Este é um guia de antibioticoterapia inicial

para situações mais comuns no Hospital

Anchieta. Foi baseado em dados
microbiológicos locais bem como em
recomendações atuais quanto ao uso de
antimicrobianos em infecções
hospitalares. Este material é um
complemento de condutas no manejo de
pacientes com infecções e que possam
evoluir com sepse ou choque séptico.

ANTIBIOTICOTERAPIA
PARA INFECÇÕES
ADQUIRIDAS NO
HOSPITAL ANCHIETA
Comissão de Controle de
Infecção Hsopitalar

Dr. Adilson J. Westheimer Cavalcante

 PROTOCOLO SEPSE HOSPITAL ANCHIETA

Tratamento das infecções respiratórias adquiridas no hospital

FATORES
DOENÇA
MODIFICANTES
ETIOLOGIA ESCOLHA ALTERNATIVA
Levofloxacina
Bronquite ou Pneumococo Ceftriaxona 1g IV de 750mg IV ou
sinusite Enterobactérias 12/12h por 7 dias VO 1x/dia por
7 dias
Levofloxacina
Pneumococos 750mg IV ou
Precoce Ceftriaxona 1g IV de
Enterobactérias VO 1x/dia por
(<4dias) 12/12h por 7 dias
7 dias

Clindamicina
Pneumonia Ceftriaxona 1g IV de
600mg IV de
não 12/12h +
Pneumococos 6/6h +
associada a Precoce, metronidazol 500mg
Enterobactérias Ceftriaxona
ventilador aspirativa IV de 12/12h por 7
+ anaeróbios 1g IV de
dias
12/12h por 7
dias
Ceftriaxona 1g IV de Cefepime 2g
Tardia (>4dias) Enterobactérias 12/12h + amicacina IV de 12/12h
1g/dia IV por 7 dias por 7 dias

FATORES
DOENÇA
MODIFICANTES
ETIOLOGIA ESCOLHA ALTERNATIVA
Pneumococos Ceftriaxona 1g IV de
Levofloxacina
Enterobactérias 12/12h por 7 dias +
Precoce 750mg/dia IV
Anaeróbios metronidazol 500mg
(<4dias) por 7 dias
(aspiração) IV de 8/8h (se houver
broncoaspiração)
Piperacilina-
tazobactam
Tardia Cefepime 2g IV de
4,5g IV de
(>4dias), sem Enterobactérias 12/12h + amicacina
8/8h por 7
fatores de risco 1g/dia IV por 7 dias
dias.

Enterobactérias Meropenem
Piperacilina
Internação resistentes 1g IV de 8/8h
/tazobactan 4,5g IV
prolongada, Pseudomonas +vancomicina
de 8/8h
Pneumonia uso prévio de aeruginosa 1g IV de
+vancomicina 1g IV
associada a antimicrobianos +MRSA 12/12h por 7
de 12/12h por 7 dias
ventilador dias
Linezolida
600mg IV de
Meropenem 1g IV de
Pneumonia Enterobactérias 12/12h +
8/8h+ amicacina
tardia grave, resistentes Meropenem
1g/dia +vancomicina
associada a P. aeruginosa 1g IV de 8/8h
1g IV de 12/12h por 7
SARA +MRSA + amicacina
dias
1g/dia por 7
dias
Discussão
Segundo ou
individualizada.
terceiro
MRSA, gram- Considerar
episódio na
negativos, fungos antibioticoterapia
mesma
prévia e fatores de
internação
risco.

1
 PROTOCOLO SEPSE HOSPITAL ANCHIETA

Tratamento das infecções urinárias adquiridas no hospital

FATORES
DOENÇA ETIOLOGIA ESCOLHA ALTERNATIVA
MODIFICANTES
Amicacina
1g/dia IV por 7
Ciprofloxacina 400mg dias
Alta Enterobactérias
IV de 12/12h por 7 dias

Cefepima 2g
ITU IV de 12/12h +
Síndrome Ertapenem 1g/dia IV
Enterobactérias amicacina
Séptica por 7 dias
1g/dia IV por 7
dias
Avaliar
Fungos na Candida, individualmente; até
urocultura Trichosporum prova em contrário
sem valor clínico

Tratamento das infecções intra-abdominais adquiridas no

hospital
DOENÇA FATORES ETIOLOGIA ESCOLHA ALTERNATIVA
MODIFICANTES
Pós-operatória Ampicilina 2g IV de
Ceftriaxona 1g IV
com curto tempo 6/6h + Gentamicina
Enterococos, de 12/12h +
de hospitalização 240mg/dia +
Enterobactérias e metronidazol
pré-operatória Metronidazol
anaeróbios 500mg IV de 8/8h
(<4d) 500mg/dia por 10 a
por 10 a 14 dias.
14 dias
Piperacilina-
Vancomicina 1g IV
Pós-operatória tazobactam 4,5g
de 12/12h +
Peritonite com prolongado Enterococos, IV de 8/8h +
metronidazol 500mg
secundária ou tempo de Enterobactérias Vancomicina 1g IV
IV de 8/8h +
abscesso intra- hospitalização resistentes e de 12/12h por 10 a
cefepime 2g IV de
abdominal pré-operatória anaeróbios 14 dias
12/12h por 10 a 14
(>4d)
dias.

Linezolida 600mg
Enterococos,
Vancomicina 1g IV IV de 12/12h +
Enterobactérias
de 12/12h + meropenem 1g IV
Infecção grave resistentes e
Meropenem 1g IV de de 8/8h +
anaeróbios
8/8h por 10 a 14 dias amicacina 1g/dia
por 10 a 14 dias.
Enterococos,
Peritonite S.epidermidis, Análise
terciária fungos individualizada

2
 PROTOCOLO SEPSE HOSPITAL ANCHIETA

Tratamento das infecções relacionadas a cateter venoso

central adquiridas no hospital
FATORES ETIOLOGIA ESCOLHA ALTERNATIVA
DOENÇA
MODIFICANTES
Estafilococos
Supuração local Retirada do cateter
Enterobactérias
Se não houver
resolução em
Febre, sem sinais
24h: Vancomicina
sistêmicos, com ou Estafilococos
Retirada do cateter 1g IV de 12/12h +
sem supuração Enterobactérias
ceftriaxona 1g IV
local
de 12/12h por 7
Infecção
dias.
relacionada a
Retirada do cateter +
cateter venoso
Vancomicina 1g IV de
Febre associada a Estafilococos
12/12h + ceftriaxona
sinais sistêmicos Enterobactérias
1g IV de 12/12h por
10 a 14 dias
Vancomicina 1g IV de Selo de
Estafilococos
Cateter de longa 12/12h + cefepima 2g antimicrobianos
Enterobactérias, P.
permanência IV de 8/8h por 10 a para casos
aeruginosa
14 dias selecionados

Tratamento da sepse e choque séptico

FATORES ETIOLOGIA ESCOLHA ALTERNATIVA
DOENÇA
MODIFICANTES
Sem Observação clínica.
Bacteremia repercussões Enviar para análise
Diversa
isolada sistêmicas ou materiais ou
febre persistente soluções suspeitas.
Ceftriaxona 1g IV
Origem Oxacilina 2g IV de
Estreptococos, de 12/12h +
comunitária, sem 6/6h + gentamicina
estafilococos, E. gentamicina
doença 240mg/dia IV por 7 a
coli 240mg/dia IV por
subjacente 14 dias
7 a 14 dias
Origem
comunitária, com Ceftriaxona 1g IV de
Estreptococos, Cefepima 2g IV
doença 12/12h +amicacina
estafilococos, E. de 12/12h por 7
Sepse subjacente, 1g/dia por 7 a 14
coli, MARSA(?) a 14 dias
internações dias
repetidas
Vancomicina 1g
Vancomicina 1g IV IV de 12/12h +
MRSA,
de 12/12h + piperacilina/tazob
Origem hospitalar Pseudomonas sp,
cefepima 2g IV de actan 4,5g IV de
enterobactérias
8/8h por 7 a 14 dias 8/8h por 7 a 14
dias
Vancomicina 1g
Vancomicina 1g IV
IV de 12/12h +
de 12/12h +
Estreptococos, ciprofloxacina
Origem ceftriaxona 1g IV de
estafilococos, E. 400mg IV de
comunitária 12/12h + amicacina
coli 12/12h +
1g/dia por 7 a 14
amicacina 1g/dia
dias
Choque séptico por 7 a 14 dias.
Vancomicina 1g
Vancomicina 1g IV IV de 12/12h +
MARSA, de 12/12h + piperacilina/tazob
Origem hospitalar
enterobactérias meropenem 1g IV de actan 4,5g IV de
8/8h por 7 a 14 dias 8/8h por 7 a 14
dias

3
 PROTOCOLO SEPSE HOSPITAL ANCHIETA

Tratamento das infecções de sítio cirúrgico

DOENÇA FATORES ETIOLOGIA ESCOLHA ALTERNATIVA
MODIFICANTES
Infecção S.aureus, S. Cuidados locais; Clindamicina
superficial epidermidis, E. em casos 300mg VO de 6/6h
da ferida coli selecionados por 7 dias.
cirúrgica, Cefalexina 500mg
leve VO de 6/6h por 7
dias.
Infecção da Cirurgia limpa S.aureus, S. Vancomicina 1g IV Linezolida 600mg
ferida epidermidis, E. de 12/12h + IV de 12/12h +
cirúrgica, coli ceftriaxona 1g IV ceftriaxona 1g IV
superficial de 12/12h por 7 de 12/12h por 7
de dias. dias.
intensidade
moderada
ou intensa
Cirurgia de S.aureus, S. Vancomicina 1g IV Vancomicina 1g IV
cólon ou epidermidis, E. de 12/12h + de 12/12h +
esôfago coli e outras ceftriaxona 1g IV ertapenem 1g/dia
enterobactéria de 12/12h + IV por 7 dias.
s e anaeróbios metronidazol
500mg IV de 8/8h
por 7 dias
Flebite e Pós-punção S.aureus, S. Vancomicina 1g IV Linezolida 600mg
celulite epidermidis de 12/12h por 7 IV de 12/12h por 7
dias. dias.

Observação:
- No choque séptico: considerar terapêutica antifúngica em caso de neutropenia grave (<500
leucócitos/mm3), transplante de órgãos, nutrição parenteral prolongada ou uso recente de
diversos esquemas antimicrobianos de amplo espectro;
- Coletar culturas antes de iniciar antibioticoterapia;
- Escalonar ou descalonar o esquema terapêutico empírico de acordo com o resultado de
culturas.
- Em infecções de sítio cirúrgico sempre deverá ser considerado a drenagem ou limpeza
cirúrgica do foco infeccioso.
- As doses dos antimicrobianos sugeridas são para pacientes adultos e com função renal
normal. Pacientes com função renal alterada deverão ter as doses de antimicrobianos
corrigidas de acordo com a evolução do clearence renal.