DESCONFORTOS MAIS FREQUENTES NO 1º TRIMESTRE DA GRAVIDEZ

Ao longo da gravidez a grávida sofre diversas alterações no seu corpo, por isso
mesmo é que cada grávida deve estar informada dos diversos desconfortos inerentes a
cada fase da gravidez. Em primeiro lugar esta não deve ficar logo alarmada, mas sim
pensar que ao falar do desconforto estará a beneficiar o feto.

1º Trimestre (0- 12 semanas)

 Alterações mamárias e aumento da sensibilidade
Para evitar esta complicação a grávida deve usar um soutien apropriado, que faça
boa proteção e suporte, ou seja, a copa deve cobrir a mama toda e a alça deve ser larga
para configurar um melhor suporte. Contudo esta deve lavar a mama com água morna e
mantê-la seca e por isso mesmo deve atender à transpiração, principalmente na região
inter e infra mamária.
 Cansaço/Fadiga
Antes que este desconforto surja é importante que haja a negociação de períodos de
descanso, mais concretamente de um período adequado para a grávida. É importante
entender que acordar cansada é um desconforto mas ao final do dia já se trata de algo
normal dado o desgaste físico da grávida. Uma outra maneira de evitar esta fadiga é
através de uma melhoria na dieta, devendo assim a grávida fazer uma revisão dietética
juntamente com um profissional de saúde, isto vai prevenir também o surgimento de
anemias.
 Náuseas / Vómitos / Enjoos matinais
Estes são os desconfortos mais comum nesta fase da gravidez, contudo a grávida
deve conhecer as estratégias a adotar para prevenir que estes surjam. Deve fazer
refeições faccionadas e experimentar um horário fixo, evitando assim um estômago
vazio ou demasiado cheio. No mínimo fazer 6/7 refeições por dia comendo menos de
cada vez, comendo de acordo com o seu próprio horário, gosto e de acordo com a roda
dos alimentos.
A ingestão de hidratos de carbono deve ser feita logo após o acordar, isto irá evitar
que se sinta nauseada. Apesar de mesmo quando não estar grávida estas sejam também
recomendações, é fundamental que evite fritos, condimentos, gorduras ou cheiros
ativos.
  Ptialismo
O Ptialismo é caracterizado pelo excesso de saliva, o que se torna pouco fácil de
contornar, contudo um bom cuidado de higiene com a boca é fulcral, este deve ser feito
de forma mais assídua do que o habitual. Também o recurso a pastilhas elásticas é um
possível aliado, embora este possa produzir mais saliva, se for usado em curtos períodos
de tempo (20/30 minutos), acaba por reeducar a deglutição. Não deve usar desinfetante
bucal.
 Dinâmicas psicossociais/ Alterações de humor/Confusão de sentimentos
Estas podem ser traduzidas em situações de preocupações e desânimo mas também
por altos níveis de satisfação. Isto pode se traduzir em a mulher se sentir insegura
quanto á sua atratividade, importância, disponibilidade e atenção. Deve procurar manter
o diálogo/comunicação entre do casal.

2º Trimestre (13- 24 semanas)

 Pigmentação Acentuada
De modo a evitar o surgimento desta, deve ser evitada a exposição ao sol e deve
também ser utilizado protetor solar durante todo o ano. No entanto esta é na maioria dos
casos inevitável, mas desaparece após o parto se mantiver a proteção solar. O chamado
“pano” surge por norma nesta fase, contudo se os cuidados não se mantiverem no pós
parto este vai reaparecer.
 Desejos alimentares
Geralmente, estes desejos são passíveis de se satisfazer e, normalmente, são
alimentares, por isso deve satisfazer os desejos, salvo os que interferem com o
equilíbrio da dieta, caso isso aconteça deve procurar alternativas, para obter satisfação.
 Azia / pirose
Para fazer frente a este problema a grávida deve optar por refeições ligeiras e
frequentes (6/7 por dia), sem gorduras, fritos. Uns goles de leite à temperatura ambiente
ou frio promovem um alívio temporário. Também o descansar com a cabeça um pouco
mais elevada vai aliviar o desconforto. Se persistir/ intolerante comunicar ao médico.
 Obstipação
Muitas vezes as mulheres fazem, associadas ao ácido fólico, o ferro. Estes vão
ajudar a prevenir a obstipação, no entanto a grávida tem que fazer uma ingestão hídrica
abundante (+ 1,5 litro/dia), bem como uma alimentação adequada, rica em fibras. A
prática de exercício físico de forma moderada ajuda a regular o trânsito intestinal. Para
uma maior eficácia desta prevenção a grávida pode criar hábitos intestinais, como por
exemplo, estabelecer um momento do dia para defecar. Se persistir contactar médico.
 Leucorreia
Esta complicação é frequente, dado que maioria das grávidas sofre com corrimentos
vaginais, no entanto previne-se fundamentalmente com uma higiene cuidada. No caso
de algum sinal ou sintoma (comichão, odor intenso ou alteração do tipo/cor). Também
não se deve fazer irrigações vaginais, sem consentimento médico.
ATENÇÃO: o uso de penso higiénico diário pode ser prejudicial quando usado por
rotina. Só em alturas muito especiais, por exemplo, em eventos sociais; mas durante um
tempo muito curto. A mulher vai estar mais suscetível a infeções e o penso potencia este
efeito.

 Varizes Vulvares
Elevação da pelve quando deitada (almofada) É difícil fazer alguma elevação da
pelve e daí usar a almofada. Porém, o ideal é não utilizar.
Higiene cuidada para evitar prurido ou lacerações A flora vaginal também é
agredida por lavagens a mais. Nunca ultrapassar as duas lavagens diárias – o excesso
também prejudica
Utilização de água tépida ou fria na higiene

 Hemorróides
Corrigir a obstipação
Higiene cuidada para evitar prurido ou lacerações
Utilização de água tépida ou fria na higiene
Atenta ao possível agravamento
Situações rebeldes: aplicação de gelo Podem perder a sensibilidade da temperatura.
Nunca colocar água ou frio sem proteção. Indicar por exemplo, uma toalha de bidé.
Fazer aplicação de 5 a 10 minutos. Ao fim de 5 minutos a grávida deve parar e verificar
a temperatura para verificar se já está muito frio.
Terapêutica (prescrição)

 Veias varicosas nos membros inferiores

Prevenção precoce se há antecedentes pessoais ou familiares
Utilização de meias elásticas (técnica de ser calçada)
Não utilizar ligas elásticas
Elevação dos membros quando sentada ou deitada
Evitar posição ortostática e sentada durante muito tempo Nem pernas cruzadas.
Atenta aos sinais e sintomas de tromboflebite
Colocar almofadas debaixo do colchão ou outra coisa (tijolo/madeira). Porém, o marido
tem que ser “solidário” e perceber esta situação. Muitas vezes terá de dormir na cama,
também com a cabeceira elevada – contudo, cabe ao enfermeiro ajudar a encontrar
estratégias (como dormir com duas almofadas).
  Formigueiros e adormecimento dos dedos / mão
Procurar manter boa postura
Tranquilizar a grávida. Tentar aliviar. Explicar para que não se assuste.
2.10 – Dor na região dos ligamentos (sensibilidade)
Fundamentação /causa
Repouso
Boa mecânica corporal para evitar o estiramento excessivo do ligamento
Como se deve baixar, como se deve erguer. Que faça alguma proteção a esse nível.

 Dor dorsal, lombar e sagrada / hipermobilidade das articulações

Procurar adotar uma postura correta e boa mecânica corporal Muito cuidado com
os pesos e com os movimentos bruscos.
Uso de cinta própria e calçado adequado Muita atenção com a utilização da cinta.
Passa por baixo do umbigo (cinta de grávida).
Exercício / evitar fadiga
Repouso em colchão duro ( adaptar)
Aplicação de calor húmido no local doloroso ( com as devidas precauções) Tendo
em conta os mesmos cuidados de que com o gelo
Encaminhamento para uma orientação mais especializada - técnicas alternativas.
MEIAS ELÁSTICAS – Ensinar a calçar as meias. A meia de descanso não tem
praticamente nenhuma função. Porém, entre usar meias de descanso e não usar nada,
mais vale usar as de descanso.
Ter cuidado quando as calça, antes de levantar. Se a pessoa tomar banho de manhã, tem
que se voltar a elevar as pernas durante 30 minutos e só depois calçar as Página | 62
meias. Também devemos negociar para que a pessoa tome banho de noite, caso
concorde.

3º Trimestre (25- 40 semanas)

Edemas dos membros inferiores
Fundamentação /etiologia
Repouso com MI elevados
Uso de meias elásticas ( técnica de as calçar)
Não usar ligas elásticas
Mediante o grau e localização - necessidade de diagnóstico diferencial
O edema de um membro inferior é muito grave e devemos questionar tudo, inclusive, temos
que perguntar em que altura de dias eles surgem, se se agravam, localização do edema (se é
todo o membro, o pé, o maléolo), sinal de Godet, avaliar perímetro (de modo a verificar se
regrediu).
3.2 – Diminuição da amplitude respiratória / dispneia
Fundamentação científica/ etiologia
Evitar sobrecarga do estômago A digestão vai exigir muito da parte respiratória.
Relaxamento / respiração Pedir à pessoa para cheirar algo que goste e depois que expire
como se estivesse a apagar uma vela, mas sem a apagar literalmente. Tem o objetivo de
manter a oxigenação do bebé. Associa o benefício da respiração com o relaxamento. Instruir
a dissociação de tempos respiratórios.
Ligeira elevação da cabeceira da cama
Comunicar se os sintomas se agravarem para diagnóstico diferencial.
3.3 – Sangramento – gengivas e/ou epúlide
Fundamentação científica
Higiene oral cuidada
Alimentação equilibrada em proteínas, vegetais.
Situação de agravamento - recorrer aos serviços de saúde Uma escovagem suave com
escova de pêlo macio – uma higiene oral cuidada é essencial. Pode aparecer agranulomas.
3.4 – Aumento da frequência e urgência urinária A bexiga vai ser comprimida. Terá
menos capacidade de armazenamento de urina.
Fundamentação científica/ etiologia
Restrição de líquidos à noite
Incutir segurança / utilização de penso higiénico (situações pontuais)
Exercícios de Kegel (exercícios para fortalecimento da musculatura pélvica)
Comunicar ao médico se aparecer sinais de infeção Caso a frequência passe o limite de
infeção. A infeção pode levar a partos prematuros. O Clavamox é possível para a gravidez.
As mulheres grávidas não devem ter processos de infeção. Sendo que esta pode trazer
repercussões à gravidez e ao feto.
3.5 – Insónias Pode ser devido ao desconforto ou à posição que adota. Pode ser devido à
urgência urinária (indicar para a partir das 17 horas mais ou menos não beber tantos
líquidos).
Fundamentação científica
Apoio do corpo em almofadas
Duche morno ao deitar
Bebida quente ao deitar
Massagem dorsal
Apoiar a grávida
Eliminar ou reduzir fatores que possam interferir (ruídos, preocupações, tomar conta
de outros filhos…) Há muita necessidade de colaboração com o companheiro
3.6 – Cãibras dos membros inferiores
Fundamentação científica
Dorsoflexão do pé até desfazer o espasmo Magnésio e fazer dorsiflexão.
Informar médico – se prescrição - orientação
Técnica de relaxamento 3.7 – Reacções psicossociais / alterações de humor, confusão
de sentimentos, ansiedade
Fundamentação científica
Apoiar a grávida
Incutir segurança com esclarecimento de dúvidas
Preparação para a parentalidade pode ser uma ajuda
Envolver a família, fundamentalmente o cônjuge
Aquilo que a mulher perspetiva como negativo (dor no parto, receio de haver algum
contratempo). Não podemos assegurar nada, mas podemos explicar os procedimentos. Um
mulher que vai ter um filho pela primeira vez o tempo mínimo de parto é de 12 horas.
3.8 – Desconforto e pressão perineal
Fundamentação científica
Repouso
Intolerante comunicar ao médico para avaliação / possível tratamento ( após excluir a
hipótese de trabalho de parto)
A cabeça do bebé começa a fazer alguma pressão e pode causar desconforto. Temos de
entender que tipo de desconforto é este. A mulher sente a barriga dura e isto são contrações
mas não é válido para trabalho de parto.
É importante sabermos as alterações fisiológicas e desconfortos para informarmos os casais.
3.9 – Contracções de Braxton - Hicks
Fundamentação científica
Repouso/ pausas
Praticar técnica de respiração
Incutir segurança
Ensinar a grávida a observar o tipo de contração ( alertá-la para as contrações
uterinas em trabalho de parto )
Não tem estímulo doloroso. Não são contrações de trabalho de parto. Quando à contração,
com há uma vasodilatação é importante que faça uma respiração eficaz. Quando começa a
sentir que tem alguma dor, consultar o médico. Quando aparece sangue, pode ser devido a
descolamento da placenta ou por rompimento de algum vaso.
É importante sabermos isto tudo, para saber o que se pode prevenir, para contribuirmos para
a saúde desta mulher, desta família e deste filho que vai nascer.

MITOS sobre a gravidez:

 As grávidas não podem pintar as unhas;
 Barriga larga indica menina e pontiaguda, menino;
 Cerveja preta não aumenta a produção de leite;
 Grávida não deve fazer ginástica;
 Grávida não pode andar de avião;
 Grávida não pode fazer sexo;
 Mulher grávida deve comer por dois;
 Se a grávida tem muitos enjoos, é de certeza uma menina;
 Se os desejos da grávida não forem satisfeitos o bebé pode nascer com algum
sinal.

Desenvolvimento fetal
 4º Semana de gestação:
Coração e cérebro começam a formar-se. Já tem a região da cabeça bem definida
com início da formação dos olhos, ouvido, boca e nariz. Desenvolvimento de
pequenos brotos que se transformam nos braços e pernas.
 8º Semana de gestação:
O cérebro desenvolve-se. Olhos, boca e nariz mostram-se mais claramente Membros
alongam-se e aparecem brotos que desenvolvem os dedos dos pés e das mãos.
Genitália externa presente, mas sem ser diferenciada. Até às 8 semanas as células
dividem-se rapidamente. Esta divisão rápida das células torna-as mais vulneráveis às
malformações por agentes (ambiente, medicamento...), infeções…. Constitui o
período mais crítico no desenvolvimento dos seus sistemas e órgãos. Peso: 2 gr
comprimento: 2,5-3 cm.
 12º - 13º Semana de gestação:
Começa a formar-se os dentes dentro das gengivas. Os rins e bexiga começam a
desenvolver-se e a genitália já é diferenciada, podendo ser identificada. Feto a partir
daqui menos suscetível a malformações. Cabeça representa 1/3 do comprimento
total. Peso: 9 a 12 gr ; comprimento: 6 a 9 cm.
 16º Semana de gestação:
Cabeça ainda grande comparável com o restante corpo. Dedos dos pés e mãos
formados e o músculo cardíaco já está desenvolvido. Peso: +/- 100-170 gr;
comprimento: aproximadamente 11,5 a 13,5cm.
 20º Semana de gestação:
Aparecimento lanugem (pelugem macia que reveste o corpo do feto e recém-
nascido). Algum cabelo presente. Órgãos genitais alcançam uma forma definitiva.
Aumenta a massa muscular - os movimentos fetais já são sentidos pela mãe. Peso:
+/- 284 gr; comprimento: aproximadamente 16 a 20 cm.
 24º Semana de gestação:
Evidência dos movimentos fetais. Há presença de cabelo, sobrancelhas, pestanas e
vérnix caseoso (substância sobre a pele do bebê que parece uma pasta- proteção do
bebé) na pele. Pálpebras fechadas. Pele vermelha brilhante, fina e enrugada.
 28º Semanas de gestação:
Corpo menos enrugado e vermelho. Aparecimento das unhas. Pálpebras abrem e
fecham. Sobrancelhas e pestanas presentes. Se nascer já há hipótese de sobreviver
(auxiliado – ventilação assistida). O reflexo de sucção é fraco. Peso: 1.100 gr;
comprimento 27 cm.
 32º Semana de gestação:
Corpo mais arredondado. Pele rosa e lisa. São visíveis os brotos dos mamilos.
Assume a posição de nascer. Melhora as condições de sobrevivência Peso: 1,500 a
1,800 gr comprimento: aproximadamente 35- 40cm.
 36º Semana de gestação:
Corpo arredondado. Pele rosa. Lanugem a desaparecer (pode estar presente nos
ombros e parte superior das costas). Presença do vérnix caseoso sobretudo nas
dobras cutâneas. Peso: +/- 2,600/2,800 comprimento 47 cm.
 40º Semana de gestação:
Pele rosa, vérnix caseoso escasso. Lanugem quase desaparecida (ombros e parte
superior das costas). Reflexo de sucção já é forte. Chora quando desconfortado ou
quando está com fome. Apresenta ciclos de sono-vigília, com períodos de alerta.
Feto com idade gestacional completa. Peso: +/- 3,500 comprimento 50 cm.