Saúde da Criança: Puericultura e Assistência à Criança na APS
Frequência das Consultas de puericultura
Ministério da Saúde: 7 consultas no primeiro ano de
vida: 1ª semana, 1º mês, 2º mês, 4º mês, 6º mês, 9º
mês e 12º mês
2 consultas no segundo ano de vida: 18º mês, 24º mês
A partir do 24º mês: consultas anuais, próximas ao mês
de aniversário
Constipação
É definida pela ocorrência de qualquer uma das
seguintes manifestações, independentemente do
intervalo entre as evacuações: eliminação de fezes
duras, em cíbalos, na forma de seixos ou cilíndricas, com
dificuldade ou dor para evacuar, eliminação esporádica
de fezes muito volumosas que obstruem o vaso
sanitário ou frequência de evacuações inferior a três por
semana, exceto em crianças em aleitamento materno
exclusivo.
A constipação intestinal crônica pode ser decorrente de
alterações funcionais ou orgânicas:
● A constipação intestinal crônica funcional (CICF) é
responsável pela maioria dos casos na população
pediátrica e pode estar associada à presença de
complicações, como escape fecal. O escape fecal indica
a perda involuntária de parcela de conteúdo fecal por
portadores de constipação crônica
Crianças que mamam no peito e que apresentam
dificuldade para evacuar com fezes endurecidas,
volumosas e distensão abdominal intensa devem ser
investigadas, pois, muitas vezes, apresentam problemas
orgânicos, como doença de Hirschsprung (megacolo
agangliônico), hipotireoidismo, estenose retal ou anal.
O lactente pode evacuar numa frequência de até duas
vezes por semana e isso ser fisiológico.
Nos lactentes, dois distúrbios são comumente
confundidos com constipação intestinal: a disquezia e a
pseudoconstipação do lactente.
● Disquezia: comum nos primeiros 6 meses de vida,
eliminação de fezes de consistência normal,
antecedida por episódio de esforços, gemidos e choro,
por 10 a 20 minutos. Decorrente da incapacidade
temporária de coordenar o aumento da pressão
abdominal com o relaxamento do assoalho pélvico no
momento da evacuação. Esse distúrbio da defecação
desaparece em algumas semanas, coincidindo com o
desenvolvimento do lactente. Pode orientar a mãe a
fazer massagens e ter paciência, pois isso faz parte e
não é preocupante, depois que a criança aprender a
controlar ai o quadro melhora.
● Pseudoconstipação do lactente em aleitamento
natural: consiste na evacuação de fezes macias, em
frequência menor do que três vezes por semana.
● Quando pensar em constipação:
Quando apresentar duas ou mais das seguintes
características:
● Duas ou menos evacuações por semana.
● No mínimo um episódio de incontinência fecal por
semana
● Postura retentiva.
● Evacuação dolorosa, cólicas.
● Presença de grande volume fecal no reto.
● Fezes com grande diâmetro que podem obstruir o vaso
sanitário
Sinais de alerta
● Demora na eliminação de mecônio.
● Constipação nos primeiros meses de vida.
● Sangue nas fezes sem fissura anal.
● Dificuldade de ganho de peso.
● História de doença de tireoide.
● Alteração de força, reflexo ou tônus em membros
inferiores.
● Dimple sacral.
● Tufos de cabelo na coluna.
Tipos de Aleitamento Materno
➔ Amamentação exclusiva: A criança recebe apenas
leite materno (incluindo leite ordenhado) e pode
receber ainda: soro oral, vitaminas, minerais e
medicamentos. A criança não deve receber qualquer
outro líquido ou alimento.
➔ Amamentação predominante: A criança recebe leite
materno (incluindo leite ordenhado) como fonte
predominante de nutrição e pode receber certos
líquidos (água, chá, suco de fruta), soro oral,
vitaminas, minerais e medicamentos. A criança não
deve receber nada mais (especialmente outros
leites).
➔ Amamentação complementar: A criança recebe leite
materno (incluindo leite ordenhado) e alimentos
semissólidos e sólidos e pode receber qualquer
outro líquido ou alimento, incluindo outros leites e
fórmulas infantis.
➔ A partir de 6 meses: recomenda-se a utilização de
duas papas de frutas (lanche da manhã e lanche da
tarde) e uma papa principal ( salgada ), que poderá
ser oferecida no almoço. Aos 7 meses de vida, a
criança poderá receber a segunda papa principal no
horário do jantar. As frutas devem ser amassadas em
forma de purê, e a papa principal deve ser
preparada, especialmente para o lactente, com
alimentos bem cozidos para que possam ser
amassados com garfo.
Não há restrição quanto aos alimentos que devem ser
oferecidos, embora haja muitas dúvidas quanto à
introdução de carnes e peixes; de qualquer modo, ao se
introduzirem os alimentos complementares, é
importante que já se inclua a carne para garantir o ferro
de boa disponibilidade, pois a demora nessa introdução
pode exaurir as reservas desse nutriente da criança e
colocá-la em risco para o quadro de anemia.
Os pais exercem papel fundamental no
desenvolvimento dos hábitos alimentares dos seus
filhos durante a infância por serem responsáveis pelas
compras de determinados alimentos e pela exposição
das crianças a eles. Portanto, toda a família deve ser
estimulada a contribuir positivamente nessa fase.
Na introdução alimentar, é importante que se ofereça
água para a criança, e não sucos industrializados e
refrigerantes, pois possuem altas quantidades de açúcar
e corantes em sua composição.
Deve-se estimular o consumo de alimentos básicos e
regionais, como arroz, feijão, batata,
mandioca/macaxeira/aipim, legumes e frutas. A carne
deve fazer parte das refeições desde a primeira refeição
salgada, e o profissional deve estimular a utilização de
miúdos uma vez por semana, especialmente fígado de
boi, pois são fontes importantes de ferro.
A mãe deve ser tranquilizada quanto à aceitação dos
alimentos, pois é muito comum a criança rejeitá-los,
porque ainda não está acostumada com esse novo
processo. Estudos mostram que é necessário que a
criança seja exposta ao alimento de 8 a 15 vezes antes
de se considerar que o alimento não é de sua
preferência.
Apesar de não estimular uma rigidez de horários, a
prática de dar sucos, chás e mamadeiras a qualquer
hora deve ser desestimulada, pois a criança que
“belisca” não aceita as refeições em quantidades
adequadas, diminuindo o volume ingerido desses
alimentos. Recomenda-se alimentar a criança lenta e
pacientemente até que ela se sacie, jamais forçando-a a
comer.
Papa salgada, ou refeições, deve ser feita, sempre que
possível, com um alimento de cada grupo. O ovo inteiro
já pode ser introduzido a partir dos 6 meses em
substituição à fonte proteica, mas, nessa refeição,
recomenda-se oferecer 50 a 100 mL de suco rico em
vitamina C para melhor absorção do ferro presente nos
vegetais, como, por exemplo, o feijão que pode estar
presente na refeição. É importante ressaltar que o ovo
deve estar bem cozido, para evitar risco de
contaminação.
Avaliação Nutricional e do Crescimento Físico
As medidas antropométricas mais utilizadas em Essa classificação não é a recomendada pela OMS e não
pediatria são: é a classificação adotada pelo Ministério da Saúde
●Perímetro cefálico PC para meninos (0 -5 anos) Em percentil
●Peso / IMC
●Estatura
Em crianças nascidas prematuramente a interpretação
das medidas antropométricas deve ser realizada
tomando-se por base a idade corrigida para 40 semanas
e não apenas a idade cronológica. Este ajuste deve ser
feito para peso, estatura e perímetro cefálico até 24
meses.
Avaliação do Crescimento Físico: Perímetro
Cefálico (PC)
Comparação com medidas da população de referência:
Referenciais antropométricos - Curvas de crescimento Valores médios de ganho de peso/dia por
OMS 2006 e 2007: perímetro cefálico/idade. Medida trimestre em lactentes
obrigatória até 2 anos de idade. Média de peso ao nascer: 3,4kg.
O PC reflete de forma indireta o crescimento cerebral É esperada uma perda de até 10% do peso na primeira
nos dois primeiros anos de vida. semana de vida, seguida de recuperação na segunda
Nesse período a circunferência craniana sofre influência semana
também da condição nutricional e deve ser avaliada de
forma conjunta com o desenvolvimento
neuropsicomotor.
Correlacionar o PC com os marcos do DNPM

●Ao nascer: média do PC é de 35cm Até 2 anos de idade o paso é feito em balança pediátrica
●1º Trimestre: 2cm/mês e deve- se retirar toda a roupa.
●2º Trimestre: 1 cm/mês
●3º e 4º Trimestres: 0,5 cm/mês
●1º ano: Incremento de 12 cm.

Incremento ponderal esperado para demais

faixas etárias
●Pré-escolar: 2kg/ano ou 6-8 g/dia
●Escolar: 3 a 3,5kg/ano
Após os 24 meses, a pesagem é feita em balança do tipo
plataforma e não mais em balança pediátrica.

●percentis 90 a 10: PC como adequado para a idade;

●> percentil 90: PC acima do esperado para a idade;
● < percentil 3: PC abaixo do esperado para a idade.

Crescimento esperado para a estatura
● Ao nascer: média do comprimento é de 50cm
● 1º Semestre: Crescimento 15cm
● 2º Semestre: Crescimento de 10 cm
● 2 - 4 anos: 7cm/ano
● 4 - 6 anos: 6 cm/ano
● 6 anos - puberdade: 5 cm/ano
Gráfico Estatura/idade para meninos (0 -5 anos) Em z
escore.
Para a prova deve focar mais no Z escore
Z escore <-3 : muito baixa estatura para a idade
Z escore ≥ -3 e <-2: baixa estatura para idade
Z escore ≥ -2: estatura adequada para idade
Avaliação do Crescimento Estatural: Estatura-alvo
Exames
Hemograma - CAB: Não há, até o momento, estudos
sobre um delineamento adequado para avaliar o
impacto (a eficácia ou a efetividade) do rastreamento de
anemia em crianças assintomáticas. Devido ao
‘’Programa Nacional de Suplementação de Ferro ‘’, não
há necessidade de diagnóstico laboratorial de rotina
para todas as crianças, desde que ocorra a
suplementação de ferro para a prevenção.
Diretriz da SBP: A recomendação do consenso é realizar
a investigação laboratorial da deficiência de ferro, com
ou sem anemia, aos 12 meses de vida. No entanto, na
suspeita baseada na presença de fatores de risco, a
investigação deve ser prontamente e precocemente
realizada, especialmente na ausência de profilaxia
adequada com ferro.
Urina: Muitos protocolos recomendam, com bases
empíricas, a realização de exames qualitativos de urina e
testes rápidos para triagem de bacteriúria
assintomática, mas sem especificar os benefícios clínicos
da realização de tais exames. Convém ainda destacar
que, embora não se recomende exame comum de urina
para crianças assintomáticas, o profissional de saúde
deve estar atento para manifestações inespecíficas em
crianças pequenas, tais como febre, irritabilidade,
vômitos, diarreia e desaceleração do crescimento
pôndero-estatural, que podem estar relacionadas à
infecção urinária
Exame parasitológico de fezes: pode ser realizado em
crianças que vivam em áreas de maior prevalência de
parasitoses intestinais, mas não existem recomendações
a respeito da frequência ideal
Lembrar que:
-Sulfato ferroso solução gotas (25 mg de ferro
elementar/ml) para crianças de 6 a 24 meses
-Cada ml da solução equivale a 25 gotas. Então, cada
gota equivale a 1 mg de ferro elementar.
Vitamina D

Marcos do DNPM
Dados da anamnese
Antecedentes pessoais:
Gestação sem intercorrências. Nascida de parto normal
a termo, com 39s + 3d.
Nega co-morbidades, alergias, cirurgias ou internações
prévias.
Nega uso de medicamentos.
Antecedentes familiares:
Pai, 32 anos, obeso e tabagista, sem outras
co-morbidades.
Mãe, 31 anos, com diagnóstico prévio de síndrome dos
ovários policísticos.

Dados socioeconômicos e culturais:

Mora em uma casa de alvenaria, alugada, 6 cômodos,
com o pai e a mãe. Possuem 1 gato de estimação.