CENTRO UNIVERSITÁRIO METROPOLITANO DA AMAZONIA

CURSO DE BACHARELADO EM ENFERMAGEM

ISABELA CERES DA SILVA MATOS

MARIA FRANCILENE DA SILVA GARCIA

A SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM UMA PACIENTE

GRÁVIDA COM PLACENTA PRÉVIA- CASO CLÍNICO

BELÉM-PA

2023
 ISABELA CERES DA SILVA MATOS

MARIA FRANCILENE DA SILVA GARCIA

A SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM UMA PACIENTE

GRÁVIDA COM PLACENTA PRÉVIA- CASO CLÍNICO

Estudo clínico apresentado ao Centro

Universitário Metropolitano da Amazônia
(UNIFAMAZ), como pré – requisito para
obtenção de nota do estágio
supervisionado II, sob orientação da
preceptora Profª. Cristiane Figueiredo.
.

BELÉM-PA

2023
 LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

HRAS - Hospital Abelardo Santos

UTI - Unidade de Terapia Intensiva

UCIs - Unidades de Cuidados Intermediários

SUS - Sistema Único de Saúde

RDC - Resolução de Diretoria Colegiada

PPPs - Salas de pré – parto, parto e pós parto

PS-GO - Pronto Socorro Ginecológico obstétrico

USG - Ultrassonografia

TTO - Tratamento clínico

DUM - Data da última menstruação

ITU - Infeccção do trato urinário

DPP - Data provável do parto

IG - Idade gestacional

BCF - Batimentos cardiofetal

MF - Movimentos fetais
 SUMÁRIO

1. INTRODUÇÃO.................................................................................................5

2. OBJETIVO.......................................................................................................6

3. HISTÓRICO DESCRITIVO/EVOLUÇÃO.........................................................6

4. PLANO ASSISTÊNCIAL..................................................................................7

4.1 SAE- SISTEMÁTIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM.................7

5. FISIOPATOLOGIA DAS EVIDÊNCIAS CLINICAS.........................................8

5.1 PLACENTA PRÉVIA.........................................................................................8

6. CONCLUSÃO...................................................................................................10

REFERÊNCIAS.......................................................................................................11
 1 INTRODUÇÃO

O presente caso clínico ocorreu no Hospital Regional Abelardo Santos

(HRAS) que está localizadona cidade de Belém no distrito de Icoaraci. O HRAS é
referência nas especialidades vascular, ginecologia, nefrologia, neurocirurgia,
cirurgia torácica, mastologia, clínica médica, cirurgia geral e cirurgia pediátrica, além
de obstetríca e pediatria, atua e quatro frentes pediátricas: pronto socorro, cirurgia,
internação clínica e nada Unidade de Terapia Intensiva (UTI), além de acolhimento
nas Unidades de Cuidados Intermediários ( UCIs).
A unidade realiza mais de 500 mil atendimentos anuais, incluindo
internações, cirurgias, exames laboratoriais e por imagem, atendimentos
multiprofissionais e consultas ambulatoriais, são realizados por meio do Sistema
Único de Saúde (SUS). O hospital dispõe no espaço físico de salas de consultas
médicas de várias especialidades, sala de exames por imagem, pronto atendimento,
farmácia, cozinha, entre outros conforme a Resolução RDC n° 50/02, dispõe da
equipe multiprofissional composta por enfermeiras, técnicos de enfermagem,
médicos, assistente social, terapeuta ocupacional, assistentes administrativos,
Fonoaudióloga, Dentista, Nutricionista, Radiologista.
A unidade também é referência no atendimento obstétrico por abrigar uma
infraestrutura completa no acolhimento as gestantes. Complexo conta com cinco
salas de pré – parto, parto e pós parto (PPPs), sendo uma delas estruturada com
uma banheira exclusiva para procedimentos humanizados. A maternidade do HRAS
mantem atendimento 24 horas, recebendo diariamente mulheres de todo o estado,
sobretudo da região metropolitana de Belém. Nos últimos três meses de 2021, cerca
de 600 bebês nasceram na unidade. Só este ano foram registrados até agosto 2.486
mulheres que deram a luz.
A paciente deste caso clínico trata-se de uma gestante que se encontra
internada no Hospital Regional Abelardo Santos, admitida no setor de Pronto
atendimento obstétrico, durante o período de estágio supervisionado pela
enfermeira preceptora Cristiane Figueiredo, realizamos o acompanhamento e
evolução da paciente. A usuária chegou até o hospital Abelardo Santo vindo
referenciada do hospital da cidade de Capanema, com laudo medico de placenta
previa total, apresentando sangramento vagianal..
2 OBJETIVO

Realizar a sistematização da assistência de enfermagem em gestante com

diagnóstico de placenta prévia em uma maternidade em Belém.

3 HISTÓRICO DESCRITIVO/EVOLUÇÃO

Usuária A.L.S.N 28 anos, sexo feminino, gestante, G4 P2N A1 compareceu

no Pronto Socorro Ginecológico obstétrico (PS-GO) no dia 24 de setembro de 2023,
regulada da UPA de Capanema com acompanhante de sua escolha com USG com
laudo de diagnóstico de placenta prévia centro total , apresentando sangramento
vaginal moderado e dor em baixo ventre. Após passar pela classificação de
enfermagem, paciente foi avaliada pelo médico, onde foi solicitado USG obstétrica
Doppler com laudo de Placenta com inserção anterior recobrindo todo o orifício
interno do colo uterino e prescrita medicação (analgesia e iniciado tocólise e
corticoideterapia) após realização de USG foi avaliada pela equipe medica e iniciado
a internação para o tratamento clínico (TTO) para placenta prévia . DSE: casada,
desempregada, ensino médio completo, reside com 2 pessoas, casa cedida pela
mãe, de alvenaria, com 4 cômodos, com renda familiar de aproximadamente 600
reais provenientes do bolsa família. AF: Pai hipertenso e diabético, mãe hipertensa,
avó materna diabética. AP: Nega doenças pré existentes e alergias. AG: Menarca
aos 15 anos, coitarca aos 17 anos, parceiro único, não faz uso de preservativo. AO:
G4P2NA1, DUM: Desconhece, DPP: 03/12/2023, IG: 30 semanas, realizando pré-
natal (5 consultas), tratou ITU no primeiro gestar. Fazendo uso de Sulfato Ferroso e
Ácido Fólico. Duas gestações anteriores foram realizadas o pré-natal, partos
vaginais, sem intercorrências. Um aborto espontâneo antes de iniciar o pré-natal.
Usuária foi admitida no dia 24/09/2023 ás 16:01 no setor de pronto socorro
ginecológico e obstétrico (PS-GO) em leito 03, consciente, orientada, eupnéica (17
rpm) em ar ambiente e afebril (35 ºC); normotensa (130 x 80 mmHg); normoesfigmo
(70 bpm); SPO2: 99%. Fazendo uso de Nifedipina 20mg via oral (Para retardar o
trabalho de parto) e Betametazona (Para fortalecer o pulmão do feto). Dieta via oral,
sono e repouso prejudicado devido a gestação, diurese e evacuação presente e
espontânea. Ao exame físico: Pele e mucosas hipocoradas, cavidade oral sem
sujidade, dentição completa, mamas simétricas, turgidas, tórax simétricos, abdômen
gravídico com presença de linha nigra, feto único em situação longitudinal,
apresentação cefálica, dorso a esquerda, MF positivos, BCF: 145 bpm, DU ausente,
TU normal. Avaliada pelo médico plantonista TV evitado. Realizado testes rápidos
de HIV. SÍFILIS, HBSAG, HCV todos com resultados não reagentes, coletado
exames laboratoriais(hemograma e urina) com resultado auteado de somente:
Triglicerídeos acima do limite (219 mg/dl).Paciente encaminhada para realização de
USG doppler.
No segundo dia de internação (26/09/2023) ás 15:55h Admitida na
enfermaria patológica para tratamento clínico. Paciente consciente e orientada,
deambulando, sem queixas no momento, nega perdas via vaginal, tolera dieta via
oral, funções fisiológicas presentes. Ao exame físico: SPO2: 99%; Temperatura
(35 ºC); PA (130 x 80 mmHg); eupneica em ar ambiente; normoesfigmo (70 bpm).
Pele e mucosas normocoradas, mamas simétricas, abdômen gravídico, membros
superiores e inferiores sem edemas, Acesso Venoso Periférico em Membro Superior
Direito funcionastes, sem sinais flogísticos. MF positivos, BCF 154 bpm em QID,
cardiotocografia CAT 1, DU negativo. Realizou duas doses de Betametazona em
vinte em quatro horas e segue aos cuidados da equipe multiprofissional.
No dia 27/09/2023 paciente segue em repouso no leito, consciente,
orientada, comunicativa, eupneica em ar ambiente, deambula, afebril, sem queixas
no momento, nega perda via vaginal. Ao exame físico: Pele e mucosas
normocoradas, mamas simétricas, abdômen gravídico, MF positivo, BCF 129 bpm a
esquerda, cardiotocografia CAT 1, DU ausente, MMII e MMSS sem edemas, com
acesso venoso periférico direito funcionante, sem sinais flogísticos. Tolerando dieta
oferecida, funções fisiológicas presentes. Segue aos cuidados da equipe
multiprofissional, sem previsão de alta até o final do estagio.

4 PLANO ASSISTÊNCIAL

4.1 SAE- SISTEMÁTIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

PROBLEM PADRÃO DE DIAGNÓSTIC RESULTADOS PRESCRIÇÃO/
AS/ NECESSIDADES OS DE ESPERADOS INTERVENÇÃO DE
SITUAÇÃO HUMANAS ENFERMAGE ENFERMAGEM
IDENTIFIC AFETADAS M
ADA
Placenta Segurança. Risco de -Que não - Evitar exame de toque
Prévia sangramento ocorra ginecológico;
relacionado a sangramentos
inserção baixa inesperados a - Monitorar e registrar
de placenta. qualquer sangramento;
momento.
- administrar corticoides para o
amadurecimento do pulmão
fetal, conforme prescrição
médica.

- Monitorar o vitalidade fetal

(Sempre que necessário:
sonar3/3h e cardiotocografia
24/24h)

Placenta Sexualidade. Risco de díade

Prévia mãe/feto monitorar sinais vitais de
perturbada -Espera-se que acordo com a escala de
relacionada a a gestante não MEOWS.
complicações entre em
da gestação. trabalho de - Orientar e estimular repouso
parto no leito;
precocemente.
- Orientar de rede de apoio ao
binômio.

Monitorar o vitalidade fetal

sonar 3/3h e cardiotocografia
24/24h)
Placenta Segurança. Ansiedade - Esclarecer dúvidas
Prévia relacionada à - Espera-se a relacionadas a patologia e
ameaça ao melhora do tratamento;
estado de quadro clinico
saúde para sessar a - Escutar ativamente a
caracterizado ansiedade em paciente.
por até 24 horas.
preocupação e Monitorar o vitalidade fetal
incerteza. sonar3/3h e cardiotocografia
24/24h

Placenta Segurança/ Risco de - Espera-se que - Observar sinais de infecção;

Prévia Proteção. infecção não haja
relacionado a infecção durante - Avaliar exames laboratoriais;
exposição o período de
ambiental internação.
aumentada a Monitorar o vitalidade fetal
patógenos. sonar3/3h e cardiotocografia
24/24h
Pele e Integridade Integridade da Que normalize a - Ofertar alimentação
mucosas cutâneo- mucosa pele coloração da adequada;
hipocorada prejudicada, mucosa em 15
s caracterizada dias. - Estimular a ingesta hídrica;
 pela cor da
pele alterada
relacionada a
mucosa
hipocorada.
PROBLEM PADRÃO DE DIAGNÓSTIC RESULTADOS PRESCRIÇÃO/
AS/ NECESSIDADES OS DE ESPERADOS INTERVENÇÃO DE
SITUAÇÃO HUMANAS ENFERMAGE ENFERMAGEM
IDENTIFIC AFETADAS M
ADA

sangrament Segurança Risco de parto Que haja - Identificar o risco(HPP)

o vaginal prematuro melhora no - Monitoração de Sinais Vitais,
moderado. relacionado ao sangramento conforme a escala de
sangramento em até uma MEOWS;
vaginal. hora. - Monitoração Hídrica;
- Ofertar Oxigenoterapia, se
houver necessidade.
- Observar contusões,
petéquias e condição das
mucosas.

Monitorar o vitalidade fetal

sonar3/3h e cardiotocografia
24/24h

Faltou diagnostico de dor aguda

5 FISIOPATOLOGIA DAS EVIDÊNCIAS CLÍNICAS

5.1 PLACENTA PRÉVIA

A placenta é essencial para o crescimento e desenvolvimento do feto dentro

da barriga da mãe, tendo a função de enviar nutrientes e oxigênio durante os nove
meses de gestação. Na placenta prévia apenas o local de inserção é diferente o que
requer a vários cuidados a mais como o repouso e sendo indicação cesariana
devido a riscos de hemorragias no parto normal, se fixa na parte inferior cobrindo
parcial, ou totalmente a abertura do colo do útero e distingue-se em três formas,
sendo elas: A total é quando a placenta recobre totalmente o orifício cervical interno,
a parcial cobre parcialmente o orifício, e a marginal é quando a placenta se fixa na
Borda placentária. (GASPARETTO;FERNANDES,2015).
Placenta prévia é aquela situada total ou parcialmente no segmento
inferior do útero, e tem como fator de risco a idade materna avançada,
multiparidade, e mulheres com cicatrizes uterinas prévias, ou até mesmo traumas
endometriais causados por curetagem ou infecções que diminuem a
 vascularização do endométrio, fazendo com que a placenta ao se implantar
procure areas maiores de vascularização. Apresenta risco elevado de morbidade,
particularmente quando associada ao acretismo placentário, sendo responsável
por índices elevados de prematuridade e mortalidade materna (REZENDE, 2017).
6 CONCLUSÃO

A consulta de enfermagem foi realizada com base na sistematização de

assistência de enfermagem (SAE) no qual evidenciamos problemas e realizamos
as intervenções pertinentes que foram descritos nesse caso clínico. Usuária
encontra-se internada para tratamento de Placenta prévia e segue aos cuidados
da equipe multiprofissional.

Este estudo nos trouxe a experiência e a vivência do mundo da obstetrícia

cheio de surpresas, ao qual cada gestante chega com suas particularidades e
temos que ter um olhar clinico muito rápido para realizarmos a assistência
adequada em curto período de tempo, assim, contribuindo para diminuir ou evitar
intercorrências com resultados negativos. A experiência de ver um bebê nascer foi
muito lindo, emocionante e gratificante, levaremos para a nossa vida o
aprendizado de uma assistência humanizada e possamos praticar em qualquer
lugar ou área que iremos atuar.
REFERÊNCIAS

GASPARETTO, C.A et al. Assistência de enfermagem à gestante com placenta

prévia. Revista Gestão & Saúde, v. 12, p. 27-33, 2015.

REZENDE, J.F. Rezende obstetrícia 13. ed. - Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2017.

SOUZA, T, P et al. Sistematização da assistência de enfermagem a uma gestante

com diagnóstico de placenta prévia centro total. Pôster eletrônico - referênciais
teóricos e tecnológicos aplicados no cuidado da enfermagem obstétrica e neonatal,
2022.

HERDMAN, H T. Diagnósticos de enfermagem da nanda-I: definições e classificados

2018-2020. 11. Artmed, 462ort p ,Porto Alegre,2018.