no se afogou, e
sim foi resgatada. Para que ocorra o afogamento, a vtima necessariamente tem de
aspirar lquido, mas no significa que ela tenha ido a bito. Esse conceito de que
quem afogou foi quem morreu errneo e obsoleto.

Reconhecimento
A vtima de afogamento dificilmente vai se debater, gritar ou acenar, pedindo
socorro. Vtimas que fazem isso ainda no se afogaram e conseguem se manter na
superfcie da gua sem aspira-la. A vtima que est afogando apresenta sinais e
posturas bem caractersticas e o socorrista deve estar atento. So sinais de
afogamento:
Nado sem progresso, ou seja, a vtima executa o nado sem direo e sem
coordenao;
Cabea baixa e boca abaixo da linha da gua;
Expresso de pnico e assustada, e os olhos incapazes de focar um objeto; e
Vtima em decbito ventral com a face na gua.
Muitas vezes a vtima que se afoga no percebe que est prestes a se afogar
e, devido a isso, no d sinais e nem pede ajuda. Por esse motivo o socorrista deve
estar atento e saber reconhecer a vtima de afogamento.

Classificao
A vtima de afogamento classificada quanto a sua gravidade,
considerando para isso a evoluo do afogamento e a reao do organismo a isso.
276

Classificao dos afogamentos


Grau Caractersticas
Resgate Vtima que no aspirou gua, no apresenta tosse ou espuma, est
consciente e orientada
1 Apresenta tosse, porm sem presena de espuma na boca e/ou nariz
2 Apresenta pouca espuma na boca e/ou nariz
Apresenta muita espuma na boca e/ou nariz e possui pulso radial presente
3
(palpvel)
Apresenta muita espuma na boca e/ou nariz e possui pulso radial ausente
4
(no palpvel)
5 Vtima em parada respiratria, com pulso carotdeo presente (palpvel)
6 Vtima em parada cardiorrespiratria
Quadro 32.1 Classificao dos afogamentos

Condutas
As condutas aqui tratadas so com a vtima j em seco, ou seja, fora do
ambiente aqutico. As condutas dentro da gua, bem como a retirada da vtima do
ambiente aqutico, so especficos do especialista em guarda-vidas, no sendo
tratadas neste manual.
Ao realizar anlise primria:
Se ocorrer PCR, iniciar a RCP (priorizando ventilaes) e informar ao COB,
solicitando viatura para transporte ou autorizao para transporte imediato;
Manter vtima decbito lateral direito;
Ministrar oxignio conforme fluxo descrito no quadro de graus de afogamento;
Prevenir hipotermia, retirando as vestes e secando a vtima; e
Transportar ao hospital informando ao mdico temperatura aproximada da gua e
tempo provvel de submerso; se a vtima j foi encontrada em PCR ou se ocorreu
parada durante o socorro.
Observar sinais e sintomas de cada grau de afogamento e realizar a conduta
conforme descrito abaixo:
277

GRAU SINAIS E SINTOMAS PRIMEIROS PROCEDIMENTOS


Sem tosse, espuma na
boca/nariz, dificuldade na
Resgate 1. Avalie e libere do prprio local do atendimento
respirao ou parada
respiratria ou PCR
1. Repouso, aquecimento e medidas que visem o conforto e
Tosse sem espuma na boca ou
1 tranquilidade do banhista.
nariz
2. No h necessidade de oxignio ou hospitalizao
1. Oxignio nasal a 5 L/minuto
Pouca espuma na boca e/ou
2 2. Aquecimento corporal, repouso, tranquilizao
nariz
3. Observao hospitalar por 6h a 24h
1. Oxignio por mscara facial a 15 L/minuto no local do acidente
Muita espuma na boca e/ou
3 2. Posio Lateral de Segurana sob o lado direito
nariz com pulso radial palpvel
3 - Internao hospitalar para tratamento em CTI
1. Oxignio por mscara a 15 L/minuto no local do acidente
2. Observe a respirao com ateno - pode haver parada da
respirao
Muita espuma na boca e/ou
4 3. Posio lateral de segurana sobre o lado direito
nariz sem pulso radial palpvel
4 - Ambulncia urgente para melhor ventilao e infuso venosa de
lquidos
5. Internao em CTI com urgncia
Parada respiratria, com pulso 1. Ventilao boca a boca quando o socorrista no dispor de
5 carotdeo ou sinais de circulao equipamento de suporte ventilatrio; no faa compresso cardaca
presente 2. Aps retornar a respirao espontnea - trate como grau 4

Parada cardiorrespiratria 1. Reanimao cardiopulmonar, conforme captulo de RCP


6
PCR 2. Aps sucesso da RCP, trate como grau 4

PCR com tempo de submerso


J > 1h, ou rigidez cadavrica, ou
No inicie RCP, acione o Instituto Mdico Legal
cadver decomposio corporal e/ou
livores.
Quadro 32.2 Procedimentos de acordo com o grau de afogamento

Seo 33 Acidentes com animais peonhentos

Objetivos:
Identificar os principais animais peonhentos causadores de acidentes no Brasil,
com nfase em Gois;
Reconhecer os sinais e sintomas caractersticos, de acordo com a etiologia dos
acidentes por animais peonhentos; e
Descrever as condutas a serem adotadas nas vtimas de acidente por animal
peonhento.
278

Introduo
O presente captulo abordar as principais famlias, gneros e espcies de
animais peonhentos causadores de acidentes envolvendo pessoas.
O Brasil, pelas dimenses continentais e clima predominantemente tropical,
possui caractersticas favorveis para que a fauna seja uma das mais abundantes do
planeta. Sendo assim, a quantidade de animais peonhentos no poderia deixar de
ser significativa tambm.
Na natureza existem inmeros animais capazes de produzir veneno e so
chamados de animais venenosos. A utilizao do veneno atende s mais diversas
necessidades, como para obteno de alimento ou defender-se de eventuais
predadores. No entanto, nem todos esses animais venenosos possuem a
capacidade de inocular o veneno em outros organismos.
Alguns, como os anfbios (sapos, rs, pererecas), produzem veneno em suas
glndulas, mas so desprovidos de mecanismos para inocular a toxina. O veneno
desses animais possui apenas funo defensiva, sendo necessrio o contato com a
pele (e muitas vezes um contato que exera presso sobre as glndulas produtoras
de veneno) para que haja a intoxicao. Outros animais, como serpentes, aranhas e
escorpies, possuem mecanismos capazes de inocular o veneno produzido,
identificados como peonha (presa, ferro), e assim so denominados peonhentos.
Inmeros animais peonhentos podem causar leses de interesse mdico.
Serpentes, aranhas, escorpies, lagartas e peixes so os principais causadores de
acidentes.
Embora a maioria dos acidentes ocorra no ambiente rural, h o crescimento
no nmero de acidentes que ocorrem em regies urbanizadas, devido
principalmente rpida expanso urbana e grande capacidade de adaptao ao
ambiente modificado que esses animais costumam ter.
O reconhecimento do animal causador do acidente, baseando-se apenas nos
sinais e sintomas, muitas vezes torna-se difcil, tendo em vista que o efeito dos
venenos de diferentes animais semelhante, mas o tratamento mdico especfico
diverso. Dessa maneira, torna-se imprescindvel identificar o animal causador do
acidente.
279

Acidentes ofdicos
Acidente botrpico
As jararacas (serpentes do gnero Bothrops Spp.) esto presentes em todo o
territrio nacional e so responsveis por 90% dos acidentes ofdicos no Pas.
Costumam ser encontradas em locais midos, como interior de matas densas, mas
algumas espcies se adaptam bem a regies mais ridas. Normalmente agressivas,
so facilmente encontradas em reas modificadas pelo homem, como pastos e
plantaes. Fisicamente podem ser identificadas pela presena de fosseta loreal
(estrutura localizada em ambos os lados da cabea, entre os olhos e as narinas),
cauda lisa e desenhos em forma de V pelo corpo, podendo variar a forma e a cor,
dependendo da espcie. Podem atingir at 1,8 m.
O veneno das jararacas possui forte ao inflamatria e hemorrgica. A
sintomatologia predominante local. A vtima costuma apresentar dor intensa,
hemorragia, inchao, calor e rubor (vermelhido) local. Geralmente as marcas das
presas so visualizadas no local da picada, mas no raro observar apenas uma
perfurao, arranhaduras ou at mesmo ausncia de marcas. A evoluo do quadro
pode levar ao aparecimento de bolhas, descamao, hemorragias em regies
afastadas do local da picada, necrose, gangrena e perda do membro afetado. Em
casos extremos, pode ocorrer insuficincia renal aguda e at morte.

Figura 33.1 Jararaca-caiaca (Bothrops moojeni).


280

Acidente crotlico
A cascavel (Crotalus sp) uma serpente tpica das reas mais secas do pas,
como o cerrado e o semirido nordestino. Apresentam fosseta loreal e um guizo na
ponta da cauda. O corpo tem cor castanho-claro, com desenhos em forma de
losango, comeando no dorso e se estendendo at as laterais. Podem alcanar at
1,6 m de comprimento. As cascavis so responsveis por 8% dos acidentes com
serpentes peonhentas que ocorrem no Brasil.
O veneno da cascavel possui forte ao neurotxica. As vtimas desse tipo de
acidente costumam apresentar pouca ou nenhuma reao local, podendo haver
marcas das presas. Dependendo da quantidade de veneno inoculada, a vtima pode
apresentar comprometimento do sistema nervoso nas primeiras 3 horas aps o
acidente. A neurotoxidade percebida pela face neurotxica, muito semelhante a
algum embriagado, viso dupla e turva. O quadro clnico pode evoluir para dores
musculares, nuseas, mal-estar geral e urina avermelhada. Em quadros graves pode
ocorrer urina de colorao escura, insuficincia renal aguda e morte.

Figura 33.2 Cascavel (Crotalus durissus)

Acidente laqutico
A surucucu (serpentes do gnero Lachesis sp) a maior serpente peonhenta
da Amrica Latina, podendo atingir 4 m de comprimento. Possui fosseta loreal e as
ltimas escamas da cauda so eriadas, lembrando uma coroa de abacaxi. As
escamas do corpo so speras, assemelhando-se textura de uma jaca. A
281

colorao laranja, com desenhos em forma de losangos escuros pelo corpo.


encontrada apenas na Floresta Amaznica e na Mata Atlntica, em locais de baixa
densidade populacional, o que explica sua baixa frequncia de acidentes no Brasil
(1,5%).
Devido ao grande porte, a surucucu costuma inocular uma quantidade
considervel de veneno na vtima. Por esse motivo, todos os acidentes so
considerados graves. A ao do veneno bastante parecida com o veneno das
jararacas: dor local, inchao, hemorragias, podendo evoluir para necrose, gangrena,
abcessos, perda do membro afetado e morte. Alm das manifestaes locais,
costuma ocorrer clica abdominal intensa, diminuio dos batimentos cardacos,
queda da presso arterial e diarreia. Assim como no acidente botrpico, pode
ocorrer sangramento em locais distantes do local da picada. Pode ou no haver
marcas das presas no local da picada.

Figura 33.3 Surucucu Lachesis mutta (fonte: gentilmente cedida por Breno Almeida)

Acidente elapdico
As corais (gneros Micrurus, Leptomicrurus e Micruroides Sp) esto
presentes em todo territrio brasileiro, desde as florestas equatoriais at a caatinga.
Possuem hbitos fossoriais (subterrneos), mas algumas espcies passam bastante
tempo na gua. So as nicas serpentes peonhentas encontradas no Pas que no
possuem fosseta loreal. Costumam apresentar anis coloridos pelo corpo (preto,
branco, vermelho ou amarelo). Como difcil a diferenciao entre as corais falsas e
verdadeiras, todas as serpentes com anis coloridos pelo corpo devem ser
282

consideradas perigosas, at mesmo porque algumas falsas corais tambm podem


causar envenenamento.
Essas serpentes no so agressivas e o aparelho inoculador de veneno,
dotado de presas pequenas, no foi feito para picar, mas sim para morder. Portanto,
para causarem acidentes preciso morder extremidades como dedos ou dobras de
pele. A maior parte dos poucos acidentes (0,5% dos acidentes ofdicos) ocorre
devido manipulao do animal.
Todo acidente elapdico deve ser considerado como grave, pois o veneno
potente e o quadro evolui em poucos minutos. Ocorre rpido comprometimento do
sistema nervoso e respiratrio. A vtima apresenta dificuldade para abrir os olhos,
faces neurotxicas (semelhante ao acidente crotlico), dispneia (dificuldade para
respirar), diminuio da fora muscular (chegando a no conseguir ficar em p ou
sentado), dificuldade para deglutir e insuficincia respiratria aguda, podendo evoluir
para asfixia e morte.

Figura 33.4 Coral-verdadeira Micrurus brasiliensis (fonte: Arquivo Systema Naturae)

Acidentes envolvendo outros tipos de serpentes no peonhentas


Algumas serpentes classificadas como no peonhentas possuem, na
verdade, glndulas produtoras de veneno, mas precisam de mecanismos eficazes
para inocular a toxina. Essas serpentes possuem dentes modificados no fundo da
boca (dentio opistglifa), o que dificulta a inoculao direta do veneno, exigindo
que a serpente morda a presa/vtima para que o veneno, misturado saliva, entre
no organismo. Os acidentes com esse tipo de serpentes so raros, geralmente
relacionados manipulao dos animais. O quadro clnico costuma ser apenas um
283

quadro inflamatrio local, mas pode apresentar quadro semelhante aos acidentes
botrpico e laqutico. As serpentes de destaque nesse grupo so a cobra-verde
(Philodrya solfersii) e a muurana (Clelia sp e Boiruna sp).
Grandes serpentes, como sucuris e jiboias, apesar de no peonhentas, so
dotadas de grande fora muscular e podem ocasionar acidentes fatais por constrio
(quando a serpente se enrola na vtima e a mata por asfixia e colapso circulatrio).
Importante salientar que todas as serpentes possuem dentes, e mesmo as
que no produzem qualquer tipo de veneno podem causar acidentes traumticos,
principalmente aqueles animais de grande porte. Alm da questo traumtica,
grande a quantidade de bactrias presentes na boca desses animais, podendo levar
a quadros inflamatrios e a infeces.

Condutas no caso de acidentes com serpentes


Mantenha a vtima em repouso absoluto, evitando correr ou deambular;
Lave a ferida com gua e sabo. No coloque qualquer substncia no local da ferida
(fumo, caf, esterco, ervas etc.);
No faa torniquete no membro afetado, suco, inciso ou curativos oclusivos no
local da picada;
Mantenha a vtima sempre hidratada;
Retire anis, braceletes e outros itens que estejam na extremidade afetada;
Monitore sinais vitais;
Previna e/ou trate o estado de choque;
Tente capturar o animal causador do acidente, para facilitar a identificao; e
Transporte a vtima urgentemente para posto de sade mais prximo ou para o
hospital de referncia para esse tipo de atendimento, caso disponvel na mesma
cidade.

Acidentes por aranhas


Aranha-armadeira (Phoneutria sp)
Possui corpo recoberto por pelos curtos de cor marrom acinzentado ou
amarelado. Costuma apresentar na parte superior do abdome um desenho formado
por pares de manchas. O ventre pode ser preto, laranja ou marrom. As quelceras
(estruturas localizadas na boca e servem de base para as pinas inoculadoras de
284

veneno) so vermelhas. O corpo pode chegar a medir 3 cm de dimetro, podendo


atingir comprimento total de 15 cm, contando as pernas. Apresentam 8 olhos
dispostos em trs fileiras.
Possuem hbitos noturnos, no vivem em teias e apresentam comportamento
bastante agressivo. Ao se sentirem ameaadas, apoiam-se nos dois pares de pernas
traseiras, erguendo as dianteiras, o que as permitem saltar at 40 cm de distncia.
Essa postura fez com que ganhassem o nome de armadeira. encontrada em
todo Pas.
Em caso de picada, predominam as manifestaes locais. A dor imediata o
sintoma mais frequente. Sua intensidade varivel, podendo irradiar-se at a raiz do
membro acometido. Outras manifestaes so: edema (inchao), eritema
(vermelhido), parestesia (formigamento) e sudorese no local da picada, onde
podem ser visualizadas as marcas de dois pontos de inoculao. Em casos graves
podem ocorrer arritmia cardaca, hipotenso arterial, vmito, diarreia, priapismo,
edema pulmonar e morte.

Figura 33.5 Aranha-armadeira Phoneutria sp (fonte: Arquivo Systema Naturae)

Aranha marrom (Loxosceles sp)


Possuem o corpo em cor marrom acinzentado, constroem teias irregulares em
fendas de barrancos, sob cascas de rvores, telhas e tijolos empilhados, atrs de
quadros e mveis, cantos de parede, sempre ao abrigo da luz direta. Podem atingir 1
cm de corpo e at 3 cm de envergadura de pernas. Apresentam 6 olhos dispostos
em pares.
285

No so aranhas agressivas, picando apenas quando comprimidas contra o


corpo. No interior de domiclios, ao se refugiarem em vestimentas, acabam
provocando acidentes. Esto presentes em todo territrio nacional.
A picada quase sempre imperceptvel, ocorrendo sinais e sintomas tardios,
que podem evoluir com complicaes. Por esse motivo a aranha de maior
importncia mdica no Brasil. A apresentao do quadro clnico se inicia com edema
e eritema, semelhante a um quadro alrgico, podendo evoluir para focos
hemorrgicos e necrose.
Alm do comprometimento cutneo, a vtima pode apresentar quadro
sistmico de anemia, ictercia e hemoglobinria (urina avermelhada), em decorrncia
da hemlise intravascular. Esses casos mais graves podem evoluir para insuficincia
renal aguda e morte.

Figura 33.6 Aranha-marrom Loxosceles gacha (fonte: gentilmente cedido por Marcus Buononato)

Viva-negra, flamenguinha (Latrodectus sp)


As fmeas so pequenas e de abdome globular, apresentando no ventre um
desenho caracterstico em forma de ampulheta. Constroem teias irregulares entre
vegetaes arbustivas e gramneas, podendo tambm apresentar hbitos
domiciliares. Os acidentes ocorrem normalmente quando so comprimidas contra o
corpo. As fmeas apresentam o corpo com aproximadamente 1 cm de comprimento
e 3 cm de envergadura de pernas. Os machos so muito menores, em mdia
possuem 3 mm de comprimento, no sendo causadores de acidentes. Apresentam 8
olhos distribudos em duas fileiras. So encontradas em todo o Pas.
286

A vtima de acidentes com esse tipo de aranha apresenta dor intensa (tipo
alfinetada) no local da picada, que pode evoluir para sensao de queimao e
podem apresentar bolhas e infartamento ganglionar (ngua).

Figura 33.7 Viva-negra com ovos Latrodectus geometricus (fonte: gentilmente cedida por Marcus Buononato)

Outras aranhas
Todas as aranhas possuem glndulas produtoras de veneno e peonha para
inocular a toxina. No entanto, nem todos os gneros possuem capacidade para
causar acidentes de importncia mdica. As demais aranhas, embora possam picar,
no inoculam veneno suficiente para vitimar algum. As aranhas chamadas de
caranguejeiras ou tarntulas (aranhas Mygalomorphae) assustam pelo tamanho
(podem atingir prximo de 30 cm de comprimento), mas no h relatos de acidentes
graves, e os relatos no indicam mais que dor leve a moderada no local da picada.
Algumas espcies de caranguejeiras possuem no dorso do abdome cerdas
urticantes, quando se sentem ameaadas raspam as pernas traseiras contra o
abdome, liberando uma nuvem de cerdas que causam irritao e coceira intensas ao
entrar em contato com a pele. Caso as cerdas atinjam os olhos ou vias respiratrias,
podem vir a causar irritaes mais srias.

Conduta no caso de acidentes com aranhas


Idntica s adotadas nos acidentes ofdicos.

Acidentes por escorpies


Os escorpies que causam acidentes de importncia mdica no Brasil
pertencem ao gnero Tityus sp. As principais espcies encontradas no Pas so as
287

T. serrulatus (tronco marrom, membros amarelos, serrilhado no final da cauda) e T.


bahiensis (tronco e membros marrom-escuro). Essas duas espcies so
encontradas nas regies Sul, Sudeste e Centro-Oeste. No Nordeste existe ainda o T.
stigmurus (tronco e membros amarelos, com tringulo negro no tronco), e na Regio
Norte as espcies T. cambridgei e T. metuendus. Todas essas espcies possuem
comprimento mdio entre 6 e 7 cm. Os escorpies so animais extremamente
resistentes e com grande capacidade de adaptao aos mais diversos ambientes,
por menos favorveis que sejam. Essa capacidade de sobrevivncia, aliada
grande capacidade reprodutiva, faz com que a distribuio geogrfica desses
artrpodes aumente a cada ano.
Os acidentes por Tityus serrulatus so mais graves que os produzidos por
outras espcies. A identificao do local da picada difcil, podendo ser observado
leve edema e hiperemia (vermelhido). A dor local intensa, principal caracterstica do
acidente escorpinico, pode ser acompanhada por parestesias (formigamento). A
dor pode estender-se por todo o membro e persistir por dias. Em casos mais graves
a dor pode ser mascarada por manifestaes sistmicas, vindo a aparecer aps a
melhora do estado geral do paciente. Nos acidentes moderados e graves,
observados principalmente em crianas, aps intervalo de minutos at poucas horas
(duas ou trs horas) podem surgir manifestaes sistmicas, como sudorese
intensa, nuseas, vmitos, sialorreia (salivao intensa), dores abdominais, diarreia,
arritmias cardacas, alterao na presso arterial (aumento ou diminuio), dispneia,
edema pulmonar, insuficincia cardaca e choque, podendo chegar ao bito.

Figura 33.8 Escorpio marrom Tityus bahiesis (fonte: gentilmente cedida por Marcus Buononato)

Conduta no caso de acidentes com escorpies


Idntica s adotadas nos acidentes ofdicos.
288

Acidentes por himenpteros (abelhas, vespas, marimbondos e formigas)


Pertencentes ordem Hymenoptera, so os nicos insetos que possuem
ferres verdadeiros, existindo trs famlias que podem causar acidentes de
importncia mdica: Apidae (abelhas e mamangavas), Vespidae (vespa amarela,
vespo e marimbondo ou caba) e Formicidae (formigas).
A incidncia dos acidentes por himenpteros desconhecida, porm a
hipersensibilidade provocada por picada de insetos tem sido estimada na literatura
mdica em valores de 0,4% a 10% nas populaes estudadas. As reaes alrgicas
tendem a ocorrer preferencialmente em adultos e nos indivduos profissionalmente
expostos. Os relatos de acidentes graves e de mortes pela picada de abelhas
africanizadas so consequncia da maior agressividade dessa espcie (ataques
macios), e no das diferenas de composio do veneno.
Quanto ao padro de utilizao do aparelho de ferroar, esses insetos podem
ser divididos em dois grupos: espcies que quando ferroam perdem o ferro
(autotomia), como as abelhas, e as que permanecem. As que possuem autotomia
geralmente injetam maior quantidade de veneno e morrem aps a ferroada, pois
perdem o aparelho de ferroar e parte das estruturas do abdome.
Tanto abelhas quanto vespas possuem espcies que vivem em grupo e
outras de hbitos solitrios. Assim como existem espcies que atacam apenas
quando tocadas ou possuem seus ninhos destrudos, tambm existem as que
atacam pela simples aproximao.
As reaes desencadeadas pela picada de abelhas variam de acordo com o
local, nmero de ferroadas, caractersticas e o passado alrgico do indivduo
atingido.
O quadro clnico de vtima de picada por abelhas ou vespas geralmente se
restringe a manifestao local, caracterizada por dor, edema e eritema, persistindo
por horas. O quadro local costuma predominar em pessoas que receberam at 100
picadas, sendo que em crianas algumas dezenas podem desencadear reaes
sistmicas.
Acima de 100 picadas surgem as manifestaes sistmicas. Ocorrem prurido
(coceira), rubor (vermelhido) e calor generalizados, podendo surgir ppulas
(pequenas bolhas), hipotenso, taquicardia, cefaleia (dor de cabea), nusea,
vmito, clicas abdominais e broncoespasmo. O quadro pode evoluir para choque e
insuficincia respiratria aguda.
289

Nos acidentes provocados por ataque mltiplo de abelhas (enxames)


desenvolve-se um quadro txico generalizado, denominado de sndrome de
envenenamento, por causa de quantidade de veneno inoculada. Alm das
manifestaes j descritas, h dados indicativos de hemlise intravascular e
rabdomilise. Alteraes neurolgicas, como torpor e coma, hipotenso arterial,
oligria/anria (pouca produo/nenhuma produo de urina) e insuficincia renal
aguda podem ocorrer.
Estima-se que um acidente com mais de 500 picadas seja potencialmente
fatal pelos efeitos txicos do veneno.
As reaes de hipersensibilidade podem ser desencadeadas por apenas uma
picada e levar o acidentado morte, em virtude de edema de glote ou choque
anafiltico.
As informaes apresentadas referem-se a acidentes com abelhas, mas o
quadro clnico dos acidentes com vespas semelhante.

Conduta no caso de acidentes por himenpteros


Idntica s adotadas nos acidentes ofdicos, e mais:
Nos acidentes com enxames de abelhas, retirar os ferres por raspagem com lmina
e no por pinamento (pode liberar mais veneno).

Acidentes por lagartas


A ordem lepidptera possui como representantes as mariposas e borboletas.
Ambas possuem forma larval de lagarta. Essas lagartas costumam ter cerdas
urticantes ao redor do corpo como mecanismo de defesa contra predadores. Embora
formas adultas tambm possam ocasionar acidentes (lepidopterismo), a maioria dos
acidentes ocorre com lagartas (erucismo).
Acidentes por insetos da ordem Lepidptera costumam ter curso benigno e
no passar de quadro de dermatite urticante. No entanto, os gneros Premolis sp e
Lonomia sp podem causar periartritefalangeana (pararamose) e sndrome
hemorrgica, respectivamente.
A pararamose ocorre nos seringais da Amaznia, no havendo referncia em
outras regies do planeta. Acontece devido aos sucessivos acidentes causados com
seringueiros durante a extrao do ltex.
290

O contato com lagartas do gnero Lonomia sp pode desencadear sndrome


hemorrgica, que nos ltimos anos vem adquirindo significativa importncia mdica
em virtude da gravidade e da expanso dos casos, principalmente na Regio Sul do
Pas, mas j existem relatos no Centro-Oeste, Sudeste e Norte.
Nos acidentes por Lonomia sp, alm do quadro local de dermatite urticante,
presente imediatamente aps o contato, manifestaes gerais e inespecficas podem
surgir mais tardiamente, tais como: cefaleia (dor de cabea), mal-estar geral,
nuseas e vmitos, ansiedade, mialgias (dores musculares) e, em menor frequncia,
dores abdominais, hipotermia e hipotenso.

Figura 33.9 Taturana-oblqua Lonomia obliqua (fonte: CIT/SC)

Aps perodo que pode variar de uma at 48 horas, instala-se o quadro de


discrasia sangunea (alterao nas funes e composies sanguneas),
acompanhado ou no de manifestaes hemorrgicas, que costumam aparecer de 8
a 72 horas aps o contato. Equimoses (manchas na pele que aparecem por
extravasamento de sangue) podem ser encontradas, podendo chegar a sufuses
hemorrgicas extensas (semelhante equimose, mas de grandes dimenses),
hematomas de aparecimento espontneo ou provocados por trauma ou em leses
cicatrizadas, hemorragias de cavidades mucosas (gengiva, nariz), vmito e diarreia
sanguinolentos, hematria macroscpica (urina com sangue), sangramentos em
291

feridas recentes, hemorragias intra-articulares, abdominais, pulmonares, glandulares


(tireoide, glndulas salivares) e hemorragia cerebral.
A principal complicao a insuficincia renal aguda, que pode ocorrer em
at 5% dos casos, sendo mais frequente em pacientes acima de 45 anos e naqueles
com sangramento intenso.

Conduta no caso de acidentes por lagartas


Idntica s adotadas nos acidentes ofdicos. Pode-se ainda tentar retirar as cerdas
do local do acidente, desde que no atrase o transporte da vtima.

Ictismo (acidentes por organismos aquticos)


Acidentes provocados por peixes marinhos ou fluviais so denominados de
ictismo. Algumas espcies provocam acidentes quando ingeridos (acidente passivo),
enquanto outras por ferroadas ou mordeduras (acidente ativo). Os acidentes ativos
ocorrem quando a vtima invade o meio ambiente destes animais ou no seu
manuseio. Na Amaznia existem ainda peixes que produzem descarga eltrica e
outros que penetram em orifcios naturais dos banhistas.

Acidentes passivos
Tambm chamados de acidentes sarcotxicos, ocorrem aps a ingesto de
organismos aquticos venenosos (como o peixe baiacu), ou ingesto de peixes
contaminados ou deteriorados (acidentes escombrticos).
Acidentes com peixe baiacu (Tetrodontidae) produzem manifestaes
neurolgicas e gastrintestinais. A sintomatologia neurolgica aparece em poucas
horas. O paciente queixa-se de sensao de formigamento da face, lbios, dedos
das mos e ps, fraqueza muscular, mialgias, vertigens, insnia, dificuldade de
marcha e distrbios visuais. A evoluo do quadro leva a convulses, dispneia,
parada respiratria e morte, que pode ocorrer nas primeiras 24 horas.
Os sintomas gastrintestinais se instalam logo aps as manifestaes
neurolgicas e so caracterizadas por nuseas, vmitos, dores abdominais e
diarreia. A recuperao clnica do envenenamento por peixes pode demorar de
semanas a meses.
292

Nos acidentes escombrticos, a sintomatologia assemelha-se muito


intoxicao causada pela histamina. Nesse caso, a vtima pode apresentar cefaleia,
nuseas, vmitos, urticria, rubor facial, prurido e edema de lbios.

Acidentes ativos
Tambm chamados de acidentes acantotxicos, so de carter traumtico.
Ocorrem quando o organismo aqutico introduz sua peonha no corpo da vtima
(arraias, ourios do mar e bagres), ou ainda quando o animal libera descarga eltrica
(poraqus e algumas arraias marinhas).
Os peixes acantotxicos possuem espinhos ou ferres pontiagudos e
serrilhados, com serras voltadas no sentido contrrio, envolvidos por bainha de pele.
Nos acidentes com esses peixes, costuma haver um ferimento puntiforme ou
lacerante. A dor intensa e se manifesta imediatamente, durando horas ou dias. O
eritema e edema so regionais, em alguns casos acomete todo o membro atingido.
Nos casos graves ocorre reao ganglionar (ngua), abscesso e necrose local do
ferimento. As leses, quando no tratadas, podem apresentar infeco bacteriana
secundria, podendo apresentar manifestaes gerais como fraqueza, sudorese,
nuseas, vmitos, vertigens, hipotenso, choque e at morte.

Conduta no caso de acidentes por animais aquticos


Idntica s adotadas nos acidentes ofdicos. Pode-se adotar as seguintes
medidas complementares:
Inserir o membro afetado em gua morna (30 a 45C) ou realizar compressa morna
sobre a ferida durante o transporte; e
Nos casos de intoxicao por ingesto de organismos aquticos, a conduta adotada
a mesma que nos demais casos de intoxicao.

Seo 34 Intoxicao exgena

Objetivos:
Enumerar os principais sinais e sintomas das intoxicaes por ingesto, inalao ou
por contato e descrever seu tratamento pr-hospitalar; e
Enumerar os sinais e sintomas e descrever o tratamento pr-hospitalar das
intoxicaes agudas por abuso de drogas.
293

Introduo
Definimos intoxicao ou envenenamento como a emergncia mdica
causada pela absoro de agentes, que por suas caractersticas e quantidade
produzem danos ao organismo ou risco de vida s pessoas.
Na intoxicao ou envenenamento existem sinais e sintomas que indicam que
a pessoa est enfrentando uma emergncia clnica. Algumas pessoas tm a
capacidade de tolerar bem um veneno, j para outras a mesma quantidade de
veneno pode ser fatal. As crianas so as que mais frequentemente apresentam
intoxicaes ou envenenamentos.
Uma substncia txica pode entrar no organismo por quatro diferentes
formas:
Ingesto;
Inalao;
Absoro cutnea (pela pele); e
Injeo.
O socorrista dever levar sempre consigo o telefone do Centro de
Informaes Toxicolgicas (0800-7802000 CIATOX) e do Centro de Emergncias
Toxicolgicas (0800-0148110 - CEATOX), tendo consigo dados importantes como:
Idade do paciente;
Peso do paciente;
Como foi o contato com o produto;
H quanto tempo foi a exposio;
Os sintomas que o paciente est apresentando;
Informaes sobre o produto (tenha preferencialmente a embalagem em mos); e
Nmero de telefone para contato.
Os sistemas de emergncia mdica podem ter diferentes protocolos
especficos para diferentes casos de intoxicaes. Os protocolos, mesmo quando
diferentes, devem ser seguidos com prioridade.

Intoxicaes por ingesto


Nos casos de ingesto de venenos o socorrista dever tentar obter o mximo
de informaes e o mais rpido possvel. Logo aps a avaliao inicial verifique se
no local existem recipientes, lquidos derramados, cpsulas, comprimidos,
294

substncias venenosas ou qualquer indcio que permita identificar a substncia


ingerida.

Sinais e Sintomas
Queimaduras ou manchas ao redor da boca;
Odor inusitado no ambiente, no corpo ou nas vestes do paciente;
Respirao anormal;
Pulso alterado na frequncia e ritmo;
Sudorese;
Alterao no dimetro das pupilas;
Formao excessiva de saliva ou espuma na boca;
Dor abdominal;
Nuseas;
Vmito (mese);
Diarreia;
Convulses; e
Alterao do estado de conscincia, incluindo a inconscincia.

Condutas
Manter as vias areas prvias;
Pedir orientao do Centro de Informaes Toxicolgicas ou ao Centro de
Emergncias Toxicolgicas;
Induzir vmito contraindicado em intoxicaes por ingesto de substncias
corrosivas ou irritantes, derivados de petrleo, pacientes inconscientes ou em
convulso;
Se possvel guardar em saco plstico amostras da substncia eliminada pelo vmito
do paciente; e
Transportar com monitoramento constante.
Frente aos venenos, em geral, o socorrista fica muito limitado e necessita de
antdotos especficos, portanto o transporte dever ser imediato ao centro de
referncia.
295

Intoxicaes por inalao


So aquelas provocadas por gases ou vapores txicos (exemplo: gases
produzidos por motores a gasolina, solventes, gases industriais, aerossis etc.).
Nesse caso o socorrista deve auxiliar o paciente somente aps certificar-se
de que a cena est segura e aps acionar o socorro especializado, nesse tipo de
ocorrncia a utilizao de EPI extremamente importante.
Uma ao importante a tomar obter informaes do prprio paciente e de
testemunhas, tentando identificar o tipo de gs venenoso inalado.

Sinais e sintomas
Respirao superficial e rpida;
Pulso rpido ou lento;
Dificuldade visual;
Tosse; e
Secreo nas vias areas.
A absoro da substncia txica por inalao poder tambm produzir os
sinais e sintomas descritos nas intoxicaes por ingesto.

Condutas
Remover o paciente para local seguro. Se necessrio, remover as roupas do
paciente;
Manter as vias areas prvias;
Avaliar e, se necessrio, realizar manobras de reanimao (no fazer boca a boca,
utilizar o reanimador manual ou mscara de proteo); e
Administrar oxignio suplementar a 15 L/minuto.

Intoxicaes cutneas
So causadas por substncias txicas que penetram a pele e mucosas, por
meio de absoro. Algumas vezes estas intoxicaes provocam leses importantes
na superfcie da pele, em outras o veneno absorvido sem dano algum ao tecido
epitelial.
296

A maioria dos txicos absorvidos so substncias qumicas de uso comum e


plantas. de grande importncia qualquer informao que se possa obter do
paciente e/ou testemunhas.

Sinais e sintomas
Reaes na pele que podem variar de irritao leve at o enrijecimento e
queimaduras qumicas;
Inflamao;
Coceiras (pruridos);
Ardncia na pele; e
Aumento da temperatura da pele.
A absoro dos txicos por contato poder produzir os sinais e sintomas
descritos anteriormente na intoxicao por ingesto.

Condutas
Para atender esses pacientes, alm dos EPI bsicos o socorrista dever usar uma
proteo para a sua roupa.
Remover o paciente para local seguro se houver condies de segurana para tal;
Remover as roupas e calados contaminados e lavar a rea de contato com muita
gua corrente (mnimo de 15 minutos);
Guardar os materiais e roupas em sacos plsticos prprios; e
Transportar com monitoramento constante.

Intoxicaes por injees


As picadas de aranhas, de serpentes e por ferres de insetos so as
maneiras como o veneno de origem animal injetado em nosso corpo.
Outras formas deste tipo de intoxicao so as agulhas hipodrmicas com
medicamentos, drogas contaminadas com substncias txicas ou overdose de
drogas.

Sinais e sintomas
Picadas e mordidas visveis na pele. Podem apresentar dor e inflamao no local;
Ardor na pele e prurido (coceira);
297

Choque alrgico (anafiltico);


Hemorragias; e
Parada respiratria e ou cardaca.
A absoro dos txicos por injeo poder tambm produzir os sinais e
sintomas descritos anteriormente na intoxicao por ingesto.

Conduta
Prevenir o estado de choque;
Nas picadas de inseto (com ferro preso na pele), raspar no sentido contrrio para
evitar a injeo do mesmo no corpo;
Monitorar constantemente o paciente e estar preparado para parada respiratria
e/ou cardaca; e
Transportar imediatamente para o hospital.

Abuso de drogas
Um socorrista dever reconhecer os sinais e sintomas caractersticos para
poder identificar possveis casos de abuso ou superdose de drogas.
As drogas de uso mais frequentes so de 5 diferentes tipos:
Estimulantes: estimulam o sistema nervoso central, excitando quem as usa. Incluem
as anfetaminas, a cafena, a cocana, drogas antiasmticas, drogas
vasoconstrictoras etc.
Depressores: deprimem o sistema nervoso central. Incluem os sedativos (diazepam,
lorax, fenobarbital), os barbitricos e os anticonvulsionantes. Diminuem o pulso e a
respirao, provocam sonolncia e reflexos lentos.
Analgsicos narcticos (derivados do pio): o abuso dessas drogas produz intenso
estado de relaxamento. Pertencem ao grupo morfina, herona e o demerol. Podem
diminuir a temperatura, o pulso e a respirao, relaxar msculos, provocar miose,
adormecimento etc.
Alucingenos: alteram a personalidade e causam distoro da percepo. Alm do
LSD, a maconha tambm tem algumas propriedades alucingenas. As vtimas
imaginam ouvir sons e ver cores.
Qumicos volteis: os vapores de certas substncias causam excitao, euforia e
sensao de estar voando. Em geral so solventes, substncias de limpeza, colas
298

de sapateiro e gasolina. Seus efeitos so a perda do tempo e da realidade, perda do


olfato, pulso e respirao acelerados e podem chegar ao coma.

Condutas
Ter muito cuidado e tato para lidar com essas vtimas, pois podem apresentar
agressividade ao serem abordadas, assim o socorrista dever se precaver de todos
os cuidados em relao a sua integridade e da vtima;
Se necessrio, realizar manobras de reanimao;
Induzir o vmito se a droga foi ministrada por via oral e nos ltimos 30 minutos;
Proteger os pacientes hiperativos;
Conversar para ganhar a confiana do paciente e mant-lo consciente;
Transportar com monitoramento constante; e
Prevenir o estado de choque.

Seo 35 Operaes aeromdicas

Objetivos
Apresentar as particularidades do servio aeromdico;
Conhecer o breve histrico do servio aeromdico no mundo;
Apontar os tipos de aeronaves, com vantagens e limitaes;
Definir as atividades crticas para o servio aeromdico;
Relatar as situaes clnicas e traumticas que necessitam do resgate ou transporte
aeromdico; e
Identificar as aeronaves utilizadas pelo Corpo de Bombeiros Militar do Estado de
Gois.

Introduo
O avano tecnolgico trouxe ao mundo do resgate pr-hospitalar algumas
facilidades que melhoraram as condies de atendimento s vtimas. Dentre estas
notveis invenes, pode-se destacar as aeronaves, sejam elas de asa fixa (avies)
ou as de asa rotativa (helicpteros).
O advento destas mquinas encurtou distncias e, consequentemente, o
tempo-resposta para o atendimento de pacientes que se encontravam distantes dos
299

centros de referncia, sendo essa uma das grandes vantagens da utilizao de


aeronaves no atendimento pr-hospitalar. Com o incremento desta tecnologia,
muitos pacientes podem receber atendimento em intervalo de tempo bem menor.
Define-se o resgate aeromdico como sendo aquele no qual utilizada a
aeronave com o objetivo de realizar a remoo da vtima de local que oferea risco
vida para o centro de referncia indicado, em curto espao de tempo se comparado
remoo por via terrestre, sem que se perca a qualidade no atendimento.
As ambulncias areas so polivalentes e possuem quase sempre os
mesmos equipamentos utilizados pelas viaturas terrestres de suporte mdico
avanado, ou seja, podem levar, em menor espao de tempo, toda a estrutura
necessria para o resgate da vtima. As viaturas aeromdicas podem atender
pacientes criticamente enfermos, desde o neonato at adultos, sejam de casos
clnicos ou cirrgicos, vtimas de acidentes traumticos que necessitem de
ventilao mecnica ou at mesmo monitoramento cardiovascular.
O servio aeromdico do CBMGO realiza o resgate que pode ser classificado
em primrio, no qual a vtima atendida no prprio local do acidente e levada ao
centro de referncia, e secundrio, em que a vtima, mesmo que tenha sido atendida
por profissional mdico e por vezes encontrar-se em hospital, necessita ser levada a
unidade de sade de maior complexidade ou com recursos especficos. Alm disso,
as aeronaves ainda realizam transporte inter-hospitalar, remoo de enfermos e
feridos e transporte de rgos.
No emprego do servio aeromdico, alguns critrios devem ser satisfeitos
para que o recurso seja empenhado de forma eficiente, eficaz e segura. O
acionamento do servio no CBMGO deve atender o preconizado nas normas
operacional vigentes, mas em sntese esto elencados a seguir os itens mais
importantes a serem analisados, no somente pela autoridade competente em
liberar a decolagem das aeronaves, mas tambm por aquele que solicita o servio:
Tempo-resposta previsto for maior que 15 minutos para as equipes de solo, ou seja,
se viatura terrestre demorar mais do que isso para resgatar a vtima, o socorro
aeromdico o mais recomendado;
Deve ser priorizado o resgate areo quando a escolha pelo socorro via terrestre
levar em considerao algum prejuzo, tanto para a vtima quanto para a equipe de
socorro;
300

Para no incorrer-se na possibilidade de transportar vtima para unidade de sade


que no pode receb-la, a existncia da vaga deve ser confirmada pela central de
regulao de vagas do Estado, bem como no hospital de destino;
As condies climticas devem ser favorveis para o voo;
A equipe aeromdica deve verificar as condies de segurana para a operao;
A autonomia da aeronave deve ser suficiente para realizar a misso com segurana,
considerando a distncia que aeronave dever percorrer; e
A patologia e o estado clnico dos pacientes, bem como as leses e molstias das
vtimas, devem ser compatveis com o resgate por via area, pois existem
determinadas situaes em que a estratgia aeromdica contraindicada.
Vale lembrar que as aeronaves podem ser acionadas no somente para
casos de ocorrncia de suporte avanado, mas tambm, quando necessrio, para as
ocorrncias de suporte bsico, ou ainda quando as autoridades competentes
entenderem que o acionamento do servio areo ir contribuir para a excelncia do
servio operacional.
importante ressaltar que qualquer militar ou agente pblico que constate a
necessidade de empregar aeronave para o resgate, remoo ou transporte
aeromdico poder solicitar o deslocamento dessas viaturas ao Centro de
Operaes do CBMGO.

Histrico do Resgate Aeromdico


Os primeiros relatos da utilizao de meio de transporte areo para o resgate
de vtimas datam de 1870, durante a Guerra Franco-Prussiana, quando soldados
feridos foram retirados do campo de batalha usando-se bales de ar quente. Na 1
Guerra Mundial obteve-se um progresso neste tipo de atendimento, mas foi na 2
Guerra Mundial que ocorreu maior evoluo, em que os feridos eram removidos em
avies de carga, com trs leitos de cada lado, assistidos por enfermeiros de voo,
conhecidos como Flight Nurses, profissionais especializados nesse tipo de
atendimento.
Com a melhoria dos projetos das aeronaves, este tipo de servio se aprimora
cada dia mais. Durante a Guerra do Vietn, as aeronaves de asa rotativa ganharam
destaque no resgate de enfermos. Nesse conflito, o tempo para os cuidados
hospitalares definitivos caiu para 35 minutos, levando mortalidade apenas 1,7%
301

dos soldados resgatados. Nesta poca ocorreu o grande desenvolvimento das UTI
de asas rotativas.
No mundo civil, surgiu em 1928 o Royal Flying Doctor Service, na Austrlia,
sendo o mais antigo servio de resgate aeromdico do mundo. No continente
africano, mais precisamente em Marrocos, no ano de 1934, ocorreu o primeiro
transporte utilizando-se aeronaves naquele continente. No Canad este tipo de
servio nasceu no ano de 1946. Um ano depois surgiu a Schaefer Air Service, em
Los Angeles, nos Estados Unidos. Em 1973 foi inaugurado o primeiro hospital com
plataforma de pouso de aeronaves de asas rotativas, situado na cidade de Denver,
Estado do Colorado, nos Estados Unidos.
No Brasil, em 1950, foi criado o Servio de Busca e Salvamento SAR da
Fora Area Brasileira. O Grupo de Socorro de Emergncia GSE do Corpo de
Bombeiros Militar do Estado do Rio de Janeiro foi ativado em 1988.
No Estado de So Paulo, em 1989, nasceu o Projeto Resgate, por meio de
parceria entre a Secretaria de Estado da Sade e o Grupamento Areo da Polcia
Militar de So Paulo, no qual incorporava o resgate aeromdico. No final da dcada
de 1990 surgiram os primeiros servios de transporte aeromdico particulares no
Brasil.
Em Gois, at o ano de 2011, este tipo de servio era exclusividade das
empresas privadas que atuavam no Estado. Contudo, em 6 de outubro daquele ano,
foi realizada a primeira ocorrncia de resgate aeromdico na cidade de Campo
Alegre, em que o Corpo de Bombeiros Militar do Estado de Gois socorreu uma
vtima de acidente automobilstico com TCE grave utilizando o Helicptero
Bombeiro-01, dando incio assim ao servio aeromdico da Corporao. Em 19 de
agosto de 2015 foi recebida a segunda aeronave para este tipo de servio, que
passou a ser chamada de Bombeiro-03.

Vantagens e limitaes das aeronaves


Avio
Possuem melhor espao interno se comparado aos helicpteros;
So mais rpidos que o helicptero;
Possuem menor vibrao que o helicptero;
Possuem maior autonomia de voo, percorrendo maior distncia; e
302

So menos restritivos quanto s condies climticas do que helicpteros,


enfrentando situaes de meteorologia adversa.
As principais limitaes do avio na execuo do resgate aeromdico so:
Desgaste da tripulao em voos muito longos; e
Pequena quantidade de aerdromos no Estado de Gois.

Helicptero
Pousam e decolam praticamente em qualquer lugar;
excelente ferramenta para transporte de vtimas de acidentes em rodovia, o que
diminui drasticamente o tempo-resposta.
As limitaes das aeronaves de asa rotativa so:
Excesso de rudo e vibrao;
Menor autonomia; e
Espao interno da cabine menor do que o avio.
Desse modo, de acordo com a literatura especfica disponvel, os helicpteros
so mais eficazes nos eventos em que a empregabilidade esteja dimensionada num
raio de at 110 km da base, principalmente aqueles que ocorrem em rodovias.
Ocorrncias acima deste raio e em locais onde existe aerdromos, o uso do avio
torna-se mais vivel e barato, uma vez que, se comparado ao helicptero, o avio
consegue diminuir o tempo-resposta, pela maior velocidade desenvolvida.

Atividades crticas
Atividades crticas so situaes que podem comprometer a empregabilidade
das aeronaves durante o atendimento de ocorrncias de resgate, remoo ou
transporte aeromdico. As principais condies que podem colocar em risco a
ocorrncia ou at mesmo inviabilizam o empenho das aeronaves so as seguintes:
Condies meteorolgicas que comprometam a visibilidade (chuva, chuvisco, nvoa)
e/ou a estabilidade (ventos);
Pouso em rea no homologada;
Desconhecimento da rea de pouso;
Existncia de obstculos nas rampas disponveis (especialmente fiaes e rvores);
303

Solo com partculas desagregadas ou de baixa granulometria, com risco de


suspenso e obscurecimento (brownout), e os de alta granulometria com risco de
projees contra pessoas, animais ou bens nas proximidades da rea de toque;
Relevo do solo na rea de pouso, com inclinaes inadequadas para a aeronave;
Resistncia do solo na rea de pouso, com risco de afundamento;
Presena de pessoas e/ou animais na rea ou proximidades; e
Zona de pouso para o helicptero com dimenses inferiores a 20 m x 26 m.

Composio das equipes de resgate aeromdico


Equipe padro para helicpteros:
Oficial Comandante da aeronave;
Oficial Comandante de Operaes, que tambm exerce a funo de copiloto;
Tripulante operacional;
Mdico; e
Enfermeiro
Equipe padro para avies:
Oficial Comandante da aeronave;
Oficial Comandante de Operaes, que tambm exerce a funo de copiloto;
Mdico; e
Enfermeiro.

A capacitao dos profissionais que atuam neste tipo de servio deve


obedecer ao que consta na Portaria n.2.048/09 do Ministrio da Sade. Alm da
obrigatoriedade da capacitao legal, as tripulaes devem possuir caractersticas
como entusiasmo, liderana, esprito de equipe, competncia tcnico-profissional,
bom condicionamento fsico e equilbrio emocional para suportar o estresse e a
fadiga.

Situaes clnicas e traumticas em que o servio aeromdico pode ser


utilizado
Abaixo esto descritas as situaes que o servio aeromdico pode ser
primordial para a plena recuperao das vtimas. Vale ressaltar que o uso do avio
ou do helicptero depender da distncia ou da existncia de aerdromo nas
304

proximidades da ocorrncia, da regulao mdica, das condies meteorolgicas,


patologia e estado clnico da vtima:
TCE de moderado a grave;
TRM;
Esmagamentos e amputaes traumticas;
Traumas abdominais;
Hemorragias severas controladas;
Insuficincia respiratria aguda IRA;
Fraturas de ossos longos e fraturas de pelve;
Queimaduras graves;
Casos de quase afogamento;
Complicaes obsttricas, desde que a parturiente no esteja apresentando
dilatao maior que 4 cm; mais de duas contraes em menos de 10 minutos e/ou
bolsa rota;
Ps-parada cardiorrespiratria, com paciente estvel hemodinamicamente;
Infarto agudo do miocrdio; e
Acidente vascular enceflico.
Deve ficar claro que o mdico da equipe deve ser o responsvel em receber
os casos e realizar a triagem em conjunto com o mdico regulador do Centro de
Operaes, levando-se em conta a fisiologia do voo para decidir, bem como se a
vtima ou paciente apresenta ou no condies de ser levado por via area, pois em
determinadas situaes o uso de aeronaves pode no ser o mais indicado.
305

Caractersticas das aeronaves de resgate do Corpo de Bombeiros Militar do


Estado de Gois
Helicptero AW119MKII

Figura 35.1 Aeronave Bombeiro-01 habilitada para resgate e transporte aeromdico

Designativo de chamada: BOMBEIRO-01;


Nmero de passageiros: 6, mais 2 pilotos;
Combustvel: querosene de aviao (JET A-1) ;
Comprimento total: 12,98 m;
Dimetro do rotor principal: 10,83 m;
Altura: 3,59 m;
Peso mximo de decolagem: 2.850 kg;
Velocidade de cruzeiro: 220 km/h;
Alcance: 533 km;
Autonomia: 2 horas e 24 minutos;
Devido ao comprimento total de 12,98 m e dimetro do rotor principal de
10,83 m, a rea de pouso da aeronave dever ser de no mnimo 20 m x 26 m.
306

Embraer Sneca III

Figura 35.2 Aeronave Bombeiro-03 habilitada para resgate e transporte aeromdico

Designativo de chamada: Bombeiro-03;


Nmero de passageiros: 4, mais 2 pilotos;
Combustvel: Gasolina de aviao (AVGAS) ;
Comprimento total: 8,72 m;
Envergadura: 11,86 m;
Altura: 3,02 ;
Peso mximo de decolagem: 2.155 kg;
Velocidade de cruzeiro: 296 km/h;
Alcance: 1200 km; e
Autonomia: 4 horas e 30 minutos.
307

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