Guia Rápido Tratamento Covid-19

GUIA RÁPIDO TRATAMENTO COVID-19
Revisado 1.3.2021
Mario Palombo - mariopi.palombo@gmail.com - CPF: 241.468.728-20

AMBULATORIAL
ESTE PROTOCOLO É UMA SUGESTÃO DE TRATAMENTO.

A AUTONOMIA DO MÉDICO É SOBERANA PARA OPTAR PELA PRESCRIÇÃO DOS MEDICAMENTOS NELE SUGERIDOS.
-HIDROXICLOROQUINA 400 mg .........................................................................................8 comprimidos
Tomar um comprimido de 12/12 hs no 1º DIA e manter com um comprimido do 2º AO 7º DIA.
-AZITROMICINA 500 mg .................................................................................................... 5 comprimidos

Tomar um comprimido ao dia por 5 dias.
- IVERMECTINA 6MG……………………………………………………………………….…...3 comprimidos

Tomar 3 comprimidos dose única.
-COLCHICINA 0,5mg …………………………………………………………………….………. 10 comprimidos

Tomar um cp de 12/12horas por três dias e manter com um comprimido ao dia por
mais 4 dias (total de 7 dias de tratamento)

A AUTONOMIA DO MÉDICO É SOBERANA PARA OPTAR PELA PRESCRIÇÃO DOS
MEDICAMENTOS NELE SUGERIDOS.
- Ácido ascórbico 1g + zinco 10mg ....................................................................................10 comprimidos
Diluir um comprimido efervescente em um copo de água e tomar via oral de 12/12h, após as refeições, por 5 dias.
- Colecalciferol - Vitamina D (2000UI)...................................................................................... 5 Cápsulas

Tomar uma 1 cápsula via oral, após o café da manhã, por 5 dias.
- Suplemento proteico: whey protein (isolado ou hidrolisado) 15g..................................... 10 unidades

Diluir 1 medida de 15g sachê em 200 ml de água ou vitamina de frutas e tomar 2 x dia no lanche da manhã e no
lanche da tarde, por 5 dias.

TERAPIA COM CORTICÓIDE
Iniciar Dexametasona 6 mg VO/IV dia

Todos os pacientes com hipoxemia
por 10 dias.
Pacientes com persistência da febre

por mais de 3 dias, ou sintomas
Prednisona 40 mg cedo por 7 dias
persistentes por mais de 5 dias.
Iniciar após o 5º-7º dia de sintoma

TERAPIA ANTICOAGULANTE PROFILÁTICA
Paciente com Dímero-D alterado Enoxaparina 40mg SC, 1 x ao dia, por

5 dias
(obs.: p/ clearance <30ml/min = metade da dose)
ou
Pacientes com Fatores de Risco Rivaroxabana 10 mg dia por 5 dias

- Acamados/ Imobilizados
- Obesos *Considerar prolongar anticoagulação profilática
- Oncológicos em pacientes de alto Risco tromboembólico para
- Procedimentos Cx recente 15-30 dias
- - TEV/TEP anterior
- - Trauma

INTERNAÇÃO

-HIDROXICLOROQUINA 400 mg -- Caso não tenha feito uso prévio
Tomar um comprimido de 12/12 hs no 1º DIA e manter com um comprimido do 2º AO 7º DIA.
-AZITROMICINA 500 mg -- Caso não tenha feito uso prévio

Tomar um comprimido ao dia por 5 dias.
- IVERMECTINA 6MG -- Caso não tenha feito uso prévio

Tomar 3 comprimidos dose única.
-COLCHICINA 0,5mg--Caso não tenha feito uso prévio

Tomar um cp de 12/12horas por três dias e manter com um comprimido ao dia por
mais 4 dias (total de 7 dias de tratamento)

- Ácido ascórbico 1g + zinco 10mg- Diluir um comprimido efervescente em um copo de água e tomar via oral de
12/12h
- Colecalciferol (2000UI) - 1 cápsula via oral, após o café da manhã ou Colecalciferol gotas 400U/gota ou
500U/gota - Prescrever 5- 6 gotas por dia → Internação em enfermaria
- Colecalciferol gotas 400U/gota ou 500U/gota - Prescrever 14-17 gotas por dia → Internação em UTI
- Suplemento proteico - Não há necessidade de prescrever, assinalar na Aba NUTRIÇÃO do TECHSALLUS

TERAPIA COM CORTICÓIDE
Todos os pacientes com internação Iniciar Dexametasona 6 mg VO/IV dia

com hipoxemia por 10 dias.
Solumedrol (metilprednisolona) - dose

Pacientes com piora clínica de 0,5 a 1 mg/kg dia (pode ser dividida em
considerar troca para duas tomadas, exemplo 40 mg iv 12/12h)

TERAPIA ANTICOAGULANTE PROFILÁTICA
● Clcr> 30
- Enoxaparina
- Até 80 Kg - 40 mg SC/ dia
Todos os pacientes internados devem
- > 80 Kg < 100 Kg- 60 Mg SC/dia
estar com anticoagulação profilática - > 100 Kg - 80 Mg SC/dia
se:
- Plaquetas > 30.000 ● Clcr < 30
- Ausência de sinais de sangramentos ativos - Heparina Não Fracionada (5.000 UI 8/8
horas - SC)

TERAPIA ANTICOAGULANTE PLENA
- ELEVAÇÃO DE DÍMERO D > 50% EM - CL DE CREATININA > 30

RELAÇÃO AO EXAME ANTERIOR HEPARINA BAIXO PESO MOLECULAR (HBPM) - 1,5 Mg/Kg/dia - VIA SC
E PIORA CLÍNICA
OU - CL DE CREATININA < 30
HEPARINA NÃO FRACIONADA - 12.500 UI DILUÍDO EM SF0,9% 247 Ml
- TEV CONFIRMADO CONTROLE TTPA CADA 6 HORAS E MANEJO DA INFUSÃO DE ACORDO COM TABELA ANEXA
- Plaquetas > 50.000 OU

- Ausência de sinais de sangramento ativo
HEPARINA NÃO FRACIONADA 5.000 UI SC CADA 6 HORAS
CONTROLE TTPA 3 VEZES AO DIA - SUSPENDER A PRÓXIMA DOSE SE RELAÇÃO TTPA > 2,5

MANEJO ANTICOAGULAÇÃO -
HEPARINA NÃO FRACIONADA
ENDOVENOSA
TTPA BOLUS INTERRUPÇÃO ALTERAÇÃO INFUSÃO
< 35 Seg 80 UI/Kg (máx 5000 ui) 0 Aumentar 4 UI /Kg/h
36 - 35 Seg 40 UI/ Kg 0 Aumentar 2 UI /Kg/h
46 - 70 Seg 0 0 MANTER
71 - 90 Seg 0 0 Reduzir 2 UI/Kg/h
> 90 Seg 0 60 min Reiniciar com redução

de 3 UI/Kg/h
PÓS ALTA

MATER:
-Colecalciferol - Vitamina D (2000UI)

Tomar uma 1 cápsula via oral, após o café da manhã, por mais 60 dias
-Ácido ascórbico 1g + zinco 10mg

Diluir um comprimido efervescente em um copo de água e apenas 1 x ao dia, por mais 60 dias.
-Reconciliação medicamentosa
-Avaliar descalonar ATB
-Avaliar necessidade de anticoagulação

FENÔMENOS TROMBOEMBÓLICOS
DIAGNOSTICADOS DURANTE A
INTERNAÇÃO
SIM NÃO
SEGUIR FLUXO ENOXAPARINA

ALTA COM RECEITA DE
RIVAROXABANA:
15 MG CADA 12 HORAS POR 21 DIAS
E A PARTIR DO 22º DIA 20 MG AO DIA
ACOMPANHAMENTO TELETRIAGEM /
AMBULATORIAL E

ALTA HOSPITALAR
ELEVAÇÃO DÍMERO D > 50% DURANTE A INTERNAÇÃO
Principais contra-indicações da terapêutica

anticoagulante
Absolutas SIM
• Vigência de hemorragia
• Trauma recente do sistema nervoso central
(SNC)
• Hemorragia recente do SNC
CONTRA INDICAÇÃO PARA USO DE HEPARINA ALTA SEM
• Coagulopatia (congênita ou adquirida) grave
• Plaquetopenia (<100.000/mm3 ) SIM HEPARINA
Relativas
• Hipertensão severa refratária a tratamento
• Endocardite bacteriana FATORES DE RISCO PARA EVENTOS
• Sangramento digestivo recente
• Retinopatia diabética
NÃO TROMBÓTICOS:
IMOBILIDADE
HISTÓRIA FAMILIAR
TROMBOFILIA
OBESIDADE
FATORES DE RISCO PARA FENÔMENOS EMBÓLICOS TROMBOSE PRÉVIA
TERAPIAS HORMONAIS
CÂNCER
INFECÇÃO ASSOCIADA
SIM NÃO
ENOXAPARINA 40 MG/DIA POR 2 SEMANAS ENOXAPARINA 40 MG/DIA POR 1 SEMANA

REFERÊNCIAS
Gonçalves TJM, Gonçalves SEAB, Guarnieri A, Risegato RC, Guimarães MP, de Freitas DC, et al. Prevalence of obesity and
hypovitaminosis D in elderly with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Clin Nutr ESPEN. 2020
Dec;40:110-114
Gonçalves TJM, Gonçalves SEAB, Guarnieri A, Risegato RC, Guimarães MP, de Freitas DC, et al. Association Between Low Zinc
Levels and Severity of Acute Respiratory Distress Syndrome by New Coronavirus (SARS-CoV-2). Nutr Clin Pract. 2020 Dec
23:77-83
Caccialanza R, Laviano A, Lobascio F, Montagna E, Bruno R, Ludovisi S, et al. Early nutritional supplementation in non-critically ill
patients hospitalized for the 2019 novel coronavirus disease (COVID-19): Rationale and feasibility of a shared pragmatic protocol.
Nutrition. 2020 Jun;74:110835

REFERÊNCIAS
Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy
Ning Tang Huan Bai Xing Chen Jiale Gong Dengju Li Ziyong Sun
First published:27 March 2020 https://doi.org/10.1111/jth.14817 1. Gunnarsson OS, Sawyer WT, Montague D, et al. Appropriate use of heparin.
Empiric vs nomogram- based dosing. Arch Intern Med 1995 Mar 13;155(5): 526-532. 2. Raschke RA, Reilly BM, Guidry JR, Fontana JR. The weight-
based heparin dosing nomogram comparde with a "standard care" nomogram. A randomized controlled trial. Ann Intern Med 1993;119(9):874-881. 3.
Rivey MP, Peterson JP. Pharmacy- managed, weight- based heparin protocol. Am J Hosp Pharm 1993 Feb;50(2):279-284. 4. Mungall D, Lord M,
Cason S, Treadwell P, Willians D, Tedrick. Developing and testing a system to improve the quality of heparin anticoagulation in patients with acute
cardiac syndromes. Am J Cardiol 1998;82(5):574-579. Novembro - 2009 5. Cory Toth and Chris Voll. Validation of a Weight-Based Nomogram for the
Use of Intravenous Heparin in Transient Ischemic Attack or Stroke. Stroke 2002;33(3): 670-674. 6. Laffan M.A.and Brads ham A.E. Laboratory
control of anticoagulant, thrombolytic and anti - platelet Therapy. In; Pratical Haematology, Dacie Jv and Lewis SM. 8 ed; cap. 19:367-380, 1995. 7.
Gerlach, AT, Pickworth, KK, Seth, SK, et al. Enoxaparin and Bleeding Complications: A Review in Patients With and Without Renal Insufficiency.
Pharmacotherapy 2000;20:771. 8. Hirsh J, Guyatt G, Albers GW, Harrington R, Schünemann HJ. Antithrombotic and thrombolytic therapy 8th Ed.
ACCP Guidelines. Chest 2008;133:71S-105S. 9. Rosborough T K. Comparison of anti-factor Xa heparin activity anda activated partial thromboplastin
time in 2,773 plasma samples from unfractionated heparin-treated patients.am J Clin Pathol.1997;108:662-668

REFERÊNCIAS
https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus
-(ncov)-infection-is-suspected
Ministério da Saúde 2017. Protocolo de Manejo Clínico de Síndrome Respiratória Aguda Grave. Ministério da Saúde 2010. American Heart
Association, 2015
Liao X, Wang B, et al. Novel coronavirus infection during the 2019-2020 epidemic: preparing intensive care units - the experience in Sichuan
Province, China. Intensive Care Med. 2020 Higgs A, et al. Guidelines for the management of tracheal intubation in critically ill adults. British Journal
of Anaesthesia. 2017. Yang X, Yu, Y, et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a
single-centered, retrospective, observational study.
Lancet Respiratory Medicine. Feb. 2020 Xie et al. Critical care crisis and some recommendations during the COVID-19 epidemic in China. Intensive
Care Med. 2020 Ross W. et al. Rapid Sequence Induction. World Federation of Societies of Anaesthesiologists. 2016. Wax RS, et al. Practical
recommendations for critical care and anesthesiology teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients. Can J Anesth/J Can Anesth Peng
PWH, et al. Outbreak of a new coronavirus: what anaesthetists should know.

REFERÊNCIAS
British Journal of Anaesthesia. 2020. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX, Liu L, Shan H, Lei CL, Hui DSC, Du B, Li LJ, Zeng G, Yuen
KY, Chen RC, Tang CL, Wang T, Chen PY, Xiang J, Li SY, Wang JL, Liang ZJ, Peng YX, Wei L, Liu Y, Hu YH, Peng P, Wang JM, Liu JY, Chen Z, Li
G, Zheng ZJ, Qiu SQ, Luo J, Ye CJ, Zhu SY, Zhong NS; China Medical Treatment Expert Group for Covid-19.Clinical Characteristics of Coronavirus
Disease 2019 in China.N Engl J Med. 2020 Feb 28. Combes A, Hajage D, Capellier G, Demoule A, Lavoué S, Guervilly C, Da Silva D, Zafrani L,
Tirot P, Veber B, Maury E, Levy B, Cohen Y, Richard C, Kalfon P, Bouadma L, Mehdaoui H, Beduneau G, Lebreton G, Brochard L, Ferguson ND, Fan
E, Slutsky AS, Brodie D, Mercat A; EOLIA Trial Group, REVA, and ECMONet.Extracorporeal Membrane Oxygenation for Severe Acute Respiratory
Distress Syndrome. N Engl J Med. 2018 May 24;378(21):1965-1975.
SÃO PAULO - Secretária da Saúde do Estado de São Paulo. Orientação para o Procedimento de Emissão de Declaração de Óbito frente à
pandemia de COVID-19 no Estado de São Paulo. São Paulo, 20 Março 2020. Secretária da Saúde do Estado de São Paulo. Orientação para o
Procedimento da Declaração de Óbito. São Paulo, 20 Março 2020. - . Diário Oficial do Estado de São Paulo, Resolução SS 28 - Aprova Norma
Técnica que disciplina os serviços de necrotério, serviço de necropsia, serviço de somatoconservação de cadáveres, velório, cemitério e as
atividades de exumação, cremação e transladação, e dá outras providências. São Paulo, 25 Fev 2013. Assistência domiciliar a pacientes Suspeitos
ou confirmados e contatos - 04 de fevereiro de 2020 - Divisão de infecção hospitalar/CVE Grupo técnico médico hospitalar/sersa/cvs
ABRAMEDE- Associação Brasileira de Medicina de Emergência
Siddiqu HK, Mehra MR. COVID-19 Illness in Native and Immunosuppressed States. A Clinical-
Therapeutic Staging Proposal. Journal of Heart and Lung Transplantation, 2020; doi:
10.1016/j.healun.2020.03.012
-Fardet L, Galicier L, Lambotte O et al. Development and Validation of the HScore, a Score for
the Diagnosis of Reactive Hemophagocytic Syndrome. Arthritis Rheumatol 2014:66;2613–20.
REFERÊNCIAS
Rajter JC, Sherman MS, Fatteh N, Vogel F, Sacks J, Rajter JJ. Use of Ivermectin Is Associated With Lower Mortality in Hospitalized Patients With
Coronavirus Disease 2019: The Ivermectin in COVID Nineteen Study. Chest. 2021 Jan;159(1):85-92. doi: 10.1016/j.chest.2020.10.009. Epub 2020
Oct 13. PMID: 33065103; PMCID: PMC7550891.
Heidary, F., Gharebaghi, R. Ivermectina: uma revisão sistemática dos efeitos antivirais para o regime complementar COVID-19. J Antibiot 73,
593–602 (2020). https://doi.org/10.1038/s41429-020-0336-z
https://www.hematology.org/covid-19/covid-19-and-vte-anticoagulation (acessado em 21 de abril de 2020).
Bikdeli B, Madhavan MV, Jimenez D, Chuich T, Dreyfus I, Driggin E, Nigoghossian C, Ageno W, Madjid M, Guo Y, Tang LV, Hu Y, Giri J, Cushman M,
Quéré I, Dimakakos EP, Gibson CM, Lippi G, Favaloro EJ, Fareed J, Caprini JA, Tafur AJ, Burton JR, Francese DP, Wang EY, Falanga A, McLintock
C, Hunt BJ, Spyropoulos AC, Barnes GD, Eikelboom JW, Weinberg I, Schulman S, Carrier M, Piazza G, Beckman JA, Steg PG, Stone GW,
Rosenkranz S, Goldhaber SZ, Parikh SA, Monreal M, Krumholz HM, Konstantinides SV, Weitz JI, Lip GYH; Global COVID-19 Thrombosis
Collaborative Group, Endorsed by the ISTH, NATF, ESVM, and the IUA, Supported by the ESC Working Group on Pulmonary Circulation and Right
Ventricular Function. COVID-19 and Thrombotic or Thromboembolic Disease: Implications for Prevention, Antithrombotic Therapy, and Follow-Up:
JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2020 Jun 16;75(23):2950-2973. doi: 10.1016/j.jacc.2020.04.031. Epub 2020 Apr 17. PMID:
32311448; PMCID: PMC7164881.

Guia Rápido Tratamento Covid-19 - Revisão Março

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Mario Palombo - mariopi.palombo@gmail.com - CPF: 241.468.728-20

ESTE PROTOCOLO É UMA SUGESTÃO DE TRATAMENTO.

-AZITROMICINA 500 mg .................................................................................................... 5 comprimidos

- IVERMECTINA 6MG……………………………………………………………………….…...3 comprimidos

-COLCHICINA 0,5mg …………………………………………………………………….………. 10 comprimidos

ESTE PROTOCOLO É UMA SUGESTÃO DE TRATAMENTO.

- Colecalciferol - Vitamina D (2000UI)...................................................................................... 5 Cápsulas

- Suplemento proteico: whey protein (isolado ou hidrolisado) 15g..................................... 10 unidades

ESTE PROTOCOLO É UMA SUGESTÃO DE TRATAMENTO.

Iniciar Dexametasona 6 mg VO/IV dia

Pacientes com persistência da febre

Iniciar após o 5º-7º dia de sintoma

ESTE PROTOCOLO É UMA SUGESTÃO DE TRATAMENTO.

Paciente com Dímero-D alterado Enoxaparina 40mg SC, 1 x ao dia, por

Pacientes com Fatores de Risco Rivaroxabana 10 mg dia por 5 dias

ESTE PROTOCOLO É UMA SUGESTÃO DE TRATAMENTO.

ESTE PROTOCOLO É UMA SUGESTÃO DE TRATAMENTO.

-AZITROMICINA 500 mg -- Caso não tenha feito uso prévio

- IVERMECTINA 6MG -- Caso não tenha feito uso prévio

-COLCHICINA 0,5mg--Caso não tenha feito uso prévio

ESTE PROTOCOLO É UMA SUGESTÃO DE TRATAMENTO.

- Suplemento proteico - Não há necessidade de prescrever, assinalar na Aba NUTRIÇÃO do TECHSALLUS

ESTE PROTOCOLO É UMA SUGESTÃO DE TRATAMENTO.

Todos os pacientes com internação Iniciar Dexametasona 6 mg VO/IV dia

Solumedrol (metilprednisolona) - dose

ESTE PROTOCOLO É UMA SUGESTÃO DE TRATAMENTO.

ESTE PROTOCOLO É UMA SUGESTÃO DE TRATAMENTO.

- ELEVAÇÃO DE DÍMERO D > 50% EM - CL DE CREATININA > 30

- Plaquetas > 50.000 OU

ESTE PROTOCOLO É UMA SUGESTÃO DE TRATAMENTO.

< 35 Seg 80 UI/Kg (máx 5000 ui) 0 Aumentar 4 UI /Kg/h

36 - 35 Seg 40 UI/ Kg 0 Aumentar 2 UI /Kg/h

71 - 90 Seg 0 0 Reduzir 2 UI/Kg/h

> 90 Seg 0 60 min Reiniciar com redução

ESTE PROTOCOLO É UMA SUGESTÃO DE TRATAMENTO.

-Colecalciferol - Vitamina D (2000UI)

-Ácido ascórbico 1g + zinco 10mg

-Avaliar descalonar ATB

-Avaliar necessidade de anticoagulação

ESTE PROTOCOLO É UMA SUGESTÃO DE TRATAMENTO.

SEGUIR FLUXO ENOXAPARINA

Mario Palombo - mariopi.palombo@gmail.com - CPF: 241.468.728-20

ELEVAÇÃO DÍMERO D > 50% DURANTE A INTERNAÇÃO

Principais contra-indicações da terapêutica

ENOXAPARINA 40 MG/DIA POR 2 SEMANAS ENOXAPARINA 40 MG/DIA POR 1 SEMANA

Mario Palombo - mariopi.palombo@gmail.com - CPF: 241.468.728-20

Mario Palombo - mariopi.palombo@gmail.com - CPF: 241.468.728-20

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ABRAMEDE- Associação Brasileira de Medicina de Emergência

https://www.hematology.org/covid-19/covid-19-and-vte-anticoagulation (acessado em 21 de abril de 2020).

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