Pediatria Aula de Prescrição

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COMUNIDADE PEDIATRIA URGENTE
Dra Maísa Talon

Emergencista pediátrica
CRM-MT 7565 / RQE 5305
O que vamos ver hoje?
1. O que o Código de ética médica trás sobre a prescrição.
2. Como estruturar uma prescrição?
3. O que é a dose, apresentação, concentração e diluição?
4. Onde procurar essas informações?
5. Como saber quando usar a dose pediátrica e a dose do adulto?
6. Como fazer infusão contínua de medicações?
7. E se eu não tenho bomba de infusão contínua?

Código de ética médica 2019
• Art. 11. Receitar, atestar ou emitir laudos de forma secreta ou ilegível, sem a devida
identificação de seu número de registro no Conselho Regional de Medicina da sua
jurisdição, bem como assinar em branco folhas de receituários, atestados, laudos ou
quaisquer outros documentos médicos.
• Art. 52. Desrespeitar a prescrição ou o tratamento de paciente determinados por outro

médico, mesmo quando em função de chefia ou de auditoria, salvo em situação de
indiscutível benefício para o paciente, devendo comunicar imediatamente o fato ao médico
responsável.
BRASIL. Conselho Federal de Medicina. Resolução CFM nº 2.217, de 27 de setembro de 2018. Aprova o Código de Ética Médica. Diário Oficial [da] República Federativa do
Brasil/D.O.U., Brasília, 01 nov. 2018. Disponível em: https://sistemas.cfm.org.br/normas/visualizar/resolucoes/BR/2018/2217
Código de ética médica 2019
• Art. 68. Exercer a profissão com interação ou dependência de farmácia, indústria

farmacêutica, óptica ou qualquer organização destinada à fabricação, manipulação,
promoção ou comercialização de produtos de prescrição médica, qualquer que seja sua
natureza.
• Art. 69. Exercer simultaneamente a medicina e a farmácia ou obter vantagem pelo

encaminhamento de procedimentos, pela prescrição e/ou comercialização de
medicamentos, órteses, próteses ou implantes de qualquer natureza, cuja compra decorra
de influência direta em virtude de sua atividade profissional.
BRASIL. Conselho Federal de Medicina. Resolução CFM nº 2.217, de 27 de setembro de 2018. Aprova o Código de Ética Médica. Diário Oficial [da] República Federativa do
Brasil/D.O.U., Brasília, 01 nov. 2018. Disponível em: https://sistemas.cfm.org.br/normas/visualizar/resolucoes/BR/2018/2217
E o uso do carimbo?
É obrigatório?
A alínea “c” do art. 35 da Lei 5.991/73 determina que somente será aviada a receita que
contiver a data e a assinatura do profissional, endereço do consultório ou da
residência, e o número de inscrição no respectivo Conselho profissional.
• Não há exigência legal do carimbo do médico em receitas, mas sim da assinatura

com identificação clara e respectivo CRM.
• Sua finalidade é otimizar o trabalho médico.
• Contudo, as notificações de receitas de medicamentos controlados deverão ser
carimbadas.
Manual de orientações básicas para Prescrição Médica – Conselho Regional de Medicina do estado da Paraíba 2011. https://portal.cfm.org.br/images/stories/biblioteca/cartilhaprescrimed2012.pdf


Como estruturar uma prescrição

Mnemônico DEVO
Dieta
Endovenoso
Via oral
Outros
Mnemônico DDVI
Droga
Dose
Via
Intervalo
Exemplo:
Dipirona 10 gotas via
oral de 6/6 horas se dor
ou febre (Tax > 38ºC).
Dieta
1. Nada por via oral (NPO).
2. Líquida restrita: chás, água de coco, gelatinas, caldo legumes ou frutas coados, suco de
frutas coados (exceto manga, abacate e outras frutas que não produzem sucos claros).
o Indicações: para pacientes que não podem ou não devem ingerir alimentos sólidos.
3. Líquida completa: leite integral ou desnatado, mingaus liquidificados finos, vitaminas ou
sucos de frutas, sopas ou canjas liquidificadas (podendo conter ovos, aves, carne
vermelha, ou peixe com arroz, macarrão ou hortaliças).
o Indicações: mesmas da dieta líquida restrita.
4. Pastosa: os alimentos devem estar na forma de purês ou amassados, exceto os que
naturalmente apresentam consistência macia.
o Indicações: pacientes que apresentam dificuldades na mastigação e/ou deglutição.
Dieta
4. Branda: deve conter o mínimo de fibras que não foram abrandadas pela cocção.
o Exemplos: Todos os alimentos das dietas anteriores, carnes cozidas ou grelhadas, arroz e
macarrão em consistência normal, hortaliças e legumes cozidos, frutas em geral.
o Indicações: indicada na transição entre a dieta líquida e a de consistência normal.
5. Geral: todos das dietas anteriores, além de hortaliças cruas, feijão.
o Indicações: indicada para os pacientes em condições de mastigação, deglutição e com bom
funcionamento gastrintestinal.
6. Dietas para patologias específicas: Diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica,
insuficiência renal, hepatopatias, dieta constipante, dieta laxativa, dieta
hiperprotéica/hipercalórica, dieta rica em fibras (30 a 40 g/dia) e vários outros tipos.
Hidratação Cloreto de sódio 0,9%:
venosa • Conteúdo eletrolítico: Sódio: 154 mEq/L,

Cloro: 154 mEq/L.
• Osmolaridade: 308 mOsm/L.
Indicações:
• pH: 4,5 – 7,0.
o Usada como fonte de água,
o Na manutenção ou reposição de líquidos,
Ringer lactato
o Reposição de eletrólitos,
• Conteúdo eletrolítico: Sódio: 130 mEq/L,
o Oferta de calorias,
Cloro: 109 mEq/L, Potássio 4 mEq/L,
o Na hipoglicemia,
Cálcio 2,7 mEq/L, lactato 28,5 mEq/L.
o Reposições rápidas no choque
• Osmolaridade: 274,4 mOsm/L;
hipovolêmico.
• pH: 6,0 – 7,5
Hidratação venosa
Soro glicosado 5%
• 5 gramas de glicose em 100 ml (50 mg/ml).
• Osmolaridade: 277 mOsm/L.
• Calorias: 170 Kcal/L.
Por que não
• pH: 3,5 – 6,5. usar SG para
Soro glicosado 10%
• 10 gramas de glicose em 100 ml (100 mg/ml).
expandir o
• Osmolaridade: 555 mOsm/L. paciente?
• Calorias: 340 Kcal/L.
• pH: 3,5 – 6,5.
PAZIN-FILHO, A.; FREZZA, G.; MATSUNO, A.K.; ALCÂNTARA, S.T.; BITAR, J.P.S.; PEREIRA, M.M. FÁVERO, F. Princípios de prescrição médica hospitalar para estudantes de medicina. Medicina
(Ribeirão Preto), v.46, n.2, p.183-94, 2013. Disponível em:< http://www.revistas.usp.br/rmrp/article/view/62319/65125.
Arsenal hidroeletrolítico e suas concentrações:

Composto Solução Concentração
NaCl 0,9% 154 mEq/L
15ml NaCl 20% + 85ml AD
Sódio NaCl 3% 10ml NaCl 20% + 90ml SF0,9%
513 mEq/L
NaCl 20% 3,4 mEq/mL
KCl 10% 1,3 mEq/ml
Potássio
KCl 19,1% 2,5 mEq/ml
Gluconato de Ca 10% 0,5 mEq/ml ou 8,9mg/ml
Cálcio
Cloreto de Ca 10% 1,4 mEq/ml ou 27,3mg/ml
Sulfato Mg 10% 0,8 mEq/ml ou 100mg/ml
Magnésio
Sulfato Mg 50% 4 mEq/ml ou 500mg/ml
Fosfato Fosfato de K 25% 1,8 mEq de K e de P/ml
PAZIN-FILHO, A.; FREZZA, G.; MATSUNO, A.K.; ALCÂNTARA, S.T.; BITAR, J.P.S.; PEREIRA, M.M. FÁVERO, F. Princípios de prescrição médica hospitalar para estudantes de medicina. Medicina
(Ribeirão Preto), v.46, n.2, p.183-94, 2013. Disponível em:< http://www.revistas.usp.br/rmrp/article/view/62319/65125.


Itens da prescrição
Dose:
1 mcg/kg/dose intermitente
1 mcg/kg/min contínuo
EV, IM,
transdérmica,
epidural/subdural
Itens da prescrição
• Determinar o intervalo entre as doses dos medicamentos.
• É importante conhecer se há horários padronizados de
aplicação de medicação pela equipe de enfermagem para
facilitar o trabalho.
• Tome cuidado ao prescrever várias medicações para que
elas sejam aplicadas conjuntamente se possível.
• Se houver necessidade de se aplicar algum medicamento de

imediato, isso deve ser explicitado, para que a medicação
seja providenciada antes do horário de validade da
Prescrição.
• A critério médico, se necessário, após item X.
• O exemplo clássico é a correção de antibióticos para a

função renal. Isso ocasiona que medicamentos como a
vancomicina sejam administrados a cada 3 dias, por
exemplo.
Concentração e diluição
Concentração
do medicamento
É o quanto se tem do medicamento

A concentração ideal
PURO (mg, gramas, mEq, UI) em
para infusão EV é de
determinado volume (ml, litros)
10 mcg/ml
Fentanil 50 mcg/ml
50 mcg
fentanil
SF SF
10
mcg/ml
SF SF
50 mcg em 10 mcg em
cada 1 ml cada ml
50 mcg ---------- 1 ml
10 mcg -------- X Concentração de 1ml Fentanil 10 mcg ------------- 1 ml
X = 0,2 + 4ml de SF é 10 mcg/ml Peso x 1 ----------- X
Dose 1 mcg/kg X = peso x 0,1
0,2 ml Fentanil + 0,8 ml de SF

= concentração final 10 mcg/ml
4 mg em 1 mg em
cada 2 ml cada 1 ml
Concentração de 1mg/ml Criança de 14,8 kg

Dose 0,1 mg/kg 14,8 x 0,05 = 0,74 ml
4 mg ------------ 2 ml
Peso x 0,1 ---- X E agora????
X = peso x 0,05
2 mg em 1 mg em
cada 1 ml cada 1 ml
Concentração de 1mg/ml Criança de 14,8 kg

Dose 0,1 mg/kg 14,8 x 0,05 = 0,74 ml
Vamos arredondar para 0,8 ml, ok?
4 mg ------------ 2 ml
Peso x 0,1 ---- X 0,8 ml de ondansetrona + 0,8
X = peso x 0,05 ml de SF EV em 2 minutos
Posso diluir o comprimido

ou passar por sonda?
Bora prescrever
https://farmacotecnica.ufc.br/pt/farmatec/secao-1/liquidos-orais/c/ciprofloxacino/
Bora prescrever
1 comprimido e diluir em 10 ml AD
Concentração de 50mg/ml
Dose 30 mg/kg/dia 12/12h
50 mg ------------ 1 ml
Peso x 30 ------- X
X = peso x 0,6
Peso 10 kg = 6 ml em 24 horas = 3 ml 12/12 horas



Livros, aplicativos...


Como saber qual dose usar?

Adulto ou pediátrica?


Salbutamol EV contínuo
Diluição padrão: volume total 50 ml

Dose x Peso x Tempo = ml/h
Salbutamol --- 5 ml (5amp)
Concentração
SF ou SG5% -- 45 ml
Essa diluição me dá uma concentração

Exemplo: de 50mcg/ml
Criança de 10 kg
Salbutamol 0,5 - 1 mcg/kg/min 0,5 x 10 x 60 = 6 ml/h
50
Apresentação 0,5 mg/ml (500 mcg/ml)
Concentração máxima: 250mcg/ml Correr EV em BIC à 6 ml/h
(6 ml/h = 0,5 mcg/kg/min)


E quem não tem bomba de infusão?
Equipo de gotas = Equipo de microgotas =

1 ml equivale a 20 gotas 1 ml equivale a 60 mcgotas
EXEMPLO: EXEMPLO:
Vazão calculada 6ml/h = Vazão calculada 6ml/h =
6 x 20 gotas/hora = 6 x 60 gotas/hora =
(6 x 20)/60 minutos (6 x 60)/60 minutos
No final, a quantidade de gotas

será a VAZÃO em ml/h No final, a quantidade de
dividido por 3 microgotas será a VAZÃO

COMUNIDADE PEDIATRIA URGENTE

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Sugestões?
Lamentações?
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Dra Maísa Talon

O que vamos ver hoje?

1. O que o Código de ética médica trás sobre a prescrição.

2. Como estruturar uma prescrição?

3. O que é a dose, apresentação, concentração e diluição?

4. Onde procurar essas informações?

5. Como saber quando usar a dose pediátrica e a dose do adulto?

6. Como fazer infusão contínua de medicações?

7. E se eu não tenho bomba de infusão contínua?

Código de ética médica 2019

• Art. 52. Desrespeitar a prescrição ou o tratamento de paciente determinados por outro

Código de ética médica 2019

• Art. 68. Exercer a profissão com interação ou dependência de farmácia, indústria

• Art. 69. Exercer simultaneamente a medicina e a farmácia ou obter vantagem pelo

• Não há exigência legal do carimbo do médico em receitas, mas sim da assinatura

O que vamos ver hoje?

2. Como estruturar uma prescrição?

3. O que é a dose, apresentação, concentração e diluição?

4. Onde procurar essas informações?

5. Como saber quando usar a dose pediátrica e a dose do adulto?

6. Como fazer infusão contínua de medicações?

7. E se eu não tenho bomba de infusão contínua?

Como estruturar uma prescrição

Hidratação Cloreto de sódio 0,9%:

venosa • Conteúdo eletrolítico: Sódio: 154 mEq/L,

Arsenal hidroeletrolítico e suas concentrações:

O que vamos ver hoje?

2. Como estruturar uma prescrição?

3. O que é a dose, apresentação, concentração e diluição?

4. Onde procurar essas informações?

5. Como saber quando usar a dose pediátrica e a dose do adulto?

6. Como fazer infusão contínua de medicações?

7. E se eu não tenho bomba de infusão contínua?

• Se houver necessidade de se aplicar algum medicamento de

• O exemplo clássico é a correção de antibióticos para a

É o quanto se tem do medicamento

0,2 ml Fentanil + 0,8 ml de SF

Concentração de 1mg/ml Criança de 14,8 kg

Concentração de 1mg/ml Criança de 14,8 kg

Posso diluir o comprimido

Peso 10 kg = 6 ml em 24 horas = 3 ml 12/12 horas

O que vamos ver hoje?

2. Como estruturar uma prescrição?

3. O que é a dose, apresentação, concentração e diluição?

4. Onde procurar essas informações?

5. Como saber quando usar a dose pediátrica e a dose do adulto?

6. Como fazer infusão contínua de medicações?

7. E se eu não tenho bomba de infusão contínua?

O que vamos ver hoje?

2. Como estruturar uma prescrição?

3. O que é a dose, apresentação, concentração e diluição?

4. Onde procurar essas informações?

5. Como saber quando usar a dose pediátrica e a dose do adulto?

6. Como fazer infusão contínua de medicações?

7. E se eu não tenho bomba de infusão contínua?

Como saber qual dose usar?

O que vamos ver hoje?

2. Como estruturar uma prescrição?

3. O que é a dose, apresentação, concentração e diluição?

4. Onde procurar essas informações?

5. Como saber quando usar a dose pediátrica e a dose do adulto?

6. Como fazer infusão contínua de medicações?

7. E se eu não tenho bomba de infusão contínua?