COMO AUMENTAR A

SOBREVIDA DO PACIENTE
CORONARIOPATA
TODO EXAME TEM POTENCIAL DE MALEFÍCIO
ABORDAGEM DA DOR TORÁCICA
CRONICA
• QUAL A CAUSA + PROVÁVEL?
• TENHO QUE PEDIR ALGUM EXAME?
• TENHO QUE TRATAR COM ALGO?
 ALGUMAS CAUSAS DE DOR TORÁCICA NO AMBULATÓRIO

CORONARIOPATIA
ESTENOSE AORTICA
CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA
HIPERTENSÃO PULMONAR
DRGE
DOR MUSCULAR
ESPASMO ESOFAGEANO
HERPES ZOSTER TORÁCICO
 ALGUMAS CAUSAS DE DOR TORÁCICA NO AMBULATÓRIO

DOR TORÁCICA ABRANGE:

DOR ANGINOSA

DOR DO ESPASMO ESOFAGEANO

DOR DO REFLUXO
DOR MUSCULAR
DOR DO HERPES ZOSTER
OFERTA E DEMANDA DE O2 PELO
MIOCÁRDIO
• AUMENTAM A DEMANDA: TAQUICARDIA, STRESS EMOCIONAL,
ATIVIDADE FÍSICA
• ATIVIDADE SEXUAL
• HAS NÃO CONTROLADA
• TIREOTOXICOSE
• REDUZEM A OFERTA: GRAUS AVANÇADOS DE OBSTRUÇÃO
CORONARIANA
• AUMENTO DE VASOCONSTRITORES (5HT E TXA2)
• REDUÇÃO DE VASODILATADORES (NO)
 DIAGNÓSTICO DE ANGINA

100% CLÍNICO

COMO DEFINIR SE UMA DOR TORÁCICA É TÍPICA DE ANGINA: 3 ELEMENTOS

1 – CARACTERÍSTICA DA DOR: RETROESTERNAL OU PRECORDIAL, EM QUEIMAÇÃO OU

APERTO; SINAL DE LEVINE CLÁSSICO. PODENDO IRRADIAR PARA MSE OU MSD

2 – FATORES AGRAVANTES  ESFORÇO FÍSICO OU EMOÇÕES

3 - FATORES ATENUANTES  NITRATO OU REPOUSO

3 POSITIVOS = DOR TÍPICA

2 + = ATÍPICA
0 OU 1 = DOR NÃO ANGINOSA
EQUIVALENTES ANGINOSOS: ● DISFUNÇÃO DIASTÓLICA = IC
● DISPNEIA FEP -
● NAÚSEAS/VOMITOS
● SUDORESE
● EPIGASTRALGIA
● CONFUSÃO MENTAL
● SENSAÇÃO DE MAL ESTAR
POUCO DEFINIDA
 DIAGNÓSTICO DE ANGINA

100% CLÍNICO

SINTOMAS ATÍPICOS
IDOSOS
MULHERES
DIABÉTICOS
 GRADUAÇÃO DA ANGINA

CCS

GRADUAÇÃO DA ANGINA DO PEITO (CCS)

I – ATIVIDADE HABITUAIS NÃO CAUSAM SINTOMAS --: SUBIR ESCADA NÃO CAUSA DOR
II – ATIVIDADE HABITUAIS CAUSAM SINTOMAS DISCRETOS  DOR COM MAIS DE UM LANCE
DE ESCADA
III – LIMITAÇÃO PARA ATIVIDADES HABITUAIS  DOR COM 1 LANCE DE ESCADA
CCS IV - QUALQUER ATIVIDADE CAUSA SINTOMAS  DOR AOS MÍNIMOS ESFORÇOS
/REPOUSO
 ESTIMAR PROBABILIDADE PRE TESTE DE
CORONARIOPATIA
CCS

PROBABILIDADE PRE TESTE

TABELA DIAMOND FORRESTER: 3 VARIÁVEIS TIPICA ATIPICA OU OU NÃO ANGINOSA SEXO E

IDADE

SUPERESTIMA
A
PROBABILIDAD
E
 ESTIMAR PROBABILIDADE PRE TESTE DE
CORONARIOPATIA
CCS

ESTIMAR PROBABILIDADE PRE TESTE DE CORONARIOPATIA

NOVOS ESCORES – DIRETRIZ EUROPEIA PROBABILIDADE DE CORONARIOPATIA
USAR NA PRÁTICA (FORRESTER USA SÓ NA PROVA)
 PROBABILIDADE PRE TESTE DE
O QUE FAÇO COM A
CORONARIOPATIA
COMO INTERPRETAR

- ENVOLVER A 1 PERGUNTA COM A PROBABILIDADE... SE ACHADO NO EXAME FÍSICO FALA

MAIS A FAVOR DE OUTRAS HDs

< 5% - a princípio, não investigar

5 – 15% considerar investigar
> 15% investigar

Diretriz SBC se guia em escores antigos, preferir europeia

Na brasileira precisar de alto risco... Melhor europeia em porcentagem
 COM QUAL EXAME INVESTIGAR

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PARA AVALIAR CORONARIOPATIA?

ERGOMETRIA
CINTILO
ECO ESTRESSE
RNM
ANGIOTC
CAT
 INDICAÇÕES CATETERISMO

ANGINA REFRATÁRIA AO TRATAMENTO CLÍNICO

TESTE NÃO INVASIVO DE ALTO RISCO
EVIDENCIAS CLÍNCIAS OU DE IMAGEM DE IC
HISTORIA DE MORTE SUVBITA OU DE ARRITMIAS VENTRICULARES GRAVES
 INDICAÇÕES TESTE ERGOMETRICO TE

NÃO PEDIR TE SE : BRE, INFRA DE ST >=1 MM. RITMO DE MARCAPASSO, PRÉ-EXCITAÇÃO

 ANGIOTC

SCOT-HEART: COMPARADA A INVESTIGAÇÃO COM TE ATÉ REDUZIU MORTALIDADE

 ESC 2019 GUIDELINES CRONIC CORONARY

TESTES FUNCIONAIS COM IMAGEM OU ANGIOTC PODEM SER USADOS COMO ESTRATÉGIA
INICIAL DE INVESTIGAÇÃO DE DOR TORÁCICA CRONICA

ANGIOTC OU CINTILO OU ECO ESTRESSE OU RNM==== TODOS MUITO BONS

 TENHO QUE TRATAR?

TRATAMENTO DA CORONARIOPATIA CRONICA –

1 TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO

2 TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

3 INTERVENÇÃO
 TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO

DIETA: EUROPEIA = MEDITERRANEA; + NUTRIÇÃO

ALCOOL? PODE, < 15G/DIA = 100ML DE VINHO OU 1 LATA DE CERVEJA (ISSO PARA FE OK... SE
SUSPEITA DE MIOMCARDIOPATIA ALCOOLICA OU HEPATOPAT = SUSPENDER)

EXERCÍCIOS: REDUÇÃO DE MORTALIDADE!

ALGUNS BENEFÍCIOS DO EXERCÍCIO FÍSICO NA DAC
IDEAL – EDUCARDOR FÍSICIO OU
FISIOTERAPEUTA

ANTES DE PRESCREVER = TESTE ERGOMÉTRICO

OU ESGO ESPIROMETRIA (MENOS DISPONÍVEL)
 CORONARIOPATIA X REABILITAÇÃO

NÃO PEDE PARA O DX DA CORONARIOPATIA SE NÃO TIVER INDICAÇÃO OU

CONTRAINDICAÇÃO, MAS PARA ESTRATIFICAR O RISCO DO EXERCÍCIO
COMO PRESCREVER AERÓBIO PARA CORONARIOPATA
COMO PRESCREVER RESISTIDO PARA CORONARIOPATA

PESO MÁXIMO CONSEGUIDO = FAZ

MENOS 40%
COMO PRESCREVER AERÓBIO PARA CORONARIOPATA
 CIGARRO

SUSPENDER

REDUZ MORTALIDADE EM 36%

 ATIVIDADE SEXUAL

<1% DOS IAM É NO SEXO – MAIORIA OCORRE EM TRAIÇÕES HAHAHHAHAHAHHA

EQUIVALE A 3-5 METs – EQUIVALE A MENOS QUE 3 = 2 DOIS LANCES DE ESCADA

PODEM TER ATIVIDADE SEXUAL (CARDIOPATAS)

 IPDE5

PODE USAR DESDE QUE NÃO USANDO NITRATOS

IPDE5 SÃO VASODILATADORES DOS CORPOS CAVERNOSOS
2 JUNTOS = NITRATO PODE POTENCIALIZAR E TER HIPOTENSÃO IMPORTANTES

SE USO SILDENAFILA – 24H SEM NITARTO

TADALAFILA 48 H SEM NITRATO
 D

D
 TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

IEBA

IECA

ESTATINA

BBLOQ

AAS

NÃO REDUZ: BCC NITRATOS TRIMETAZIDINA – PORÉM PODEM TIRAR A DOR

 IECA

HOPE TRIAL
NEJM 2000 RAMIPRIL

REDUÇÃO DE DESFECHO INCLUINDO MORTALIDADE TOTAL

EUROPA E PICE DAC CRONICA TEM MAIOR EVIDENCIA PARA

IECA – SE INTOLERANCIA PARTIR PARA BRA
 ALVO PRESSÓRICO DO DACE

ALVO 130X80MMHG
 ESTATINA

ESTUDO 4S -
SINVASTATINA REDUZIU EM 33% QUANTIDADE DE MORTES EM DACE
NNT 25 PARA REDUZIR 1 MORTE (IAM CST TEM NNT DE 30-40 PRA TER NOÇÃO DA
IMPORTANCIA)

ALVO LDL < 50

ESTUDO IMPROVET
 COMO ATINGIR META LDL

D
 BBLOQ

FE REDUZIDA < 40% OU IAM PRÉVIO = ALTA EVIDENCIA PARA REDUÇÃO MORT PELO BBLOQ

SEM IC OU IAM PRÉVIO = USAR BB MAIS COMO ANTIANGINOSO

 AAS

MAIS EVIDENCIA PARA DAC AGUDA, EXTRAPOLADA PARA DACE

DOSE MENOR OU IGUAL 100MG

ESTUDO ADAPTABLE
 VACINAS

INFLENZA – REDUZ MORTALIDADE

PNEUMOCOCO TOMAR DEPENDE... MENOS EVIDENCIA PNEUMO
 FC NÃO TEM META EM DACE

SE ASSINTOMÁTICO COM FC X – TÁ OK
 OUTRAS DROGAS

ANTIAGREGANTES

OMEGA 3 BRASILEIRO TEM SÓ EPA COM DHA, NÃO USAR ESSES 2, PRECISA SÓ DO EPA,
CASO CONTRÁRIO O DHA ATÉ PODE AUMENTAR FIBRILAÇÃO ATRIAL
 INFLAMAÇÃO

LODOCO 2

COLCHICINA
NÃO USAR AINDA NA DACE
 ANTIANGINOSOS

BB
BCC
NITRATOS
IVABRADINA
TRIMETAZIDINA
OUTROS: RANOLAZINA, NICORANDIL, ALOPURINOL

USAR SE DOR APESAR DO BB

 resumo DACE

IEBA
ALVOS – PA 130X80 LDL 50
OUTROS VACINA INFLUENZA
EXERCÍCIOS FÍSICOS
PESO IMC < 25
150MIN ATV FISICA MODERADA /SEM 5X DE 30 MIN

FEITO É MELHOR QUE PERFEITO

 BENEFICIOS DA REVASC NA DAC CRONICA DACE

LODOCO 2
 ANGIOPLASTIA NÃO DIMINUI MORTE OU IAM NA DACE

COURAGE BARI 2D FAME2

 ANGIOPLASTIA OU CIRURGIA

SINTAX