TERAPIA ANTIMICROBIANA EMPÍRICA
DOENÇA ANTIMICROBIANOS
(OPÇÕES)
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
CISTITE  Cefalexina 500mg VO - 6/6h
 Mulher grávida,
Puérpera ou Nutriz
 Amoxicilina/Clavulanato 500/125mg
VO - 8/8h
CISTITE  Sulfametoxazol/trimetropim VO –
 Mulher não grávida 800/160mg 12/12h (3dias)
 Norfloxacina 400mg VO - 12/12h
(3 dias)
 Nitrofurantoína 100mg VO – 6/6h
(3 dias)
 Fosfomicina 3d – DU
CISTITE  Sulfametoxazol/trimetropim VO –
 Homem 800/160mg 12/12h
 Norfloxacina 400mg VO - 12/12h
 Nitrofurantoína 100mg VO – 6/6h
CISTITE COMPLICADA  Ceftriaxone 1g EV - 12/12h
 Diabetes, Obstrução,  Gentamicina 5,1mg/kg 24/24h
refluxo, azotemia,
transplante, SVD
COMENTÁRIOS
 Realizar Urina 1/ Urocultura
 Antibiótico empírico e após ajustar
pela urocultura
 Tratamento: 7 DIAS
 Exames de controle:
Urina1/Urocultura 2-4 sem.
após
 Se houver ausência de resposta
clínica realizar urina 1 e
urocultura e tratar de acordo
com o antibiograma.
 Se cultura negativa – repetir em
48 horas e se mantiver negativa,
tratar:
 Clamydia trachomatis
 Ureaplasma urealitycum
 Gardnerella vaginalise
 Mycoplasma hominis.
Doxiciclina 100mg VO
12/12h – 7 dias ou
Azitromicina 1g VO DU
 Duração do tratamento:7 dias
 Infecções do trato urinário em
homens estão frequentemente
Associadas à hiperplasia
prostática benigna
 Realizar urina 1 e
urocultura e exame
clínico da próstata.
 No caso de diagnóstico de ITU,
acompanhada de febre e/ou
hematúria, ou recorrência com o
mesmo microrganismo, deve-se
considerar a possibilidade de
prostatite.
 Duração do tratamento:7-14dias
 Solicitar Urina 1 e Urocultura
 Gentamicina: atenção a
toxicidade renal
 Pacientes relacionados a
assistência à Saúde e
usuários de SVD consultar
a CCIH
 BACTERIÚRIA  De acordo com antibiograma por
ASSINTOMÁTICA 5 dias
CANDIDÚRIA  Fluconazol 200mg 24/24h VO –
5 dias
PIELONEFRITE  Ceftriaxone 1g EV - 12/12h ou 2g
EV -24/24h (EV ou IM)
 Gentamicina 5,1mg/kg 24/24h
(EV ou IM)
 Ciprofloxacino 500mg VO –
12/12h
 Cefepime 2g EV – 8/8h
(pacientes relacionados a
assistênca a saúde)
INFECÇÃO INTRA-ABDOMINAL
PERITONITE PRIMÁRIA:  Ceftriaxone 1g EV - 12/12h
ou 2g EV -24/24h (EV ou
 Peritonite Bacteriana IM)
Espontânea(PBE) +
Metronidazol 500mg EV -
8/8h
 Ciprofloxacino 500mg VO -
12/12h
+
Metronidazol 500mg EV/VO -
8/8h
 Urocultura: bactérias >100.000
UFC/mL e ausência de
sinais/sintomas clínicos de infecção
 Tratar apenas nos pacientes de
alto risco de desenvolvimento de
bacteremia:
 Transplantados
 Neutropênicos
 Gestantes
 Pré-operatóro de cirurgia
urológica
 Pré-operatório de colocação
de próteses
 Urina > 10.000UFC/mL
 Candidúria Assintomática:
Pacientes de risco  trocar a SVD 
repetir urocultura 48h após se persistir
 tto indicado
 Transplantados
 Neutropênicos
 Gestantes
 Pré-operatóro de cirurgia
urológica
 Pré-operatório de colocação
de próteses
 Candidúria Sintomática: trocar a
SVD ou retirar o mais breve
possível e tratar
 Solicitar urina 1 / urocultura /
hemocultura
 Avaliar via do antimicrobiano
(EV, IM, VO) de acordo com
estado geral do paciente
 Reavaliar em 72h e passar
para VO se estiver com outra
via
 Investigar alterações do trato
urinário
 Pacientes relacionados a
assistência à Saúde e usuários
de SVD consultar a CCIH
 Gestantes, pacientes sob maior
risco de insuficiência renal ou
idade >65 anos, usar somente
cefalosporina
.
 Duração tratamento: 7 dias.
 INFECÇÕES DE PELE E PARTES MOLES
ERISIPELA E CELULITE  Cefalotina 1g EV - 6/6h  Duração tratamento:7-10 dias
 Clindamicina 600mg
PERITONITE ASSOCIADA A  Vancomicina 15mg/kg 12/12h  Sempre discutir o caso com CCIH.
EV – 8/8h
CATETER DE DIÁLISE +
PERITONIAL Cefepime 2g EV 8/8h
Trocar para VO assim q possível:
ou
 Cefalexina 1g VO -5,1mg/kg
Gentamicina 6/6h
 Clindamicina
24/24h (EV300mg
ou IM)VO
8/8h ou
FLEBITE  Tempo de internação
Ciprofloxacino na VO -
500mg  Sem repercussão sistêmica: somente
unidade inferior
12/12h a 72h: calor local
 Cefalotina 1g 6/6h 48-72h  Duração tratamento: 7 dias
PERITONITE  e após
Ceftriaxone 1g EV
cefalexina - 12/12h
500mg  Duração do tratamento: 7-10 dias
SECUNDÁRIA: ou 2g
VO 6/6h EV - 24/24h (avaliar suspensão do tto se 72horas
 + sem sinais de infecção (leucograma
 Apendicite, Metronidazol
 Se há mais de 72h na 500mg EV - normal e ausência de febre há mais de
Diverticulite, unidade: 8/8h 72horas).
Colecistite e
Colangite
 Vancomicina 15mg/kg
 Cefepime 2g EV - 8/8h  Se houver história de
12/12h
+ manipulação
INFECÇÃO DE SÍTIO  Incisional Superficial:
Metronidazol 500mg EV -  Duração tratamento:
endoscópica 7-10biliares
das vias dias ou
CIRÚRGICO INCISIONAL e  Cefalotina 1g 6/6h
EV – 6/6h  Considerar o tratamentodedesde
colocação/presença prótese
ÓRGÃO/CAVIDADE
 Clindamicina 600mg EV 
que afastadas
Risco de Gramdevidamente
negativos resistentes e
-8/8h complicações
Pseudomonas profundas
sp com
exames de imagem.
 Discutir com a CCIH
 Incisional Profunda e  Deve ser realizada remoção de suturas
PANCREATITE: Órgão/Cavidade: e drenagem da secreção com coleta de
 Ceftriaxone 1g EV - 12/12h culturas.
 Pancreatite aguda Sem indicação de antibioticoterapia
 Associação de antimicrobianos
+
leve geralmente é necessária quando:
Metronidazol 500mg EV 8/8h
 Pancreatite aguda  Imipenem 500mg EV – 6/6h Eritema e induração
Duração > que145cm
tratamento: - 21 dias.
grave Temperatura > que 38,5°C
Introduzir antibiótico na ausência de
 Ciprofloxacino 400mg EV  Frequência cardíaca
necrose, mas > 110 apresentar
se o paciente bpm e
-12/12h leucocitose > 12.000cels/mm³.
algum critério de gravidade:
+  IMC > ou igual a 30 Efusão pleura
INFECÇÕES NO PÉ  Úlcera sem sinais inflamatórios:
Metronidazol 500mg EV 8/8h  Duraçãolesquerda
tratamento: ou 10-14
bilatera,
dias,
DIABÉTICO não tratar podendo PCR > ou igual a 12mg/dL
estender.
 Ranson > ou igual a 3
 Quadro leve:  APACHE II > igual a 8
  Cefalexina 500mg VO 6/6h  Suspender o antibiótico em três dias se
TERAPIA ANTI- Ampicilina 3g EV - 6/6h  Se cistite (somente e se sensível a
ENTEROCÓCICA  Clindamicina 300mg VO 8/8h penicilina):
  Sulfametoxazol-trimetropim:
Vancomicina 15mg/kg EV -  Nitrofurantoína 100mg VO 6/6h
800/160mg
12/12h 12/12h  Fosfomicina 3g VO DU
 Ciprofloxacino 750mg VO  Amoxicilina 1g VO 12/12h
12/12h  Discutir com a CCIH

TERAPIA ANTI-MRSA  Quadro moderado a

 Vancomicina grave EV -
15mg/kg  Infecções relacionadas à
(Estafilococos Resistente a (comunitário)
12/12h assistência à saúde que são
Meticilina)  Clindamicina 600mg EV – sabidamente colonizadoscomo
8/8h microrganismo ou tem risco de
+ adquirir uma infecção por este
Ciprofloxacino400mg EV microrganismo
- 12/12h  Discutir com a CCIH

 Ceftriaxone 1g EV -
12/12h
+
Clindamicina 600mg EV
de 8/8h
INFECÇÕES  Clindamicina 600mg EV - 6/6h  Duração tratamento: 10-14 dias,
NECROTIZANTES + podendo estender.
Ceftriaxone 1g EV - 12/12h  Fasciíte necrotizante: 14-21 dias
 Colher material qdo possível para cultra
INFECÇÕES DO TRATO RESPIRATÓRIO

AMIGDALITE, FARINGITE  Penicilina benzatina  Se não houver resposta e persistir

1.200.00UI IM DU hipótese de bacteriana:
 OBS:

 DU: Dose Única

 PAC: Pneumonia Adquirida na Comunidade
 SVD: Sonda vesical de demora
 Ceftriaxona nos casos graves podemos fazer 2g EV como dose de ataque
 Cefepime fazer dose prolongada – correr em 3-4horas
 Clindamicina e metronidazol nos casos graves podem ser feitos de 6/6h
 Colher as culturas devidas antes de iniciar o antimicrobiano, e quando não colhido assim, colher então 1h antes da
próxima dose
 Os antibióticos que forem iniciados EV, avaliar em 48-72h a troca para VO, quando paciente permanecer na unidade
por um tempo maior
 Comorbidades que devem ser avaliadas para tratamento de PAC

COMORBIDADES
Etilismo, dentes precários, disfagia, aspiração
Etilismo, insuficiência hepática, neoplasias, idoso0
Influenza com superinfecção bacteriana
Doença pulmonar estrutural grave (bronquiectasia) ou
internação prévia ou uso recente de ATB
CONSIDERAR
Anaeróbios
Amoxicilina-clavulanato, clindamicina ou metronidazol
Bacilos gram-negativos
Não prescrever macrolídeo separadamente
S.pneumoniae, S.aureus, H.influenzae
Beta-lactâmico ou fluoroquinolona respiratória
Avaliar nos casos graves oxacilina
Pseudomonas aeruginosa
Ciprofloxacino ou cefalosporina anti-pseudomonas
(Cefepime)
 Infecções Sexualmente Transmissíveis - IST

Manejo do corrimento vaginal com uso de fluxograma

Tratamento do corrimento vaginal
Manejo do corrimento uretral com uso de fluxograma

Tratamento do corrimento uretral

Manejo da úlcera genital com uso de fluxograma

Tratamento sífilis
 Tratamento herpes genital

Tratamento cancróide, LGV e donovanose

 Manejo DIP com fluxograma

Tratamento DIP

Critérios para indicação de tratamento hospitalar de DIP