GIOVANNA CAMARGO – 3 SEMESTRE 2021

Está composto por:

→Coração
→Vasos sanguíneos
•Macrovascular: artérias, veias

•Microvascular: arteríolas, capilares e

vênulas
•Vasos linfáticos: começa no interstício e
termina em dois grandes vasos capilares
→Grande veia linfática do lado direito POTENCIAL DE AÇÃO
→Conduto torácico do lado esquerdo É um potencial de ação do tipo Meseta

CIRCULAÇÃO MAIOR E MENOR Fase 4-0- 1-2-3-4

•Circulação maior: do coração ao corpo

(começa no VE, sai pela AA e vai aos órgãos
e volta ao coração pelas VC ao AD)

O coração tem 3 tipos de músculo:

→Músculo atrial
→Músculo ventricular
•Circulação menor: do coração sai do VD
pelo tronco pulmonar e artérias pulmonares →Fibras especializadas (sistema de
e se dirige ao pulmão onde ocorre a condução do coração)
HEMATOSE. Se oxigena o sangue e volta
pelas veias pulmonares ao coração CICLO CARDÍACO
Fenômeno que começa de um batimento a
outro batimento
Em um ciclo temos duas bulhas: R1 (Dum)
R2(Tac)

SISTEMA DE CONDUÇÃO
Leva o automatismo do coração (contração
involuntária)
Pelo sistema de condução do coração é por
onde passa a eletricidade
→Marcapasso fisiológico: Nódulo auricular
60 a 100 bpm
→Nódulo sinusal: é o marcapasso do
coração situado na entrada da veia cava
superior
SISTOLE E DIÁSTOLE
Sístole: contração do coração
Diástole: relaxamento do coração
ELECTROCARDIOGRAMA BÁSICO
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Onda p: despolarização auricular (contração
atrial)
Complexo QRS: despolarização do ventrículo
(contração do ventrículo)
Onda T: repolarização ventricular
(relaxamento ventricular)
Anatomia funcional do coração
Músculo cárdico está composto por actina e
miosina
O músculo cardíaco funciona como sincitial,
graças aos discos intercalares, formam
uniões em hendidura e vão comunicar uma
célula com a outra e permite a passagem
livre de íons
Términos em cardiologia
→Relaxamento: diástole (preenchimento
ventricular) por que o ventrículo está
relaxado e tem espaço em sua cavidade
→Contração: sístole (ejeção ventricular)
contração do ventrículo então sai o sangue
presente dentro
O objetivo da contração muscular é a
perfusão sanguínea

Existem órgãos que dependem muito dessa
perfusão:
•Cérebro
•Coração
•Rins
•Pulmões
Esses órgãos mantem a homeostase
(equilíbrio) do corpo
VELOCIDADE DE CONDUÇÃO
A velocidade de condução da placa do
potencial de ação excitador ao longo das
fibras musculares atriais e ventriculares é
de 0.3 a 0.5 m/s
As fibras de Purkinje são um pouco mais
rápidas
Recordar sobre o período refratário
O tempo do período refratário absoluto
→Ventricular: 0.25 a 0.30 seg.
→Auricular: 0.15
→Período refratário relativo: 0.05 seg.
CONTRAÇÃO DO MÚSCULO CARDÍACO
O coração é formado por três tipos de
músculo cardíaco:
→músculo atrial
→músculo ventricular
→fibras musculares excitatórias e
condutoras.
A contração do músculo cardíaco é um
sistema intrínseco, pois o coração funciona
como um grande sincício, onde as fibras
musculares encontram-se interconectadas
por discos intercalares, que promovem a
propagação do potencial de ação, provocado
pela abertura de dos canais de sódio e de
cálcio por toda a treliça de
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intercomunicações, proporcionando sua
contração.
Esse mecanismo é especializado na
condução atrioventricular que é o chamado
feixe A-V, formado pelo Nodo Sinoatrial,
Nodo Atrioventricular, Feixe de His e Fibras
de Purkinje.
O ciclo cardíaco é iniciado a partir de um
potencial de ação gerado pelo nodo sinusal
que atinge o feixe AV e depois bifurca-se
para formar os ramos esquerdo e direito. No
ápice ventricular, os ramos direito e
esquerdo do feixe se ramificam nas fibras de
purkinje, que carreia o potencial de ação
pelas paredes internas de ambos os
ventrículos
CICLO CARDICACO
Fenômeno que começa de uma bulha a outra
bulha
E cada ciclo é iniciado pela geração
espontânea do potencial de ação do nódulo
sinusal
As aurículas se contraem mais de 0.1 seg.
antes dos ventrículos
Primeiro ocorre a contração atrial, segundo
a contração ventricular
O ciclo cardíaco está formado por dois
períodos
Ventrículo:
→Período de relaxamento (diástole) V;
contração do átrio
→e outro de contração (sístole) V;
relaxamento do átrio
função do átrio
80% do sangue já passa aos ventrículos,
quando os átrios se contraem vão carregar
20%
o 80 % do sangue do ventrículo é sem
contração atrial e só o 20% restante
proveniente da contração atrial

trocas de pressão atrial
•pressão atrial direita: 4 mmHg aprox.
•pressão atrial esquerda: 7 mmHg aprox.
função dos ventrículos
→preenchimento dos ventrículos:
Quando ocorre a sístole ventricular, e ambos
átrios se preenchem de sangue e o descenso da
pressão dos ventrículos pelo esvaziamento do
sangue, e o aumento da pressão atrial pelo
enchimento de sangue, ocasiona que as válvulas
AV se abram e ocorra o enchimento rápido que
enche 80%
E os 20% da contração atrial
→esvaziamento dos ventrículos
•contração isovolumétrica: ventrículo se
contrai, aumenta a pressão, por
consequência se fecha a válvula AV
(primeira bulha cardíaca), então as 4
válvulas estão fechadas e não há variação de
volume
•período de ejeção: saída do sangue do
ventrículo
→ejeção rápida: 70% ocorre só pela abertura
da válvula semilunar
É quando o ventrículo se relaxa, a pressão
diminui, mas não tem variação de volume
dentro do ventrículo
No relaxamento do ventrículo, diminui a
pressão no ventrículo, o sangue das artérias
quer voltar ao ventrículo, mas as válvulas
semilunares se fecham (ocasiona a segunda
bulha tac)
O ventrículo nesse instante 0.03 a 0.06 seg.,
continua seu relaxamento, diminui a pressão,
mas as 4 válvulas estão fechadas, então não
há completado o ventrículo
O ventrículo continua seu relaxamento,
continua diminuindo a pressão e isso
ocasiona uma diferença de pressão no átrio
(que o átrio nesse momento tem sangue em
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sua cavidade- tem mais pressão que o
ventrículo) a diferença de pressão faz que a
válvula av se abra e comece novamente o
enchimento ventricular
VOLUMES VENTRICULARES
•Telediastolico: a capacidade que tem o
ventrículo que pode encher sua cavidade
VOLUME DE 110 A 120ML
•Sistólico: volume de sangue expulso (pelo
AP ou AA) dos ventrículos em uma contração
ou uma sístole
70 ml-------------------60% (fração de
ejeção)
VOLUME DE 70 ML expulso em um batimento
→Gasto cardíaco: é o volume expulsado em
1min (5-6 litros em 1min expulsa o sangue do
coração)
→Fração de ejeção: % do volume ventricular
que se ejeta para cada batimento (o normal é
de 60%)
•Telesistolico: é o volume residual
Os ventrículos conservam uma pequena
quantidade que se mantem nos ventrículos
VOLUME DE 40 A 50 ML
TERMINOLOGIAS
GASTO CARDIACO: sangue que o coração
bombeia em 1 minuto
SISTOLE: contração
DIASTOLE: relaxamento
LLENADO VENTRICULAR: ocorre na diástole
do ventrículo
EJEÇÃO VENTRICULAR: Ocorre na sístole
ventricular
RETORNO VENOSO: é todo o sangue que
chega ao coração através das veias

PRÉ CARGA: pressão tele diastólica na
diástole ventricular
PÓS CARGA: pressão que tem que vencer o
ventrículo para levar o sangue pelas artérias
tanto a aórtico como a pulmonar
VALVULAS CARDÍACAS
As válvulas estão formadas por anéis
fibrosos, que são denominados de “esqueleto
do coração”
Nesse anel está insertado as válvulas
•Valva: apenas uma folha
•Válvula: todas as valvas juntas
São 4 válvulas do coração:
•2 auriculoventriculares
➢ Tricúspide
➢ Mitral
•2 semilunares
➢ Aórtica
➢ Pulmonar
Válvulas auriculoventriculares
São sustentadas por cordas tendinosas que
estão ligadas aos músculos papilares
•Função: evita o fluxo retrogrado desde os
ventrículos até os átrios durante a sístole
Válvulas semilunares
Temos a válvula pulmonar e a aórtica
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•Função: evita o fluxo retrogrado do sangue
desde as artérias até os ventrículos durante
a diástole ventricular
Não tem músculo papilares e cordas
tendinosas
A pressão das artérias no final da sístole faz
com que se fechem as válvulas
Valvulopatias
Alterações das válvulas
•Insuficiência: quando a válvula não cumpre
a função necessária, a abertura é normal,
mas não se fecha corretamente, tendo um
fluxo retrogrado
•Estenose: quando ela se fecha bem e o
sangue quer sair e não consegue porque a
válvula não abre completamente
REGULAÇÃO CARDÍACA
O coração de uma pessoa normal bombeia
sangue de 4 a 6 litros por minuto (gasto
cardíaco)
No exercício pode bombear aprox. 16 a 50
litros por min
•Regulação intrínseca: mecanismo de Frank
Starling
•Regulação extrínseca: o sistema nervoso
simpático e parassimpático
REG. INTRÍNSECA/MECANISMO DE FRANK STARLING
É dado pela capacidade intrínseca do
coração em adaptar-se a volumes
crescentes do fluxo sanguíneo, enquanto
mais sangue chega ao coração maior será a
força de contração para poder levar esse
volume que chega
Ex: se há um retorno venoso de 5L/min tem
que bombear 5L/min
Então quanto maior retorno venoso maior o
sangue que bombeia
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A maior distensão do músculo cardíaco Sistema de condução do coração

durante o preenchimento maior a força de
O coração apresenta um automatismo, o
contração que ocasiona a entrada do volume
coração se contrai sozinho porque tem fibras
possa sair
especializadas
REGIÃO EXTRINSECA/CONTROLE PELO SN AUTÔNOMO Está “mapeado” pelo no sinusal, nó AV, fibras
intermodais, haz de hiz, fibras de purkinje
•Simpático: aumenta a frequência cardíaca

•Parassimpático: diminui a frequência

cardíaca

Sistema nervoso simpático

→Taquicardia: aumento dos latidos do
coração maior que o normal >100
Representado pela cadeia ganglionar
simpática cervical
→Neurotransmissor: Adrenalina (aumenta a
frequência e a força do coração) /
Noradrenalina: relaxamento Nó sinusal
Estimulação simpática gera aumento da É músculo cardíaco especializado, tem
frequência cardíaca, contração muscular miofibrilas diminuída
Aumenta o gasto cardíaco Localizado na parede posterolateral superior
Na aurícula a pouca inervação do sistema da aurícula direita (entrada da veia cava
simpático e elevada inervação nos superior)
ventrículos, por que nos ventrículos chega o Tem conexão direta com as fibras auricular
sangue e precisa de mais força

Sistema parassimpático
→Estimulo do parassimpático faz uma
Bradicardia <60, ou seja, diminui os latidos
cardíacos
Diminui muito a frequência cardíaca
Diminui a contração muscular
Elevada inervação auricular e baixa
inervação ventricular O estado de repouso do músculo miocárdio é
-85 aprox.
Nervo vago é o representante
parassimpático O nódulo em estado de repouso é mais
positivo e está mais perto do ponto de
→neurotransmissor: acetilcolina excitação (umbral) então mais rápido vai se
excitar e chegar no seu potencial de ação
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→Por que o potencial de ação é menor

negativo?
→Por que o no sinusal é auto excitável?

R: porque as paredes dessa célula têm muita

permeabilidade a Na e Ca e neutraliza
totalmente os íons negativos
Por ser mais permeável, então chega mais
perto do umbral
Fibras internodais Desde o nó sinusal até o músculo ventricular
tem que chegar de 0,20 a 0,22 seg.
•Fibras anteriores- media- posterior: átrio
direito Tanto o nó sinusal como os nós AV e as
fibras de Purkinje descarregam impulsos
•Rama da fibra anterior: átrio esquerdo ritmos intrínsecos

Velocidade de condução
→Músculo auricular: o.3m/seg.
→Vias internodais: 1m/seg.
O NÓ SINUSAL é o marcapasso do coração,
A velocidade que demora o impulso desde o quem comanda o ritmo, porque a frequência
no sinusal ao no AV é 0.03 segundos de descarga do nó sinusal é mais rápida
Nó atrioventricular
Funciona como atraso do impulso
Com esse atraso o ventrículo pode se encher
corretamente antes de se contrair
→Atraso de 0.09 seg.
→Por que ocorre a contração lenta do nó AV?

R: Tem menos discos intercalares, faz com

que o potencial de ação seja lento
Has de Hiz
Tempo de 0.04 para que se despolarize
Desde a saída do feixe de hiz até as fibras de
purkinje passam 0.03 seg.
Sistema de Purkinje
Faz uma rápida condução, porque tem um
aumento de discos intercalares e aumenta o
passe livre de íons
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Eletrocardiograma básico

ECG mostra a atividade elétrica do coração, Propriedades elétricas do coração

permite saber como está o coração sem
O amarelo é o eixo, a eletricidade começa de
olha-lo claramente
cima e vai para o ápice, o eletrodo roxo
Quando existe um potencial de ação e ele vai ficara virado para cima por que a
para o musculo cardíaco e vai existir uma eletricidade está se aproximando dela, então
troca elétrica na célula, o que está negativo será positivo, e o verde será para baixo
passa para um estado positivo porque é aonde começa a eletricidade e se
distancia dele por isso é negativo
A célula quando está despolarizada é uma
célula positiva, o ecg vai captar e quando
está negativa não vai captar
O eletrocardiograma está representado por:
•Onda P: representa a despolarização
auricular (sístole auricular)
•Complexo QRS: representa a
despolarização do ventrículo (sístole
ventricular)
•Onda T: representa a repolarização
ventricular (diástole ventricular)
•Onda TA: quando o átrio se relaxa (está
dentro do complexo QRS), não aparece no
ECG
→Segmentos: representa linhas isoelétricas
(desde o fim da onda até o começo da outra)
Derivações
Intervalo: representa linhas e ondas
Nos ECG temos as derivações de plano
frontal
Se coloca nas extremidades do corpo
→DI; DII; DIII – BIPOLARES
→AvF; AvR; AvL – UNIPOLARES
Essas derivações só dá a informação
bidimensional do coração, com esse plano
não temos informação de parte anterior e
posterior do coração
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Derivação Bipolar
•Triangulo de Eintoven

• DI no braço direito vai ser negativo e no

esquerdo positivo
• DII no braço direito vai ser negativo e na
perna esquerda vai ser positivo
• DIII no braço esquerdo vai ser negativo e a
perna esquerda vai ser positivo

Derivação unipolar

V1: se coloca no 4º espaço intercostal no

borde direto do esterno
V2: 4º espaço intercostal no borde direito do
esterno
V3: entre V2 e V4
Derivações de plano horizontal
V4: no quinto espaço intercostal na linha M.
V1; V2; V3; V4; V5; V6 clavicular
Mede e registra a diferença de potencial V5: se coloca na mesma altura que a V4, mas
entre os eletrodos positivos colocados no na linha axilar anterior
tórax
V6: mesma altura que a V5 só que na linha
Chamado de derivações PRECORDIAIS – axilar média
localizadas frente ao coração

Derivações aumentadas
V7: linha axilar posterior
V8: ângulo inferior da escapula
V9: borda esquerda da vertebra
Derivações precordiais do lado direto
Utilizado para ver se tem alguma patologia
Sistema hexaxial
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Plano feito da derivação frontal para saber
aonde está o eixo do coração
O eixo do coração está no inferoesquerdo
Parâmetros do papel e registros do ECG
registra duas coisas: voltagens (vertical) e
tempos (horizontal)
•papel milimetrado
sempre tem que haver 5 quadradinhos na
vertical e 5 na horizontal
1mm= 0,1 mV
1 quadrado grande tem 5 quadradinhos = 0,5
mV
1 quadradinho 1mm= 0.04 seg
5 quadrados grandes = 1 seg
1 quadrado grande tem 5 quadradinhos =0,
20seg
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contração do átrio e a ativação do no

Frequência Cardíaca auriculoventricular)
Fc normal: 60-100 bpm
Taquicardia: maior a 100 bpm
Braquicardia: menor de 60 bpm
Método de frequência cárdica
•A-300-150-100-75-60
5- Complexo QRS (eixo elétrico,
Onda R que está sobre uma linha escura ou amplitude, morfologia)
perto dela tem que contar até a seguinte
onde r
É um método aproximado, não é exato
•b- 300 dividido o número de quadros
grandes entre R a R
•c-1500 dividido o número de quadrinhos 6- Repolarizacao – seg. ST, uma linha
pequenos entre R até R isoelétrica desde o fim da onda S até o
método exato começo da onda T; onda T, assimétrica
e acompanha a direção de
Configurações do ECG normal nas 12 despolarização do complexo QRS
derivações
Vetores: as derivações observam de ângulos
diferentes o vetor
Ilustram a direção da onda de
despolarização do coração (se a eletricidade
vai ao eletrodo ela será positiva)
Uma onda de despolarização que cerca o
eletrodo se registra como uma deflexão
positiva no ECG
Uma onda de despolarização eu foge do onda T
eletrodo produzira uma deflexão negativa no
ECG 7- Intervalo QT – representa todo o
trabalho do ventrículo desde que o
Interpretação de ECG
ventrículo se contrai (QRS) até o
Devemos ter uma sequencia
ventrículo se relaxe (onda T)
1- Frequência cardíaca
2- Ritmo (que ritmo é, sinusal ou não?)
3- Onda P (duração e amplitude) -
representa o no sinusal e a contração
do átrio
4- Intervalo PR (representa a
despolarização do nó sinusal, a

Interpretação da frequência cardíaca
1- Identificar o complexo QRS que está
em uma linha escura
2- Buscar o outro complexo QRS
Métodos de ver a frequência cardíaca
a) Método 1500: 1500 divido pelo número
de quadradinhos pequenos
b) Método de 300 divido pelo número de
quadradinhos grandes
c) 300,150,100,75,60
A fc pode ter um ritmo regular ou irregular,
vejo a distância de R a R e vejo nas outras
derivações, se estiver com o mesmo
tamanho está normal
Obs.: a fc varia com a respiração em um
adulto jovem
Complexo QRS
Eixo: eixo do coração
Em um coração normal a direção media do
vetor se encontra 59° aproximadamente
•Duração
•Amplitude (grande ou pequena)
•Morfologia
Duração do complexo QRS
Se encontra desde o início da onda Q até o
final da onda S
•Duração normal: 3 quadrados pequenos. 60
a 120 milissegundos
Lembrar que o QRS representa
despolarização ventricular
Se a duração está aumentada então existe
algo que está retrasando a despolarização...
e quem despolariza os ventrículos é as
ramas D/E
Pode ser um BLOQUEIO DE RAMA
•Amplitude do complexo QRS: varia muito
segundo as derivações
Morfologia
•Fisiológica: onda Q (quando é pequena)
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•Patológica: duração maior a 1mm, amplitude
maior a 1/3 da onda R (significa zona inativa,
infarto antigo)
Repolarização
Segmento ST- linha isoelétrica
Supra ST: lesão subepicárdica (coronária
ocluída)
Infra ST: menos grave
Onda T
É assimétrica, fase inicial lenta, descanso
rápido
Normalmente a onda T acompanha o
complexo QRS
Se QRS é positivo a onda T deve ser positiva
Intervalo QT
Espaço de tempo que temos despolarização
e repolarizacao d ventrículo
Duração
Homem: menor de 450ms
2 quadrados grandes
Mulher: menor de 470ms
Alterações simples do ECG
•Onda P
Critérios de normalidade
Duração: menor 2.5mm
Amplitude (altura): menor 2.5mm
Quando a amplitude for maior terá uma
sobrecarga do átrio direito
A duração maior de 2.5mm terá uma
sobrecarga no átrio esquerdo
•Intervalo PR
Varia entre 120ms (menor) e 200ms (maior)
120ms= 3 quadrados pequenos
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200ms= 5 quadrados pequenos Bloqueio da rama esquerda

Complexo QRS duração maior a 120ms
•Complexo QRS V6: onda R pura
Eixo: aprox. 59° Amplitude (grande ou pequena)
Eixo elétrico: normal Morfologia
1. D1 positivo Quadrante inf/esquerdo Os desvios de eixos podem ser por vários
2. AVF: positivo entre 0° a 90° positivo motivos, mas normalmente é pelo aumento
3. DII: positivo do miocárdio
Coração cresce para a direta e esquerda

•Hipertrofia do ventrículo esquerdo

Recordar que o eixo já seria do lado
esquerdo
Critérios de SOKOLOV:
V1: contamos 20
V5: 18
Igual a 38
Ponto de corte: maior que 35mm
Eixo elétrico AVL maior de 13mm (sobrecarga do
1. DI: positivo ventrículo esquerdo)
Eixo normal: porque está
2. AVF: negativo entre 0° a 60°
3. DII: positivo •Sobrecarga do ventrículo direito
O eixo já estava desviado para direita
Eixo elétrico: desviado para esquerda V1 que era negativo passa a ser positivo
1. DI: positivo Esse eixo está no lado
2. AVF: negativo superior esquerdo. Estará Isquemia, lesão e infarto
3. DIII: negativo com desvio para o lado O musculo cardíaco deve receber um
4. DIII: positivo esquerdo do coração fornecimento de sangue suficiente através
5. AVL: positivo de sus própria rede de artérias, as artérias
Eixo elétrico: coronárias. As duas artérias que
1. DI: negativo Eixo está desviando para o proporcionam sangue oxigenado ao musculo
2. AvF: positivo lado direito. No quadrante cardíaco
3. DII: negativo inferodireito O estreitamento das artérias coronárias,
frequentemente causada pela
Eixo elétrico: arteriosclerose, tem como resultado a
1. DI: negativo diminuição da irrigação do coração. Em
Eixo indeterminado
2. AvF: negativo repouso essas artérias coronárias
3. DII: negativo estenosadas podem entregar suficiente
4. AVR: positivo sangue ao coração, mas com o exercício, o
grosso ventrículo esquerdo bombeia
Duração: média de 3 quadradinhos, dura rapidamente o que requer um fornecimento
mais de 120ms de sangue maior e será a hora que terá uma
Bloqueio da rama direita redução do fluxo sanguíneo. A falta de
Complexo QRS dura mais de 120ms sangue oxigenado adequado leva a isquemia.
V1: onda positiva final (orelha de cuelho) Se a irrigação não se restaura, ocorrera a
morte de uma porção do musculo do
ventrículo esquerdo, denominado infarto
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Isquemia: falta de sangue oxigenado no VE e

se manifesta no ECG por ondas T simétricas
e invertidas ou uma depressão do segmento
ST
Lesão: um estado mais avançado que a
isquemia e se manifesta no ECG através da
elevação do segmento ST
a isquemia e a lesão é um processo
reversível e não necessariamente há uma
lesão permanente

Infarto: um infarto é a necrose ou morte do

tecido em uma porção da parede miocárdica
e segue aos estados isquêmicos

Face a explorar no ECG