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NORMATIZAÇÃO DE ANTIBIOTICOTERAPIA
INICIAL EM PEDIATRIA
1. OBJETIVOS: 2
2. INDICAÇÃO: 2
3. COMORBIDADES E ANTIBIOTICOTERAPIA INDICADA: 3
CELULITE 3
Tratamento ambulatorial 3
Tratamento Hospitalar 3
CELULITE PRÉ SEPTAL 4
CELULITE PÓS SEPTAL OU ORBITÁRIA 4
DIARRÉIA BACTERIANA 5
ERISIPELA 5
FARINGOAMIGDALITES 6
IMPETIGO 6
Tratamento tópico 6
Impetigo sistêmico 6
ITU COMUNITÁRIA 7
Infecção Urinária Afebril 7
Infecção Urinária Febril 8
MENINGITE – TRATAMENTO EMPÍRICO 8
PNEUMONIA COMUNITÁRIA NÃO COMPLICADA 9
➢ Tratamento Ambulatorial: 9
➢ Tratamento Hospitalar: 10
PNEUMONIA COMUNITÁRIA COMPLICADA 12
PNEUMONIA NOSOCOMIAL 13
OTITE MÉDIA AGUDA 14
SINUSITE BACTERIANA AGUDA 15
4. DILUIÇÕES DE ANTIBIÓTICOS 17
5. AJUSTE DE DOSES EM CASO DE INSUFICIÊNCIA RENAL 23
6. REFERÊNCIAS 26
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DR. SEVERINO BEZERRA DE CARVALHO
ATB Antibiótico
CP Comprimido
DU Dose única
EV Endovenoso
IM Intramuscular
mi Milhões
UI Unidades Internacionais
VO Via oral
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1.OBJETIVOS:
2.INDICAÇÃO:
3.COMORBIDADES E ANTIBIOTICOTERAPIA
INDICADA:
CELULITE
Tratamento ambulatorial
TRATAMENTO DE POSOLOGIA (2) VIA (2) DURAÇÃO DOSE MÁXIMA
ESCOLHA (9,10) (2,9,10) (2, 23)
Tratamento Hospitalar
TRATAMENTO DE POSOLOGIA (2) VIA (2) DURAÇÃO DOSE MÁXIMA
ESCOLHA RISCO (2,9,10) (2, 23)
DE SEPSE (9,10)
OU
OU
OU
DIARRÉIA BACTERIANA
➢ *Obs:
○ só usar Ciprofloxacino em menores de 18 anos se não houver outra alternativa segura
e eficaz
○ Usar Ceftriaxona prioritariamente em pacientes com sintomas sistêmicos
ERISIPELA
TRATAMENTO DE POSOLOGIA (2) VIA (2) DURAÇÃO DOSE MÁXIMA
ESCOLHA (9,10) (2,9,10) (2, 23)
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DR. SEVERINO BEZERRA DE CARVALHO
FARINGOAMIGDALITES
TRATAMENTO DE POSOLOGIA (2) VIA (2) DURAÇÃO (1) DOSE MÁXIMA
ESCOLHA (2, 23)
Penicilina Benzatina (1) <14kg: 600.000 UI, IM Dose única 1,2 mi UI/dia
DU
14-27kg: 900.000 a
1,2 mi UI, DU
≥28kg: 1,2 mi UI, DU
IMPETIGO
Tratamento tópico
TRATAMENTO DE POSOLOGIA (2) VIA (2) DURAÇÃO
ESCOLHA (9,10, 16) (2,9,10)
Impetigo sistêmico
Tratamento Ambulatorial
TRATAMENTO DE POSOLOGIA (2) VIA (2) DURAÇÃO DOSE MÁXIMA
ESCOLHA (9,10, 16) (2,9,10,16) (2, 23)
Tratamento Hospitalar
ITU COMUNITÁRIA
Tratamento via oral:
✓ Todos os casos de ITU baixa;
✓ Casos de ITU alta em crianças e lactentes acima de 2 meses de idade, que não estejam
toxemiados nem apresentando vômitos;
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Gentamicina 5 mg/kg/dia -
Considerar associar
Considerar associar
Manutenção:100mg
/kg/d
¹A vancomicina deve ser administrada a todos os lactentes e crianças com idade > 1 mês, com
suspeita de meningite por Streptococcus pneumoniae dada a elevada incidência de resistência à
penicilina G e às cefalosporinas de 3ª geração. ²Se quadro sugestivo de sepse meningocócica,
deverá se optar por monoterapia com ceftriaxona.
➢Tratamento Ambulatorial:
IDADE TRATAMENTO DE POSOLOGIA (17) DURAÇÃO(17) DOSE MÁXIMA (2,
ESCOLHA (17) 23)
➢Tratamento Hospitalar:
IDADE + DOSE
TRATAMENTO DE DURAÇÃO
CONDIÇÃO POSOLOGIA(17) VIA MÁXIMA
ESCOLHA(17) (17)
CLÍNICA (2, 23)
E
RN A 2 MESES EV 7 dias
Gentamicina 5-7,5 mg/kg/dia, 1x/dia -
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OU
> 3 MESES EV 7 dias
Penicilina 200.000 UI/kg/dia, de 16 mi
Cristalina 6/6h UI/dia
EV
Ceftriaxone 100 mg/kg/dia, de 12/12h ou 7 dias 2 g/dia
> 3 MESES IM
GRAVE E
SÉPTICO VO
500
Azitromicina 10 mg/kg/dia, 1x/dia ou 5 dias
mg/dia
EV
8 g/dia
> 3 MESES COM
Ampicilina + 200 mg ampi / kg/dia, de de
USO ANTERIOR EV 7 dias
Sulbactam 6/6h ampicilin
DE ATB
a
8 g/dia
Ampicilina + 200 mg ampi / kg/dia, de de
Sulbactam 6/6h ampicilin
a
OU
OU
40 mg/kg/dia, de 6/6h ou
Clindamicina 1 g/dia
8/8h
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> 3 MESES E
IMUNOSSUPRIM Cefepime 50 mg/kg/dose, 8/8h EV 7 dias 2 g/dia
IDO
OBS: Se paciente em uso de ampicilina por mais de 48h, com resposta insatisfatória,
considerar associar Azitromicina; em persistência de não melhora clínica, escalonar para Ampicilina
+ sulbactam OU Ceftriaxona.
DERRAME
Ampicilina 200 mg/kg/dia de 6/6h EV 7 dias 8 g/dia
PLEURAL
40 mg/kg/dia, de 6/6h ou
Clindamicina EV 7 dias 1 g/dia
8/8h
OU
PNEUMONIA NOSOCOMIAL
OU
OU
≥ 30 dias de UTI e
VM há mais de 72h
com uso de
antimicrobianos e
com colonização por 20-40 mg/kg/dose, de
Meropenem EV 7-10 dias 3 g/dia
MDR ou tempo de 8/8h
internação
prolongado e uso de
vários esquemas
antimicrobianos.
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➢ *Obs.:
✓ Considerar associação de vancomicina (40 a 60mg/kg/d, dose máx: 2g/d) em
pneumonias graves e risco de infecção por S. aureus resistente à oxacilina.
➢ Obs.: (6)
✓ Amoxicilina em dose habitual: Não houve uso de antibióticos nos últimos 30 dias;
✓ Amoxicilina em dose dobrada: Idade <2 anos E frequentar creche;
✓ Amoxicilina + Clavulanato: Crianças com conjuntivite purulenta bilateral;
✓ Amoxicilina em dose dobrada + Clavulanato: OMA recorrente; uso de antibióticos nos
últimos 30 dias, falha do tratamento em 48-72h.
➢ Obs.: (3,4,5)
✓ Amoxicilina em dose habitual: Quadros leves a moderados; idade >2 anos; não
frequentar creche; não ter usado antibióticos nos últimos 30 dias;
✓ Amoxicilina em dose dobrada: Idade <2 anos E frequentar creche; prevalência de
pneumococo resistente na comunidade;
✓ Amoxicilina em dose dobrada + clavulanato: Quadros severos; uso de antibióticos nos
últimos 30 dias.
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4.DILUIÇÕES DE ANTIBIÓTICOS
CONCENTRAÇÃO /
DROGA VIA APRESENTAÇÃO RECONSTITUIÇÃO TEMPO DE INFUSÃO
REDILUIÇÃO (SOLUÇÃO)
5 ml diretamente
1 fr = 500 mg + 10
pó Diluir 1 FR + 10 mL AD
mg
EV < 20 mg/mL (SF0,9%) 30 a 40 minutos
1 fr = 1 g + 20 mg pó Diluir 1 FR + 20 mL AD
Diluir 1 FR + 3,2 mL AD ou
1 g ampicilina +
pó LIDOCAÍNA (solução final de 4
0,5 g sulbactam
ml)
IM 375 mg/ml BOLUS
2 g ampicilina + 1 Diluir 1 FR + 6,4 mL AD (solução
pó
g sulbactam final de 8 ml)
Ampicilina
Sulbactam
1 g ampicilina + Diluir 1 FR + 3,2 mL AD (solução
pó
0,5 g sulbactam final de 4 ml)
EV 15 a 30 minutos
< 45 mg/mL (SF0,9%)
2 g ampicilina + 1 Diluir 1 FR + 6,4 mL AD (solução
pó
g sulbactam final de 8 ml)
Diluir 1 FR + 3,5 mL AD ou
IM 1g pó LIDOCAÍNA (solução final de 4 250 mg/ml BOLUS
ml)
Ceftriaxona
BOLUS ou em 15 a 30
EV 1g pó Diluir 1 FR + 10 mL AD < 100 mg/mL (SF0,9%)
minutos
Diluir 1 FR + 2,4 mL AD ou
IM 1g pó 280 mg/mL BOLUS
LIDOCAÍNA
Cefepime
EV 1g pó Diluir 1 FR + 10 mL AD < 160 mg/mL (SF0,9%) 3 horas
Claritromici
EV 500 mg pó Diluir 1 FR + 10 mL AD < 5 mg/mL 1 a 2 horas
na
20 mg / mL líquido
Não é necessária reconstituição.
IM Fazer a dose desejada - BOLUS
40 mg / mL líquido
diretamente
Gentamicin 80 mg / mL líquido
a
20 mg / mL líquido
Rediluir dose desejada para a
EV 40 mg / mL líquido < 10 mg/mL (SF0,9%) 30 a 60 minutos
concentração final
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80 mg / mL líquido
Eritromicin
EV 1g pó Diluir 1 FR + 20 mL SF 0,9% 5 mg/ml 20 a 60 min
a
500 mg pó Diluir 1 FR + 10 mL AD
Meropene
EV < 20 mg/mL (SF0,9%) 3 horas
m
1g pó Diluir 1 FR + 20 mL AD
600.000 UI pó
Penicilina IM Diluir 1 FR + 4 mL AD Fazer a dose desejada BOLUS
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G diretamente
1.200.000 UI pó
Benzatina
Piperacilina 4 g piperacilina +
< 80 mg/mL piperacilina
+ EV 500 mg pó Diluir 1 FR + 20 mL AD 3 horas
(SF0,9%)
tazobactam tazobactam
40 mg sulfa + 8
Sulfametox Fazer a dose desejada
VO mg trimetropim / líquido - -
azol + diretamente
mL
trimetropim
80 mg sulfa + 16 Proporção de 1 mL de
Rediluir dose desejada para a
EV mg trimetropim / líquido medicação em 15 mL de 1 hora
concentração final
mL SF0,9%
Vancomicin
EV 500 mg pó Diluir 1 FR + 10 mL AD < 5 mg/mL (SF0,9%) 1 hora
a
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DROGAS (2, 15,23) DOSE PARA TFG 30-50 TFG 10-29 TFG < 10
FUNÇÃO ML/MIN/1,73M (2, ML/MIN/1,73M (2, 15, ML/MIN/1,73M (2,
RENAL 15, 23) 23) 15, 23)
NORMAL(2,15, 23)
PENICILINA 6 - 1,2 mi UI/ dia 6 - 1,2 mi UI/ dia 6 - 1,2 mi UI/ dia 6 - 1,2 mi UI/ dia
BENZATINA
6.REFERÊNCIAS
1. Manejo da Faringoamigdalite Bacteriana Aguda na Criança e no Adolescente. Protocolo
Colaborativo. Belo Horizonte, 2021. Disponível em:
https://prefeitura.pbh.gov.br/sites/default/files/estrutura-de-governo/saude/2021/colaborativo_f
aringoamigdalite_crianca_adolescente-19-11-2021-rafael.pdf . Último acesso em 16/01/2023
2. Lexicomp Online, Pediatric and Neonatal Lexi-Drugs Online. Waltham, MA: UpToDate, Inc.;
July 30, 2021. https://online.lexi.com. Último acesso em 17/08/2023.
3. Wald ER et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of acute bacterial
sinusitis in children aged 1 to 18 years. Pediatrics 2013 Jul; 132:e262.
4. Smith MJ. Evidence for the diagnosis and treatment of acute uncomplicated sinusitis in
children: A systematic review. Pediatrics 2013 Jul; 132:e284.
5. Manejo da Sinusite Aguda em Crianças. Belo Horizonte, 2021. Disponível em:
https://prefeitura.pbh.gov.br/sites/default/files/estrutura-de-governo/saude/2022/protocolo_cola
borativo_sinusite_aguda-07-02-2022.pdf . Último acesso em 16/01/2023
6. Otite Média Aguda em Pediatria. Sociedade de Pediatria de São Paulo. Ano 1, n° 3, jul/2016.
Boletim da Sociedade de Pediatria de São Paulo
7. Manejo da Otite Média Aguda na Criança e Adolescente. Belo Horizonte, 2021. Disponível
em:
https://prefeitura.pbh.gov.br/sites/default/files/estrutura-de-governo/saude/2021/protocolo-otite
-media-aguda.pdf . Último acesso em 16/01/2023
8. Gappy, C., &, Archer, SM. (2022) Orbital Cellulitis. Disponível em:
https://www.uptodate.com/contents/orbital-cellulitis?search=postseptal%20cellulite&source=se
arch_result&selectedTitle=5~6&usage_type=default&display_rank=5 . Último acesso em
16/01/2023
9. Markus, JR; Simoni, AGP; Schiavon, GB. Piodermites. Tratado de Pediatria, 5ª edição. pág
1090-1096. 2022.
10. Spelman, D, MBBS, et al. (2022) Acute Cellulitis and erysipelas in adults: Treatment.
Disponível em:
https://www.uptodate.com/contents/acute-cellulitis-and-erysipelas-in-adults-treatment?search=
CELULITE&topicRef=110529&source=see_link#H1695647194 . Último acesso em 17/01/2023
11. Bresolin, NL, et al. Infecção do Trato Urinário - Existe Consenso entre os Consensos? -
Atualização 2021. Departamento Científico de Nefrologia. Sociedade Brasileira de Pediatria.
n° 7. 22 de Setembro de 2021
12. Bresolin, NL, Silvestre, LC, et al. Infecção do Trato Urinário. Departamento Científico de
Nefrologia. Sociedade Brasileira de Pediatria. n° 1. Dezembro de 2016
13. Shaikh, N, et al. (2022) Urinary tract infections in infants older than one month and young
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urce=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H8 . Último
acesso em 17/01/2023
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14. Palazzi DL, Campbell, JR, et al. (2022) Acute infectious cystitis: Management and prognosis in
children older than two years and adolescents. Disponível em:
https://www.uptodate.com/contents/acute-infectious-cystitis-management-and-prognosis-in-chi
ldren-older-than-two-years-and-adolescents?search=infeccao%20urinaria&source=search_res
ult&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3#H445562440 . Último acesso
em 17/01/2023
15. Carlotti, Ana Paula de Carvalho Panzeri; Carmona, Fábio. Rotinas em Terapia Intensiva
Pediátrica. São Paulo: Blucher, 2015.
16. Baddour, LM. 2023. Impetigo. Disponível em:
https://www.uptodate.com/contents/impetigo?search=impetigo&source=search_result&selecte
dTitle=1~143&usage_type=default&display_rank=1. Acessado em 21/08/23.
17. Abordagem Diagnóstica e Terapêutica das Pneumonias Adquiridas na Comunidade Não
Complicadas. Sociedade Brasileira de Pediatria. Nº6. 2021.
18. Pneumonias Adquiridas na Comunidade Complicadas. Sociedade Brasileira de Pediatria. Nº
7. 2022.
19. Protocolo sobre meningite. Hospital Municipal Infantil Menino Jesus - PMSP. São Paulo,
Disponível em:
https://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/HIMJ_protocolo_meningites_12547
73684.pdf
20. Orientações para prevenção e controle das Meningite. Secretaria de Saúde do Estado do
Mato Grosso do Sul. Nota técnica 01/2020. Disponível em:
https://www.vs.saude.ms.gov.br/wp-content/uploads/2020/10/NOTA-TECNICA-No-01-2020-Ori
entacoes-para-prevencao-e-controle-das-Meningites..pdf
21. Motta, Fabrizio. Doença Meningocócica, Quadro clínico, Diagnóstico e Tratamento. Porto
Alegre - RS, 2015. Disponível em:
https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/publicacoes/Folheto_Meningite_Fasciculo3_11
1115.pdf
22. Prata, F; Cabral, M; Ventura,L; Ferreira, PR; Brito, MJ. MENINGITES AGUDAS
BACTERIANAS - Recomendações da Sociedade de Infecciologia Pediátrica e da Sociedade
de Cuidados Intensivos Pediátricos da SPP. Disponível em:
https://www.spp.pt/UserFiles/file/Protocolos_SPP/Meningites_Agudas_Bacterianas_Protocolo.
pdf
23. Manual farmacêutico Albert Einstein. Disponível em:
https://aplicacoes.einstein.br/manualfarmaceutico/Paginas/Home.aspx
24. Harris, JB; Pietroni, M; Chisti, MJ. Approach to the child with acute diarrhea in resource-limited
settings. Abril, 2023. Disponível em:
https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-child-with-acute-diarrhea-in-resource-limit
ed-settings?search=diarr%C3%A9ia%20infecciosa&source=search_result&selectedTitle=3~1
50&usage_type=default&display_rank=3
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