Giovanna Camargo 3º 2021

Componentes da estrutura bacteriana

Família Micrococcaceae ⇒Capsulas: tendem a apresentar capsulas as
•Todos membros da família Micrococcoceae espécies coagulase negativo, por isso se
são cocos gram. +, os estafilos são formas de ligam mais facilmente aos cateteres, máquina
cachos de uva; de hemodiálise.
•Produtora de catalasa (enzima que é Inibe a fagocitose e auxilia na ligação de
produzida pelos estafilos, que tem a corpos estranhos
capacidade de quebrar o peroxido de ⇒Parede celular: proporciona estabilidade
hidrogênio em radicais livre em o2 e água, o osmótica, estimula a produção de pirógenos
corpo produz para matar as bactérias); endógenos (ativa o sistema imune),
•Tem 4 gêneros quimiotático para leucócitos (formação de
⇒Staphylococcus (gênero de maior abcessos), inibe a fagocitose
importância medica) ⇒Ácido teicoico: sitio de união para
⇒Micrococcus receptores de mucosa
⇒Stomatococcus ⇒Proteína A: fixam o IgG, inibe a eliminação, a
⇒Aloiococo opsonização e a fagocitose, já que se une a
porção Fc do IgG (presente apenas no
estafilos)
Staphylococcus
•São gram-positivos, em forma de cacho de Enzimas
uvas ⇒Coagulase: enzima produzida por S. aureus,
•Temos 37 espécies diferentes 16 delas pode liberar no meio extracelular ou deixar
encontradas em amostras humanas na parede; tem a capacidade de causar
•Gêneros principais: S. Aureus, S. agregação das cel. Sanguíneas, isso auxilia
epidermidis, S. saprophyticus, S. que impeça a chegada do sistema imune dos
haemolyticus macrófagos e estafilos
•As cepas de estafilos estão presentes na ⇒Hialuronidase: hidrolisa o ácido hialurônico
no tec. Conectivo, promovendo a propagação
pele, nasofaringe, mucosa, etc. por tanto os
de estafilococos nos tecidos
estafilos estão relacionados a diferentes
⇒Fibrinolisina: também chamada de
quadros de infecções bacterianas.
filoquinasa, pode dissolver os coágulos de
⇒S. Aureus: Responsáveis por produzir fibrina
toxinas que dão síndromes especificas no ⇒Lipase: hidrolisa os lipídeos, assegurando a
paciente sobrevivência de estafilos nas áreas
Encontra-se mais na nasofaringe sebáceas
⇒S. epidermidis: causa infecções de cateter, ⇒Nuclease: hidrolisa o DNA, gerando morte
muito encontrado na pele, apresentam uma celular auxiliando na disseminação dos
capsula que auxilia eles a se fixarem no estafilos
cateter ⇒Catalasa: quebra/inativa o peroxido de
⇒S. saprophyticus e S. haemolyticus: mais hidrogênio em água, produzida por todos os
relacionados a infecções urinarias estafilos

•Fatores de virulência de STC. SPP Toxinas

⇒Componentes de estrutura bacteriana
Citotoxinas (hemolisinas): produzidas por S.
⇒Enzimas (extracelulares)
aureaus, são cinco citoliticas (alfa, beta, delta,
⇒Toxinas
gama e leucocidinas), duas toxinas

esfoliativas (A e B), 18 enterotoxinas (A a R) e
a toxina I da síndrome de choque toxico (TSST)
⇒Toxinas esfoliativas (ETA, ETB): são toxinas
que tem a capacidade de lisar as pontes
intracelulares da epiderme do hospedeiro,
gera a síndrome da pele escaldada
estafilococica (descamação da epiderme)
⇒Enterotoxinas: causam síndromes
gastrointestinais, vomito, diarreia, febre
Citotoxinas
⇒Alfa toxinas: altera o músculo liso dos
vasos sanguíneos e é toxica para muitos tipos
de células que atuam nos eritrócitos,
leucócitos, plaquetas, neutrófilos
⇒Toxina beta: atua na esfingomielinasa C,
gera morte celular
⇒Toxina delta: afeta os eritrócitos e as
membranas intracelulares
⇒Toxina gama: pode ser chamada de
leucocidina Panton-Valentin, vai causar
danos, poros e lise nas células causando a
propagação dos estafilococos
Epidemiologia
Os estafilococos estão presentes em várias
regiões principalmente na pele, nasofaringe e
orofaringe, eles são oportunistas e de muito
fácil disseminação.
Staphylococcus aureus
Cocos gram-positivos em cachos de uva
⇒Encontrados em diversos locais e
produzem toxinas, multiplicam e causam
muitos danos
⇒Encontrados em diversos sítios, podem
causar pneumonia (mínimo ter pneumonia
por estafilos), bacteremia, sepse, infecções
de pele, infecções de próteses e cateteres
venosos, endocardite, meningite (chance
mínima por estafilos).
Quadros Clínicos
Síndrome da pele escaldada por estafilococos
(SPEE ou enfermidade de Ritter)
•Causada pelas toxinas ETA ETB
•Mais comuns em neonatos
•Caracteriza por um inicio brusco de um
eritema peribucal (vermelhidão ao redor da
Giovanna Camargo 3º 2021
boca) se estende por todo o organismo por 2
dias
•Os S. aureus produzem as toxinas isso faz
sinais sistêmicos e começa a desprender a
pele do RN
Ao desprender a pele (sinal de Nikolsky
positivo) pouco depois de forma bolhas ou
vesículas cutâneas na pele que tem a
descamação epitelial, liberando um liquido
incolor e não tem a presença dos estafilos.
⇒Como o RN desenvolve a SPEE?
Tem que entrarem contato com o S. aureus,
na maioria das vezes são os familiares que
tocam na criança, nos olhos, boca, etc.
•Tratamento: antibiótico intravenosos, usar
penicilina
Impetigo bolhoso
•Devido as toxinas ETA e ETB
•É especifico ao contrário da SPEE que é
sistêmica, normalmente fica superficial a pele
e se transmite facilmente
•O sinal de Nikolsky é negativo, não ocorre a
descamação da pele
Intoxicação alimentar por estafilococos
•Não é comum (normalmente é por E. coli)
•Ocorre a ingestão dos estafilococos em
alimento e começa a produzir enterotoxinas,
pode apresentar um quadro de náuseas, dor
abdominal, febre, etc.
•Não entra com tratamento de antibióticos,
entra com reposição de eletrólitos e água e o
alivio dos sintomas
Síndrome do choque toxico
•Causada pela produção da toxina I da
síndrome do choque toxico
 Giovanna Camargo 3º 2021
•Comum somente em mulheres
⇒Ao utilizar ao absorvente interno por muito
tempo os estafilos se multiplicam no tampão
na área vaginal e começam a liberar a toxina
•A paciente apresenta sinais sistêmicos, mal
estar, febre, cefaleia, exantema eritematoso e
começa com uma afecção de múltiplos
órgãos, descamação da pele

Foliculite
⇒Infecção piogênica dos folículos pilosos
⇒Não tem a necessidade de entrar com
antibióticos, só se for muito grave
⇒Quando afeta a pálpebra e conhecida como
terçol

•Os S. aureus podem causar infecções de

pele, porém não são bactérias especificas
existem outras que podem causar essas
infecções:
⇒Impetigo
⇒Foliculite
⇒Furúnculo
⇒Antrax ou Carbúnculo

Impetigo
⇒Infecção superficial que afeta crianças
pequenas e que se desenvolve na face e
extremidades, faz uma macula onde se Furúnculo
desenvolve uma pústula ⇒Extensão da foliculite, vai ter nódulos, muito
⇒Normalmente não entra com o uso de doloroso, acumulo de tecido necrótico
antibióticos, apenas se estiver muito grave

Carbúnculo
⇒Aparecem quando os furúnculos se
estendem ao tecido mais profundo
Pacientes com carbúnculo apresenta
calafrios e febre
Infecções de feridas estafilococicas
Não é especifico, tem outras bactérias
também
Temos que ter cuidado com os estafilos
resistentes a meticilina, utilizar a
vancomicina
Bacteremia
⇒Pode ser causada por s. aureus e s.
epidermitis, estreptos
Para o paciente desenvolver uma infecção
por s. aureus e s. epidermitis tem que ter uma
porta de entrada para as bactérias como:
cateter, feridas, etc.
Muito comum causar endocardite
Infecções de cateteres e anastomoses
⇒Não vai ser mais comum ter infecções por
S. aureus, mais provável ter S. epidermitis e
outros estafilos coagulase-negativos, por
causa da capa de polissacarídeos eu se unem
aos cateteres
São mais restringidos a hospitais
Giovanna Camargo 3º 2021
Infecções do aparelho geniturinário
⇒S. saprophyticus produzem a infecção no
aparato geniturinário
Normalmente em mulheres e jovens
sexualmente ativas
Identificação de Estafilococos
Para fazer a identificação de estafilos e
estreptos é necessário pedir a identificação
Pode fazer de duas maneiras:
⇒a prova da catalase – se for positiva é
estafilo e negativa é estrepto.
Para saber que tipo de estafilo é posso fazer
as provas de Manitol (se for amarelo é s.
aureus e rosa é S. coagulase negativo);
coagulase e DNAse se der positivo e S. aureus
⇒Teste da novobiocina: é um antibiótico se for
resistente é S. saprophyticus e se for sensível
S. coagulase negativo
1)Um homem de 18 anos caiu de joelhos
enquanto jogava basquete. O joelho estava
dolorido havia lesões na pele. No dia seguinte,
o joelho estava inchado e dolorido quando o
paciente decidiu procurar atendimento
médico em um PS. Um fluido foi perfurado do
joelho e o medico prescreveu apenas um
tratamento para os sintomas.
Dois dias depois o inchaço voltou, a dor
aumentou e apareceu um eritema no joelho. O
paciente retornou ao pronto-socorro por
apresentar sintomas sistêmicos e
temperatura de 38,8°C
A) S. aureus
B) S. epidermitis
C) pseudomonas
D) não é possível determinar
Pois não é especifico, pode ser diversas
bactérias
2)Paciente neonato de 5 dias de nascimento,
começa a apresentar um eritema peribucal
que se estende pelo corpo em dois dias
caracterizando a síndrome da pele escaldada.
Qual a bactéria?
R: S. aureus
3)Uma mulher de 30 anos apresenta sinais
 Giovanna Camargo 3º 2021
sistêmicos de febre, mal estar, falta de ar, 10)Um homem de 50 anos chega no
dificuldade para respirar, caracterizando uma consultório apresentando sinais de infecção
pneumonia urinaria, dor ao urinar, urina escura com mal
Qual a bactéria característica? cheiro
R: não é possível determinar Qual o microrganismo responsável por
4)Um homem de 18 anos caiu de joelhos causar este quadro de infecção?
enquanto jogava basquete. O joelho estava R: S. coagulase negativo
dolorido havia lesões na pele. No dia seguinte,
o joelho estava inchado e dolorido quando o
paciente decidiu procurar atendimento
médico em um PS. Um fluido foi perfurado do
joelho e o médico prescreveu apenas um
tratamento para os sintomas.
Dois dias depois o inchaço voltou, a dor
aumentou e apareceu um eritema no joelho. O
paciente retornou ao pronto-socorro por
apresentar sintomas sistêmicos e
temperatura de 38,8°C
Qual o agente mais provável de estar
causando essa infecção?
A) S. aureus
B) Estreptococos pneumoniae
C) Klebisiella Pneumoniae
D) Não é possível determinar

5)Quais as toxinas que os estafilos estão

envolvidos
R: citotoxinas, enterotoxinas, toxinas
esfoliativas e toxina I da síndrome do choque
toxico

6)Quais as enzimas que envolve os estafilos?

R: coagulase, catalase, hialuronidase, lipase,
DNAase

7)Quais das enzimas é utilizada para fazer a

identificação e separação dos gêneros
estafilos?
R: catalasa

8)Qual estrutura da célula bacteriana e

toxinas e enzima que protegem os estafilos
da fagocitose?
R: Capsula e proteína A, e toxinas não
protegem, elas disseminam o microrganismo
A enzima coagulase

9)Qual o antimicrobiano de eleição para o

tratamento das infecções de estafilos? De
dois exemplos
R: Benzilpenicilina e vancomicina

Família Streptococcaceae
Gram-positivos em pares ou em cadeias,
anaeróbios facultativos
Catalase negativa (só os estafilococos
produzem)
Gêneros:
Streptococcus
Enterococos
Pedicocos
Lactococos
Aerococos
Divisão
•Streptococcus pneumoniae
•Streptococcus pyogenes
•Formas de classificação
⇒padrões hemolíticos: maneiras de fazer a
lise de hemácias,
➢ Hemólise completa (beta)- lise de
todos os eritrócitos presentes,
➢ hemólise incompleta (alfa) – lisa
alguns eritrócitos, dando uma
característica esverdeada para as
bactérias
➢ sem hemólise (gama)
⇒propriedades sorológicas: classificação dos
estreptos segundo o seu carboidrato de
Lancefield, são determinados devido a
presença de antígenos diferentes em cada
uma das espécies
Grupos principais
➢ A: S. pyogenes (faringite, infecções de
pele, bacteremia, febre reumática,
abcessos)
➢ B: S. agalactiae (doença neonato,
infecção de feridas, infecção do trato
urinário, pneumonia)
⇒propriedades bioquímicas: o que a bactéria
necessita (sal, açúcar, CO2)
•Os estreptococos são divididos em dois:
⇒Estreptococos B-hemolíticos – se
classificam nos grupos de Lancefield (S.
galactiae e pyogenes)
⇒Estrepto a- hemolíticos (S. pneumoniae e S
do grupo viridans) /y (gama) - hemolíticos
Giovanna Camargo 3º 2021
(enterococos): se classificam por provas
bioquímicas
Streptococcus pyogenes
Coco gram-positivo em cadeia
Virulência: presença de capsula, estruturas
da parede, e a capacidade do microrganismo
para prevenir a opsonização e a fagocitose,
aderir e invadir as celular hospedes e
produzir uma variedade de toxinas e enzimas
Agente causante das infecções
estreptocócicas do grupo A que produz:
infecções do trato respiratório superior,
infecções de pele e tecidos brandos
Capsula
auxilia a virulência, dificulta a fagocitose
Parede bacteriana
⇒Proteínas M: interfere na fagocitose e
eliminação bacteriana (só tem no S.
pyogenes)
⇒Ácido lipoteicoico: auxilia na estabilidade da
parede e na ligação das bactérias com as
células
⇒Carboidratos de Lancefield: presente em
todos os estreptos, porém não é igual. No
pyogenes é o antígeno grupo A
⇒Proteína F: auxilia a conexão da bactéria
com a célula
⇒Proteína fixadora de IgG: similar a proteína
A do S. aureus, fixam os anticorpos e
impedem a fagocitose e a eliminação
Toxinas
essas toxinas somente produzidas pelos
pyogenes
⇒Hemolisina: toxinas que lisam eritrócitos,
leucócitos e plaquetas
➢ Estreptolisina S: não é antigênica, dá a
hemólise característica no ágar-
sangue
➢ Estreptolisina O: é antigênico, ativa o SI
fazendo ter anticorpos
⇒Antiestreptolisina O (ASO): anticorpos
formados por estrepto lisina O
⇒Toxina eritrogenica: é um superantígeno,
ativa o sistema imunológico de uma forma
muito especifica liberando muitas toxinas ao
mesmo tempo, é similar a toxina que a
Corynebacterium diphteriae
 Giovanna Camargo 3º 2021
Especifico do S. pyogenes
Infecção cutânea aguda, atinge os tecidos
Enzimas mais superficialmente e tem a delimitação do
⇒Estreptoquinasas: lisar coágulos tecido saudável com o infectado
sanguíneos e depósitos de fibrina Sinais e sintomas: dor localizada, inflamação
⇒Desoxirribonucleasa: quebra o DNA (eritema, calor), gânglios linfáticos inchados,
gerando morte celular, gerando poros calafrios, febre
Tratamento: penicilina, amoxicilina
⇒Hialuronidases: hidrolisa o ácido hialurônico,
ajuda na difusão

Doenças estreptocócicas supurativas

Faringite bacteriana
Celulite
É especifico do S. pyogenes
Pode ser causada por diferentes bactérias
Características: Dor de garganta, febre, mal
como estrepto, estafilos, bacilos gram-
estar, dor de cabeça
negativos;
Pode ser eritematosa com exsudado e
Causa infecção nos tecidos mais profundos
linfadenopatia cervical
Na celulite a região infectada não estará clara
Se no hemograma apresentar a presença de
⇒Tratamento: cefalosporina
pus é infecção bacteriana
⇒Tratamento: 1° opção é Benzetacil

Fascite necrosante
Não é especifico, podem ser causadas por
pseudomonas também
Escarlatina Inflamação do tecido cutâneo que evolui para
É especifico do S. pyogenes o tecido subcutâneo
Alguns quadros de faringite evoluem para Quando é pseudomonas fica esverdeado
escarlatina (tem que ter o gene que produz a ⇒Tratamento: penicilina + clindamicina;
toxina eritrogenica) imipenem, clavulanato, piperacilina
Características: faringite, erupção
eritromatosa (parte superior do tórax), língua
de morango (inflamação das papilas
gustativas), capa branca na língua
⇒Tratamento: penicilina, azitromicina,
amoxicilina

Febre reumática
Evolução de uma faringite não tratada
A proteína M é muito parecida com algumas
proteínas do nosso corpo, isso leva a geração
Erisipela de anticorpos atacar o próprio sistema imune
Sinais e sintomas: febre, mal estar, poliartrite,

inflamação em todas regiões do coração,
Coreia de Sydenham (movimentos
involuntários dos membros)
⇒Tratamento: benzetacil
Glomerulonefrite aguda
Pode ser uma complicação no quadro da
faringite
Não é comum. Porem algumas cepas de S.
pyogenes são nefrogênicas.
Sinais e sintomas: sangue e proteínas
aparecem na urina; há edema; hipertensão;
retenção de nitrogênio úrico
Alguns pacientes morrem, outros desenvolve
glomerulonefrite crônica e logo insuficiência
renal e a maioria se recupera
⇒ Tratamento: Vancomicina, cefalosporina
Streptococcus agalatiae
•estreptos do grupo B
Apresentam capsula, estruturas da parede
bacteriana
•Relacionados a neonatologia
•Na maioria das mulheres esta presente na
área vaginal
Infecção em mulheres gravidas
A endometrite pós-parto, infecções de feridas
e as infecções do trato urinário ocorre em
mulheres durante e imediatamente após a
gravidez. Como as mulheres gravidas tem
boa saúde as complicações como
endocardite, meningite e osteomielite são
pouco frequentes
⇒Tratamento: penicilina G I.V. cefalosporina,
clindamicina, vancomicina
Streptococcus pneumoniae
Pode encontrar-se no trato respiratório, são
relacionados a infecções pulmonares
pneumonia, otite, sinusite, meningite
•Diferencia a proteína diferenciadora de IgA
Produz pneumolisina (toxina): causando a
morte da célula
Pneumonia pneumocócica
Quando as bactérias se multiplicam nos
alvéolos
Sinais e sintomas: escalafrios intensos, febre
Giovanna Camargo 3º 2021
de 39° a 41°, sintomas de infecção respiratória
Tratamento: penicilina G I.V
Sinusite e otite media
O S. pneumoniae é a causa frequente de
infecções agudas dos seios paranasais e
ouvidos
Precede de uma infecção viral das vias
respiratórias inferiores, depois os leucócitos
se infiltram e obstruem os seios e o conduto
auditivo
A infecção do ouvido médio afeta as crianças
pequenas, mas a sinusite bacteriana pode
afetar pacientes de todas as idades
⇒Tratamento: amoxicilina, azitromicina,
levofloxacina
Meningite
O S. pneumonia pode disseminar ao SNC
depois de uma bacteremia, infecções do
ouvido ou dos seios, um traumatismo
cranioencefálico que origine uma
comunicação do espaço subaracnóideo com a
nasofaringe
A meningite por pneumococo não é tão
frequente nos neonatos, mas frequente em
crianças e adultos
⇒Tratamento: penicilina G
Bacteremia
Aparece em pacientes com pneumonia
pneumocócica, meningite, sinusite ou otite
media
A endocardite pode aparecer em indivíduos
com válvulas cardíacas normais ou
previamente danadas
⇒Tratamento: Ceftriaxona I.M, amoxicilina
Streptococcus viridans
Não é comum infecção por eles
causam caries dentarias que podem
desenvolver endocardite
Identificação
 Giovanna Camargo 3º 2021
fica escura e se for negativo continua claro.

Tratamento
⇒Penicilina G – primeira escolha
⇒Cloranfenicol
⇒Eritromicina
⇒Sulfametoxazol – trimetropim
⇒Tetraciclina

Gênero Enterococos
Se classificaram como estreptos do grupo D
devido que compartilham o antígeno da
parede celular o grupo D, um acido teicoico
com glicerol com outros estreptos.

Espécies principais
⇒Enterococcus faecalis
⇒Enterococcus faecium
⇒Enterococcus gallinarum
⇒Enterococcus casseliflavus

São frequentes colonizadores do aparelho

digestivo e mostram uma resistência
intrínseca frente a vancomicina.

Enterococos SPP
Podem estar na microbiota intestinal.
Geralmente causam: ITU; bacteremia;
endocardite; infecções pélvicas e intra-
abdominais; infecções de feridas;

Virulência
capacidade de se ligar no tecido e em
objetos inanimados, formando o biofilme;
capacidade de ser resistente a alguns
antibióticos que normalmente a maioria dos
cocos G+ são sensíveis como a vancomicina

Identificação
Tem a capacidade de sobreviver em meio de
cultura que tem muito Sódio.
Também tem a prova de bílis-esculina, ocorre
a metabolização de esculina, se for positivo

1)paciente homem de 45 ano, sem
antecedentes de importância, tem febre e dor
e inchaço no membro inferior direito. O
exame, se evidencia sinais inflamatórios
(eritema, dor e edema) debaixo do joelho
direito (ver imagem 1) associado com
adenopatia inguinal do mesmo lado. O
hemograma evidenciou leucocitose (1200
GB/mm3) com desviação a esquerda e o
hemocultivo negativo
R: celulite, não tem como determinar o
microrganismo
2)paciente adolescente sem antecedentes
médicos de importância, tem febre, altrargias
e mal estar geral. O exame, evidencia
inflamação severa na faringe com lesões
eritemato-purulentas nas amigdalas com
predomínio do lado direito
R: faringite, causador S. pyogenes
3)paciente feminino de 10 anos com uma
erupção eritematosa difusa na parte superior
do tórax, que se estende nas extremidades,
caracterizada por episódios de febre, dor de
cabeça, mal estar geral, calafrios, seguidos
de edema, hiperemia e dor na perna
R: escarlatina, S. pyogenes
Giovanna Camargo 3º 2021
4) os diferentes meios de cultivo se utilizam
de acordo com o tipo de amostra biológica e
com o procedimento microbiológico a
realizar. Marque o meio de cultivo utilizado
para a realização de antibiograma para
bactérias do gênero Streptococcus:
a) ágar chocolate
b) ágar sangue
c) ágar cled
d) ágar mueller hinton
5) um homem de 37 anos ingressa com febre,
calafrios, tosse produtiva e falta de ar faz um
dia. Está hemodinamicamente estável,
saturando 94% com cateter nasal de oxigênio
2L/min
Sua radiografia mostra:
R: pneumonia, não se pode saber o
microrganismo sem exames
6) a análise dos seguintes sintomas, rinorreia
serosa, mal estar, anorexia, febre baixa, tosse
seca. Qual microrganismo é responsável de
causar essa infecção?
R: não é possível determinar
7) é uma infecção aguda. Os pacientes tem dor
localizada, inflamação (eritema, calor),
gânglios linfáticos inchados e sinais
sistêmicos (calafrios, febre, leucocitose). A
distinção entre o tecido infectado e o não
infectado está muito clara. Observando os
sintomas, qual o microrganismo responsável
de causar está infecção?
R: erisipela, S. pyogenes
8) criança do sexo feminino, 4 meses. A
enfermeira relata ao médico que a criança
chegou ao hospital apresentando um quadro
de febre (39°) faz 12 horas, foi acompanhado
de calafrios, piora do estado geral e
irritabilidade. Depois de 3 horas notou a
 Giovanna Camargo 3º 2021
aparição de uma erupção eritematosa difusa
na parte superior do tórax, trocas de
consciência. O médico pediu alguns exames:
hemograma completo, punção lombar,
antibioticoterapia. O hemograma mostrou
leucócitos totais, neutrófilos e bastões
elevados, monócitos normais e plaquetas
reduzidas, glicose e cloro baixos. Os exames
renais também se mostraram alterados
(ureia, creatinina, cistatina C, micro
albumina). Marque a alternativa que cita
corretamente o nome do agente e o nome da
enfermidade
R:escarlatina, S. pyogenes