Pele e fâneros...
Continuidade ou integridade – erosão;
 A pele é o maior órgão do corpo humano e é
dividido em três camadas, epiderme/camada
externa, derme/córion e tecido celular
subcutâneo/panículo adiposo.
 É responsável pelo revestimento, regulação da
temperatura corporal, contato com o meio ambiente,
isolamento do corpo e reserva
alimentar.
 No exame físico se faz a
Habilidades
Médicas II
inspeção e a palpação. Assim,
analisa-se coloração,
continuidade ou integridade,
umidade, textura, espessura,
temperatura, elasticidade e mobilidade, turgor,
sensibilidade e lesões elementares.
Coloração – palidez; vermelhidão; cianose
(azul); icterícia (amarelo); albinismo;
bronzeamento; dermatografismo (urticária
factícia); fenômeno de Raynaud (palidez →
cianose → hiperemia); normal.
ulceração; fissura.
Umidade – normal (pouco úmida); seca (zero
úmida); sudorenta (muito úmida).
Textura – normal; lisa/fina; áspera; enrugada.
Espessura – normal; atrófica (translúcida,
visualiza-se a rede venosa superficial);
hipertrófica/espessa (exposição ao sol).
Temperatura – normal;
aumentada (febre ou inflamação);
diminuição (hipotermia).
Elasticidade e mobilidade
– normal; aumentada; diminuída.
Turgor – normal (ao soltar
a prega ela se desfaz rapidamente);
diminuído (ao soltar a prega ela se desfaz
lentamente).
Sensibilidade – dolorosa (hipoalgesia -
diminuição, analgesia - abolição e
hiperestesia - aumento); tátil (hipoestesia -
diminuição, anestesia - abolição); térmica
(quente e frio).
 Lesões elementares – causado por processos
inflamatórios, degenerativos, circulatórios,
neoplásicos, transtornos do metabolismo ou
defeitos de formação.
 Os fâneros são divididos em cabelos, pelos e unhas.
Aparelho respiratório...
 Anterior
Região supraclavicular: delimitada pela borda
superior da clavícula, pelo prolongamento
cervical da linha esternal e pela borda
superior do trapézio.
Região clavicular: área de projeção superficial
da clavícula.
Região infraclavicular: delimitada pela borda
inferior da clavícula, pela borda anterior do
deltoide, por uma linha horizontal traçada a
partir da 3° articulação condroesternal e pela
borda do esterno.
Região mamária: seu limite superior
corresponde ao limite inferior da região
infraclavicular. Os limites laterais são as
linhas axilares anteriores e a linha esternal. O
limite inferior é demarcado por uma linha
horizontal que parte da 6° articulação
condroesternal.
Região inframamária: é circunscrita pela linha
horizontal que passa pela 6° articulação
condroesternal, pelo rebordo costal e pela
linha axilar anterior.
Região supraesternal: o limite superior são os
primeiros anéis da traqueia, o inferior, a
fúrcula esternal e os laterais, as bordas
internas dos músculos
esternocleidomastóideos.
Região esternal superior: o limite superior é a
fúrcula esternal, o inferior, uma linha
transversa que passa pela 3° articulação
condroesternal e os laterais são as linhas
esternais.
Região esternal inferior: compreendia entre a
linha transversal que passa pela 3° articulação
condroesternal e o apêndice xifoide.
 Posterior
Região supraescapular: o limite superior é a
borda superior do trapézio, o inferior, a borda
superior da escápula e seu prolongamento até
a coluna vertebral, o limite interno é a linha
medioespinal.
Região supraespinhosa: corresponde à fossa
supraespinhosa.
Região infraespinhosa: corresponde à fossa
infraespinhosa.
Região interescapulovertebral: área
compreendida entre a borda interna da
escápula e a linha mediespinal.
Região infraescapular: o limite inferior da
escápula é uma linha horizontal traçada pela
ponta inferior da escápula até a linha
medioespinal, a qual faz o limite interno. O
limite inferior é o próprio limite inferior do
tórax. Lateralmente, vai até a linha axilar
posterior.
 Lateral
Região axilar: limitada pelo côncavo axilar,
pelas linhas axilares, anterior e posterior, e
pelo prolongamento da linha horizontal que
passa pela 6° articulação condroesternal.
Região infra-axilar: compreende desde o
limite inferior da região axilar até o reborda
costal, tendo como limites laterais as linhas
axilares, anterior e posterior.
 Semiotécnica: inspeção; palpação; percussão;
ausculta.
Inspeção estática e dinâmica (tipos
respiratórios, costal superior – feminino,
toracoabdominal – homens e crianças, e
toracoabdominal – posição deitada). As
frequências respiratórias (dispneia, ortopneia,
taquipneia, bradpneia, trepopneia, platipneia
a apneia) e os ritmos respiratórios (normal,
bradpneia, taquipneia, hiperventilação,
suspiro, Biot, Kussmaul e Cheyne-Stokes)
também são analisados.
Na palpação analisa-se a sensibilidade do
local, a expansibilidade e o frêmito-tóraco-
Aparelho cardiovascular...
vocal (33).
Na percussão analisa-se os tipos de som
(claro pulmonar ou claro atimpânico), sendo
a hipersonoridade pulmonar, a submacicez, a
macicez e a ressonância de Skoda, algumas
modificações possíveis.
Na ausculta tem-se o som traqueal, murmúrio
brônquico, murmúrio vesicular e respiração
broncovesicular, sendo esses os sons
respiratórios normais. Já os anormais são os
descontínuos (esternos finos/crepitantes e
grossos/bolhosos), os contínuos (roncos,
sibilos e estridor) e os de origem pleural
(atrito pleural).
A ausculta pode dar alterada devido aos
sopros, sopro tubário (glótico patológico),
sopro cavitário (cavernoso), sopro anfórico e
sopro pleural.
A ressonância vocal pode ser aumentada ou
diminuída.
 Simetria dos pulsos: normal, diminuído,
ausente ou não foi possível verificar. Reflete a
dinâmica do coração.
 Turgência da jugular: ocorre quando o
paciente adota a posição semi-sentado.
 Vascular periférico: edema (sinal de cacifo,
e quando generalizado é chamado de anasarca).
 Precórdio: inspeção de abaulamentos.
 No caso do ictus cordis/choque de ponta faz-se a
palpação para poder visualizar (inspeção) a
extensão, intensidade e a localização (mediolíneos,
brevilíneos e longilíneos).
 Na palpação identifica os frêmitos, foco aórtico,
pulmonar, tricúspide e mitral.
 Para realizar uma boa ausculta:
ambiente adequado, posição do paciente, instrução
adequada, escolha correta do receptor, aplicação
correta do receptor e relação dos batimentos
cardíacos com a respiração.
Os focos de ausculta são o aórtico, pulmonar,
tricúspide, aórtico acessório e mitral
(corresponde ao ictus cordis).
B1 – tem o início na sístole (contração
isovolumétrica, ejeção ventricular rápida,
ejeção ventricular lenta), com fechamento das
valvas mitral e tricúspide. Além disso,
coincide com o ictus cordis e o pulso
carotídeo. Timbre mais grave e duração um
pouco maior que B2 (“TUM”).
B2 – tem início na diástole (relaxamento
isovolumétrico, enchimento ventricular
rápido, enchimento ventricular lento,
contração atrial), com fechamento das valvas
aórtica e pulmonar. Timbre mais agudo e seco
(“TA”).
B3 – é um ruído protodiastólico de baixa
frequência que se origina das vibrações da
parede ventricular subitamente distendida
pela corrente sanguínea que penetra na
cavidade durante o enchimento ventricular
rápido (insuficiência cardíaca). É comum em
crianças e adolescentes (“TUM-TA-TU”).
B4 – é originada pela brusca desaceleração do
fluxo sanguíneo mobilizado pela contração
atrial de encontro a um ventrículo com
alteração no relaxamento. No idoso é
fisiológico, podendo ser telediastólico ou pré-
sistólico (“TU-TUM-TA”). A diminuição da
complacência ventricular é a patologia que
desencadeia essa bulha.
OBS.: B3 e B4 são bulhas acessórias.
A localização dos sons na sístole/diástole –
protossístole (terço inicial da sístole);
mesossístole (terço médio da sístole);
telessístole (terço final da sístole);
protodiástole (terço inicial da diástole);
mesodiástole (terço médio da diástole); e
telediástole (terço final da diástole).
 A origem dos sopros cardíacos se dá por alterações
do fluxo sanguíneo. Isso é devido às alterações
sanguíneas (aumento da velocidade ou diminuição
da viscosidade) ou às alterações estruturais (defeitos
valvares, defeitos de septos, persistência ducto Sopros sistodiastólicos/contínuos – ocorrem
arterial). sem interrupção, mascarando B1 e B2.
Os defeitos estruturais valvares são a Ocorrem por persistência do canal arterial
insuficiência (regurgitação) e a estenose (PCA), nas fístulas arteriovenosas e
(obstáculo ao fluxo sanguíneo). anomalias dos septos aortopulmonares.
Para verificar a irradiação de um sopro é “Qualidade ou caráter do sopro” – suave,
realizado a manobra Rivero-Carvalho musical, aspirativo, em jato de vapor,
(pescoço, infraclavicular ou axilar). granular, ruflar e inocente.
Os sopros podem ser classificados em grau,
de 1 a 6.
A intensidade dos sopros é marcada pelo
sistema de cruzes (+/4, ++/4, +++/4 e
++++/4).
Sopros sistólicos – de ejeção (sopro
crescendo-decrescendo) e de regurgitação
(holossistólico, causado por insuficiência
mitral ou tricúspide).
Sopros diastólicos – estenose atrioventricular
(mesodiastólico) e insuficiência aórtica ou
pulmonar (protodiastólico, podendo ocupar a
meso e telediástole, com refluxo dos vasos da
base para os ventrículos).