MFC

Sumário
GINECOLOGIA.........................................................................................................................................1
ORTOPEDIA............................................................................................................................................16
VASCULAR.............................................................................................................................................16
SAÚDE DA CRIANÇA............................................................................................................................16
INFECTOLOGIA......................................................................................................................................19
INFECÇÕES DE TECIDOS MOLES...................................................................................................20
OBSTETRÍCIA.........................................................................................................................................21
DERMATOLOGIA...................................................................................................................................22
GERIATRIA.............................................................................................................................................30
INVESTIGAÇÃO DA PERDA DE PESO EM IDOSOS......................................................................30
INTRODUÇÃO.....................................................................................................................................30
OSTEOPOROSE...................................................................................................................................43
EMERGÊNCIAS E DROGAS..................................................................................................................44

Centrocal ou caltrate são suplementos de Cálcio + vitamina D

Alta D __ colecalciferol
Posologia:

 Dose de manutenção para manter nível de 25(OH)D acima de 30ng/mL:

o 1000 UI = 01 a 02 cp ao dia, consumir próximo às refeições
o 7000 ui = 01cp por semana, preferencialmente próximo às refeições
 Dose de ataque
o 25(OH)D entre 20 e 30 ng/ml: 5000 ui: 01 cp ao dia, por 6 a 8 semanas
o Abaixo de 20: 7000ui 1 cp por 6 a 8 semanas ou até atingir valor desejado; ou 50.000ui
01 cp por semana por 6 a 8 semanas ou até atingir valor desejado.
o
Criança suspeita de infecção respiratória peito carregado
Iniciar ATB correto
Cefalexina 250 mg/5ml suspensão__ tomar de 6/6h por 10 dias
Posologia:

 Criança
o Dose diária recomendada 25-50mg/kg em doses fracionadas.
o Faringite estreptocócica em cc > 1 ano, infecção leves e não complicadas do TU e
infecções da pele a dose poderá ser 12/12h
o Otite média é recomendado 6/6h
o EBHGA duração recomendada é de 10 dias
o Infecções graves dobrar a dose
 Adulto
o Dose varia de 1 a 4 g /dia em doses fracionadas
o Usualmente 250mg 6/6 horas
 Faringite estreptocócica, infecções de pele e anexos e cistite não complicada uma
dose de 500mg ou 1g pode ser adm de 12/12h. Duração de 7 a 14 dias p/cistite.
 Infecções do TR por s. pneumoniae/pneumococo e s. pyogenes é necessário
500mg 6/6h


o http://www.anvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/frmVisualizarBula.asp?
pNuTransacao=5282412014&pIdAnexo=2107049
Inalação
Fluimucil 300mg__1ml +
SF 0,9%__3ml
Diluir 1ml em 3ml de SF e fazer inalação 2x/dia durante 3 dias

Paracetamol gotas __
Tomar 1gt/1kg de 6/6h se dor ou febre

Hixizine xarope__ 1 frasco

Tomar 2ml de 6/6h por 7 dias (10 dias adulto no máx)
  Posologia do hixizine xarope
o Adultos: 25mg 3-4 x ao dia
o Crianças: 0,7mg/kg de peso, 3x ao dia

Regencel
Forfig(silimarina)

IVAS + amigdalite viral

Alivium _ 9 gts de 6/6h se dor ou febre > 37,8
Amoxacilina 250mg/5ml __ 3ml de 8/8h
Amoxacilina 400mg/5ml _ 3ml de 8/8h
Orientar iniciar atb apenas se após 3° dia manter febre

Dermatite de fralda
Lenço úmido + troca de marca

Tuberculose
Preencher SINAM
Orientar contactantes sobre contato da SMS para realizarem PPD
Listar contactantes, preencher nome da mãe no prontuário e telefone com endereço
SAE fornece medicação por 7 dias, depois é no PSF.
Fornecer atestado por 14 d
Prescrever:
1 esquema RIPE para TB __ tomar 4cp 1x ao dia por 2 meses
2 Codeína xarope __ 10ml de 8/8 h se tosse forte
3 Percof xarope __ tomar 10 mL de 8/8 se tosse
4 dipirona 500mg __ tomar 1cp de 6/6 h se dor ou febre >37,8
Solicito Testes rápidos

Dor e parestesia em topografia de nervo fibular comum e sural

Ibuprofeno por 5 d
Diclofenaco gel externo

Prostatite aguda
Solicitar PSA livre e total, EAS e urocultura c/ antibiograma
Ciprofloxacino 500mg__ tomar 1cp de 12/12h por 7 dias
Após fim do cipro coletar e levar no laboratório Urina
Buscopam composto 30cp tomar 1cp de 6/6h se dor ou cólica
Oriento sobre coleta eas+urocultura

Buscopam composto – 6/6h

Simeticona 40mg 12/12h
Albendazol 400mg DU e repetir em 10 dias

Mylanta plus – ANTIÁCIDO

Label é ranitidina

Frisium Clobazam 10mg 1/4cp ou diluir em 5ml de água e fornecer metade

Alzheimer
Donazepila 5mg (0-0-1)

ITU
Gestante
Nitrofurantoína 100mg tomar 1cp de 6/6 horas por 7 dias + Buscoduo + Florax solicitar URC de controle

Deficiência vitaminas Complexo B

Citoneurim 5000 ui

DAC multiarterial como é o rastreio?

Roteiro exame físico
GSC 15 PICFR (pupilas isocóricas e fotorreagentes)
RCR 2T BNF SS
Abdome: Plano, NT, RHA+, s/vcm, sem sinais de irritação peritoneal
Ext: sem edema, panturrilhas livres, pulsos + e simétricos
Se mulher ou qualquer queixa urinária deverá ser questionada corrimento uretral ou secreção ou lesões
pubianas/genitais
Criança com queixa infecciosa sempre ver garganta custe o que custar!!!!

Hemorroida Grau III: Diosmina e proctyl 3x ao dia

?
Cetoconazol xampu 2%__ aplicar no cabelo 1x ao dia por 7 dias
Dermosalic loção __ aplicar no cabelo antes de dormir com algodão por x dias
Qual conduta para PAS isolada elevada? Paciente em uso de LST 50mg 1x, ATNL2mg 2x, SINV
20mg 1x, Furosemida 40mg 1x chega com PAS elevada isolada de 164 e PAD de 84, bradicárdico 48-
52bpm, qual conduta? Para PAS elevada isolada bom é Diurético ou BCC!!! Porém esse paciente o
melhor é reduzir o BB para 1x ao dia e introduzir BCC anlodipino 5mg 1x.

MATÉRIA DA PROVA
MCCP
BEM
P4
Aulas teóricas + temas dos seminários

Dor lombar
Ciclobenzaprina 5 ou 10mg
1cp a noite (se dor aguda <3m por apenas 5 dias de uso)

Gota aguda
Colchicina 0,5 mg__cont
Tomar 1 cp de 6/6h por 7 dias e depois 1cp por dia contínuo
Indometacina 50mg___ 1cx
1cp 12/12h por 7 dias

Meniere /vertigem
Betaistina ou betina 24mg__1cx
1cp após jantar por 14 dias primeiro teste, se bom manter contínuo

Pacientes idosos
Rastreio de arteriopatia extracardíaca:
Pulsos: Ped e TP, Radial/ulnar e braquial, carotídeo + ausculta carótidas
Cálcular o Escore de risco global e Framingham
Perímetro abdominal
IMC
Peso ideal
ITB

GOTA

Cicatriz de vacina BCG+?????

Tem pápula? Após 2m trocar vit D por vit D + A

Vitaminas
Após nascimento Vit D

 Vitamina D 200ui/gota – 1 frasco

Dar 2 gotas, direto na boca, 1x ao dia.
Após 03 meses: Vit D + Vit A
Grow vit BB (dar 6 gotas, direto na boca, pela manhã)
Noripurum gotas (dar 3 gotas 1x ao dia, direto na boca) ou ferripolimaltose 50mg/mL
Como calcular dose diária? A dose é 2,5 a 5mg/kg de peso. Se tinha 6kg, precisa de 15 a 30mg/dia, que é
de 6,5 a 13 gotas por dia.
Deficiência de ferro latente (profilaxia da anemia) x Deficiência manifesta (tratamento da anemia)

 Prematuros 1-2 gotas/kg de peso por 3 a 5 meses (2,5 a 5mg de ferro)

 Até 01 ano:
o Profilaxia: 6-10gts/dia (15-25mg de ferro)
o Tratamento: 10-20gts/dia (25-50mg de ferro)
 1 a 12 anos:
o Profilaxia: 10-20 gotas/dia (25-50 mg de ferro)
o Tratamento: 20-40 gotas/dia (50-100 mg de ferro)
 Maiores de 12 anos:
o Profilaxia: 20-40 gotas/dia (50-100mg de ferro)
o Tratamento: 40-120 gotas/d (100-300mg de ferro) (ou 2 a 6ml no copinho)
 Mulheres grávidas:
o Profilaxia: 40 gotas/dia (100mg de ferro)
o Tratamento: 80-120 gotas/dia (200-300mg de ferro) ou 4 a 6 mL no copinho
Distenção abdominal

 Simeticona gotas – 1 frasco

Dar 3 gotas, direto, na boca, de 6/6h em caso de cólicas
Como o Ferropolimaltose é um complexo hidróxido de ferro iii polimaltosado, não se encontra como
ferro livre no TGI e não é absorvido via difusão passiva, não gerando super dosagem
Se intoxicação, será com ferro ii, não complexado, quando é necessário proceder ao esvaziamento
gástrico + medidas de apoio

Curativo Coto umbilical

1 Alcool 70% - 1 frasco (para curativo em coto umbilical, 3x/dia, após troca de fraldas)
Banho: Sabonete de glicerina neutro__1 unidade (usar no banho 1x/dia. Se necessário outros banhos, não
usar sabonete)
Dermoex ou bepantol creme__1tubo (passar na região perineal, a cada troca de fraldas, em caso de
assaduras).
Uso oral para ir embora: 1 LEITE MATERNO SOB LIVRE DEMANDA

Criança
Fontanela anterior fecha normalmente após

Avaliar se planas abauladas ou deprimidas e delimitar se tensas ou normotensas.

Granuloma umbilical:

https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4094564/mod_resource/content/1/ROTEIRO%20%20EXAME
%20F%C3%8DSICO%20CRIAN%C3%87A-%20ADOLESCENTE%202015.pdf
http://www.scielo.br/pdf/rpp/v34n4/pt_0103-0582-rpp-34-04-0495.pdf

AINE Idoso
Ibuprofeno 300mg__
Tomar 1cp de 8/8 h por 5 dias e parar!!!

PÉ DIABÉTICO
1 – Creme de ureia 10% _____ (ação hidratante é inferior a 10% enquanto concentrações superiores tem
efeito esfoliante)
Aplicar na pele afetada 03 vezes ao dia ou aplicar 1x ao dia nos pés

Tinea pedis (Frieira): Fúngica

Tinea unguium ou onicomicose
1 – Vodol (miconazol) suspensão _____
Agitar e aplicar na região afetada após lavar e secar 2x por dia por 3 semanas.

Parkinsonismo
Prolopa 200/50

Tinea cruris
Cetoconazol pomada + Dexametasona creme = Aplicar 2x ao dia por 7 dias
Pitiríase Versicolor
Cetoconazol xampu 2% 1x ao dia por 7 dias

Diarreia
Azox nitatoxazida 400mg/mL por 3 dias
Mylanta plus
SUA
Norestin 1x dia por 3 meses
Buscopam composto 8/8 por 5 dias

Hordéolo (terçol)
Calázio

ORTOPEDIA

Lombalgia em uso de paracetamol 500mg (6/6h contínuo) + ciclobenzaprina5mg (1cp noite cont)

Dor lombar crônica

1- Ciclobenzaprina 5mg_______30cp
1cp a noite
2- PACO 500/30______12cp
1cp de 8/8h se dor intensa
3- Paracetamol 500mg _____30cp
1cp de 6/6h se dor
4- Orientar escola de coluna
OrtopediaLombalgia > 3 meses é cronica

VASCULAR
DAOP
Cilostazol 50mg tomar 1cp de 12/12h
Cálcular o ITB? Como calcular?

IVC
Variflux
SAÚDE DA CRIANÇA
Aleitamento materno
INTRODUÇÃO:
 O leite materno é um alimento perfeito, contendo macro e micronutrientes (vitaminas e minerais)
e 88% de agua. Nesta fase de crescimento o aporte energético por Kg supera em 3 x o dos
adultos, e até o primeiro ano de vida 40% das calorias são para o crescimento e desenvolvimento,
caindo para 20% no segundo ano.
 Aporte energético inadequado  desnutrição energético proteica e atraso no desenvolvimento
Recomendações SBP, MS e OMS:
1. AM exclusivo nos primeiros 6 meses: Portanto, não é necessário oferecer água, chás, sucos etc.
Se for oferecido outro alimento à criança durante esse período, o processo de desmame terá sido
iniciado;
2. AM complementado: > 6 meses o Leite materno (LM) se torna insuficiente, devendo ser
introduzida alimentação complementar. Entretanto, não se recomenda NENHUM outro tipo
de leite (Caixa, vaca, soja, cabra etc)
O LM > 6 meses é insuficiente, mas continua sendo importante, especialmente como fonte de
vitamina C (95% da necessidade), vitamina A (45%), proteínas (38%) e energia (30%) e
elementos imunológicos contra doenças;
3. O LM deve ser mantido, no mínimo, até os dois anos de vida.
A duração média do AME no brasil é 1,4 meses e do AM complementado de 14 meses.
1DEFINIÇÕES:

· Aleitamento materno exclusivo (AME): APENAS leite humano, da própria mãe (direto do
seio/ordenhado) ou de bancos de leite, sem outros líquidos ou sólidos à exceção de vitaminas,
sais de hidratação e medicamentos (gotas ou xaropes)
· Aleitamento Materno Predominante (AMP): Além do leite humano, a criança recebe água, chás,
suco de frutas, e outros fluidos/infusões em quantidades limitadas
· Aleitamento Materno Complementado (AMC): Além do leite humano, a criança recebe alimentos
sólidos ou semissólidos com o objetivo de complementar o leite materno, mas não substituí-lo.
Os leites de outras espécies (ex.: leite de vaca, leite de cabra) não são considerados alimentos
complementares. O termo “suplemento” é usado para água, chás e substitutos do leite materno.
· Aleitamento Materno Misto ou parcial (AMM): Além do leite humano a criança recebe outros
tipos de leite.
2VANTAGENS DO ALEITAMENTO MATERNO
Para o bebê
Composição nutricional ideal: Completo + atende necessidades + maturação TGI e Renal
Prevenção de doenças:

· ↓ da Mortalidade infantil em 13% até 05 anos

· ↓Gravidade e incidência de dçs diarreicas e respiratórias
· ↓alergias: Sibilência recorrente, asma, Dermatite atópica
· ↓Dçs crônicas:
o Cânceres (leucemias, linfomas e doença de Hodgkin)
o Gastrintestinais (doença celíaca, doença de crohn, retocolite ulcerativa)
o Metabólicas (DM1 e DM2, sobrepeso/obesidade e hipercolesterolemia)
o Cardiovasculares (redução da PA)
· Melhora desenvolvimento cognitivo
· Desenvolvimento da cavidade oral: o uso de chupetas/mamadeiras eleva o palato e diminui a
cavidade nasal, provocando alterações na respiração nasal, no processso dde
mastigação/deglutição e prejuízo da fala.
· Fortalece o vínculo e assim ↓maus tratos
Para a mãe:
Prevenção da hemorragia pós-parto: pois se logo após o parto favorece a dequitação placentária, promove
a involução uterina, a perda de peso e diminui a hemorragia pós-parto.
Reflexo de Fergusson: a sucção do mamilo estimula liberação de ocitocina pela hipófise posterior,
hormônio da contração uterina
Método contraceptivo: a amenorreia lactacional prolongada pelo AME ou AM predominante evita a
anemia e o aparecimento precoce da ovulação.
Remineralização óssea: e assim redução de fraturas de colo de fêmur na pós-menopausa
Redução do risco de câncer: mama e ovário
Proteção contra diabetes tipo 2: cada ano de amamentação = -15% independente de outros fatores de risco
Promove perda ponderal; Gasto energético de 704kcal/dia para a nutriz
Economia e eficácia: LM é BBB (bom, barato e limpo). O gasto com FI pode chegar a 1 salário mínimo
por mês (+ mamadeiras, bicos etc.)
Diante do exposto, cabe ao médico fazer as devidas orientações e estímulo a almamentação, mitos sem
coerção.
3CAUSAS DE DESMAME PRECOCE
http://www.sbgg-sp.com.br/pro/aplicativos-para-geriatras/

TEMAS PARA HOJE:

Poliomielite
Hanseníase
INFECTOLOGIA

INFECÇÕES DE TECIDOS MOLES

# CELULITE E ERISIPELA
A diferenciação nem sempre é tão clara. Celulite é o acometimento da derme profunda e subcutâneo e
nem sempre a distinção da pele saudável é possível. Erisipela é um tipo de celulite superficial,
acometendo os linfáticos da derme.
Ambas apresentam eritema, calor, dor e edema, assim como febre e leucocitose
CELULITE
Fisiopatologia: predisposição por lesões de pele prévias (úlceras, feridas, abscesso, pós-furuncolose)
Fatores de risco: São fatores de risco conhecidos

 linfedema, estase venosa, diabetes mellitus, uso de substâncias EV e safenectomia. Há

recorrência em locais de anormalidades anatômicas ou que comprometam o sistema venoso ou
linfático (celulite prévia, ressecção de linfonodo ou radioterapia).
Tratamento

 Baseia-se em cefalosporinas de 1ª geração (Cefalotina, Cefalexina, Cefadroxila)

- Ambulatorial
1. Higienização com SF0,9% + Repouso + Elevação do Membro
2. Antibioticoterapia
a. Cefalexina 500mg – 6/6h por 10 dias (ou 500mg 12/12 ou 1g 12/12h -
https://bula.medicinanet.com.br/bula/1238/cefalexina.htm)
i. A cefalexina é ácido estável, podendo ser administrada
sem considerar as refeições
b. Clavulim® (Amox + Clav) 500/125mg – 1cp de 8/8hrs por 10 dias
3. Pediátrico: Amoxicilina 50 a 100 mg/kg/dia VO de 8/8hrs pro 7 a 10 dias
- Hospitalar
1. Cefazolina ou Cefalotina 1g IV de 6/6hrs por 10 dias
2. Clavulim® 1G IV de 8/8hrs por 10 dias
3. Oxacilina 1 a 2G IV de 6/6hrs pro 10 dias
4. Vancomicina 500mg a 1G IV de 6/6hrs por 10 dias
5. Pediátrico: penicilina G cristalina 100.000 UI/Kg/dia IV de 6/6h + clindamicina 20 a 40
mg/kg/dia IV de 6/6h ou 8/8h até melhoria clínica seguido de: amoxicilina 50 a 100 mg/kg/dia
VO de 8/8h totalizando 10 dias.
http://www.famema.br/assistencial/epidemi/docs/DiretrizInfecTegumentares.pdf
http://www.cremesp.org.br/pdfs/eventos/eve_20082013_190111_Penicilinas%20e%20Cefalosporinas.pdf
Cefalexina máximo 4g/dia para o adulto
http://revista.fmrp.usp.br/2003/36n2e4/20infeccoes_tecidos_moles_sindromes_infecciosas.pdf
http://www.revistas.usp.br/rmrp/issue/view/56

https://aps.bvs.br/aps/em-termos-gerais-como-deve-ser-o-manejo-do-paciente-com-dor-lombar-em-
ambiente-de-atencao-primaria-a-saude/

OBSTETRÍCIA

ROTEIRO PRÉ-NATAL

Data Motivo da Consulta / Resultado de Exames, Retornos e Datas Responsável

P.A.: Peso: Est.:
#PRÉ-NATAL Gestação planejada?
G1Pv0Pc0A0
DUM:
IG atual pela DUM:
IG atual pelo 1° US (data realização):
 IMCo/IMC
Alergias
Medicações em uso
Intercorrências
QP + HDA
IS: questionar Corrimentos, Sangramentos, Disúria, Dor BV
Exames: Anotar resultados
Exame físico: BEG, hidratada, s/ Mamas (mamilo protruso, com ou
edema sem colostro), AU, BCF, Estática
Descrever achados do exame fetal
físico rigorosamente!!!!!
Conduta:

https://www.fetalmed.net/calculadora/calculadora-idade-gestacional/

Cartão da gestante:

 Preencher as Curvas IMC e AU

Receitas Comuns:
1 – Sulfato ferroso 40mg – continuo
Tomar 01 cp pela manhã longe da comida de preferência com um suco de fruta ácida (laranja, limão,
acerola)
Se Hb < 8mg/dl tomar 03cp (120mg)
2 – Ácido fólico - uso contínuo (até 12 semanas de gestação, início 3 meses antes)
Tomar 01 cp por dia
Uso até 12 semanas de gestação
DERMATOLOGIA

PEDICULOSE
Diagnóstico é clínico
A caspa é entre os fios, solta, enquanto a lêndea é solta
Tratamento
1. Comportamental
- Os métodos mais eficazes para controle são catação manual e a penteação ou escovação frequentes com
pente fino. Orientar catação/penteação diárias.
- A raspagem da cabeça é eficaz se abaixo de 8mm
2. Não farmacológico
 O piolho não é individual, é coletivo
 Mais importante que qualquer medicação é a penteação das lêndeas com pente bem fino e
a catação dos piolhos realizada com meticuloso cuidado
 Xampus comuns não eliminam
3. Medicamentoso
 Piolhicidas aplicados localmente no couro cabeludo sob a forma de xampus ou loções
 Tratamento via oral

A. Tópico (Permetrina e deltametrina são piretroides)

- PERMETRINA 1% (é igual a 10mg/mL): piretroide (desregula SN via canal de sódio causando). Efeito
residual por 14 dias.
a. Como usar? Aplicar o xampu a permetrina nos cabelos e couro cabeludos secos deixando por
10 minutos, depois lavar, enxaguar bem e secar com uma toalha limpa
b. Basta 01 dose, se persistência do piolho repetir em 7 dias
c. Pode ser utilizada a partir dos 02 meses de idade e seu uso é seguro na gestação.
- DELTAMETRINA (Xampu – aplicar e deixar por 05 minutos e enxaguar – Posologia + difícil, uso por
4 dias consecutivos)
- MONOSSULFIRAM (Posologia difícil, mais usado para cachorros)
- LINDANO E BENZOATO DE BENZILA – elevada resistência e efeitos adversos (definida pelo achado
de piolho vivo após 24 horas de um tratamento adequado)
Entretanto, a principal causa de falha no tratamento não é a resistência aos produtos e sim o
tratamento incorreto. Dentre as causas de tratamento inadequado estão: ausência de aderência ao
tratamento, o uso impróprio do produto e a não retirada das lêndeas viáveis

Para que o tratamento seja considerado eficaz, o pediculicida deve ser aplicado cuidadosamente,
em volume adequado, em duas ocasiões diferentes, com uma semana de intervalo entre as
mesmas

Os cabelos devem estar secos quando da aplicação do pediculicida. O uso do produto nos cabelos
molhados reduz a eficácia do tratamento. A presença de água nos cabelos ocasiona a diluição do
produto e também desencadeia o fechamento reflexo do aparelho respiratório traqueal do inseto,
reduzindo a penetração do inseticida em seu organismo

Quantidades insuficientes é outro problema, principalmente em cabelos grandes e crespos. Dar

especial atenção às regiões occipitais e retro auriculares durante a aplicação do pediculicida 1

A lavagem da cabeça e utilização de pente fino é importante para a retirada dos piolhos e lêndeas,
que devem ser removidas em sua totalidade, já que os medicamentos não eliminam os ovos. Se
as lêndeas não forem retiradas, darão origem a novos piolhos

Para facilitar a remoção das lêndeas, pode ser usada uma mistura de vinagre e água em partes
iguais (1:1), embebendo os cabelos por meia hora antes de proceder a retirada com a passagem do
pente fino ou manualmente, uma a uma, a acidificação causada pelo vinagre dissolve a gelatina
fixadora da casca dos ovos

Os contactantes devem ser examinados e tratados, para evitar o risco de reinfestação. Recomenda-
se o tratamento profilático das crianças que dormem no mesmo quarto. Desaconselha-se a
exclusão da escola. Os pais devem ser notificados e o tratamento realizado antes do retorno
escolar no dia seguinte

A detecção de piolhos vivos após 24 horas de um tratamento adequado sugere resistência ao

tratamento. O tratamento deverá ser repetido com um pediculicida diferente do utilizado 19.
A ivermectina de uso oral surgiu como opção para os casos resistentes
B. Tratamento sistêmico
- IVERMECTINA
imobiliza os vermes induzindo uma paralisia tônica da musculatura

Os canais de cloro controlados pelo glutamato provavelmente servem como um dos locais de ação
da ivermectina nos insetos

A atividade seletiva da ivermectina aos piolhos pode ser atribuída ao fato de que nos mamíferos, os
canais iônicos mediados pelo GABA só estão presentes no cérebro e a ivermectina não atravessa a
barreira hematoencefálica em situações normais; além disso, os nervos e as células musculares
dos mamíferos não apresentam canais de cloro controlados por glutamato 19.
A eficácia da ivermectina via oral no tratamento da pediculose, incluindo os casos resistentes foi
demonstrada em vários estudos
Cada comprimido contem 6 mg de ivermectina e devem ser ingeridos com água. A dosagem
recomendada para o tratamento da pediculose numa única dose oral visa fornecer
aproximadamente 200 mcg de ivermectina por kg de peso corporal

Independente da opção terapêutica, qualquer tipo de tratamento deve ser acompanhado de uma
didática explicação sobre noções básicas de higiene como troca das roupas de cama e banho,
higiene de pentes e escovas e lavagem de bonés, tiaras, fitas e outros adereços utilizados nos
cabelos, associados a importância da catação manual dos piolhos e a penteação das lêndeas..
Tratar pediculose passa por uma importante barreira, quebrar de mitos e lendas, fórmulas mágicas,
receitas caseiras com grandes riscos de intoxicações e queimaduras, e para essa missão é muito
importante o grau de confiança na relação médico-paciente, empatia e educação quebram qualquer
paradigma.
Notas:
 Em caso de pedículose extra-couro cabeludo usar as mesmas medicações formulação sabonete
 Em casos de extrema infestação, não adesão dos familiares aos outros métodos ou muitas feridas
por coçadura, pode ser usada a ivermectina com apresentação em comprimidos de 6 mg e
posologia de 200mcg/kg VO, em dose única (se > 5 anos ou apartir de 15kg)
 Aumentar concentração de permetrina para 5% não aumenta eficácia em casos de ressitencia
 Não aplicar nos cabelo úmido
 Evitar tto preventivo ou repetir o pediculicida, não usar quantidades insuficientes, 2 frascos se
cabelos longos)
Referencias:
  www.spsp.org.br/2011/09/29/pediculose_novas_abordagens_para_uma_antiga_doenca/
 Medcode
 https://www.ufrgs.br/telessauders/perguntas/pediculose/


DERMATITE ATÓPICA
Diagnóstico

 Eczema com distribuição característica

o Infância: face, poupando maciço central
o Criança: faces extensoras, poupa fralda
o Adolescente: flexoras + mãos e cervical
 Tem PRURIDO
 Não progressiva – períodos de melhora/piora
Características importantes

 Início precoce
 Xerose
 Atopia* (tendência a fazer IgE específica a alérgenos inócuos)
 Antecedentes familiares ++
 Biópsia não é diagnóstica, apenas exclui outros Dxd
 O suor é irritativo, não é alergia!! Piora no verão e no inverno. Orientar no inverno 01 banho por
dia, curto < 5 min, retirar o excesso de água apenas, não secar tudo, isso facilita a hidratação.
Fisiopatologia

 Ambiente + epigenética + predisposição genética

 Disfunção imunológica + disfunção da pele (pilagrina)
 Teoria da higiene e microbioma: menor exposição probiótica e maior exposição patogênica
modula resposta para TH2
 Resposta alérgica IgE específica: a resposta Th2 estimula o linfócito B a secretar IgE ao invés de
IgM.
Tratamento:
 A base do tratamento é:
o Hidratação com cremes – alternativa são os banhos com óleo
o Controle ambiental
o Tratar infecções secundárias
 Leve:
o Eczema é transitório – terapia reativa
o Classe II de corticoides tópicos pp betametasona
o Inibidor da calcineurina (Tacrolimo) em áreas íntimas (pois o corticoide em áreas
fechadas/úmidas tem absorção elevada)
 PROTOPIC® 0,1% para > 16 anos e 0,03% para crianças e face em adultos
 Moderado
o Corticoide tópico II/III
o Terapia proativa
o 15 dias de tratamento para reduzir por completo a inflamação de toda a espessura da pele
o Tratamento preventivo
 Tacrolimo tópico na pele fina
 Corticoide para outras peles 2 a 3 x por semana, apenas nas áreas atingidas
o Outras opções: Wet Wrap e Tratamento com UV
 Grave:
o Hospital – tratar infecções secundárias
o Imunossupressão
 Ciclosporina – azatioprina – micofenolato de mofetila
 Evitar pulsoterapia corcoide
 Dupilimabe
 PUVA
 Alitretinoína (uso nas mãos)
Os banhos: Hipoclorito de sódio

 Wet wrap: Soak(umedece e seca sem esfregar) and seal (hidratante) ou Soak and smear
(corticoide tópico) + bandagem úmida + roupa seca por cima e dorme com ela
Corticoide tópico

 Na face menor potencia, uso durante a crise, fora pode usar tacrolimo
 Corpo média/alta potencia – fluticasona
 Mãos e pés – clobetasona


Imunossupressores sistêmicos

 1ª opção = ciclosporina A
 2ª opção – MTX -> azatioprina -> micofenolato
 
Imunomodulação: o objetivo é desinflamar a pele + restaurar a barreira

 Bloquear Il4 e il3

 Dupilumabe bloqueia cadeia alfa do receptor; um anti rIL3/IL4;
 Zu = HUMANIZADO
 LU = HUMANO
 Dupixent
o Melhora o prurido de horas a dias
o Melhora a QV geral, depressão etc
o Reduz acentuadamente as infecções de pele
o FDA – droga breakthrough
o Indicado para DA moderada/grave; crianças > 12 anos
o Efeitos adversos – conjuntivite
 EASI – índice de extensão e gravidade do eczema
 SCORAD
Alergia alimentar na DA

 O problema é que exacerba a DA ou induz anafilaxia

 Testes cutâneos (ruim para crianças < 3 anos)
 IgE sérica específica (antigamente RESH)
 Principais equívocos:
o Confusão: intolerância a lactose e APLV
o Dosagem: Dosagem de IgE para alimentos sem quadro clínico compatível ; dosagem de
múltiplas IgGs para alimentos
o Excesso: dietas de restrição em quem não tem indicação (pode induzir alergia ou
anafilaxia)
https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/Consenso_-_Dermatite_Atopica_-
_vol_1_n_2_a04__1_.pdf
https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/Consenso_-_Dermatite_Atopica_-
_vol_2_n_2_a04__1_.pdf
Giavina-Bianchi, M., & Giavina-Bianchi, P. (2018). Systemic Treatment for Severe Atopic Dermatitis.
Archivum Immunologiae et Therapiae Experimentalis. doi:10.1007/s00005-018-0521-y
(https://doi.org/10.1007/s00005-018-0521-y)
Wollenberg, A., Barbarot, S., Bieber, T., Christen-Zaech, S., Deleuran, M., … Fink-Wagner, A. (2018).
Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and
children: part I. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 32(5), 657–682.
doi:10.1111/jdv.14891 (https://doi.org/10.1111/jdv.14891)

GERIATRIA
http://www.rmmg.org/exportar-pdf/383/v20n1a08.pdf

INVESTIGAÇÃO DA PERDA DE PESO EM IDOSOS

INTRODUÇÃO
 Até 2015 o Brasil será o sexto país em número de idosos
 Desinformação sobre a saúde do idoso e particularidades
 A portaria de 2006 da Política nacional de saúde da pessoa idosa PNSPI define a entrada do idoso
a APS, devendo a rede municipal estar preparada para lidar com as quetões do processo de
envelhecimento, particularmten no que oncerne a dimensão subjetiva da pessoa idosa e investir na
qualificação dos trabalhadores, especialmente no que se refere à saúde da pessoa idosa
 Envelhecimento ativo é o processo de otimização das oportunidades de saúde, participação e
segurança, e tem como objetivo melhora da QV. O objetivo do envelhecimento ativo é aumentar
 a expectativa de vida saudável e a qualidade de vida para todas as pessoas envelhecendo, e que
são frágeis.
 O que é QV?; Percepção individual da posição dentro do meio em que vive, confrontando com
objetivos pessoais, expectativas, padrões e preocupações + saúde física + saúde mental + nível de
dependência + relações sociais/ambientais + crenças.
Aspectos clínicos fundamentais

 Envelhecimento:
o Processo gradual e heterogêneo:
o Modificações guardam pouca relação com idade cronológica;
o Variam de órgão para órgão
o Variam de indivíduo para indivíduio
o Aparecem a partir dos 30 anos
o 30% = genética
o 70% = Estilo de vida

A medida que uma pessoa envelhece, sua QV é fortemente determinada por sua habilidade de manter
autonomia e independência:
- autonomia – habilidade de controlar, lidar e tomar decisões pessoais sobre como se deve viver
diariamente, de acordo com suas próprias regras e preferências.
- independência – habilidade de executar funções relacionadas à vida diária.
A avaliação do idoso na APS deve enfatizar na funcionalidade – na manutenção da autonomia e
independência. A presença de um declínio funcional pode sugerir a presença de dçs ou alterações ainda
não diagnósticas. É a AMI que faz o balanço entre as perdas e os recursos disponíveis para sua
compensação.
IS da geriatria ou gigantes da geriatria

 Incapacidade cognitiva
 Instabilidade postural
 Imobilidade
 Incapacidade comunicativa
 Incontinência urinária
 Iatrogenia
 Insuficiência familiar

AVALIAÇÃO FUNCIONAL DO IDOSO

Capacidade funcional: aptidão para realizar tarefas que permitem autocuidado e vida independente
Funcionalidade:
Cognição:
Memória
Função executiva
Linguagem
Função
Visuoespacial
Gnosia
Praxia
Humor: motivação
Mobilidade: postura e marcha; capacidade aeróbia
Continencia esfincteriana
Comunicação: Visão; audição; fala

AVD´s - Katz
1° e mais conhecido instrumento para avaliar a capacidade funcional
Avalia atividades da vida diária

Desvantagens: Não avalia mobilidade

AIVD´s Lawton
Tabela 2 - Questionário funcional de atividades instrumentais de vida diária

Atividades Não consegue = 1 Com ajuda

parcial = 2Sem ajuda = 3

Consegue usar o telefone?

Consegue ir a locais distantes,

usando algum transporte, sem
necessidade de planejamentos
especiais? ( )

Consegue fazer compras? ( )

Consegue preparar as próprias

refeições? ( )

Consegue arrumar a casa? ( )

Consegue fazer os trabalhos

manuais domésticos, como
pequenos reparos? ( )

Consegue lavar e passar a roupa? ( )

Consegue tomar seus remédios na

dose e no horário corretos? ( )

Consegue cuidar de suas finanças? (

)

Fonte: modificado de LAWTON;

BRODY, 1969.

Desvantagens: Preparar comida é relativo

Avaliação Geriátrica Ampla

Instrumento multidisciplinar
Panorama geral da saúde do idoso, para atuar na prevenção 1ª, 2ª (dx o mais rápido e impedir
consequências) e 3ª (reabilitação etc)
Avalia:

 Deficiências – perda de estrutura ou função de órgão do sistema

 Incapacidade – restrição ou perda de habilidade
 Desvantagem – restrição ou perda ocupacional ou social
Os gigantes da geriatria

 Iatrogenia
 Incontinência urinária
 Instabilidade postural, queda e fraturas
 Doenças neuropsiquiátricas – depressão, insônia, demência, delirium
 Síndrome de imobilidade
Avaliação geriátria ampla (AGA)

Parametro funcionalidade ABVD: comer, vestir-se, continência,

transferência, higiene, banho
AIVD: uso de transporte, lidar com
dinheiro e medicações, preparar
alimentos, limpar a casa, lavar roupas,
fazer compras, usar o telefone
Status funcional
Comorbidades Número de comorbidades
Severidade das comorbidades
Indice de comorbidades (P.ex: escala de
Charison, Cirs-G)
Condições socioeconomicas Condições de habilitação, renda, suporte
familiar, necessidade de cuidador,
facilidade de transporte
Síndromes geriátricas Demencia- MMSES
Depressão – GOS6
Delírio, quedas, osteoporose, maus-
tratos, incontinência, tontura, alterações
visuais e auditivas, distúrbio do sono
Polifarmácia Número de medicações e adequação de
seu uso
Interações medicamentos
Nutrição Risco nutricional – Miniavaliação
Nutricional (MAN)

MINIMENTAL e mini cog

ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA; Escolha a melhor resposta (sim ou não, sem meio termo)
para todas as perguntas abaixo que descrevam qual a sua sensação durante as ultimas semanas:
Interpretação: 5 a 9 indica a forte probabilidade de depressão; Maior ou igual a 10 – quase sempre é
indicativo de depressão
Outro teste para a AGA É O TIMED UP AND GO
Independente – menos de 10 segundos
Comprometimetno leve – moderado – 10 a20 segundos
Dependencia funcional – superior a 30 segundos

Tabela 3 - Itens básicos

- Avaliação clínica:
· Anamnese/exame físico;
· Saúde física – visão, audição, fala, incontinências.
- Equilíbrio e marcha:
· Mobilidade.
- Avaliação funcional:
· AVDs;
· AIVDs.
- Saúde mental:
· Cognição;
· Humor;
· Uso de álcool.
- Avaliação socioambiental:
· Rede social;
· Segurança ambiental;
· Avaliação do cuidador.

AMI – avaliação multidimensional do idoso

Definição: Método multidimensional de avaliação do idoso. Aborda os aspectos clínicos, funcionais e
psicológicos
Objetivo: Planejamento do cuidado; Acompanhamento a longo prazo
AM x Exame clínico padrão: enfatizar a avaliação da capacidade funcional e da QV; baseia-se em escalas
e testes quantitativos. – é diferente!!!
Proposta no Tratado de medicina da família e comunidade
Visão, audição, função de membros superiores e inferiores, estado mental, risco de queda domiciliar,
incontinência urinária, estado nutricional e suporte social. Em outras palavras Cognição (memória,
função executiva, linguagem, praxia, gnosia, função visuoespacial) e humor (motivação); Mobilidade
(postura/marcha, capacidade aeróbia, nutrição), comunicação (visão, audição e fala)
A avaliação dos idosos deve ser feita em 2 grupos: 60-69 anos apresentam perfil epidemiológico
semelhante a adultos jovens com alta prevalência de sobrepeso. Idosos de 70 anos ou mais apresentam
perfil nutricional com alta prevalência de baixo peso; Perguntar – perda de peso não intencional?
Avaliação visual

 Catarata, glaucoma, degeneração macular aumentam com a idade

 Perguntar sobre dificuldade do dia a dia, dirigir, assistir TV, ler
 Se necessário, usar instrumentos de avaliação: 1 Uma revista ou jornal; 2 Quadro de Snellen
Avaliação auditiva
  A perda auditiva é comum entre idosos
 O déficit auditivo provoca depressão e isolamento
 Descartar cerume e encaminhar para audiometria se necessário
 Rastreamento anual:
o Teste do sussurro: avalia a compreensão de sons de baixa intensidade e alta frequência. O
examinador permanece de pé, fora do alcance visual do paciente, a uma distancia de um
braço estendido. O examinador sussurra um conjunto de 3 letras/números, enquanto
massageia o tragus da orelha contralateral. O teste é considerado positivo, caso o paciente
não consiga repetir corretamente o conjunto de letras/palavras
Incontinecia urinária

 Principal causa de institucionalização.

 Muitas causas reversíveis
 Perguntar se perde urina ou se sente molhada é uma forma rápida se é embaraçoso e quantificar
Atividade sexual

 O medicamento afetou alguma coisa com o parceiro?

Depressão:

 Escala de avaliação de depressão geriátria de Yesavage

Insuficiência cognitiva


 Como avaliar isso? Teste das 3 palavras
 Se posteriormente consegue lembrar
Imobilidade

 Consequencias:
o Redução massa muscular, óssea, úlceras de pressão, capacidade cardíaca, hipotensão
postural, redução do arco de movimento, cap respiratória, constipação, incontinecia
urinaría, resistência insulínica, aumento do risco de trombose; alterações cognitivas ,
afetivas e da percepção; prejuízo da coordenação, balanço e marcha;
 Índice de Katz- Escala de atividade da vida diária – o prejuízo de 2 ou mais itens sinaliza
presença de dca orgânica
Domicílio:
  Acidentes – acessibilidade
o Sapatos
o Iluminação
o Corrimão
o Escadas
o Móveis
o Tapetes
o Piso
o Barras de apoio

Quedas: aumentam com a idade

 5% das quedas resultam em fratura

 Taxa de mortalidade elevada – 50% dos sobreviventes ficam dependentes para AVD e idodos 75-
84a dependentes tem 14x mais chances de queda que os independentes.
 >2/3 daqueles que tem uma queda cairão novamente nos próximos 6 meses
 Fonte: pereita, projeto diretrizes 2001 e Pereira Trat de geriatria e gerontologia
 Como reduzir quedas no idoso (Am fam physician 2003)
o Abordagem (conversar sobre queda) e modificação de risco domiciliar
o Exercícios e fisioterapia


https://www.aafp.org/afp/2017/0815/p240.pdf; Preventing Falls in Older Persons
Suporte social:

 Identificação de quem poderia ajudar o idoso caso fique doente ou incapacitado e fique registrado
no prontuário, quem seria capaz de tomar decisões por ele?
APGAR FAMILIAR

Resumo:
Como verdadeiramente cuidar do idoso

 Realizar avaliação multidimensional

o Avaliar prejuízo AVDS
o Avaliar prejuízo cognitivo
 Avaliar perda de peso não intencional
o Avaliar risco de quedas
o Checar situação vacinal
o Evitar polifarmácia
o Identificar suporte social
o
Referencias
Laurenti, R., Jorge, M. H. P. de M., & Gotlieb, S. L. D. (2005). Perfil epidemiológico da morbi-
mortalidade masculina. Ciência & Saúde Coletiva, 10(1), 35–46. https://doi.org/10.1590/s1413-
81232005000100010

http://189.28.128.100/dab/docs/geral/CAD_VOL2_CAP2.pdf

OSTEOPOROSE
 Osso é um órgão dinâmico
 Desequilíbrio para os Osteoclastos = > abosorção óssea
Fatores de risco: o “tipão” é mulher, branca maior que 65 anos

 O principal é idade > 65 anos

 Sexo feminino
 Brancos
 Baixo peso
 Tabagismo
 Drogas: CTC, heparina, anticonvulsivante
Fraturas!
Diagnóstico: DMO (densitometria mineral óssea)

 T-score é quantos desvios padrão o paciente tem a menos que o do jovem

 Normal ≥1
 Osteopenia -1 e -2,5
 Osteoporose ≤ -2,5

Conduta: Reposição de cálcio e vitamina D (vit d ajuda a absorver o cálcio)

- Cálcio (1200 mg/dia) + vitamina D (800 U/dia)
- exercício físico
- bifosfonados: alendronato, risendronato = inibem a reabsorção óssea

 Após ingesta do bifosfonado NÃO PODE DEITAR por 30min

 Sentado, pois se elas refluem causam esofagite
EMERGÊNCIAS E DROGAS

Furosemida (Lasix®) ampola contendo 10mg/mL, volume de 2ml. Diluir em AD ou SF0,9 para
infusão LENTA.

DOR CRONICA
Vitaminas, B1, B6 e B12 exercem efeitos analgésicos em neuralgias
Cianocobalamina/piridoxina/tiamina
Citoneurim IM 7.000 ui
Aplicar uma injeção IM a cada 6/6 meses

NUTRIÇÃO – ORIENTAÇÕES

Vitamina Laxativa

 Vitamina laxante
Semente de linhaça 5g uma colher pequena
Aveia floco Grosso 15g duas colheres
Ameixa seca sem calda e sem caroço uma un
Açúcar mascavo 5g uma colher
 Mamão papaia 25g três colheres
Iogurte natural 100ml

Avaliação do Peso ideal

Classificação