NORMATIZAÇÃO PARA TRATAMENTO EMPÍRICO DE INFECÇÕES

COMUNITÁRIAS
ORIENTAÇÕES INICIAIS
• As doses dos antimicrobianos para tratamento de infecções referem-se a pacientes adultos. Em
algumas indicações específicas existem as doses pediátricas. Guias de doses pediátricas podem
ser consultadas para as demais dosagens.
• As doses descritas abaixo são para pacientes com clearence de creatinina ≥ 50mL/min. Para
doses corrigidas para função renal, consultar The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy.
• A duração do tratamento deve ser individualizada de acordo com a resposta clínica de cada
paciente de acordo com os critérios abaixo, a não ser quando descrito de forma diferente:
o Resolução dos sintomas;
o Leucograma normal;
o Ausência de febre há 72h.
• Quando possível, medicamentos por via oral ou tópicos devem ser preferidos em relação aos de
outra forma de administração. Em caso de pacientes com intolerância alimentar, síndromes
disabsortivas, vômitos, diarréia e com infecção grave, preferir medicações por via endovenosa
ou intramuscular. Assim que o quadro for revertido, as medicações deverão ser trocadas para
via oral.
• Procurar, sempre que possível, identificar o agente etiológico das infecções por meio de
culturas e ajustar terapia de acordo com resultado dos exames. As culturas devem,
preferencialmente, ser colhidas antes do início da terapia antimicrobiana.

APARELHO OSTEO-ARTICULAR
Artrite Séptica Etiologia Esquema de Escolha Esquema Alternativo
Crianças S. aureus, Oxacilina + Cefalosporina 3ª Vancomicina + Cefalosporina
Staphylococcus geração (ceftriaxona ou 3ª geração (ceftriaxona ou
coagulase negativa, cefotaxime) por 21-28 dias cefotaxime) por 21-28 dias
Streptococcus (quando há hipótese de
(grupo B), infecção por MRSA#)
Enterobactérias,
N. gonorrhoeae
Aguda com N. gonorrhoeae, Ceftriaxona 1g EV q24h por Ciprofloxacina 500mg VO
risco para DST S. aureus, 21-28 dias; OU 12/12h, 21-28 dias
Streptococcus spp, Cefotaxime 1g EV q8h por
Raro: BGN* 21-28 dias
Aguda sem S. aureus, Oxacilina 2g EV 4/4h + Oxacilina 2g EV 4/4h +
risco de DST Streptococcus spp, Ciprofloxacina 500mg VO Ceftriaxona 1g EV q24h por
BGN* 12/2h por 21-28 dias 21-28 dias

Crônica Brucella, Nocardia, Puncionar e aguardar -

Monoarticular Mycobacteria spp., resultados da bacterioscopia
fungos e cultura
Após injeção Staphylococcus spp. Vancomicina 30mg/kg/dia Aguardar cultura do líquido
intra-articular (inclusive MRSA#), EV 12/12h + Cefepime 2g EV sinovial ou sinóvia.
P. aeruginosa, 8/8h.
Propionibacteria sp, Ajustar após resultados de
Mycobacteria sp culturas.
*
BGN: Bacilos gram negativos; #MRSA: S. aureus resistente à meticilina.

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OBS1: O tratamento da artrite séptica requer punção e drenagem da articulação acometida além do
tratamento antimicrobiano. Não há necessidade de injeção de antimicrobiano na articulação.
OBS2: O líquido sinovial recolhido deve ser encaminhado para cultura para posteriormente guiar o
tratamento definitivo de acordo com o agente etiológico identificado.
Bursite Séptica Etiologia Esquema de Escolha Esquema Alternativo
S. aureus (>80%), Oxacilina 2g EV 4/4h por 14- Vancomicina 30mg/kg/dia EV
Streptococcus spp. 21 dias 12/12h (quando há hipótese
de infecção por MRSA#)
#
MRSA: S. aureus resistente à meticilina.
OBS: Incisão e drenagem ou aspiração diária até que o fluido pare de acumular.
Osteomielite Etiologia Esquema de Escolha Esquema Alternativo
Osteomielite S. aureus, Ciprofloxacina 500mg VO ou Ciprofloxacina 400mg EV
Aguda Streptococci, BGN* 400mg EV 12/12h 12/12h + Oxacilina 2g EV
entéricos (raro) +Clindamicina 600 VO ou EV 4/4h por 28 dias ou até
8/8h por 28 dias ou até resolução dos sintomas; OU
resolução dos sintomas Ceftriaxona 2g EV 24/24h +
Ajustar após resultados de Oxacilina 2g EV 4/4h, por 28
culturas. dias ou até resolução dos
sintomas
*
Osteomielite S. aureus, BGN , P. Aguardar resultados da
Crônica aeruginosa bacterioscopia e cultura
Osteomielite Staphylococcus Vancomicina 30mg/kg/dia Associar
pós-cirúrgica spp. (inclusive EV 12/12h por 28 dias ou até Piperacilina+Tazobactam
MRSA#); BGN* resolução dos sintomas 4,5g EV 6/6h se não houver
(menos comum) melhora
*
BGN: Bacilos gram negativos; #MRSA: S. aureus resistente à meticilina.
OBS1: O diagnóstico microbiológico da osteomielite é essencial. Se a hemocultura é negativa,
cultura de fragmento ósseo é necessária.
OBS2: O debridamento cirúrgico está associado a aumento da taxa de cura e diminuição do tempo
de tratamento.

OLHOS
Conjuntivite Etiologia Esquema de Escolha Esquema Alternativo
Neonatal Neisseria Ceftriaxona 25-50mg/kg EV Ceftriaxona 25-50mg/kg EV
gonorrhoeae; C. dose única (dose máx: dose única (dose máx:
trachomatis 125mg) + Azitromicina 125mg) + Eritromicina
20mg/kg/dia VO 24/24h por 12,5mg/kg/dia VO 6/6h por
3 dias 14 dias
Viral Adenovirus Antibiótico não indicado -
Bacteriana S. aureus; S. Gotas oftálmicas com Se há possibilidade de
pneumoniae; H. quinolona ou gonococo, administrar dose
influenzae, N. aminoglicosídeo cada 2h no única de Ceftriaxona 1g EV
gonorrhoeae período de vigília nos ou IM
primeiros 2 dias, após 6/6h
até o 7◦ dia.
Não usar corticóide tópico,
nem preparações oftálmicas
contendo essa medicação.
Celulite orbital Etiologia Esquema de Escolha Esquema Alternativo
S. pneumoniae; Oxacilina 2g EV 4/4h + Alergia à

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 H. influenzae; M Ceftriaxona 2g EV 1x/dia + penicilina/cefalosporina:
catarrhalis; S. Metronidazol 500mg EV Vancomicina 30mg/kg/dia EV
aureus, 8/8h 12/12h+ Moxifloxacina
anaeróbios, BGN* 400mg EV 24/24h +
Metronidazol 500mg EV 8/8h
*
BGN: Bacilos gram negativos.

PELE E PARTES MOLES

Epiderme Etiologia Esquema de Escolha Esquema Alternativo
Impetigo Streptococcus Mupirocina tópico 2% Sulfametoxazol+Trimetropim
spp (grupo A e 3x/dia; OU 800mg+160mg VO 12/12h;
menos comum B, Cefalexina 500mg VO 6/6h OU
C e G), S. aureus Tratar por pelo menos 3 dias Clindamicina 600mg VO 8/8h
e até 72h sem sinais de Tratar por pelo menos 3 dias
infecção* e até 72h sem sinais de
infecção*
Erisipela Streptococcus do Penicilina G Cristalina 2 Clindamicina 600mg VO
grupo A milhões UI EV 4/4h; OU 8/8h; OU
Cefalexina 500mg VO 6/6h; Amoxicilina-Clavulanato
OU 500mg VO 8/8h
Cefalotina 1g EV 6/6h Tratar por pelo menos 5 dias
e até 72h sem sinais de
Tratar por pelo menos 5 dias
infecção*
e até 72h sem sinais de
infecção*
Erisipela S. aureus, Oxacilina 2g EV 4/4h; OU Clindamicina 600mg VO ou
Bolhosa Streptococcus do Cefalotina 1g EV 6/6h; OU EV 8/8h; OU
grupo A Cefalexina 500mg VO 6/6h Amoxicilina-Clavulanato
Tratar por pelo menos 5 dias 500mg VO 8/8h
e até 72h sem sinais de Tratar por pelo menos 5 dias
infecção* e até 72h sem sinais de
infecção*
*
Resolução dos sintomas, leucograma normal e ausência de febre há 72h
OBS: Assim que possível, passar os antimicrobianos para a via oral.
Derme e Etiologia Esquema de Escolha Esquema Alternativo
Hipoderme
Celulite S. aureus, S. Oxacilina 2g EV 4/4h; OU Clindamicina 600mg VO ou
pyogenes Cefalotina 1g EV 6/6h; OU EV 8/8h; OU
Cefalexina 500mg VO 6/6h Amoxicilina-Clavulanato
Tratar por pelo menos 5 dias 500mg VO 8/8h
e até 72h sem sinais de Tratar por pelo menos 5 dias
infecção* e até 72h sem sinais de
infecção*
Celulite em Streptococcus sp, Ampicilina+Sulbactam 3g EV Ciprofloxacina 400mg EV
Diabetes S. aureus, BGN#, 6/6h; OU 12/12h + Clindamicina
mellitus anaeróbios Amoxicilina-Clavulanato 600mg EV 8/8h; OU
500mg VO 8/8h Ceftriaxona 2g EV 24/24h +
Tratar por pelo menos 10 Clindamicina 600mg EV
dias e até 72h sem sinais de 8/8h, Tratar por pelo menos

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 infecção* 10 dias e até 72h sem sinais
de infecção*
Infecção de Polimicrobiana: Debridamento do tecido Ampicilina+Sulbactam 3g EV
úlcera vascular Streptococcus sp, necrótico e realização de 6/6h; OU
crônica S. aureus, cultura Piperacilina+Tazobactam
Enterobactérias, Ciprofloxacina 500mg VO ou 4,5g EV 6/6h; OU
P. aeruginosa, 400mg EV 12/12h + Imipenem 500mg EV 6/6h
anaeróbios Metronidazol 500mg VO ou
EV 8/8h; OU Tratar por pelo menos 10
Cefepime 2g EV 8/8h+ dias e até 72h sem sinais de
Metronidazol 500mg EV infecção*
8/8h
Tratar por pelo menos 10
dias e até 72h sem sinais de
infecção*
*
Resolução dos sintomas, leucograma normal e ausência de febre há 72h
OBS: O debridamento de todo o tecido desvitalizado é essencial para a resposta clínica.
Fáscia e Etiologia Esquema de Escolha Esquema Alternativo
Músculo
Piomiosite S. aureus Oxacilina 2g EV 4/4h Cefalotina 1g EV 4/4h
Tratar por pelo menos 10 Tratar por pelo menos 10
dias e até 72h sem sinais de dias e até 72h sem sinais de
infecção* infecção*
Fasceíte Flora mista com Debridamento Cirúrgico e Piperacilina+Tazobactam
Necrotizante# bactérias coleta de material para 4,5g EV 6/6h; OU
anaeróbias e cultura Imipenem 500mg EV 6/6h
aeróbias Penicilina G Cristalina 4
milhões de UI EV 4/4h + Tratar por pelo menos 10
Clindamicina 600mg EV dias e até 72h sem sinais de
8/8h; OU infecção*
Ceftriaxona 2g EV 24/24h+
Clindamicina 600mg EV
8/8h;
Tratar por pelo menos 10
dias e até 72h sem sinais de
infecção*
*
Resolução dos sintomas, leucograma normal e ausência de febre há 72h
#
Ajustar antibiótico após resultado das culturas
Pé Diabético Etiologia Esquema de Escolha Esquema Alternativo
Úlcera sem Flora cutânea Não é indicado tratamento -
Inflamação colonizadora antibacteriano
Úlcera com S. aureus; S. Sulfametoxazol+Trimetropim Amoxicilina-Clavulanato
<2cm de agalactiae, S. 800mg+160mg VO 12/12h; 500mg VO 8/8h
inflamação pyogenes OU Tratar por pelo menos 5 dias
superficial Cefuroxima 500mg VO e até 72h sem sinais de
12/12h; OU infecção*
Ciprofloxacina 500mg VO
12/12h

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 Tratar por pelo menos 5 dias
e até 72h sem sinais de
infecção*
Úlcera com S. aureus; S. Amoxicilina-Clavulanato Piperacilina + Tazobactam
>2cm de agalactiae, S. 500mg VO 8/8h + 4,5g EV 8/8h + Vancomicina
inflamação e pyogenes, Sulfametoxazol + 30mg/Kg/dia EV 12/12h; OU
extensão até coliformes fecais Trimetropim 800mg+160mg Imipenem 500mg EV 6/6h +
fáscia ou VO 12/12h + Vancomicina 30mg/Kg/dia
Osteomielite Tratar por 21-28 dias ou até EV 12/12h
resolução dos sintomas Tratar por 21-28 dias ou até
resolução dos sintomas
*
Resolução dos sintomas, leucograma normal e ausência de febre há 72h
OBS: Coletar cultura de material através de debridamento cirúrgico. Cultura de swabs não é
alternativa válida.
Mastite Etiologia Esquema de Escolha Esquema Alternativo
**
Aguda S. aureus; S. Oxacilina 2g EV 4/4h; OU Clindamicina 600mg VO ou
pyogenes, E. coli, Cefalexina 500mg VO 6/6h EV 8/8h; OU
Bacterioides spp
Tratar por pelo menos 5 dias Amoxicilina-Clavulanato
e até 72h sem sinais de 500mg/125mg VO 8/8h
*
infecção Tratar por pelo menos 5 dias
e até 72h sem sinais de
infecção*
*
Resolução dos sintomas, leucograma normal e ausência de febre há 72h
**
Se a mastite for não puerperal com abscesso localizado em região sub-areolar e com odor fétido,
associar metronidazol 500mg VO ou EV 8/8h para cobertura de anaeróbios
OBS: Se houver abscesso, proceder à drenagem cirúrgica com coleta de material para cultura
Herpes Simples Etiologia Esquema de Escolha Esquema Alternativo
Primo-infecção Aciclovir 400mg VO 5xdia Aciclovir 800mg VO 8/8h por
ou casos por 7-10 dias 7-10 dias
severos de
recidiva (oral ou
genital)
Recidivas Vírus Herpes Não tratar -
sintomas leves à simplex 1 e 2
moderados (oral
ou genital)
Imunodepressão Aciclovir 5mg/kg/dose EV -
e sintomas 8/8h por 5-7 dias
graves
OBS: O uso de aciclovir reduz o tempo de doença em 1 dia. Esquemas tópicos não mostraram
melhora quando utilizado após o aparecimento das vesículas.
Herpes Zoster Etiologia Esquema de Escolha Esquema Alternativo
>50 anos Aciclovir 800mg VO 5x/dia -
por 7 dias
Prednisona 30mg VO 2xdia
Vírus Varicella
nos dias 1-7; 15mg 2xd nos
Zoster (VZV)
dias 8-14 e 7,5mg 2xd nos
dias 15-21 para alívio
sintomático
Imunocompro Vírus Varicella Aciclovir 10mg/kg/dose EV -

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metidos 8/8h por 7-14 dias
Zoster (VZV)
Não usar corticóide.
OBS: Pacientes com Herpes Zoster e imunocomprometidos deverão permanecer em isolamento
respiratório por aerossóis e contato até que todas as lesões tenham evoluído para crostas.

SISTEMA CARDIO-VASCULAR
Endocardite Etiologia Esquema de Escolha Esquema Alternativo
Endocardite Streptococcus Penicilina G Cristalina 4 Ceftriaxona 2g EV 24/24h +
Infecciosa viridans, S.aureus, milhões UI EV 4/4h + Oxacilina 2g EV 4/4h +
(válvula nativa) BGN# Oxacilina 2g EV 4/4h + Gentamicina 3mg/kg/dia EV
Gentamicina 3mg/kg/dia EV 8/8h por 21-28## dias
8/8h por 21-28## dias
Endocardite S. epidermidis, S. Vancomicina 30mg/kg/dia -
Infecciosa aureus (MRSA**), EV 12/12h +Rifampicina
(prótese valvar) S. viridans, BGN#, 600mg VO 24/24h +
(até 1 ano após difteróides Gentamicina 3mg/kg/dia EV
cirurgia) 8/8h por 21-28## dias
#
BGN: bacilos gram negativos
*
Ajustar terapia para o germe identificado pela hemocultura
##
A gentamicina deverá ser utilizada por apenas 14 dias
**
MRSA: S.aureus resistente à meticilina
OBS: Coletar série de 3 hemoculturas pareadas, de preferência antes de iniciar o esquema
antimicrobiano. Ajustar esquema após resultado das culturas.
Trombose do Etiologia Esquema de Escolha Esquema Alternativo
Seio Cavernoso
S.aureus, Ceftriaxona 2g EV 12/12h + Ceftriaxona 2g EV 12/12h +
Streptococcus sp, Vancomicina 30mg/Kg/dia Linezolida 600mg EV 12/12h
H. influenza, EV 12/12h
fungos
Considerar drenagem
cirúrgica
Flebite Etiologia Esquema de Escolha Esquema Alternativo
Supurativa
S. aureus (MRSA); Vancomicina 30mg/Kg/dia -
S. pyogenes; EV 12/12h por 7-10 dias
Streptococcus
spp

SISTEMA HEMATOLÓGICO
Neutropenia Etiologia Esquema de Escolha Esquema Alternativo
#
Neutropenia BGN ; Cefepime 2g EV 8/8h; OU Persistência da febre após
Febril Staphylococcus Piperacilina+Tazobactam 48h: associar Vancomicina
spp, 4,5g EV 6/6h 30mg/Kg/dia EV 12/12h.
(<500 cél/mm³
Streptococcus Tratar até neutrófilos Considerar substituir o
neutrófilos em
spp, Candida sp >500cél/mm³ e ausência de Cefepime ou
pacientes em
(raramente febre Piperacilina+Tazobactam por
tratamento
outros fungos), Imipenem 500mg EV 6/6h
quimioterápico
Herpes Vírus Persistência da febre após
imunossupressi

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vo) 120h: Associar Anfotericina B
1mg/kg/dia
#
BGN: bacilos gram negativos
OBS: Pacientes só são classificados como neutropênicos febris na ausência de foco infeccioso
definido. Caso haja foco, tratá-lo de acordo.

SISTEMA NERVOSO CENTRAL

Abscesso Etiologia Esquema de Escolha Esquema Alternativo
Cerebral
Abscesso Streptococcus, Ceftriaxona 2g EV 12/12h + Penicilina G 3-4 milhões de
Cerebral bacterióides, Metronidazol 500mg EV unidades EV 4/4h +
(primário ou Enterobactérias, 8/8h + Oxacilina 2g EV 4/4h Metronidazol 500mg EV 8/8h
secundário a S. aureus Tratar por pelo menos 28 + Oxacilina 2g EV 4/4h
foco contíguo) dias e até resposta nos Tratar por pelo menos 28
estudos de imagem dias e até resposta nos
(TC/RNM) estudos de imagem
(TC/RNM)
Pós-Cirúrgico S. aureus (MRSA), Vancomicina 30mg/Kg/dia Vancomicina 30mg/Kg/dia EV
BGN# EV 12/12h + Cefepime 2g EV 12/12h + Meropenem 1g EV
8/8h 8/8h
Tratar por pelo menos 28 Tratar por pelo menos 28
dias e até resposta nos dias e até resposta nos
estudos de imagem estudos de imagem
(TC/RNM) (TC/RNM)
#
BGN: bacilos gram negativos
OBS: Sempre que possível, aspirar material para estudo etiológico. Culturas do LCR, quando
indicadas, podem ser importantes, principalmente em abscessos periféricos.
Meningite Etiologia Esquema de Escolha Esquema Alternativo
Bacteriana
Recém- Streptococcus do Cefotaxime 50mg/kg EV Gentamicina 2,5mg/kg EV
Nascidos grupo B (50%), E. 6/6h + Ampicilina100mg/kg 8/8h + Ampicilina100mg/kg
coli (18%), EV 6/6h por 14-21 dias EV 6/6h por 14-21 dias
Listeria sp, BGN#
1 mês – 50 anos Pneumococo, Ceftriaxona ou Cefotaxime Cefepime 2g EV 8/8h por 7-
Meningococo, 2g EV 12/12h por 7-14 dias 14 dias
Haemophilus (Associar dexametasona (Associar dexametasona para
influenzae para prevenir dano auditivo) prevenir dano auditivo)
>50 anos Pneumococo, Ceftriaxona ou Cefotaxime Cefepime 2g EV 8/8h12h
BGN#, Listeria 2g EV 12/12h +Ampicilina 2g +Ampicilina 2g EV 4/4h por 7-
EV 4/4h por 7-14 dias 14 dias
Meningite pós- Pneumococo, S. Vancomicina 30mg/Kg/dia Vancomicina 30mg/Kg/dia EV
cirurgica ou aureus (MRSA), EV 12/12h + Cefepime 2g EV 12/12h + Meropenem 2g EV
pós-TCE* BGN#, 8/8h por 21-28 dias 8/8h por 21-28 dias
Acinetobacter,
Pseudomonas
Neurossífilis Treponema Penicilina G Cristalina 3-4 Ceftriaxona 2g EV ou IM 1xd
pallidum milhões de UI EV 4/4h por por 14 dias (chance de falha
10-14 dias de 23%)
#
BGN: bacilos gram negativos
Encefalite Etiologia Esquema de Escolha Esquema Alternativo

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Encefalite Herpes Simples Aciclovir 10mg/kg/dose EV
Herpética Vírus 8/8h por 21-28 dias
(Hidratar o paciente)
Toxoplasmose Toxoplasma Sulfametoxazol 1,5g ≥60kg
(imunossuprimi gondii ou 1g <60kg VO 6/6h +
dos, HIV) Pirimetamina 200mg VO no
primeiro dia, seguido de 50-
75mg nos dias seguintes +
Ácido Folínico 15mg VO
1xdia, por pelo menos 6
semanas após resolução dos
sintomas, seguido por
terapia supressiva
-
Clindamicina 600mg VO ou
EV 6/6h + Pirimetamina
200mg VO no primeiro dia,
seguido de 50-75mg nos dias
seguintes + Ácido Folínico
15mg VO 1xdia; OU
Sulfametoxazol+
Trimetroprim 50/10
mg/kg/dia VO ou EV 12/12h
por 30 dias

TRATO GASTRO-INTESTINAL
Apendicite Etiologia Esquema de Escolha Esquema Alternativo
#
Apendicite grau BGN , anaeróbios Ampicilina 2g EV 6/6h + Cefoxitina 1g EV 6/6h por 24h
1-3 (edematosa e Enterococcus Gentamicina 3-5mg/kg/dia EV
ou úlcero- 24/24h + Metronidazol 500mg
flegmonosa) EV 8/8h por 24h
Apendicite grau Ciprofloxacina 400mg EV Ampicilina/Sulbactam 3g EV
4-5 (perfuração, 12/12h + Metronidazol 6/6h; OU
abscesso local 500mg EV 8/8h; OU Gentamicina 3-5mg/kg/dia
ou peritonite) Ceftriaxona 2g EV 24/24h + EV 24/24h + Metronidazol
Metronidazol 500mg EV 500mg EV 8/8h + Ampicilina
8/8h. 2g EV 6/6h
Tratar por pelo menos 5 dias Tratar por pelo menos 5 dias
e até 72h sem sinais de e até 72h sem sinais de
infecção* infecção*
#
BGN: bacilos gram negativos
*
Resolução dos sintomas, leucograma normal e ausência de febre há 72h
Colecistite Etiologia Esquema de Escolha Esquema Alternativo
#
Colecistite BGN , anaeróbios Ciprofloxacina 400mg EV Ampicilina/Sulbactam 3g EV
Aguda ou e Enterococcus 12/12h + Metronidazol 6/6h; OU
Colangite 500mg EV 8/8h; OU
Gentamicina 3-5mg/kg/dia
Ceftriaxona 2g EV 24/24h +
EV 24/24h + Metronidazol
Metronidazol 500mg EV
500mg EV 8/8h + Ampicilina
8/8h
2g EV 6/6h
Tratar por pelo menos 5 dias
Tratar por pelo menos 5 dias
e até 72h sem sinais de
e até 72h sem sinais de
infecção*
infecção*
#
BGN: bacilos gram negativos
*
Resolução dos sintomas, leucograma normal e ausência de febre há 72h

Gastrintestinal Etiologia Esquema de Escolha Esquema Alternativo

Enterocolite BGN#, anaeróbios Doença leve à moderada: Doença grave com risco de

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Necrosante em e Enterococcus Piperacilina+Tazobactam vida: Meropenem(ver doses
RN prematuros (ver doses pediátricas) pediátricas)
Gastroenterite Shigella, E. coli, Ciprofloxacina 500mg VO Sulfametoxazol +
Bacteriana Salmonella, 12/12h por 3-5 dias; OU Trimetroprim 800mg+160mg
Enterobactérias Ceftriaxona 2g EV 24/24h, VO 12/12h, por 3-5 dias
por 3-5 dias
Diverticulite Enterobactérias, Ciprofloxacina 400mg EV ou Ampicilina/Sulbactam 3g EV
anaeróbios e 500mg VO 12/12h + 6/6h; OU
Enterococcus spp Metronidazol 500mg EV ou Gentamicina 3-5mg/kg/dia
VO 8/8h; OU EV 24/24h + Metronidazol
Ceftriaxona 2g EV 24/24h + 500mg EV 8/8h + Ampicilina
Metronidazol 500mg EV 2g EV 6/6h.
8/8h Tratar por pelo menos 5 dias
Tratar por pelo menos 5 dias e até 72h sem sinais de
e até 72h sem sinais de infecção*
infecção*
Colite Clostridium Metronidazol 500mg VO
No Brasil não dispomos da
Pseudomembra difficile 8/8h, por 10-14 dias
formulação oral da
nosa Vancomicina, dessa forma
não se trata de esquema
válido.
*
Resolução dos sintomas, leucograma normal e ausência de febre há 72h
Pancreatite Etiologia Esquema de Escolha Esquema Alternativo
Pancreatite - Não há indicação -
Aguda
Edematosa
Pancreatite Enterobactérias, Imipenem 500mg EV 6/6h Meropenem 1g EV 8/8h por
Aguda Grave Enterococcus spp, por 14 a 21 dias 14 a 21 dias
(≥ 30% de S. aureus, S
necrose em TC epidermidis,
abdome) ou anaeróbios,
critério de Candida spp
gravidade**
Abscesso Enterobactérias, Piperacilina + Tazobactam Imipenem 500mg EV 6/6h;
#
pancreático, Enterococcus spp, 4,5g EV 6/6h OU Meropenem 1g EV 8/8h#
pseudocisto S. aureus, S
Tratar por pelo menos 14 Tratar por pelo menos 14
infectado, pós epidermidis,
dias e até resolução dos dias e até resolução dos
pancreatite anaeróbios, *
sintomas e normalização da sintomas* e normalização da
necrosante## Candida spp
imagem imagem
*
Resolução dos sintomas, leucograma normal e ausência de febre há 72h
#
Ajuste após cultura
**
Critério de gravidade: (IMC≥30, DM, derrame pleural, PCR≥12mg/dL, Ranson ≥3, APACHE II≥8). Se
não houver evolução para necrose, suspender ATB em 3 dias.
##
Sempre coletar material para diagnóstico etiológico
Abscesso Etiologia Esquema de Escolha Esquema Alternativo
Hepático
Indicar Enterobactérias, Ciprofloxacina 400mg EV ou Amoxicilina-Clavulanato
drenagem se bacterióides, 500mg VO 12/12h + 500mg VO 8/8h +
abscesso maior Enterococcus, Metronidazol 500mg EV ou Metronidazol 500mg EV ou
que 10cm Entamoeba VO 8/8h; OU VO 8/8h, por 10-14 dias

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 histolytica Ceftriaxona 2g EV 24/24h + Tratar até resolução da
Metronidazol 500mg EV ou imagem
VO 8/8h
Tratar até resolução da
imagem
Peritonite Etiologia Esquema de Escolha Esquema Alternativo
Peritonite Enterobactérias, S. Ceftriaxona 2g EV 24/24h Ciprofloxacina 500mg VO ou
Bacteriana pneumoniae, por 10-14 dias 400mg EV 12/12, por 10-14
Espontânea Enterococcus spp, dias
(PBE) anaeróbios (raro)
Cirrose Etiologia Esquema de Escolha Esquema Alternativo
Hemorragia Flora esofágica Norfloxacina 400mg VO Ceftriaxona 2g EV 24/24h por
Digestiva 12/12, por 7 dias; OU 7 dias
Varicosa Ciprofloxacina 500mg VO
12/12, por 7 dias
Encefalopatia Bactérias Metronidazol 500mg VO -
Hepática intestinais 12/12h + lactulona
produtoras de
urease
Prevenção da - Sulfametoxazol + Ciprofloxacina 500mg VO 7/7
PBE Trimetroprim 800mg+160mg dias
VO 5 vezes por semana

TRATO RESPIRATÓRIO
Trato
Respiratório Etiologia Esquema de Escolha Esquema Alternativo
Alto
Sinusite Amoxicilina 500mg VO 8/8h Claritromicina 500mg VO
por 14 dias OU Amoxicilina- 12/12h, por 10-14 dias OU
Clavulanato 500/125mg VO Levofloxacina 500mg VO
8/8h por dias 24/24h, por 10-14 dias.
Traqueíte, Claritromicina 500mg VO Amoxicilina-Clavulanato
Bronquite Pneumococo, H. 12/12h OU 500mg/125mg VO 8/8h; OU
influenzae, M. Azitromicina 500mg VO/dia Ceftriaxona 2g EV 24/24h +
catarrhalis, OU Claritromicina 500mg EV
Streptococcus 12/12h
Moxifloxacina 400mg EV ou
(grupo A),S. Tratar por pelo menos 5 dias
VO 24/24h; OU
aureus, vírus e até 72h sem sinais de
Levofloxacina 500mg VO infecção*
24/24h; OU
Tratar por pelo menos 5 dias
e até 72h sem sinais de
infecção*
Coqueluche Bordetella Azitromicina 500mg VO por Eritromicina 500mg VO 6/6h por
(tosse pertussis 7-14 dias; OU 14 dias; OU
persistente >14 Claritromicina 500mg VO Sulfametoxazol + Trimetroprim
dias, sem febre) 12/12h por 7–14 dias 800mg+160mg VO 12/12h por
14 dias
OBS: Assim que possível, passar os antimicrobianos para a via oral. A moxifloxacina poderá ser
substituída pela levofloxacina na dose de 500mg/dia após estabilização do quadro infeccioso.

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*
Resolução dos sintomas, leucograma normal e ausência de febre há 72h
Pneumonia Etiologia Esquema de Escolha Esquema Alternativo
Neonatal Vírus (CMV, Ampicilina + Amicacina por Se risco para clamídia
rubéola, HSV) 10-14 dias (ver doses (afebril, tosse paroxística,
Streptococcus pediátricas) conjuntivite), associar
(grupo B) Listeria, eritromicina 12,5mg/kg VO
Enterobactérias, S. 6/6h por 14 dias
aureus, P.
aeruginosa, C.
trachomatis, sífilis
Crianças VSR,
metapneumovírus
humano, rinovírus,
vírus influenzae,
adenovírus, vírus VER PROTOCOLO DE VER PROTOCOLO DE
parainfluenzae, PNEUMONIA EM CRIANÇAS PNEUMONIA EM CRIANÇAS
Mycoplasma, H. EM ANEXO EM ANEXO
influenzae,
Pneumococo, S.
aureus(raro)
Pneumonia Etiologia Esquema de Escolha Esquema Alternativo
Adulto
Adultos (sem Pneumococo, H. Claritromicina 500mg VO Amoxicilina-Clavulanato
indicação de influenzae, M. 12/12h OU 500mg VO 8/8h por 7-10
internamento - catarrhalis, Azitromicina 500mg VO/dia dias;
SEM fator de Mycoplasma OU
risco para
Levofloxacina 500mg VO
Pseudomonas)
24/24h por 7-10 dias
Adultos (sem Pneumococo, H. Levofloxacina 500mg VO Amoxicilina-Clavulanato
indicação de influenzae, M. 24/24h por 7-10 dias 500mg VO 8/8h +
internamento - catarrhalis, CIPROFLOXACINA 500MG
COM fator de Mycoplasma, vo 12/12H, por 7-10 dias;
risco para Pseudomonas spp
Pseudomonas)
Pneumonia Pneumococo, H. Preferir esquema duplo: Uso anterior de ATB sem
moderada e influenzae, M. Ceftriaxona 2g EV 24/24h + melhora clínica:
grave (SEM catarrhalis Claritromicina 500mg EV Cefepime 2g EV 8/8h +
fator de risco 12/12h por 7-10 dias Claritromicina 500mg EV
para 12/12h por 10-14 dias
Pseudomonas)
Pneumonia Pneumococo, H. SEM uso prévio de SEM uso prévio de
moderada e influenzae, M. antibiótico (último mês): antibiótico (último mês):
grave (COM catarrhalis, Ceftriaxona 2g EV 24/24h + Ceftriaxona 2g EV 24/24h +
fator de risco Pseudomonas spp Levofloxacina 500mg EV ciprofloxacina 400mg EV
para 24/24h por 7-10 dias 12/12h por 7-10 dias
Pseudomonas) COM uso prévio de COM uso prévio de
antibiótico (último mês): antibiótico (último mês):
Cefepime 2g EV 8/8h + Cefepime 2g EV 8/8h +
Claritromicina 500mg EV Levofloxacina 500mg EV
12/12h por 10-14 dias 24/24h por 10-14 dias
Pneumonia Pneumococo, Ceftriaxona 2g EV 24/24h +

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aspirativa ou anaeróbios, Clindamicina 600mg EV
Abscesso enterobactérias 12/12h por 10-14 dias#
Pulmonar
OBS:
1. Fator de risco para Pseudomonas spp: doença estrutural pulmonar, bronquiectasias, uso de
corticoterapia crônica ( > 10mg/dia), desnutrição .
2. Considerar substituir antibioticoterapia venosa por oral após estabilização do quadro
infeccioso (resolução dos sintomas, leucograma normal e ausência de febre há 72h). A
ceftriaxona poderá ser substituída pela amoxicilina-clavulanato.
3. Em pacientes portadores de HIV/SIDA considerar na investigação diagnóstica as hipóteses
de pneumocistose, histoplasmose e tuberculose.

#
Em abscesso pulmonar o tempo de tratamento é de 21-28 dias ou até resolução da
imagem radiológica

Empiema Etiologia Esquema de Escolha Esquema Alternativo

Realizar Pneumococo, Ceftriaxona 2g EV 24/24h ± -
drenagem para Streptococcus Oxacilina 2g EV 4/4h por 21-
estudo (grupo A), S. 28 dias
microbiológico aureus,
e resolução enterobactérias
sintomática
OBS: Ajustar a terapia após resultado das culturas.
Pneumocistose Etiologia Esquema de Escolha Esquema Alternativo
Leve – Sulfametoxazol + Clindamicina 300-450mg
Moderada Trimetroprim 800mg+160mg VO 6/6h + Primaquina
VO 8/8h por 21 dias 15mg VO 1xd por 21 dias
Pneumocystis
Grave Sulfametoxazol + Clindamicina 600mg EV
jiroveci
Trimetroprim (15mg/kg/dia 8/8h + Primaquina 30mg
do trimetroprim) EV 6/6h VO 1xd por 21 dias
por 21 dias
OBS 1: Em pacientes portadores de HIV, após tratamento, proceder profilaxia secundária.
OBS 2: Se PaO2 > 70 mm Hg, associar corticóide (Prednisona 40mg VO 12/12h por 5 dias, depois
40mg 1xd por mais 5 dias, seguido de 20mg 1xd por 11 dias)
Otite Etiologia Esquema de Escolha Esquema Alternativo
Otite Externa Pseudomonas Ciprofloxacina 500mg VO Ciprofloxacina 400mg EV
Maligna aeruginosa (90%), 12/12h por 14 dias 12/12h, por 14 dias; OU
S. aureus Cefepime 2g EV 12/12h por
14 dias; OU
Piperacilina+Tazobactam
4,5g EV 6/6h por 14 dias
Otite Média Pneumococo, H. Amoxicilina 500mg VO 8/8h Ceftriaxona 2g EV ou IM
Aguda influenzae, M. por 14 dias OU Amoxicilina- 24/24h, por 14 dias; OU
catarrhalis Clavulanato 500/125mg VO Levofloxacina 500mg VO
8/8h por dias 24/24h por 14 dias

Mastoidite Etiologia Esquema de Escolha Esquema Alternativo

Mastoidite Pneumococo Amoxicilina 500mg VO 8/8h Ceftriaxona 2g EV ou IM
Aguda (>20%), S. por 14 dias OU Amoxicilina- 24/24h, por 14 dias; OU
pyogenes, S. Clavulanato 500/125mg VO Levofloxacina 500mg VO
aureus, H.

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 influenzae, 8/8h por dias 24/24h por 14 dias
Pseudomonas spp
Mastoidite Anaeróbios, S. Piperacilina+Tazobactam Imipenem 500mg EV 6/6h;
Crônica* aureus, 4,5g EV 6/6h OU
Enterobacteriacaea Meropenem 1g EV 8/8h
Pseudomonas
*
Tratamento de exarcebações agudas ou perioperatório. Não iniciar tratamento antes da coleta de
material.

TRATO URINÁRIO
Clasificação Etiologia Esquema de Escolha Esquema Alternativo
Bacteriúria Enterobactérias, S. Não é indicado tratamento Se gestante, necessidade
Assintomática haemolyticus de abordagem cirúrgica
urológica, transplante
renal, tratar conforme
resultado do antibiograma
Cistite Enterobactérias, Cefalexina 500mg VO 6/6h, Sulfametoxazol +
Enterococcus por 3-7 dias; OU Trimetroprim 800/160mg
Norfloxacina 400mg VO VO 12/12h por 3-7 dias
12/12h por 3-7 dias
Pielonefrite Ciprofloxacina 400mg EV Ampicilina/Sulbactam 3g EV
12/12h ou 500mg VO 12/12h 6/6h; OU
(se pielonefrite não Ceftriaxona 2g EV 24/24h
complicada) Tratar por pelo menos 5
Tratar por pelo menos 5 dias dias e até 72h sem sinais de
e até 72h sem sinais de infecção*
infecção*
OBS: Assim que possível, passar os antimicrobianos para a via oral.
*
Resolução dos sintomas, leucograma normal e ausência de febre há 72h

TRATO GENITAL
Clasificação Etiologia Esquema de Escolha Esquema Alternativo
Herpes Simples Herpes Simples Aciclovir 400mg VO 8/8h por Valaciclovir 1000mg VO
Genital tipo 2 ou tipo 1 7-10 dias 12/12h por 7 dias.
Aciclovir 5mg/kg/dose EV
8/8h (imunossuprimidos) por
7-10 dias
Sífilis Treponema Penicilina Benzatina 2,4 Azitromicina 2g VO dose
pallidum milhões UI IM única (primária); OU
Primária: dose única Doxiciclina 100mg VO
12/12h, por 14 dias na
Secundária ou latente
primária ou 28 dias nas
precoce: 2 doses em
outras formas; OU
intervalo de 7 dias
Tetraciclina 500mg VO
Terciária ou latente tardia: 3 6/6h, por 14 dias na
doses em intervalo de 7 dias primária ou 28 dias nas
outras formas
Cancro Duro H. ducreyi Ceftriaxona 250mg IM ou EV Ciprofloxacina 500mg VO
dose única; OU 12/12h por 3 dias; OU

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 Azitromicina 1g VO dose Eritromicina 500mg VO
única 6/6h por 7 dias
Uretrite Gonococo, Ciprofloxacina 500mg VO + Ceftriaxona 250mg EV ou
Chlamydia Azitromicina 2g VO, dose IM + Azitromicina 2g VO,
trachomatis única dose única
Orquite Gonococo, Ceftriaxona 250mg IM ou EV Se >35 anos ou homem que
Epididimite Chlamydia dose única + Doxiciclina faz sexo com homem
trachomatis, 100mg VO 12/12h por 10 (ativo):
Enterobactérias dias Ciprofloxacino 500mg VO
12/12h por 10-14 dias
Prostatite Gonococo, Ciprofloxacino 500mg VO
Chlamydia 12/12h por 14-28 dias +
trachomatis, Doxiciclina 100mg VO
Enterobactérias 12/12h por 10 dias
Corrimento Trichomonas Metronidazol gel vaginal Metronidazol 500mg VO
Vaginal vaginalis, aplicar à noite por 5 dias 12/12h por 7 dias; OU
(excetuando-se Gardnerella Secnidazol 2g VO dose
candidíase) vaginalis, flora única
vaginal
Doença Gonococo, Ceftriaxona 250mg EV ou IM Ceftriaxona 2g EV 24/24h +
Inflamatória Chlamydia (dose única) + Metronidazol Metronidazol 500mg EV
Pélvica trachomatis, U. 500mg VO 8/8h + Doxiciclina 8/8h + Doxiciclina 100mg
urealyticum, S. 100mg VO 12/12h por 14 VO 12/12h por 14 dias
agalactiae, dias
Anaeróbios
OBS: Sempre solicitar ao paciente autorização para coleta de sorologia para sífilis, HIV, Hepatite B/C
CANDIDÍASE
Classificação Etiologia Esquema de Escolha Esquema Alternativo
Candidíase oral Nistatina solução oral – Fluconazol 150mg VO
leve bochechar 3x/dia por 10-14 24/24h por 5-7 dias
dias
Candidíase Miconazol creme vaginal à Nistatina Creme vaginal à
vaginal noite por 7-10 dias; OU noite por 10-14 dias
Clotrimazol creme vaginal à
noite, por 7-10 dias
Candidíase oral Candida albicans, Fluconazol 150mg VO Itraconazol 200mg VO
ou vaginal Candida tropicalis, 24/24h por 14 dias 24/24h por 14 dias; OU
extensa OU Candida
Cetoconazol 200mg VO
recidivante OU parapsilosis
24/24h por 14 dias
Candidíase
esofágica*
Candidemia Fluconazol 800mg EV no Anfotericina B 0,7-
primeiro dia e 400mg nos 1mg/kg/dia EV 24/24h, por
dias seguintes, por 14 dias 14 dias após última cultura
após última cultura positiva positiva# (considerar esta
e resolução de sintomas opção de houver uso prévio
clínicas# de azólico)
*
Para pacientes com candidíase oral severa ou esofágica, pode ser necessário que o início do
tratamento seja por via endovenosa.
#
Solicitar hemocultura no quarto dia de tratamento

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70 |
OBS: Candida glabrata e Candida krusei são intrinsecamente resistentes aos azólicos.

DATA: ABRIL/ 2014

AUTOR: Dra. Thaís Lobo Herzer REVISÃO: Dr. Bráulio Matias de Carvalho

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