AV- 1

Microbiologia
AAMD 2

Bethânia C. Heredia
Bactérias - AV1
1. Escherichia colli
2. Salmonella
3. Klebsiella
4. Proteus mirabilis
5. Helicobacter
6. Vibrio
7. Staphylococcus
8. Streptococcus
9. Mycobacterium
10. Haemophilus influenzae
11. Pseudomonas
12. Bacillus
13. Neisseria
14. Treponema Pallidum
 ⬆
1
Escherichia coli
GRAM -

• Gastroenterite
• ITU
• UPEC (principal causador)
• Bacteremia
• Sepse
• Meningite
• Endocardite
ETEC
• Diarreia do viajante: água e alimentos contaminados

·
• Produção de 2 enterotoxinas
• TL (termolábil)
• TE (termoestável)

TE TL
• Hipersecreção de fluidos e • AMPc →
eletrólitos excreção de
• Diarreia aquosa (ID) eletrólitos →
• Efluxo de sódio e cloro excreção de água
• STA 1
• GMPc →
excreção principalmente de
cloro

EPEC
• Diarreia infantil
• Transmissão fecal - oral

Mecanismo de patogenicidade

• Sistema secretório tipo 3

• Acúmulo de citoesqueleto
• Destruição celular e morte
• Destruição de microvilosidades
• Danificam a estrutura da actina e formam um pedestal
• Alteram as estruturas de coesão → matam a célula
 EAEC
• Diarreia aquosa persistente
• Retardo no crescimento

Mecanismo de patogenicidade

• Fímbria de aderência agregativa

• secreção do muco
• Formação de biofilme
• Efeito mais lento
• Toxina enteroagregativa
• Termoestável
• codificada por plasmídeo
• Secreção de fluídos

EHEC
• Derivados de carnes, água e leite contaminados
• Inóculo pequeno para se contaminar
• Colite hemorrágica
• Síndrome hemolítica urêmica
• 0157: H7
• Toxina Shiga (linhagem mais patogênica)

EIEC
• Mais rara
• Destruição do epitélio do cólon
• IG
• Diarreia aquosa, podendo ter sangue

2 Salmonella
GRAM -

• Entrada pelas células M ou enterócito no intestino

• Sistema secretório do tipo 3
• Evita a fusão do fagossomo com o lisossomo
• AMPc

• Não apresenta toxinas

 Patologias

• Salmonelose
• Sepse
• Imunossuprimidos, crianças e idosos
• Febre entérica (tifoide)
• Salmonela typho
• Transporte das bactérias para o fígado, baço e MO
• Anorexia, exantema, síndrome hemolítica urêmica

Klebsiella
3
GRAM -

• Atua no trato urinário e respiratório

• Cápsula mucoide proeminente
• Evasão da fagocitose
• Fixação em dispositivos

K. pneumoniae K. granulomatis
• Pneumonia lobar (principal gram-) • Granuloma inguinal
• ITU • Inchaço nos linfonodos
• KPC • IST
 🦠
4
Proteus mirabilis
GRAM -

• ITU
• Urease +
• Odor de amônia
• Forma cálculos mais facilmente
• Sem produção de toxina

Tratamento para ITU

• Sempre empírico
Tratamento para TGI
• Reposição de íons e alimentação boa
• Infecções graves
• Tratamento com antibiótico

Família das enterobactérias

• GRAM -
Lactose +
• Escherichia
• Klebsiella
• Enterobacter
• Serratia: ITU

Lactose -
• Salmonella
• Shigela
• Yersinia
• Proteus: ITU
• Morganella: ITU

Fator de virulência comum em todas

• Impede a fusão das vesículas com os lisossomos

• Sistema secretório do tipo 3
 Helicobacter
5
GRAM -

• Gastrite Principais mecanismos de patogenicidade

• Úlcera
• Formação de vacúolos
• Adenocarcinoma gástrico
• Destruição do citoesqueleto
• Linfoma de MALT
produção de urease

• Lesão decidual
• Urease
• Mucinase
• Fosfolipases
• Destruição da MP
• Citotoxina A vacuolizante
• Citotoxina destruidora de citoesqueleto

Única bactéria indutora de neoplasias

• Organismo fica constantemente tentando recompor as células destruídas, chance de
desenvolver câncer

Diagnóstico

• Biópsia de material coletado em endoscopia

• Teste da urease

Tratamento

• Inibidor de bomba de prótons + macrolídio + beta-lactâmico

6
Vibrio
GRAM -

Principais mecanismos de patogenicidade

• Fímbrias
• Cápsula polissacarídica
• Enzimas hidrolíticas

Toxinas
• Vibrio cholerae O1 e O139
Epidemias de cólera
• Produz toxinas colérica (A-B)
• Enchentes
• Zonula ocludens
• Relaxamento entre as zônulas entre os enterócitos
• Bactéria entra mais fácil e água sai mais fácil
• Enterotoxina colérica acessória
• Altera o citoesqueleto

• Diarreia
• Água de arroz
• Câimbras
• Acidose metabólica
• Hipocalemia
• Choque hipovolêmico
• V. parahaemolyticus e V. vulnificus
• Sepse por entrar em feridas

Diagnóstico

• Microscopia
• Cultura

Tratamento e prevenção

• Dose única de azitromicina

• Saneamento e higiene dos alimentos
• Vacinas
• Cuidar com frutos do mar
 Staphylococcus
GRAM + Catalase +

7 Staphylococcus aureus
• Coagulose +
• Faz parte da microbiota da pele (rosto)
• Infecção de feridas na pele
Fatores de virulência
• Forma biofilme
• PC de peptideoglicano
• Agregação de células PMN
• Formação de pus
• Formação de abcesso
• Toxinas

Citotoxinas

ALFA
• Dano tecidual
• Rompe musculatura de vasos
• Lisa eritrócitos
• Rompimento das células pode enfraquecer os vasos e promover pequenas hemorragias
BETA
• Hidrólise de fosfolipídios
• Lise de eritrócito, macrófagos e leucócitos
DELTA
• Surfactante
• Rompimento de membranas

GAMA e LEUCOCIDINA PANTON VALENTINE (PVL)

• Lise celular

Toxinas esfoliativas

SSSS
• ETA e ETB
• Destruição dos desmossomos, citólise e inflamação (descamação)
ENTEROTOXINAS
• Enterocolite pseudomembranosa estafilocócica
• Infiltração de neutrófilos e ativação de células T
• Superantígeno
• Efeito local
TOXINA 1 (TSST-1)
• Superantígeno
• Efeito sistêmico
• Penetração de mucosas
• Antigamente: utilização de tampão e absorventes internos

Patologias

Síndrome do choque tóxico

TSST-1
• Exantema
• Descamação da pele
(principalmente palma e
sola)
• Necrose tecidual
• Falência de órgãos
• Absorventes internos

Síndrome da pele escaldada

ETA e ETB

• + comum em crianças
• Destruição dos
desmossomos
• Descamação
Impetigo bolhoso

ETA e ETB
• Forma localizada da síndrome da pele escaldada
• Bolhas com líquido amarelo (bactéria presente)

Infecções
Impetigo

• Perto da boca e das narinas

• Lesão com crosta amarelada (mel)

Infecção de feridas
• Mais comum de ocorrer
Osteomielite
• Edema e eritema
• Sistêmico

Foliculite, furúnculo e carbúnculo

Infecção de folículo piloso Bactéria se multiplica e atinge Furúnculo não tratado

tecidos mais profundos
 Intoxicação alimentar

Bacteremia
• Pode causar endocardite

Pneumonia Escarro com cor de ferrugem

• Causa secundária

Artrite séptica

8 Staphylococcus epidermidis

• Coagulase -
• Produção de biofilme
• Endocardite em válvulas artificiais
• Casos precoce: bactéria da pele -> incisão ou por cateter
• Infecções de articulações protéticas

9 Staphylococcus saprophyticus

• Coagulase -
• Localizada normalmente no períneo
• Durante a relação sexual a bactéria entre em contato vagina
• ITU em mulheres jovens

Streptococcus
GRAM + Catalase -

10 Streptococcus pyogenes
• Beta - hemolítica
• Bactéria carnívora
• Faringite purulenta
• Cápsula de ácido hialurônico
• Sistema imune tem dificuldade de reconhecer
 Toxinas

EXOTOXINA PIROGÊNICA ESTREPTOCÓCICA (SPE)

• Superantígeno
ESTREPTOLISINA S
ESTREPTOLISINA O
ESTREPTOQUINASES A e B
• Lise de coágulos
• Disseminação mais rápida
DNASES A a D
• Diminui a formação de pus

11 Streptococcus agalactiae

• Beta - hemolítico
• Faz parte da microbiota natural
• Região perianal e reto
• Sepse neonatal
• Gestação: 35º - 36º semana
• Testagem para bactéria
• Positivo -> antibiótico
• Atenção: febre puerperal sem causa aparente
• Cápsula polissacarídea

12 Streptococcus pneumoniae

• Alfa-hemolítico

Patologias dos streptococcus

Faringite

• S. Pyogenes
• Formação de pus
• Formação de edema
Escalartina

• S. Pyogenes
• Casos de faringite não
tratada de modo adequado
• Dispersão sistêmica da
bactéria
• Eritema com exantema
• Pele áspera

“Língua de morango”

Celulite e erisipela

• S. Pyogenes • S. Pyogenes
• Tecidos mais profundos • Tecidos mais superficiais
• Eritema com edema • Demarcação mais visível
• Precedido por infecções de TR

Fascite necrosante

• S. Pyogenes
• Linhagem produtoras de toxinas
• Ocorre em lesões grandes ou em queimaduras

Síndrome do choque tóxico

• S. Pyogenes
 Bacteremia
• S. Pyogenes
• Febre reumática
• Glomerulonefrite
Infecção em mulher grávida e doença neonatal
• S. Agalactie
Pneumonia e meningite
Escarro com cor de ferrugem
• S. Pneumoniae

Diagnóstico diferencial em meios de cultura

Agar sangue
• Diferencia estafilococos de estreptococos e enterococos

Mannitol
• Diferencia staphylococcus aureus dos outros staphylococcus

Mycobacterium
• BAAR
• Sensível ao calor e resistente ao congelamento
• Não são formadores de esporos
• Sem estrutura de locomoção

13 Mycobacterium tuberculosis
• Infecção nas vias respiratórias
• Infecções de macrófagos alveolares
• Evita fusão com o lisossomo
• Infecção crônica

Infecção

1º - inalação

• Bactérias infectam os macrófagos alveolares

• Podem ser eliminadas ou podem crescer dentro deles

2º - 2 a 6 semanas após a infecção

• Imunidade celular foi ativada
• Células do sistema imune migram para o foco da infecção
• Células T secretam o interferon IFN-Y
• Fusão do lisossomo aos macrófagos
• Morte bacteriana
• Se a resposta não for efetiva, formação de granulomas

3º - granuloma
Estágio
• Latente e não contagioso
• Ativado e contagioso

Granuloma pode conseguir conter a bactéria

• morte bacteriana
Granuloma não consegue conter a bactéria
• Latência -> reativação em condições debilitantes

• Bactérias ficam no cerne do

granuloma

• Necrose caseosa central

• Provoca a cavitação

Tipos de tuberculose

Pulmonar
• Primária
• Pneumonia arrastada
• Paucibacilar (poucas bactérias)
• Pós primária
• Sintomas clássicos
• Infiltrado e cavitações
• Bacilífera
Miliar
• Contato primário -> sangue -> volta para o pulmão
• Padrão difuso
• Considerada com extrapulmonar

Extrapulmonar
• Se espalha para o restante do corpo
• Meninges, pele, gânglios, pleura e pulmões
 Sintomas

• Causados pela morte celular provocada pelo sistema imune

• Escarro produtivo
• Tosse com raias de sangue

Diagnóstico

• Microscopia de Ziehl - Neelsen

• PCR
• Teste cutâneo da tuberculina (prova de Mantoux)
• Não fecha diagnóstico

Tratamento

• TDO: tratamento diretamente observado

• 2RHZE/4RH
• 2 meses: Isoniazida, Rifampicina, Etambutol e Pirazinamida
• 4 meses: Isoniazida e Rifampicina
• Esse tipo de tratamento é feito para conseguir atingir as poucas linhagens de resistência

Prevenção

• Vacina BCG
• Diagnóstico precoce

14 Mycobacterium leprae
• Multiplicação lenta
• Não cultiváveis em meios artificiais
• Tem que realizar o cultivo de células
• Cresce nos nervos periféricos
• Os bacilos são transmitidos por contato entre pessoas, por inalação de aerossóis, contato da
pele com secreções respiratórias ou exsudados de feridas

Tipos de hanseníase

Lepromatosa
• Varias lesões
• Mais agressiva
• Mais transmissível
Tuberculoide
 Resposta imune

• Afeta tecidos mais frios do corpo

• Fagocitados por macrófagos e células de Schwann
• Lesões cutâneas
• Máculas pálidas e anestésicas
• Atuam nos nervos superficiais -> sem sensibilidade

Paucibacilar (tuberculoide)
• RI celular
• AC destroem as bactérias -> não são encontradas nas feridas
Multibacilar (lepromatosa)
• RI humoral

Diagnóstico

Paucibacilar (tuberculoide)
• Até 5 lesões na pele
• Não tem bactérias na pele
• Pode provar infecção pulmonar

Multibacilar (lepromatosa)
• Mais de 5 lesões

15 Haemophilus influenzae
Gram -

• Bacilos
• Multiplicação rápida
• Microbiota da faringe

Fatores de virulência

• Cápsula polissacarídea
• Pili e adesinas
• Colonização da orofaringe
• Comprometimento da função ciliar
• Dano no epitélio respiratório
 • Ausência de opsonização
• Consegue se disseminar para outros locais
• Meninges e bacteremia

• Possui poucos fatores de virulência

• Se estabelece após outra infecção
• Staphylococcus aureus

Patologias

• Meningite Afeta principalmente crianças

• Epiglotite
• Celulite
• Sinusite
• Otite

Tratamento

• Possui vacina
IDADE ANTIMICROBIANOS

0 a 3 meses (Cefotaxima ou ceftriaxona) + ampicilina

> 3 meses a 5 anos (Cefotaxima ou ceftriaxona) + vancomicina

> 5 anos a 50 anos (Cefotaxima ou ceftriaxona) + vancomicina

> 50 anos (Cefotaxima ou ceftriaxona) + ampicilina + vancomicina

• Meningite bacteriana é a mais grave

• Tratamento empírico deve ser realizado
• Utiliza a vancomicina para conseguir atingir as linhagens de streptococos resistentes a
penicilina

16 Pseudomonas
GRAM -
• Bacilos
• Infecções oportunistas
• Principalmente em pacientes com fibrose cística
• Possuem cápsula, fímbrias e flagelos -> adesiva
• Formadoras de biofilme

Fatores de virulência

ENDOTOXINA
• LPS
ADESINA
• Forma biofilme
PIOCINA e PIOVERDINA
• Regulação ETA e H202
CÁPSULA DE ALGINATO
• Alta adesão
PROTEASES
• Elastase
• Consegue romper tecidos
EXOTOXINA S e T
• Dano celular
TOXINA A
• Dermatonecrose
• Queimaduras
• Dano tecidual em Infecção ocular e em Infecção pulmonar crônica

Mecanismos de resistência
• MDR -> resistências múltiplas
• Bombas de efluxo
• Diminuição de permeabilidade (altera as porinas)
• Alteração de proteínas-alvo
• Produz enzimas que degradam os antibióticos
• Aminoglicosidases
• ß-lactamases (Carbapenemases)

Infecções respiratórias

• Ventilação mecânica
• Fibrose cística
• Doenças oportunistas
• Queimaduras
 • Crescimento em locais úmidos
• Consegue crescer em equipamentos de ventilação mecânica, sonda vesical de demora, água
piscina e outras contaminadas, trauma de córnea (lentes de contato)

Prevenção

• Prevenção de contaminação de equipamentos estéreis (ventilação mecânica, diálise)

• IRAS: INFECÇÕES RELACIONADAS À ASSISTÊNCIA À SAÚDE
• Prevenção da contaminação cruzada de pacientes pela equipe médica
• Evitar uso inadequado de antimicrobianos e de amplo espectro
• Seleção de bactérias

17 Bacillus
GRAM +

• Formadoras de esporo
• Forma de resistência

Bacillus anthracis
• Cápsula de ácido glutâmico
• Inibe a fagocitose

Toxinas

• Antígeno protetor (PA) PA + EF = Toxina de edema

• Fator de edema (EF)
• Fator letal (FL) PA + FL = Toxina letal

• Toxina letal e toxina de edema

• Produção de AMPc (edema)
• Liberação de TNF-alfa e IL-beta
• Edema e morte celular

Patologias
Antraz cutâneo

• Pápula indolor
• Úlcera
• Escarra necrótica
• Linfadenopatia
• Mortalidade de 20% (sem tratamento)

Antraz gastrointestinal
• Presença de úlceras na boca, estômago e intestino
• Mortalidade de 60% (sem tratamento)

Antraz por inalação

• Latência inicial
• 2 meses ou mais
• Após
• Edema
• Febre
• Aumento dos linfonodos
• Insuficiência respiratória
• Sepse
• Choque e morte em até 3 dias após aparecimento de sintomas
• Mortalidade de 85-90% (sem tratamento) - 45% (com tratamento)

Diagnóstico

• Microscopia e cultura
• Análise molecular
• Ácidos nucleicos

• Antibioticoterapia
• Vacinação em rabanhos (caprinos) e pessoas em áreas endêmicas
18 Neisseria
GRAM -

• Diplococos intrecelulares
• Cápsula polissacarídica

Fatores de virulência

• Variação antigênica das pilinas

• Dificuldade em desenvolver vacinas
• Presença de antígenos na membrana externa
• Porinas A e B
• Proteína de opacidade (OPA)
• Adesão
• Proteínas modificadas por redução (RMP)
• Estimulam AC bloqueadores que interferem na atividade bactericida
• LOS
• LPS modificado

Patogênese

• Adesão as mucosas
• Penetração nas células
• Multiplicação
• Passagem para o espaço subepitelial
• Estabelecimento da infecção
• LOS
• Liberação de TNF - alfa
• Sintomas

Neisseria meningitidis Principal causador de meningite

• Meningite
• Meningococcemia
• Meningite + sepse
• Hemorragia (petéquias)
• Mesmos sintomas que meningite

• Pneumonia
 ⬆

Neisseria gonorrhoeae IST

• Infecções disseminadas
• Artrite séptica purulenta
• Oftalmia neonatal
• Gonorreia
• Faringite purulenta

• Devido a maior migração de

polimorfonucleados, há a maior
formação de pus

• Aparecimento de sintomas mais rápido em homens

Diagnóstico

• Exame clinico
• Coloração de GRAM

Tratamento e prevenção

• Ceftriaxona
• Gonorreias
• Ceftriaxona ou cefotaxima
• Infecções N. meningitidis

• Contato sexual protegido

• Quimioprofilaxia em RN
• Vacina conjugada contra alguns sorogrupos (3 - 5 - 12 meses)

19 Treponema pallidum
GRAM -

• Espiroquetas (flagelo periplasmático)

• Cultura apenas com células
• Microscopia de campo escuro (melhor - GRAM não é suficiente)
• Motilidade
• Adesão
• Quimiotaxia
• sensibilidade a dessecação e desinfetantes
Treponema pallidum pallidum
• Causadora de sifilis

Sífilis primária

• Lesões cutâneas (cancro duro)

• Indolor
• Lesão ulcerada
• Cicatrização espontânea em 2 semanas
• Lesões provocadas pela bactéria
• Sítio primário de infecção
• Sobrevivem a fagocitose

Sífilis secundária
• Disseminada
• Lesões pelo corpo
• Palmas e solas
• Condilomas planos
• Lesões provocadas pela bactéria
• Dor de garganta
• Cefaleia
• Febre
• Mialgia
• Anorexia
• Exantema mucocutâneo

Sífilis latente Em imunossuprimidos, há a progressão

• Assintomática mais rápida do curso da doença - pode
• Latente recente apresentar neurosífilis na sífilis
• Menos de dois anos de infecção secundária
• Latente tardia
• Mais de dois anos de infecção

Sífilis terciária

• 1/3 dos não tratados

• Destruição tecidual
• Lesões granulomatomas (gomas)
• Lesões no palato duro
• Nome de acordo com o local afetado
Sífilis congênita
• Durante a gestação ou no parto

Diagnóstico e tratamento

• Exame de VDRL
• Não específico
• Detecta o antígeno
• Estágios mais iniciais
• 1/32 ou + : positivo
• Exame de FTA
• Detecta o anticorpo
• Específico
• Campo escuro
• Apenas primário e secundário
• Teste rápido VDRL
• Detecção de anticorpos específicos
Nas fases latentes e
terciária não é mais eficaz,
Congênita
pois ele detecta anticorpos
• Penicilina G cristalina - 7 dias RN (EV) +
não específicos, nessas
10 dias (IM) -> se não tiver efeito + 1x IM
fases da doença há mais
anticorpos específicos
Fase primária, secundária ou latente precoce
• Benzetacil 2,4 milhões de unidades em
dose única
+1 de ano ou tempo indeterminado
• Benzetacil 2,4 milhões de unidades em 3
doses

Infecção purulenta

• Causadoras de DIP
• Sífilis e gonorréia

Meningite
• Neisseria meningitidis
• S. pneumoniae
• H. influenzae
Neonatal
• Listeria