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Equipe de Colaboradores
Cel QOC Hrisson de Abreu Pancieri
TC QOC Carlos Alberto Cardoso Faleiro
Maj QOC Tiago Dias Coelho
Maj QOC Antonio Carlos Moura
Maj QOC Anderson Dalcin Santos
Maj QOS Flvio Augusto de Morais
Maj QOC Igor Aparecido Alves
Maj QOC Luciano Rodrigues de Sousa
Maj QOC Adely Henrique de Souza
Maj QOS Jos Laerte Rodrigues da Silva Jnior
Cap QOC Saul Ezrom de Miranda Xavier
Cap QOC Eduardo de Melo
Cap QOC Josef Patrick Nowak da Cunha
Cap QOS Alexandre Gontijo Guimares
Cap QOS Dennison Moreira da Silva
1 Ten QOA/Administrativo Leonardo de Castro Oliveira
1 Ten QOC talo Ferreira Silva
1 Ten QOC Jos Carlos Fvaro Jnior
2 Ten QOC Thayssa Souza Ramos
2 Sgt QP/Combatente Samuel Melo Menezes
3 Sgt QP/Combatente Masa Alves Ribeiro Rodrigues
3 Sgt QP/Combatente Wesley da Costa Reis
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Fotgrafos
Cad CBMMS Janaine Penteado Santana
3 Sgt Victor Rgis Dos Santos Dias
3 Sgt Clerson Borges de Menezes
Foto de Capa
3 Sgt Victor Rgis Dos Santos Dias
Ilustraes
2 Sgt QP/Combatente Wellington Jos Da Costa
Sd QP/Combatente Dieisson Pires Guimares
Goinia/GO
2016
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Vrios colaboradores.
CDU: 616-083.98
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Prefcio
SUMRIO
CAPTULO 2 BSICO
Seo 3 Noes bsicas de anatomia, 22
Seo 4 Biossegurana, 35
Seo 5 Cinemtica do trauma, 49
Seo 6 Avaliao da cena, 58
Seo 7 Avaliao da vtima, 61
Seo 8 Manejo de vias areas, 67
Seo 9 Oxigenoterapia, 75
Objetivos
Apresentar aos leitores o histrico do servio de atendimento pr-hospitalar do
Corpo de Bombeiros Militar do Estado de Gois; e
Apresentar a evoluo histrica das viaturas do CBMGO.
Histrico
Desde o instante em que as corporaes de bombeiros comearam a
trabalhar na rea de salvamento terrestre, retirando vtimas de escombros, ferragens
e em locais de difcil acesso, a misso de bombeiro se confunde com a misso de
socorrista.
O Governo Federal, por meio do Ministrio da Sade, lanou em 1990 o
programa de enfrentamento a emergncias e traumas, constitudo de 4 etapas de
execuo: preventiva, atendimento pr-hospitalar, atendimento hospitalar e
reabilitao.
Para a execuo da fase de atendimento pr-hospitalar, o Ministrio da
Sade convoca todos os Corpos de Bombeiros do Brasil para enviarem
representantes a Braslia com a finalidade de realizarem treinamento de atendimento
pr-hospitalar na rea de trauma, com objetivo de padronizar tcnicas em todo o
Pas, com os bombeiros assumindo a funo de socorrista.
Objetivos:
Elencar as principais normas e regulamentos referentes ao APH no Brasil;
Abordar os aspectos bioticos relacionados ao APH; e
Despertar postura reflexiva no quesito humanizao do atendimento pr-hospitalar.
CAPTULO 2 - BSICO
Introduo
Iniciaremos o estudo com a definio de Anatomia, sendo esta a cincia que
descreve a forma externa do corpo do homem e da mulher, seu desenvolvimento,
sua arquitetura e sua estrutura, a situao e as relaes dos rgos, e que estuda o
valor morfolgico do todo e de suas partes.
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Aparelho msculo-esqueltico
Funes do esqueleto:
Proteo: protege de leses os rgos vitais internos;
Suporte: atua como arcabouo do corpo, dando sustentao aos tecidos moles e
provendo pontos de fixao para a maioria dos msculos do corpo;
Movimento: msculos fixados ao esqueleto e ossos se relacionando por articulaes
mveis determinam o tipo e a amplitude do movimento que o corpo capaz de fazer;
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Tipos de msculos
Estmago,
Msculo liso Involuntrio Paredes viscerais Esfago e
vasos
Msculo
Involuntrio Corao Miocrdio
estriado cardaco
Critrio Caracterstica
Posio anatmica
a referncia-padro do corpo usada para descrever a localizao de
estruturas, (Grays, 2005).
O indivduo pode estar em qualquer posio, mas o observador dever
sempre descrev-lo imaginando-o na posio anatmica, (Di Dio, 2000).
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Aparelho digestrio
O aparelho digestrio humano formado por um longo tubo musculoso, ao
qual esto associados rgos e glndulas que participam da digesto. Apresenta as
seguintes regies: boca, faringe, esfago, estmago, intestino delgado, intestino
grosso e nus.
O fgado, a vescula biliar e o pncreas com a bile e suco pancretico
participam da digesto, sem comporem o aparelho digestrio.
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Sistema respiratrio
O sistema respiratrio humano constitudo por um par de pulmes e por
vrios rgos que conduzem o ar para dentro e para fora das cavidades
pulmonares. Esses rgos so as fossas nasais, a boca, a faringe, a laringe, a
traqueia, os brnquios, os bronquolos e os alvolos, os trs ltimos localizados nos
pulmes.
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Figura 3.6 Panorama das veias da circulao sistmica (fonte: Sobotta, 2006, 22 edio)
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Figura 3.7 Panorama das artrias da circulao sistmica (fonte: Sobotta, 2006, 22 edio)
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Sistema linftico
Sistema paralelo ao circulatrio, constitudo por vasta rede de vasos
semelhantes s veias (vasos linfticos), que se distribuem por todo o corpo e
recolhem o lquido tissular que no retornou aos capilares sanguneos, filtrando-o e
reconduzindo-o circulao sangunea. constitudo pela linfa, vasos e rgos
linfticos. Os capilares linfticos esto presentes em quase todos os tecidos do
corpo. Capilares mais finos vo se unindo em vasos linfticos maiores, que terminam
em dois grandes dutos principais: o duto torcico (recebe a linfa procedente da parte
inferior do corpo, do lado esquerdo da cabea, do brao esquerdo e de partes do
trax) e o duto linftico (recebe a linfa procedente do lado direito da cabea, do
brao direito e de parte do trax), que desembocam em veias prximas ao corao.
Linfa: lquido que circula pelos vasos linfticos.
rgos linfticos: amgdalas (tonsilas), adenoides, bao, linfonodos (ndulos
linfticos) e timo (tecido conjuntivo reticular linfoide rico em linfcitos).
Amgdalas (tonsilas palatinas): produzem linfcitos.
Timo: rgo linftico mais desenvolvido no perodo pr-natal, evolui desde o
nascimento at a puberdade. O bao tambm tem participao na resposta imune,
reagindo a agentes infecciosos. Inclusive, considerado por alguns cientistas um
grande ndulo linftico.
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Sistema neuroendcrino
O sistema nervoso, juntamente com o sistema endcrino, capacitam o
organismo a perceber as variaes do meio (interno e externo) a difundir as
modificaes que essas variaes produzem e a executar as respostas adequadas
para que seja mantido o equilbrio interno do corpo (homeostase). So os sistemas
envolvidos na coordenao e regulao das funes corporais.
A resposta emitida pelos neurnios assemelha-se a uma corrente eltrica
transmitida ao longo de um fio condutor: uma vez excitados pelos estmulos, os
neurnios transmitem essa onda de excitao chamada de impulso nervoso por
toda sua extenso em grande velocidade e em curto espao de tempo. Esse
fenmeno deve-se propriedade de condutibilidade.
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Seo 4 Biossegurana
Objetivos
Estabelecer os riscos ocupacionais dos profissionais que atuam no Atendimento Pr-
Hospitalar (APH);
Definir conceitos bsicos de biossegurana e reprocessamento de artigos;
Instruir acerca das precaues padro (PP) em biossegurana;
Fornecer critrios de biossegurana essenciais para a elaborao de rotinas de
reprocessamento de artigos utilizados no APH e de higienizao de viaturas; e
Instituir o gerenciamento de resduos no APH.
Introduo
As Unidades de Resgate (UR) e de Suporte Avanado (USA) so destinadas
e adaptadas para prestar atendimento s vtimas de trauma e emergncias clinicas,
e portanto so abastecidas com artigos para esse fim. Os profissionais que atuam no
APH esto expostos a risco biolgico intenso e permanente por manusearem artigos
com matria orgnica das vtimas atendidas, podendo ser veculos de transmisso
de microrganismos para si prprios como tambm para outras vtimas.
Esse risco ainda maior quando se considera as condies adversas em que
o servio prestado, uma vez que acontece fora do ambiente hospitalar,
favorecendo a contaminao.
Deve-se ainda considerar o risco aumentado dos usurios desse servio de
contrarem algum tipo de infeco ocasionada na pele relacionada a ferimentos e
escoriaes e ao local, normalmente insalubre em que os acidentes ocorrem
(asfalto, terra, lixo e outros). Risco este tambm relacionado inadequada limpeza e
desinfeco da viatura e artigos utilizados no APH.
Sendo assim, faz-se necessria a implementao de treinamentos e
protocolos de biossegurana destinados s atividades de APH para a minimizao
dos riscos aos profissionais e aos usurios desse servio.
O conhecimento importante para a formao da chamada disciplina
consciente, onde o militar adere s prticas e s rotinas de biossegurana,
independentemente de qualquer tipo de fiscalizao. O conhecimento fundamental
para o seu bem estar, de sua equipe e das possveis vtimas que sero atendidas.
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Conceitos
Para o melhor entendimento deste captulo necessrio o conhecimento dos
seguintes conceitos aplicados ao APH:
Biossegurana: conjunto de prticas, condutas e aes tcnicas que devem ser
incorporadas ao profissional por meio do conhecimento sobre riscos ocupacionais,
formas e necessidade de preveno desses, a fim de prevenir, eliminar ou ao menos
minimizar os riscos inerentes s atividades de resgate.
Artigos: materiais e/ou equipamentos destinados conservao e assistncia
sade individual ou coletiva, higiene pessoal ou de ambientes.
Reprocessamento: passos para converter um produto contaminado em dispositivo
biologicamente seguro e pronto para uso.
Limpeza: processo pelo qual ocorre na remoo fsica da sujidade (sujeira) dos
artigos, realizada com gua e sabo apropriado, por meio de ao mecnica. a
primeira e mais importante etapa para a eficcia do procedimento de desinfeco de
artigos. Todos os artigos, materiais e equipamentos devem ser lavados antes de ser
desinfetados ou esterilizados, independentemente de presena visvel de sujidade
e/ou matria orgnica. A limpeza deve ser feita sempre com gua e sabo. Se for
utilizado o mtodo de imerso, deve-se utilizar preferencialmente o detergente
enzimtico.
Tipos de limpeza:
o Concorrente: procedimento de limpeza realizado nas trocas de planto e
aps cada ocorrncia (atendimento), com o objetivo de limpar e organizar o
ambiente, repor os materiais de consumo e recolher os resduos.
o Terminal: limpeza minuciosa, abrangendo todas as superfcies horizontais e
verticais. Para o resgate, ela deve ser programada para cada 15 dias, quando ocorre
a retirada da viatura da escala de servio para a limpeza, bem como de todos os
materiais de APH. necessria a programao para que no haja prejuzos ao
servio.
Desinfeco: processo fsico ou qumico aplicado a objetos inanimados e
superfcies, que destri todos os microrganismos causadores de doenas
(patognicos), com exceo de esporos bacterianos.
Produtos saneantes: produtos utilizados para a limpeza e desinfeco (sabes,
detergentes e desinfetantes).
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Bota ou coturno.
O uniforme operacional do CBMGO (4 A) serve de proteo para o
socorrista, contudo no tido como EPI devido ao fato de no ser realizada a troca
ou a limpeza do mesmo aps cada ocorrncia. Contudo indiscutvel que ele possui
grau satisfatrio de proteo contra agentes fsicos e at mesmos biolgicos, desde
que em pequenas quantidades. Para isso, a gandola deve ser usada com as
mangas abaixadas e as luvas sobrepostas aos punhos, indicado ainda o uso de
aventais ou capotes descartveis para a proteo deste fardamento, sendo estes
considerados EPIs.
Rotinas de reprocessamento
Estabelece as etapas para a realizao dos processos de limpeza
concorrente, terminal e desinfeco de materiais, equipamentos e da prpria viatura.
As rotinas devem ser estabelecidas em cada unidade militar que possua servio de
APH, por meio da elaborao de procedimentos operacionais padro POP, que
devem conter listagem dos EPIs e materiais utilizados, bem como descrio
minuciosa de cada passo destes processos seguindo as normas e recomendaes
de biossegurana dos rgos competentes. Esses POPs no podem ser elaborados
aleatoriamente.
necessrio ainda a realizao de treinamentos e educao continuada para
o efetivo, com o objetivo de manter a qualidade desses processos.
seja possvel o uso de gua corrente, deve-se retirar o excesso de gua e sabo
com rodo e esfregar pano de cho limpo e umedecido em gua. Depois de nova
secagem, realiza-se a desinfeco esfregando com vassoura limpa uma soluo de
hipoclorito de sdio a 1%, deixando agir entre 10 a 15 minutos (conforme orientao
do fabricante do produto), e logo aps retirar o excesso com pano limpo e
umedecido com gua.
contida em recipiente de uso exclusivo para este fim, aguardando por 30 minutos e
em seguida enxaguados abundantemente, secos novamente e armazenados de
forma adequada.
O interior das cnulas orofarngeas, umidificadores e vidros de aspirao
devem passar por limpeza e desinfeco.
Tecidos (tirantes, cintos, manguito do esfigmomanmetro e bolsa de primeiros
socorros) devem passar por lavagem por meio de frico com escova, gua e sabo,
enxague, aguardando secagem e guardados adequadamente.
Quando limpeza concorrente, a bolsa de primeiros socorros deve ser limpa
com uso de pano umedecido em gua limpa e uso de desinfetante comum.
Imobilizadores de cabea
Retira-se o excesso de matria orgnica com papel toalha. Procede-se com a
limpeza usando gua, sabo e escova. Aps a secagem, devem ser submersos em
soluo de hipoclorito de sdio a 1 % contida em recipiente de uso exclusivo para
este fim, por 30 minutos, em seguida enxaguados abundantemente, secos
novamente e disponibilizados para o uso.
Nos tirantes e velcros, faz-se a limpeza com gua e sabo conforme
orientao anterior.
Caso haja necessidade de pronto emprego deste material e o mesmo no
apresente excesso de matria orgnica, deve-se promover a limpeza com um pano
limpo umedecido com agua e sabo e depois retirado o excesso com um pano
mido. Em seguida, realiza-se a frico com lcool a 70% em toda a sua extenso.
Gerenciamento de resduos
Toda instituio que presta algum tipo de assistncia sade humana ou
animal uma fonte geradora de resduos de servios de sade RSS, e portanto
responsvel pelo seu gerenciamento desde a gerao at o destino final.
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Observaes gerais
A lavagem do fardamento, quando domiciliar, deve acontecer separadamente;
Caso haja sangue e outros fluidos corporais, necessria a desinfeco da lavadora
aps a lavagem. Promove-se um ciclo completo da lavadora com capacidade
mxima de gua e 1 L de gua sanitria;
A higiene pessoal essencial para a preveno e controle de infeco. O cuidado
com cabelos, unhas e fardamento so muito importantes. As unhas precisam estar
curtas e limpas, barbas bem feitas, cabelos adequadamente cortados (homens) ou,
se for de comprimento mdio a longo (mulher), deve estar preso. Cabelos muito
longos no devem ser presos na forma de rabo de cavalo, pois as pontas soltas
podem facilmente entrar em contato com sangue e outras secrees, servindo de
fonte de contaminao para a socorrista e para o ambiente;
O uso de adereos (anis, pulseiras e relgios) no permitido por favorecerem o
acmulo de sujidade e dificultarem a higienizao das mos;
proibido transportar alimentos e realizar refeies dentro da viatura. Esta conduta
pode gerar contaminao do ambiente por meio de migalhas e restos de alimentos
que favorecem a proliferao de micro-organismos e atrai insetos, como tambm do
socorrista que pode ingerir alimentos contaminados por agentes do ambiente
insalubre.
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Consideraes finais
A reduo do risco biolgico nos servios de sade depende do conjunto de
aes executadas por todos que ali atuam, sendo para isso necessrio um processo
de conscientizao em todos os nveis hierrquicos de atuao. Esse processo
livre, voluntrio e individual. Portanto, necessrio informar e educar para auxiliar
esse processo, buscando assim a mudana coletiva de comportamento.
Objetivos:
Definir cinemtica do trauma;
Associar leis da Fsica com a cinemtica do trauma;
Diferenciar traumas contuso e penetrante;
Classificar as colises automobilsticas e apontar possveis leses em cada caso;
Descrever a funo dos sistemas de conteno;
Descrever as provveis leses em acidentes motociclsticos;
Enumerar as aes envolvidas em atropelamento;
Analisar a energia envolvida em ocorrncias de quedas;
Entender o mecanismo do trauma penetrante;
Listar as 5 divises das leses causadas por exploses.
Introduo
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Conceitos de fsica
A primeira lei de Newton diz que um corpo em repouso permanecer em
repouso e um objeto em movimento permanecer em movimento at que uma fora
externa atue em alguma dessas condies. Por exemplo, um pedestre parado em
uma calada assim permanecer a menos que seja atingido por um veculo ou, uma
motocicleta em movimento assim permanecer at que seus freios sejam acionados
ou que esta colida com um poste.
A segunda lei de Newton diz que a fora resultante que atua sobre um corpo
diretamente proporcional acelerao por ele adquirida, e expressa pela relao
, onde m a massa do objeto. Assim, em um acidente, quanto maiores e
mais rpidos estiverem os objetos envolvidos, maior ser a fora envolvida.
A lei de conservao da energia enuncia que no se cria nem se destri
energia, ela apenas muda de forma. Por exemplo, a energia qumica contida no
combustvel de um veculo transformada, por vrios processos, em energia
cintica (movimento).
Energia cintica est intimamente ligada ao conceito de movimento, de
velocidade, e expressa pela seguinte frmula: . Observe que
quanto maiores a massa e a velocidade maior ser a energia envolvida no processo,
e maior ser a troca de energia entre os corpos. Contudo, note tambm que nessa
equao a velocidade representa uma grandeza quadrtica, fazendo com que a
energia cintica aumente exponencialmente. Conclui-se ento que a energia
envolvida em uma coliso ser muito maior, por exemplo, se dobrarmos a
velocidade do que se dobrarmos a massa. Em acidentes automobilsticos, o fator
velocidade importantssimo na avaliao da cena.
Um objeto em movimento possui energia de movimento (energia cintica),
que depende das massas envolvidas no processo e da velocidade. Para cessar o
movimento deste objeto, necessrio que ele dissipe essa energia de movimento,
transformando-a em outra forma de energia ou transferindo-a para outro objeto ou
corpo.
Tipos de trauma
Existem dois tipos de trauma: o contuso e o penetrante. Podemos diferenci-
los pelo fato de penetrarem ou no a pele. Se um objeto colide com o corpo
atingindo uma pequena rea, concentrando a troca de energia em um ponto apenas,
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Colises automobilsticas
Como dito anteriormente, na fase da coliso podemos fazer uma subdiviso.
O primeiro ato a coliso da mquina, seja com outro veculo ou com um objeto fixo.
O segundo momento a coliso do corpo contra o prprio automvel, exemplo o
trax contra o volante. E o terceiro ato a coliso dos rgos internos, seja entre
rgos ou com as estruturas internas que os envolvem.
Em uma coliso frontal, o corpo se move para frente e posteriormente pode
mover-se ainda para cima, atingindo o teto ou parabrisa, ou para baixo, atingindo o
painel e pedais. O impacto contra o volante suspeio de leses associadas ao
trax e abdome, causando comprometimento de rgos pela compresso, como o
pulmo e corao. Se o movimento continua para cima e h coliso contra o
parabrisa, podemos associar leses de face e da coluna cervical. Caso o movimento
posterior seja para baixo, podemos suspeitar de leses nos joelhos, tornozelos e
fmur causados pelo impacto contra o painel.
Na coliso traseira, o veculo (parado ou em movimento) atingido por outro
na parte posterior. Quando h o impacto, o corpo tambm projetado para frente, tal
como acontece na coliso frontal, pois o banco em seu movimento projeta a vtima
para frente. Deve-se ento analisar a velocidade envolvida no choque e a
quantidade de energia que foi transferida no processo, para avaliar a gravidade das
leses que podem ser as mesmas observadas na coliso frontal. No obstante,
neste tipo de acidente temos que observar a posio do encosto de cabea do
assento. Caso esteja mal regulado antes de ser projetada para frente, a cabea ser
projetada para trs, causando a hiperextenso do pescoo, podendo comprometer a
coluna cervical.
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Colises motociclsticas
As leis da Fsica j apresentadas neste captulo so as mesmas aplicadas
quando se trata de colises envolvendo motocicletas. O que h de diferente e
agravante neste assunto a falta de sistemas de conteno e de proteo estrutural
ao redor dos ocupantes da mquina, o que acarreta maior nmero de leses e
bitos nesse tipo de ocorrncia.
A vtima ejetada da motocicleta uma ocorrncia bastante corriqueira em
colises motociclsticas e em grande parte observam-se leses de extremidades,
cabea, trax e abdome, devido ao impacto com o solo, objetos fixos ou outros
veculos. Leses por abraso so bastantes comuns devido ao contato com o solo e
ausncia de proteo adequada (roupas de couro, botas, luvas e capacetes).
Em colises laterais h grande chance de encontrar-se esmagamento dos
membros inferiores, assim como em quedas quando a motocicleta cai em cima da
vtima. Quando o impacto frontal e h ejeo do condutor, deve-se suspeitar de
leso na poro mdia do fmur devido ao contato com o guido da motocicleta,
ocasionando fratura bilateral do fmur. Fraturas sseas variadas devem ser alvo de
suspeio e analisadas minuciosamente.
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Atropelamentos
Os atropelamentos podem ser divididos em trs fases que apresentam padro
de leses caractersticas. A primeira fase o impacto da vtima com a frente do
veculo. Na segunda h o impacto com o cap e possivelmente com o parabrisa, e a
ltima acontece quando a vtima atinge o solo.
As provveis leses da primeira fase iro depender da altura da vtima e do
tipo de veculo (altura do parachoque). Em crianas, as partes acometidas
compreendem as pernas e a pelve (fmur e cintura plvica), enquanto nos adultos
podemos suspeitar de fraturas na tbia e na fbula, no descartando o
comprometimento dos joelhos.
Na segunda fase h grande probabilidade de ocorrerem leses do tronco e da
cabea, devido ao impacto com o cap ou parabrisa. No caso particular de crianas,
podemos ainda associar leses abdominais visto que elas podem no rolar para
cima do cap, devido baixa estatura.
Na terceira e ltima fase, a coliso com o cho leva suspeio de fraturas
na cabea, coluna cervical, pescoo e tronco. Se o impacto com o solo for lateral,
podemos observar ainda leses de ombro, membros superiores e quadril.
Os atropelamentos causam inmeros danos vtima e diversas leses, pois
no h proteo ao corpo. Como visto, a energia cintica depende da massa e
velocidade. Como a massa da mquina bem maior do que a massa da vtima,
alm de possuir considervel velocidade, a energia transferida para o corpo
bastante grande e causa severas leses, em qualquer das trs fases.
Quedas
A energia envolvida neste tipo de acidente a potencial gravitacional dada
pela frmula: , onde m a massa, g a constante gravitacional e h a
altura. Assim, quanto maiores a massa e a altura da queda, maior ser a energia
envolvida no processo, e maior a probabilidade de existirem graves leses.
Em ocorrncias de queda, devemos observar trs aspectos importantes: a
altura da queda, a superfcie em que a vtima caiu e a parte do corpo que
primeiramente atingiu a superfcie.
O tipo da superfcie tambm contribui para a severidade das leses, levando-
se em conta a densidade, elasticidade ou compressibilidade. Impacto contra plano
rgido mais danoso do que contra superfcie que apresenta elasticidade. A
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Trauma penetrante
Se um objeto colide com o corpo e consegue vencer a elasticidade da pele,
penetrando-a, est caracterizado o trauma penetrante. Ao percorrer trajetria dentro
do corpo, o objeto cria uma cavidade, que pode ser dividida em temporria e
permanente.
A cavidade temporria tem relao com o momento do impacto, pois aps
esse perodo e devido s propriedades elsticas dos tecidos corporais, estes
retornam posio original. J a cavidade permanente o dano causado pela
partcula e que permanecer, constituindo a parte visvel da leso. Ambas as
cavidades relacionam-se com a lei da energia cintica. Elas sero maiores quanto
maior for a massa e a velocidade envolvida na transferncia de energia.
Os objetos penetrantes podem ser classificados em trs categorias, de acordo
com a energia que so capazes de transferir ao corpo: as armas de baixa, mdia e
alta energia.
Na categoria de baixa energia esto inclusas as armas brancas (em geral,
facas). Os danos so produzidos pelas pontas e bordas cortantes e tem relao com
o sexo do agressor. Na maioria das vezes, se do sexo masculino observa-se a
trajetria da arma de baixo para cima, e se do sexo feminino o golpe costuma ser de
cima para baixo.
Um pequeno orifcio de entrada no significa que a leso pequena, pois o
agressor, ao esfaquear a vtima, pode causar um movimento de rotao dentro do
corpo, acarretando em grandes leses internas. A suspeio das leses causadas
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Exploses
Esta ocorrncia no exclusiva de guerras militares. Atos terroristas, guerras
civis, transporte e armazenamento de materiais explosivos, demolies e atividades
extrativistas (minrios) so casos em que podemos deparar-nos com a situao.
Exploses so reaes fsicas, qumicas e em casos extremos at nucleares,
que liberam grande quantidade de energia em curto espao de tempo. A energia
associada a artefato explosivo ser convertida em energia na forma de luz, calor e
energia mecnica, por meio da onda de presso criada durante a detonao e
causada pela rpida expanso e deslocamento de ar.
As leses causadas por exploses so determinadas pela quantidade de
energia envolvida no processo (fora da exploso) e pela distncia da vtima,
podendo ser classificadas em cinco tipos: primria, secundria, terciria, quaternria
e quinria.
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Objetivos:
Identificar as ameaas e riscos que podem ocorrer no cenrio de emergncia;
Compreender as etapas que devem ser seguidas para minimizar as ameaas e
riscos no cenrio de emergncia; e
Analisar a potencialidade da cena de emergncia, verificando se poder evoluir.
Introduo
Neste captulo, abordaremos a avaliao da cena em qualquer situao de
incidente provocado por evento adverso. A avaliao da cena de emergncia o
estudo rpido em que so analisados os diferentes fatores que interferem na
ocorrncia, sendo indispensvel ao socorrista obter essas informaes para a
tomada de deciso adequada, visando a segurana da equipe de socorro.
O monitoramento da cena de emergncia deve ser constante e no apenas
na chegada da equipe de socorro, pois a situao pode alterar-se com rapidez,
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Segurana (Security)
Ao dirigir-se cena da ocorrncia, o principal fator a ser observado a
segurana da equipe. Nenhuma tentativa de resgate deve ser efetuada se qualquer
integrante no portar EPI que o cenrio exige, e jamais devem ser autorizadas
equipes no preparadas para realizar atividades as quais no estejam ambientadas.
As guarnies de resgate devem preocupar-se com o trnsito no local da
ocorrncia. Para estes casos, de extrema importncia o bom posicionamento das
viaturas e dos dispositivos de sinalizao (cones), bem como manter distncia
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Situao (Situation)
A situao verificada aps a anlise da segurana da equipe e das vtimas
no cenrio de emergncia, onde se deve analisar o contexto e tentar descobrir o que
ocorreu na cena, os motivos que levaram solicitao, entender ou procurar
entender a cinemtica do trauma, buscar informaes das vtimas (quantidade,
idade, sexo), se ser necessrio apoio de viaturas e equipamentos no local ou at
mesmo apoio de outros rgos e profissionais, e para onde sero transportadas as
vtimas, dentre outras informaes julgadas pertinentes pela equipe.
Condutas
Obter todas as informaes possveis com o solicitante da ocorrncia antes de
chegar ao local;
Isolar corretamente o local;
Buscar todas as informaes possveis no cenrio da emergncia;
No cenrio da emergncia, todos os socorristas devero estar providos de EPI
conforme o risco imposto pela ocorrncia;
Solicitar apoio de profissionais ou de mais viaturas, assim como o apoio de outros
rgos caso necessrio;
Minimizar riscos aos socorristas;
S atue nas ocorrncias se realmente for preparado e estiver devidamente
paramentado.
Objetivos:
Definir avaliao primria e secundria;
Diferenciar a avaliao primria da avaliao secundria;
Saber aplicar corretamente a avaliao primria; e
Saber quando e como aplicar a avaliao secundria.
Introduo
O primeiro passo para o atendimento propriamente da vtima sua avaliao.
Para melhor sistematizao e controle para a manuteno da vida da vtima, a
avaliao dividida em duas fases: avaliao primria, ou tambm chamada de
avaliao rpida, e avaliao secundria, tambm chamada de avaliao detalhada.
A avaliao primria visa identificar de maneira rpida situaes em que a
interveno da equipe de socorristas seja imediata. Devido a isso, observam-se as
seguintes situaes na vtima: risco de vida; risco de perda de membro por
amputaes traumticas, alm de outras situaes que podem evoluir para as duas
descritas anteriormente.
Dessa forma, a avaliao primria avalia e, se for preciso, trata a liberao
das vias areas, ventilao e oxigenao adequadas, controle de hemorragias e
perfuso.
No havendo alteraes durante a avaliao primria, passa-se avaliao
secundria, que tem por objetivo detalhar toda e qualquer alterao que a vtima
tenha e no fora tratada ou identificada durante a avaliao primria, ou seja, no
oferecia risco vida da vtima, bem como o monitoramento de sinais vitais.
Avaliao Primria
Ao abordar a vtima, o socorrista deve realizar perguntas simples a ela, tais
como:
Qual seu nome?
De onde vem?
Para onde vai?
62
boca). Aps, vira-se a cnula de forma que a parte cncava fique para baixo,
projetando a lngua para frente e, dessa maneira, liberando as vias areas.
vlido ressaltar que nem todas as vtimas inconscientes aceitam a
colocao da cnula e, devido a isso, deve-se manter a monitorao constante das
vias areas e respirao da vtima.
Alm da cnula orofarngea, h tambm duas outras manobras para liberao
de vias areas em vtimas de trauma, que so a elevao da mandbula (Chin Lift) e
a trao da mandbula (Jaw Thrust). Ambas podem ser realizadas quando no
houver ou quando a vtima no aceitar a cnula orofarngea.
s vtimas de emergncias clnicas que no sofreram trauma e necessitem de
liberao das vias areas, utilizam-se a tcnica de hiperextenso da coluna cervical,
movimento esse que retifica as vias areas e facilita a entrada de ar.
Por fim, caso nenhuma das manobras acima descritas tenham o efeito
esperado, pois a obstruo encontra-se na faringe ou ainda mais embaixo, deve ser
utilizada a manobra de Heimlich.
Aps a liberao de vias areas, deve-se concluir a estabilizao da coluna
cervical que visa a respectiva imobilizao, impedindo qualquer movimento da regio
e evitando-se o agravamento da leso, caso haja. Alm disso, a perfeita imobilizao
evitar a leso no bulbo, que levar a uma parada respiratria.
A primeira estabilizao feita com as mos, na posio em que a vtima se
encontrar, sendo que a equipe de socorristas movimentar a vtima de forma que ela
fique em decbito dorsal. Somente nessa posio ser colocado o colar cervical,
exceto em vtima no interior do veculo, que poder receber o colar cervical aps a
equipe estabiliz-la e deix-la sentada no banco do veculo.
O colar cervical no garantia de estabilidade completa da coluna cervical,
pois os movimentos de rotao e lateralizao da cabea ainda so exequveis.
Dessa forma, mesmo aps a colocao do colar, o socorrista s deixar de
estabilizar com as mos a coluna cervical da vtima aps coloc-la na prancha e
afixar os coxins laterais com as fitas de testa e de queixo.
B (Breathing): Respirao
Avalia-se a respirao da vtima pelo mtodo mnemnico VOS ver, ouvir e
sentir. Caso a vtima no esteja respirando, inicia-se imediatamente a reanimao
64
C (Circulation): Circulao.
Na letra C avalia-se o funcionamento do sistema circulatrio da vtima.
Inicia-se com a verificao do pulso, sendo que, em vtimas conscientes, checa-se a
presena dos pulsos distais (radial ou pedioso), sua qualidade e regularidade.
As alteraes em quaisquer dos itens avaliados remete a uma avaliao
ainda mais criteriosa quanto questo de funcionamento do sistema circulatrio.
Nas vtimas inconscientes, checa-se o pulso carotdeo. Nas situaes em que o
pulso carotdeo no estiver presente, inicia-se de imediato os procedimentos de
reanimao cardaca.
Aps a verificao do pulso, checa-se ento a perfuso capilar e a colorao
da pele. A perfuso capilar acima de 2 segundos significa que no h oxigenao
adequada. A perfuso pode ser avaliada tambm observando-se a colorao das
unhas e dos lbios da vtima. A pele plida e ciantica so tambm sinais de m
oxigenao dos tecidos.
A hemostasia de grandes hemorragias deve ser realizada durante a avaliao
primria. O mtodo de conteno de grandes sangramentos a compresso direta.
No havendo o resultado esperado, deve-se realizar o torniquete.
Devem ser observados ainda os sinais e sintomas que podem caracterizar
uma hemorragia interna. Caso os sinais estejam presentes, a equipe deve realizar o
transporte ao hospital imediatamente.
65
(Fonte: http://aenfermagem.com.br/materia/escala-de-coma-de-glasgow/)
66
Reavaliao e Monitorao
realizado por um ou mais socorristas durante o transporte da vtima at a
chegada ao hospital de referncia. de extrema importncia lembrar que aps a
vtima ser colocada dentro da viatura, os socorristas em nenhuma hiptese podero
deix-la sozinha. Os principais procedimentos so:
Refazer o ABCDE;
Aspirar secrees das vias areas com o material adequado e disponvel;
Controlar sinais vitais por meio do oxmetro de pulso, que devem ser descritas na
ficha de ocorrncia em pelo menos 3 momentos;
Aplicar a oxigenoterapia em vtimas de trauma de 15 L/minuto; e
Controlar a temperatura corporal por meio de cobertor aluminizado.
Introduo
A oferta adequada de oxignio para os tecidos e a consequente preveno da
hipxia tecidual um passo crtico no atendimento pr-hospitalar, e pode ser
atingida somente por meio do adequado manejo das vias areas. Para fornecer
oxignio para os tecidos e remover o dixido de carbono, so necessrias 4 aes
ou movimentos:
Ventilao pulmonar, que significa influxo e efluxo de ar entre a atmosfera e os
alvolos pulmonares;
Difuso de oxignio e do dixido de carbono entre os alvolos e o sangue, alm da
difuso do oxignio do sangue para clulas e do dixido de carbono das clulas para
o sangue;
Transporte do oxignio e do dixido de carbono pelos alvolos presentes no sangue
para os tecidos e dos tecidos para os alvolos; e
Regulao da ventilao.
68
das vias respiratrias pela proteo contra obstruo das vias areas superiores,
diminuio do risco de aspirao do contedo gstrico e remoo de dixido de
carbono.
Mas as estratgias de manejo das vias areas mudaram, exemplo desse fato
foi a recomendao da American Heart Association, para utilizar dispositivo mais
familiar do socorrista na obteno de via area, e a concluso de que a insero de
dispositivo supragltico (mscara larngea/combitube) pode ser equivalente
ventilao com Ambu ou intubao traqueal.
pode ser realizada com diferentes tcnicas. Em uma das tcnicas, o socorrista
estabiliza a coluna com a palma das mos, os dedos indicadores e mdios so
colocados no ngulo da mandbula bilateralmente, e os polegares so aplicados
como apoio nos arcos zigomticos. Ao tracionar o ngulo da mandbula para a
direo anterior, a lngua tambm tracionada no mesmo sentido, dando abertura
via respiratria. A manobra pode ser realizada com um ou dois socorristas (figuras
8.2 e 8.3).
Figura 8.3 - Elevao do queixo com estabilizao de coluna, com dois socorristas
71
Figura 8.4 Elevao do queixo com estabilizao de coluna, com dois socorristas
Aspirao
So indicadores para a aspirao a presena de sangue, secrees, vmito
ou outros lquidos nas vias areas, que no possam ser eficientemente removidos
com manobras manuais (figura 8.6). As principais complicaes do procedimento
so: hipoxemia, por no ser possvel a ventilao ou oxigenao durante o
procedimento, bradicardia e hipotenso por estmulo vagal. Recomenda-se, se
possvel, pr-oxigenar o paciente para prevenir a hipoxemia.
73
Figura 8.7 - Tcnica para ventilao com respirador manual, utilizando reservatrio e mscara facial
Seo 9 Oxigenoterapia
Objetivos:
Explicar os mecanismos pelos quais a suplementao de oxignio benfica para o
indivduo criticamente enfermo;
Compreender como avaliar a necessidade de administrao de oxignio e as formas
de realizar sua administrao
Compreender os riscos relacionados administrao de oxignio em altas
concentraes; e
Descrever as recomendaes para uso do oxignio no trauma, nas enfermidades
clnicas mais comuns e na parada cardiorrespiratria.
Introduo
O oxignio provavelmente o frmaco mais comumente utilizado no
tratamento de pacientes que se encontram em emergncias mdicas. As equipes de
atendimento de emergncia so treinadas para oferecer oxignio suplementar para
praticamente todos os pacientes com dispneia e outras condies clnicas, como
doena cardaca isqumica, septicemia ou trauma.
No entanto no h nenhuma evidncia cientfica slida a favor ou contra a
utilizao de rotina de oxignio como medida de primeiros socorros para
atendimento de emergncia de indivduos que experimentam falta de ar ou dor no
peito, exceto para mergulhadores com doena descompressiva um estudo
demonstrou que mergulhadores com doena descompressiva tinham maior
probabilidade de recuperao completa e requeriam menos descompresses se
recebessem oxigenoterapia normobrica como medida de primeiros socorros.
Conforme o conhecimento estabelecido de que a reduo acentuada da taxa
de oxignio tecidual deletria, a nica indicao baseada em evidncia para
administrao de oxignio a presena de hipoxemia, que se define como a baixa
tenso de oxignio ou baixa presso parcial de oxignio (PaO 2) no sangue. Por
razes prticas, a hipoxemia tambm pode ser medida em relao saturao da
oxi-hemoglobina (saturao de oxignio sangunea SatO2).
Em adultos situados no nvel do mar espera-se uma medida entre 95% a
98%, sendo discutvel o nvel exato em que um indivduo se torna hipoxmico, com
influencia de acordo com a idade. A definio de hipoxemia baseada na SatO 2 varia
entre os autores, podendo ser definida como saturao de oxignio menor que 94%
76
Reconhecimento da hipoxemia
A avaliao tradicional de hipoxemia envolve inspeo da pele em
extremidades (ao redor dos lbios, ponta do nariz, lbulo das orelhas, unhas e
polpas digitais) e da mucosa da boca. Na presena de cianose, que a colorao
azulada da pele e das mucosas, a hipoxemia pode estar presente. No entanto, pode
ocorrer cianose por extrao exagerada de oxignio na rede capilar devido
alterao da circulao sem hipoxemia (SatO2 normal), e pode tambm ocorrer
hipoxemia indetectvel na inspeo por ms condies de iluminao ou na
presena de anemia. Por estas razes, recomenda-se que sempre deve ser utilizada
a oximetria de pulso para obter-se uma avaliao precisa da saturao de oxignio
de um paciente.
A hipoxemia pode estar associada com o aumento ou diminuio da
ventilao. Embora alguns pacientes hipoxmicos possam ter nveis reduzidos de
ventilao como fator causador, a maioria dos pacientes hipoxmicos aumenta a
ventilao na tentativa de aumentar o nvel de oxignio no sangue. Por exemplo,
uma pessoa com overdose de diazepam (depressor do sistema nervoso central)
pode ter ventilao reduzida e por esse motivo apresentar hipoxemia, apesar de ter
pulmes normais. Ela pode parecer tranquila e confortvel apesar de hipoventilao
e hipoxemia significativas. J um paciente com pneumonia grave pode ter hipoxemia
significativa devido doena pulmonar e apresentar desconforto respiratrio, com
aumento do nvel de ventilao e taquicardia. Deste modo, a avaliao do estado
geral do paciente pode no corresponder ao nvel de oxignio sanguneo.
Outro ponto importante que muitos pacientes com hipoxemia grave podem
apresentar-se sem manifestao respiratria, tal como falta de ar e cianose, e com
confuso ou agitao que indicam hipxia no sistema nervoso central.
A oximetria de pulso mede a saturao de oxignio da hemoglobina por
detectar a absoro de luz em dois comprimentos de onda especficos, que
correspondem aos picos de absoro de hemoglobina oxigenada e desoxigenada.
Apesar de ser um aparelho muito til na determinao da presena de hipoxemia,
em algumas situaes a medida da oxigenao pode no corresponder realidade.
A preciso da oximetria de pulso diminuda em pacientes com m perfuso
perifrica, que pode ocorrer em pacientes com hipotenso ou hipovolemia, ficando a
medida prejudicada se o sensor estiver sob iluminao direta (sol forte), se houver
78
Condutas
Parada cardiorrespiratria: uso de oxigenoterapia no Ambu com reservatrio
de oxignio, com fluxo de 15 L/minuto durante a reanimao para manter a maior
saturao de oxignio possvel, at que o paciente seja reanimado e esteja
estvel. No perodo ps-reanimao, deve-se administrar oxignio de forma a
manter sat de O2 entre 94-98%, evitando hiperoxemia devido aos potenciais
efeitos deletrios, principalmente em relao ao prognstico neurolgico.
Doenas crticas que requerem altos nveis de oxignio suplementar e
hiperoxemia:
Pneumotrax, intoxicao por monxido de carbono e doena
descompressiva.
79
Seo 10 - Hemorragias
Objetivos
Definir hemorragia;
Definir hemostasia;
Classificar as hemorragias com base em sua etiologia;
Identificar os principais tipos de hemorragias;
Entender os principais sinais e sintomas de hemorragia;
Capacitar o socorrista a identificar os tipos de hemorragia; e
Capacitar o socorrista para realizar os procedimentos necessrios para promover a
conteno das hemorragias.
Introduo
O sangue uma substncia lquida que circula pelas artrias e veias do
organismo. Em um adulto sadio, cerca de 45% do volume de seu sangue
composto por clulas (a maioria glbulos vermelhos, glbulos brancos e plaquetas).
O sangue vermelho brilhante, quando oxigenado nos pulmes (nos alvolos
pulmonares). Ele adquire tonalidade mais azulada quando perde seu oxignio, por
meio de veias e pequenos vasos denominados capilares. Alm disso, o sangue o
meio de transporte de nutrientes para todos os rgos vitais, assim sendo, sua perda
causar srios danos ao organismo.
Podemos definir hemorragia como a perda de sangue devido ao rompimento
de veias ou artrias por causas diversas, como amputaes, fraturas diversas,
esmagamentos, cortes, lceras, tumores, entre outros.
Outra importante definio que devemos descrever o de hemostasia, que
o conjunto de mecanismos para estancar o processo hemorrgico.
Todas as hemorragias requerem ateno por parte do socorrista, devido ao
volume de perda sangunea poder agravar o quadro clnico da vtima.
Neste captulo iremos identificar os tipos de hemorragias e como proceder em
cada caso, suas causas, sinais e sintomas.
82
Tipos de hemorragias
Epistaxe: hemorragia nasal, considerada a mais comum entre adultos e crianas,
geralmente de pouca gravidade.
Hematmese: hemorragia de origem gstrica, apresentando nuseas, vmito de
sangue na cor vermelho vivo ou escuro.
Melena: hemorragia do trato intestinal, podendo ainda ocorrer evacuaes escuras e
ftidas.
Hemoptise: hemorragia dos pulmes, caracterizada por apresentar sangue vermelho
vivo com aspecto espumoso, que geralmente sai pela boca e nariz acompanhado de
tosse.
Metrorragia: hemorragia pela vagina, caracterizada pela perda anormal de sangue
pela vagina, desconsiderando os perodos menstruais, devido a situaes diversas,
como aborto, gravidez nas trompas (ectpica), violncia sexual, acidentes, tumores,
83
Condutas
Hemorragia externa: para realizar a hemostasia deste tipo, o socorrista
poder utilizar os seguintes mtodos:
Torniquete
Quando a compresso direta e elevao do membro no surtirem efeito, o
torniquete poder ser realizado. Geralmente aconselhado o mtodo em situaes
de amputaes traumticas e esmagamentos. Deve ser realizado acima da rea da
hemorragia e ser afrouxado entre 10 e 15 minutos ou quando as extremidades
apresentarem-se frias e arroxeadas. Aguarde a circulao voltar e aperte
novamente. aconselhado anotar em alguma parte da vtima o horrio que se
iniciou o torniquete, para monitoramento do tempo.
86
Hemorragia interna:
Afrouxar as roupas;
Retirar prtese dentria, ou qualquer alimento ou objeto da boca da vtima;
Manter a vtima agasalhada;
Elevar os membros;
Monitorar pulso e respirao,
No fornecer lquidos vtima.
Fornecer oxignio a 15 L/minuto.
Prevenir o estado de choque; e
Transportar a vtima o mais breve possvel ao hospital de referncia.
Objetivos:
Conceituar estado de choque;
Identificar os sinais e sintomas do choque;
Classificar o estado de choque; e
Demonstrar o tratamento especfico para o estado de choque.
87
Introduo
O estado de choque um desequilbrio entre a oferta e utilizao do oxignio
nos tecidos e rgos, podendo haver ou no queda da presso arterial. O objetivo
principal da oxigenao celular a manuteno do equilbrio da produo de energia
para manter o organismo funcionando de forma plena.
Diante de um paciente politraumatizado, faz-se necessrio a suplementao
de oxignio via mscara facial para que haja aumento na oferta desse elemento
essencial na produo de energia pelas clulas do corpo humano.
Para que haja alterao na presso arterial, o paciente dever ter perda
superior a 30% de sangue, sendo no adulto em torno de 1500 a 2000 mL.
Sinais e sintomas
Pulso rpido, fraco e irregular (pulso normal em adulto de 60 a 100 batimentos por
minuto - bpm);
Respirao rpida, curta e irregular (respirao normal em adulto de 12 a 20
incurses respiratrias por minuto - irpm);
Sudorese;
Palidez;
Ansiedade e confuso mental;
Nusea e vmitos;
Algumas vezes, perda parcial ou completa da conscincia;
Cianose de extremidades e/ou central (pele arroxeada de dedos e lbios); e
Queda da presso arterial, lembrando que s se altera com perda superior a 30% do
sangue total.
Condutas
Colher informaes sobre o mecanismo do trauma e sua cinemtica. Como em toda
vtima politraumatizada, devemos realizar a avaliao primria e secundria.
Questionar sobre doenas se a vtima encontrar-se consciente ou se tiver familiares
ou acompanhantes. Essas informaes so muito importantes, pois em paciente
89
Objetivos
Definir angina pectoris e infarto agudo do miocrdio;
Reconhecer os principais sinais e sintomas; e
Apresentar as aes e condutas a serem adotadas em caso de atendimento a
pessoas com ataque cardaco.
Introduo
As alteraes cardiovasculares que culminam em cardiopatias esto entre as
principais causas de morte em todo o mundo. Existem muitas doenas que afetam
diretamente o corao. Neste captulo sero abordadas duas cardiopatias
relacionadas ao aporte deficiente de oxigenao, conhecidas como doenas
isqumicas.
O corao um rgo com alta carga de trabalho, descansando apenas
entre as batidas. Para manter a eficincia do bombeamento, o msculo cardaco
necessita de oxigenao eficiente, que suprida pelas artrias coronrias.
Quando essas artrias esto deficientes na oxigenao desse msculo,
instala-se a doena isqumica, que pode variar desde dor (angina pectoris),
passando pelo infarto do miocrdio (leso permanente das fibras musculares
cardacas), at a morte sbita (comprometimento total da artria coronria
responsvel pela irrigao de regio extensa do corao).
Reconhecimento
Muitas vtimas de emergncias cardacas se sujeitam ao retardo na busca de
suporte mdico e morrem antes mesmo de dar entrada em um pronto-socorro.
Alguns fatores contribuem para esse retardo, como a percepo alterada dos
sintomas, que podem ser relacionados com eventos menos graves, sejam alteraes
digestrias, musculoesquelticas e estresse. A automedicao e a existncia de
doenas prvias, como diabetes mellitus e hipertenso arterial, tambm so fatores
que induzem a vtima ao julgamento errneo dos sintomas, fazendo-a acreditar na
transitoriedade do mal-estar.
91
Condutas
Acionar suporte avanado de vida;
Manter vias areas prvias;
Prevenir estado de choque, afrouxando as roupas, aquecendo a vtima, mantendo o
menor esforo fsico possvel;
No elevar os membros inferiores, pois o aumento do retorno venoso sobrecarrega o
corao e piora o congestionamento pulmonar.
Administrar oxignio a 15 L/minuto.
Fornecer apoio emocional e tentar acalmar a vtima;
Verificar se a vtima faz uso habitual de medicao especfica; caso ainda no tenha
sido usado, o socorrista pode auxiliar na ingesto ou aplicao;
Observar o padro dos sinais vitais e iniciar a RCP, caso necessrio; e
Transportar a vtima por meio de unidade de suporte avanado e/ou direcion-la
para hospital de referncia, segundo orientao do mdico regulador.
92
Objetivos
Definir parada cardiopulmonar;
Saber identificar a parada cardiopulmonar; e
Descrever as tcnicas e procedimentos de reanimao.
Introduo
O corpo humano formado por vrios sistemas complexos que
desempenham funes no organismo. Alguns deles so essenciais e determinantes
na vida do paciente, e quando apresentam algum tipo de problema podem levar uma
pessoa a bito em poucos minutos, como o sistema circulatrio e respiratrio. Dessa
forma, o socorrista deve aperfeioar-se, treinar e executar os procedimentos de
reanimao com qualidade e eficincia, aumentando o sucesso dos atendimentos e
da sobrevida de vtimas.
Os sinais vitais so parmetros aferveis, que indicam o comportamento
destes sistemas. So eles: respirao, pulso, temperatura e presso arterial. Esses
sinais devem ser avaliados pelo socorrista, que deve mant-los estveis. O
profissional deve ainda preocupar-se com os 3 rgos nobres, o corao, pulmo e
o crebro. Todos desempenham papis essenciais na manuteno da vida e so
sensveis presena de dixido de carbono. A ausncia de oxignio causar leses
irreversveis, caso o tempo se prolongue entre 5 e 6 minutos. A partir deste tempo
haver a morte celular, conhecido como isquemia.
Segundo a Organizao Mundial de Sade, so aproximadamente 17 milhes
de mortes todos os anos ocasionadas por doenas cardiovasculares, principalmente
as paradas cardacas e doenas arteriais. Os dados do Sistema nico de Sade
mostram que 35% das mortes no Brasil so decorrentes de problemas
cardiovasculares, resultando em mdia 300 mil casos por ano. A parada
cardiorrespiratria uma doena crnica, que necessita de rpida interveno.
O sucesso do tratamento depende desta agilidade por parte das equipes de
emergncia, desde a triagem da ocorrncia at a realizao dos procedimentos e
entrega da vtima ao suporte avanado.
Em pacientes de parada cardiorrespiratria, a maior causa provvel a
fibrilao ventricular, variando de 40% a 80% dos casos. A fibrilao o estado
93
Em estado avanado:
Todas as anteriores;
Vtima ciantica;
Perfuso capilar acima de 2 segundos; e
Pupilas dilatadas e sem resposta.
Classificao
As paradas cardacas podem ser classificadas conforme sua etiologia em:
intrnsecas e extrnsecas. O primeiro caso est relacionado com as cardiopatias. No
95
Condutas
Orientaes aos videofonistas dos servios de emergncia
Os videofonistas devero orientar/instruir os solicitantes/testemunhas
presentes no local da ocorrncia a identificar se a vtima est sem resposta, se no
respira ou se est com respirao agonizante. Caso a vtima no responda ou no
respire ou se est com respirao agonizante (gasping), o videofonista dever
orientar o solicitante a agir conforme procedimento de reanimao para pessoas
leigas.
96
Observaes:
Toda vtima em que houver suspeita ou dvida de estar com parada cardiopulmonar,
inicie a RCP. Ateno: traz mais malefcios demorar o incio do atendimento
(reanimao) do que iniciar a RCP em vtima com batimentos cardacos, ou seja, na
dvida oriente o solicitante a realizar a reanimao;
O Desfibrilador Externo Automtico DEA deve ser usado assim que disponvel,
evitando o tempo de interrupes na reanimao cardiopulmonar. Aps cada
choque, reinicie a RCP por 2 minutos. O DEA recomendado para todas as vtimas.
Em recm-nascidos e crianas de 1 a 8 anos, use o atenuador de carga, caso no
disponvel use o conector padro; e
Consultar a parte de manejo das vias areas para complementar este captulo.
Verificar a ventilao dosada para o porte da vtima e as tcnicas de desobstruo
das vias areas.
1 socorrista
dois dedos
Idem ao adulto,
Mos na metade 2 socorristas
podendo ser com uma
Posio das mos inferior do osso dois polegares
mo se for criana
esterno (envolver a mo
menor
no trax da
criana)
Frequncia de compresso 100 a 120/minuto
Profundidade da compresso de 5 a 6 cm cerca de 5 cm cerca de 4 cm
Executar a extenso da cabea; se houver suspeita de trauma,
Vias areas
executar a trao da mandbula (jaw thrust).
30x2
Relao 30x2 para 1 socorristas
para 1 ou 2
compresso/ventilao 15x2 para 2 socorristas
socorristas
Ventilaes com via area Uma ventilao a cada 6 segundos (10 ventilaes/minuto); e
avanada Verificar elevao do trax.
Usar o DEA assim que disponvel, minimizar as interrupes na
Desfibrilao
RCP antes e aps o choque, retornando a RCP aps o choque.
Leigos no treinados ou Executar apenas compresses torcicas, de 100 a 120/min at o
inseguros servio de emergncia chegar.
105
FLUXOGRAMA DE ACIONAMENTO DE
VIATURAS PARA VTIMAS DE PCR (GRAVES)
Fazer triagem da
vtima na central
de regulao
NO
Encaminhar ao
Vtima com Acionar
PCR? hospital de
UR
referncia para
vtimas estveis
SIM NO
UR mais Encaminhar ao
prxima Acionar hospital de
que a referncia para
SIM PCR
Acionar UR ao
local
NO
Tempo-
resposta da Acionar Encaminhar ao
USA ao hospital de
USA
local referncia para
PCR
SIM
NO
Introduo
O trauma assunto de importncia socioeconmica mundial, em variados
graus de acometimento, sendo os acidentes de trnsito sua maior incidncia
(ONU/OMS 2011). Estima-se o custo no Brasil de R$ 30 bilhes por ano com relao
ao trauma, com uma morte a cada 380 atendimentos em emergncia, e 11 vtimas
apresentando algum grau de sequela permanente.
Podemos citar como exemplo o trauma mltiplo, que pode ser entendido
como o conjunto de leses simultneas, em que uma leso ou combinaes so
potencialmente fatais, sendo a maior causa de bito na faixa etria de 5 a 44 anos,
na maioria homens, e que 80% dos casos apresenta alguma leso ortopdica com
instabilidade, dificultando os cuidados intensivos.
Atualmente o CBMGO atende em mdia 27 mil ocorrncias de traumas de
extremidade anualmente (fonte: BM/1 Seo de Estatstica), o que denota a
importncia da capacitao dos socorristas neste tipo de atendimento.
Avaliao
Os critrios de avaliao e conduta no trauma de extremidade visam
identificar situaes de risco vida do paciente durante a avaliao inicial (exame
primrio), seguido do relato e do exame fsico (exame secundrio). Essa aplicao
tcnica tem por objetivo reconhecer o dano e seu mecanismo, reconhecendo os
indicadores de risco, evitando o agravamento da leso potencial. A avaliao da
circulao local (perfuso capilar), pulso arterial, funo motora e sensibilidade deve
ser realizada nos segmento proximal e distal da fratura.
107
Fraturas
Entende-se por fratura a rotura total ou parcial do tecido sseo, podendo ser
classificada em fechada ou aberta (exposta).
A fratura ssea fechada no apresenta evidncia de ruptura da integridade da
pele, contudo estudos comprovam a importncia na avaliao dos tecidos moles
adjacentes a essa pelo grau de associao hemorragia.
A fratura ssea exposta apresenta ruptura da integridade da pele em grau
variado, havendo comunicao do tecido sseo fraturado e partes moles com meio
externo, havendo o risco de contaminao (infeco ssea).
Sinais e sintomas
Dor;
Deformidade;
Edema;
Hematoma;
Crepitao ssea; e
Instabilidade e incapacidade funcional do segmento.
108
Luxao
A luxao articular definida como a deformidade e perda de congruncia da
harmonia de movimento da articulao, com comprometimento da cpsula articular e
ligamentos.
Sinais e sintomas
Forte dor na articulao;
Edema; e
Limitao funcional com instabilidade do segmento anatmico acometido.
Entorse
Pode-se definir entorse como sendo a leso na qual ocorre distenso abrupta
da articulao alm de sua amplitude normal.
Sinais e sintomas
Forte dor na articulao;
Edema; e
Limitao funcional com instabilidade do segmento anatmico acometido.
Condutas
Avaliar a segurana do local;
Executar o ABCDE;
Se for o caso retirar ou cortar a roupa da vtima;
No caso das fraturas abertas, controlar as hemorragias;
Imobilizar sempre as fraturas, entorses e luxaes visando estabilizar uma
articulao acima e outra abaixo do local lesionado;
No caso das entorses e luxaes, caso possua bolsa de gelo, coloc-la sobre o local
lesionado;
Preocupar-se sempre em avaliar o pulso do segmento afetado; e
Transportar imediatamente a vtima ao centro de referncia.
109
Imobilizaes
A seguir sero demonstradas algumas tcnicas de imobilizao para melhor
compreenso do leitor.
Imobilizao de fmur
A fratura da difise femoral apresenta grande rea de leso da medula ssea,
e a estimativa de perda sangunea entre 1.000 e 2.000 mL, dentro da coxa.
Figura 14.15 No caso de fraturas abertas, o socorrista deve realizar conteno de hemorragias com curativo compressivo
Figura 14.24 Aps introduo da tala, o socorrista realiza dobra em ambos os lados para amarrao e estabilizao do local
Figura 14.27 Imobilizao de apoio com atadura no membro inferior do lado da clavcula fraturada
123
Figura 14.28 Aps emenda de ataduras, utiliz-la pelo lado inverso ao da fratura, passando pelas costas da vtima
Figura 14.29 Socorrista passa a atadura aberta pelo membro inferior, envolvendo-o para dar maior estabilidade clavcula
124
Figura 14.30 Aps a passagem pelo membro inferior, o socorrista passa a atadura por baixo da axila da vtima
Objetivos:
Ao final deste captulo o socorrista dever saber identificar e abordar precocemente
uma vtima de TCE;
Classificar o TCE quanto gravidade; e
Conhecer protocolos de atendimento s vtimas de TCE no atendimento pr-
hospitalar.
Introduo
O traumatismo cranioenceflico uma agresso ao crebro, no de natureza
degenerativa ou congnita, mas causada por fora fsica externa, que pode produzir
um estado diminudo ou alterado de conscincia, que resulta em comprometimento
das habilidades cognitivas ou do funcionamento fsico (SMITH, 1994).
O TCE pode ser classificado em:
Leso cerebral focal que pode resultar em contuso, lacerao e hemorragia
intracraniana por trauma local direto; e
Leso cerebral difusa que pode causar leso axonal difusa e aumento do tamanho
do crebro (edema) pelo mecanismo de acelerao/desacelerao.
Traumatismos penetrantes tm pior prognstico do que aqueles sem leso
penetrante. Pacientes com leso penetrante so mais propensos a apresentar nvel
na escala de coma de Glasgow ECG mais baixo, e geralmente morte precoce.
Pedestres e ciclistas sofrem piores leses do que vtimas oriundas de acidentes
automobilsticos, e a ejeo do veculo causa maior risco de leso intracraniana.
Outros dados so levados em conta quando existe trauma craniano, como a
idade do paciente, que influenciar no seu mecanismo e no prognstico da leso
sofrida, tanto primrio quando secundrio ao trauma.
Relativo aos mecanismos de trauma craniano, eles podem ser classificados
em: fechados, geralmente associados coliso de veculos, quedas e agresses e
abertos quando causadas por armas de fogo e leses penetrantes.
Quanto sua morfologia, so divididas quanto ao local acometido, podendo
ser: leses por fratura de crnio e leses intracranianas, como leso cerebral difusa,
hematomas peridurais, subdural e intracerebral, contuses e concusses.
127
Condutas
Histria clnica, exame fsico geral e avaliao neurolgica fornecem
informaes bsicas para estratificao de risco do paciente ter ou desenvolver
128
Objetivos
Conceituar TRM;
Apresentar os sinais e sintomas; e
Apresentar a conduta do socorrista mediante vtimas.
129
Introduo
Os traumatismos raquimedulares so aqueles em que ocorre o
comprometimento das vrtebras e da medula espinhal. O TRM pode variar desde
uma concusso, na qual ocorre plena recuperao, lacerao, contuso e
compresso, isoladas ou associadas a uma seco completa da medula, causando
danos neurolgicos abaixo do nvel da leso.
A leso da medula espinhal LME ocorre em cerca de 15 a 20% das fraturas
da coluna vertebral. Quanto mais cranial for a localizao da leso, maior os danos e
riscos associados. Leses na regio cervical, por exemplo, podem comprometer a
msculos respiratrios, levando a parada respiratria de difcil reverso.
O TRM uma leso que predomina em adultos jovens do sexo masculino e,
pelas caractersticas da sua etiologia, sua preveno pode ser muito efetiva, por
meio de campanhas de esclarecimentos junto populao e adoo de medidas de
segurana individuais ou coletivas.
Uma observao importante que deve ser levada em conta nesse tipo de
traumatismo que no caso de leses na cabea, ombros, escpula ou regio dorsal
do paciente, o socorrista deve sempre suspeitar de leses na medula.
A leso medular poder ainda causar dilatao dos vasos sanguneos,
levando ao choque neurognico.
Consideraes anatmicas
A coluna vertebral formada por 33 a 34 vrtebras (7 cervicais, 12 torcicas
ou dorsais, 5 lombares, 5 sacrais e 4 ou 5 coccgeas). A vrtebra composta do
corpo vertebral em sua maior parte, anteriormente e posteriormente pelo arco
vertebral. O canal ou conduto vertebral composto pela parede posterior do corpo
vertebral e a poro anterior do arco vertebral. A sobreposio das vrtebras forma o
canal raqudeo, que aloja e protege a medula espinhal.
130
Sinais e sintomas
Dor local (pescoo, dorso, regio lombar etc.);
Perda da sensibilidade nos membros superiores e inferiores;
Paralisia dos membros;
Sensao de formigamento nas extremidades;
Deformidade anatmica da coluna;
Perda do controle urinrio ou fecal;
Dificuldade respiratria com pouco ou nenhum movimento torcico; e
131
Condutas
Assim como no TCE, sempre que houver trauma com possibilidade de leso
raquimedular, deve-se proceder com os cuidados necessrios proteo da coluna
vertebral seguindo o protocolo do ABCDE:
Estabilizar manualmente a cabea do paciente, sem trao significativa, mantendo a
permeabilidade das vias areas;
Examinar o pescoo, mensure e aplique o colar cervical adequado;
Examinar boca, nariz e mandbula e administre oxignio a 15 L/minuto;
Avaliar a respirao e a circulao e proceder as intervenes necessrias;
Verificar na avaliao secundria outras leses podem levar suspeita de TRM
associado (exemplo: fratura de calcneo em caso de queda em p refora suspeita
de TRM e quadril, mesmo sem impacto direto); e
Utilizar prancha rgida com estabilizadores de cabea e realizar o deslocamento ao
hospital com cautela.
Trauma Abdominal
Introduo
Entende-se por trauma abdominal o resultado de descarga significativa de
energia sobre o abdome, acarretando leso, podendo ser gerada por agentes
mecnicos, qumicos, eltricos ou irradiaes.
O sucesso no atendimento ao trauma abdominal est relacionado eficincia
e eficcia da abordagem inicial, contribuindo de maneira favorvel para a adoo de
medidas que propiciem condies sobrevida do paciente, at a adequada remoo
ao socorro especializado.
Vrios fatores interferem no reconhecimento das leses abdominais, como a
diminuio do nvel de conscincia, que pode ser devido a hipovolemia ou trauma
cranioenceflico associado, alm de outras leses que podem desviar a ateno do
socorrista durante a avaliao primria.
Fisiopatologia
A diviso dos rgos abdominais em ocos, slidos e vasculares ajuda a
entender melhor as manifestaes apresentadas neste tipo de leso. Quando
lesionado, os rgos slidos e vasculares sangram, ao passo que rgos ocos
derramam seu preenchimento, como restos de alimentos e enzimas digestrias, na
cavidade peritoneal ou retroperitoneal, podendo causar alteraes relevantes. A
leso de rgos slidos e vasculares podem gerar ou contribuir para o choque
hipovolmico, e a liberao enzimtica e de bactrias pode gerar inflamaes
peritoneais.
Classificao
O trauma abdominal normalmente classificado em aberto ou fechado. No
aberto ocorre a interrupo da continuidade da pele, enquanto no fechado a pele
apresenta-se ntegra, todavia em ambos o fator gerador transmite energia s
vsceras por meio da parede abdominal. Assim, quanto maior a energia, maior
tambm a possibilidade de leso e do nmero de rgos atingidos.
Trauma abdominal aberto: Pode ser causado por arma de fogo ou arma branca,
entre outros agentes. Em traumas por arma de fogo, geralmente observa-se
mltiplas leses devido alta capacidade de energia dos projteis, o que no
133
Avaliao
Durante a exposio do paciente, o socorrista deve estar atento para sinais
de leso em partes moles, nos flancos do abdome ou mesmo no dorso. Leso por
conteno do cinto de segurana em geral indica descarga relevante de energia,
com possibilidade de leso por cisalhamento ou compresso. Sinal de Grey-Turner
(equimose que acomete os flancos) e sinal de Cullen (equimose periumbilical) so
caractersticos de sangramento retroperitoneal.
A palpao deve ser iniciada por local onde o paciente consciente afirme no
sentir dor, em seguida apalpa-se os demais quadrantes. Durante o toque o
socorrista deve sentir se o paciente contrai os msculos abdominais na regio
apalpada ou mesmo se a parede abdominal apresenta espasmos musculares ou
rigidez, sinais caractersticos de peritonite em resposta ao trauma.
A apalpao profunda deve ser evitada, pois cogulos podem desprender-se
e voltar a sangrar, podendo ainda, em se tratando de vscera oca, liberar na
cavidade peritoneal contedos do trato gastrointestinal.
Encravamento
Em situaes de encravamento, o socorrista no deve de forma alguma retirar
ou movimentar o objeto encravado, uma vez que o mesmo objeto mantm a leso
obstruda, evitando o sangramento ou o derramamento de fluidos orgnicos nas
cavidades. Esses objetos somente sero retirados em centro cirrgico, por equipe
especializada.
O objeto encravado deve ser estabilizado da maneira mais segura possvel
(curativo volumoso), para isso o socorrista pode utilizar diversos recursos, como
ataduras, gazes, compressas, para que durante o transporte no haja
movimentao. importante evitar manuseio em excesso do paciente, pois pode
gerar desprendimento de cogulos.
Eviscerao
Ocorre quando em razo do trauma as vsceras se exteriorizam pela cavidade
abdominal. Em hiptese alguma o socorrista deve tentar recolocar a vscera na
cavidade, e sim atentar para sua proteo visando evitar o agravamento ou nova
leso.
135
Sinais e sintomas
Ansiedade ou agitao;
Rebaixamento do nvel de conscincia;
Dor abdominal ao toque;
Dor percusso abdominal;
Equimose de parede abdominal;
Ferimentos na parede abdominal ou regio dorsal;
Rigidez de parede abdominal;
Defesa involuntria; e
Sintomas de choque hipovolmico (taquipneia, taquicardia, hipotenso arterial, pele
plida fria e pegajosa).
Condutas
Manter vias areas superiores prvias (aspirar secrees, avaliar necessidade de
cnula orofarngea);
Administrar oxignio por mscara a 15 L/minuto;
Controlar possveis sangramentos externos;
No reintroduzir no abdome rgos eviscerados;
Cobrir as vsceras com compressas midas (usar soluo fisiolgica);
Manter e estabilizar objetos encravados no abdome;
Prevenir o choque;
Monitorar constantemente sinais vitais;
Avaliar a necessidade de suporte avanado no local (reposio volmica); e
Conduzir para socorro especializado.
Trauma torcico
Introduo
As leses de trax podem ser causadas por mecanismo contusos ou
penetrantes, das quais somente de 15% a 20% requerem tratamento cirrgico,
sendo o restante tratado com abordagens mais simples.
Quando no avaliadas e diagnosticadas adequadamente, as leses torcicas
podem gerar complicaes como hipxia, choque hipovolmico dentre outras,
podendo ainda evoluir de forma precoce para situaes mais graves, como a parada
136
Reconhecimento
As vtimas de trauma de trax podem apresentar:
Dispneia;
Dor torcica que piora ao esforo respiratrio;
Dor aguda que pode ser em forma de pontada ou constritiva;
Assimetrias no trax;
Respirao curta e superficial;
Ansiedade e agitao;
Tontura, taquicardia, taquipneia (que podem indicar choque hipovolmico);
Contrao dos msculos acessrios do pescoo;
Batimento das asas do nariz;
Veias jugulares trgidas; e
Desvio de traqueia.
A ausncia de alguns desses sinais e/ou sintomas no significa ausncia de
leso, devendo o socorrista reavaliar constantemente o paciente at a chegada ao
hospital de referncia.
O trax deve ser apalpado em toda sua amplitude, tanto na parte anterior
como na posterior, em busca de crepitao ssea, enfisema subcutneo e segmento
instvel.
A oximetria de pulso se torna parmetro importante na avaliao do paciente
de trauma de trax, pois permite a monitorao instantnea da saturao de
oxignio do paciente, ou seja, da disponibilidade de oxignio para as trocas
gasosas.
Fratura de costela
A caixa torcica serve como arcabouo de proteo para as estruturas do
trax em geral, porm podem ocorrer leses sseas em situaes onde h grande
descarga de energia no trax, geralmente na regio lateral de nvel de 4 a 8, em que
as costelas so finas e menos protegidas.
137
Condutas
Tranquilizar o paciente;
Evitar movimentao de membros superiores;
Fazer a utilizao de tipoia;
No deve ser realizada em hiptese alguma imobilizao de costelas, a no ser de
forma indireta, em que o membro superior deve limitar a movimentao da costela
fraturada, diminuindo assim a dor; e
A administrao de oxignio pode ser necessria e deve ser acompanhada por meio
da oximetria de pulso e sinais que a vtima apresente, como batimento das asas do
nariz, utilizao de msculos acessrios, dentre outros citados anteriormente na
avaliao.
Pneumotrax
O pneumotrax traumtico caracterizado pela presena de ar entre as
pleuras parietal e visceral, a incidncia varia de 15% a 50%, podendo estar
associada ao hemotrax. Pode ser unilateral ou bilateral, sendo classificado em
fechado, quando no h comunicao entre a cavidade pleural e o meio externo, e
pneumotrax aberto, quando h comunicao direta. O pneumotrax tambm pode
ser classificado em simples, aberto e hipertensivo.
Pneumotrax simples
Caracteriza-se pela presena de ar entre as pleuras parietal e visceral. Na
medida em que aumenta a quantidade de ar entre essas pleuras, o pulmo
acometido passa a ter uma rea menor destinada s trocas gasosas, ficando cada
vez menor (colabamento).
Reconhecimento
Dor torcica;
Dispneia;
Taquipneia;
Respirao superficial; e
Diminuio do murmrio vesicular (murmrio vesicular explicar).
138
Condutas
Administrar oxignio, acompanhando a melhora de sintomas como dor e dificuldade
respiratria. A oximetria de pulso pode e deve ser utilizada como parmetro para
constatar a melhora ou piora do quadro respiratrio do paciente;
Considerar a possibilidade de elevao da prancha longa por meio da inclinao da
cabeceira da maca articulada, para maior comodidade do paciente;
Avaliar a necessidade de acionamento do suporte avanado de vida; e
O socorrista deve manter a ateno em relao possibilidade de evoluo do
pneumotrax simples para hipertensivo, tornando a situao mais grave e difcil de
ser conduzida pelo suporte bsico de vida.
Pneumotrax aberto
Tambm conhecido como aspirativo, ocorre a comunicao direta da
cavidade pleural com o meio externo, possibilitando a entrada e sada de ar. Essa
leso pode ser causada por diversos objetos perfurantes ou penetrantes. Sua
incidncia baixa, mas leva a bito a maioria dos pacientes ainda no local da
ocorrncia, devido ao grave quadro de insuficincia respiratria, que ocorre de
maneira rpida e progressiva, causando o colabamento do pulmo afetado.
Reconhecimento
Insuficincia respiratria grave;
Ansiedade;
Taquipneia;
Pulso radial fino e rpido;
Leso em parede torcica; e
Rudos audveis durante a inspirao e expirao.
Condutas
Realizar curativo de 3 pontos;
Administrar oxignio a 15 L/minuto, com constante monitoramento da oximetria de
pulso; e
Acionar via central de regulao o suporte avanado de vida para o local, ou
transportar rapidamente para o socorro especializado.
139
Pneumotrax hipertensivo
O pneumotrax hipertensivo caracterizado pela entrada de ar no espao
pleural de forma contnua sem seu escape, promovendo aumento contnuo da
presso intratorcica, empurrando para o lado oposto da leso as estruturas do
trax, dificultando assim o retorno do sangue venoso ao corao, alm de promover
hipxia decorrente da alterao da presso entre as pleuras. Todo paciente com
leso torcica pode evoluir para essa complicao.
Reconhecimento
Os sinais iro depender do momento ao qual o atendimento inicia e da
quantidade de ar acumulada, sendo que a princpio o quadro comea com
apreenso e desconforto, porm com evoluo pode apresentar:
Desvio de traqueia em direo contrria leso;
Dor torcica;
Dificuldade para respirar;
Diminuio do murmrio vesicular;
Turgncia de veias jugulares;
Crepitao da parede torcica;
Cianose;
Taquicardia;
Taquipneia;
Agitao crescente; e
Sofrimento respiratrio.
Condutas
A prioridade realizar a descompresso torcica, para tanto o suporte avanado de
vida deve sempre ser acionado para o local, quando disponvel;
Administrar oxignio a 15 L/minuto e monitorar oximetria; e
Transportar rapidamente para o socorro especializado.
Hemotrax
caracterizado pela presena de sangue no espao pleural, e o volume
preenchido se relaciona diretamente com a estrutura lesada. O espao pleural
140
possui alta capacidade de acumular lquido, variando entre 2.500 a 3.000 mL, e a
hemorragia pode ter origem tanto na parede torcica como no pulmo propriamente
dito, podendo ser a principal causa geradora de choque hipovolmico.
Reconhecimento
Dor torcica;
Dispneia;
Assimetrias do trax;
Murmrio vesicular abafado do lado da leso; e
Sinais de choque hipovolmico (taquicardia, taquipneia, palidez cutnea, hipotenso
arterial e confuso mental).
Condutas
Administrar oxignio a 15 L/minuto e monitorar oximetria; e
Transporte rpido, sendo importante acionar o suporte avanado para que seja feita
reposio volmica ideal, caso esse atendimento esteja sendo feito por unidade de
suporte bsico.
Trax instvel
caracterizado pelo movimento paradoxal na parede torcica, em
decorrncia de fraturas localizadas na mesma costela em mais de um local, em trs
ou mais costelas vizinhas e/ou com fraturas mltiplas de cartilagens costais, com ou
sem envolvimento do esterno. Tal leso nem sempre compromete somente a parte
ssea, podendo ainda causar complicaes no pulmo e corao.
Reconhecimento
Na inspirao a presso intratorcica torna-se negativa, o pulmo e a caixa
torcica se expandem, enquanto o segmento fraturado no acompanha o restante
do gradil costal e afunda sob os efeitos da presso atmosfrica, que gera gradiente
pressrico positivo. Com a expirao ocorre o inverso, enquanto o gradil costal se
retrai, o segmento instvel expande e retorna posio original. O movimento
paradoxal repetido a cada novo ciclo respiratrio.
141
Condutas
Administrar oxignio a 15 L/minuto e monitorar oximetria; e
Acionar via central de regulao o suporte avanado de vida para o local, ou
transportar rapidamente para o socorro especializado.
Objetivos
Conceituar idoso de acordo com a legislao vigente (Estatuto do Idoso);
Compreender os principais aspectos relacionados ao envelhecimento, bem como as
alteraes fisiolgicas e patolgicas que acompanham este processo;
Destacar situaes que no contexto do atendimento podem sugerir violncia e/ou
maus tratos contra o idoso; e
Descrever as condutas gerais a serem adotadas na ateno pr-hospitalar ao idoso
traumatizado.
Introduo
De acordo com o Estatuto aprovado pela Lei Federal n. 10.741, de 1 de
outubro de 2003, considera-se idoso no Brasil a pessoa com idade igual ou superior
a 60 anos, parcela que atualmente representa cerca de 13% da populao residente
no Pas. Estudos demogrficos vm apontando um aumento gradual na expectativa
de vida dos brasileiros, hoje estimada pelo IBGE em 74,6 anos. Tal longevidade se
deve principalmente ao incremento de novas tecnologias nas mais diversas reas do
conhecimento humano, associado melhoria na qualidade de vida da populao em
geral, e ainda a melhoria do acesso dessa mesma populao aos servios bsicos
de educao, sade e saneamento.
Nesse contexto, face ao expressivo nmero de idosos no Brasil e tendncia
ao envelhecimento da populao, torna-se premente a necessidade de capacitao
dos socorristas que atuam na ateno pr-hospitalar, no sentido de lidarem de
maneira mais adequada junto a este pblico, para que compreendam suas
particularidades, dficits, demandas e vulnerabilidades, sobretudo quando
acometidos pelo trauma, sendo este o propsito deste captulo. Procedimentos
detalhados sobre os principais agravos em geral (afogamento, choque eltrico,
engasgamento etc.) podero ser consultadas nos demais captulos desta obra.
142
Fisiologia do Envelhecimento
Figura 18.1
detalhada, focada no somente nas leses, como tambm na histria clnica e nos
fatores coadjuvantes que envolvem a cena do acidente.
Transmita segurana e confiana ao paciente geritrico;
Realize a abordagem e interaja com o idoso em linguagem apropriada, fale
pausadamente e com clareza;
Explique de maneira simples e objetiva os procedimentos que sero realizados;
Mantenha a privacidade do idoso e de seu cuidador;
Esteja atento para sinais e ou sintomas que indiquem maus tratos ou violncia
contra o idoso;
Remova dentaduras caso haja necessidade de suporte respiratrio;
O histrico clnico do paciente idoso (doenas associadas, medicao de uso
contnuo etc.) deve ser levantado, registrado em formulrio de ocorrncia e
repassado equipe de sade no socorro especializado;
O colete de imobilizao dorsal (KED) invertido, quando possvel, pode ser utilizado
para a imobilizao de fraturas de quadril e ou do colo do fmur;
Caso necessrio, utilize o cobertor trmico aluminizado para prevenir hipotermia;
Avalie a necessidade de suporte avanado de vida no local; e
Transporte para o socorro especializado com monitorizao e reavaliao peridica
dos sinais vitais.
Objetivos
Conceituar criana e adolescente em conformidade com a legislao vigente
(Estatuto da Criana e do Adolescente ECA);
Destacar os principais aspectos a serem observados na interao e abordagem ao
paciente peditrico;
Compreender as principais particularidades fisiolgicas relacionadas ao paciente
infantil;
Destacar situaes que no contexto do atendimento podem sugerir violncia e maus
tratos contra a criana e o adolescente; e
Descrever as condutas gerais a serem adotadas na ateno pr-hospitalar criana
traumatizada.
147
Introduo
O trauma na criana, comumente associado s causas externas de
morbimortalidade infantil, vem crescendo substancialmente no Brasil segundo
levantamentos realizados pelo Ministrio da Sade, por meio do Departamento de
Informtica do SUS DataSUS, motivo pelo qual atualmente considerado grave
problema de sade pblica. Manifesta-se sob os mais diferentes aspectos,
intencionais (violncias, agresses, maus tratos) e no intencionais (acidentes,
afogamentos, queimaduras etc.), todavia conduzido pelo ambiente pr-hospitalar e
na perspectiva do suporte bsico de vida de maneira anloga ao trauma que ocorre
no adulto, diferenciando-se essencialmente na abordagem realizada pelo socorrista
ao paciente peditrico, bem como no tamanho dos equipamentos e materiais
desenvolvidos exclusivos para este pblico (ambu, talas, cnulas etc.).
Anel cricoide
Juno do queixo
e do pescoo
Juno do queixo
e do pescoo
Abertura ocular
> 1 ano < 1 ano
1 No abre No abre
2 A dor A dor
3 Aos estmulos verbais Ao grito
4 Espontnea Espontnea
Melhor resposta motora
> 1 ano < 1 ano
1 Sem resposta Sem resposta
2 Extenso Extenso
3 Flexo anormal Flexo anormal
4 Retirada em flexo Retirada em flexo
5 Localiza a dor Localiza a dor
6 Obedece
Melhor resposta verbal
> 5 anos > 2 5 anos 0 2 anos
1 Sem resposta Sem resposta Sem resposta
Sons
2 Grunhidos Grunhidos
incompreensveis
3 Palavras desconexas Choros e gritos Choro inapropriado
4 Desorientado Palavras inapropriadas Choro
Conversa com Frases e palavras Sorri, balbucia, chora
5
orientao inapropriadas apropriadamente
Quadro 19.2 Adaptao da escala de Glasgow para pediatria (fonte: Manual de Socorro de Emergncia, 2007)
Objetivos
Explicar o que trauma dentrio;
Diferenciar dentio decdua e dentio permanente;
Reconhecer os principais aspectos da estrutura dentria; e
Definir a conduta para o trauma dentrio.
Introduo
Os traumatismos dentrios so leses traumticas que acometem os dentes,
o osso que os sustentam, os tecidos gengivais e os tecidos moles. Incidem
prioritariamente sobre indivduos jovens e podem acontecer na dentio decdua ou
na dentio permanente. A dentio decdua a primeira, tambm conhecida como
dentio de leite (pela sua cor mais branca), composta pelo total de 20 dentes que
sero, geralmente, substitudos pelos dentes permanentes, a segunda dentio. Os
dentes permanentes totalizam, num adulto, 32 dentes e so tambm conhecidos
como dentes definitivos.
So exemplos de acidentes que podem resultar em traumas dentrios as
quedas, colises com objetos, acidentes desportivos, automobilsticos, agresses
fsicas, dentre outros, ocorrncias comuns na rotina de atendimentos do resgate pr-
hospitalar do CBMGO.
A preveno a principal forma de evitar os casos de traumatismos, e como
dicas de segurana h o uso de protetor bucal ao andar de bicicleta ou patins e ao
praticar esportes de risco, como futebol, basquete, lutas etc. Cuidado durante
brincadeiras de correr, evitar brincadeiras de empurrar prximo a piscinas ou em
pisos molhados, bem como evitar terrenos acidentados para ciclismo, skate e patins.
As leses traumticas na dentio permanente se caracterizam como um dos
mais srios problemas de sade bucal, especialmente entre crianas e adolescentes
(ANDREASEN, J. O.; ANDREASEN, F.M., 1999).
No geral, a assistncia vtima politraumatizada deve seguir o princpio do
protocolo do ABC do trauma, deixando para segundo momento o tratamento das
155
fraturas de face ou dental, a no ser que haja risco de morte do paciente quando h
compresso de vias areas, sangramentos intensos ou possveis leses vitais.
Ao atender ocorrncia cujo impacto resultou em fratura do elemento dental, o
socorrista deve procurar no local do acidente, sempre que possvel, a parte fraturada
para que seja levada ao dentista que poder aproveit-la ou no. O fragmento deve
ser armazenado de forma adequada, em soluo fisiolgica a 0,9% ou gua potvel.
Em casos mais graves, havendo avulso dentria, que implica no
deslocamento total do dente do seu osso de origem, no local do acidente o
socorrista deve localizar o dente, segur-lo pela coroa e nunca pela raiz. de total
importncia esse cuidado para que no ocorra futura reabsoro da raiz e a perda
do dente. A tcnica de reposicionamento do dente a seu local de origem denomina-
se reimplante dentrio.
Nos acidentes em que a vtima est inconsciente, nos traumas com avulso
de vrios elementos dentrios e o socorrista no saiba a posio correta de cada
um, ou quando o socorrista no domina a tcnica de reposicionamento, no ser
possvel realizar o reimplante. Nesses casos o dente dever ser mantido em meio
adequado para a manuteno ou revitalizao das clulas da superfcie da raiz. O
meio de armazenamento ou conservao ideal deve ser de fcil disponibilidade no
momento do acidente, e a ordem de preferncia para o acondicionamento deste o
leite, seguido da soluo fisiolgica a 0,9% e gua potvel. A preferncia pelo leite
se deve a seu pH entre 6,5 a 7,2, pois possui nutrientes e um lquido fisiolgico
relativamente livre de bactrias, de fcil obteno.
Se o dente avulsionado for mal acondicionado, ou seja, colocado em lcool,
cloro ou agentes de limpeza, envolvido em leno, papel ou algodo,
consequentemente as possibilidades de sucesso diminuiro devido ao aumento da
probabilidade de perda dentria com o tempo. Quando o dente reposicionado em
at 30 minutos, h 90% de chances de recuperao, e acima de 90 minutos esse
valor se reduz para apenas 7% (ANDREASEN & HARTING HANSEN'S, 1999).
156
Condutas
Suspeite de trauma dentrio pela cinemtica do acidente;
Trate as leses de acordo com prioridades de gravidade;
Cheque continuamente os sinais vitais da vtima;
Empregue o Atendimento Especfico de Trauma Dentrio; e
Oriente a vtima para procurar atendimento odontolgico o quanto antes.
Objetivos
Demonstrar a estrutura anatmica da pele humana;
Considerar os sinais e sintomas das leses trmicas;
Tipificar as leses trmicas;
Mensurar a rea atingida; e
Descrever a conduta adequada na ateno pr-hospitalar.
Introduo
Em busca da sobrevivncia e preservao da espcie, desde tempos mais
remotos a humanidade se depara a todo instante com desafios evolutivos. Dentre
eles, podemos ressaltar a descoberta e o aprendizado do controle do fogo, o que
propiciou imensurveis avanos. Essa evoluo, contudo, tambm incrementou o
grau de exposio dos seres vivos aos acidentes, dentre eles destacaremos neste
captulo as leses trmicas, caracterizadas pelo contato direto da pele com produtos
qumicos, radiao, calor ou frio, por certos animais e vegetais (exemplo: larvas,
gua-viva, urtiga), corrente eltrica, entre outros agentes, resultando em perda
tecidual.
A pele considerada o maior rgo do corpo humano, responsvel pelo
revestimento externo do corpo, funciona como barreira mecnica invaso de
micro-organismos, bem como auxilia no equilbrio hdrico e na regulao da
temperatura corporal. Ocupando aproximadamente 15% do peso corporal, sua
160
Reconhecimento
Por tratar-se do revestimento corpreo, o reconhecimento da leso trmica
prioritariamente visual, variando da mera vermelhido (eritema) local exposio do
tecido muscular e sseo.
Classificao
As leses trmicas so classificadas em funo do agente causador, da
profundidade e ainda em razo da extenso corporal. Quanto ao primeiro quesito, as
leses podem ter a origem em agentes:
161
Figura 21.3 Clculo da extenso corporal atingida conforme o mtodo Wallace (regra dos 9)
163
Conduta
A conduta correta a ser adotada para o atendimento vtima de leso trmica
passa pela avaliao da extenso da rea atingida, do agente causador e da
profundidade da leso.
necessrio que se promova de imediato a interrupo do processo de
agresso pelo agente causador. O mtodo mais eficaz, buscando o resfriamento da
rea atingida, a irrigao local por meio da aplicao de soluo fisiolgica. Caso
no possua, utiliza-se gua temperatura ambiente, visto que a utilizao de gua
fria ou mesmo de gelo pode aumentar e agravar a superfcie lesionada (agente
fsico).
Outra ao a ser tomada a remoo das vestimentas e acessrios da
vtima, como cintos, anis e brincos, pois alm de reterem calor residual, podero
estrangular os dedos e membros, por ocasio do aumento de volume desses
(edema), continuando assim o processo de leso.
Eletricidade
A eletricidade pode ser conceituada como o fluxo de eltrons, tomo a tomo,
por meio de um condutor. Quando o corpo humano passa a ser o condutor da
corrente eltrica, sero produzidas leses nos tecidos em funo da converso da
energia eltrica em energia trmica, tendo as dimenses e profundidades variando
em funo das caractersticas da fonte da corrente eltrica (voltagem, amperagem,
164
Leses circunferenciais
Este tipo de leso est diretamente associado perda do membro afetado ou
ainda ao risco de morte. Quando atinge a regio torcica, a vtima pode ser
submetida a um processo de sufocamento, devido principalmente contrao da
parede do trax e do diafragma, enquanto que nos membros ocorre efeito similar ao
torniquete, que pode resultar na ausncia de circulao no membro afetado. Nesses
casos, o paciente deve ser imediatamente conduzido ao centro de atendimento
especializado.
Objetivos
Conceituar ferimentos de partes moles;
Relacionar aspectos importantes da avaliao do ferimento;
Classificar os ferimentos; e
Apresentar os principais tipos de ferimentos; e
Descrever condutas a serem executadas.
Introduo
Ferimentos em tecidos moles so leses provocadas por agentes fsicos ou
qumicos na pele e tecidos subjacentes, podendo ser superficiais ou profundos. Os
agentes fsicos podem ser de natureza mecnica, eltrica, trmica e irradiante. Os
agentes qumicos podem ser cidos ou bsicos. objeto de estudo deste captulo
os ferimentos provocados por agentes fsicos de natureza mecnica.
166
Reconhecimento
Durante a avaliao do ferimento importante que se possa reconhecer os
seguintes aspectos: natureza do agente causador, profundidade do ferimento,
complexidade e nvel de contaminao. O reconhecimento correto desses aspectos
contribui efetivamente para direcionar as aes dos socorristas para condutas mais
precisas, eficientes e eficazes.
Classificao
Quanto profundidade
Quanto profundidade o ferimento pode ser classificado em superficial ou
profundo. A leso superficial caracteriza-se pelo comprometimento da derme e
epiderme (as duas camadas superficiais da pele), j a leso profunda alcana a
hipoderme (camada mais profunda da pele), msculos e ossos.
Quanto complexidade
No que se refere complexidade, as leses podem ser simples, quando no
h perda de tecido, contaminao ou presena de corpo estranho implantado no
ferimento, ou complexas, quando ocorre perda de tecido, esmagamento, amputao
ou fixao de corpo estranho.
Figura 22.1 Hematoma em regio orbitria direita (fonte: Polcia Tcnico-Cientfica do Estado de Gois)
Figura 22.2 Equimose na regio interna da coxa (fonte: Polcia Tcnico-Cientfica do Estado de Gois)
Figura 22.3 Escoriao em joelho direito (fonte: Polcia Tcnico-Cientfica do Estado de Gois)
Figura 22.4 Ferida incisa realizada com bisturi (fonte: Polcia Tcnico-Cientfica do Estado de Gois)
Figura 22.5 Ferimentos causados por chucho (fonte: Polcia Tcnico-Cientfica do Estado de Gois)
Figura 22.6 Leso provocada por pedrada na regio posterior da cabea (fonte: Polcia Tcnico-Cientfica do Estado de
Gois)
Figura 22.7 Leses causadas por objeto laminar e pontiagudo (fonte: Polcia Tcnico-Cientfica do Estado de Gois)
Figura 22.8 Orifcio de entrada de projtil de arma de fogo (fonte: Polcia Tcnico-Cientfica do Estado de Gois)
Figura 22.9 Orifcio de sada de projtil de arma de fogo (fonte: Polcia Tcnico-Cientfica do Estado de Gois)
171
Figura 22.11 Leso cortocontusa em regio posterior da cabea (fonte: Polcia Tcnico-Cientfica do Estado de Gois)
Figura 22.12 Amputao de perna direita (fonte: Polcia Tcnico-Cientfica do Estado de Gois)
172
Condutas
Em todos os tipos de ferimentos, antes de qualquer conduta o socorrista
dever garantir condies mnimas de segurana, por meio da utilizao dos
equipamentos de proteo individual e procedimentos que garantam a segurana na
cena.
Ferimentos fechados
Os ferimentos fechados podem ser de menor ou maior complexidade,
variando de pequenas leses no tecido subcutneo, at grandes leses de rgos
internos. Em todos os casos o socorrista dever realizar a avaliao ABCDE,
considerando a localizao do ferimento, sua proteo utilizando gazes, bandagens
ou compressas, preveno do estado de choque, monitoramento e transporte ao
socorro especializado.
Ferimentos abertos
o Procurar acalmar a vtima, mantendo-a em repouso;
173
Condutas especficas
Feridas perfurocontusas: ferimentos por arma de fogo devem ter orifcios de
entrada e sada do projtil igualmente protegidos. Nesse caso, o transporte deve ser
priorizado em razo do risco de comprometimento de rgos internos e consequente
hemorragia interna;
Amputao: deve-se priorizar o controle do sangramento, posteriormente
preocupar-se com a preservao da parte amputada. A estrutura amputada deve ser
colocada em bolsa plstica estril, ou saco plstico limpo, imersa em soluo
fisiolgica, em seguida sendo colocada em recipiente com gelo em todas as
direes. No se deve colocar o segmento amputado em contato direto com o gelo.
importante anotar e informar equipe de socorro especializado o horrio provvel
da amputao;
174
Objetivos
Enfatizar a necessidade da estabilizao da coluna da vtima traumatizada;
Explanar as principais tcnicas de remoo e transporte de vtimas; e
Classificar e apresentar as tcnicas de remoo e transporte de vtimas em trs
categorias: movimentaes no solo, retirada e transporte em atividades de campo.
Introduo
As tcnicas de movimentao e transporte de vtimas visam a proteo da
vtima traumatizada, evitando-se leses secundrias, sendo estas aquelas causadas
aps o trauma inicial (descarga de energia no corpo da vtima). As leses
secundrias geralmente acontecem pela inadequada manipulao e transporte das
vtimas. As equipes de emergncia devem estar bem treinadas e observar a
movimentao em bloco do traumatizado com correta estabilizao da coluna
vertebral e principalmente da cervical.
Anatomicamente, a poro mais vulnervel da coluna a cervical. Quando o
tronco da vtima para de movimentar-se, quer seja pelo cinto de segurana ou pela
coliso com outro objeto, a cabea continua seu movimento sobrecarregando a
tenso da coluna cervical. A importncia da imobilizao correta se deve ao fato de
que, quanto mais alta leso na coluna, em tese mais grave ela ser. Assim, a
poro da medula espinhal imediatamente inferior a leso poder ser comprometida,
175
Figura 23.1 Descarga de energia sofrida por veculo, em que a energia tambm dissipada para a
vtima
Padronizao da nomenclatura
Para fins didticos, visando distribuir e organizar as atribuies na cena do
acidente, adotaremos as seguintes funes:
Socorrista 1: comandante da equipe, sendo o mais experiente e de maior
posto/graduao;
176
Classificao
Movimentaes no solo;
Retirada; e
Transporte de vtimas em atividades de campo.
Movimentaes no solo
Retirada de capacete
Figura 23.2 Vtima em decbito ventral e com capacete, indcios de gravidade na cena do acidente
indicador de uma das mos o mais prximo possvel da mandbula, e com a outra
mo segurar na parte posterior do pescoo, usando tambm o polegar e o dedo
indicador no occipital, fixando a coluna cervical;
Observaes:
Retirar o capacete da vtima antes da movimentao na prancha, exceto em vtimas
em decbito ventral, em que se deve realizar primeiramente o rolamento;
A retirada do capacete sempre que possvel dever ser realizada na posio de
decbito dorsal; e
No retirar o capacete se houver objeto transfixado.
180
Condutas
1- Priorizar a segurana por meio da regra dos trs S;
2- Realizar o ABCDE, observando a cinemtica do trauma;
3- Os socorristas devem utilizar trs ou quatro pontos de apoio;
4- Socorrista 1: assumir a estabilizao falando A estabilizao minha.
Segurando a cabea por trs, apoiar os cotovelos na coxa e/ou no cho.
5- Socorrista 2: colocar o colar cervical.
6- Socorrista 3: Posicionar a prancha na lateral oposta da vtima a ser rolada. O
lado de rolamento ser decidido pelo de menor comprometimento as leses da
vtima;
7- Os socorristas 2 e 3 se posicionam ajoelhados na lateral da vtima. O socorrista
2 segura nas cinturas plvica e escapular. O socorrista 3 segura na cintura plvica e
nos membros inferiores. Os braos que seguram a cintura plvica devem estar
cruzados;
8- Socorrista 1: Comanda rolamento 90 minha (direita ou esquerda, o que for o
caso) no 3: 1...2...3. Este movimento tem que ser sincronizado e tem que ser
exaustivamente treinado pela equipe de resgate;
181
Figura 23.9 Coluna da vtima alinhada, com cotovelo do socorrista 1 apoiado na coxa
Figura 23.13 Vtima em decbito ventral, com socorristas tomando posio em cima da prancha
Condutas
1- Priorizar a segurana por meio da regra dos trs S;
2- Realizar o ABCDE, observando a cinemtica do trauma;
3- Os socorristas devem utilizar trs ou quatro pontos de apoio;
4- Socorrista 1: Estabilizar a cervical. Com as duas mos segurar na parte lateral
da cabea, na regio das orelhas. No levantar a cabea para realizar o
procedimento;
5- O dorso da vtima avaliado pelo socorrista 2;
6- Os socorristas 2 e 3 posicionam-se na lateral da vtima ajoelhados sobre a
prancha. O socorrista 2 segura nas cinturas plvicas e escapular. O socorrista 3
segura na cintura plvica e nos membros inferiores. Os braos que seguram a
cintura plvica devem estar cruzados;
7- Socorrista 1: Comanda rolamento 90 minha (direita ou esquerda, conforme a
posio do osso occipital) no 3: 1...2...3. Este movimento tem que ser sincronizado
e tem que ser exaustivamente treinado pela equipe de resgate;
184
Condutas
1- Priorizar a segurana por meio da regra dos trs S;
2- Realizar o ABCDE, observando a cinemtica do trauma;
3- Socorrista 1: estabilizar a cervical;
4- Socorrista 2: colocar o colar cervical;
5- Posicionar a prancha em contato com a vtima em sua lateral;
6- Socorrista 2: em p, posicionar-se sobre a vtima, colocando uma perna ao
lado da vtima e o outro p aps a prancha, e segur-la pelas axilas;
7- Socorrista 3: em p, posicionar-se sobre a vtima, colocando uma perna ao
lado da vtima e o outro p aps a prancha, na altura da cintura plvica;
8- Socorrista 4: em p, posicionar-se sobre a vtima, colocando uma perna do
lado da vtima e o outro p aps a prancha, posicionar-se nos membros inferiores e
segur-los na altura dos tornozelos;
186
Figura 23.16 Posio dos socorristas para elevao, em que 4 socorrista poder ser uma testemunha
Figura 23.34 Colocao da vtima na maca e soltura dos tirantes dos membros inferiores
Caracterstica do Equipamento
De fcil manuseio, o cobertor deve ser enrolado no sentido diagonal,
revestido de lona pelo processo de vulcanizao, evitando-se assim a entrada de
secrees pelo equipamento. Mede 3,8 m de comprimento, 0,34 m de circunferncia
no centro e 0,13 m de circunferncia nas extremidades onde finda o cobertor. As
duas pontas do cobertor so costuradas na lona para evitar o deslize. Aps o
preenchimento do cobertor h apenas o prolongamento da lona vulcanizada. Na
metade do equipamento h uma tira de lona na cor vermelha de 1 cm de espessura
para identificao do meio. Caractersticas da lona: cor laranja escuro, vinsol td1000
para tenda. Caractersticas do cobertor: feito de fibras diversas com dimenso de
1,90 m x 1,60 m (tamanho casal).
199
Condutas
1- Priorizar a segurana por meio da regra dos trs S;
2- Realizar o ABC verificando a gravidade da vtima. Constatado instabilidade
hemodinmica e dos padres ventilatrios, indcios do estado de choque ou grandes
hemorragias, aplicar tcnica de retirada rpida;
3- Verificar se a vtima no est presa nos pedais, ferragens ou outro obstculo;
4- Socorrista 1 ou 3: realizar a estabilizao da coluna cervical na abordagem
posterior (socorrista 3) ou lateral (socorrista 1), dependendo do acesso disponvel;
5- Socorrista 1: desobstruir vias areas;
6- Socorrista 2: colocar o colar cervical;
7- Socorrista 1: utilizar o ERS. Colocar o meio do ERS na parte anterior do
pescoo, dar uma volta e em seguida as duas pontas passam debaixo das axilas e
fecham na coluna torcica da vtima. O socorrista 1 segura as pontas do ERS de tal
forma que a coluna se reposiciona mais neutra e haja uma ligeira projeo do trax
da vtima para frente;
Observaes:
O oxignio em vtimas presas em ferragens dever ser usado no incio do
atendimento, e quando a equipe estiver reduzida administrar oxignio assim que
possvel; e
Preferencialmente retirar a vtima pelo lado da porta de seu assento.
Figura 23.46 - Movimento do giro da vtima sincronizado com os socorristas liberao dos membros inferiores
Observaes:
O oxignio em vtimas presas em ferragens dever ser usado no incio do
atendimento, e quando a equipe estiver reduzida administrar oxignio assim que
possvel; e
Preferencialmente retirar a vtima pelo lado da porta de seu assento.
Chave de Rauteck
Esta manobra de carter emergencial e utilizada quando a vtima est em
local que oferea perigo iminente de morte. Os perigos iminentes podem ser
incndios em veculos, situaes de instabilidade da vtima de carter de transporte
imediato com um socorrista e sem equipamento, veculos em despenhadeiros,
marquise ou outra estrutura que est em iminncia de atingir a vtima etc. Como
definimos anteriormente, tratam-se de situaes extremas, no qual no existe tempo
disponvel, e se a vtima no for retirada naquele momento ela poder falecer.
Tcnica fcil de ser aplicada e muito rpida, quase no oferece estabilizao
para a vtima, quando comparada s outras retiradas. a nica tcnica que no
colocado o colar cervical por ser situao extrema. Caso haja tempo mnimo
possvel para atendimento, utilizar a retirada rpida. A Chave de Rauteck pode ser
realizada com 1 ou 2 socorristas. A maior preocupao o peso da vtima, pois
quanto mais pesada, mais difcil ser de aplicar tcnica. Quando muito pesada a
vtima, a tcnica dever ser realizada com dois socorristas.
Condutas
1- Priorizar a segurana por meio da regra dos trs S;
2- nico caso em que no se avalia a vtima por ser de extrema urgncia;
3- Verificar se a vtima no est presa nos pedais, ferragens ou outro obstculo;
4- Socorrista 1: Abordar a vtima lateralmente, passando os braos por debaixo dos
braos da vtima (como um abrao). A mo do socorrista que est no interior do
veculo resgata no mnimo o membro superior oposto e o junta prximo ao corpo da
vtima. A outra mo (a de fora do veculo) resgata a cabea da vtima segurando na
mandbula, tentando ao mximo neutralizar a coluna, se possvel use o rosto para
ajudar a estabilizao da cervical.
207
5- Ajustar a vtima no trax do socorrista e com muita fora puxar a vtima para fora
do veculo em local seguro;
6- A vtima tem que estar colada ao corpo do socorrista e este com os braos
flexionados para facilitar o transporte da mesma;
Observaes:
Quanto mais pesada a vtima, mais difcil ser de aplicar a tcnica;
209
Transporte de apoio
Figura 23.56
210
Transporte em cadeirinha
Figura 23.57
Transporte em cadeira
Figura 23.59
211
Figura 23.60
Figura 23.61
212
Figura 23.62
1
2
3 5
4
Figuras 23.63
213
Figura 23.64
Objetivos
Definir acidente vascular enceflico;
Apresentar sinais e sintomas do AVE;
Apresentar a classificao do AVE; e
Apresentar a conduta do socorrista durante o atendimento do AVE.
Introduo
O acidente vascular enceflico caracterizado pelo fluxo sanguneo
insuficiente em regio determinada do sistema nervoso central.
Esse fluxo interrompido pode acontecer por obstruo (trombo ou mbolo) ou
rompimento de vaso (artria ou veia) cerebral.
O encfalo um rgo essencial e responsvel pela coordenao de todo
organismo. Ele coordena desde as funes de dormir e acordar, andar e sentar at
nossas memrias.
uma doena altamente debilitante e com sequelas que podem, no futuro,
impossibilitar a pessoa de ter uma vida independente de outras. Alm do alto custo
do tratamento intra-hospitalar, algumas vezes esse paciente apresenta sequelas
definitivas, impossibilitando ter uma vida laborativa.
Sinais e sintomas
Os principais sinais e sintomas do AVE so:
Fraqueza sbita ou paralisia da face, brao ou perna, especialmente em um dos
lados do corpo;
Confuso mental de incio abrupto;
Dificuldade para falar ou compreender outras pessoas;
Diminuio da viso, em um ou nos dois olhos;
Dificuldade para caminhar;
Tontura ou perda do equilbrio ou da coordenao dos movimentos;
Dor de cabea intensa e sbita sem causa conhecida;
217
Classificao
O AVE pode ser classificado em:
Isqumico: artria ou veia cerebral sofre interrupo de fluxo sanguneo, devido
principalmente a formao de trombo ou mbolo; e
Hemorrgico: artria ou veia cerebral sofre interrupo de fluxo sanguneo devido ao
rompimento de vaso, com extravasamento de sangue para o tecido cerebral.
Condutas:
Durante o atendimento inicial, dever ser questionado com familiares e
acompanhantes sobre doenas existentes e medicamentos em uso. Pacientes que
possuem doenas como diabetes, arritmias cardacas, hipertenso arterial, alm de
fumantes e obesos, sendo estes mais propensos;
Ofertar oxignio para todos os pacientes, sendo com mscara facial a 15 L/minuto
de O2 mido;
Manter oximetria de pulso acima de 92%;
Manter a cabea elevada a 45, pois se hemorrgico melhora a presso
intracraniana (presso dentro do crebro).
Proceder com o ABCDE, lembrando que durante o AVE com perda de conscincia, o
paciente poder cair e sofrer algum tipo de trauma. Se houver suspeita de trauma
cranioenceflico, sempre proceder a imobilizao de coluna cervical.
Se o paciente encontrar-se inconsciente e houver queda de lngua, proceder a
colocao da cnula de Guedel e/ou manobras de desobstruo de vias areas
(elevao do mento e/ou da mandbula).
Se mesmo com as manobras anteriores houver dificuldade respiratria, devemos
instituir a ventilao assistida com mscara e Ambu com reservatrio de O2 a 15
L/minuto;
Aferir a presso arterial, pois nveis pressricos elevados esto mais associados ao
AVE hemorrgico;
Avaliar as pupilas, analisando tamanho, simetria e resposta luz;
218
Avaliar fora motora, se o paciente estiver consciente, pea que levante os membros
inferiores, um por vez e que aperte cada uma de suas mos;
Avalie a musculatura facial, pea que cerre os olhos e sorria. So indcios de
possvel AVE os casos em que o paciente que apresenta desvio da boca ou no
consegue fechar os olhos;
O diagnstico definitivo do evento s ser feito no ambiente hospitalar e com
exames de imagens (tomografia de crnio sem contraste ou ressonncia magntica
de crnio) ; e
Lembrar sempre: quanto mais precoce for o tratamento desse paciente, seja com
trombolticos ou cirurgia para drenagem de hematoma, melhor ser o prognstico e
o tratamento ser mais eficiente.
Objetivos
Definir presso arterial e hipertenso arterial;
Definir crise hipertensiva;
Classificar as crises hipertensivas;
Relacionar os sinais e sintomas;
Listar as condutas a serem tomadas; e
Explicar a tcnica de aferio da presso arterial.
Introduo
A crise hipertensiva uma condio clnica onde ocorre a elevao rpida e
sintomtica da presso arterial PA (>180 x 120 mm/Hg), podendo apresentar ou no
leso aguda de rgos-alvo.
A correta aferio da presso arterial em todas as situaes de atendimento
pr-hospitalar, em eventos clnicos ou traumticos, contribuem substancialmente
para melhor avaliao do quadro da vtima, levando assim o socorrista a identificar
essa condio e tomar as condutas necessrias no atendimento e transporte ao
hospital de referncia.
Neste captulo compreenderemos melhor a crise hipertensiva e a tcnica
adequada de aferio da presso arterial.
219
Conceitos:
Presso arterial: a presso que o sangue bombeado pelo corao exerce contra
a parede interna do vaso sanguneo (PA = dbito cardaco x resistncia vascular
perifrica).
Presso Arterial Sistlica PAS: a presso arterial mxima, que corresponde ao
valor aferido (medido) na fase de sstole (momento em que o ventrculo esquerdo
bombeia sangue para a artria aorta).
Presso Arterial Diastlica PAD: a presso arterial mnima, que
correspondente ao valor aferido (medido) na fase de distole (momento em que o
ventrculo esquerdo torna a se encher de sangue retornando assim todo o processo
da circulao).
Hipertenso Arterial Sistmica HAS: uma condio clnica multifatorial onde h
Reconhecimento
A vtima normalmente tem histrico de hipertenso arterial, em tratamento
medicamentoso ou no e poder apresentar alguns sintomas como: cefaleia,
tontura, zumbido nos ouvidos, dispneia, angina, insnia, irritabilidade, nuseas,
ansiedade, alterao visual, epistaxe, formigamento na face, formigamento nas
extremidades, sensao de mal estar, agitao e tosse.
Classificao
A crise hipertensiva se divide em urgncia hipertensiva e emergncia
hipertensiva.
Urgncia hipertensiva: so aquelas em que o aumento da presso arterial
est associado a sintomas agudos, no apresentando risco imediato de morte e nem
dano agudo a rgos-alvo, porm apresentam sinais de leso em rgos-alvo.
220
Condutas
Acalme e transmita segurana vtima, afaste do ambiente os parentes e amigos
que estiverem nervosos (evite aglomerao de pessoas no ambiente e permita
somente aquelas que estejam calmas e que podero auxiliar de alguma forma a
equipe);
221
Figura 25.1 Esfigmomanmetro (01 - Manguito, 02 - Bolsa de borracha, 03 - Tubos ou Mangueiras, 04 - Manmetro, 05 -
Pera, 06 - Vlvula) Estetoscpio (07 - Campnula, 08 - Tubos ou Mangueiras, 09 - Hastes, 10 - Olivas)
Informe a vtima sobre sua conduta, orientando-a para que no fale e no fique com
as pernas cruzadas durante o procedimento de aferio;
No atendimento pr-hospitalar no necessrio deixar a vtima descansar para
realizar esse procedimento, afira a presso imediatamente.
223
Figura 25.4 Manmetro (para estar calibrado o ponteiro deve estar sobre o nmero zero)
Objetivos
Definir convulses;
Reconhecer e identificar o padro das emergncias envolvendo crises convulsivas;
Classificar os tipos de convulso;
Apresentar as medidas de condutas a serem tomadas em caso de convulso;
Definir sncope e lipotimia;
Reconhecer e identificar o padro das emergncias envolvendo diminuio e perda
de conscincia;
Classificar os tipos de sncope; e
Apresentar as medidas de condutas a serem tomadas em caso de sncope.
Convulses e epilepsia
Introduo
O termo convulso, de forma clssica, a denominao para a contrao
muscular involuntria tnica ou clnica. Entretanto, na atualidade usado em geral
no plural, para designar sries de contraes musculares anormais, clnicas e
violentas, que variam segundo a natureza (epilptica, txica, anxica, psquica etc.)
e localizao.
, portanto, uma denominao genrica que pode estar relacionada com
doenas ou sndromes de manifestaes clnicas com origem extremamente
variveis, cujas definies mais elementares so as seguintes:
227
Reconhecimento
As vtimas de crise convulsiva podem ser identificadas tanto pela ocorrncia
de apenas um episdio quanto pela tendncia apresentao de crises recorrentes.
Uma convulso normalmente se manifesta por descarga neuronal excessiva,
paroxstica, hipersincronizada, de varivel extenso, que pode ou no ser seguida
de perda de conscincia.
O acometimento do sistema nervoso pode ser de incio parcial ou incio
generalizado e a vtima pode apresentar um ou mltiplos tipos especficos de crises
convulsivas.
Os fatores que vo influenciar na classificao do tipo de crise convulsiva so
as variveis demogrficas, as circunstncias nas quais as crises ocorrem e o
histrico da vtima.
Tradicionalmente, no quadro caracterstico de crises convulsivas consta as
seguintes manifestaes:
Inconscincia;
Perda do tnus postural seguida da queda desamparada;
Perda do controle da musculatura;
Olhar fixo, vago ou em movimentos oculares descoordenados;
Sudorese;
Midrase (pupila dilatada), com dor referida em todo o abdome ou em regio
especifica;
Nuseas e vmitos;
228
Taquicardia ou bradicardia;
Taquipneia ou dispneia;
Febre;
Lbios cianticos,
Salivao excessiva a escorrer pela boca;
Movimentos de mastigao, podendo morder a lngua e/ou lbios;
Palidez intensa;
Movimentos de membros ou de todo o corpo de forma involuntria e desordenada; e
Relaxamento dos esfncteres, incorrendo em liberao de fezes e urina.
Geralmente os movimentos incontrolveis duram de 1 a 2 minutos, tornando-
se ento menos violentos e a vtima vai se recuperando gradativamente. Esses
acessos podem variar na sua gravidade e durao. Algumas vtimas podem
pressentir o incio da crise e chamar por ajuda, usar expresses exclamativas ou
balbuciar outro som antes da chamada aura epilptica.
Classificao
Existem basicamente dois tipos de crises convulsivas:
Focais (ou parciais): incio limitado a um hemisfrio cerebral; e
Generalizadas: decorrentes da hiperestimulao simultnea dos dois hemisfrios
cerebrais, portanto de maior importncia para o socorro, pois perodos prolongados
desse quadro de hipermetabolismo celular cerebral podem levar exausto
neuronal e a leses celulares que podem deixar sequelas.
Causas
Algumas causas comuns de crises convulsivas esto relacionadas :
Disfunes metablicas como hipoglicemia e hiperglicemia e insuficincia renal;
Infeces, sepse, encefalite (viral), meningite bacteriana;
Disfunes endcrinas, hipertireoidismo, hipotireoidismo;
Outras condies sistmicas, crise falciforme, encefalopatia hipertensiva, lpus
eritematoso sistmico, poliarterite, eclampsia, febre alta (de qualquer causa); e
Neoplasias ou trauma do sistema nervoso central, leses vasculares, arritmias,
acidente vascular enceflico, hemorragia intracerebral, hipotenso.
229
Perdas de conscincia
Introduo
No linguajar popular, o termo que denota a perda de conscincia o desmaio.
Entretanto, para o presente manual e para o alinhamento da comunicao
interdisciplinar, a perda da conscincia e a diminuio sero definidas e classificadas
como sncope e lipotimia, respectivamente. A sncope o fenmeno da perda da
conscincia associada perda do tnus postural. O evento causado por
comprometimento global do fluxo sanguneo cerebral. A pr-sncope o perodo de
tempo em que a reduo do fluxo cerebral se inicia, provocando mal-estar geral que
precede a perda de conscincia.
Ocasionalmente, a hipoperfuso pode estar restrita aos hemisfrios cerebrais
ou ao tronco cerebral, e o envolvimento de qualquer destas estruturas provoca a
inconscincia. A sncope tem que ser diferenciada das convulses, que pode
manifestar-se de forma semelhante, porm com propriedades peculiaridades.
Reconhecimento
Na maioria das vezes, a perda sbita da conscincia e do tnus postural
resulta da reduo brusca do fluxo sanguneo para o crebro. A adequao desse
fluxo normalmente protegida pelo mecanismo de autorregulao intrnseco
compensatrio cardaco. Quando esse mecanismo ineficiente, a presso mdia
das cartidas cai abaixo do limiar de manuteno do fluxo nutricional, levando
diminuio do tnus postural e da conscincia caracterizado como lipotimia. Quando
o mecanismo completamente abolido, h a perda completa do tnus e da
conscincia.
Nos episdios simples de sncope, em que a vtima rapidamente recobra nvel
de conscincia normal, geralmente no h demanda de recursos de emergncia,
entretanto, at que se estabelea o nvel normal de segurana, todos os casos de
perda de conscincia devem ser cuidadosamente observados.
Nos casos de episdios de mltiplas perdas de conscincia, os cuidados
devem aumentar, uma vez que h a possibilidade de patologia de maior gravidade.
Normalmente as perdas de conscincia esto relacionadas em maior ou
menor grau com:
Hipoglicemia;
Cansao excessivo;
231
Nervosismo intenso;
Emoes sbitas;
Sustos;
Acidentes, principalmente os que envolvem perda sangunea;
Dor intensa;
Permanncia prolongada em p;
Mudana sbita de posio (hipotenso postural);
Ambientes fechados e quentes; e
Disritmias cardacas (bradicardia) etc.
As principais manifestaes das perdas repentinas de conscincia so
percebidas juntamente com:
Fraqueza;
Sudorese excessiva;
Nuseas ou nsia de vmito;
Palidez intensa;
Pulso fraco;
Respirao lenta ou com dificuldades;
Extremidades frias e cianticas;
Tonturas e vertigens; e
Sensao de escurecimento da viso e, em decorrncia da alterao de
conscincia, a vtima acaba por cair de forma desamparada, podendo gerar algum
trauma decorrente da queda.
Classificao
Sncope cardaca: normalmente de manifestao sbita, podendo ser alteraes
muito graves como: IAM, arritmias, doenas cardacas congnitas, estenose artica,
disseco e ruptura de aorta, embolia pulmonar, entre outras. Suspeitar de sncope
de origem cardaca quando a sintomatologia for acompanhada de dores no peito,
pescoo, ombros, estmago; falta de ar; queda da presso arterial, pois a
negligncia as esses sinais e sintomas por vezes podem levar a vtima subitamente
morte;
Sncope de origem no-cardaca: normalmente a perda da conscincia
acompanhada de viso borrada ou acinzentada, sudorese, palidez e perda do tnus
postural;
232
Condutas
Realizar o ABC;
No deixe que pessoas se aglomerem em torno da vtima;
Afrouxe suas vestes;
Eleve as pernas da vtima, com cuidado se houver suspeita de TCE.
Nunca oferea nenhum lquido vtima; e
Monitore sinais vitais e se necessrio acione o suporte avanado de vida.
Seo 27 Diabetes
Objetivos
Definir diabetes mellitus;
Classificar os principais tipos. ;
Listar os sinais e sintomas; e
Relacionar as condutas a serem adotadas.
Introduo
O diabetes mellitus DM uma doena metablica caracterizada por
hiperglicemia, resultante de defeito na produo do hormnio insulina pelas clulas
(beta) do pncreas ou da ao da insulina no processo de absoro da glicose
pelas clulas do organismo.
233
Reconhecimento
Sinais e sintomas observados na hiperglicemia (glicemia maior que 140
mg/dL): sede intensa, desidratao, volume urinrio excessivo, perda rpida de
peso, fraqueza, tonturas, respirao acelerada, face avermelhada, dor abdominal,
pode ocorrer perda de conscincia e at coma hiperglicmico.
Algumas situaes levam hiperglicemia, cetoacidose diabtica e
eventualmente ao coma hiperglicmico: desconhecimento do quadro de diabetes
mellitus, erro na dose de insulina para menos, quando o uso isolado do antidiabtico
oral (comprimidos) torna-se ineficaz, quando o paciente no segue nutrio
adequada, cometendo abusos alimentares, ocorrncia de gripes e outras infeces e
intervenes cirrgicas, que geram situaes de estresse fsico ou emocional.
Sinais e sintomas observados na hipoglicemia (glicemia menor que 70
mg/dL): tremores, tontura, palidez, sudorese, fraqueza, cefaleia, ansiedade,
formigamento nos lbios e lngua, sensao de fome, nuseas ou vmitos,
taquicardia, turvamento da viso, confuso mental e alteraes do estado de
conscincia, podendo at chegar s convulses e coma.
Classificao
Diabetes tipo I: ou diabetes de insulina, presente em 5% a 10% dos casos, o
pncreas no produz insulina ou produz em quantidade inadequada. Essa condio
normalmente aparece na infncia, sendo necessria a administrao diria de doses
de insulina.
Diabetes tipo II: tambm conhecida como diabetes de incio tardio, presente
em 90% a 95% dos casos, o pncreas produz insulina em quantidade adequada,
porm o organismo no consegue utiliz-la. O seu controle feito com dieta e/ou
com o uso de medicamentos orais, a longo prazo pode evoluir com a falncia das
clulas (beta), levando a necessidade do uso de insulina suplementar.
Diabetes gestacional: a manifestao do diabetes diagnosticada pela
primeira vez na gestao, podendo persistir ou no aps o parto. Ocorre em 1% a
14% de todas as gestaes.
235
Condutas
Avalie se h indcios de trauma, como em queda da prpria altura; em caso positivo,
proceda com a avaliao primria da vtima;
Avalie o nvel de conscincia da vtima, se inconsciente acione o suporte avanado
de vida e proceda com os cuidados da vias areas;
Realize a desobstruo manual das vias areas;
Cheque a via respiratria, observando se a vtima respira bem, verifique a cavidade
oral, caso encontre secreo, restos de alimentos, prtese dentria e outros corpos
estranhos, realize a retirada;
Fornea oxignio via mscara a 15 L/minuto, com saturao perifrica de oxignio
(SpO2) acima de 94%. Mantenha o local arejado, abrindo portas e janelas. Afrouxe
as vestes da vtima, caso estas estejam apertadas;
Utilize o oxmetro na monitorizao da vtima;
Busque informaes sobre histrico de alimentao e uso de medicaes
hipoglicemiantes (comprimidos ou insulina). Observe o mtodo AMPLA;
Verifique a glicemia se possvel, geralmente a vtima possui glicosmetro e parentes
esto habituados a realizar as medidas;
Se comprovado hipoglicemia, estando a vtima consciente, o socorrista pode
administrar glicose (acar) por via oral (suco ou gua com acar, por exemplo);
Em caso de vmitos, posicione a vtima na maca em posio lateral de segurana
(decbito lateral esquerdo), e esteja preparado com o conjunto aspirador para
aspirar secrees, caso necessrio;
Realize o transporte na maca, sem prancha longa, em decbito dorsal com a
cabeceira elevada, mantendo a via area liberada; e
Transporte rapidamente a vtima para o hospital de referncia.
236
Objetivos:
Apresentar o mtodo START como ferramenta de gerenciamento operacional no
Atendimento a Mltiplas Vtimas AMV;
Apresentar o histrico do START;
Descrever as caractersticas do AMV;
Descrever os fatores importantes a serem observados durante o AMV;
Definir START;
Apresentar as reas a serem estabelecidas no AMV;
Classificar o AMV; e
Descrever as estruturas que devem existir no AMV para melhor organizao da
cena.
Introduo
Os grandes desastres ocorrem geralmente nos momentos mais inesperados.
Dessa forma, o Corpo de Bombeiros Militar do Estado de Gois deve estar
preparado para enfrentar tais situaes visando dar uma resposta rpida, com o
objetivo de salvar o maior nmero de vtimas e proteger o patrimnio pblico e
privado.
Utilizando aqui o conceito da Poltica Nacional de Defesa Civil, conceitua-se
desastre como o resultado de eventos adversos, naturais ou provocados pelo
homem, sobre um ecossistema vulnervel, causando danos humanos, materiais e
ambientais e consequentes prejuzos econmicos e sociais.
Assim as enchentes, tornados, terremotos, guerras, exposio a agentes
qumicos e biolgicos, utilizao de armas de destruio em massa, graves
acidentes com produtos qumicos e at mesmo acidentes automobilsticos
envolvendo grande nmero de veculos podem gerar grande quantidade de vtimas
que iro necessitar de atendimento rpido e qualificado.
A literatura mdica nos diz que o atendimento pr-hospitalar prestado com
qualidade poder reduzir drasticamente as chances de bitos dos pacientes
237
atendidos nos primeiros minutos logo aps o ocorrido, definido como o perodo de
ouro. Os bitos nas vtimas traumatizadas ocorrem em trs etapas:
A primeira acontece em segundos ou minutos aps a leso, geralmente causada por
insuficincia respiratria aguda e cardaca, devido falta de volume para a vtima;
A segunda etapa ocorre em algumas horas aps o trauma e decorrente de
hemorragias e de leses do sistema nervoso central; ou
E por fim, a terceira ocorre aps 24 horas, em decorrncia da falncia de mltiplos
rgos e por infeco.
Assim durante um AMV exige-se que as guarnies de bombeiros estejam
bem qualificadas para atendimento rpido e de extrema qualidade, objetivando
sempre a preservao de vidas.
Em ocorrncias em que a demanda de vtimas exceda os recursos
disponveis, os bombeiros devero estabelecer prioridades no atendimento.
Atualmente no Brasil e em vrias partes do mundo utiliza-se o mtodo START, da
sigla em ingls Simple Triage and Rapid Treatment, traduzida como Triagem
Simples e Tratamento Rpido, para hierarquizar o atendimento neste tipo de
ocorrncia.
Para que haja xito nesse tipo de ocorrncia importante a realizao de
treinamentos, a padronizao nas aes especficas para este tipo de emergncia e
execuo de simulados. Aliados a isso, tem se a necessidade de aumento de
pessoal, aquisio de equipamentos especficos e aumento da poltica de
gerenciamento de crise, evitando assim as interferncias externas que prejudicam
ainda mais o problema.
Caractersticas do AMV:
Abaixo so citadas algumas caractersticas do AMV que devem ser
observadas pelas guarnies que estiverem atendendo um sinistro:
Complexos: ao necessitarem de elevado nmero de bombeiros, viaturas e
equipamentos para o atendimento da ocorrncia, os AMV se tornam complexos por
ter uma cadeia de comando bem definida, afim de evitar conflitos de autoridade em
momento delicado, e consequentemente um atendimento deficitrio, onde todos os
esforos devam ser realizados para o resgate rpido e eficiente daqueles que
necessitam de tratamento especializado;
Dinmico: essas situaes tendem a mudar bruscamente em minutos, alterando
assim todo o planejamento inicial desenvolvido pelas equipes de resgate;
Confuso: nessas ocorrncias infelizmente existiro muitas pessoas querendo
resolver as coisas maneira prpria, ignorando assim o treinamento, planejamento e
a estrutura montada para a resoluo do problema; e
Alto risco: nesse tipo de ocorrncia existem muitas pessoas tentando realizar tarefas
com rapidez e sob presso, em ambiente diferente daquele ao qual esto
acostumadas, o que normalmente demoram determinado tempo para realizar no dia
a dia.
Definio do START
Define-se START como uma situao na qual existe desequilbrio entre a
quantidade de recursos disponvel (efetivo e material) e o nmero de vtimas, em
que dever ser adotado um sistema que possibilite a hierarquizao de pacientes
visando atender aquelas que apresentam maior gravidade em primeira instncia.
Para que o processo de seleo e triagem seja eficaz, ser necessrio que a
equipe tenha conhecimento prvio de como deve agir, ou seja, ter o conhecimento
das medidas preliminares a serem seguidas, ter a real noo da capacidade de
atendimento e realizar treinamentos constantes, pois a falta de treinamento e de
padronizao das aes levar as guarnies a cometerem erros que podero
comprometer a misso.
Para o bom funcionamento do mtodo START imprescindvel que haja uma
excelente comunicao para a definio correta da ttica a ser usada, pois sem a
240
o Preta ou Prioridade IV: vtimas em bito ou com leses que obviamente levaro ao
bito.
Todas as vtimas sero identificadas por meio de cartes de acordo com o
modelo abaixo:
rea de transporte: Local onde todas as viaturas disponveis para o evento devem
estar dispostas para serem utilizadas de forma rpida. de extrema importncia que
exista comunicao clara e direta com o Posto de Comando do incidente visando
sempre a rapidez na disponibilidade das viaturas.
244
Objetivos
Apresentar as condies bsicas e necessrias para avaliao e manejo de
indivduos com agitao psicomotora e/ou risco de autoextermnio devido a
condies psiquitricas; e
Prevenir por meio do manejo dessas condies que ocorram situaes de
heteroagressividade (a terceiros), autoagressividade (ao prprio indivduo), bem
como danos a bens materiais.
Introduo
Indivduos em agitao psicomotora APM
A APM pode ser definida como o conjunto de comportamentos que pode
infligir dano fsico a pessoas ou objetos. Tal comportamento pode ser determinado
por vrias causas, inclusive psiquitricas. O perfil de indivduos com maior risco de
APM inclui ser do sexo masculino e jovem (15 e 24 anos).
Os quadros com maior deflagramento de APM so por intoxicao de
substncias lcitas (lcool) e ilcitas (cocana e derivados, entre outras) e podem ser
causas alguns transtornos psiquitricos primrios como esquizofrenia, episdios
manacos no transtorno bipolar do humor e alguns transtornos de personalidade
como o antissocial e o bordeline.
Quadros clnicos tambm podem levar APM, notadamente quadros de
traumatismo cranioenceflico, com rebaixamento de conscincia e desorientao
temporal e espacial, hipoglicemia e acidente vascular enceflico.
Reconhecimento e classificao
Podemos dividir didaticamente os indivduos em agitao psicomotora em trs
tipos:
Hostil: inquieto, tamborila os dedos, aperta uma mo contra a outra, morde os lbios,
no olha o socorrista ou evita seus olhos, seu tom de voz pode ser elevado ou pode
estar lacnico, demonstra irritao, falta de empatia com o socorrista, com risco alto
de violncia;
247
Condutas
Uma avaliao adequada deve ser sucinta e objetiva, municiando o socorrista com
informaes que propiciem uma tomada de deciso segura, mas imediata. A deciso
e a ao no devem ser proteladas exageradamente;
Essencial que seja definido previamente um socorrista na guarnio responsvel
pelos procedimentos de negociao. recomendvel que esse socorrista sinta-se
confortvel nessa funo e tenha traquejo e/ou experincia em negociaes.
Existem indivduos que parecem naturalmente preparados para esse tipo de
abordagem;
Indivduos que so classificados como hostis podem ser abordados por meio de
negociao;
Indivduos hostis podem facilmente intercambiar-se para indivduos agressivos ou
violentos, necessitando de aes mais incisivas. Essa mudana de nveis de APM
pode acontecer o tempo todo, a qualquer momento e sem estmulos observveis.
Deve-se manter o indivduo sob observao constante;
A negociao deve ser breve e apenas o socorrista eleito para ser o negociador
deve conduzir a conversa. Os outros socorristas devem manter-se a certa distncia,
mas aptos a interferir se o indivduo se tornar agressivo/violento;
O socorrista negociador deve apresentar-se de maneira clara, dizendo nome e
profisso;
O propsito da negociao fazer o indivduo perceber que no est bem, que ele
necessita de ajuda. Diga isso de maneira direta, mas de forma respeitosa e polida.
Evite termos preconceituosos, como louco, QBU, dentre outros. Tente fazer com
248
que o indivduo entenda que no est bem, que no demrito, mas que voc o
compreende e quer ajud-lo;
Mantenha a postura profissional, de preferncia com certa formalidade, deixando
claro que est naquela situao exercendo um ofcio;
Nunca provoque, ironize, desafie ou entre nas provocaes do indivduo;
Identifique os indivduos psicticos, sendo aqueles que apresentam delrios (erros de
ajuizamento) e alucinaes variadas (percepes sensoriais produzidas pela mente
do indivduo), como discursos com contedo provavelmente impossvel de ocorrer
(exemplos: delrio de perseguio agentes secretos esto me vigiando, delrio
religioso sou Jesus Cristo, entre outros). O importante que para o indivduo os
delrios e alucinaes so verdades irrefutveis, no sendo passveis de
contestao;
A argumentao intil, pois para o indivduo as alucinaes e os delrios so
verdades slidas. Socorristas experientes em negociao podem inclusive entrar
no delrio do indivduo como forma de ganhar confiana: vou te proteger dos
aliengenas. importante que isso seja feito por socorristas com o mnimo de
experincia para que a confiana no seja perigosamente quebrada, tornando a
APM do indivduo mais intensa;
Evite diminutivos, expresses infantis e o uso de apelidos durante a negociao, e
tenha em mente que indivduos agressivos/violentos no respondem a negociao
de forma geral, deste modo na maior parte dos casos h necessidade de
procedimento de conteno mecnica;
A conteno mecnica tem como objetivo proteger o indivduo, terceiros ou bens
materiais, e deve ser feita por no mnimo 5 socorristas. Cada membro superior e
inferior deve ser contido por um socorrista, enquanto o socorrista negociador deve,
medida que auxilia na conteno, descrever para o indivduo o que ser feito,
exemplo: agora vamos amarrar suas pernas, pois isso tende a deixar a situao
mais previsvel e acalma a vtima. Pode-se usar faixas de tecido para a conteno,
sendo de fcil manuseio e baixo custo;
O uso da chamada camisa de fora contraindicada, pois o indivduo pode se
desvencilhar dos socorristas, correr e ter uma queda com a parte superior do corpo
contida, acarretando leses de face e cranianas.
249
Figura 29.1 Esquema de conteno mecnica para os membros superiores (o esquema para os membros inferiores o
mesmo). (A) posicionar a mo no meio da faixa, dividindo-a em partes iguais. (B) Posicion-la no membro a ser contido (pulso
ou tornozelo). (C) Juntar as extremidades livres. (D) Passar as extremidades livres pelo centro do lao. (E) Faz-se um laado.
(F) Pega-se a extremidade 1 e passa-se entre o lao e o membro da vtima (no centro). (G) Tem-se o enlaamento. (H) A faixa
1 cruza em X com a faixa 2. (I) Finaliza-se com a sequncia de trs ns. (J) Resultado final da conteno mecnica com as
devidas fixaes na maca (a faixa peitoral uma opo no caso de uma vtima muito agitada). (Adaptado de Kapczinski e col,
Emergncias Psiquitricas, 2001).
Condutas
Ao responder a ocorrncia com risco de suicdio, importante que se colha a maior
quantidade de informaes possveis, pois ter um esboo mental de como ser
encontrada a cena fundamental;
Informaes como ingesto exagerada de medicao, risco de queda de altura,
provvel indivduo com uso de lcool/drogas podem ser transmitidas pelo Centro de
Operaes ao acionar a guarnio;
Na aproximao ao local da ocorrncia importante que sinais sonoros e luminosos
sejam desligados;
253
Providencie para que a cena esteja o mais calma possvel, limitando ao mximo o
acesso de plateia e inclusive de familiares e conhecidos que estejam nitidamente
desestabilizando a vtima. Existem vtimas que apresentam comportamento
exagerado, agitado ou teatral devido presena de pblico;
Cuidado especial com indivduos da plateia que possam estimular a vtima ao
suicdio, como jogar-se de lugares altos. Nesse caso a guarnio policial deve ser
acionada imediatamente para inclusive dar voz de priso a esses indivduos;
Tente fazer com que o ambiente fique o mximo possvel seguro, evitando com que
a vtima tenha vrias opes para a tentativa de suicdio;
Tente afastar armas de fogo, armas brancas, medicamentos entre outros;
Lembre-se que a segurana dos socorristas da guarnio tambm prioridade,
assim a equipe deve seguir todos os protocolos de segurana de forma adequada;
O contato prvio com familiar ou algum que conhea a vtima indispensvel para
a obteno de informaes cruciais, como uso de substncias lcitas ou ilcitas,
tratamento psiquitrico, eventos vitais como perda de ente prximo, perda de
emprego e tentativas de suicdio anteriores;
O contato com a vtima deve ser feito por socorrista, de preferncia o mais
experiente em negociao. Os demais devem estar prximos e prontos para
interveno mais emergente como conteno ou manobra que impea queda da
prpria altura;
Evite conversas paralelas entre os socorristas que no sejam responsveis pela
negociao. Isso pode tornar a vtima mais desconfiada e persecutria e inviabilizar
uma negociao adequada;
Evite inclusive que a vtima tenha acesso s conversaes via rdio, que podem ser
fator de desestabilizao;
Sempre apresente-se para a vtima, informando sua funo e que est ali para
ajudar. Fale com a vtima de maneira clara, pausada, transmitindo segurana e
calma;
Chame a vtima pelo nome. Evite uso de apelidos, diminutivos ou nomes jocosos e
depreciativos;
Tente fazer com que a vtima fale. Isso dar maior clareza se a vtima est
intoxicada por substncias, delirando ou se h um fator motivador para a cena de
tentativa de suicdio;
254
D espao para que a vtima fale, para diminuir a tenso emocional e possibilite ao
socorrista o acesso a fatores motivadores e assim ganhe tempo para a deciso de
uma provvel abordagem;
Se a vtima desafiar verbalmente os socorristas, no deve haver em hiptese alguma
o revide. A manuteno da calma essencial em todo o procedimento de
negociao;
Observe constantemente a vtima, inclusive dando especial ateno a comunicao
no-verbal e gestual;
Atente para sua prpria comunicao no-verbal, no transmitindo insegurana,
rispidez ou crtica;
No faa comentrios que expressem juzos de valores pessoais. O negociador
deve evitar julgamentos acerca da situao da vtima, mesmo que seja solicitado por
ela para faz-lo. O negociador deve, por meio de sua imparcialidade e neutralidade,
transmitir que compreende o momento que a vtima passa, e que est ali para
auxili-la;
Prometa ou barganhe apenas aquilo que for possvel cumprir e que possa contribuir
com a negociao;
No cumprir algo prometido pode quebrar qualquer vnculo de negociao. Existem
vtimas que tentam manipular a negociao testando os limites do negociador. Uma
vez detectado isso, deve-se imediatamente mostrar os limites de sua funo e que
est ali para ajudar e no para satisfazer desejos.
Objetivos
Conhecer os principais conceitos e entendimentos relacionados assistncia ao
parto no ambiente pr-hospitalar;
Classificar a gestante e a parturiente quanto ao nmero de gestaes e partos,
respectivamente;
Conhecer as principais estruturas anatmicas da mulher grvida;
Descrever as fases do trabalho de parto de interesse pr-hospitalar;
Descrever as principais condutas realizadas pelo socorrista na assistncia ao parto
no ambiente pr-hospitalar;
Conhecer os principais aspectos anatmicos e fisiolgicos com repercusso direta
sobre o trauma na gestante; e
Descrever as principais condutas realizadas pelo socorrista na assistncia
gestante traumatizada no ambiente pr-hospitalar.
256
Introduo
Dentre as inmeras ocorrncias atendidas pelo servio de resgate do
CBMGO, encontram-se aquelas relacionadas a pacientes gestantes ou parturientes,
que requerem dos socorristas conhecimentos especficos para assistirem o parto de
maneira satisfatria, caso no decorrer do transporte a maternidade ou hospital haja
evoluo e se torne iminente. necessrio ressaltar que o simples fato do parto
ocorrer fora do ambiente hospitalar no caracteriza emergncia, ou seja, situao
em que a vida da parturiente e do seu concepto (beb) estejam em risco imediato.
Os socorristas devem estar capacitados para entenderem as limitaes da
assistncia frente ao evento e sobretudo observar as possveis complicaes
(hipertenso arterial, sangramento abundante e de difcil controle, sofrimento fetal,
apresentao no-ceflica do beb etc.), que nesses casos representam situaes
de risco para me e filho.
Este captulo tem por objetivo propiciar aos socorristas integrantes das
equipes de resgate conhecimentos bsicos necessrios ao atendimento de
ocorrncias dessa natureza, bem como contribuir para a melhor tomada de deciso
diante da possibilidade de parto iminente. De maneira geral, devem estar aptos a
decidir se param a viatura e assistem o parto de maneira adequada ou se adotam
medidas sistemticas do suporte bsico de vida e acabam por conduzir a paciente
ao socorro especializado.
Conceitos importantes
Gestao ou gravidez: perodo compreendido entre a fecundao do vulo pelo
espermatozoide at o nascimento do beb, em geral perfazendo o total de 40
semanas.
Pr-natal: perodo de acompanhamento da gestante por profissionais da sade
especializados, com o objetivo de detectar possveis doenas ou problemas do beb
em formao, bem como preparar e orientar a gestante para o momento do parto e
futura maternidade.
Gestante: mulher que esta vivenciando a gravidez, que em condies normais no
considerada doente, por tratar-se a gestao de processo fisiolgico.
Parturiente: mulher que ao trmino da gestao apresenta sinais evidentes de
trabalho de parto (exemplo: contraes uterinas dentro do padro de parto).
257
Colo do tero (crvix): extremidade delgada inferior do tero, que se dilata (no
mnimo 10 cm) permitindo que o feto entre na vagina para o nascimento.
260
Vagina: genitlia feminina constituda de canal por onde o feto conduzido para o
nascimento.
Bolsa ou saco amnitico: membrana que envolve o feto e o lquido amnitico, e que
encontra-se aderida internamente ao tero.
Lquido amnitico: fluido que preenche a bolsa amnitica envolvendo o feto, que
primordialmente possui a funo de manter a temperatura intrauterina constante,
protegendo ainda o beb contras choques mecnicos e movimentos bruscos.
Placenta: rgo que se desenvolve exclusivamente na gravidez e que funciona
como central de distribuio e troca de oxignio, hormnios, anticorpos, nutrientes e
metablitos entre a me e o feto. Em condies normais expulsa por completo ao
final do trabalho de parto.
Cordo umbilical: estrutura constituda por duas artrias e uma veia que permite a
ligao do feto com a placenta da me, em mdia possui o comprimento de 55 cm,
podendo variar.
Trabalho de parto
Entende-se por trabalho de parto a sequncia de eventos fisiolgicos que
prenuncia o parto e faz com que o beb seja expulso do interior do tero materno.
Compreende as seguintes fases de interesse pr-hospitalar:
1 fase Dilatao:
Inicia-se com contraes uterinas, que aos poucos vo se intensificando e
terminam no momento em que o feto entra no canal de parto. Para que o beb se
261
2 fase Expulso:
a fase ativa do trabalho de parto, que exige do socorrista o mximo
acompanhamento e ateno. Compreende o momento em que o feto est no canal
de parto at seu nascimento. Nessa fase muito comum a parturiente relatar fortes
dores no baixo ventre, na regio lombar e sobretudo sentir vontade ou sensao de
estar defecando. Uma vez dilatado completamente o colo do tero, na maioria das
vezes possvel visualizar o coroamento do beb, que impulsionado por
contraes cada vez mais vigorosas. Durante as contraes o bombeiro socorrista
262
Entrevista
J no primeiro contato, constatada a possibilidade de parto em evoluo,
concomitante ao atendimento, o socorrista deve extrair o maior nmero de
informaes possveis da parturiente e, muitas vezes, tambm de algum
acompanhante, principalmente se for o cnjuge. Nessas condies comum que a
parturiente sinta-se insegura, sobretudo se primpara, com medo e abalada
emocionalmente, devendo o socorrista respeitar todos esses aspectos, ser discreto,
tico e profissional na abordagem. A privacidade da parturiente e da cena de parto
devem sempre ser mantidas pela equipe de socorristas.
Algumas informaes a serem coletadas pela equipe na rotina do
atendimento:
Dados pessoais (principalmente nome completo e idade da paciente);
Quantidade de gestaes;
Quantidade de partos;
Tipos de partos anteriores;
Se realizou o acompanhamento pr-natal e posse da caderneta da gestante;
Se houve alguma complicao na gravidez;
Se h doena pr-existente;
Horrio do incio das contraes e qual a frequncia e intensidade; e
Se j houve ruptura da bolsa amnitica.
Todas as respostas a estes questionamentos devem ser anotadas pelo
socorrista e repassadas equipe de sade no socorro especializado (maternidade).
Tendo a gestante realizado o pr-natal em alguma unidade de sade pblica
ou mesmo privada, em condies adequadas, possvel que a maior parte dessas e
outras informaes j se encontrem registradas na caderneta da gestante.
264
Preparao da parturiente
Posicione a parturiente para o parto (posio ginecolgica joelhos flexionados e
bem separados);
266
Solicite a parturiente que remova parte da roupa que possa dificultar o parto;
Mantenha a cabea e o trax da parturiente ligeiramente elevados em relao ao
restante do corpo;
Assegure a privacidade da parturiente (caso no possua lenis, cubra a parturiente
com o cobertor trmico aluminizado);
Lave a rea genital externa com soluo fisiolgica, enxugando-a em seguida. Essa
conduta deve ser realizada com luvas de procedimento.
Assistncia ao Recm-Nascido
Aps o nascimento, espera-se naturalmente o choro do beb, que um timo
indicativo de vitalidade. Caso no chore, posicione o beb lateralmente e realize
alguns estmulos friccionando suas costas com a mo ou realizando ccegas na sola
dos seus ps. Se aps essa conduta o beb ainda no chora, to pouco apresenta
267
Assistncia Ps-Parto
Em geral, nos prximos 30 minutos aps o nascimento haver a expulso da
placenta. Guarde-a em saco plstico apropriado para posterior avaliao pela equipe
de sade na maternidade. No se deve puxar o cordo umbilical na tentativa de
acelerar a sada da placenta;
No remover o clamp do cordo umbilical ligado placenta;
Use o absorvente higinico do kit parto para promover o controle do sangramento
vaginal;
Oriente a purpera para estender os membros inferiores, mantendo-os juntos e
assim realize suaves massagens sobre o abdome, a fim de auxiliar a diminuio do
sangramento; e
Transporte a me, o beb e a placenta (acondicionada em embalagem apropriada)
para a maternidade.
Trauma na gestante
O trauma envolvendo mulheres grvidas tem se tornado cada vez mais
frequente no mbito das ocorrncias de resgate pr-hospitalar, quer seja pela
participao cada vez mais ativa da mulher no mercado de trabalho, mesmo durante
o perodo gestacional, o que a torna mais vulnervel a acidentes de trnsito e
quedas, seja pelos altos ndices de violncia fsica praticada contra a mulher na
sociedade. Ao prestar atendimento gestante traumatizada, o socorrista deve ter em
mente que presta auxlio a duas vtimas, gestante e feto, e que o trauma pode
269
desencadear uma srie de complicaes que por sua vez podem induzir
precocemente o parto, colocando em risco a vida da me e do concepto. Neste
contexto, a gestante possui sempre prioridade de atendimento sobre o feto, pois o
melhor atendimento para o beb sem dvida o atendimento adequado me.
Objetivos
Definir choque eltrico;
Classificar os tipos de choque eltrico;
Reconhecer os sinais da exposio a esse tipo de energia, bem como seus efeitos
fisiolgicos; e
Apresentar as condutas a serem tomadas em caso de eletrocusso.
Introduo
A energia eltrica um item essencial para quase todas as atividades
modernas. Qualquer pessoa que tenha contato desprotegido com a eletricidade est
sujeito a acidentes, pois se trata de algo silencioso, invisvel, cujos efeitos variam
entre queimaduras, paradas respiratrias, fibrilao ventricular e at a morte.
De modo geral atribuda corrente eltrica os efeitos: Joule,
eletromagntico, eletroqumico, luminoso e o fisiolgico. O efeito fisiolgico o de
maior interesse para este captulo, pois o que est diretamente relacionado ao
choque eltrico.
272
Reconhecimento
O reconhecimento do choque eltrico advm da anlise da cena, da
cinemtica do trauma e do histrico relatado pela vtima e/ou por terceiros. Devido
gravidade, deve-se levar em considerao que todo evento pode ser considerado
como parada cardiorrespiratria, at que a suspeita possa ser descartada. Em
muitos casos, os acidentes eltricos esto relacionados a quedas e queimaduras,
mas independentemente das suspeitas, todos so considerados como emergncias.
Outros sinais relacionados so: alteraes de conscincia como vertigens, lipotimia
e sncope; quedas, dispneia; queimaduras; lacerao; amputao traumtica;
hemorragia (decorrente de leses associadas); leses oftalmolgicas; leses
musculoesquelticas e parada cardiorrespiratria.
Efeitos fisiolgicos: quando o corpo submetido a uma diferena de potencial (ddp),
o corpo percorrido por corrente eltrica que pode provocar contraes musculares
muito vigorosas; quando isso ocorre, dizemos que houve choque eltrico. Importam
mais os casos em que a corrente eltrica entra por uma extremidade e sai por outra,
atravessando o trax de um lado a outro, pois tem grande chance de afetar tanto a
respirao quanto os batimentos cardacos. Alm disso, outros efeitos fisiolgicos
so os seguintes:
o Queimaduras: a circulao da corrente eltrica pelo organismo acompanhada pelo
desenvolvimento de calor produzido pelo efeito Joule, ocasionando queimaduras de
todos os graus, principalmente nos pontos de contato, de entrada e sada da
corrente eltrica;
o Tetanizao: o sistema nervoso controla a contrao muscular por meio de impulsos
eltricos, que por sua vez so superados pela corrente eltrica durante episdio de
choque. Dessa forma, h contrao muscular muito forte e permanente em todo o
trajeto onde a corrente eltrica est passando, que muitas vezes pode impedir a
273
Classificao
Chama-se de choque eltrico os efeitos provocados no organismo quando a
energia eltrica o percorre na tentativa de encontrar o menor caminho para se atingir
o solo. So dois os tipos de choque eltrico:
Contato direto: ocasionado pelo contato com condutores energizados de
instalao eltrica, em local que deveria estar isolado ou por acidente de manuseio
em que a haja contato com a parte energizada, dependendo dos fatores de
gravidade de leso, o choque geralmente fatal.
Contato indireto: ocorre quando alguma pessoa entra em contato com partes de
superfcies metlicas condutoras que normalmente deveriam estar sem tenso, mas
que, por falha de isolamento, acabam acumulando cargas e durante o contato
tendem a percorrer o tecido do organismo na tentativa de escoar pelo solo, sendo
tambm perigoso mesmo no to grave quanto o tipo anterior.
274
Seo 32 Afogamento
Objetivos:
Definir afogamento;
Saber reconhecer a vtima de afogamento;
Classificar o afogamento; e
275
Introduo:
O afogamento hoje um dos males que mais faz vtimas fatais em todo o
mundo, sendo que as crianas de 1 a 9 anos so as que mais vo a bito,
proporcionalmente em relao s outras faixas etrias.
Define-se o afogamento como a aspirao de lquido causada por imerso ou
submerso, ou seja, ocorre quando lquidos no corporais penetram na traqueia,
laringe e/ou pulmes.
Quando uma vtima com dificuldades de manter-se na superfcie retirada da
gua sem que tenha aspirado lquido, considera-se que essa vtima no se afogou, e
sim foi resgatada. Para que ocorra o afogamento, a vtima necessariamente tem de
aspirar lquido, mas no significa que ela tenha ido a bito. Esse conceito de que
quem afogou foi quem morreu errneo e obsoleto.
Reconhecimento
A vtima de afogamento dificilmente vai se debater, gritar ou acenar, pedindo
socorro. Vtimas que fazem isso ainda no se afogaram e conseguem se manter na
superfcie da gua sem aspira-la. A vtima que est afogando apresenta sinais e
posturas bem caractersticas e o socorrista deve estar atento. So sinais de
afogamento:
Nado sem progresso, ou seja, a vtima executa o nado sem direo e sem
coordenao;
Cabea baixa e boca abaixo da linha da gua;
Expresso de pnico e assustada, e os olhos incapazes de focar um objeto; e
Vtima em decbito ventral com a face na gua.
Muitas vezes a vtima que se afoga no percebe que est prestes a se afogar
e, devido a isso, no d sinais e nem pede ajuda. Por esse motivo o socorrista deve
estar atento e saber reconhecer a vtima de afogamento.
Classificao
A vtima de afogamento classificada quanto a sua gravidade,
considerando para isso a evoluo do afogamento e a reao do organismo a isso.
276
Condutas
As condutas aqui tratadas so com a vtima j em seco, ou seja, fora do
ambiente aqutico. As condutas dentro da gua, bem como a retirada da vtima do
ambiente aqutico, so especficos do especialista em guarda-vidas, no sendo
tratadas neste manual.
Ao realizar anlise primria:
Se ocorrer PCR, iniciar a RCP (priorizando ventilaes) e informar ao COB,
solicitando viatura para transporte ou autorizao para transporte imediato;
Manter vtima decbito lateral direito;
Ministrar oxignio conforme fluxo descrito no quadro de graus de afogamento;
Prevenir hipotermia, retirando as vestes e secando a vtima; e
Transportar ao hospital informando ao mdico temperatura aproximada da gua e
tempo provvel de submerso; se a vtima j foi encontrada em PCR ou se ocorreu
parada durante o socorro.
Observar sinais e sintomas de cada grau de afogamento e realizar a conduta
conforme descrito abaixo:
277
Objetivos:
Identificar os principais animais peonhentos causadores de acidentes no Brasil,
com nfase em Gois;
Reconhecer os sinais e sintomas caractersticos, de acordo com a etiologia dos
acidentes por animais peonhentos; e
Descrever as condutas a serem adotadas nas vtimas de acidente por animal
peonhento.
278
Introduo
O presente captulo abordar as principais famlias, gneros e espcies de
animais peonhentos causadores de acidentes envolvendo pessoas.
O Brasil, pelas dimenses continentais e clima predominantemente tropical,
possui caractersticas favorveis para que a fauna seja uma das mais abundantes do
planeta. Sendo assim, a quantidade de animais peonhentos no poderia deixar de
ser significativa tambm.
Na natureza existem inmeros animais capazes de produzir veneno e so
chamados de animais venenosos. A utilizao do veneno atende s mais diversas
necessidades, como para obteno de alimento ou defender-se de eventuais
predadores. No entanto, nem todos esses animais venenosos possuem a
capacidade de inocular o veneno em outros organismos.
Alguns, como os anfbios (sapos, rs, pererecas), produzem veneno em suas
glndulas, mas so desprovidos de mecanismos para inocular a toxina. O veneno
desses animais possui apenas funo defensiva, sendo necessrio o contato com a
pele (e muitas vezes um contato que exera presso sobre as glndulas produtoras
de veneno) para que haja a intoxicao. Outros animais, como serpentes, aranhas e
escorpies, possuem mecanismos capazes de inocular o veneno produzido,
identificados como peonha (presa, ferro), e assim so denominados peonhentos.
Inmeros animais peonhentos podem causar leses de interesse mdico.
Serpentes, aranhas, escorpies, lagartas e peixes so os principais causadores de
acidentes.
Embora a maioria dos acidentes ocorra no ambiente rural, h o crescimento
no nmero de acidentes que ocorrem em regies urbanizadas, devido
principalmente rpida expanso urbana e grande capacidade de adaptao ao
ambiente modificado que esses animais costumam ter.
O reconhecimento do animal causador do acidente, baseando-se apenas nos
sinais e sintomas, muitas vezes torna-se difcil, tendo em vista que o efeito dos
venenos de diferentes animais semelhante, mas o tratamento mdico especfico
diverso. Dessa maneira, torna-se imprescindvel identificar o animal causador do
acidente.
279
Acidentes ofdicos
Acidente botrpico
As jararacas (serpentes do gnero Bothrops Spp.) esto presentes em todo o
territrio nacional e so responsveis por 90% dos acidentes ofdicos no Pas.
Costumam ser encontradas em locais midos, como interior de matas densas, mas
algumas espcies se adaptam bem a regies mais ridas. Normalmente agressivas,
so facilmente encontradas em reas modificadas pelo homem, como pastos e
plantaes. Fisicamente podem ser identificadas pela presena de fosseta loreal
(estrutura localizada em ambos os lados da cabea, entre os olhos e as narinas),
cauda lisa e desenhos em forma de V pelo corpo, podendo variar a forma e a cor,
dependendo da espcie. Podem atingir at 1,8 m.
O veneno das jararacas possui forte ao inflamatria e hemorrgica. A
sintomatologia predominante local. A vtima costuma apresentar dor intensa,
hemorragia, inchao, calor e rubor (vermelhido) local. Geralmente as marcas das
presas so visualizadas no local da picada, mas no raro observar apenas uma
perfurao, arranhaduras ou at mesmo ausncia de marcas. A evoluo do quadro
pode levar ao aparecimento de bolhas, descamao, hemorragias em regies
afastadas do local da picada, necrose, gangrena e perda do membro afetado. Em
casos extremos, pode ocorrer insuficincia renal aguda e at morte.
Acidente crotlico
A cascavel (Crotalus sp) uma serpente tpica das reas mais secas do pas,
como o cerrado e o semirido nordestino. Apresentam fosseta loreal e um guizo na
ponta da cauda. O corpo tem cor castanho-claro, com desenhos em forma de
losango, comeando no dorso e se estendendo at as laterais. Podem alcanar at
1,6 m de comprimento. As cascavis so responsveis por 8% dos acidentes com
serpentes peonhentas que ocorrem no Brasil.
O veneno da cascavel possui forte ao neurotxica. As vtimas desse tipo de
acidente costumam apresentar pouca ou nenhuma reao local, podendo haver
marcas das presas. Dependendo da quantidade de veneno inoculada, a vtima pode
apresentar comprometimento do sistema nervoso nas primeiras 3 horas aps o
acidente. A neurotoxidade percebida pela face neurotxica, muito semelhante a
algum embriagado, viso dupla e turva. O quadro clnico pode evoluir para dores
musculares, nuseas, mal-estar geral e urina avermelhada. Em quadros graves pode
ocorrer urina de colorao escura, insuficincia renal aguda e morte.
Acidente laqutico
A surucucu (serpentes do gnero Lachesis sp) a maior serpente peonhenta
da Amrica Latina, podendo atingir 4 m de comprimento. Possui fosseta loreal e as
ltimas escamas da cauda so eriadas, lembrando uma coroa de abacaxi. As
escamas do corpo so speras, assemelhando-se textura de uma jaca. A
281
Figura 33.3 Surucucu Lachesis mutta (fonte: gentilmente cedida por Breno Almeida)
Acidente elapdico
As corais (gneros Micrurus, Leptomicrurus e Micruroides Sp) esto
presentes em todo territrio brasileiro, desde as florestas equatoriais at a caatinga.
Possuem hbitos fossoriais (subterrneos), mas algumas espcies passam bastante
tempo na gua. So as nicas serpentes peonhentas encontradas no Pas que no
possuem fosseta loreal. Costumam apresentar anis coloridos pelo corpo (preto,
branco, vermelho ou amarelo). Como difcil a diferenciao entre as corais falsas e
verdadeiras, todas as serpentes com anis coloridos pelo corpo devem ser
282
quadro inflamatrio local, mas pode apresentar quadro semelhante aos acidentes
botrpico e laqutico. As serpentes de destaque nesse grupo so a cobra-verde
(Philodrya solfersii) e a muurana (Clelia sp e Boiruna sp).
Grandes serpentes, como sucuris e jiboias, apesar de no peonhentas, so
dotadas de grande fora muscular e podem ocasionar acidentes fatais por constrio
(quando a serpente se enrola na vtima e a mata por asfixia e colapso circulatrio).
Importante salientar que todas as serpentes possuem dentes, e mesmo as
que no produzem qualquer tipo de veneno podem causar acidentes traumticos,
principalmente aqueles animais de grande porte. Alm da questo traumtica,
grande a quantidade de bactrias presentes na boca desses animais, podendo levar
a quadros inflamatrios e a infeces.
Figura 33.6 Aranha-marrom Loxosceles gacha (fonte: gentilmente cedido por Marcus Buononato)
A vtima de acidentes com esse tipo de aranha apresenta dor intensa (tipo
alfinetada) no local da picada, que pode evoluir para sensao de queimao e
podem apresentar bolhas e infartamento ganglionar (ngua).
Figura 33.7 Viva-negra com ovos Latrodectus geometricus (fonte: gentilmente cedida por Marcus Buononato)
Outras aranhas
Todas as aranhas possuem glndulas produtoras de veneno e peonha para
inocular a toxina. No entanto, nem todos os gneros possuem capacidade para
causar acidentes de importncia mdica. As demais aranhas, embora possam picar,
no inoculam veneno suficiente para vitimar algum. As aranhas chamadas de
caranguejeiras ou tarntulas (aranhas Mygalomorphae) assustam pelo tamanho
(podem atingir prximo de 30 cm de comprimento), mas no h relatos de acidentes
graves, e os relatos no indicam mais que dor leve a moderada no local da picada.
Algumas espcies de caranguejeiras possuem no dorso do abdome cerdas
urticantes, quando se sentem ameaadas raspam as pernas traseiras contra o
abdome, liberando uma nuvem de cerdas que causam irritao e coceira intensas ao
entrar em contato com a pele. Caso as cerdas atinjam os olhos ou vias respiratrias,
podem vir a causar irritaes mais srias.
Figura 33.8 Escorpio marrom Tityus bahiesis (fonte: gentilmente cedida por Marcus Buononato)
Acidentes passivos
Tambm chamados de acidentes sarcotxicos, ocorrem aps a ingesto de
organismos aquticos venenosos (como o peixe baiacu), ou ingesto de peixes
contaminados ou deteriorados (acidentes escombrticos).
Acidentes com peixe baiacu (Tetrodontidae) produzem manifestaes
neurolgicas e gastrintestinais. A sintomatologia neurolgica aparece em poucas
horas. O paciente queixa-se de sensao de formigamento da face, lbios, dedos
das mos e ps, fraqueza muscular, mialgias, vertigens, insnia, dificuldade de
marcha e distrbios visuais. A evoluo do quadro leva a convulses, dispneia,
parada respiratria e morte, que pode ocorrer nas primeiras 24 horas.
Os sintomas gastrintestinais se instalam logo aps as manifestaes
neurolgicas e so caracterizadas por nuseas, vmitos, dores abdominais e
diarreia. A recuperao clnica do envenenamento por peixes pode demorar de
semanas a meses.
292
Acidentes ativos
Tambm chamados de acidentes acantotxicos, so de carter traumtico.
Ocorrem quando o organismo aqutico introduz sua peonha no corpo da vtima
(arraias, ourios do mar e bagres), ou ainda quando o animal libera descarga eltrica
(poraqus e algumas arraias marinhas).
Os peixes acantotxicos possuem espinhos ou ferres pontiagudos e
serrilhados, com serras voltadas no sentido contrrio, envolvidos por bainha de pele.
Nos acidentes com esses peixes, costuma haver um ferimento puntiforme ou
lacerante. A dor intensa e se manifesta imediatamente, durando horas ou dias. O
eritema e edema so regionais, em alguns casos acomete todo o membro atingido.
Nos casos graves ocorre reao ganglionar (ngua), abscesso e necrose local do
ferimento. As leses, quando no tratadas, podem apresentar infeco bacteriana
secundria, podendo apresentar manifestaes gerais como fraqueza, sudorese,
nuseas, vmitos, vertigens, hipotenso, choque e at morte.
Objetivos:
Enumerar os principais sinais e sintomas das intoxicaes por ingesto, inalao ou
por contato e descrever seu tratamento pr-hospitalar; e
Enumerar os sinais e sintomas e descrever o tratamento pr-hospitalar das
intoxicaes agudas por abuso de drogas.
293
Introduo
Definimos intoxicao ou envenenamento como a emergncia mdica
causada pela absoro de agentes, que por suas caractersticas e quantidade
produzem danos ao organismo ou risco de vida s pessoas.
Na intoxicao ou envenenamento existem sinais e sintomas que indicam que
a pessoa est enfrentando uma emergncia clnica. Algumas pessoas tm a
capacidade de tolerar bem um veneno, j para outras a mesma quantidade de
veneno pode ser fatal. As crianas so as que mais frequentemente apresentam
intoxicaes ou envenenamentos.
Uma substncia txica pode entrar no organismo por quatro diferentes
formas:
Ingesto;
Inalao;
Absoro cutnea (pela pele); e
Injeo.
O socorrista dever levar sempre consigo o telefone do Centro de
Informaes Toxicolgicas (0800-7802000 CIATOX) e do Centro de Emergncias
Toxicolgicas (0800-0148110 - CEATOX), tendo consigo dados importantes como:
Idade do paciente;
Peso do paciente;
Como foi o contato com o produto;
H quanto tempo foi a exposio;
Os sintomas que o paciente est apresentando;
Informaes sobre o produto (tenha preferencialmente a embalagem em mos); e
Nmero de telefone para contato.
Os sistemas de emergncia mdica podem ter diferentes protocolos
especficos para diferentes casos de intoxicaes. Os protocolos, mesmo quando
diferentes, devem ser seguidos com prioridade.
Sinais e Sintomas
Queimaduras ou manchas ao redor da boca;
Odor inusitado no ambiente, no corpo ou nas vestes do paciente;
Respirao anormal;
Pulso alterado na frequncia e ritmo;
Sudorese;
Alterao no dimetro das pupilas;
Formao excessiva de saliva ou espuma na boca;
Dor abdominal;
Nuseas;
Vmito (mese);
Diarreia;
Convulses; e
Alterao do estado de conscincia, incluindo a inconscincia.
Condutas
Manter as vias areas prvias;
Pedir orientao do Centro de Informaes Toxicolgicas ou ao Centro de
Emergncias Toxicolgicas;
Induzir vmito contraindicado em intoxicaes por ingesto de substncias
corrosivas ou irritantes, derivados de petrleo, pacientes inconscientes ou em
convulso;
Se possvel guardar em saco plstico amostras da substncia eliminada pelo vmito
do paciente; e
Transportar com monitoramento constante.
Frente aos venenos, em geral, o socorrista fica muito limitado e necessita de
antdotos especficos, portanto o transporte dever ser imediato ao centro de
referncia.
295
Sinais e sintomas
Respirao superficial e rpida;
Pulso rpido ou lento;
Dificuldade visual;
Tosse; e
Secreo nas vias areas.
A absoro da substncia txica por inalao poder tambm produzir os
sinais e sintomas descritos nas intoxicaes por ingesto.
Condutas
Remover o paciente para local seguro. Se necessrio, remover as roupas do
paciente;
Manter as vias areas prvias;
Avaliar e, se necessrio, realizar manobras de reanimao (no fazer boca a boca,
utilizar o reanimador manual ou mscara de proteo); e
Administrar oxignio suplementar a 15 L/minuto.
Intoxicaes cutneas
So causadas por substncias txicas que penetram a pele e mucosas, por
meio de absoro. Algumas vezes estas intoxicaes provocam leses importantes
na superfcie da pele, em outras o veneno absorvido sem dano algum ao tecido
epitelial.
296
Sinais e sintomas
Reaes na pele que podem variar de irritao leve at o enrijecimento e
queimaduras qumicas;
Inflamao;
Coceiras (pruridos);
Ardncia na pele; e
Aumento da temperatura da pele.
A absoro dos txicos por contato poder produzir os sinais e sintomas
descritos anteriormente na intoxicao por ingesto.
Condutas
Para atender esses pacientes, alm dos EPI bsicos o socorrista dever usar uma
proteo para a sua roupa.
Remover o paciente para local seguro se houver condies de segurana para tal;
Remover as roupas e calados contaminados e lavar a rea de contato com muita
gua corrente (mnimo de 15 minutos);
Guardar os materiais e roupas em sacos plsticos prprios; e
Transportar com monitoramento constante.
Sinais e sintomas
Picadas e mordidas visveis na pele. Podem apresentar dor e inflamao no local;
Ardor na pele e prurido (coceira);
297
Conduta
Prevenir o estado de choque;
Nas picadas de inseto (com ferro preso na pele), raspar no sentido contrrio para
evitar a injeo do mesmo no corpo;
Monitorar constantemente o paciente e estar preparado para parada respiratria
e/ou cardaca; e
Transportar imediatamente para o hospital.
Abuso de drogas
Um socorrista dever reconhecer os sinais e sintomas caractersticos para
poder identificar possveis casos de abuso ou superdose de drogas.
As drogas de uso mais frequentes so de 5 diferentes tipos:
Estimulantes: estimulam o sistema nervoso central, excitando quem as usa. Incluem
as anfetaminas, a cafena, a cocana, drogas antiasmticas, drogas
vasoconstrictoras etc.
Depressores: deprimem o sistema nervoso central. Incluem os sedativos (diazepam,
lorax, fenobarbital), os barbitricos e os anticonvulsionantes. Diminuem o pulso e a
respirao, provocam sonolncia e reflexos lentos.
Analgsicos narcticos (derivados do pio): o abuso dessas drogas produz intenso
estado de relaxamento. Pertencem ao grupo morfina, herona e o demerol. Podem
diminuir a temperatura, o pulso e a respirao, relaxar msculos, provocar miose,
adormecimento etc.
Alucingenos: alteram a personalidade e causam distoro da percepo. Alm do
LSD, a maconha tambm tem algumas propriedades alucingenas. As vtimas
imaginam ouvir sons e ver cores.
Qumicos volteis: os vapores de certas substncias causam excitao, euforia e
sensao de estar voando. Em geral so solventes, substncias de limpeza, colas
298
Condutas
Ter muito cuidado e tato para lidar com essas vtimas, pois podem apresentar
agressividade ao serem abordadas, assim o socorrista dever se precaver de todos
os cuidados em relao a sua integridade e da vtima;
Se necessrio, realizar manobras de reanimao;
Induzir o vmito se a droga foi ministrada por via oral e nos ltimos 30 minutos;
Proteger os pacientes hiperativos;
Conversar para ganhar a confiana do paciente e mant-lo consciente;
Transportar com monitoramento constante; e
Prevenir o estado de choque.
Objetivos
Apresentar as particularidades do servio aeromdico;
Conhecer o breve histrico do servio aeromdico no mundo;
Apontar os tipos de aeronaves, com vantagens e limitaes;
Definir as atividades crticas para o servio aeromdico;
Relatar as situaes clnicas e traumticas que necessitam do resgate ou transporte
aeromdico; e
Identificar as aeronaves utilizadas pelo Corpo de Bombeiros Militar do Estado de
Gois.
Introduo
O avano tecnolgico trouxe ao mundo do resgate pr-hospitalar algumas
facilidades que melhoraram as condies de atendimento s vtimas. Dentre estas
notveis invenes, pode-se destacar as aeronaves, sejam elas de asa fixa (avies)
ou as de asa rotativa (helicpteros).
O advento destas mquinas encurtou distncias e, consequentemente, o
tempo-resposta para o atendimento de pacientes que se encontravam distantes dos
299
dos soldados resgatados. Nesta poca ocorreu o grande desenvolvimento das UTI
de asas rotativas.
No mundo civil, surgiu em 1928 o Royal Flying Doctor Service, na Austrlia,
sendo o mais antigo servio de resgate aeromdico do mundo. No continente
africano, mais precisamente em Marrocos, no ano de 1934, ocorreu o primeiro
transporte utilizando-se aeronaves naquele continente. No Canad este tipo de
servio nasceu no ano de 1946. Um ano depois surgiu a Schaefer Air Service, em
Los Angeles, nos Estados Unidos. Em 1973 foi inaugurado o primeiro hospital com
plataforma de pouso de aeronaves de asas rotativas, situado na cidade de Denver,
Estado do Colorado, nos Estados Unidos.
No Brasil, em 1950, foi criado o Servio de Busca e Salvamento SAR da
Fora Area Brasileira. O Grupo de Socorro de Emergncia GSE do Corpo de
Bombeiros Militar do Estado do Rio de Janeiro foi ativado em 1988.
No Estado de So Paulo, em 1989, nasceu o Projeto Resgate, por meio de
parceria entre a Secretaria de Estado da Sade e o Grupamento Areo da Polcia
Militar de So Paulo, no qual incorporava o resgate aeromdico. No final da dcada
de 1990 surgiram os primeiros servios de transporte aeromdico particulares no
Brasil.
Em Gois, at o ano de 2011, este tipo de servio era exclusividade das
empresas privadas que atuavam no Estado. Contudo, em 6 de outubro daquele ano,
foi realizada a primeira ocorrncia de resgate aeromdico na cidade de Campo
Alegre, em que o Corpo de Bombeiros Militar do Estado de Gois socorreu uma
vtima de acidente automobilstico com TCE grave utilizando o Helicptero
Bombeiro-01, dando incio assim ao servio aeromdico da Corporao. Em 19 de
agosto de 2015 foi recebida a segunda aeronave para este tipo de servio, que
passou a ser chamada de Bombeiro-03.
Helicptero
Pousam e decolam praticamente em qualquer lugar;
excelente ferramenta para transporte de vtimas de acidentes em rodovia, o que
diminui drasticamente o tempo-resposta.
As limitaes das aeronaves de asa rotativa so:
Excesso de rudo e vibrao;
Menor autonomia; e
Espao interno da cabine menor do que o avio.
Desse modo, de acordo com a literatura especfica disponvel, os helicpteros
so mais eficazes nos eventos em que a empregabilidade esteja dimensionada num
raio de at 110 km da base, principalmente aqueles que ocorrem em rodovias.
Ocorrncias acima deste raio e em locais onde existe aerdromos, o uso do avio
torna-se mais vivel e barato, uma vez que, se comparado ao helicptero, o avio
consegue diminuir o tempo-resposta, pela maior velocidade desenvolvida.
Atividades crticas
Atividades crticas so situaes que podem comprometer a empregabilidade
das aeronaves durante o atendimento de ocorrncias de resgate, remoo ou
transporte aeromdico. As principais condies que podem colocar em risco a
ocorrncia ou at mesmo inviabilizam o empenho das aeronaves so as seguintes:
Condies meteorolgicas que comprometam a visibilidade (chuva, chuvisco, nvoa)
e/ou a estabilidade (ventos);
Pouso em rea no homologada;
Desconhecimento da rea de pouso;
Existncia de obstculos nas rampas disponveis (especialmente fiaes e rvores);
303
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