Composta: T3

➢ Dois lobos conectados pelo istmo da faringe.

➢ Lobo direito é maior. Ativa receptores intracelulares (TBG) – atuam sobre o
metabolismo de carboidratos, gorduras e proteínas.
Pesa: 20 a 25g. Com o aumento do consumo de oxigênio, estimula a
produção de calor.
Estimula a gliconeogêneses e glicogenólise hepática.
Estimula a síntese de triglicerides e colesterol e seu
metabolismo no fígado e na periferia, reduzindo níveis
séricos de colesterol.
Funções cardiovasculares, aumenta a FC, contratilidade
ventricular e diminui a resistência periférica.
Estimula a formação de proteínas cerebrais.

Fundamentais para o crescimento somático e o

Ambos os lados estão o ECOM e o vasos carotídeos desenvolvimento do SNC.
Ativam todo o processo energético dos tecidos orgânicos.
Entre a traqueia e os lobos tireoidianos estão os nervos
recorrentes laríngeos. TSH (tireotrofina ou hormônio tireotrófico) – principal
Irrigação: 2 pares de artérias tireoidianas inferiores – regulador da função tireoidiana – produzido na hipófise e
ramos da subclávia liberado pelo TRH sintetizado no hipotálamo.
Inervação: Sistema simpático – gânglio cervical
Parassimpático – nervo vago.
Constituição: folículos agrupados e delimitados por tecido
conjuntivo. Células foliculares e para foliculares – produção
de calcitonina – metabolismo do cálcio.
prima – iodo.

Ingestão iodos – absorção intestino delgado (iodeto) –

corrente sanguínea – captado pela tireoide – oxidação e TRH (hipotálamo) – TSH (adenohipofose) – estimula a
incorporação à tiroglobulina: Tireoide – secreta T3, T4 e calcitonina.
Iodeto + iodotirosina = monoiodotirosina
2 iodeto + iodotirosina = diiodotirosina

Monoiodotirosina + diiodotirosina = triodotirosina T3

Diiodotirosina + diiodotirosina = tetraiodotirosina ou
tiroxina T4.

T4 converte-se perifericamente em T3.

T4 livre é inativo.

T3 e T4 – armazenados ou liberados em função da ação

do TSH (hormônio tireotrófico) – ativa o sistema de enzimas
proteolíticas, hidrolisando a tiroglobulina e deixando livre T3
e T4.

1
 Anamnese 2 métodos de palpação, onde o paciente deve deglutir
simultaneamente para que se avalie a motilidade e a posição
Identificação (naturalidade e procedência, profissão, sexo, dos polos inferiores, o examinador escolhe a posição em que
idade etc. melhor se adequar.
Queixa e duração (cansaço, nervosismo, falta de ar,
batedeira no peito, caroço no pescoço, deprimido) Examinador em posição anterior
Busca de fatores desencadeantes e acompanhantes O médico pela frente do paciente com as mãos em garra
Medicamentos em uso (contrates, carbolitium, e os dedos indicador e médio na porção posterior do ECOM
amiodarona, propranolol, levotiroxina , etc e o dedo polegar na porção anterior. Enquanto isso, o dedo
polegar contralateral firma a traqueia na linha média, e assim
Sinais e sintomas localiza se a glândula e avaliam se suas características.
➢ rouquidão ou disfonia, (compressão do
laríngeorecorrente)
➢ Aumento de volume da tireoide
➢ Dispneia e ou Disfagia (invasão neoplásica do esôfago)
➢ Dor tireoidite
➢ Sudorese
➢ Perda de peso
➢ Depressão Examinador em posição posterior
➢ Arritmia cardíaca O médico deve posicionar ambas as mãos na região
➢ Hiper ou hiperfunção intestinal antero lateral do pescoço a ser examinado, com movimentos
➢ Astenia circulares procura sentir a glândula, com movimentos de
➢ Alopecia deglutição a tireoide deverá mover se.
➢ Descolamento do leito ungueal (unhas de Plummer)
➢ Edema

Semiologia

Palpação é a única maneira para a detecção de certas

doenças de tireoide e para o início da investigação etiológica.
Palpação/Ausculta
A determinação do tamanho, consistência, presença de
nodulações ou dor na glândula frequentemente é necessária
Nódulos: podem ser visíveis e /ou palpáveis na tireoide,
para uma adequada interpretação da história, de outros
são manifestações clínicas de várias afecções tireoidianas.
achados do exame físico geral, assim como dos resultados
Podem ser únicos ou múltiplos, benignos ou malignos.
laboratoriais.
ocorrem em 4 a 5 da população. Quando se utiliza o
ultrassom pode ser chegar a uma prevalência de 20
Inspeção/Palpação
O aumento da tireoide denomina se bócios
Normalmente não é visível, exceto em pctes emagrecidos.
Detectar frêmitos (tremor local, sopro – palpação) ou
Palpação: identificação da cartilagem tireoide e traqueia.
sopros (dilatação ou estreitamento – ausculta).
Avaliar – forma, tamanho, consistência, dor e nódulos ou
tumores.
Na maioria das vezes não se consegue palpá-las.
Palpável – registra-se o aumento difuso, conservação na
forma dos lobos, nodulação múltiplas ou únicas. Tamanho
dos nódulos em centímetros e o aumento difuso em número
de vezes em relação ao lobo normal.

Consistência normal é fibroelástica, em condições

anormais pode ser endurecida, pétrea e raramente
amolecida.
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 Patologias

Hiperfunção

Aumento do metabolismo basal causado pelo excesso do

hormônio tireoidiano:
➢ polifagia + emagrecimento
➢ anorexia em idosos
➢ poliúria e polidipsia quando associado a DM Sistemas oculares
➢ nervosismo, irritabilidade, ansiedade,
➢ insônia, tremores, choro fácil e hiperexcitabilidade ➢ Exoftalmia (autoimune)
➢ taquicardia, palpitações e dispneia de esforços ➢ Diplopia
➢ fibrilação atrial é a principal arritmia ➢ Fáscies Basedowiana
➢ miocardiopatia tireotóxica

Hipertireoidismo

Manifestações cardiovasculares:

➢ taquicardia, palpitações e dispneia de esforços

➢ a fibrilação atrial é a principal arritmia Sistema nervoso
➢ miocardiopatia tireotóxica
➢ hiperatividade cardíaca ➢ Irriquieto, hipercinético, tremores finos das mãos,
➢ Elevação da pressão arterial sistólica e queda da costuma segurar as mãos entre os joelhos
diastólica ➢ Hiperreflexia (patelar)
➢ ritmo cardíaco irregular e sopro sistólico na área
pulmonar
Pele e fâneros
Sistema digestivo: aumento da motilidade com diarreia franca
ou aumento das dejeções ➢ pele fina, sedosa,úmida e quente, o médico reconhece
o paciente pelo aperto das mãos
Sistema reprodutor ➢ Unhas descoladas do leito ungueal unhas de Plummer
➢ Cabelos finos e lisos
➢ Na mulher: Alterações menstruais, oligomenorreia mais ➢ emagrecimento e aparência caquética
frequente amenorreia ou polimenorreia
➢ No homem perda da libido e impotência sexual e
ginecomastia

Sistema músculo esquelético

➢ fraqueza muscular da musculatura proximal (cintura

pélvica e escapular), miopatia tireotóxica mais grave em
homens
Hipertireoidismo primário: tireoide – BG e doença de
➢ Em 1% dos casos acropatia – DPOC (baqueteamento dos
plummer ( bócio uninodular ou múltiplo toxico)
dedos)
T4 elevado, TSH diminuído e TRH diminuído

Hipertireoidismo secundário: hipófise

T4 elevado, TSH elevado e TRH diminuído

Hipertireoidismo terciário: hipotálamo

T4 elevado, THS elevado e TRH elevado

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Síndrome de Basedow Gravis
➢ Bócio difuso tóxico
➢ Doença autoimune
➢ Anticorpos (estimulam a produção de hormônios
tiroidianos se ligam às membranas de receptores de
TSH, estimulando continuamente a secreção de
hormônios da tireoide
➢ Forma mais comum de hipertireoidismo 60 a 80
predomínio em mulheres, 40 a 60 anos.
O hipertireoidismo é caracterizado imunologicamente por
infiltração linfocitária da glândula tireoide e por ativação do
sistema imune com elevação dos linfócitos T circulantes
aparecimento de autoanticorpos que se ligam ao receptor do
TSH TRAb e que estimulam o crescimento e a função
glandular.
Exoftalmia: A oftalmopatia de Graves. Inflamação e edema
dos músculos extraoculares e aumento do tecido adiposo e
conjuntivo da órbita. O edema deve se à ação hidrofílica dos
glicosaminoglicanos. A reação inflamatória é atribuída à
infiltração dos músculos extraoculares e tecido conjuntivo
da órbita por linfócitos e macrófagos.
Causas
➢ susceptibilidade genética
➢ fatores constitucionais (hormônios sexuais e
alterações da função imunológica)
➢ fatores ambientais (ingestão de iodo e a ação dos
agentes infecciosos)
Tireotoxicose: efeitos em sistema cardiovascular e ósseo
Elevação da frequência cardíaca, HAS, ICC, arritmias
cardíacas, FA
Aumento da reabsorção óssea, elevação da excreção de
cálcio e fósforo na urina e fezes, levando a fraturas
patológicas
Elevação de risco de mortalidade por doenças
cerebrovasculares, cardiovasculares e fratura de fêmur
principalmente em mulheres
Tratamento
Drogas antitireoideanas:
1. propiltiouracil reduzem a síntese de T 3 e T 4 e
indiretamente na autoimunidade droga de escolha na
gestação e amamentação, ultrapassa pouco a barreira
placentária
2.metimazol 30 mg/dia, dose única diária com menos efeitos
colaterais, eutiroidismo em 6 a 12 semanas
Cirurgia: bócios volumosos com níveis de T 3 acima de 700
ng /dl
Iodo radioativo: seguro, pode induzir hipotiroidismo
iatrogênico transitório ou permanente Contraindicação na
gestação, controverso em crianças
Bócio
Bócio é o termo que designa aumento de volume da
glândula tireoide
Os bócios são considerados atóxicos ou simples, quando
não há hiperfunção da glândula tireoide
Podem ser endêmicos se houver carência de iodo na
alimentação, ou esporádicos, na ausência deste fator
Classificados em difuso, uni ou multinodular
Bócio difuso atóxico fisiológico na puberdade ou gestação
Diagnóstico
➢ Benignos frequentemente em mulheres na 4ª e 5ª
década
➢ Malignos (carcinomas) em homens jovens ou
idosos e crianças
➢ Maioria assintomáticos
➢ Disfagia, pigarro, tosse e dispnéia
➢ Rouquidão por lesão do laringeo recorrente, sugere
neoplasia
➢ Tipo de nódulos, duros e pétreos sugerem
neoplasia
Exames complementares
➢ Dosagem hormonal TSH, T 4 livre, T 3 calcitoninas
➢ US
➢ Punção biópsia por agulha fina, 83 de
➢ sensibilidade e 92 de especificidade
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 ➢ Cintilografia iodo radioativo e tem uso devido à mixedema
avidez da tireoide pelo iodo
➢ Nódulos hipocaptantes 20 de malignidade ➢ Edema pré tibial
➢ TC e RNMG ➢ Sinal de Godet ou Cacifo negativo
➢ Pressão digital sobre a pele em uma superfície dura
por 5 segundos
Hipotiroidismo ou hipofunção tireoidiana ou Mixedema ➢ Positivo quando a depressão não se desfaz
imediatamente
➢ Cansaço, hipersensibilidade ao frio, tendência a
engordar
➢ Desânimo
➢ Dificuldade de raciocínio
➢ Desatenção, desleixo, apatia, lentidão de movimento e
da fala, letargia e coma

O coma geralmente é desencadeado por stress (traumas,

cirurgias) ou por drogas (barbitúricos e tranquilizantes

Aparelho cardiovascular: raras as queixas relacionadas a

angina, hipercolesterolemia bradicardia
Aparelho digestivo: constipação intestinal
Sistema reprodutor: galactorréia amenorreia, infertilidade,
diminuição da libido, ginecomastia
Sistema músculo esquelético: dores musculares, articulares,
síndrome do túnel do carpo, hipercalemia edema de
membros inferiores, mixedema pre tibial
Pele e anexos: unhas e cabelos quebradiços, palidez fácies
mixedematosa edema periorbitário macroglossia enoftalmia
infiltração da pele rarefação do terço externo da sobrancelha)
Sistema hematopoiético: anemia
Sistema neurológico: lentidão de reflexos
Sistema cardiovascular: bradicardia, bradisfigmia PA normal,
derrame pericárdico,

Hipotireoidismo primário: tireoide - tireoidite de Hashimoto,

autoimune, cirurgias, drogas, falta de iodo, iatrogênico.
T4 e T3 diminuído, TSH elevado e TRH elevado

Hipotireoidismo secundário: hipófise – tumor, traumas,

inflamação, isquemia (sheehan) infecções, autoimune.
T4 e T3 diminuído, TSH diminuído e TRH elevado

Hipotireoidismo terciário: hipotálamo – tumor, trauma e

isquemia.
T4 e T3 diminuído, TSH diminuído e TRH diminuído