PUERICULTURA

PRIMEIRA CONSULTA
 Deve ser realizada até o final da primeira semana de vida
 Perguntar da gestação – História Gestacional (se foi planejada, como foi o pré-natal, como foi o parto, peso de
nascimento)
 Como foi a chegada do bebê na família (irmão...)
 Como a mãe está sentindo com aquele bebê?
 Como é a rede de apoio (mãe, vizinha... Essa rede de apoio é importante)

 Anotar peso de nascimento, estatura

 Peso da alta na maternidade
 Dar uma olhada na caderneta de vacinação e verificar as anotações e o APGAR

 Como está sendo a amamentação?

 Fes uso de fórmula em algum momento?
 Qual está sendo a rotina, com horários?

 Sempre mostrar na consulta a sua preocupação não somente com o bebê mas também com a mãe

 EXAME FÍSICO
 Muito minuncioso.
 Aproveitar para esclarecer dúvidas
 Fazer na presença dos pais
 Atenção na ausculta cardiovascular  verificar se há sopros
 Avaliar coto umbilical  Deve ser colocado para fora da fralda e explicar o porque disso. A queda do coto deve
ocorrer entre o 5º e o 15º dia de vida
 Cicatriz da BCG  Pode não aparecer, pode ser bem discreta, pode aparecer o nódulo lá no quarto mês
 Lesões de pele que podem estar presentes:
- Manchas salmão: não tem significado patológico
- Mancha mongólica
- Eritema tóxico: lesões parecendo picadas de inseto. Não há uma explicação clara, e a conduta é expectante,
apenas pedir para que a família espere essas lesões sumirem.
 Examinar a genitália  lembrar que a fimose é fisiológica nesta idade
 Frênulo de língua  se é curto, e se precisará de algum corte
- A conduta é cortar o frênulo em caso de ser curto  Pois pode atrapalhar na amamentação, ou
futuramente atrapalhar na fala.
 Sempre abrir fralda  com utilização de pomada para prevenção, que forma uma barreira entre urina e fezes
com a pele do bebê (com óxido de zinco). Lembrar os pais da importância da troca frequente de fraldas (ao sujar é
necessário trocar)
 Fezes mais amolecidas são frequentes. Principalmente devido a amamentação exclusiva. OBS: não é diarreia.
 Obstrução do ducto lacrimal: “Olhinho do bebê só fica lacrimejando”  realiza-se uma “ordenha” do ducto
lacrimal, espécie de massagem para tentar abri-lo. OBS: se houver muito acúmulo de secreção pode desencadear em
contaminação  prescreve um colírio a base de antibiótico.

 DADOS ANTROPOMÉTRICOS
 Ocorre perda de peso fisiológica e recuperação até o 10º dia (máximo 14 dias)
 Se não houver essa recuperação do peso, perguntar pela amamentação e pela pega
- Se leite da mãe está normal  Pedir para que ela diminua o intervalo de uma amamentação a outra.
- Se há pouco leite  pensar em complemento  Começar com 30ml após cada mamada se necessário

 ORIENTAÇÕES DA PRIMEIRA CONSULTA

 Cólicas  ocorrem depois de 2 semanas.
 Não existe remédio milagroso
 Antes de 2 semanas a principal causa de choro é fome
 Chás estão contraindicados (atrapalha a amamentação, pois deixa ela saciada e atrapalha a alimentação
adequada) ou qualquer outro tipo de alimento
 Chupetas devem ser evitadas enquanto a amamentação não estiver estabelecida (20 a 30 dias)  pois pode
atrapalhar a amamentação. Indicação para chupeta é aquela pessoa que quer fazer sucção mesmo após alimentação

 Teste do pezinho  5º ao 8º dia

 Teste da orelhinha  15 a 30 dias
 Teste do olhinho  preferencialmente a fundoscopia  30 dias

 Se o bebê mama bem, e possui um bom ganho de peso  não precisa acordar a noite para amamentar.
Normalmente, amamenta o neném espontaneamente, ou de 3 em 3 horas (horário definido)
 Banho: 1 ou 2x – horário mais quente do dia. Sempre realizado com sabonete líquido, pH neutro, sem fazer muita
espuma, e deixar a genitália para ser higienizada por último.
 Dormir com posição sempre de barriga para cima  Evitar Morte Súbita do Lactente (SMSL)  morte súbita e
inesperada, durante o sono, de criança com menos de 1 ano de idade
 Ventiladores e ar condicionado estão liberados e sempre manter o quarto do bebê limpo
 Abrir a janela do quarto pelo menos 2 horas/ dia
 Cuidado com mantas e cobertores soltos no berço
 Cuidado com lugares fechados e pessoas possivelmente doentes
 Banho de sol 10 minutos
 Cadeirinha de transporte
 Febre – sinal de alerta. Febre não é comum nessa idade.

 LEMBRETE – CRESCIMENTO EM PESO

 1º trimestre: 700 g/mês ou 25-30 g/dia
 2º trimestre: 600 g/mês ou 20-25 g/dia
 3º trimestre: 500 g/mês ou 15-20 g/dia
 4º trimestre: 400 g/mês ou 12 g/dia

 CADERNETA
 Registro do peso, estatura e PC
 Verificar BCG e Hepatite B
 Anotar observações

 PRIMEIRA RECEITA
 Vitamina D 200 unidades/gota – dar 2 gotas uma vez ao dia
 Paracetamol 200 mg/ml – dar 1 gota por quilo de 6/6 horas em caso de dor ou febre
 Simeticona – dar 1 gota por kg de 8/8 horas em caso de cólicas
 Seio materno exclusivo
 Vacina com 2 meses
 Retorno dia ...
- A cada 30 dias
- Se houver preocupação (seja com o peso, questão familiar)  Retorno daí 7 dias

CONSULTA DO 1º MÊS (1º mês ao 2º mês)

 Amamentação
 Choro (muito exagerado?):
- Cólica: ocorre mais para o fim do dia, não atravessa a madrugada. Criança costuma melhorar sem entender
muito o motivo da ocorrência. A cólica ocorre devido imaturidade do intestino, e melhora a partir do 4º mês.
- RGE: pode ocorrer, ele é raro.
- APLV (alergia a proteína do leite)
- Comportamental: mais comum

 Sorriso social (ligado a uma sensação prazerosa que a criança teve)

 Pode fixar o olhar mas ainda não acompanha
 Reduz a frequência das fezes
 Dermatite seborréia: colonização fúngica, devido a uma dermatite que deixa a pele oleosa, facilitando a
colonização dos fungos. Utiliza óleo mineral (para retirar as casquinhas, e a professora orienta colocar cetoconazol
(2%), colocar na palma da mão e passar somente na área, que está lesionada.
  MILIÁRIA
 Afecção benigna
 Vesículas ou pápulas eritematosas nas áreas de maior transpiração
 Pode ocorrer a partir da segunda semana de vida
 Bloqueio do conduto sudoríparo com a retenção do suor (ela disse “calor”ao invés de suor)
 Ocorre mais nas estações quentes ou por excesso de agasalho
 Ocorre nas áreas de dobra, região cervical, face, couro cabeludo, tórax e área de fraldas

 Tratamento da miliárias
- Evitar o excesso de transpiração
- Ambientes frescos
- Banhos refrescantes
- Roupas leves, pouca roupa
- Podem ser usadas loções com propriedades calmantes e anti-inflamatórias como calamina e amido

Miliária Cristalina:
 Obstrução superficial, subcórnea.
 Vesículas pequenas, medem 1 a 2 mm de diâmetro, transparentes, sem halo eritematoso, se rompem facilmente
 Ruptura ocorre em 24 horas e ocorre descamação furfurácea
 Pode ocorrer em síndromes febris

Miliária Rubra:
 Obstrução do ducto da glândula sudorípara, ocorre mais profundamente e ruptura intradérmica do ducto
 Pápulas eritematosas e vesículas com halo inflamatório, de 1 a 4mm de diâmetro
 Podem ser pruriginosas
 Pode evoluir para miliária pustulosa – presença de micropústulas no centro das lesões.

CONSULTA DO 2º MÊS (2º mês ao 3º mês)

 Sorriso social
 Vacinas do segundo mês:
- Pentavalente
- VIP
- Pneumo 10
- Rotavírus
 Apresentar as vacinas privadas
- Pneumo 13
- Hexavalente
- Meningo ACWY
- Meningo B
 Cuidado com os resfriados e broquiolites
 Convulção + febre = deve ser colhido o líquor

CONSULTA DO 3º MÊS (3º mês ao 4º mês)

 Vira a cabeça em direção aos ruídos e conversas
 Acompanha com o olhar objetos em movimento
 Sustenta o pescoço
 Avaliar atraso motor:
- Mãos fechadas
- Muito assustada
- Controle cervical pobre (pescoço caído)
- Pobreza de movimentos
- Dificuldades de sucção e deglutição

 Orientações:
- Início do ferro profilático 1mg/kg/dia
- Manter vitamina D
- Pendurar brinquedo no berço atraente e colorido
 - Começa a dormir mais a noite
- As mamadas podem passar a 4/4 horas
- Menos evacuações
- Redução das cólicas
- Vacina Meningo C
- Início da sialorréia (criança babando o tempo inteiro, não necessariamente vai nascer os dentinhos, é mais
uma preparação)
OBS: sentam com apoio, de bruços possuem controle cervical e já levantam a perninha.

CONSULTA DO 4º MÊS (4º mês ao 5º mês)

 Tudo melhora
 Bebê sustenta bem o pescoço
 Fica sentado no colo
 Reconhece, sorri, dá os bracinhos, faz festa quando vê os pais, dá gargalhadas
 Melhora das cólicas
 Dormem melhor a noite
 Dobra o peso do nascimento
 Mesmas vacinas do segundo mês
 Orientações:
- Conversar com a criança
- Oferecer chocalhos, brinquedos coloridos, música
- Banho de sol ao ar livre
OBS: Além de sustentar o pescoço já consegue pegar um brinquedo, por exemplo.

CONSULTA DO 5º MÊS (5º mês ao 6º mês)

 Alcança e segura objetos
 Fica sentado com apoio
 Deve deixar o bebê no chão. É uma fase comum de quedas da cama
 Vacina Meningo C
 Família ansiosa pelo início da alimentação
Fase oral (coloca a mão na boxa, sialorréia)

CONSULTA DO 6º MÊS (6º mês ao 7º mês)

 Paciente tem aproximadamente:
- Peso  7,5kg
- Estatura  65cm
- PC  43cm
 Início da alimentação complementar
 Paciente senta com apoio
 Posto de pé, afirma as pernas
 Rola o corpo
 Sacode chocalho
 Fica apreensiva ou atenta com estranhos
 Vacinas: Pentavalente e VIP
 Alimentação:
 Iniciar com frutas 1x ao dia (falar do reflexo de protusão da língua)
 Papa salgada no almoço
 Com 6 meses e meio  segunda fruta a tarde
 7 meses  jantar
 Sucos são desestimulados
 Incentivo da alimentação saudável
 Guloseimas: proibido

CONSULTA DO 7º MÊS (7º mês ao 8º mês)

 Começa a dentição decídua (2 incisivos inferiores)
 Transfere um objeto de uma mão para outra
 Senta sem apoio por alguns minutos
 Bebê mais concentrado
 Redução das mamadas para 3 ou 4x ao dia
 Estrabismo não é mais fisiológico  Encaminhar para o oftalmo

CONSULTA DO 8º MÊS (8º mês ao 9º mês)

 Fica sentado sem apoio
 Faz pinça grosseira com polegar e indicador
 Algumas engatinham
 Começa a transição para alimentação da família

CONSULTA DO 8º MÊS (8º mês ao 9º mês)

 Começa a reduzir o panículo adiposo (redução do apetite)
 Engatinha (não obrigatoriamente)
 Fica em pé na grade do berço
 Fala: “mamá – papá”ou “dá-dá”
 Reconhece voz de reprovação
 Estranha muito
 Chora muito na consulta
 Dá tchau, bate palmas, atende pelo nome...
 Vacina de febre amarela
 Orientações:
- Dar liberdade para engatinhar
- Cuidado com acidentes (grades, portinholas, tomadas, toalhas de mesa para puxar)
- Evitar alimentos pequenos, por exemplo, pipoca que possa ser aspirados
- Estimular os pais a dizerem “não”
- Idade do choro e de protesto
- Calçados confortáveis
- Mostrar a própria imagem no espelho

CONSULTA DE 1 ANO
 Paciente tem aproximadamente:
- Peso  10kg
- Estatura  75cm
- PC  45cm
 Anda apoiado em 1 mão
 Preensão em pinça
 Fala no mínimo 2 palavras “mama”, “dada”...
 Acompanha objetos que caem ou foram escondidos
 Redução da velocidade de crescimento
 Quer comer sozinha
 Orientações:
- Podem ser feitos exames de rotina (não são obrigatórios). Supeita de anemia
- Estimular o uso de copo
- Estimular autonomia (alimentada por adulto, mas manuseia alimentos)
- Estímulo da linguagem (mostrar figuras, conversar bastante)
- Andar descalço
- Chupeta somente para dormir
- Brincar ao ar livre (pelo menos 2 horas)
- Comportamento de independência  Não é desobediência ou oposição
- Ignorar comportamentos inadequados e crises de birra
- Atenção e agrados para comportamentos adequados
 Prevenção de acidentes:
- Piscinas cobertas e com portão
- Grades nas janelas
- Não deixe brincar na cozinha
- Cuidado com produtos tóxicos ou remédios ao alcance da criança
 Marcha:
 - Pés aparentemente chatos
- Na marcha os pés ficam afastados e evertidos, membros inferiores com joelhos afastados
 Doenças de 1 ano:
- Exantema súbito  viral, 3 dias de febre, no quarto dia criança aparece com o exantema
- Convulsão febril
- Aumento da incidência das IVAS virais
- Diarreia aguda
- Estrófulo (marca de picada de inseto)
 Vacinas de 1 ano:
- DPT (incluída na pentavalente)
- Pneumo 10
- VOP (reforço)
- Meningo C
- Tríplice viral (sarampo, rubéola e caxumba)  1ª dose

CONSULTA DE 15 MESES
 Fase do desequilíbrio/desordem. Corre para todos os lados. Arremessa objetos
 Interessado pelo funcionamento das coisas
 Come sozinha
 Fala de 3 a 6 palavras
 Dá abraço
 Entende comando
 Constrói torre de 2 blocos
 Alimentação  Mesma da família
- Fase de pouco apetite (no gráfico da curva vemos que a criança ganha menos peso nessa idade)
 Crise de birra
 Perda de fôlego
 Atitudes agressivas como bater e morder
- Importante os pais terem firmeza, mas não reagir com outra agressão
 Estímulo da linguagem (livros e etc)
 Sinal de alerta:
- Criança não comunicativa ou completamente fora de controle
 Vacinas:
- 2ª dose da tríplice viral
- Hepatite A

CONSULTA DE 18 MESES
 Anda rápido
 Sobe escada
 Joga bola
 Constrói torre de 3 cubos
 Beija os pais na face
 Frases de 2 palavras
 Impulsivo/puxa/arrasta/empurra
 Pode-se iniciar o desfralde – sem forçar (principalmente quando nota-se que a fralda passa a incomodar a criança)

CONSULTA DE 2 ANOS
 Sobe nas mobílias
 Forma frase de 3 palavras
 Refere-se a si mesmo pelo nome
 Vocabulário de 20 palavras
 Se incomoda com urina e fezes na fralda
 Retirar chupeta
 Reduzir a mamadeira
 Está se tornando um ser pensante, é rebelde, protesta, quer fazer as coisas sozinhos