PÓS-GRADUAÇÃO

EM CITOLOGIA CLINICA

CITOLOGIA
INFLAMATÓRIA
PROFª TAMARA COUTINHO
BIOMÉDICA - CITOLOGISTA 2
 MICRO-ORGANISMOS

• Micro-organismos colonizam – formam

comunidades complexas  Microbiota
• Vagina  Habitat importante
• Lactobacillus
• Adaptação às especificidades do ambiente
• Bom indicativo
• Mudanças  estados de doenças
• Micro-organimos saprófitos  presença não indica
infecção
• Alterações citológicas
 MICROFLORA

• Glândulas de Bartholin e Skene

• Cavidade Uterina
• Tubas uterinas
• Ovários
• Estruturas anexas
 MICROBIOTA – MULHERES
ASSINTOMÁTICAS

Lactobacilos
Escherichia coli
Streptococcus spp
Fusobacterium spp.
Staphylococcus Candida spp
Clostridium spp.
epidermidis
Corynebacterium spp.
Gardnerella vaginalis

40 – 70% 25%
INTERFERENTES DA MICROBIOTA

Elevada produção de progesterona

• Descamação  células ricas em glicogênio
• Aumento ác. Lático  diminuição pH
• Proliferação fúngica

Depressão hormonal
• Atrofia da mucosa
• Alcalinização do pH
• Diminuição dos lactobacilos

Depressão hormonal
• Descamação endometrial
• Elevação do pH (sem muito comprometimento)
• Retira o tampão mucoso que protege infec. ascendentes
INTERFERENTES DA MICROBIOTA

Cirrose Diabetes Digitálicos

Colonização Estrutura
Mimetizam semelhantes ao
hiperestrogenismo por Candida
estrógeno
CITOLOGIA HORMONAL
 LACTOBACILOS

• Principais componentes da microbiota vaginal

• Bacilos de Döderlein
• L. jensenii, L. gasseri, L. acidophilus, L. fermentum , L.
plantarum, L. casei, L. cellobiotus, L. oris, L. reuteri, L. ruminis,
L. crispatus, L. iners, L. vaginalis e L. crispatus,
• L. acidophilus  espécie mais conhecida.
• Bacilos gram-positivos aeróbios ou anaeróbios
facultativos
• Citólise  células intermediárias

GLICOGÊNIO GLICOSE ÁC. LÁTICO pH (3,8 -4,5)

 LACTOBACILOS

• Vaginose citolítica
• Citólise pronunciada  corrimento vaginal
• Sozinhos não causam vaginite
• condição mal diagnosticada  confundida com
candidíase vulvovaginal
• Sintomas:
• Prurido
• Dispareunia
• Disúria vulvar
• Leucorréia branco-leitosa
• pH entre 3,5 e 4,5
CITÓLISE LACTOBACILAR

Núcleos desnudos

Fragmentos
citoplasmáticos

Lactobacilos
CITÓLISE LACTOBACILAR
VAGINOSE CITOLÍTICA X CANDIDÍASE
VAGINOSE CITOLÍTICA X CANDIDÍASE
MICROBIOTA BACTERIANA MISTA

• Predomínio de células parabasais

• Pré-menarca
• Pós-menopausa
• Pós-parto
• Mistura de cocos e bacilos
• Ampla variedade de espécies bacterianas:
• Staphylococcus spp.
• Streptococcus spp.
• Corynebacterium spp
• Enterobacteriaceae (Escherichia coli)
• Diversos cocos ou bacilos anaeróbios
MICROBIOTA BACTERIANA MISTA
MICROBIOTA BACTERIANA MISTA
 MICROBIOTA COCOIDE

• Epitélio escamoso pobre em glicogênio

• Cocos gram-positivos e gram-negativos
• Mulheres adultas assintomáticas
• Achado normal
MICROBIOTA COCOIDE
DESMISTIFICANDO
 RELEMBRANDO...

• Sistema de Bethesda – Nomenclatura

• Organismos:
• Trichomonas vaginalis
• Organismos fúngicos morfologicamente consistentes com
Candida spp.
• Desvio na flora sugestivo de vaginose bacteriana
• Bactérias morfologicamente consistentes com Actinomyces
spp.
• Alterações celulares consistentes com o vírus herpes simples
 TRICHOMONAS VAGINALIS

• Protozoário flagelado
• 3 espécies:
• T. vaginalis - Trato urogenital
• T. tenax - Boca
• T. hominis – Intestino grosso
• Trofozoítos (não formam cistos)
• Transmissão
• Sexual
• Fômites
 TRICHOMONAS VAGINALIS

• 50% Casos assintomáticos

• Sintomáticos:
• Secreção amarelo-esverdeada – odor fétido
• Pruridro
• Dor
• Colposcopia
• Hemorragias
puntiformes (aspecto em morango)
• Edema
• Hiperemia
• Irritação vulvar
 TRICHOMONAS VAGINALIS

• 5 – 20 micrômetros
• Piriformes
• Limites mal definidos
• Núcleo excêntrico – vesicular – basofílico
• Flagelo – geralmente não visualizado
 TRICHOMONAS VAGINALIS

• Citologia
• “Esfregaço sujo”
• Flora cocobacilar (Aumento pH – alcalinização do meio –
ação fagocitária sobre lactobacilos)
• Aumento de leucócitos / histiócitos (amostras insatisf.)
• Efeitos celulares:
• Proplasia
• Pseudoeosinofilia
• Halos perinucleares
• ATENÇÃO: não confundir com coilócitos
TRICHOMONAS VAGINALIS
TRICHOMONAS VAGINALIS
TRICHOMONAS VAGINALIS
TRICHOMONAS VAGINALIS
 CANDIDA SPP

• Candidíase Vulvovaginal
• Crescimento anormal de fungos (leveduras comensais)
• Candida albicans (principal) 80 – 90%
• Outras espécies  10- 20%  C. glabrata
• Patogênicas  sítio favorável

Trato Região anal e Transmissão

gastrointestinal perianal endógena

Dependência
Glicogênio pH ácido
Hormonal
 CANDIDA SPP

Prurido

Dispareunia Sintomas Ardor

Intensificam no período
pré-menstrual

Corrimento

• Grumoso
“leite coalhado”
• Branco
• Inodoro
 CANDIDA

• Candida albicans
• Dimórfico
• Leveduras (colonização assintomática)
• Filamentosas – Pseudo-hifas e Hifas verdadeiras (patológico)
 Halo perinuclear

Pseudoeosinofilia

Vacúolos

Citólise de
leucócitos
 DESVIO NA FLORA SUGESTIVO DE
VAGINOSE BACTERIANA
• Substituição da microbiota vaginal
• Anaeróbias
• Gardnerella vaginalis
• Mobiluncus spp.
• Corrimento
• Acinzentado
• Bolhoso
• Odor fétido (peixe podre)
• Ausência de prurido ou alterações no colo
• Vaginose
• Associação com outros patógeno
• Ausência/escassez de LB
• Ausência de PMN
• succinato desidrogenase
• Picnose nuclear
• Maturação
• Dispersas – poeira
• Recobrindo células
• Clue cells – célula alvo
• Limites celulares imprecisos
VAGINOSE BACTERIANA
 ACTINOMYCES

• Bactérias gram-positivas filamentosas

• Trato gastrointestinal e cavidade oral – habituais
• Microbiota vaginal
• Não fazem parte
• Não cruzam barreiras mucosas
• Infecções ascendentes (DIP)
• DIU
 HERPES SIMPLES

• Alterações Celulares Consistentes com o Vírus

Herpes Simples – Bethesda
• IST  grande prevalência
• 2 subtipos – HSV 1/ HSV 2
• Lesões ulcerativas – multiplas vesículas
 HERPES SIMPLES

• Efeitos citopáticos – Células de Tzanck

• Citomegalia e cariomegalia
• Deslocamento da cromatina para a periferia
• aspecto espesso à membrana nuclear
• Efeitos da replicação viral
• Células gigantes multinucleadas
• Fusão das membranas citoplasmáticas
• Núcleos de vários tamanhos e formas
• Amoldamento
• Perda do padrão cromatínico
• Aspecto nebuloso, opaco, de "vidro fosco”
• Células de Tzanck
• Células Gigantes multinucleadas
• Amoldamento nuclear
• Padrão vidro fosco
• Células monucleadas e
multinucleadas
• Inclusões virais intranucleares
densas
• Halo claro
 CHLAMYDIA TRACHOMATIS

• Cocos gram-positivos
• Parasita intracelular obrigatório
• Vaginite – Cervicite – Uretrite – Salpingite
(esterilidade)
• JEC
• Cels. Endocervicais e Metaplásicas
 CHLAMYDIA – CICLO DE VIDA

• Desenvolvimento bifásico
• Replicação dentro de vacúolos na célula hospedeira
• Inclusões citoplasmáticas características
• Corpos elementares (EB)
• Forma Infecciosa – penetra a célula atraves de receptores de
superfície
• Corpos reticulares (RB)
• Forma Metabólica – não infecciosa
• 8 hrs após a entrada na célula
• Replicação  divisão binária
• 24 a 72 horas o RB retorna à forma EB
• Vacúolos contendo de 100 a 1.000 EB
• Vacúolos substituem quase todo o citoplasma da célula
• Lise  EB para o meio extracelular
• Início a um novo ciclo de infecção
•Corpúsculos •Corpúsculos •Multiplicam-se •Voltam ao •Lise celular
elementares reticulares •Inclusões estado de • Liberação
•Infectam célula •Metabolicamente Corpúsculo dos Corpus.
•Viáveis no meio ativos elementar Elementares
exterior •Viáveis no meio
• Inativos interior
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
 LEPTOTHRIX

• Bactéria anaeróbia – Gram-negativa

• Cavidade oral e vaginal
• Associação a Trichomonas (70 – 80%)
• Estrutura capiliforme
• Fina
• Longa
• Acinzentada
• Quando segmentadas
podem ramificar
(não formam esporos)
LEPTOTHRIX
 FUSOBACTERIUM

• SAO BACILOS ANAERÓBIOS

• GRAM-NEGATIVOS.
• MICROSCOPICAMENTE:
• LONGOS E FINOS
• ASSEMELHANDO-SE AO LEPTOTHRIX VAGINALIS
• MENOR TAMANHO
• NÃO SE CURVA
FUSOBACTERIUM
COMPARATIVO
screening.iarc.fr/atlascyto.php
https://www.eurocytology.eu/pt/course/3/virtualslides