Manual da

gestante
Orientações para
a gestante após
tratamento de
reprodução assistida
1º TRIMESTRE
 3

J á nos primeiros meses de gestação,

a mulher passa a apresentar várias
mudanças em seu organismo. Abaixo
iremos explicar alguns dos principais
sinais e sintomas que ocorrem
durante a gravidez, bem como cuidados
importantes para o seu bem-estar.

Dois dos primeiros sintomas da gravidez podem

ser a dor e o inchaço das mamas, os quais são
bastante pronunciados nos dois primeiros meses-
às vezes, impedindo até o toque e a posição de
bruços. Esses sintomas desaparecem ao redor da
12ª - 15ª semana de gravidez.

O enjoo pode aparecer logo no primeiro mês.

Se for leve, algumas medidas simples, como dieta
fracionada (comer mais vezes e menos quantidade
ao dia) e uso de medicações como Dramin B6
(Dimenidrinato + Cloridrato de Piridoxina) ou Plasil
(cloridrato de metoclopramida), 1 comprimido
administrado por via oral até 3 vezes ao dia, serão
suficientes. Outra medida que ajuda é comer
bolacha de água e sal ao acordar, antes de se
levantar da cama, e usar água morna para escovar
os dentes, no caso de enjoos matinais. Se os
vômitos estiverem muito frequentes, a reposição
hidroeletrolítica com soro é necessária e pode ser
feita via oral ou endovenosa, dependendo de cada
caso. Portanto, você deve realizar uma avaliação
médica nesta situação.
4

O excesso de sono também é muito frequente.

Pode ocorrer sonolência intensa no início da
gestação, mas que costuma melhorar ao redor da
oitava semana de gravidez. A falta de sono também
pode ocorrer, geralmente mais no final da gestação.

Já no segundo mês, a frequência miccional pode

aumentar, pois o útero comprime a bexiga e mesmo
uma pouca quantidade de urina já é suficiente para
desencadear o reflexo da micção. Tente não segurar
a urina por muito tempo, pois a gestação propicia
maior incidência de infecções urinárias.

Desde o início da gestação é importante cuidar da

circulação nas pernas e da prevenção de varizes,
principalmente para aquelas gestantes que já
têm alguma tendência. Use, sempre que possível,
meia elástica de média compressão; se for muito
desconfortável para você, mude para uma de suave
compressão. Sempre que estiver em casa vendo TV
ou lendo, coloque as pernas para cima; evite ficar
longos períodos de pé.

É recomendado o uso de filtro solar durante toda

a gestação. Converse com o seu dermatologista
sobre o grau de proteção mais indicado para você,
que deve ser no mínimo 30. Mesmo com este
cuidado, o aparecimento de manchas mais escuras
no decorrer da gravidez pode acontecer. É comum,
principalmente no rosto e como uma linha vertical
escurecida na barriga, abaixo da cicatriz umbilical.
 5

Uma pergunta bastante

frequente é em relação
ao repouso. Se você não
estiver apresentando
nenhum problema, como,
por exemplo, sangramento,
deve levar uma vida
normal, ou seja, o repouso
não é necessário. Pode
trabalhar, dirigir e ter sua
rotina, porém sem esforço
físico em excesso. Enfim,
fazer tudo o que estava
habituada, com exceção
à atividade física de
impacto, levantamento
de peso e abdominais nos
primeiros três meses de
gravidez. Se houver alguma
intercorrência, a indicação
de fazer repouso total ou
parcial será avaliada de
forma individualizada
pelo seu médico.
6

A prevenção de estrias pode ser feita com

cremes hidratantes e óleos de banho no decorrer
de toda a gestação, principalmente nas mamas,
abdômen e glúteos.

Em relação à tintura de cabelo, aconselha-se o

uso de tonalizantes ou henna natural nos primeiros
três meses e tintura sem amônia ou metais pesados,
específicas para gestantes, após este período. Evite
descolorantes e não faça escova progressiva ou
alisamento, principalmente com formol.

As gengivas ficam mais sensíveis, podendo

até sangrar espontaneamente ou durante
a escovação. Portanto, cuidado ao escovar
os dentes, seja delicada e se o sangramento
gengival for recorrente, a pasta dental para
dentes sensíveis poderá ser indicada.

A necessidade de algumas vitaminas e minerais

está aumentada durante a gravidez (cálcio,
fósforo, ferro, magnésio, zinco, iodo, vitaminas D,
A, E, B1, B2, B6, B12 e ácido fólico). Existem várias
formulações específicas para o período pré-natal que
visam suprir estas necessidades. Um polivitamínico
pode ser iniciado do primeiro ao terceiro mês
de gestação, além de outras suplementações, a
depender da necessidade de cada mulher.

Se a gestação estiver evoluindo bem, você pode ter

relações sexuais a partir da oitava semana de gravidez.
 7

Alterações emocionais são comuns,

principalmente no primeiros três meses de
gestação e após o parto. Caso sejam muito
intensas, converse com o seu médico para
orientações sobre a necessidade de medicação.

Ingerir fibras pode ajudar a combater a prisão

de ventre e os gases gerados pela queda do ritmo
intestinal, que é muito frequente durante toda
a gestação. Se apenas a dieta rica em fibras não
for suficiente, você pode utilizar Luftal 40mg
(Simeticona), 1 comprimido via oral a cada 6
horas, e laxantes, de preferência os com fibras
naturais, como Metamucil (Plantago ovata Forssk)
ou Tamarine (Senna alexandrina Miller + Cassia
fistula L.) 1 medida via oral de 1 a 3 vezes ao dia.

Ganho de peso
O ideal é a gestante ganhar entre 9 e 12,5 kg
durante toda a gravidez. Isto porque o ganho
excessivo de peso pode fazer com que você
tenha maior predisposição a desenvolver diabetes
ou hipertensão durante a gravidez, o que,
obviamente, tem consequências negativas tanto
para você quanto para o bebê. Reserve a maior
parte do ganho de peso para o último trimestre,
que é quando você irá engordar mais.

Não existe restrição de alimentos; tente fazer

uma dieta balanceada e saudável, que contenha
um equilíbrio entre carboidratos, proteínas e
gorduras saudáveis.
8

Dê preferência a: proteínas magras, peixes, ovos,

frutas e verduras de origem orgânica, queijos e
leite (com preferência para os desnatados e com
pouca gordura e zero lactose), carboidratos e
cereais integrais, sementes. Se consumir alimentos
com adoçantes, prefira aqueles com sucralose e
estévia. Ciclamato e aspartame devem ser evitados.
Bebidas com cafeína, como chás e cafés, devem
ser ingeridas na dose de até duas xícaras ao dia.

Evitar ou reduzir: alimentos que contenham

farinha de trigo, álcool, sal em excesso, leite
integral, frios (mortadela, salame), embutidos,
doces, fritura e industrializados em geral.

Aumento de peso esperado durante

a gestação sem considerar aumento
de gordura corporal (em kgs)
Primeiro Segundo Terceiro
Componentes
trimestre trimestre trimestre

Feto - 1.0 3,4

Placenta - 0,3 0,6

Líquido
- 0,4 1,0
amniótico

Útero 0,3 0,8 1.0

Mamas 0,1 0,3 0,5

Volume
0,3 1,3 1,5
de sangue

Líquido
- - 1,5
extracelular

Total 0,7 4,1 9,5

 9

2º TRIMESTRE
10

A gora você está entrando em uma fase

mais tranquila, geralmente com menos
desconforto físico e menos ansiedade.
Você receberá alta da clínica e continuará
o acompanhamento da sua gestação com
seu obstetra. Estando tudo normal com
a evolução da gestação, este é o melhor
período para fazer viagens, tanto de carro
como de avião. Continue com todas as
orientações anteriores, suspenda o uso das
medicações hormonais e comece a fazer
a fazer exercícios físicos, sempre com
orientação médica!

O melhor exercício para a gestante é o que

não tem impacto e é feito moderadamente,
sem aumento acentuado da frequência cardíaca
e sem maiores riscos de queda. Evite esportes
com contato, corrida e ciclismo. Não se esqueça:
se houver qualquer problema durante a gravidez,
como, por exemplo, sangramento, placenta
baixa etc. as orientações mudam. Boas opções
de atividade física para gestante são:
caminhadas, musculação leve, exercícios
funcionais moderados, pilates e ioga.
11
12

Com o que se preocupar?

Para segurança da sua saúde e
do bebê, nos procure se ocorrer
alguma das situações abaixo:

1. Se tiver sangramento vermelho tipo

menstruação com fluxo contínuo, nos avise
imediatamente. Sangramentos amarronzados e
rosados, intermitentes e em pequena quantidade
são muito frequentes e não preocupam.

2. Cólicas também são bastante frequentes e na

maioria das vezes não preocupam. Pode ser usado
Buscopan simples (Butilbrometo de escopolamina)
ou Buscopan Composto (Butilbrometo de
escopolamina + Dipirona), 1 comprimido via oral
até 3 vezes ao dia. Porém, caso não haja melhora
com repouso ou medicação, você deve entrar em
contato conosco.

3. Em qualquer ocasião em que você tiver alguma

dúvida quanto aos sintomas apresentados,
sensações indefinidas ou preocupação quanto ao
seu bem-estar ou ao do bebê.

Estas são apenas algumas orientações gerais. É claro

que outras dúvidas surgirão no decorrer da gravidez.
Não deixe de esclarecê-las, pois quanto mais você
for informada, mais tranquila e segura se sentirá em
relação à gestação e ao parto.

Desejamos uma ótima gestação e parto!

 13

MEDICAMENTOS
PERMITIDOS
DURANTE A
GESTAÇÃO
14

S abemos que o ideal é não usar qualquer

medicamento sem orientação médica.
Portanto, listamos abaixo alguns que
podem ser usados, com moderação, em
casos de muito desconforto ou algum
dos seguintes sintomas:

vezes ao dia ou Neosaldina

AZIA
Riopan Plus (Magaldrato
+ Dimeticona) ou Mylanta
Plus (Hidróxido de alumínio
+ hidróxido de magnésio +
Simeticona) 1 medida via oral
4 vezes ao dia ou quando
necessário.
CÓLICAS OU PONTADAS
ABDOMINAIS
Buscopan (Butilbrometo de
escopolamina) ou Buscopan
Composto (Butilbrometo de
escopolamina + Dipirona)
1 comprimido via oral até 4
vezes ao dia.
DIARREIA
Floratil 100 A 200mg
(Saccharomyces boulardii)
1 cápsula via oral de 4
em 4 horas.
(Dipirona + Isometepteno
+ Cafeína) ou Novalgina (
Dipirona) 1 comprimido via
oral de 3 a 4 vezes ao dia.
DOR DE DENTE
Tylenol 750mg (Paracetamol)
1 comprimido via oral até 3
vezes ao dia ou Novalgina
500mg (Dipirona) 1
comprimido via oral de 3 a
4 vezes ao dia. Procure um
dentista para odentificar a
causa da dor.
DORES MUSCULARES
EM GERAL
Tylenol 750mg (Paracetamol)
1 comprimido via oral até 3
vezes ao dia ou Novalgina
500mg (Dipirona) 1
comprimido via oral de
3 a 4 vezes ao dia.

DOR DE CABEÇA DOR DE GARGANTA

Tylenol 750mg (Paracetamol) Flogoral spray (Cloridrato
1 comprimido via oral até 3 de benzidamina) espirrar

na garganta até 3 vezes
ao dia + Tylenol 750mg
(Paracetamol) 1 comprimido
via oral 3 vezes ao dia. Mel
com limão sem restrições.
ENJOO OU VÔMITOS
Dramin B6 (Dimenidrinato
+ piridoxina) ou
Plasil (Cloridrato de
metoclopramida) 1
comprimido via oral
até 3 vezes ao dia.
ANSIEDADE/NERVOSISMO
Pasalix (Passiflora incarnata
+ Crataegus oxyacantha +
Salix alba) 1 a 2 comprimidos
via oral até 2 vezes ao dia ou
Passiflora 260mg (Passiflora
incarnata) 1 a 2 comprimidos
via oral 2 vezes ao dia.
FEBRE
Novalgina 500mg/ml
(Dipirona) um comprimido
via oral 3 a 4 vezes ao dia ou
Tylenol 750mg (Paracetamol)
1 comprimido via oral até 3
vezes ao dia.
GASES INTESTINAIS
Luftal 40mg (Simeticona) 1
comprimido via oral de 6 em
6 horas.
HEMORROIDA
Proctosan pomada(acetato
de hidrocortisona +
15
Lidocaína + Subgalato de
bismuto + óxido de zinco)
aplicar via retal 2 vezes ao dia.
INTESTINO PRESO
Tamarine (Senna alexandrina
Mill. + Cassia fistula L.)
1 medida da colher que
acompanha o produto via
oral 1 vez ao dia ou Metamucil
(Plantago ovata Forssk) 1
sachê ou uma colher de
sobremesa dissolvido em um
copo de água via oral até 3
vezes ao dia.
NARIZ ENTUPIDO
Rinosoro (Cloreto de sódio
0,9%) ou Sorine infantil
(Cloreto de sódio 0,9%) uma
medida em cada narina pelo
menos 2 vezes ao dia.
TOSSE (ACENTUADA)
Mel com limão sem restrições.
Fluimucil xarope 200mg a
400 mg (Acetilcisteína) 5 a
10mL, até 3 vezes ao dia.
16

EXAMES
A SEREM
REALIZADOS
EM GESTANTES
DE BAIXO RISCO
 17

1º Trimestre
(até 12 semanas de gestação)

Exames de sangue

• Hemograma completo
• Glicemia de jejum
• Tipagem sanguínea
• Sorologia para rubéola
• Sorologia para citomegalovírus
• Sorologia para sífilis
• Sorologia para toxoplasmose
• Sorologia para hepatite B e C
• Sorologia para HIV
• TSH/ T3 e T4 livre

Outros Exames

• Urina I
• Urocultura com antiobiograma
• Ultrassonografia transvaginal
obstétrica com avaliação
do colo uterino
• Outros exames específicos a
depender de cada caso
18

RASTREAMENTO
DE RISCO PARA
ALTERAÇÕES
CROMOSSÔMICAS
FETAIS
 19

S abemos que a grande maioria das

alterações genéticas embrionárias,
como as cromossomopatias, inclusive a
Síndrome de Down, acaba em abortamento
até o terceiro mês de gravidez. Entretanto,
1-2% dos fetos com alterações genéticas
podem evoluir para uma gestação, e
isto é sempre uma preocupação muito
grande para o casal. Sabemos que a
incidência destas alterações aumenta
proporcionalmente com a idade materna,
não estando relacionada a casos anteriores
na família (vide quadro na página 21).
Atualmente, dispomos de alguns
exames capazes de predizer ou fazer
este diagnóstico. São eles:

Ultrassom obstétrico morfológico de primeiro

trimestre para medida da transluscência nucal
Deve ser realizado entre a 11 e 13º semana de
gestação por um especialista em medicina fetal. É
o principal exame de triagem para cromossopatias
fetais, o mais difundido, acessível e usado e tem
taxa de detecção em cerca de 75-80% dos casos.

Teste bioquímico em sangue materno

Exame de sangue na mãe (dosagem de alfa feto
proteína, proteína A plasmática associada à
gestação – PAPP-A e fração livre da subunidade
20

beta do BHCG). Deve ser realizado entre a 10 e a

14º semana de gestação. Pode detectar cerca de
50% dos casos não suspeitos pela ultrassonografia
quando é adicionado ao exame de ultrassom
morfológico de primeiro trimestre. Em mulheres que
fizeram FIV, estas dosagens podem estar alteradas,
mas sem representarem um sinal de risco para
alterações genéticas fetais.

Biópsia de vilo corial

Teste invasivo em que se coletam células da
placenta por meio de uma punção transabdominal.
Deve ser realizado entre a 10º e a 13ª semana de
gravidez somente quando há risco aumentado
de cromossomopatias estimado no ultrassom
morfológico e quando não há possibilidade de realizar
cariótipo fetal em sangue materno. O resultado do
cariótipo fetal é fornecido após sete a dez dias, e o
diagnóstico de Síndrome de Down é realizado com
muita precisão. A chance de aborto ocasionado por
este procedimento fica em torno de 1-2 %.

Amniocentese
Deve ser realizada em uma fase um pouco mais
tardia, após a 14ª semana de gestação. É um
exame que também apresenta bastante precisão
diagnóstica. O resultado demora um pouco mais
(cerca de três semanas) e o risco de aborto é um
pouco menor (0,5 a 1%). Também é considerado
um teste invasivo realizado com punção
transabdominal do líquido amniótico. Deve ser
indicado somente se o risco de cromossopatias
estimado pelo ultrassom for elevado e quando não
há possibilidade de realização do cariótipo fetal em
sangue materno.
 21

Cariótipo fetal no sangue materno

É um exame não invasivo feito com a coleta de
sangue materno. Pode ser realizado após dez
semanas de gestação e identifica a presença de
células fetais na corrente sanguínea materna. A
contagem dos cromossomos é detectada por meio
destas células. A assertividade do resultado é de
cerca de 98-99%.

Para pacientes abaixo de 35 anos, temos

recomendado o rastreamento por meio de
ultrassonografia, visto que a chance de ter um
bebê afetado por doença cromossômica é muito
menor do que perdê-lo em um dos exames
invasivos, assim como o teste do cariótipo fetal no
sangue periférico, que não apresenta bom custo-
benefício para mulheres nesta faixa etária. Já, se
você tiver acima de 35 anos, recomendamos, além
da ultrassonografia, o teste cromossômico fetal no
sangue materno.

Risco de Síndrome de Down

em relação à idade materna

A - Rastreamento não realizado

B - Exames alterados
C - Exames normais

Idade materna
Situação
20 25 30 35 40

A 1:1530 1:1350 1:1910 1:385 1:110

B 1:120 1:100 1:70 1:30 1:10

C 1:140.000 1:120.000 1:84.000 1:35.000 1:10.000

22

RECOMENDAÇÕES
SOBRE VACINAS
NA GESTAÇÃO

ANTRAZ
Contraindicada na gestação.
Gestantes devem ser
vacinadas contra Antraz
somente se os benefícios
superarem os riscos
potenciais para o feto.
BCG
Nenhum efeito danoso para
o feto foi observado. Mesmo
assim não é recomendada
como rotina na gestação,
somente se os benefícios
superarem os riscos.
TRÍPLICE VIRAL
(caxumba, sarampo e
rubéola) – É contraindicada
na gestação. Deve-se
evitar gravidez nos 28 dias
subsequentes à vacinação. Se
houver vacinação acidental
durante a gravidez, há risco
teórico de transmissão
destas doenças para o feto;
porém, não há indicação para
interrupção da gravidez.
DUPLA ADULTO
(TÉTANO E DIFTERIA)
Indicação de rotina para todas
as grávidas por volta de 20
semanas de gestação. Se a
gestante já foi previamente
vacinada, administrar uma
dose de reforço.
ENCEFALITE JAPONESA
Contraindicada na gestação.
23
Não deve ser administrada de
rotina a gestantes. Gestantes
que tiverem de viajar para
área de risco devem ser
vacinadas, considerando os
benefícios potenciais maiores
que os possíveis riscos.
FEBRE AMARELA
Contraindicada na gestação.
Risco para o feto não
confirmado. A gestante deve
ser vacinada somente em
caso de viagem inadiável para
zona endêmica. Nestes casos,
o risco para o feto é inferior
ao risco de infecção pelo vírus
da febre amarela.
FEBRE TIFOIDE
Contraindicada na gestação.
Não existem dados
disponíveis quanto ao uso
durante a gestação.
HEPATITE A
Risco teórico baixo para
o feto. Pode ser aplicada
na gestação.
HEPATITE B
Até o momento, não existem
riscos relatados de problemas
para o feto. Pode ser
administrada na gestação. A
infecção materna pelo vírus
da hepatite B pode resultar
em doença materna grave e
infecção crônica do feto.
24

INFLUENZA (GRIPE)
Todas as gestantes devem
ser vacinadas.
MENINGOCOCO
Até o momento, o risco
teórico para o feto é baixo.
As avaliações disponíveis
têm mostrado que a vacina é
eficaz e segura na gestação.
PNEUMOCOCO
Segurança não avaliada
para o primeiro trimestre
de gravidez. Gestantes
vacinadas acidentalmente
não tiveram consequência
danosa para os recém-
nascidos. Deve ser aplicada
somente se os benefícios
superarem os riscos.
POLIOMIELITE
Deve ser evitada durante a
gestação. Vacinar gestante
que necessitar de proteção
imediata contra poliomielite
somente se os benefícios
superarem os riscos.
25
RAIVA
Não existem evidências de
dano fetal. Raiva é doença
grave, portanto, a gestante
exposta deve receber a
vacina.
VARICELA
Contraindicada na gestação,
pois risco fetal ainda é
desconhecido. Não é
recomendado engravidar
quatro semanas após receber
a vacina. Porém, se a gestação
ocorrer neste período, não
está indicada a interrupção da
gestação.
COVID-19
Até o momento não foram
detectados riscos fetais,
portanto, toda gestante
deve ser vacinada quando
os benefícios superarem os
riscos, por exemplo, ou em
casos de pandemia ou surtos.
Caso tenha qualquer dúvida em relação
às recomendações, por favor, entre em
contato conosco. Das 7h às 19h, utilize
nossos telefones comerciais. Fora do
horário de funcionamento, utilize nosso
telefone de emergência.

Emergências:
(11) 97238-3855
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