 Intensidade – são mais intensas no fundo
Módulo 3- Caso 4
Objetivos de Aprendizagem:
 Explicar sobre o mecanismo de contração
uterina;
 Compreender os métodos farmacológicos e
não farmacológicos utilizados no estímulo e
inibição da contração;
 Implementar a assistência de enfermagem na
contração uterina
TERMO DESCONHECIDO: - Anel de Bandel, - Distocia -
Discinesia uterina
Anel de Bandel: Anel muscular formado no limite
superior do canal cervical do útero que limita a porção
contráctil uterina e que pode ser causa de dificuldade
do parto, caso entre em espasmo.
Distocia fetal é a ocorrência de anormalidades de
tamanho ou posição fetal, resultando em dificuldades
no parto.
Discinesias uterinas: A contratilidade uterina é o
fenômeno mais importante do trabalho de parto,
indispensável para fazer dilatar o colo e expulsar o
feto.  dinâmica uterina = é o número de contrações
Contratilidade Uterina
A contratilidade uterina é o fenômeno mais
importante do trabalho de parto, indispensável para
fazer dilatar, ter o apagamento o colo e expulsar o
concepto. 
Têm como características o fato de serem:  
 involuntárias;  
 coordenadas;   
 progressivamente mais intensas
frequentes. 
O estudo da contratilidade uterina tem sua maior
importância em três situações: 
 Para a inibição de contrações nos casos de
trabalho de parto prematuro; 
 Para a indução do trabalho de parto em casos
em que seja necessária a resolução do parto;  
 E finalmente, no período pós·parto para o
miotamponamento e a para a regressão do
útero no dias seguintes ao nascimento, razão
pela qual a contratilidade uterina no
puerpério.
A onda contrátil apresenta um triplo gradiente
descendente: 
uterino (dominância fúndica);  
 Duração – são mais duradouras no fundo; 
 Propagação – propagam-se de cima para
baixo (propagação descendente). 
 
Conceitos presentes nas contrações
 Tono ou tônus: é a pressão mais baixa
exercida pelo útero entre as contrações.
Pressão miometrial em repouso. (valores
normais: 8 e 12 mmHg)
 Intensidade: Pressão máxima uterina durante
contração, acima do tônus uterino. É a
diferença (em mmHg) entre o ápice da curva e
a base. Na gravidez: pequenas contrações ou
localizadas: 2-4 mmHg.  Contrações de
BRAXTON HICKS: 10-20 mmHg. No parto: > 25
mmHg, dependendo do período do parto até
50 mmHg.
 frequência: Número de contrações em 10
min. Na gravidez: pequenas contrações de até
30 seg. 10 contrações/hora BRAXTON-HICKS :
1/ hora. No final da gravidez: as pequenas
contrações diminuem de frequência e
aumenta de intensidade e as de BRAXTON-
HICKS, aumentam de freqüência. No parto:
em 10 minutos.
 Atividade uterina: Produto da frequência pela
intensidade. No início da gravidez é muito
pequena, os registros evidenciam contrações
reduzidas, frequentes, cerca de uma por
minuto, que permanecem restritas á algumas
áreas do útero. Surgem as contrações de
Braxton Hicks, tem frequência muito baixa,
em torno de 28-32 semanas, até 2
contrações/horas.
 Trabalho uterino: soma das intensidades,
e
dilatação do colo.
 Tríplice gradiente descendente: Contrações
começam e são mais intensas no fundo
uterino (parte superior) e se propagam do
fundo para o colo uterino. Movimento circular
do estímulo para a contração liberada pelos
marcapassos que vao de forma descendentes
 Contrações de Braxton Hicks: ocorrem
durante a gravidez. São incoordenadas, focais,
de baixa intensidade e sem o tríplice
gradiente descendente, não indicam o
trabalho de parto, contribuem para a
manutenção da gravidez
 Duração: Tempo em segundos
As contrações inicia-se junto aos cornos uterinos
(esquerdo ou direito), difundindo-se com uma
velocidade de 2cm/s e atinge todo o útero ao fim de
15s. A atividade das diferentes porções do útero é tão
bem coordenada que o máximo da contração é, Os dois primeiros formam um complexo que ativa a
praticamente, simultâneo em todos os locais. Quanto cínase da cadeia leve de miosina, enquanto o AMP
mais a onda se afasta do corno uterino, mais curta é a cíclico inibe a sua atividade enzimática. Quando ativa
duração da fase de contração. A intensidade também a cadeia leve de miosina, modula a fosforilação da
diminui de cima para baixo, devido à redução da miosina, permitindo dessa forma uma interação das
espessura do miométrio e da concentração de actino- duas proteínas do complexo e possibilitando a
miosina.  contração local. 

A fase de contração é mais rápida, sendo a fase de Esses três sistemas reguladores da cínase da cadeia
relaxamento mais demorada. Quando a contração leve de miosina estão inter-relacionados e respondem
atinge uma certa intensidade, torna-se perceptível à a ações hormonais e a agentes farmacológicos. 
palpação abdominal e provoca dor, a qual é sentida A progesterona, principal hormônio da gravidez,
de diferentes formas de mulher para mulher. O consolida as ligações do cálcio no retículo
mecanismo da dor não está plenamente esclarecido, sarcoplasmático, reduzindo assim a fração livre
tendo sido colocadas várias hipóteses:   disponível de cálcio intracelular e, consequentemente,
 Hipóxia miometrial provocada pela elevando o limiar de excitabilidade da fibra
compressão dos vasos que o irrigam, tal como miometrial. Esse fato torna o útero quiescente e foi
sucede no angor;   descrito como bloqueio progestogênico.
 Compressão das terminações nervosas do De forma inversa, as prostaglandinas também
colo e segmento inferior pela contracção dos modulam o fluxo de cálcio por meio de alterações na
feixes musculares, apoiada pelo fato de a dor permeabilidade da membrana celular, o que leva ao
poder ser aliviada pela injecção de um aumento dos níveis intracelulares de cálcio e favorece
anestésico local na região paracervical;  a contração das fibras.
 Estiramento do colo durante a dilatação;   Somado a isso, as células musculares comunicam-se
 Estiramento do peritoneu adjacente. umas com as outras via conexões protéicas
denominadas gap junctions (conexinas). Essas
O evento de contratilidade uterina com ritmo só é conexões facilitam a sincronização e a transmissão
possível por ser precedido por notáveis modificações dos estímulos eletrofisiológicos, aumentam em
na estrutura miometrial, as quais determinam número com a progressão da gestação e estão sob a
hipertrofia e hiperplasia das células. O miométrio é, influência dos esteróides placentários, sendo o
de fato, composto por células musculares lisas que estrógeno o principal responsável pelo aumento da
apresentam grau máximo de diferenciação no sistema concentração dessas proteínas de conexão.
muscular. Essas fibras musculares estão dispersas Entre as principais características das células
dentro da matriz extracelular formada principalmente musculares miometriais, podem ser citadas a sua
por fibras colágenas.  baixa sensibilidade a estímulos dolorosos, a
A unidade geradora de contração uterina é formada excitabilidade, a capacidade elástica, a tonicidade e a
por um complexo proteico (actina-miosina) disposto capacidade contrátil .
em fuso dentro do citoplasma. Assim, essas fibras • Sensibilidade dolorosa: é discreta no colo e no
estão dispostas em feixes e envoltas por uma matriz corpo uterino. A queixa dolorosa relatada pelas
de tecido conjuntivo composta por colágeno, cuja pacientes relaciona-se, na cesárea, ao manuseio do
principal função é facilitar a transmissão das forças peritônio. Durante o parto por via vaginal, ela coincide
contráteis geradas pelos feixes musculares.  com a contração e resulta da projeção da
apresentação fetal contra o segmento inferior e da
compressão dos órgãos vizinhos. Contrações com
Fisiologia das contrações uterinas intensidade de 40 a 50 mmHg não são identificadas
pelas gestantes.
 UNIDADE CONTRÁTIL MIOMETRIAL • Excitabilidade: as fibras miometriais podem ser
excitadas. A resposta uterina a eventos estressantes
A contração uterina depende da interação dos está relacionada à produção de catecolaminas
componentes do complexo protéico entre si, que é (adrenalina e noradrenalina) e é seguida por
modulada pela ação da enzima cínase da cadeia leve alterações da contratilidade, por vezes associadas ao
de miosina. Essa enzima é influenciada por três trabalho de parto prematuro.
sistemas reguladores:  • Elasticidade: a capacidade elástica do miométrio é
 cálcio,  representada pelas características de extensibilidade
 calmodulina e  e retratibilidade.
 monofosfato de adenosina cíclico (AMP • Extensibilidade: diz respeito à capacidade de
cíclico).  adaptação da parede miometrial às alterações do
conteúdo uterino ao longo da gestação e,
principalmente, no trabalho de parto.  crescimento constante e, em virtude do bloqueio
• Retratilidade: por outro lado, a redução abrupta do
volume de líquido amniótico (rotura das membranas
ovulares) é seguida pelo encurtamento das fibras
contráteis miometriais (com aumento de sua
espessura), mantendo-se praticamente inalterado o
tônus uterino . Na expulsão fetal: a parede uterina
mantém-se adaptada sobre o corpo fetal. Após a
expulsão do feto, a parede adapta-se sobre a
placenta. Depois da dequitação, ainda em razão da
retratibilidade. as fibras miometriais comprimem os
vasos que as atravessam, garantindo a hemostasia
local (o que caracteriza clinicamente o chamado
"globo vivo de Pinard"}
• Tonicidade: é representada pela pressão
intrauterina no intervalo de duas contrações. Pode
estar alterada para mais (hipertonia) ou para menos
(hipotonia). Apesar do aumento ou da redução
moderada do conteúdo uterino, normalmente seus
valores pouco se alteram.
• Contratilidade: o útero apresenta atividade contrátil
durante toda a gestação. Essas contrações são de dois
tipos: de alta frequência e baixa amplitude (tipo A),
geralmente localizadas, com frequência de 1
contração/ min e intensidade de 2 a 4 mmHg; e de
alta amplitude (contrações de Braxton Hicks ou tipo
B), cuja intensidade é de 10 a 20 mmHg e se difundem
de forma parcial ou total pelo útero. Sua frequência
aumenta progressivamente com a evolução da
gestação, tendo acréscimo máximo nas quatro
semanas que antecedem o parto. Antes de 28
semanas de gestação, elas são quiescentes e, a partir
de então, há aumento gradual e coordenado na
frequência e na intensidade. O início do trabalho de
parto é marcado pela ocorrência de duas contrações a
cada 10 minutos, com intensidade de 20 a 40 mmHg.
CONTRAÇÕES NO CICLO GRAVÍDICO-PUERPERAL   de parto.
CONTRAÇÕES UTERINAS DURANTE A GESTAÇÃO  
Durante a gestação, o miométrio apresenta
progestogênico, há baixa frequência de contrações.
Até por volta de 28 semanas de gestação, as
contrações predominantes são as do tipo A, quando
então as do tipo B tomam-se mais frequentes,
atingindo incremento máximo quatro semanas antes
do início do trabalho de parto. Ambos os tipos de
contrações estão sujeitos ao bloqueio progestagênico
e essas contrações não são dolorosas, sendo admitido
por alguns autores que sua principal função é
estimular a circulação fetal.  Um fator interessante é
que o maior incremento do peso fetal se dá a partir de
28 semanas de gestação, o que coincide com a maior
frequência das contrações de Braxton Hicks (tipo B).  
Nas últimas semanas de gravidez, as contrações de
Braxton Hicks apresentam frequência maior e, em
consequência disso, ocorre distensão do segmento
inferior do útero e pequeno grau de encurtamento
cervical. O que justifica a percepção de diminuição do
volume do abdome nessa fase (queda do ventre).
Constituem motivo frequente de queixas por parte
das gestantes, e a conduta frente à queixas de
incômodo por causa dessas contrações é
simplesmente a administração de antiespasmódicos
(escopolamina, por exemplo) e o repouso relativo.
Assim, essas contrações absolutamente fisiológicas
devem ser bem distinguidas das contrações dolorosas
que de fato modificam o colo, constituindo trabalho
de parto. A principal distinção, além da sensação
dolorosa, é a ausência de ritmo nas contrações de
Braxton Hick e a sua cessação com a tomada de
uterolítico ou com o repouso.
CONTRAÇÕES UTERINAS DURANTE O PARTO
O diagnóstico de trabalho de parto se firma diante de
contrações uterinas regulares e da modificação
cervical progressiva. O início desse trabalho é
considerado quando a dilatação atinge 2 cm, estando
a atividade uterina compreendida entre 80 e 120
Unidades Montevidéu.
As contrações uterinas se iniciam na parte superior do
útero, local em que são mais intensas, e se propagam
com intensidade decrescente pelo corpo do útero até
atingir o segmento inferior. A essas três características
das contrações uterinas intraparto Alvarez e Caldeyro-
Barcia deram o nome de tríplice gradiente
descendente. 
A manutenção desse tríplice gradiente descendente é
fundamental para o adequado desenrolar do trabalho
Durante a fase de dilatação, a frequência das
contrações uterinas é de duas a três em 10 minutos,
com intensidade de aproximadamente 30 mmHg;
já no período expulsivo, pode chegar a cinco
contrações em 10 minutos, com intensidade de 50
mmHg. Nessa fase, soma-se às contrações uterinas a
contração voluntária da musculatura abdominal,
denominada puxo, cuja função é aumentar a pressão
abdominal e facilitar a expulsão do feto.
A cada contração uterina, durante o trabalho de
parto, admite-se que sejam impulsionados do
território placentário cerca de 300 mL de sangue,
determinando aumento do retorno venoso ao coração
e consequente incremento do volume ejetado na
sístole cardíaca. Soma-se a esse incremento, após a
expulsão do feto, a diminuição da pressão exercida
pelo útero gravídico sobre a veia cava inferior. Esses
fenômenos devem ser observados de forma
cuidadosa, sobretudo em pacientes cardiopatas ou
com síndromes hipertensivas graves, pois o aumento
súbito do retorno venoso pode predispor a quadro de
edema pulmonar agudo.
CONTRAÇÕES UTERINAS NO PUERPÉRIO
Após a expulsão fetal, o útero continua a apresentar
contrações rítmicas cuja função é propiciar a
dequitação fisiológica. Todavia, essas contrações são
indolores e, após duas ou três contrações, a placenta
é impelida para o canal de parto.
Esse primeiro momento do secundamento constitui o
chamado tempo corpóreo e dura entre 6 e 10
minutos. As contrações que ocorrem no puerpério
imediato têm como principal função auxiliar a
dequitação e a hemostasia.
Esse fenômeno de miotamponamento determina a
“laqueadura viva” dos vasos uterinos e faz com que o
útero fique devidamente contraído, o que foi
denominado globo de segurança por Pinard.
Decorridas as primeiras 12 horas após o parto,
registra-se uma contração em 10 minutos, e nos dias
subsequentes sua intensidade e sua frequência
reduzem-se. Vale salientar que, durante as mamadas,
a sucção do leite determina a liberação de ocitocina, o
que causa aumento na frequência das contrações e
ocasionalmente pode provocar desconforto na
puérpera (dor de tortos).
Evolução da contratilidade uterina no
ciclo gestatório
Gravidez  posição lateral sugere sua maior eficiência para a
Até 30 semanas de gestação, a atividade uterina é
muito pequena, inferior a 20 UM. Os registros de
pressão amniótica evidenciam contrações reduzidas,
frequentes, cerca de 1 por minuto, que permanecem
restritas a diminutas áreas do útero. De vez em
quando surgem contrações de Braxton-Hicks. Têm
frequência muito baixa, em torno de 28 a 32 semanas,
até 2 contrações/h. O tônus uterino permanece entre
3 e 8 mmHg. 
As contrações de Braxton-Hicks resultam mais da
soma de metrossístoles assincrônicas, parcialmente
propagadas, do que de atividade bem coordenada. 
Pré-parto
 Após 30 semanas, a atividade uterina aumenta
vagarosa e progressivamente. Nas últimas 4 semanas
(pré-parto) a atividade é acentuada, observando-se,
em geral, contrações de Braxton-Hicks mais intensas e
frequentes, que melhoram a sua coordenação e se
difundem a áreas cada vez maiores da matriz (até 3
contrações/h). As pequenas contrações, embora
diminuídas em número, permanecem nos traçados
obtidos nessa época. O tônus se aproxima de 8
mmHg. Em menor quantidade de casos, a
transformação da atividade uterina no pré-parto se
faz pelo aumento progressivo da intensidade das
pequenas contrações, que se tornam mais expansivas,
enquanto sua frequência diminui gradativamente. 
Parto: Está associado ao desenvolvimento de
contrações dolorosas e rítmicas, que condicionam
dilatação do colo uterino.
- Considera-se seu início quando a dilatação cervical
chega a 2 cm, estando a atividade uterina
compreendida entre 80 e 120 UM (em média 100
UM).
- Não há demarcação nítida entre o pré-parto e o
parto, mas, sim, transição gradual, insensível, o que
torna difícil caracterizar a atividade do começo da
dilatação. As pequenas contrações localizadas tendem
a desaparecer, estando ausentes nos partos normais,
em que os registros exibem apenas metrossístoles
fortes e regulares.
- Na dilatação, as contrações têm intensidade de 30
mmHg e frequência de 2 a 3/10 min, para alcançar, no
final desse período, valores respectivos de 40 mmHg e
4/10 min.
- A postura assumida pela paciente tem importância
expressiva na contratilidade uterina. O decúbito
lateral, em 90% dos casos, aumenta a intensidade e
diminui a frequência. A atividade contrátil exibida na
progressão do parto, embora não haja provas
concretas nesse sentido.
- No período expulsivo, a frequência atinge 5
contrações em 10 min e a intensidade, 50 mmHg. São
próprias dessa fase as contrações da musculatura
abdominal com a glote fechada, esforços respiratórios
verdadeiros, chamados puxos. Eles causam
acréscimos súbitos e de curta duração da pressão
abdominal, que se sobrepõem às elevações
determinadas pelas metrossístoles (tipo de
contração). Os puxos têm intensidade média de 50
mmHg, de tal modo que, somados à pressão
intrauterina, neste caso também de 50 mmHg,
condicionam pressão amniótica de 100 mmHg.
- Em partos normais a atividade uterina varia de 100 a
250 UM.
Secundamento
Após o nascimento do concepto, o útero continua a
produzir contrações rítmicas. As 2 ou 3 primeiras em
geral descolam a placenta de sua inserção uterina e a
impelem para o canal do parto.
- As contrações, agora indolores, proporcionam alívio
imediato às pacientes, por isso foram responsáveis
pelo chamado período de repouso fisiológico, que
hoje se sabe não existir, em termos de dinâmica
uterina.
A atividade uterina aumenta progressivamente após
30 semanas, durante o parto, o acréscimo é acelerado
e atinge o máximo no período expulsivo. No
secundamento e no puerpério, são expressivas as
quedas da atividade uterina.
Propagação da onda contrátil no útero gravídico
Na gravidez, a quase totalidade das metrossístoles
permanece circunscrita a pequenas áreas do útero,
causando elevação de pouca ampliação na pressão
amniótica.
Ocasionalmente, contrações de Braxton-Hicks mais
intensas e menos frequentes se espalham para áreas
maiores do órgão.
No parto normal, a onda contrátil tem sua origem em
dois marca-passos, direito e esquerdo, situados perto
das implantações das tubas.
O marca-passo direito seria predominante; em
algumas mulheres, o esquerdo, o principal. Ainda se
admite o funcionamento alternado: certas ondas
nascem do direito e outras, do esquerdo, sem que
haja, todavia, interferência entre eles.
Do marca-passo a onda se propaga ao resto do útero
na velocidade de 2 cm/s, percorrendo todo o órgão
em 15 s. O sentido de propagação da onda é
predominantemente descendente; apenas em um
pequeno trajeto, que se dirige ao fundo, é
ascendente.
intensidade das contrações diminui das partes altas
do útero para as baixas. No colo, somente a zona
próxima ao orifício interno tem tecido muscular liso e
pode se contrair, não obstante com força menor que a
do segmento e muito inferior à do corpo; o tecido que
circunda o orifício externo é desprovido de músculo,
sendo, portanto, incontrátil.
Diz-se, então, que a onda de contração do parto
normal tem triplo gradiente descendente: as
metrossístoles começam primeiro, são mais intensas e
têm maior duração nas partes altas da matriz do que
nas baixas.
Essa coordenação do útero parturiente normal
determina a soma de efeitos, com elevação regular,
de pico único, intensa, da pressão amniótica. Como
todas as regiões do órgão se relaxam ao mesmo
tempo, a pressão amniótica pode descer ao tônus
normal entre as contrações.
No útero puerperal, a velocidade de propagação
diminui muito (0,2 a 0,5 cm/s), gastando a onda
contrátil 1 min para percorrer o trajeto que vai do
marca-passo até o segmento inferior. Como
consequência, as diferentes partes do útero alcançam
de modo sucessivo, e não simultaneamente, como no
parto, o máximo de contração, dando características
peristálticas às metrossístoles aqui encontradas.
Funções das Contrações:
Manutenção da gravidez: Durante a gestação, o útero
não está inativo, mas sua atividade é bastante
reduzida, irregular, localizada e sem significado
funcional expulsivo.
- A gravidez provavelmente se mantém pelo chamado
bloqueio miometrial progesterônico.
- A progesterona tem a propriedade de diminuir a
sensibilidade da célula miometrial ao estímulo
contrátil, por hiperpolarização da membrana,
bloqueando a condução da atividade elétrica de uma
célula muscular a outra. Grande parte da
progesterona placentária alcança o miométrio antes
de ser carreada pela circulação sistêmica. Esse
componente local determina o gradiente de
concentração progesterônica no útero, função da
distância à placenta.
- O bloqueio progesterônico efetivo impede o
descolamento da placenta, não só durante a gravidez,
como também no ambiente hostil, da parturição.
Dilatação do istmo e do colo uterino: No pré-parto, a
contração encurta o corpo uterino e exerce tração
longitudinal no segmento inferior, que se expande, e
no colo, que progressivamente se apaga e se dilata
(amadurecimento). A tração pode ser transmitida com
eficiência ao colo porque o segmento também se
contrai, embora com força menor que o corpo.
- Ao termo da gravidez, o orifício externo cervical
atinge, em média, 1,8 cm nas nulíparas e 2,2 cm nas
multíparas; o colo se apaga, respectivamente, cerca
de 70 e 60%.
- No parto, essas alterações se intensificam; depois de
cada metrossístole o corpo fica mais curto e mais
espesso (braquiestase ou retração), e o colo uterino
fica mais dilatado. Apenas no período expulsivo
produz-se certo estiramento longitudinal do
segmento.
- A pressão exercida pela apresentação fetal ou pela
bolsa das águas, atuando em forma de cunha,
constitui o segundo fator responsável pela dilatação
das porções baixas do útero.
- O progresso da dilatação cervical depende da
contratilidade uterina propagada, coordenada e com
tríplice gradiente descendente, embora a resistência
oposta pelo colo desempenhe papel relevante.
- A duração do parto normal é muito variável,
completando-se a dilatação, nas primíparas, após 10 a
12 h, e, nas multíparas, decorridas 6 a 8 h.
Descida e expulsão do feto: As metrossístoles, ao
encurtarem o corpo uterino, empurram o feto através
da pelve e o expulsam para o exterior, estando a parte
inferior do útero presa à pelve, principalmente pelos
ligamentos uterossacros.
- Embora a parte mais importante se desenvolva no
período expulsivo, são as contrações do pré-parto que
começam a adaptar e a insinuar a apresentação fetal
na bacia.
- As contrações dos ligamentos redondos, sincrônicas
com as do útero, tracionam o fundo para a frente,
colocando o eixo longitudinal da matriz na direção do
eixo da escavação pélvica, facilitando a progressão do
feto. Os ligamentos redondos, ao se encurtarem nas
contrações, tendem a aproximar o fundo uterino da
pelve, somando-se à força que no mesmo sentido
exercem as contrações do corpo.
Mecanismo pelo qual as contrações uterinas
determinam a descida e a expulsão do feto. Estando o
útero preso à pelve, principalmente pelos ligamentos
uterossacros, ao se contrair, suas paredes se
encurtam e impulsionam o feto. As contrações dos
ligamentos redondos tracionam o fundo uterino para
a frente, colocando o eixo longitudinal da matriz no
eixo da escavação pélvica, e para baixo, aproximando
o fundo da pelve. 
Descolamento da placenta: Com a expulsão do feto, o
corpo do útero, adaptando-se à grande redução
volumétrica, se retrai muito.
- O acentuado encurtamento é responsável pela
desinserção placentária, bastando geralmente 2 a 3
contrações para descolar a placenta do corpo para o
canal do parto (segmento inferior, colo e vagina).
- Esses 6 a 10 primeiros minutos do pós-parto
constituem o tempo corporal, porque a placenta
permanece dentro do corpo uterino. Uma vez no
canal do parto, a pequena contratilidade exercida
pelo segmento inferior é incapaz de expulsar a
placenta para o exterior, o que só ocorrerá após
esforços expulsivos da paciente ou com a intervenção
do tocólogo.
Hemostasia puerperal: A atividade do útero no pós-
parto é indispensável para coibir a hemorragia no sítio
placentário, quando a hemostasia depende
fundamentalmente do tônus uterino, das contrações
e da retração das fibras musculares. Mais tarde, o
modo de propagação peristáltica, que caracteriza o
útero puerperal, é eficaz para eliminar os coágulos e
os lóquios do interior da matriz.
- No período expulsivo, no secundamento e no
puerpério, embora ocorram acentuadas e
progressivas reduções volumétricas, o miométrio tem
grande capacidade para encurtar-se e, portanto,
adaptar-se às enormes e rápidas diminuições do
conteúdo uterino, mantendo o mesmo tônus.
Correlações clínicas
As contrações só são percebidas à palpação
abdominal, depois que sua intensidade ultrapassa 10
mmHg. Como o início e o fim da onda contrátil não
podem ser palpados, a duração clínica da
metrossístole é mais curta (70 s) que a real, obtida
pelo registro da pressão amniótica (200 s). A palpação
das contrações torna-se muito difícil quando o tônus
uterino está acima de 30 mmHg, e além de 40 mmHg
não mais se consegue deprimir a parede uterina.
As contrações são habitualmente indolores até que
sua intensidade ultrapasse 15 mmHg (valor médio
para parturientes sem analgotocia). Essa é a pressão
mínima para distender o segmento inferior e o colo na
fase de dilatação; ou a vagina e o períneo, na fase
expulsiva. A duração da dor (60 s) é ligeiramente
menor que a permanência da onda contrátil, tal qual é
percebida pela palpação. A metrossístole normal é
indolor quando não produz distensão do conduto
genital – contrações da gravidez, do secundamento e
do puerpério. Em algumas puérperas, geralmente
multíparas, as contrações uterinas, principalmente na
ocasião da mamada, provocam dor (tortos) de
mecanismo desconhecido.
Estrutura da proteína contrátil
 Músculo liso
As células musculares lisas (miócitos) são fusiformes,
alongadas, têm apenas um núcleo e contém
citoplasma.
As células musculares se comunicam umas com as
outras pelas conexões denominadas junções
comunicantes – contatos célula-célula que, acredita-
se, facilitem a sincronização da função miometrial na
condução dos estímulos eletrofisiológicos.
Embora existam poucas junções comunicantes no
miométrio de mulheres não grávidas e em gestantes
no início da gravidez, essas estruturas se tornam
maiores e aumentam sua quantidade com a
proximidade do termo, quando a frequência das
contrações de Braxton-Hicks cresce até culminar com
o parto. O aumento dos estrogênios é a causa do
acréscimo das junções comunicantes. O processo de
formação das junções comunicantes é visto como
característica essencial do determinismo do parto.
A questão da atividade de marca-passo no miométrio
não está definida no momento presente; nenhum
local específico foi ainda identificado no útero
humano.
Controle da Contração do Músculo Liso.
Embora a regulação da contração do músculo liso
dependa do Ca++, o mecanismo de controle difere do
encontrado no músculo estriado, porque a actina do
músculo liso não possui troponina. Além do que não
somente a molécula de miosina assume configuração
diferente no sentido que seu local de ligação à actina,
está encoberto pela molécula da miosina. Esquema da
concentração do músculo liso:
1. Liberação de Ca++ armazenado no retículo
sarcoplasmático
2. Ligação do Ca++ se une à calmodulina
3. Ativação da enzima miosina
4. Hidrólise do ATP
5. Liberação da cauda da miosina expondo o sítio
actinacombinante
6. Disposição da miosina em filamentos bipolares.
7. Ligação da miosina à actina.
8. Deslizamento da actina sobre a miosina.
9. Encurtamento do sarcômero.
10. Contração.
Outras estruturas:
 Estrutura fina do músculo liso
 Filamento grosso
 Filamento fino
 Filamento intermediário e corpo denso 
Principais etapas da contração uterina.
  1.Liberação do cálcio armazenado no retículo
sarcoplasmático
  2.Ligação do cálcio à calmodulina (CaM) com
formação do complexo Ca-CaM
  3.Ativação da quinase da miosina de cadeia
leve (MLCK) pelo complexo Ca-CaM
  4.A MLCK em presença do ATP fosforiliza uma
das miosinas de cadeia leve (MLC), que é ativada
  5.Liberação da cauda da miosina e mudança
conformacional da cabeça expondo o sítio
actina-combinante
  6.Ligação do complexo Ca-CaM à caldesmon
(Cald), que movimenta a tropomiosina,
liberando os locais de ligação à miosina
  7.Ligação da cabeça globular da miosina à
actina (ponte cruzada)
  8.Movimento da cabeça da miosina
 Determinismo do parto
promovendo o deslizamento da actina sobre a
A parturição no ser humano é um evento único,
miosina (power stroke)
distinto, a dificultar ilações da investigação no modelo
animal, inclusive dos primatas mais próximos.
  9.Encurtamento do sarcômero Mecanismo do ciclo contrátil. 1, o trifosfato de
adenosina (ATP) se liga à cabeça da miosina,
promovendo a sua liberação da actina. 2, o ATP é
10.Contração hidrolisado, determinando mudança conformacional
da cabeça da miosina, que assume posição
energizada. Difosfato de adenosina (ADP) e fosfato
11.Quando cai o nível de cálcio citosólico, a MLC inorgânico (Pi) permanecem associados à cabeça da
é defosforilada pela fosfatase da miosina de miosina. 3, a cabeça da miosina se liga ao filamento
cadeia leve (MLCP) de actina (ponte cruzada) e o Pi é dissociado. 4, a
dissociação do Pi aciona o power stroke, uma
12.A MLC fica inativa e o músculo relaxa mudança conformacional na cabeça da miosina que
ocasiona o movimento do filamento de actina,
fazendo-o deslizar sobre o da miosina, encurtando a
fibra muscular e determinando a contração. O ADP é
Ciclo contrátil
liberado no processo.

O entendimento dos eventos moleculares que

Hormônio liberador de corticotrofina e “relógio”
levam à contração muscular está embasado no
placentário
modelo de deslizamento do filamento. Esse modelo é
A época do parto está associada ao
aplicável tanto ao músculo liso quanto ao esquelético
desenvolvimento da placenta, mais especificamente à
ou ao cardíaco.
expressão do gene que regula a produção do
Um ciclo contrátil se inicia estando a cabeça
hormônio liberador de corticotrofina (CRH), também
globular da miosina firmemente ligada ao filamento
denominado fator liberador de corticotrofina (CRF),
da actina, em configuração de rigidez (rigor). Esse
sintetizado pelo trofoblasto.
estado é rapidamente terminado quando uma
CRH na mãe
molécula de ATP se liga à cabeça da miosina .
O CRH placentário circula no plasma materno, no
O ATP causa mudança na cabeça da miosina, que
qual se eleva exponencialmente à medida que a
possibilita liberá-la da actina. Ocorre hidrólise do ATP,
gestação avança, atingindo seu máximo no momento
mas o ADP e o Pi ainda permanecem ligados. A
do parto. Em mulheres com parto pré-termo, o
energia liberada pela hidrólise do ATP é usada para
aumento exponencial é rápido, enquanto naquelas
transformar a miosina de estado de baixa energia
cuja parturição ocorre após a data estimada, a
para o de alta energia.
elevação é lenta. Esses achados corroboram a teoria
Quando o cálcio citosólico aumenta, os locais de
do “relógio” placentário.
ligação à miosina na actina tornam-se disponíveis pelo
Os corticoides aceleram a expressão do gene CRH
afastamento da tropomiosina, e a cabeça da miosina
e, consequentemente, a produção do hormônio pela
se liga a novo local no filamento de actina e libera o
placenta. Por sua vez, o CRH estimula a hipófise a
Pi.
secretar o hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), ou
A ligação da actina produzindo o complexo
corticotrofina, que age no córtex suprarrenal,
actomiosina (ponte cruzada), seguida da dissociação
liberando o cortisol.
do Pi, determina o power stroke. O power stroke
Os níveis elevados de CRH e de ACTH agindo nas
consiste na translocação do filamento fino pela
glândulas suprarrenais maternas promovem a
cabeça da miosina, na verdade, o deslizamento da
produção não somente de cortisol, como também de
actina sobre a miosina, o que ocasiona o
deidroepiandrosterona (DHEA), substrato para a
encurtamento do sarcômero e, consequentemente, a
síntese dos estrogênios placentários.
contração. Em seguida, o power stroke libera o ADP. A
dissociação sequencial do Pi e do ADP converte a CRH no feto
miosina em estado conformacional de baixa energia. O CRH é secretado pela placenta
A energia para a realização do power stroke foi predominantemente no sangue materno, mas alcança
derivada do ATP. O ciclo da contração está terminado também a circulação fetal. O estímulo da hipófise fetal
e a cabeça da miosina está, embora em outro local, pelo CRH eleva a produção de ACTH e,
firmemente ligada à actina em configuração de rigidez consequentemente, a síntese de cortisol pela
(rigor) suprarrenal e o amadurecimento do pulmão.
Concomitantemente, o aumento do cortisol promove
a produção do CRH placentário, em mecanismo de
feedback positivo. O amadurecimento do pulmão fetal
como resultado de elevação da concentração de
cortisol está associado à produção acrescida da
proteína surfactante A e de fosfolipídios, ambos
responsáveis por ações pró-inflamatórias que podem
determinar a contração miometrial por meio do
aumento na elaboração de prostaglandinas (PG) pelas
membranas (âmnio) fetais (PGE2) e pelo próprio
miométrio (PGF2α).
Assim, o CRH pode estimular a esteroidogênese,
provendo o substrato (DHEA) para a produção de
estrogênios pela placenta, que favorece a formação
de junções comunicantes entre as células miometriais,
possibilitando a melhor condução elétrica e, por
conseguinte, contrações uterinas regulares (ver
adiante a formação das junções comunicantes).
Ativação do miométrio a termo
Proteínas que aumentam a excitabilidade do
miométrio
Os miócitos mantêm gradiente de potencial
eletroquímico por meio da membrana plasmática,
com o interior negativo em relação ao exterior, na
dependência da ação da bomba de sódio-potássio.
Um componente desse processo é o canal de
potássio, que pode ser cálcio ou voltagem-regulado, e
possibilita o efluxo de potássio, consequentemente
aumentando a diferença de potencial através da
membrana celular, tornando-a mais refratária à
despolarização. Ao tempo do parto, mudanças na
distribuição e na função desses canais reduzem a
intensidade do estímulo necessário para despolarizar
os miócitos e produzir o associado influxo de cálcio
para produzir as contrações. Receptores
simpaticomiméticos β2 que aumentam a abertura dos
canais de potássio, reduzindo assim a excitabilidade
da célula, também declinam no parto.
Proteínas que promovem a condutibilidade
intercelular junções comunicantes
Aspecto fundamental na atividade miometrial é o
desenvolvimento da sincronia. A atividade sincrônica
das células miometriais provoca contrações fortes,
necessárias para expulsar o concepto. Igualmente
importante é o período de relaxamento que
possibilita o fluxo de sangue ao feto, bastante
prejudicado durante a contração. Não há no útero
marca-passo clássico que regule as contrações,
embora células especializadas assemelhadas tenham
sido identificadas. De qualquer modo, à medida que a
parturição progride, aumenta a sincronização da
atividade elétrica no útero.
No nível molecular, os miócitos são conectados por
canais ou junções comunicantes (junções gap). No
miométrio, as junções comunicantes são formadas
por membros da família das conexinas (a conexina 43
[CX-43] é a mais importante), através das quais
atravessam íons e certos metabólitos celulares. Essas
junções comunicantes entre os miócitos aumentam
em quantidade com a proximidade do parto,
provavelmente por estímulo estrogênico e pelo
estiramento uterino. Essa extrema conectividade
física e bioquímica possibilita que a despolarização
dos miócitos individuais atinja as células vizinhas,
assim formando extensas ondas de despolarização e
de contração, alcançando grandes áreas do útero. Isso
determina elevação da pressão intrauterina,
progressiva dilatação do colo e expulsão do feto.
Proteínas que promovem a contração do miocito
A interação entre a actina e a miosina determina a
contração do miócito. Para que ocorra essa interação,
a actina deve alterar a sua conformação original
globular em fibrilar. A actina também deve ligar-se ao
citoesqueleto pelos corpos densos (actinina-α),
situados na membrana celular, possibilitando o
desenvolvimento da tensão durante a contração. A
miosina, parceira da actina, é ativada quando
fosforilada pela MLCK. A CaM e a elevação do cálcio
intracelular ativam essa enzima
Via da participação miometrial
Participação fetal
Durante a gravidez, o crescimento do útero sob ação
dos estrogênios fornece espaço para o
desenvolvimento do feto. Porém, no final da gestação,
quando cessa o crescimento do útero, o aumento da
tensão nas paredes uterinas sinaliza para o início do
parto. Por essa razão, o parto se inicia antes na
gravidez gemelar, na macrossomia fetal e no
polidrâmnio, conduzindo à prematuridade. Esses
eventos estão relacionados provavelmente com a
sobredistensão do miométrio, que ocorre na
multiplicidade ou na macrossomia fetal, e no excesso
de líquido amniótico. Na maioria das estruturas
musculares lisas, o estiramento determina a
contração. À medida que o termo se aproxima, há
elevação da concentração do CRH placentário,
estímulo para a produção de ACTH pela hipófise fetal
e de estrogênios pela suprarrenal. O DHEA elaborado
em quantidades crescentes pela zona fetal da
suprarrenal é rapidamente metabolizado na placenta
em estrogênios. A concentração elevada de cortisol
induz a maturação dos pulmões, elevando a produção
da proteína surfactante A e dos fosfolipídios que são
críticos para a função pulmonar. No líquido amniótico,
a proteína surfactante A pode promover a inflamação,
que é observada em membranas fetais, colo e
miométrio. Há considerável evidência de que esse
processo inflamatório (COX-2, interleucina [IL]-8) seja
um dos elementos que conduzem ao início do parto.
Ativação da membrana (âmnio) fetal
 O âmnio está em contato direto com o líquido
amniótico, possibilitando que os constituintes do
líquido amniótico tenham acesso irrestrito a ele . A
produção de proteína surfactante A, fosfolipídios e
citocinas inflamatórias no líquido amniótico eleva a
atividade da ciclo-oxigenase-2 (COX-2) e a produção
da PGE2 no âmnio e de PGF2α no miométrio. As
prostaglandinas medeiam a liberação de
metaloproteinases da matriz (MMP), que
enfraquecem as membranas fetais, facilitando a sua
ruptura.
Amadurecimento cervical
O processo de amadurecimento cervical precede o
início das contrações uterinas de várias semanas. Isso
envolve alterações morfológicas no colo, que se
transforma de barreira rígida, a qual isola o ambiente
intrauterino da infecção ascendente, em órgão
amolecido, distensível, dando passagem ao feto
durante a parturição.
A concentração de colágeno no colo diminui
durante o seu amadurecimento, e as
glicosaminoglicanas hidrofóbicas dentro do tecido
conjuntivo são substituídas pelo ácido hialurônico
hidrófilo. A concentração total de água no colo cresce,
e a de colágeno diminui.
O amadurecimento do colo é processo inflamatório
conduzido por macrófagos e neutrófilos que infiltram
a cérvice nas proximidades do termo; o influxo de
neutrófilos é conduzido pela interleucina-8 (IL-8).
Além de produzirem citocinas, os macrófagos e
neutrófilos elaboram metaloproteinases da matriz
(MMP), que digerem as proteínas da matriz
extracelular, o que é necessário para o
amadurecimento cervical.
Papel das prostaglandinas
As PG são produzidas pelo miométrio e pelas
membranas fetais, especialmente o âmnio. Elas são
cadeias de ácidos graxos com 20 átomos de carbono.
A liberação do ácido araquidônico (AA) dos
fosfolipídios constituintes de todas as membranas
celulares é a fase inicial na síntese das PG. Isso é
assegurado pela ação direta da fosfolipase A2 (PLA2),
ou indireta da fosfolipase C (PLC).
O segundo estágio é a oxigenação e a redução do
AA pela ação da enzima ciclo-oxigenase (COX).
Existem dois tipos de COX: COX-1 e COX-2. A COX-1,
produzida constantemente durante toda a gravidez, é
encontrada na maioria dos tecidos, por isso chamada
“constitutiva”. Por outro lado, a COX-2 aumenta a sua
concentração durante toda a gestação, e
principalmente com o parto, em resposta à ação de
citocinas e fatores do crescimento, por isso é
denominada “induzível”. A COX-2 é a responsável pela
liberação de PG das membranas fetais.
O terceiro período enzimático na síntese das PG é
a conversão da PGH2 em uma PG das biologicamente
ativas: PGI2, PGE2, PGF2α e TxA2.
As PG produzidas nas membranas fetais interagem
com os receptores locais ou, por difusão, alcançam o
miométrio. Nas membranas, as PG ativam e
promovem a degeneração do colágeno, favorecendo a
sua ruptura.
As PG atuam em receptores específicos; existe um
para cada PGF2α (FP), I2 (IP), TxA2 (TP), e quatro para
a PGE2 (EP1-4). De modo geral, os receptores das PG
podem ser divididos em dois grupos: estimulantes
(EP1, EP3, FP e TP) e relaxantes (EP2, EP4 e IP) da
contração.
A PGF2α estimula a contração uterina pela
produção de IP3 e a conseguinte liberação de cálcio
do retículo sarcoplasmático. A ação da PGE2 no
miométrio é complexa, em virtude da existência de
quatro receptores: dois estimulantes (EP1 e EP3) e
dois relaxantes (EP2 e EP4). A sinalização da PGE2 por
EP1 e EP3 estimula a liberação de cálcio via IP3,
enquanto EP2 e EP4 ativam a adenilatociclase (ver
Figuras 12.25 e 12.26). A ativação do monofosfato de
adenosina cíclico (cAMP) pela adenilatociclase é uma
das vias principais de relaxamento do músculo liso.
A expressão dos receptores de PG varia de acordo
com o estágio da gravidez, e o nível ou o tipo de
receptor dita o grau de quiescência ou de
contratilidade uterina.
Retirada da progesterona
A progesterona desempenha papel fundamental
no desenvolvimento do endométrio por possibilitar a
implantação e, posteriormente, por manter o
miométrio quiescente – bloqueio miometrial
progesterônico.
Em muitos mamíferos, a queda da progesterona
circulante precipita o parto. Uma característica da
gravidez humana é que o nível da progesterona
circulante não cai com o início do parto. A procura do
mecanismo que explicasse a retirada funcional da
progesterona identificou diversos tipos de receptores
da progesterona (A, B e C). O receptor B é o mais
comum e medeia as ações da progesterona; os
receptores variantes A e C funcionam como
repressores da função do receptor B da progesterona.
Com o início do parto, a proporção dos receptores A,
B e C se altera de modo a constituir mecanismo de
retirada da progesterona. Outros mecanismos têm
sido aventados para explicar a “queda local” de
progesterona no ambiente miometrial.
Teoria ocitótica
A ocitocina é um hormônio produzido pelo
hipotálamo e armazenado na hipófise posterior.
Durante a gestação, também é produzido pela
decídua.
Ao se ligar a um receptor de membrana nas células
miometriais, ativa a formação do trifosfato de inositol,
segundo mensageiro, que libera cálcio armazenado no
retículo sarcoplasrnático e dessa forma deflagra
contrações uterinas.
A ocitocina é inativada rapidamente na circulação
sanguínea por uma enzima denominada ocitocinase.
Sua concentração sérica é máxima por volta da 36ª
semana de gestação e não declina até o parto.
Entretanto, sua eficácia maior ocorre em uma fase
mais avançada do trabalho de parto," pois antes do
parto é observado um acréscimo dos receptores
miometriais de ocitocina.
Sua participação é importante na expulsão do feto e
na dequitação.
Sua eficácia maior ocorre em uma fase mais
avançada do trabalho de parto," pois antes do parto é
observado um acréscimo dos receptores miometriais
de ocitocina. Sua participação é importante na
expulsão do feto e na dequitação.
Sua ação é central no trabalho de parto, já que é
responsável pelo estímulo das contrações uterinas, e
também na amamentação, pois atua no processo de
ejeção do leite.
Sua participação é importante no período
expulsivo e no secundamento, quando o estímulo da
dilatação cervical ocasiona a sua secreção em pulsos
pela neuro-hipófise materna.
Sabe-se que a concentração de ocitocina não
aumenta com a proximidade do parto; em vez disso,
os receptores de ocitocina nas células miometriais
sofrem acréscimo notável no termo, o que se deve
muito provavelmente à ação dos estrogênios.
A ação da ocitocina no miócito é mediada pela
ativação do receptor de ocitocina (OTR) proteína-G
acoplado. A ligação da ocitocina ao OTR na membrana
plasmática dissocia subunidades da proteína-G, o que
acaba por liberar IP3. O IP3 então mobiliza o cálcio
armazenado no retículo sarcoplasmático.
O efeito da ocitocina na contratilidade uterina decorre
da ativação de receptores da ocitocina na presença de
produção aumentada de estrógenos e elevado de partos prolongados, de doses
prostaglandinas. A atosibana é um peptídio de cadeia
curta que ocupa o receptor da ocitocina, competindo
com esta.
Como resultado, ocorre diminuição da liberação de
cálcio intracelular (armazenado no retículo
sarcoplasmático) das células miometriais com influxo
reduzido de cálcio do espaço extracelular.
Ainda, o acetato de atosibana suprime a liberação
mediada por ocitocina das prostaglandinas E e F da
decídua.
Administração da Ocitocina sintética:
Um dos principais determinantes da resposta à
indução com ocitocina é o grau de modificação da
cérvice, medido por meio do escore de Bishop.
Quando superior a quatro, geralmente há boa
resposta.  Usado na indução do parto no terceiro
trimestre.
A ocitocina, administrada por via intravenosa de
forma contínua e em doses adequadas, é ‘capaz de
reproduzir a contratilidade uterina do parto normal’,
devendo-se empregar os preparados que contenham
a ocitocina mais pura possível.
Preconiza-se o uso da ocitocina sintética por via
intravenosa, preferencialmente por infusão
controlada por meio de bomba. Durante a infusão
contínua, o tempo necessário para resposta da
musculatura uterina é de 3 a 5 minutos." A ocitocina é
rapidamente metabolizada por várias enzimas,
incluindo peptidases nos rins e a ocitocinase
secretada pela placenta. Após a inativaçâo, os
metabólitos são excretados no período de meia vida
de 20 min pela urina.
O ACOG (American College of Obstetricians
and Gynecologists) orienta que a ocitocina
deve ser iniciada com a dose de 1 a 2
mU/min e gradualmente acrescentada de 1
a 2 mU/min, a cada 30 minutos, até
desencadeamento do trabalho de parto33.
Outro esquema, utilizado por alguns
autores, refere dose inicial de ocitocina de
1 a 2 mU/min, duplicando a cada 30 ou 40
minutos, até o máximo de 16 mU/min (por
exemplo, 1, 2, 4, 8 e 16 mU/min).
A ação da ocitocina é dependente da
presença de estrógenos que induzem
aumento dos receptores para ocitocina no
miométrio e apresentam níveis séricos
tanto mais elevados, quanto mais avançada
a idade gestacional. Em decorrência disto,
a melhor resposta à ocitocina ocorre nas
últimas semanas de gestação.
Quando o colo uterino é imaturo, a indução
do parto apenas com a utilização da
ocitocina está associada a percentual
elevadas com o risco de intoxicação hídrica,
de falhas e, conseqüentemente, aumento
da incidência de cesáreas1. Nesta situação,
praticamente já é consenso que outros
agentes, como o misoprostol, têm melhor
efetividade36. Alguns autores chegam
mesmo a desaconselhar completamente o
uso isolado da ocitocina para induzir o
parto quando o colo encontra-se imaturo.
Na pré-indução, ocitocina, empregada em doses
baixas por períodos prolongados, determina
apagamento e amolecimento do colo e promove
aumento do número de seus receptores no
miométrio. Origina mínima percepção de contrações
pela paciente, permitindo o descanso nessa fase
inicial. Depois de 12 a 18 horas, reavaliam-se as
condições do colo. Se houve aumento no escore de
Bishop, infunde-se ocitocina em doses
progressivamente maiores para realizar a indução.  A estimulação mamária como método para
No entanto, ocitocina não é considerada agente de
primeira escolha dentre os agentes modificadores do
colo, porque demanda muitas horas para produzir
apagamento do colo. É mais comumente usada em
presença de ruptura de membranas, espontânea ou
artificial.
Ver outras drogas de inibição (nifedipina)
Cytocinon: uso via hospitalar. Ver manul as gotas de
ocitocina
Misoprostol: favorece o amadurecimento do colo
Citotec: abortamento, para tratar úlcera gástrica, ação
na musculatura lisa, provoca contrações, passou a ser
proibido comercialmente, usado para favorecer para
aborto.
Exercícios para ajudar na contração
Teoria zugaib prostaglandinas
Métodos não farmacológicos que atuam
na contração uterina e indução do parto
Acupuntura
Estes estudos sugerem que a acupuntura
para indução do parto é método seguro,
praticamente sem efeitos colaterais e que
parece ser efetivo. Embora uma parcela
importante da população prefira métodos
alternativos, o uso da acupuntura na
indução do parto deve ficar restrito a
aqueles casos em que não há indicação
médica para interrupção da gravidez. Ainda
há a necessidade de ensaios clínicos bem
controlados para avaliar o verdadeiro papel
da acupuntura na indução do parto.
Estimulação mamária
indução do parto permite às gestantes um
controle sobre o processo de indução e
apresenta as vantagens de ser método natural
e barato. Um estudo observacional demonstrou
uma associação positiva entre a estimulação
mamária (estimulação bilateral) e contração
uterina. A estimulação mamária comparada
com a não intervenção aumentou o número
de parto dentro de 72 horas
(37,3 versus 6,4%) e diminuiu a taxa de
hemorragia pós-parto (0,7 versus 6%).
Porém, não houve diferenças entre os dois
grupos quando o colo era desfavorável.
Ainda são necessários mais estudos para
indicar a estimulação mamária como
método seguro e efetivo para indução do
parto em gestantes de alto risco.
Relações sexuais
A relação sexual poderia teoricamente induzir o
parto por meio da estimulação física do
segmento inferior uterino, ação direta das
prostaglandinas do sêmen e/ou liberação
endógena de ocitocina como resultado do
orgasmo e estimulação dos mamilos. No
entanto, não há ensaios clínicos bem
controlados sobre o assunto.
Medicamentos que atuam na
contratilidade uterina
Homeopatia
O Caulophyllum thalictroides estaria indicado
para regularizar as contrações uterinas no
trabalho de parto, ou quando as contrações
uterinas são fracas e irregulares, ou ainda na
parada das contrações uterinas. Alguns
homeopatas sugerem o uso de comprimido
diariamente alguns dias antes da data provável
do parto ou quando o trabalho de parto é
iminente.  Os autores concluíram que este
remédio apresenta uma ação na prevenção
de contrações uterinas fracas. No entanto,
atualmente são insuficientes as evidências
para recomendar o uso de homeopatia na
indução do parto.
Ergometrina é usada no terceiro estádio do
parto para reduzir o risco de hemorragia pós-
parto. Para perdas sanguíneas de menos de 500
mL, parecer ser superior a ocitocina, não
havendo diferenças significantes quando as
perdas são de 1000 mL ou mais. Ergometrina
induz mais efeitos adversos maternos do que
ocitocina. É preciso avaliar a relação entre risco e
benefício ao prescrever esse fármaco. Apesar
dos efeitos adversos, a comparação entre uso de
ergometrina e conduta expectante privilegia a
primeira, reduzindo perda sanguínea materna,
hemorragia pós-parto de mais de 500 mL e
terceiro estádio prolongado.  O misoprostol atua sobre a matriz
O uso profilático de ergometrina no terceiro
estádio do parto foi motivo de revisão Cochrane
para determinar eficácia e segurança em
comparação ao não uso de agentes de contração
uterinos. Derivados do Ergot de centeio
administrados por via intramuscular ou
intravenosa diminuíram a perda média de sangue
e a hemorragia pós-parto. O risco de retenção da
placenta ou necessidade de remoção manual foi
inconsistente; houve aumento de vômito, pressão
arterial e dor no período pós-parto que requereu
analgesia, especialmente com uso de via
intravenosa.
Mifepristona
Nova classe de agentes farmacológicos tem sido
desenvolvida para antagonizar a progesterona.
O mais conhecido desses agentes é
mifepristona, também chamado de RU486, que
foi desenvolvido inicialmente para facilitar as
técnicas utilizadas para realização do aborto.
Alguns estudos mostram que a mifepristona
pode induzir o parto ou amadurecer o colo
uterino em gestações a termo.
Hialuronidase
O mecanismo de ação da hialuronidase
consiste, basicamente, em despolimerizar os
componentes conjuntivos do colo uterino
(colágeno, ácido hialurônico e condroitina),
diminuindo a adesão celular do colágeno do
colo uterino, proporcionando assim seu
amolecimento e esvaecimento. A
hialuronidase é considerada um método
apenas para o preparo de colo, pois não
promove o trabalho de parto. Desta forma,
o papel da hialuronidase como método de
amadurecimento cervical e indução do
parto permanece incerto.
Misoprostol
 é análogo de prostaglandina E1 amplamente
usado para indução de aborto ou do trabalho de
parto, o que em vários países corresponde a
indicações não autorizadas. 
Embora não previsto inicialmente como parte
de suas indicações, o misoprostol (composto
sintético análogo da prostaglandina E1) ganhou
popularidade em obstetrícia, descrevendo-se
inicialmente o uso para interrupção das
gestações de primeiro trimestre, já em 1986, e,
logo em seguida, para interrupção da gravidez
com feto morto.
extracelular, com dissolução das fibras
colágenas, aumento do ácido hialurônico e
aumento do conteúdo de água da cérvice.
Além disso, relaxa o músculo liso da
cérvice e facilita a dilatação, ao mesmo
tempo em que permite o acréscimo do
cálcio intracelular, promovendo contração
uterina. Todos estes mecanismos permitem
o progressivo esvaecimento e dilatação
cervical, concomitante ao aumento da
atividade uterina, o que garante na maior
parte dos casos uma indução bem sucedida
do trabalho de parto.
Tanto a FEBRASGO (Federação Brasileira
das Sociedades de Ginecologia e
Obstetrícia), como o próprio Ministério da
Saúde, vêm estimulando o uso do
misoprostol nos centros obstétricos de
referência, na dose de 25 µg de seis em
seis horas, em gestações a termo com feto
vivo, para indução do trabalho de parto,
com objetivo também de diminuir o
número de cesáreas.
O misoprostol apresenta importantes
vantagens para o uso na clínica obstétrica.
Seu custo é inferior ao de que qualquer
outra prostaglandina; tem tempo de meia-
vida alargado; é de fácil administração e
não requer refrigeração para sua
estocagem.
Estudos comparativos mostraram que o
misoprostol é tão eficiente ou mais que as
outras prostaglandinas e mais eficaz que a
ocitocina na indução do parto com colo
imaturo.
Comparativamente à ocitocina, o
misoprostol por via vaginal está associado
a um maior sucesso da indução do trabalho
de parto, embora também a um aumento
da hipercontratilidade uterina, mas sem
repercussões sobre a freqüência cardíaca
fetal.
 Quando se utiliza a dose recomendada de
25 µg de 6 em 6 horas, a possibilidade de
alterações da contratilidade uterina e de
síndrome da hiperestimulação é baixa,
ficando em torno dos 7% e 3%,
respectivamente.
O risco de eliminação de mecônio
intraparto parece aumentado quando o
misoprostol é utilizado, em comparação
com outros métodos, porém os desfechos
neonatais não são afetados. A possibilidade
de mecônio aumenta de acordo com o
aumento da dose utilizada. Na dose de 50
µg de quatro em quatro horas, a incidência
de mecônio é de 21,5%.
 Administração vaginal de 25 microgramas de
misoprostol a cada 4 h foi superior a outros
métodos tradicionais de indução de parto, mas
causou maior hiperestimulação uterina;
misoprostol em doses inferiores teve resultado
semelhante a outros métodos, quanto a
efetividade e risco. Revisão sistemática
comparando misoprostol oral e vaginal não
encontrou diferença na efetividade em 24 h, mas
o uso oral produziu mais efeitos adversos. R
Em relação à via oral, embora não haja
diferença em relação a efeitos adversos, a
dose necessária para induzir um parto é
três a quatro vezes maior do que a dose
utilizada por via vaginal. Este resultado já
era esperado, pelo motivo da
biodisponibilidade do misoprostol, por via
vaginal, ser três vezes maior que por via
oral. A via oral para uso de misoprostol é
via efetiva para indução do parto no
terceiro trimestre. Porém, faltam dados
para afirmar qual é o esquema posológico
mais efetivo e seguro.
Outra via que mais recentemente começou
a ser avaliada em estudos é a via
sublingual. Além de apresentar boa
aceitabilidade, esta via apresenta
resultados semelhantes à via vaginal em
relação à efetividade, quando comparada
com a mesma dose.
Por último, outra via possível de uso é a
retal. O estudo da farmacocinética do
misoprostol por via retal mostra um
comportamento dos níveis séricos muito
parecido com o que ocorre na via vaginal55.
Recentemente um estudo nacional usou o
misoprostol retal para indução do parto nos
casos de ruptura prematura das
membranas na dose de 50 mg a cada 4
horas, com resultado de 72% de partos
vaginais56. As biodisponibilidades do
misoprostol por via retal e vaginal são
maiores que por via oral, provavelmente
pelo mesmo motivo, que é de evitar a
primeira passagem hepática
Nifedipino
é bloqueador dos canais de cálcio com uso
contemporâneo restrito como tocolítico em
mulheres em parto prematuro. Nifedipino é
atualmente tocolítico de primeira escolha, mas
são necessárias pesquisas adicionais para
melhor estabelecer os efeitos das diferentes
formulações e esquemas terapêuticos nos
desfechos relacionados tanto a parturiente como
ao neonato. Revisão recente sugere iniciar
protocolo tocolítico com a menor dose de
nifedipino de liberação rápida, tentando não
exceder a dose diária de 60 mg nas 48 h
subsequentes.
Demonstrou que bloqueadores dos canais de
cálcio são superiores a qualquer outro tocolítico
(agonistas beta-adrenérgicos principalmente) em
deter o trabalho de parto por 7 dias e em reduzir
o número de nascimentos antes de 34 semanas
de gravidez. Também houve menor suspensão
de tratamento por reações adversas graves.
TEORIA DA GANGORRA
A teoria da gangorra foi proposta por Csapo e afirma
que o pano ocorre em virtude do estiramento
miometrial crescente determinado pelo crescimento
do concepto. Esse estímulo contínuo que
desencadearia o mecanismo regulador básico da
distensão/contração miometrial na gestação, dado
pela clássica lei de Frank-Starling, em que a distensão
excessiva da fibra muscular leva a sua contração
reflexa, é inibido pela alta concentração de
progesterona que mantém o útero refratário às
contrações. A teoria da gangorra prevê que tanto o
volume uterino excessivo como a deficiência de
progesterona predispõem à deflagração do parto
prematuro. Urna vez que não há queda de
progesterona antes do trabalho de parto nos seres
humanos, essa teoria não apresenta suporte científico
na literatura moderna.
Inicia um equilíbrio da prostaglandina
Amniotomia: É a ruptura proposital e artificial
da bolsa amniótica. Esse procedimento foi rotina
no passado e tinha por objetivo acelerar o
trabalho de parto. Deixou de ser praticado
rotineiramente porque em alguns casos aumenta
a frequência cardíaca fetal e os índices de
cesariana.
Modo de registros: Não precisa
O seu registro em gráfico (tocometria) serve ao
diagnóstico e ao tratamento dos desvios dinâmicos da
matriz, assim como à interpretação dos padrões de
frequência cardíaca fetal no parto.
Principais procedimentos tocométricos:
 Os procedimentos mais precisos para avaliar a
atividade do útero gravídico humano são os que
registram as pressões intrauterinas: amniótica,
intramiometrial, placentária e puerperal.  
Registro da pressão amniótica:
A pressão amniótica informa sobre a contratilidade do
útero como um todo, sem fornecer dados específicos
de cada segmento funcional da matriz.  Arterial a cada 6 horas.
Registro da pressão intramiometrial:
A pressão intramiometrial é obtida pelo uso de
microbalões (0,02 mℓ) inseridos na espessura da
parede uterina, em três ou quatro regiões
funcionalmente distintas.  parto, banho de aspersão, bola suíça,
Registro da pressão placentária:
 A dinâmica do útero no secundamento é conhecida
pela aferição da pressão sanguínea na veia umbilical,
chamada pressão placentária. A técnica serve,
igualmente, para registrar a pressão intrauterina logo
após o parto do primeiro concepto de gravidez
múltipla.
Registro da pressão intrauterina puerperal  
Os traçados de pressão intrauterina no pós-parto são
obtidos introduzindo-se, pela vagina, dentro do útero,
balão com 100 mℓ de água conectado a manômetro
registrador.
Análise da pressão intrauterina
Medem a pressão amniótica a partir do nível da
pressão intra-abdominal, considerada o “zero” na
escala de pressões. O tônus uterino representa o
menor valor registrado entre duas contrações. A
intensidade de cada contração é dada pela elevação
que ela determina na pressão amniótica, acima do
tônus; a frequência compreende o número de
contrações em 10 min. Conceitua, ainda, a atividade
uterina como o produto da intensidade das
contrações pela sua frequência, expressando o
resultado em mmHg/10 min ou Unidades Montevidéu
(UM); e o trabalho uterino para realizar certa função,
como, por exemplo, dilatar o colo de 2 para 10 cm,
corresponde à soma das intensidades de todas as
contrações responsáveis por essa tarefa (mmHg). 
Cuidados de Enfermagem:
Cuidados gerais:
 Intervenções de enfermagem específicas
relacionadas a esta fase do parto:  
 Estabelecer uma relação com a parturiente e
seus familiares.  
 Informar a parturiente e seus familiares a
progressão do trabalho
  de parto.  
Exame vaginal: a cada 2 horas
 Fornecer líquidos leves conforme prescrição
médica.  
 Monitorar os sinais vitais maternos: o
Temperatura, pulso, respiração, Pressão
 Monitorar os batimentos cardiofetais.
 Oferecer os métodos não farmacológicos de
alívio da dor de acordo com a aceitação da
parturiente: deambulação, massagens,
movimentos facilitadores do trabalho de
respiração consciente, aromaterapia, escalda
pés, , acupuntura/acupressão, estimulação
elétrica transcutânea(não é recomendada
como rotina) e hipnoterapia.
 Estimular a parturiente a uma atitude ativa
com movimentação e exercícios livres durante
o trabalho de parto, parto e nascimento,
favorecendo as posições verticais e uso de
métodos não invasivos para alívio da dor.  
Estimular as técnicas de conforto.  
 Ajudar a parturiente a mudar de posição.  
 Orientar a paciente a caminhar, agachar, ficar
semi-sentada, manter-se em decúbito lateral,
auxiliar no banho de aspersão,  
 Rever e ensinar técnicas de respiração
adequadas.  
 Administrar medicações prescritas, caso
necessário.  
 Observar sinais e sintomas após a
administração das medicações.  
 Auxiliar na analgesia, quando indicado.  
 Incentivar o esvaziamento da bexiga.
 Registrar os BCF
Cuidados para realizar a exame:
Preparo para o Exame: 
- Decúbito dorsal. 
- Ventre descoberto.
- Bexiga vazia. 
- Ambiente tranquilo. 

Técnica para o Exame: 

- Explicar o procedimento à cliente. 

- Realizar a palpação obstétrica e identificar o fundo
uterino. 
- Colocar a palma da mão dominante no fundo uterino
da gestante/parturiente. 
- Solicitar para a cliente avisar quando iniciar as
contrações/dor e também ao término das mesmas. 
- Ao início das contrações o examinador, sentirá
primeiro no fundo do útero, depois por todo abdome
o tônus muscular bem rígido, nesta fase contar por
quantos segundos este abdome ficou rígido. 
- Ao término das contrações o abdome começa a ficar
mais flácido. 
- Anotar quantidade e intensidades das contrações em
um período de 10 minutos.