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Brasil Medicina

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21 Abr 2013

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Rinites Agudas e Crnicas

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Prof. Dr. Pedro Luiz Mangabeira Albernaz RINITEs AGUDAs Rinite Aguda Vestibular Caracteriza-se por inamaes do vestbulo nasal, que pode manifestar-se por vermelhido local, ssuras , rgades , exulceraes e at ulceraes . Elas podem evoluir para a formao de foliculite na raiz das vibrissas , ou verdadeiros furnculos . As causas mais comuns so as secrees ou crostas decorrentes das infeces naso-sinusais agudas ou crnicas , geralmente associadas ao hbito de limpar constantemente o nariz com leno, papel ou dedos . De evoluo habitualmente benigna, podem tornar-se dramticas quando sua etiologia for o estreptococo, pela possibilidade de ocorrer erisipela na face ou ebites graves , que se podem propagar ao s nus cavernoso. O tratamento consiste, nos casos simples , do uso de cremes contendo antibiticos , antimicticos e antiinamatrios . Deve-se evitar o uso de pomadas , principalmente em crianas , devido possibilidade de aspirao e complicaes pulmonares . Nos casos mais intensos , alm do tratamento local, deve-se fazer uso de antibioticoterapia sistmica, com comprovada ao sobre o estreptococo, e drenagem dos furnculos estabelecidos . Rinite Aguda Catarral Geralmente decorrente de infeco viral, evolui em dois estgios . No estgio inicial a mucosa agredida pelo vrus reage formando transudado, com a nalidade de eliminar os agentes agressores . H estimulo na produo de muco, com todos os seus componentes de defesa e mediadores imunolgicos . Observaremos ento diferentes graus de edema e hiperemia, dependendo da intensidade da agress o, e reao inamatria geralmente discreta. Esse tipo de reao mucosa facilmente revers vel, na maioria das vezes sem nenhum tipo de tratamento mdico. Dura em mdia, trs a quatro dias . No segundo estgio, ou estgio bacteriano, as alteraes locais decorrentes da infeco viral favorecem a infeco bacteriana secundria por germes usurios das cavidades nasais e paranasais . Para combater o crescimento bacteriano, o organismo envia ao local grande numero de leuccitos , o que ocasiona o aparecimento de secrees francamente purulentas . A mucosa exibe maiores graus de edema e hiperemia e uma reao inamatria muito mais intensa. Pode haver a cronicao do processo. so muitos os fatores predisponentes da rinite catarral aguda, sendo os principais agrupados em ambientais , climticos , nutricionais , imunolgicos , loco-regionais e familiares . O diagnsticos nem sempre fcil, porque vrios dos sintomas e sinais apresentados so comuns a inmeras outras entidades clnicas , principalmente as doenas exantemticas e crises alrgicas . No estgio inicial predominam os sintomas gerais , como febre, tosse, calafrios , dores musculares , sensao de cansao, cefalia e fraqueza. Os sintomas e sinais locais so rinorria (uxo de mucosidade pelo nariz) aquosa, obstruo nasal, espirros e hiposmia. O exame das cavidades nasais mostra edema e hiperemia da mucosa, com abundante secreo aquosa e freqente concomitncia de rinite vascular. No estgio bacteriano predominam os sintomas e sinais locais , como secreo mucopurulenta, obstruo nasal, facialgias e dor de garganta. O exame das cavidades nasais mostra o mesmo aspecto da mucosa, porem as secrees so mucopurulentas ou francamente purulentas . O tratamento das rinites catarrais agudas pode limitar-se as medidas gerais , no estgio inicial, ou pode necessitar de medidas especcas quando houver o estgio bacteriano. Medidas gerais : tm a nalidade de ativar os reexos vasoconstritores nasais . Dormir em decbito supino, com a cabeceira da cama elevada de 30 a 45o ; a

-- Otorrinolaringologia

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permeabilidade nasal melhora 20% nessa posio. Fazer exerccios vigorosos , como bicicleta ergomtrica, exes abdominais e outros ; melhoram a patncia nasal pela induo de vasoconstrico. Hipertemia - o mais universal dos mtodos de tratamento das rinites catarrais . As inalaes quentes , de preferncia sem o uso de substncias aromatizantes , como o mentol e o eucalipto, tm ampla aceitao no mundo inteiro. Temperatura acima de 43C bloqueiam a replicao do rinovrus , respons vel p 60 a 90% das infeces das vias superiores . Descongestionantes sistmicos tm uso rotineiro no tratamento da rinite catarral, com a nalidade de reduzir o edema das conchas nasais , reduzir a congesto e melhorar a permeabilidade nasal. Eles tm a capacidade de reduzir a resistncia respiratria nasal em 30%. Seu uso deve ser acompanhado sempre de orientao quanto a postura do corpo ao dormir, ou seja, cabeceira da cama elevada de 30 a 45. A eccia dos descongestionantes no deve ultrapassar as normas de segurana, e sua associao com a cafena tem sido respons vel pela maioria dos efeitos hipertensivos graves . Seu principal inconveniente produzir rpida desidratao das secrees , que pode levar a falncia do sistema mucociliar e favorecer a infeco bacteriana e sua cronicaco. Por isso seu uso deve ser restrito aos primeiros trs ou quatros dias do tratamento. Descongestionantes tpicos so extremamente teis por curto espao de tempo, de trs a sete dias e em circunstncia bem especcas . Eles melhoram a permeabilidade nasal, principalmente em crianas , facilitando a alimentao, quando a congesto nasal no responde bem aos exerccios ; e melhoram a depurao mucociliar quando h excesso de secreo, principalmente quando houver suspeita de comprometimento da tuba auditiva. Nas crianas muito pequenas devem ser utilizados com extrema cautela, pois podem ocasionar efeitos secundrios s rios , geralmente expressos por hipotermia, atonia e convuls es . Soro siolgico isotnico- extremamente til no estgio bacteriano das rinites catarrais , porque ajuda a eliminao das secrees e facilita a ao dos descongestionantes , alm de melhorar o pH e a funo mucociliar. prefervel utilizar os produtos comercialmente disponveis para o uso nasal, por serem estabilizados quimicamente. O soro siolgico puro se contamina facilmente pela exposio ao ar. Medidas especcas : tm a nalidade de combater a infeco. A maioria das rinites catarrais pode ser tratada com antibiticos orais . As regras importantes no tratamento com antibiticos so as seguintes : Durao do tratamento: de 7 a 10 dias . o paciente deve apresentar sinais e sintomas de melhora nas primeiras 72 horas ; se isso no ocorrer, devemos acrescentar outro antimicrobiano ou substituir o primeiro. o tratamento deve visar as bactrias mais comuns , levando em conta as cepas produtoras de beta-lactamase. A posologia deve ser adequada ao peso, a idade e a gravidade dos sintomas . Como primeira escolha, dispomos da amoxicilina, eventualmente associada ao cido clavulnico, e a cefalexina. Rinite Aguda Catarral do Lactente Devido ao pequeno tamanho das cavidades nasais e ao reexo de respirao nasal do lactente, a instalao de uma rinite catarral aguda pode determinar quadro de grande risco e gravidade. A obstruo nasal, geralmente completa, compromete a alimentao e a oxigenao. A febre e a infeco podem levar a toxemia (infeco do sangue). O processo pode se estender aos olhos , originando conjuntivite; as orelhas , determinando otite; e as vias respiratrias baixas , ocasionando traqueobronquite. fundamental o exame da secreo nasal, alm do interrogatrio especco da me, para se afastar a possibilidade de uma rinite gonoccica ou lutica. O tratamento da rinite catarral aguda do lactente consiste na desobstruo freqente das fossas nasais , com aspiraes cuidadosas e ass pticas . Emprega-se o soro siolgico isotnico frio para higiene das fossas nasais . Antitrmicos e antibiticos devem ser introduzidos precocemente

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