PROTOCOLO DE TRATAMENTO EMPÍRICO DE INFECÇÕES COMUNITÁRIAS EM ADULTOS
SÍTIO DA INFECÇÃO INFECÇÃO AGENTE
Cistite Não Complicada (adulta jovem não grávida) E.coli / Klebsiela spp
Proteus spp / Enterococos spp
Staphylococcus saprophyticus
Cistite na Gestante
E.coli / Klebsiela spp
Proteus spp / Enterococos spp
Staphylococcus saprophyticus
Pielonefrite Aguda E.coli / Klebsiela spp
Proteus spp, Enterococos spp
ITU Recorrente ( + de 3 por ano)
Infecção Trato Prostatite N.gonorrhoeae
Urinário (ITU)
Enterobactérias
Uretrite N.gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Ureaplasma urealyticum
Micoplasma hominis
Orquite Bacteriana E.coli / Klebsiela
Pseudomonas
Staphylococcus
Streptococcus
Epididimite > 35 anos: E.coli
Pseudomonas
Haemophyllus eventualmente
gram-positivos
< 35 anos: considerar
germes de DST como
C.trachomatis,
N.gonorrhoeae
ANTIMICROBIANO TEMPO
1ª Escolha 2ª Escolha
Nitrofurantoína(a) 100mg 6/6h VO ou Ciprofloxacino(c) 500mg 12/12h VO (a)5-7 dias
Cefalexina(b) 500mg 6/6h VO ou (b)7 dias
Sulfametoxazol + Trimetropim (a)
(c)3 dias
800/160mg 12/12h VO
Solicitar Urina I e Antibiograma
Cefalexina 500mg 6/6h VO Nitrofurantoína 100mg 6/6h VO 7 dias
Solicitar Urina I e Antibiograma
Ceftriaxona 1g 12/12h EV Ciprofloxacino 400mg 12/12h EV ou 7 dias
Ciprofloxacino 500mg 12/12h VO
Sulfametoxazol + Trimetropim 400/80mg
Nitrofurantoína 100mg 24/24h VO 6 - 12 meses
24/24h VO
Solicitar Urina I e Antibiograma
Sulfametoxazol + Trimetropim 400/80mg
Ciprofloxacino 500mg 12/12h VO 28 dias
2cp 12/12h VO ou
Ceftriaxona 1g 12/12h EV ou IM
Ceftriaxona(a) 500mg IM + Ceftriaxona(a) 500mg IM + (a) Dose única
Azitromicina(a) 1g VO Doxiciclina(b) 100mg 12/12h VO (b)7 dias
Ciprofloxacino 500mg 12/12h VO Ceftriaxona 1g 12/12h EV ou IM 10 dias
Ciprofloxacino 500mg 12/12h VO Ceftriaxona 1g 12/12h EV ou IM 10 dias
Ceftriaxona(a) 500mg IM + (a) Dose única
Doxiciclina(b) 100mg 12/12h VO (b) 10 dias
SÍTIO DA INFECÇÃO INFECÇÃO
Infecção de Sepse sem foco definido
corrente sanguínea
Osteomielite Aguda
(solicitar cultura)
Infecção dos ossos
e articulações
Artrite traumática
Artrite não traumática
Endocardite Infecciosa
Endocardite Infecciosa
Infecção do Sistema (válvula nativa) ou
Cardiovascular (válvula protética tardia) > 1 ano
Endocardite Infecciosa
(válvula protética precoce) < 1 ano
Endometrite Corioamnionite
Aborto Séptico
Doença Inflamatória Pélvica
Infecção do Trato
Reprodutor
AGENTE ANTIMICROBIANO TEMPO
1ª Escolha 2ª Escolha
Enterobactérias Ceftriaxona 1g 12/12h EV 7 - 14 dias
S. aureus Oxacilina 2g 4/4h EV + Gentamicina 14 dias EV (avaliar
240mg 24/24hs EV transição para VO
conforme quadro clínico
laboratorial)
Agente não identificado
S. aureus Oxacilina 2g 4/4h EV 21 dias
Drenagem ou punção
S. aureus Ceftriaxona 1g 12/12h EV Ciprofloxacino 400mg 12/12h EV 21 dias
N. gonorrheae
Coletar três pares de hemocultura com intervalo de 20 minutos
S.viridans Oxacilina 2 g 4/4h EV + Ceftriaxona 2g 12/12h EV + 28 - 42 dias
S. aureus Gentamicina 80mg 8/8h EV + Ampicilina 2g 4/4h EV
Enterococcus spp Ampicilina 2g 4/4h ou 6/6h EV
Vancomicina 15 a 20mg/kg/dose
S.aureus 28 dias
12/12h EV +
S.epidermidis Gentamicina 80mg 8/8h EV
associar rifampicina 300mg 12/12 VO
se S.aureus
Ceftriaxona 2g 24/24h EV + Clindamicina 900mg 8/8h EV + Ceftriaxona
BGN, Anaeróbios 7 - 14 dias
Metronidazol 500mg 8/8h EV 2g 24/24h EV ou
Clindamicina 900mg 8/8h EV +
Streptococcus agalactiae
Gentamicina 3-5mg/kg/dia 24/24h EV
Enterobactérias Ambulatorial 14 dias
Ceftriaxona 500mg IM dose única +
B.fragilis, C.trachomatis Metronidazol (a) 500mg 12/12h VO +
Doxiciclina (a) 100mg 12/12 VO
N. gonorrheae Hospitalar
Ceftriaxona 1g 24/24h EV +
Clindamicina 900mg 8/8h EV +
Metronidazol 400mg 12/12h EV +
Gentamicina 3-5mg/kg/dia 24/24h EV
Doxiciclina 100mg 12/12 VO
Gestantes: a Doxiciclina é contra-indicada na gestação
SÍTIO DA INFECÇÃO INFECÇÃO AGENTE ANTIMICROBIANO TEMPO
1ª Escolha 2ª Escolha
Meningite 1.Coletar líquor. Contraindicações para punção lombar: instabilidade cardiorrespiratória ou neurológica;
Sinais de hipertensão intracraniana, estado de mal convulsivo
2.Se pneumococo, iniciar dexametasona 2,5mg EV 6/6h. Administrar 15 a 20min antes da primeira dose de ATB.
3.Contatar a Vigilância Epidemiológica
Meningite S.pneumoniae Ceftriaxona 2 g 12/12 EV 7 -14 dias
< 50 anos N. meningitidis
Meningite S.pneumoniae Ceftriaxona 2 g 12/12h EV +
> 50 anos N. meningitidis Ampicilina 2g 4/4h EV 7 - 21 dias
Imunossuprimido Listeria monocytogenes
Infecção do Sistema Gestante
Nervoso Meningoencefalite S.pneumoniae Ceftriaxona 2 g 12/12h EV +
Central N. meningitidis Ampicilina 2g 4/4h EV + 10 - 14 dias
Aciclovir 10mg/kg 8/8h, se suspeita
(SNC) Listeria monocytogenes
ou
> 50 anos confirmação de HSV
Abscesso Anaeróbios Ceftriaxona 2 g 12/12h EV + Conforme evolução
S. pyogenes Metronidazol 500mg 8/8h EV clínica
S. aureus
Otite Média Aguda S.pneumoniae Amoxicilina (a) 500mg 8/8h VO Azitromicina (b)500mg 24/24h VO (a) 5 - 7 dias
H. influenzae (b) 5 dias
M. catarrhalis
Mastoidite Aguda S.pneumoniae Ceftriaxona 2g 24/24h EV 21 - 28 dias
H. influenzae
S.aureus
Ciprofloxacino 400mg 8/8h EV +
Mastoidite Crônica S.aureus 4 - 6 semanas
Infecção dos Olhos, Clindamicina 600mg 6/6h EV
Ouvidos, Nariz, (avaliar transição para VO
Garganta e Boca Enterobactérias conforme quadro clínico
laboratorial)
P.aeruginosa
Anaeróbios
Conjuntivite S. aureus Colirio com Tobramicina 5 - 7 dias
H. influenzae
Gengivite Ulcerativa Necrosante Aguda Microbiota mista Clindamicina 600mg 6/6h EV + 7 - 10 dias
Anaeróbios Ceftriaxona 2g 24/24h EV
SÍTIO DA INFECÇÃO INFECÇÃO AGENTE
Gastroenterite Aguda (Diarréia Aguda) Se não tiver febre: só hidratar e evitar antimicrobiano
E.coli(a)
Salmonella(b)
Shigella(c)
Colecistite Aguda E.coli, Klebsiella, Proteus spp
Infecção do Trato
Gastrointestinal Clostridium difficile (tentar
Diarréia por Clostridium difficile, incluindo
suspender antimicrobianos em
enterocolite pseudomembranosa
uso)
Bacilos Gram negativos
Apendicite Anaeróbios
Enterococcus spp
Diverticulite / Abcesso perirretal Enterobactérias
P.aeruginosa
Bacteriodes sp
Enterococcus spp
Infecção do Trato
Gastrointestinal
Abcesso Hepático BGN, Entamoeba histolytica
H. pylori H. pylori
Peritonite Bacteriana Espontânea E.coli
Enterobactérias
Peritonite Secundária
B. fragilis
ANTIMICROBIANO
1ª Escolha
Sulfametoxazol + Trimetropim
800/160mg 12/12h VO ou
Ciprofloxacino 500mg 12/12h VO
Ceftriaxona 1g 12/12h EV +
Metronidazol 500mg 8/8h EV (se,
manipulação das vias biliares)
Metronidazol 250mg 6/6h VO ou
Metronidazol 500mg 8/8h VO ou EV
Se paciente grave ou recidiva, associar
Vancomicina 125-500mg 6/6h VO
(Diluir ampola em SF)
Ampicilina 2g 6/6h EV +
Gentamicina 3-5mg/kg/dia EV +
Metronidazol 500mg 8/8h EV
Doença leve / Ambulatorial
Sulfametoxazol + Trimetropim
800/160mg 12/12h VO
Doença moderada/ Internação
Ciprofloxacino 400mg 12/12h EV +
Metronidazol 500mg 6/6h EV
Doença grave / UTI
Ampicilina 2g 6/6h EV +
Metronidazol 500mg 8/8h EV +
Ciprofloxacino 400mg 12/12h EV
Considerar punção ou drenagem cirúrgica
Ceftriaxona 1g 12/12h EV +
Metronidazol 500mg 8/8h EV
Amoxicilina 1g 12/12h VO +
Claritromicina 500mg 12/12h VO +
Omeprazol 20mg 24/24h VO
Ceftriaxona 1g 12/12h EV
Ceftriaxona 1g 12/12h EV +
Metronidazol 500mg 8/8h EV
2ª Escolha
Ceftriaxona(d) 1g 12/12h EV ou
Ciprofloxacino(d) 400mg 12/12h EV
Ampicilina 6-8g/dia EV + Gentamicina 3- Até 72h após controle do
5mg/kg/dia EV + Metronidazol 500mg 8/8h quadro infeccioso (afebril
EV
Ceftriaxona 2g 24/24h EV +
Metronidazol 500mg 8/8h EV
Ciprofloxacino 500mg 12/12h VO +
Metronidazol 500mg 6/6h VO
Ciprofloxacino 400mg 12/12h EV +
Metronidazol 1g 12/12h EV
Ampicilina 2g 6/6h EV +
Metronidazol 500mg 6/6h EV +
Gentamicina 3-5mg/kg/dia EV
Ciprofloxacino 400mg 12/12h EV ou 500mg
VO + Metronidazol 500mg 8/8h EV ou VO
Ciprofloxacino 400mg 12/12h EV ou 500mg VO
Ciprofloxacino 400mg 12/12h EV +
Metronidazol 500mg 8/8h EV
TEMPO
(a) 3 dias
(b) 5 - 7 dias
(c) 3 - 5 dias
(d) 3 dias (reavaliar se
necessário)
e leucograma normal)
10 - 14 dias ou até 7 dias
após a suspensão dos
antimicrobianos
Pelo menos 5 dias e até
72h após controle do
quadro infeccioso (afebril
e leucograma normal)
Pelo menos 5 dias e até
72h após controle do
quadro infeccioso (afebril
e leucograma normal)
14 - 28 dias (a depender
de resposta clínica e
radiológica)
14 dias
10 -14 dias
5 - 7 dias após drenagem
de foco
SÍTIO DA INFECÇÃO INFECÇÃO AGENTE ANTIMICROBIANO TEMPO
1ª Escolha 2ª Escolha
Adenite Bacteriana Aguda S. aureus Oxacilina 2g 4/4h EV 5 - 7 dias
Streptococcus (grupo A)
Doença da arrandura do gato Bartonella henselae Azitromicina 500mg 24/24h VO 5 dias
Clindamicina 300mg 6/6h VO ou 600mg
Celulite/ Erisipela S. aureus, S.pyogenes Cefalexina 500mg 6/6h VO ou 5 - 7 dias
8/8h VO ou
(Avaliar fatores de risco para
Oxacilina 2g 6/6h EV ou 4/4h EV ou Cefalotina 2g 6/6h EV
MRSA):

1.Colonização prévia por MRSA Penicilina Cristalina 2 a 3MU 4/4h EV

2.Uso recente de Penicilina benzatina 1.200.00 UI IM Conforme evolução

Celulite / Erisipela de Repetição
Antimicrobianos dose única 21/21 dias clínica
Clindamicina 300mg 6/6h VO ou 600mg
Furunculose/ Impetigo Cefalexina 500mg 6/6h VO
8/8h VO
Fasceíte Necrosante Essencial cirurgia imediata. O retardo da abordagem cirúrgica acarreta em aumento da mortalidade

7 dias após o
Clindamicina 900mg 8/8h EV + debridamento cirúrgico
Flora mista intestinal
Gentamicina 3-5mg/kg/dia EV (reavaliar de acordo com
cultura do antibiograma)

Clindamicina 900mg 8/8h EV +

Flora mista oral
Penicilina Cristalina 3MU 4/4h EV
Infecções de Pele e
Pé Diabético Streptococcus spp Leve 2 - 4 semanas
Tecidos Moles
Clindamicina 900mg 8/8h VO ou
Staphylococcus spp Cefalexina 1g 6/6h VO Sulfametoxazol + Trimetropim 800/160mg
12/12h VO
Anaeróbios Moderado
Clindamicina 900mg 8/8h EV + (avaliar transição para
Enterobactérias Ceftriaxona 1g 12/12h EV + Metronidazol
Ciprofloxacino 400mg 12/12h EV ou VO conforme evolução)
Enterobacterias P.P aeruginosa 500mg 8/8h EV
500mg 12/12 VO
Grave
Clindamicina 900mg 8/8h EV +
Ciprofloxacino 400mg 12/12h EV
Abcesso de Mama/ Mastite S. aureus Cefalexina 1g 6/6h VO Clindamicina 600mg 6/6h VO 7 dias
Oxacilina 2 g 4/4h EV + Metronidazol
Clindamicina 600mg 6/6h EV 7 - 10 dias
500mg 8/8h EV
Ceftriaxona 2g 24/24h EV + Ciprofloxacino 400mg 12/12h EV +
Abcesso Perianal Microbiota mista Metronidazol 500mg 8/8h EV 7 - 10 dias
Metronidazol 500mg 8/8h EV
Clindamicina 600mg 6/6h VO +
Clindamicina 600mg 6/6h VO +
Mordedura de animal Microbiota mista Sulfametoxazol + Trimetropim 5 dias
Ciprofloxacino 500mg 12/12h VO ou
800/160mg 12/12h VO ou
Doxiciclina 100mg 12/12h VO ou
Clindamicina 600-900mg 8/8h EV + Clindamicina 600-900mg 8/8h EV +
Ceftriaxona 2g 24/24h EV Ciprofloxacino 200-400mg 12/12h EV
SÍTIO DA INFECÇÃO INFECÇÃO AGENTE ANTIMICROBIANO TEMPO
1ª Escolha 2ª Escolha
Faringites agudas Streptococcus pyogenes Amoxicilina (a) 500mg 8/8 h VO Penicilina benzatina 1.200.00 UI IM dose
(grupo A) única (a) 10 dias
Alérgicos: Azitromicina (b) 500mg 24/24h
VO (b) 5 dias
Infecção do trato
Rinossinusite S.pneumoniae Amoxicilina (a) 500mg 8/8 h VO Azitromicina (b) 500mg 24/24h VO (a) 5 dias
respiratório alto
H. influenza
Abscesso Periamigdaliano Streptococcus pyogenes Penicilina Cristalina 5MU 6/6h EV 7 - 14 dias
(grupo A)
Anaeróbios
Baixo risco ambulatorial Azitromicina (b) 500mg 24/24h VO (a) 7 dias (b) 5 dias
Amoxicilina (a) 500mg 8/8 h VO

S.pneumoniae, H. influenzae, Internação em Enfermaria

Infecção do trato Ceftriaxona 1 g 12/12 h EV + 7 - 10 dias
Pneumonia Comunitária (ver CURB-65) Mycoplasma spp, Chlamydia
respiratório baixo Azitromicina 500 mg 24/24 h VO
spp, Legionella spp
Internação em UTI
Ceftriaxona 1 g 12/12 h EV + 7 - 14 dias
Azitromicina 500 mg 24/24 h VO

CURB-65

0-1 2 ≥3

Candidato Considerar Tratamento

tratamento internação* intensivo
ambulatorial

CURB-65: Confusão mental; Uréia>50mg/dl; Frequência Respiratória > 30

ciclos/min; Blood pressure (pressão arterial sistólica) < 90mmHg ou diastólica < 60
mmHg; idade ≥ 65 anos
*Considerar também pacientes com neoplasias, ICC, Insuf. renal, Hepatopatia,
Alcoolismo, Sequela neurológica e DPOC