ENFERMAGEM OBSTÉTRICA E

NEONATOLÓGICA

• Profª Zilmara Batista

 A obstetrícia é a ciência que estuda
reprodução humana. Investiga a
gestação, o parto e o pós-parto nos
seus aspecto fisiológicos e patológicos.

Deriva do latim= verbo Obstare, que

O que é?

significa Permanecer ao lado= Parteira

ou obstetriz.
 • Assemelham-se as da clínica médica Unidade exclusiva dos serviços
Características obstétricos.

da clinica • A demanda das C.O é em torno de 20% de leitos de um hospital

geral. Deverá conter: Vestiários , sanitários- localizam-se de modo a
Obstétrica permitirem o acesso das parturiente nas enfermarias e quartos; Posto de
enfermagem- que dever ser centralizado na unidade obstétrica.
Evolução histórica
A princípio, a mulher se isolava para
parir, geralmente sem nenhuma
assistência ou cuidado vindo de
outras pessoas, apenas seguia o seu
instinto.
“Fenômeno Natural”

A historicidade da assistência ao parto

tem início a partir do momento em que
as próprias mulheres se auxiliam e
iniciam um processo de acumulação de
saber sobre a parturição.
Assim uma mulher que a comunidade
considerasse como mais experiente era
reconhecida como Parteira.
 Evolução histórica
• No século XVII ocorreu uma grande transformação na obstetrícia: a introdução dos
cirurgiões na assistência ao parto. Quando apareciam situações inusitadas ou
complicadas e perigosas as parteiras recorriam ao homem – inicialmente xamãs,
padres ou rabinos e mais recentemente os barbeiros-cirurgiões, e mais tarde,
finalmente os médicos.

Mais tarde, os médicos foram

assumindo o controle da assistência
ao parto. O parto passou então a ser
visto como um ato cirúrgico.
 Evolução histórica
A transformação marcante ocorrida
no modelo de atenção ao parto e ao
nascimento só foi possível após uma
mudança da forma de pensar tanto
dos médicos como de suas clientes,
que passaram a entender que o parto
hospitalar ofereceria maior
segurança, tanto para a mulher
quanto para o bebê.
PARTO NORMAL
A partir daí, as mudanças
relacionadas ao parto acabariam
por caracterizá-lo como evento
médico. O parto então deixa de ser
privado, íntimo e feminino, e passa
a ser vivido de maneira pública,
iniciando assim as atividades de
cunho profissional, bem como a
formação de pessoal para a
assistência ao parto.
CESAREA
PAISM- Programa de Atenção Integral a Saúde da Mulher
Criação do PAISM
• O Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher
(PAISM) foi criado em 1984 com a proposta de
descentralização, hierarquização e regionalização dos
serviços, incluindo ações educativas, preventivas, de
diagnóstico, tratamento e recuperação.
• A assistência à mulher em clínica ginecológica, no pré-
natal, parto, puerpério, climatério, planejamento
familiar, DST, câncer de colo de útero e de mama, além
do atendimento a outras necessidades femininas,
também fazem parte do PAISM.
Assistência ao ciclo gravídico puerperal
• O serviço do pré-natal se inicia antes mesmo do diagnóstico da gravidez, no período pré-
concepcional, onde a mulher realiza o planejamento familiar e recebe as suas primeiras
orientações quanto a suplementação alimentar, exames preventivos, utilização do ácido
fólico e a elaboração de intervenções para cada necessidade percebida na anamnese.
• O serviço no risco habitual é fomentado pelas orientações do Caderno de Atenção Básica
Pré-natal, acontece nas Unidades Básicas de Saúde de cada Distrito Sanitário.
Consultas!
• O Ministério da Saúde preconiza que aconteçam no
mínimo 6 consultas de enfermagem obstétrica durante
a gestação habitual e de risco, nas Unidades Básicas de
Saúde. Além disso, é necessária a continuidade do
atendimento, na promoção de saúde e prevenção de
agravos por meio de atividades de educação em saúde
ou rodas de conversa com as gestantes sobre as
modificações gravídicas.
 dosagem de hemoglobina (Hb); (hemácias
oxigenadas)
Exames solicitados
grupo sangüíneo e fator Rh;

teste de Coombs indireto; (identificar se a

gestante criou anticorpos)

sorologia para sífilis (VDRL);

glicemia em jejum;
 exame sumário de urina (Tipo I); (elementos anormais de
sedimentos)

Exames solicitados urocultura com antibiograma;

exame parasitológico de fezes;

colpocitologia oncótica;

bacterioscopia do conteúdo vaginal;

teste anti-HIV.
ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA REPRODUTOR FEMININO
Anatomia e fisiologia do sistema reprodutor

• Composto por órgãos vitais que garantem a perpetuação da

espécie humana

• São protegidos pelo esqueleto

•O sistema reprodutor humano possui uma série

de órgãos e estruturas que permitem a realização da
reprodução sexuada
Função dos órgãos femininos

Fornecer gametas
femininos e Copular Conduzir o óvulo Fertilização
hormônios

Manter e alojar o Nutrição do

Expulsão no parto
feto lactente
Composição dos órgãos.

O sistema genital feminino é composto por órgãos situados externamente

ao corpo da mulher (pudendo feminino, também chamado de vulva) e de
órgãos localizados no interior do abdome (vagina, útero, um par de tubas
uterinas e um par de ovários).

As mamas também são consideradas partes do sistema genital feminino

uma vez que possuem importante função reprodutiva – a alimentação dos
bebês em seus primeiros meses de vida. As mamas são glândulas exócrinas
que produzem o leite, substância rica em gorduras e carboidratos
Aparelho reprodutor!
 clitóris
Grandes
lábios Uretra

Pequenos Abertura vaginal

Imagem: Arcadian / Public Domain.
lábios
Glândulas de bartholin

Imagem: Monk Bretton / GNU Free

Documentation License.

Sistema Genital Feminino

 Pudendo feminino ou vulva: localiza-se na região baixa
do ventre, entre as coxas, sendo formado pelas
estruturas denominadas de lábios maiores, lábios
menores, clitóris e vestíbulo vaginal.
Grandes lábios são duas dobras grossas de pele que se
estendem paralelamente desde a região inferior do
púbis até as proximidades do ânus.
Aparelho
externo. Pequenos lábios são duas pregas de pele menores e
delicadas situadas internamente aos lábios maiores, que
delimitam a entrada do vestíbulo vaginal (vagina).

Clitóris é uma diminuta área de tecido bastante sensível

à estimulação sexual e responsável pelo orgasmo
feminino.
 • Períneo situado entre o ânus e o pudendo,
na entrada da vagina.

• Mamas são estruturas formadas por tecido

gorduroso e por pequenas glândulas
denominadas de mamárias. Cada mama
Aparelho tem de 15 a 20 lobos, subdivididos em
externo. lóbulos nos quais existem aglomerados de
células denominadas de alvéolos (do L.
pequenos sacos) produtores de leite. E
estes são ligados aos mamilos por ductos,
através dos quais o leite passa durante a
amamentação.
Região perineal
Obs!!!! • Após a fecundação inicia-se a produção de
leite materno através da prolactina,
hormônio produzido na glândula mestra
hipófise!!!!
Órgãos internos – ovários.

Ovários:
•Em forma amêndoa
•Localizados na cavidade abdominal
•Função reprodutora – produzir e amadurecer os
óvulos
•Função endócrina – produzir hormônios sexuais
Órgãos internos –
Tubas uterinas

• Tubas uterinas:
- 12-14 cm, que se estendem
desde cada um dos ovários
até à parte superior do útero
- Local onde ocorre a
fecundação
- Possui fímbrias, infundíbulo
e ampola
Órgãos internos –
Útero

• Útero
- Órgão musculoso e oco
- Dividido em fundo, corpo e
cólon
- Perimétrio, miométrio e
endométrio
- Miométrio: contrações
- Endométrio: abrigar o
embrião e formação da
placenta
Órgãos internos – Vagina
interna

- 8 a 10cm de comprimento Recoberta

por muco (acidez)
- Músculo liso – parede elástica
- Liga o colo do útero aos genitais
externos
- Protegida por uma membrana
circular - hímen
Fisiologia do Sistema
Reprodutor Feminino
Puberdade

As meninas costumam iniciar a

puberdade entre os 8 e 13 anos
de idade.
Ao final desse período, por volta
dos 18 anos, a maturação sexual
está completa.
É nesse momento que podemos
observar, além do
desenvolvimento físico, o
amadurecimento mental e social
dos indivíduos.
Como ocorre a puberdade?
• O início da puberdade é bastante particular, pois depende de uma
série de fatores genéticos, psicológicos, ambientais e também das
condições fisiológicas e de nutrição da criança.
• É possível estabelecer que, independente do sexo, as principais

estirão puberal
desenvolvimento do
alterações que ocorrem (crescimento acelerado desenvolvimento do
sistema esquelético
com o organismo são: da estatura que dura de sistema reprodutor.
e muscular;
2 a 4 anos);
Crescimento Feminino
• 1 – Crescimento Acelerado
O crescimento acentuado da estatura costuma estar entre os primeiros
sinais de que a puberdade teve início.
É normal que as garotas sintam uma certa estranheza em relação ao
corpo e que suas proporções não pareçam adequadas ou harmônicas.
• 2 – Desenvolvimento dos Seios
O desenvolvimento das mamas acontecem por etapas. Primeiro
surgem pequenos caroços sob os mamilos e aos poucos eles ficam
maiores e mais cheios. É comum que em alguns casos eles fiquem
doloridos.
O tamanho deles dependem diretamente de fatores genéticos
Crescimento Feminino
• 3 – Curvas pelo Corpo
A pélvis cresce bastante nessa fase e o quadril começa a ficar mais largo
enquanto a cintura diminui.
Com o desenvolvimento concomitante dos seios, o corpo ganha certa forma
e aquele desconforto do início do estirão puberal aos poucos vai passando.
• 4 – Surgimento dos Pelos
No início da puberdade a região pubiana começa a apresentar pelos macios
e pouco volumosos e, com o passar do tempo, eles ficam mais ondulados e
compridos. É nessa fase que os pelos das axilas também começam a crescer.
Crescimento Feminino
• 5 – Suor
É provável que as meninas comecem a transpirar mais do que antes da
puberdade. O desenvolvimento das glândulas sudoríparas faz parte do
processo. Pode ser um momento propício para conversar sobre o
possível início do uso de desodorantes.
• 6- Desenvolvimento dos Órgãos Genitais
Os órgãos genitais também crescem durante a puberdade. Os
pequenos e grandes lábios, partes integrantes da vulva, se
desenvolvem acompanhando as mudanças internas do comprimento
do canal vaginal e aumento de tamanho do útero.
Crescimento Feminino
• 7 – Secreção e Menstruação
Secreções vaginais são comuns e importantes para esse período, limpam o
útero.
O momento da menarca – a primeira menstruação – é um marco na vida de
toda mulher e merece atenção especial.
Durante a puberdade é normal que as menstruações sejam imprevisíveis,
com intervalos de até 6 meses entre um ciclo e outro. Os sangramentos
também tendem a ser irregulares e a duração deles pode variar de 1 a 10
dias.
Menstruação é a descamação das paredes internas do útero quando não há
fecundação. Essa descamação faz parte do ciclo reprodutivo da mulher e
acontece todo mês.
 Cólicas

Inchaço e dor nas mamas;

Inchaço abdominal;

Sintomas Mudança de humor;

menstruais. Irritabilidade;

Dor de cabeça (cefaleia)

Cansaço;

Lombalgia (dor na lombar).

Ovulação
• Ovulação é nome atribuído ao evento em que ocorre o rompimento
do folículo para a liberação do óvulo. É uma das fases do ciclo
menstrual e marca o período de maior fertilidade da mulher, ou seja,
quando há mais chances para engravidar.
• Um ciclo menstrual regular ocorre em 28 dias e é dividido em três
fases, estimuladas pela ação de diferentes hormônios.
• A primeira fase, chamada folicular, tem início no primeiro dia da
menstruação e dura até o 13º. Na fase folicular, estimulados pela
ação do hormônio folículo-estimulante (FSH) vários folículos crescem,
porém, apenas um deles se torna dominante e se desenvolve.
Ovulação segunda fase período fértil
• A segunda fase, chamada ovulatória, acontece no 14º dia, quando há
um pico do hormônio luteinizante (LH), que funciona induzindo o
folículo ao rompimento para liberação do óvulo ou ovulação: o óvulo
tem uma sobrevida de 48 horas no organismo feminino.
Ovulação terceira
fase lútea.
A
adolescência.
• Essa transição mescla-se com a
puberdade. Podemos dividir a
puberdade em três fases!! 1- Fase
da pré - adolescência (10 a 14
anos) 2- Fase da adolescência (15
a 17 anos)
• 3- Juventude (18 a 24)
Obs!!!
• A fecundação ocorre nas trompas
de falópio ou tuba uterina e não
no útero
Idade adulta
da mulher.
• Ao nascer, a mulher já possui
um “estoque” de óvulos para a
vida reprodutiva, sendo que com
o passar do tempo eles reduzem
tanto na quantidade, quanto na
qualidade, influenciando
diretamente na fertilidade.
Aos 35 anos de idade, por
exemplo, as chances de uma
mulher engravidar são cerca de
50% menores do que aos 25
anos. Já aos 40 anos de idade, as
chances caem pela metade
novamente, com uma taxa
mensal de 5% de chance de
gestação natural, dificultando
ainda mais a tão sonhada
gravidez. Aumentando as
chances de ter bebês com
síndrome de Dawn.
 • Climatério é o período de transição em que a
mulher passa da fase reprodutiva para a fase de
pós-menopausa. Dessa forma, a menopausa
(última menstruação) é um fato que ocorre
O que é o durante o climatério.
• No climatério há uma diminuição das funções

Climatério? ovarianas, fazendo com que os ciclos menstruais

se tornem irregulares, até cessarem por
completo. Estatisticamente, a menopausa ocorre,
em média, aos 50 anos. O climatério tem início
por volta dos 40 anos e se estende até os 65
anos.
Sintomas durante o climatério!
• Sintomas:
• Algumas mulheres nesta fase podem sentir ondas de calor,
acompanhadas de transpiração, tonturas e palpitações; suores
• noturnos prejudicando o sono; depressão ou irritabilidade; alterações
nos órgãos sexuais, como coceira, secura da mucosa vaginal;
distúrbios menstruais; diminuição da libido; desconforto durante as
relações sexuais; diminuição do tamanho das mamas e perda da
firmeza; diminuição da elasticidade da pele, principalmente da face e
pescoço; aumento da gordura circulante no sangue; aumento da
porosidade dos ossos tornando-os mais frágeis.
 • Na faixa dos 45 até os 55 anos, as mulheres têm a
sua última menstruação. Esse momento,

Menopausa chamado de menopausa, marca o fim da

fertilidade feminina e indica que todos os óvulos,
que começaram a ser liberados depois da primeira
menstruação, foram esgotados.
 • É importante ressaltar que a menopausa não é
uma doença, mas sim uma condição natural na
vida de todas as mulheres.
• Ausência de menstruação por mais de 12 meses
• Ondas de calor (fogachos)
• Cansaço frequente
Sintomas da • Alterações de humor
• Dificuldade para dormir
menopausa • Queda de cabelo
• Diminuição da libido
• Secura vaginal
• Palpitações
• Enxaqueca
• Inchaços
OBS!!
• É de estrema importância que todas as mulheres nesta fase façam
acompanhamento médico, para que possam ser felizes!!!
 • 1- Quais são os programas de assistência a
saúde da mulher?
• 2- Quantas consultas o ministério da saúde
preconiza? Descreva.
• 3- Quais as funções dos órgãos femininos?
Atividades. • 4- Qual a importância das mamas para o
Sistema Reprodutor? Descreva na íntegra.
5.Pesquise o significado dos termos:
A. Menacme

B. Dismenorréia

C. Metrorragia

D. Menarca

E. Oligomenorréia
 • 6- Onde ocorre a fecundação e onde ocorre
o seu desenvolvimento.
• 7- Quais os hormônios liberados pela
hipófise no período do ciclo menstrual para
o desenvolvimento do óvulo.
Atividades. • 8- Descreva as três fases da ovulação.
• 9- Diferencie climatério e menopausa.
• 10- Quais os sintomas da menopausa?