USG Obstétrico no 1º Trimestre:

PEC Online 2016

Estimar a IG usando datação clínica:

- História clínica: ciclo menstrual / regularidade do ciclo / 1º dia do ciclo
- Confirmação com exame físico e outros sinais e sintomas.

Idade Gestacional baseada na DUM:

- Forma mais utilizada / barata
- Fácil obtenção e confirmação pelas pacientes
- Avaliar se ciclo regular ou irregular

Obs.: Em gestações com Fertilização Assistida, quando a data da concepção é

conhecida de forma segura, deve-se utilizar a data da fertilização para o cálculo da
idade gestacional.

Período embrionário: até 8-10 semanas – crescimento qualitativo (formação dos

órgãos)
Período fetal: acima da 10-12 semana – crescimento em volume

Cronologia:
14 dias – ovulação
21 dias – fertilização

Avaliação ecografia da “Gestação Inicial” ( <11 semanas ou até 45mm):

1. Espessamento Endometrial:
- Sem gestação
- Gestação inicial (atraso < 4 sem)
- Gestação inicial (atraso < 4 sem + 3 dias)

2. Identificação do Saco Gestacional:

- É o primeiro achado ecográfico compatível com gestação tópica...
- Gestação inicial > 4 sem + 3 dias
- SG > 2,0 mm – usualmente > 5,0 mm

3. Itentificação do Saco Gestacional + Vesícula Vitelina:

- Gestação inicial de 5 semanas +/- 3 dias
- SG > 8,0 mm – usualmente > 10,0 mm

4. Identificação do Saco Gestacional + Vesícula Vitelina + Embrião:

- Gestação inicial de 5 semanas +/- 3 dias???
- SG > 15,0 mm – usualmente 18,0mm
Quando houver apenas espessamento endometrial e suspeita de gravidez, colocar no
laudo: não é possível excluir uma gestação inferior a 4 semanas e 3 dias. Sugere-se
novo exame de controle em 15-20 dias (depois ele fala 7-15 dias, mas depois repete
15-20 dias...). Como relatar: espessamento endometrial / não é possível excluir
gestação inferior a 4 semanas / sugiro repetir exame em até 30 dias.

Para confirmar o aparecimento ou não do embrião, geralmente esperamos até o SG

chegar a 20-25mm...

Identificação do Saco Gestacional:

- > 2,0 mm (mínimo)
- >5,0 mm (obrigatória a identificação do saco gestacional)
- Descrever onde é a implantação...

Identificação da Vesícula Vitelina:

- aparece quando SG > 8,0 mm (mínimo)
- SG > 10,0 mm (obrigatório identificar vesícula vitelina).
- Conclusão: SG em torno de 20-25mm sem vesícula vitelina significa que a gestação
não está evoluindo de maneira satisfatória...

Identificação do Embrião:
- DMSG > 18 mm – mínimo
- DMSG > 20mm (ou 25 mm) – obrigatório
Obs.: Identificação da atividade cardíaca deve ser identificada obrigatoriamente
quando o CCN > 5,0 mm (ideal é usar o M mode).

Resumão pela Idade Gestacional (semanas):

- Gestação Inicial (CCN <45 mm):

a) Gestação Inicial < 8 semanas (período embrionário)
b) Gestação Inicial entre 8 – 11 semanas
Obs.: A melhor época para utilizar o CCN é quando estiver entre 7,0 – 60mm.

- US Morfológico (11-14 semanas/Período Fetal) – CCN 45-84mm

USG Abdominal ou Transvaginal:

- Embora a USGTV seja melhor para visualizar as estruturas embrionárias do que a
via abdominal, não apresenta maior acurácia na determinação da idade gestacional.
- As medidas do CCN por via abdominal ou via transvaginal podem ser utilizadas na
avaliação da idade gestacional (II-1C).

Recomendações:
1- O comprimento Cabeça-Nádegas (CCN) no 1º trimestre é o melhor parâmetro
para determinar a idade gestacional e de ser utilizado sempre que possível (I-
A).
 2- Se existirem 2 exames de 1º trimestre com medida de diâmetro médio do
saco gestacional ou CCN, o exame com CCN menor que 10mm ou menor que
7 semanas deve ser utilizado para cálculo da idade gestacional (III-B). OBS.: Às
vezes a paciente vem muito cedo apenas com o valor do DMSC, então eu
peço pra repetir o exame posteriormente e utilizo o valor do CCN...

O CCN só é válido até o valor de 84mm. A partir de 85 mm iremos usar outros

critérios (DBP, DOF, CA, fêmur...) para determinar a IG.

Calcular o Diâmetro Médio do Saco gestacional (DMSG) com no mínimo duas

medidas ortogonais e colocar nas curvas de percentil e com isso fazer a datação...

Sobre o Comprimento Cabeça-Nádegas (CCN):

- Corresponde ao maior eixo do embrião (a terminologia CCN nem sempre é
adequada...)
- É o parâmetro que possui maior acurácia na avaliação da idade gestacional
- Pode-se utilizar a melhor medida ou a média de uma série de medidas
- Quando o embrião for visualizado, deve-se utilizar o CCN para estimar a idade
gestacional.
- O DMSG não deve ser utilizado para cálculo da IG se já houver embrião
identificável.
- A melhor época para utilizar o CCN é quando está entre 7,0 – 60,0 mm.
- Se existem exames comparativos, deve-se dar preferência quando CCN > 10 mm.
- O CCN deve ser utilizado até 84mm (acima disso usar outros parâmetros).
- Entre 12-14 semanas o CCN tem acurácia muito semelhante. Recomendamos que o
CN deve ser utilizado até 84mm e o DBP utilizado para CCN > 84mm. (II-1A).

Herniação umbilical fisiológica aparece com 9 e some com 11 semanas... (Para tirar
a dúvida, repita o ultrassom com 12 semanas e veja que a herniação sumiu...)

Classificação da gestação gemelar (detalhes específicos):

a) Sinal do Lambda: Dicoriônica Diamniótica.
b) Sinal do “T”: Monocoriônica Diamniótica (requer um manejo mais cuidadoso
com 16 semanas...).

Finalizando
a) CCN < 45 mm (USG de “gestação inicial”)
b) CCN 45-84mm (USG morfológico de 1º trimestre entre 11-14 semanas, avalia
entre outros parâmetros a translucência nucal)