17/01/2024

PRINCÍPIOS GERAIS
DO TRATAMENTO
PSICOFARMACOLÓGICO
Dr. André Luiz de Carvalho Braule Pinto

Objetivos de Aprendizagem

• Discutir as mudanças no mundo da psiquiatria nos anos 1970;

• Integração da abordagem biopsicossocial;
• Questões éticas pertinentes ao uso de medicações;
• Responsabilidades médico/paciente;
• Diferenciação quanto as especificidades dos pacientes;
• Papel das agências reguladoras;
• Uso de medicamentos genéricos.

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Referência

Princípios gerais do tratamento psicofarmacológico

SCHATZBERG, A. F.; DEBATTISTA, C. Manual de

psicofarmacologia clínica. 8. ed. Porto Alegre:
Artmed, 2017.

Psicofarmacologia

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Psicofarmacologia
• Década de 1970:
• Psiquiatria vive metamorfose em
seus métodos de tratamento:
• Mudança de orientação
psicanalítica para posição
radicalmente mais biológica;
• Alteração na relação com os
pacientes e nas características
dos profissionais da área;
• Dificuldade na integração entre
abordagens biológicas e
psicoterapêuticas.

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Ocultamento da doença:
Ação contra a resolução do
conflito, com alto grau de
interferência na terapia.

Psicofarmacologia
Essência da psicofarmacologia:
Uso primordial do fármaco no
tratamento das doenças
psiquiátricas.

Ocultamento da doença:
Ação contra a resolução do
conflito, com alto grau de
interferência na terapia.

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Psicofarmacologia

• Dificuldades:
• Equilíbrio entre diferentes abordagens;
• Defasagem do profissional acadêmico no que
tange à prática clínica:
• Carga horária limitada durante o período de ensino e
aprendizagem;
• Restrita habilidade na aplicação das normas do Manual
diagnóstico e estatístico dos transtornos mentais (DSM).

Psicofarmacologia

• Necessidades:
• Incorporação entre aspectos das teorias psicossocial, psicobiológica e
psicofarmacológica.
Embora exerçam efeitos profundos e benéficos sobre a cognição, o
humor e o comportamento, os medicamentos psicotrópicos geralmente
não mudam o processo da doença subjacente, que, com frequência, é
muito sensível aos estressores intrapsíquicos, interpessoais e
psicossociais. (SCHATZBERG & DEBATTISTA, 2017)

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Social 4
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Biológico Psicológico

Social

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Psicofarmacologia

• Resultados:
• Benéficos quando:
• Há redução simultânea dos sintomas;
• Promoção da capacidade do indivíduo de adaptar-se às exigências de
sua vida.
• Utilizados como influenciadores em:
• Pressão arterial, diabetes juvenil, artrite reumatoide.
• Importância de verificar benefícios potenciais alternativos.

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Questões legais, éticas e econômicas

• Uso do termo de consentimento:
• Informação, aos pacientes, dos
benefícios versus riscos dos
procedimentos.
• Problemas-chave:
• Capacidade do paciente de:
• Compreender com perfeição
tanto os benefícios quanto os
riscos dos medicamentos;
• Interpretar a informação de
forma reflexiva e benéfica.

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Questões legais, éticas e econômicas

• Uso do termo de consentimento:

• Adesão diferente de acordo com o adoecimento:
• Psicóticos;
• Paranoides;
• Ansiosos, obsessivos, fóbicos:
• Abordagem medicamentosa fóbica:
• Pacientes ansiosos mesmo que não sejam informados os efeitos
colaterais;
• Informar efeitos alivia ansiedade.

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Questões legais, éticas e econômicas

• Uso do termo de consentimento:

• Todos os efeitos colaterais devem ser
informados?
• Clínicos podem ser responsabilizados por não
informar efeitos colaterais;
• Análise:
• Tempo envolvido;
• Possibilidade de assustar o indivíduo
indevidamente.
• Ex.: Discinesia tardia (antipsicóticos).

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Questões legais, éticas e econômicas

• Livre acesso a cópias do PDR

(Physicians’ Desk Reference):
• Diminui responsabilidade do médico;

• Necessidade de diálogo,
especialmente com “autodidatas”, os
quais precisam ser informados quanto
à probabilidade de ocorrência do
efeito colateral.

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Cloridrato de Amitriptilina

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Questões legais, éticas e econômicas

• Termo de consentimento:
• Verbal ou escrito?
• Vantagens e desvantagens em ambos;
• Pacientes que não respondem por si mesmos devem ter um
representante que o faça.
• Observação quanto à dosagem:
• Aumento fora dos padrões estabelecidos pode ser potencialmente
perigoso.
• Improvável que a bula seja atualizada: custos.

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Questões legais, éticas e econômicas

• Uso não aprovado:

• Comprovado empiricamente, mas sem pesquisas que embasem a
utilização.
• Discussão:
• Não aprovação de novas indicações:
• Potenciais benefícios x riscos.
• Casos de suicídio em adolescentes após tarja preta em
antidepressivos para crianças e adolescentes.
• Necessidade de tratamentos alternativos.

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Questões legais, éticas e econômicas

• Uso não aprovado:

• Brasil: restrições da ANVISA.
• Dúvida quanto à qualidade dos
medicamentos.

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Questões legais, éticas e econômicas

• Abordagens psicofarmacológicas:
1. Implicam em facilidade do cuidado;
2. Diminuição da carga física do paciente;
3. Importância de uso gradual, o qual traz melhores
respostas ao tratamento;
4. Sucessos em curto prazo:
a. Seguidos por fase de continuação e manutenção.

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Questões legais, éticas e econômicas

• Medicamentos genéricos:
• EUA:
• FDA exige produção níveis sanguíneos entre 20 e
30% daqueles produzidos pelo medicamento de
referência.
• Problemas associados a administração de
antidepressivos tricíclicos (ADTs);
• Aumento da dosagem pode resultar em perda do
efeito terapêutico ou produzir níveis elevados e
potencialmente tóxicos.

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Questões legais, éticas e econômicas

• Medicamentos genéricos:
• Brasil - perda de patente:
• O medicamento genérico contém mesmo (a):
• Princípio ativo, dose, forma farmacêutica, via de
administração, posologia, indicação terapêutica,
eficácia e segurança do medicamento de
referência;
• Fabricantes não necessitam realizar todas as
pesquisas, visto que suas características são as
mesmas.

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