21/10/2019

Objetivos
ENFERMAGEM NA SAÚDE • Conhecer sobre as queixas mais frequentes na
DA MULHER
gestação;
• Conhecer sobre a avaliação da maturidade
fetal;
Queixas frequentes na gestação, • Conhecer sobre os exames obstétricos de
avaliação da vitalidade e do bem imagem;
estar fetal, preparo para o parto
• Conhecer sobre a cardiotocografia;
Prof. MS. Angélica da Mata Rossi • Conhecer sobre métodos de preparo para o
parto

Alterações fisiológicas do período gestacional

Procedimento
As alterações fisiológicas e psicossociais ajudam a
mulher se adaptar a gravidez, a manter sua saúde
durante toda a gestação e preparar-se para o
nascimento de seu filho

Queixas frequentes A medida que o feto cresce e o perfil hormonal se

modifica, o corpo da mulher passa por adaptações
da gestação fisiológicas em todos os sistemas do organismo, visando
a adaptação do feto e preparação para o nascimento

O papel do enfermeiro (a) é extremamente importante

para monitorização do bem estar materno e fetal, além
de oportunizar ações educativas

1. Fazer alimentação fracionada, pelo menos três Náuseas e

refeições e dois lanches por dia; vômitos Frequência e urgência urinária
2. Alimentar-se logo ao acordar; Orientar que o aumento do número de micções é comum na gestação,
3. Evitar jejum prolongado; por conta da compressão da bexiga pelo útero gravídico, diminuindo a
Orientações capacidade volumétrica.
4. Variar refeições conforme a tolerância individual;
5. Comer devagar e mastigar bem os alimentos; Sintomas de infecção do trato urinário (ITU):
6. Dar preferência a alimentos pastosos e secos (pão, • dor ao urinar;
• dor suprapúbica;
torradas, bolachas);
• urgência miccional;
7. Evitar alimentos gordurosos e condimentados; • aumento da frequência urinária;
8. Evitar doces com grande concentração de açúcar; • nictúria;
• estrangúria;
9. Evitar alimentos com odor forte;
• presença de sangramento visível na urina.
10. Manter boa ingestão de água e outros líquidos;

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Sinais de alerta Queixa Orientação

• dor em baixo ventre de
Dor abdominal e cólicas intensidade, duração e
ritmo aumentados,
• Orientar e tranquilizar a gestante quanto ao sugerindo contrações
caráter fisiológico do sintoma.
uterinas
• Em casos de queixa intensa ou persistente, • sangramento vaginal
avaliar a necessidade do uso de • sintomas sistêmicos
medicamentos: • sinais de abdome agudo
• Hioscina 10 mg, de 8/8 horas
Pirose / azia Fazer alimentação fracionada; Evitar líquido
durante as refeições e deitar-se logo após
as refeições
Sialorreia Orientar a gestante a deglutir a saliva e
tomar líquidos em abundância
Fraqueza/ Evitar a inatividade; Fazer alimentação
tontura fracionada; Evitar jejum prolongado; Evitar
permanecer, por longo tempo, em
ambientes fechados, quentes e sem
ventilação adequada
Falta de ar/ Decorrência do aumento do útero ou
dificuldade ansiedade da gestante; Elevar a cabeceira
para respirar

Queixa Orientação Queixa Orientação

Dor nas Esclarecer que o aumento de volume Corrimento O fluxo vaginal normal é comumente
mamas mamário na gestação pode ocasionar vaginal aumentado durante a gestação e não causa
(mastalgia) desconforto doloroso. Orientar uso de prurido, desconforto ou odor fétido
sutiã com boa sustentação. Cefaléia Repouso em local com pouca luminosidade e
Obstipação/ Aumentar a ingestão de água para seis a boa ventilação
constipação oito copos/ dia (caso não haja nenhuma Varizes Mudar de posição com maior frequência;
intestinal/ patologia que a restrinja). Reavaliar Não permanecer por muito tempo em pé,
flatulências/ alimentação rica em fibras e evitar sentada ou com as pernas cruzadas;
Hemorroida alimentos que causem muita fermentação. Repousar por 20 minutos com as pernas
Exercícios físicos. elevadas, várias vezes ao dia; meias elásticas
Câimbras Na gestação avançada evitar: o ortostatismo
Dor lombar Observar a postura adequada; recomendar
(ficar em pé) prolongado e a permanência na
o uso de sapatos confortáveis e evitar
posição sentada por longo período, como
saltos altos.
em viagens demoradas.

Queixa Orientação
Estrias Orientar que são frequentes após o 5º mês
de gestação, geralmente no quadril, Procedimento
abdome e mamas, na tentativa de preveni-
las, pode ser recomendada a massagem
local, com óleos e cremes hidratantes
compatíveis com a gravidez.
Avaliação da
Pigmentação
/ cloasma
Geralmente desaparecem lentamente, ou
ao menos regridem após o parto. Utilizar
vitalidade e bem
gravídico
Sangramento
filtro solar.
Escovação dentária delicada. Agendar
estar fetal
na gengiva atendimento odontológico.
Epistaxe e Decorrente da embebição gravídica.
congestão Congestão nasal, instilação de SF 0,9% e na
nasal Epistaxe: leve compressão na base do nariz.

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Registro diário da movimentação fetal Consiste na avaliação da resposta fetal à estimulação Teste do estímulo
Registro dos sonora com buzina kobo (buzina de bicicleta).
(RDMF) movimentos fetais por
sonoro simplificado
Ausculte os BCF (Tess)
período de uma hora Coloque a
• A diminuição do movimento fetal é prova indireta por quatro
em posição sentada. mulher em Palpe o polo
de insuficiência placentária. períodos de 15
Valores maiores que posição de cefálico fetal
segundos e
• É o teste clínico mais simples para avaliação das seis movimentos/hora Fowler
calcule a média
condições de vitalidade fetal. correspondem a feto
• Gestantes saudáveis, sem fatores de risco, devem em boas condições.
ser orientadas a realizar a contagem dos Repita a ausculta Realize o estímulo
movimentos fetais se perceberem uma diminuição dos BCF por novos sonoro, colocando a
quatro períodos de buzina sobre o polo
subjetiva dos mesmos e após 34 semanas de 15 segundos e cefálico fetal com ligeira
gestação. refaça a média dos compressão sobre o
batimentos abdome materno

Cardiotocografia anteparto de repouso (CTG basal)

Teste de Estímulo Sonoro Simplificado (TESS)
A CTG possibilita a O exame consiste no registro
Resultado avaliação da integridade simultâneo da frequência
dos mecanismos do cardíaca e dos movimentos
Feto reativo: Quando houver aumento de no mínimo sistema nervoso central fetais espontâneos, durante
15 BCF em relação à medida inicial e/ou presença de envolvidos no controle da pelo menos 20 minutos.
movimento fetal forte e brusco na observação do frequência cardíaca e da
ventre materno. cinética fetal.
Feto não reativo: Ausência de resposta fetal BCF estável
identificada tanto pela falta de aumento dos BCF entre 110 e
quanto pela falta de movimentos fetais ativos. O teste 160bpm
deverá ser realizado duas vezes, com intervalo de, pelo
menos, dez minutos para se considerar negativo.
Fonte: https://bit.ly/2nVKzi9 acesso em 20 set 2019

Cardiotocografia anteparto de repouso (CTG basal) Ultrassonografia – USG

Está preconizado
Fatores que modificam o pelo Ministério da
padrão fisiológico: Realizar o exame com a mulher: A USG ultrassonografia precoce pode auxiliar no
Em posição semi-sentada (semi-Fowler) ou Saúde a realização
hipóxia fetal, a diagnóstico oportuno das gestações múltiplas, na de uma
prematuridade, o sono fetal e sentada ou decúbito lateral esquerdo.
datação mais acurada da idade gestacional ultrassonografia
o uso de drogas sedativas, obstétrica por
tranquilizantes e gestante
PADRÕES PATOLÓGICOS
antihipertensivas, além de
Bradicardia < 110bpm ou
situações como febre,
Taquicardia > 160bpm
hipoglicemia e tabagismo.
por mais de 30min.

A cardiotocografia anteparto pode ser usada

para dar segurança para a mãe e para o
obstetra que a gravidez pode seguir adiante.
Fonte: https://shutr.bz/2n6SbOI
https://shutr.bz/2nZdVMJ acesso em 02 out 2019

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Dopplervelocimetria Avaliação da Maturidade Fetal

Consiste na medida da velocidade do fluxo
sanguíneo nos territórios vasculares estudados.
Pode-se determinar a qualidade do fluxo
sanguíneo fetal, placentário e materno,
possibilitando, assim, melhor entendimento da
influência de patologias extrínsecas (maternas) e
gestacionais ou fetais (intrínsecas) sobre a unidade
feto-placentária.

Amniocentese Coleta do líquido amniótico por via

Exame do líquido amniótico - LA Indicações da Amniocentese abdominal, orientada pela ultrassonografia.
Amnioscopia Precoce: Indicações da Amniocentese Tardia:
• Claro: boa vitalidade • Cariótipo fetal, • Estudo da maturidade fetal;
• Claro com grumos: boa vitalidade e boa principalmente para afastar • Esvaziamento, nos casos de polihidrâmnio
maturidade a trissomia 21 (Síndrome de agudo;
Down); • Introdução de medicamentos.
• Meconial: possível hipoxemia fetal
• Erros inatos de
• Vermelho: hemoâmnio (DPP, OF) metabolismo;
• Amarelo: presença de bilirrubina • Dosagem de alfa feto
(isoimunização Rh ou prematuridade extrema) proteína (AFP);
• Determinação do sexo fetal;
• Achocolatado: OF
• Pesquisa de infecções
congênitas.
Fonte: https://shutr.bz/2oBWNNf acesso em 02 out 2019

Programas de Preparo para o Parto

Procedimento • Dick-Read
Existem vários métodos que
• Lamaze
objetivam acompanhar e preparar a
• Bradley
mulher para o parto, assim como
•
Preparo para o durante o período gestacional
Intervenção
Psicológica-
Educacional
parto MEDO

DOR TENSÃO

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Programas de Preparo para o Parto Programas de Preparo para o Parto

Ideal
Objetivos: empoderamento da mulher e Preparo para o parto,
centralizar o cuidado no casal / família maternidade e paternidade
Cultural incluindo os aspectos
Estratégias: técnicas de relaxamento e padrão Social
respiratório psicológicos.
Acompanhante como estratégia promotora de
Biológico
auto controle

Parto

Exercícios Preparatórios
Exercícios Preparatórios
Exercícios de relaxamento: possui a finalidade de
Através da
diminuir a tensão muscular e melhorar a concentração
oxigenação uterina. mental,
Técnicas de
Exercícios respiratórios (tipos): respiração relaxamento descontração
abdominal lenta e profunda (entre as contrações) Fonte: https://shutr.bz/2nLcIIo acesso em 03 out 2019 muscular, Fonte: https://shutr.bz/2nLcIIo acesso em 03 out 2019

e respiração rápida e superficial (para as objetivando evitar

que a tensão
contrações intensas), sendo capaz de inibir a
interfira
percepção dolorosa. desfavoravelmente
no automatismo
uterino.

Resolução comentada
Para o enfermeiro realizar orientações
adequadas às queixas das gestante, ele
deve entender sobre qual aspecto do
período gestacional?
Fonte: https://shutr.bz/2VbziXj acesso em 03 out 2019

Explique sobre os meios para avaliação

da vitalidade e bem estar fetal?

Qual o papel do enfermeiro na

preparação do parto?

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Resolução comentada Resolução comentada

Orientações devem ser fundamentadas
no conhecimento das alterações
fisiológicas presentes no período
gravídico.
Vitalidade e maturidade fetal:
Registro diário da movimentação fetal (RDMF)
Teste de Estímulo Sonoro Simplificado (TESS)
Cardiotocografia anteparto de repouso (CTG basal)
USG
Dopplervelocimetria

Avaliação da maturidade fetal através da idade

gestacional, AU, início dos movimentos fetais, USG,
insinução, aminioscopia, amniocentese

Resolução comentada Orientações ao Tutor

O papel do enfermeiro é de proporcionar

para a paciente o esclarecimento de dúvidas
sobre todo o ciclo (parto, puerpério e
cuidados com o recém-nascido), substituir
sugestões negativas através da educação da
comunidade.

Orientações ao tutor
• Checar a lavagem das mãos.
• Checar se o aluno reuniu todo o material que será
utilizado no procedimento.
• Observe se o aluno explicou os procedimentos para a
gestante.
• Observe se o aluno consegue relacionar a teoria com a
prática.
• Verificar se o aluno está realizando o passo a passo de
maneira correta.
• Verificar se a unidade ficou em ordem, ao término do
procedimento.
• Checar a lavagem das mãos após o procedimento.