Indicadores de Qualidade em uma Unidade Hospitalar

Dirce Krassuski Vieira 1 dircekrassuski@ig.com.br

1, 2

Dimas Jos Detoni 2 dimas@univel.br

Loreni Maria dos Santos Braum 3 loreni@univel.br

Faculdade de Cincias Sociais e Aplicadas de Cascavel (UNIVEL) Cascavel, PR, Brasil

3

Fundao Universidade Regional de Blumenau (FURB) Blumenau, SC, Brasil

RESUMO Este artigo teve por objetivo apresentar os indicadores de qualidade utilizados em uma Unidade Hospitalar localizada na cidade de Foz do Iguau - PR demonstrando os indicadores hospitales da unidade. Para implantar uma efetiva avaliao de desempenho, existe a necessidade de um processo amplo de pactuao, que leve em considerao a conformao do sistema de sade, seus objetivos e mitos. Desta maneira, gestores, prestadores e usurios de servios de sade definiram, a partir dos critrios de relevncia, confiabilidade, validade e capacidade um conjunto mnimo de indicadores para compor um sistema de monitoramento de diversas dimenses de desempenho no sistema de sade. Cabe destacar que a cincia de estruturar o sistema de medio no se restringe em apenas medir, mas, de estabelecer indicadores por meio de ferramentas estatsticas que possam aferir resultados, bem como monitorar, orientar e induzir o desempenho da organizao e principalmente apoiar os processos decisrios, de modo a reorientar as aes e conseqente rumo da organizao. Assim, os indicadores funcionam como ferramentas que conduzem ao comportamento desejado e serem de meios para que as metas de uma unidade hospitalar sejam atingidas. No perodo estudado foram realizadas 75.476 Consultas Ambulatoriais/ano, 2.094 Nascidos vivos/ano, 5.447 Cirurgias/ano, 9.814 Internaes/ano, 2.103 Partos/ano. No que se refere identificao dos indicadores hospitalares, a Unidade Hospitalar est de acordo com a legislao vigente, ou seja, utiliza-se dos indicadores padronizados na elaborao do seu plano estatstico. Constatou-se que o setor de estatstica est buscando constantemente melhorias no acompanhamento dos seus indicadores, objetivando obter parmetros fidedignos que facilitam a tomada de deciso, planejamento e pesquisa cientfica.
Palavras-Chave: Hospital. Indicadores. Qualidade.

1. INTRODUO Com a globalizao da economia, elevou-se o grau de competitividade, tornando a qualidade, no mais como fator de diferenciao, mas um pr-requisito para a sobrevivncia das empresas. Pensar em gesto hospitalar hoje ter viso do futuro. Os profissionais da rea da sade esto percebendo que somente cuidando da qualidade de seus servios vo garantir um salto de patamar em longo prazo. Os indicadores so mais uma arma para as instituies de sade que se preocupam em aprimorar o seu desempenho junto aos clientes. Ocupao, receita, despesa, produo e tempo de espera para ser medicado na emergncia so exemplos de ndices que podem ser extrados atravs do uso dos indicadores hospitalares. Os indicadores estatsticos so medidas usadas para ajudar a descrever a situao atual de um determinado fenmeno ou problema, servindo tambm para comparaes, verificar mudanas ou tendncias e avaliar a execuo das aes planejadas durante um perodo de

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tempo, em termos de qualidade e quantidade. Os setores de custos e contabilidade se utilizam desses dados para composio dos seus relatrios de anlise comparativa, permitindo o acompanhamento gerencial e oramentrio. Outros setores, como Recursos Humanos, Recepo de Internao (Ocupao Hospitalar), Hotelaria, Controle de Estoque, Almoxarifado, Lavanderia e Manuteno, utilizam-se dos indicadores para suprimento, anlise e acompanhamento de sua rea. No cenrio empresarial atual um dos mais fortes fatores de competitividade para as empresas, independente do ramo de atuao, o uso da informao e da tecnologia de informao (TI). Os impactos da TI, segundo Torres (1995), j foram suficientemente grandes para se concluir que as mudanas, deles decorrentes, traro conseqncias muito mais profundas e rpidas que todas as revolues tecnolgicas anteriores. Os servios de sade pblico e privado esto sofrendo mudanas e paradigmas, trazendo a necessidade de otimizao de processos e aumento de produtividade que resultem em melhor atendimento e em menor custo. A TI tem sido cada vez mais empregada por organizaes da rea hospitalar na busca do melhor aproveitamento dos seus recursos. Os hospitais de grande porte j tm informatizado o registro de entrada do paciente, pronturio mdico, suas unidades de internao com registro de alta e liberao de leitos, o registro e consulta de laudos de exames e o agendamento de exames e cirurgias, o que permite um bom nvel de informaes para mdicos, pacientes e familiares. A garantia da qualidade uma funo da empresa que tem por finalidade confirmar se todas as atividades esto sendo conduzidas da forma requerida. Portanto, a garantia da qualidade na empresa, a funo que visa confirmar se todas as aes necessrias para o atendimento das necessidades dos clientes esto sendo conduzidas de forma completa. Assim, este artigo tem por objetivo apresentar os indicadores de qualidade utilizados em uma Unidade Hospitalar, comparando com os indicadores obrigatrios pela Legislao e demonstrando o sistema de controle estatstico da empresa e seus indicadores. 2. FUNDAMENTAO TERICA Um produto ou servio de qualidade aquele que atende perfeitamente, de forma confivel, de forma segura e no tempo certo, s necessidades do cliente (CAMPOS, 1999, p.1). 2.1 QUALIDADE A definio dada pela Norma ISO 8402 (Internacional Organization for Standartization) para o termo qualidade, : a totalidade das caractersticas de uma entidade que lhe confere a capacidade de satisfazer necessidades explcitas e implcitas dos clientes. Em uma empresa de prestao de servios existem dois tipos de necessidades dos clientes: necessidades explcitas (especificadas em contrato) e necessidades implcitas (que a empresa tem que satisfazer, embora no especificadas em contrato). As necessidades implcitas so importante para se obter um diferencial competitivo. A qualidade total uma filosofia de gesto baseada na satisfao dos clientes internos e externos envolvidos na empresa, ou seja, um meio para atingir os objetivos e resultados desejados, e como tal, faz uso de um conjunto de tcnicas e ferramentas integradas ao modelo de gesto. Qualidade um conceito complexo, cujos componentes podem ser agrupados em sete atributos ou pilares fundamentais, conforme demonstrado no Quadro 1.

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Eficcia Efetividade

a habilidade da cincia mdica em oferecer melhorias na sade e no bem-estar dos indivduos. a relao entre o benefcio real oferecido pelo sistema de sade ou assistncia e o resultado potencial, representado esquematicamente por uma frao, em que os estudos epidemiolgicos e clnicos oferecem as informaes e resultados para obter a resultante desta relao. a relao entre o benefcio oferecido pelo sistema de sade ou assistncia mdica e seu custo econmico. o estabelecimento do ponto de equilbrio relativo, em que o benefcio elevado ao mximo em relao ao seu custo econmico. Em termos grficos, o ponto de estabilizao da curva de benefcios. Em outros termos, a tentativa de evitar benefcios marginais a custos inaceitveis, ou a relao entre as necessidades reais de sade (comprovveis epidemiolgicamente) e o atendimento das mesmas pelo sistema de sade. a adaptao dos cuidados mdicos e da assistncia sade s expectativas, desejos e valores dos pacientes e suas famlias. Este atributo composto por Cinco conceitos: acessibilidade, relao mdico-paciente, amenidades, preferncias do paciente quanto aos efeitos da assistncia, preferncias do paciente quanto aos custos da assistncia. a possibilidade de adaptar satisfatoriamente um servio comunidade ou sociedade como um todo. Implica conformidade individual, satisfao e bem-estar da coletividade. a determinao da adequada e justa distribuio dos servios e benefcios para todos os membros da comunidade, populao ou sociedade. Quadro 1. Componentes do conceito de qualidade.

Eficincia Otimizao

Aceitabilidade

Legitimidade Equidade

Fonte: adaptado de Gastal (1995) e Donabedian (1990) apud Kluck (2004). A qualidade avaliada pela conformidade ou adequao a um grupo de expectativas ou padres que derivam de trs aspectos bsicos: a eficcia, determinada pela cincia mdica; a conformidade, determinada por valores e expectativas individuais; a legitimidade, determinada por valores e expectativas sociais. Assim, a qualidade no avaliada exclusivamente em termos tcnicos ou da prtica especfica, mas, por um conjunto de fatores que envolvem elementos individuais e coletivos no estabelecimento deste juzo de valor. 2.2 CONTROLE DA QUALIDADE O novo conceito de controle de qualidade, segundo Couto e Pedrosa (2003, p.145), nasceu na dcada de 1930, com a aplicao da carta de controle de qualidade a processos industriais. Os esforos para a melhoria da qualidade receberam fortes impulsos com a introduo progressiva do controle estatstico dos resultados que se desejavam atingir, num sistema produtivo planejado para alcanar a qualidade do produto final. Estas ferramentas gerenciais, construdas ao longo de dcadas, s tiveram aplicao plena no esforo ps-guerra para a recuperao da economia mundial. Couto e Pedrosa (2003) comentam que no Japo, aps a guerra, em vista da enorme devastao e da necessidade de construir o pas, esta tcnica criada e desenvolvida pelos americanos, encontrou campo frtil para seu uso. As foras americanas de ocupao impuseram aos fabricantes japoneses, a introduo do controle estatstico de qualidade. Segundo Campos (1999) controlar a qualidade consiste em exercer o controle sobre as dimenses da qualidade, ou seja, localizar o problema, analisar o processo, padronizar e estabelecer itens de controle de tal forma que o problema no volte a ocorrer. O controle da qualidade total, segundo Campos (1999), um conjunto de tcnicas gerenciais que tem por objetivo otimizar o fazer humano, no sentido de se alcanar

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qualidade mxima do que se est produzindo e, que tem como importante ferramenta a estatstica. 2.3 ESTATSTICA Para Toledo (1985) a estatstica indica qualquer coleo consistente de dados numricos, reunidos com a finalidade de fornecer informaes acerca de uma atividade. A estatstica, segundo Murray (1993), est interessada nos mtodos cientficos para coleta, organizao, resumo, apresentao e anlise de dados, bem como na obteno de concluses vlidas e na tomada de decises razovel baseada em tais anlises. A palavra estatstica, encontrada no dicionrio do Aurlio da Lngua Portuguesa, vem do latim status, que significa estado. Antigamente, a estatstica envolvia complicaes de dados e grficos que descreviam vrios aspectos qualitativos e quantitativos que eram de interesse do Estado, como nascimentos, mortes, rendas, reservas de alimento, disponibilidade de armamentos, homens nos exrcitos e outros. A estatstica dentro das organizaes est presente tanto na anlise quantitativa quanto na organizao dos dados, no sentido de detectar falhas ou problemas advindos do no conhecimento do dimensionamento das diversas reas de atuao dos setores. Sua utilizao, segundo Couto e Pedrosa (2003), pode ser tambm na mensurao dos horrios dos funcionrios, na capacidade produtiva das mquinas, na estruturao da linha de produo etc. As ferramentas estatsticas podero auxiliar na gesto das empresas por meio das tcnicas modernas da Pesquisa Operacional, dando subsdios para que os custos sejam minimizados, os lucros maximizados e os processos de funcionamento sejam otimizados. A estatstica surge tambm como suporte nas pesquisas de opinio pblica e de mercado, desde o planejamento da amostra, elaborao do questionamento at a coleta e anlise dos dados. Atuando em diversas reas do conhecimento humano fornecendo subsdios tanto na organizao e descrio dos dados, como nas tcnicas de pesquisa e montagem de experimentos. 2.4 INDICADORES Os indicadores so ferramentas bsicas para o gerenciamento do sistema organizacional, ou seja, so medidas usadas para ajudar a descrever a situao atual de um determinado fenmeno ou problema, fazer comparaes, verificar mudanas ou tendncias e avaliar a execuo das aes planejadas durante um perodo de tempo, em termos de qualidade e quantidade das aes de sade executadas. Segundo Vaz (2004) os indicadores podem ser simples ou compostos. Os indicadores simples normalmente so auto-explicativos: descrevem imediatamente um determinado aspecto da realidade (nmero de leitos hospitalares implantados, por exemplo) ou apresentam uma relao entre situaes ou aes (como a relao entre o nmero de internaes hospitalares de adultos). So excelentes para realizar avaliaes setoriais e para a avaliao de cumprimento de pontos do programa de sade, permitindo concluses rpidas e objetivas (por exemplo, se o governo se comprometer a ampliar o nmero de domiclios servidos por coleta de lixo e este se reduz, a avaliao da eficcia das aes neste setor facilmente notada). J os indicadores compostos, segundo Vaz (2004), so aqueles que representam de forma sinttica um conjunto de aspectos da realidade (por exemplo, o ndice de inflao um indicador que sintetiza o aumento de preos de vrios produtos). Estes indicadores agrupam, em um nico nmero, vrios indicadores simples, estabelecendo algum tipo de mdia entre

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eles. Para isso, preciso definir uma forma de ponderao, ou seja, dizer que os indicadores tero importncia diferenciada (peso) para a determinao do resultado final. Os indicadores originam-se, de acordo com Couto e Pedrosa (2003, p. 47:55), das seguintes frmulas bsicas da estatstica: a) Mdia a soma das n observaes de uma varivel dividida pelo nmero de observaes avaliadas; b) Taxa a relao entre a capacidade operacional instalada e a produo efetiva, expressa em percentual; e c) Desvio-padro uma medida do grau de disperso dos resultados em torno da mdia, isto , um nmero que mede o quanto os graus esto mais ou menos dispersos em relao mdia. Os componentes dos indicadores so: numrico do indicador (relao matemtica), referencial comparativo, e as metas. Vale destacar, que as metas so pontos ou posies a serem atingidos no futuro. Elas se constituem em propulsoras do processo de gesto empresarial. Uma meta, segundo Couto e Pedrosa (2003), possui trs componentes: objetivo, valor e prazo. Exemplo: reduzir o nmero de ocorrncias em 50% at o final do ano. A frmula de obteno do indicador indica como o valor numrico (ndice) obtido. 2.5 CARACTERSTICAS DE UM INDICADOR No controle de qualidade de sistemas de sade necessrio se ter em vista uma matriz representativa de indicadores e seus respectivos ndices. Neste sentido, Takashina (2004), apresenta as principais caractersticas de bons indicadores de qualidade, conforme segue: a) Exatido possibilidades mnimas de erro; b) Confiabilidade mesmas medidas podem ser obtidas por diferentes pesquisadores, frente a um mesmo evento; c) Pertinncia - estar correlacionado ao fenmeno ou critrio que est sendo examinado; d) Simplicidade - fcil de entender - a facilidade para que qualquer um tire suas concluses a partir de um indicador fundamental para a sua utilidade; e) Validade medir efetivamente o fenmeno ou critrio; f) Sensibilidade detectar as variaes no comportamento do fenmeno que examina; g) Econmico - indicadores que do trabalho para serem calculados no funcionam; h) Disponvel a tempo - dados atrasados no representam mais a situao atual. Devem estar disponveis antes que a situao mude; e i) Compatvel - ser compatvel com os mtodos de coleta disponveis. 2.6 TIPOS DE INDICADORES Os indicadores so decorrentes da gesto estratgica (valores, misso, viso de futuro, fatores crticos para xito e metas estratgicas), da gesto operacional (macroprocessos e processos) e das partes interessadas (clientes, servidores, sociedade, fornecedores, etc). H necessidade de se manter alinhamento e integrao entre os indicadores. Os principais indicadores, segundo Takashina (2004), so:

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a) Indicadores estratgicos - informam o quanto a organizao se encontra na direo da consecuo de sua viso. Refletem o desempenho em relao aos fatores crticos para o xito; b) Indicadores de produtividade (eficincia) - medem a proporo de recursos consumidos com relao s sadas do processo; c) Indicadores de qualidade (eficcia) - focam as medidas de satisfao dos clientes e as caractersticas do produto/servio; d) Indicadores de efetividade (impacto) - focam as conseqncias nos produtos/servios. Fazer a coisa certa da maneira certa; e e) Indicadores de capacidade - medem a capacidade de resposta de um processo atravs da relao entre as sadas produzidas por unidade de tempo. Na rea hospitalar o Ministrio da Sade, por meio da Portaria n 312, de 02 de maio de 2002, estabeleceu-se a Padronizao da Nomenclatura no Censo Hospitalar, assim, os indicadores hospitalares consistem em: a) Mdia de pacientes-dia - relao entre o nmero de pacientes-dia e o nmero de dias, em determinado perodo. Representa o nmero mdio de pacientes em um hospital; b) Mdia de permanncia - relao entre o total de pacientes-dia e o total de pacientes que tiveram sada do hospital em determinado perodo, incluindo os bitos. Representa o tempo mdio em dias que os pacientes ficaram internados no hospital; c) Taxa de ocupao hospitalar - relao percentual entre o nmero de pacientes-dia e o nmero de leitos-dia em determinado perodo, porm considerando-se para o clculo dos leitos dia no denominador os leitos instalados e constantes do cadastro do hospital, incluindo os leitos bloqueados e excluindo os leitos extras; d) Taxa de ocupao operacional - relao percentual entre o nmero de pacientes-dia e o nmero de leitos-dia em determinado perodo; e) Taxa de ocupao planejada - relao percentual entre o nmero de pacientes-dia e o nmero de leitos-dia em determinado perodo, porm considerando-se para o clculo dos leitos dia no denominador todos os leitos planejados no hospital, inclusive os no instalados ou desativados; f) Taxa de mortalidade hospitalar - relao percentual entre o nmero de bitos ocorridos em pacientes internados e o nmero de pacientes que tiveram sada do hospital, em determinado perodo. Mede a proporo dos pacientes que morreram durante a internao hospitalar; g) Taxa de mortalidade institucional - relao percentual entre o nmero de bitos ocorridos em pacientes aps 24 horas de internao e o nmero de pacientes que tiveram sada do hospital, em determinado perodo. Mede a mortalidade ocorrida at 24 horas aps a internao hospitalar. Couto e Pedrosa (2003) explicam que os indicadores so valores que se originam da viso de um numerador (nmero de eventos ocorridos) por um denominador (populao exposta ao evento). O nmero obtido nesta diviso chamado de taxa e os resultados podem ser expressos em percentagem ou por 1.000, de acordo a cada situao. O Quadro 2 apresenta a forma de obteno dos principais indicadores nas rea hospitalar.

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Indicadores Mdia paciente-dia

Significado

Frmula para obteno dos indicadores

Fonte: adaptado de Couto e Pedrosa (2003).

a relao entre o nmero de de paciente-dia, durante N de paciente-dia em determinado perodo determinado perodo, e o N de dias no mesmo perodo nmero de dias no mesmo perodo. a relao numrica entre o Mdia de total de doentes-dia num N de paciente-dia, durante determinado perodo permanncia determinado perodo, e o total N de pacientes sados no mesmo perodo de doentes sados (altas e bitos). a relao percentual entre a Taxa de mdia de paciente-dia e a Mdia de paciente-dia x 100 N de leitos operacionais ocupao capacidade operacional hospitalar hospitalar. Assinala o tempo mdio que leito permanece desocupado entre a sada de um paciente e Taxa de desocupao x mdia de permanncia em dias Intervalo de a admisso de outro. Esta Taxa de ocupao substituio medida relaciona a taxa de ocupao com a mdia de permanncia. a relao entre o nmero de pacientes sados (altas e bitos) durante determinado N de sados em determinado perodo N de leitos no mesmo perodo Giro de perodo, no hospital, e o rotatividade nmero de leitos disposio dos pacientes no mesmo perodo. a relao percentual entre nmero de sados do setor ou N de sados no setor em determinado perodo x 100 Taxa de sados unidade prestadora, em N de sados no hospital no mesmo perodo determinado perodo, e o nmero total de sados no hospital no mesmo perodo. a relao percentual entre o Taxa de nmero de tratamentos N tratamento clnico/cirrgico em determinado perodo x 100 tratamento clnico/cirrgico ocorridos em N de sados no mesmo perodo clnico/cirrgico pacientes sados durante um determinado perodo e o total de sados no mesmo perodo. Quadro 2. Frmulas para obteno dos principais Indicadores Hospitalares.

Alm de aspectos relacionados com a rea hospitalar os indicadores tambm podem medir a condio e o desenvolvimento das cidades, dos estados e dos pases. A comparao entre esses nmeros mostra a quantidade de bem-estar e sade da populao de cada local. 3. METODOLOGIA Acredita-se que a estatstica seja fundamental para funes de planejamento e controle das atividades de uma empresa que presta servios de assistncia hospitalar, uma vez que os dados podem ser distorcidos se no houver um controle dirio dos mesmos. Este artigo foi desenvolvido pelo mtodo quantitativo, com procedimento de anlise descritivo, tendo delineamento dedutivo. A pesquisa foi desenvolvida dentro de uma nica Unidade Hospitalar, caracterizado-se como um estudo de caso.

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O estudo de caso, segundo Yin (2001), uma estratgia de pesquisa social utilizada em situaes onde seja necessria uma anlise profunda, permitindo comparaes entre enfoques especficos. A pesquisa foi realizada em uma Unidade Hospital de grande porte, localizada na cidade de Foz do Iguau-PR, que presta servios pacientes particulares, convnios, planos de sade e Sistema nico de Sade S.U.S. Desenvolveu-se a pesquisa baseada nos dados estatsticos da instituio. Utilizando como instrumento um questionrio. 3.1 FASES DO TRABALHO ESTATSTICO O trabalho estatstico desenvolveu-se em cinco as fases: levantamento de dados, coleta de dados, crtica dos dados, descrio dos dados, e apresentao dos dados. Para o levantamento dos dados foi necessrio verificar o nmero de cirurgias; o nmero de consultas por mdico, por convnio e por especialidade; o nmero de internaes e o nmero de bitos ocorridos. No que se refere coleta dos dados, a rotina do estatstico da Unidade Hospitalar, durante o perodo observado, foi imprimir diariamente, na parte da manh, um relatrio de pacientes internados e um relatrio de altas, onde foram verificados bloco a bloco: Centro de Terapia Intensiva (CTI), repouso (pacientes medicados no pronto-atendimento), pr-parto, centro cirrgico cada paciente relacionado na lista, com observaes de altas, transferncias e bitos. Os dados foram confrontados com os pronturios. Os relatrios de pacientes internados foram compostos pelas seguintes informaes: nmero do registro, nome do paciente, dia e hora da entrada, nmero do pronturio, especialidade do mdico, bloco, acomodao e leito de internao e o convnio. Os dados do ambulatrio foram verificados somente para a composio do plano estatstico do ms. Este processo determinou o nmero de pacientes internados em cada bloco. A coleta visou determinar a quantidade de pacientes internados em cada bloco, ou seja, a ocupao dos leitos de internao, verificadas as altas (melhorado ou bito) e transferncias. Aps todo o processo realizado, foram impressos novamente os relatrios, onde foram extrados os dados da quantidade de pacientes internados em cada bloco de internao e transferidos para um relatrio no Excel, exclusivo para este fim, compondo a quantidade de leitos disponveis e a quantidade ocupada do dia. Entretanto, a simples coleta de dados no significa que meream toda confiana. O primeiro procedimento, aps a coleta de dados foi proceder a uma anlise crtica, no sentido de verificar se os mesmo foram coletados seguindo as normas, se as fontes foram seguras e se houve algum engano durante a coleta, ou seja, se cada internado esteve fisicamente no bloco, de acordo com o relatrio, nome correto de acordo com a documentao, convnio e procedncia do paciente. No processo de descrio dos dados, foram analisados todos os dados obtidos dos pacientes e interpretados com o auxlio de mtodos estatsticos. A primeira etapa desta tarefa foi organizao e sntese dos dados, onde foi lanada mo da estatstica descritiva, ou ainda, anlise descritiva. Foram impressos diversos relatrios que serviram para a transcrio dos dados no Plano Estatstico Mensal. Aps a crtica, houve a necessidade de os dados e os resultados serem dispostos de forma ordenada e resumida a fim de auxiliar na anlise dos mesmos e, facilitar a compreenso das concluses. Os dados e os resultados foram apresentados na forma de tabelas, relatrios e no na forma de grficos.

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Os resultados dos dados estatsticos serviram de base para programao e planejamento da instituio, possibilitando controlar a atividade administrativa e a produtividade. Entre os relatrios, foram obtidos o boletim hospitalar, o relatrio de censo dirio (relatrio dirio de movimento dos pacientes), relatrio mensal, relatrio anual, relatrio estatstico de doenas (especialidades) e operaes e outros que medida do tempo fez-se necessrio criar, dependendo das informaes exigidas de cada rgo e da necessidade da informao para o corpo clnico e administrativo. A Unidade Hospitalar realizou todos estes relatrios informados anteriormente e outros conforme pedidos da Diretoria e que o Sistema nico de Sade necessitou como: estatstica diria, relatrio mensal e relatrio anual. 4. ESTUDO DE CASO A Unidade Hospitalar objeto deste estudo pessoa jurdica de direito privado, sem fins lucrativos, exercendo suas atividades com plena autonomia jurdica, administrativa e financeira. As instalaes da Unidade Hospitalar compreendem uma rea construda de 13.817 m, possuindo 175 leitos. O quadro de funcionrios, no momento da pesquisa, era composto por 170 mdicos, 726 colaboradores, sendo que 60% destes fazem parte do grupo de enfermagem, 40% grupo administrativo que est includo os setores de: Apoio Administrativo, Recepo Emergncia SUS, Recepo Interna, Servio Social, Recursos Humanos, Estatstica, Arquivo, Hotelaria, Telefonia, Lavanderia, Limpeza, Segurana do Trabalho, Manuteno, Transporte, CPD, Diretoria Financeira, Gesto Financeira e Oramentria, Faturamento, Contabilidade, Patrimnio, Compras, Almoxarifado, Farmcia Central e Farmcia Sus, Departamento de Nutrio e Dieta, Copa, Lactrio, Cozinha. No perodo estudado foram realizadas 75.476 Consultas Ambulatoriais/ano, 2.094 Nascidos vivos/ano, 5.447 Cirurgias/ano, 9.814 Internaes/ano, 2.103 Partos/ano. 4.1 INDICADORES DE QUALIDADE UTILIZADOS NA UNIDADE HOSPITALAR Embora na Unidade Hospital onde o estudo de caso foi realizado sejam utilizados tambm outros indicadores no gerenciamento do sistema organizacional, este artigo concentrou-se no estudo de seis indicadores, a saber: a) Mdia de pacientes-dia; b) Mdia de permanncia; c) Porcentual de ocupao hospitalar; d) Taxa de mortalidade global; e) Taxa de mortalidade no institucional; e f) Taxa de mortalidade institucional. A utilizao de indicadores para a mensurao da qualidade prestada uma das bases do sucesso para o ambiente da qualidade nos servios do hospital. A Tabela 1 apresenta os indicadores obtidos.

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Tabela 1. Indicadores da Unidade Hospitalar

Mdia de Pacientes-dia Particular / Convnio SUS Total Geral Mdia de Permanncia Convnio Particular / Convnio Convnio SUS Total Geral Percentual de Ocupao Bloco Particular / Convnio Bloco SUS Total Geral Taxa de Mortalidade Global Bloco Particular / Convnio Bloco SUS Total Geral Taxa de Mortalidade No-institucional Clnica Cirrgica Clnica Mdica Clnica Obsttrica Clnica Peditrica Coeficiente de Mortalidade Taxa de Mortalidade Institucional Clnica Cirrgica Clnica Mdica Clnica Obsttrica Clnica Peditrica Coeficiente Geral Mortalidade Institucional Coeficiente Geral de Mortalidade Jan 48,5 80,9 64,7 Jan 3,6 4,1 3,9 Jan 70,5 74,2 72,4 Jan 2,6 3,1 2,9 Jan 0,7 1,1 0,0 0,0 0,5 Jan 2,5 4,2 0,0 0,0 2,0 2,6 Fev 47,8 77,7 62,8 Fev 3,6 3,3 3,5 Fev 69,7 71,0 70,4 Fev 2,2 3,9 3,1 Fev 0,7 3,2 0,0 0,0 1,0 Fev 1,7 3,8 0,0 0,0 1,9 3,1 Mar Abril Maio Jun Mdia 51,3 44,6 49,7 49,0 48,5 85,7 82,5 83,5 82,3 82,1 68,5 63,6 66,6 65,7 65,3 Mar Abril Maio 3,3 3,1 3,4 3,5 3,4 3,5 3,4 3,3 3,5 Jun 3,2 3,3 3,3 Mdia 3,4 3,5 3,5

Mar Abril Maio Jun Mdia 74,0 68,4 71,8 72,9 71,2 77,9 73,4 76,3 74,7 74,6 76,0 70,9 74,1 73,8 72,9 Mar Abril Maio 0,9 0,7 2,9 3,1 3,7 2,3 2,0 2,2 2,6 Mar Abril Maio 0,4 0,0 0,5 1,8 2,1 2,3 0,0 0,0 0,0 0,0 4,0 0,0 0,6 1,5 0,7 Mar Abril Maio 0,5 0,4 0,5 3,6 4,6 4,9 0,0 0,0 0,0 3,6 1,3 2,9 1,4 1,6 1,6 2,1 2,4 2,4 Jun 2,3 3,0 2,7 Jun 0,7 1,0 0,0 1,2 0,7 Jun 0,3 5,8 0,0 4,8 1,9 2,6 Mdia 1,9 3,2 2,6 Mdia 0,5 1,9 0,0 0,9 0,8 Mdia 1,0 4,5 0,0 2,1 1,7 2,5

Fonte: dados da pesquisa.

A mdia de pacientes-dia - a relao numrica entre o nmero de pacientes-dia num perodo e o total de nmero de dias do ms. A mdia de permanncia - relao percentual entre o nmero de pacientes-dia e o nmero de pacientes sados num determinado perodo. O percentual de ocupao - a relao percentual entre o nmero de pacientes-dia e o nmero de leitos-dia, num determinado perodo. A taxa de mortalidade global - relao percentual entre o nmero de bitos ocorridos em pacientes internados e o nmero de pacientes que tiveram sada do hospital, em determinado perodo. A taxa de mortalidade no institucional - a relao percentual entre o nmero de bitos ocorridos em pacientes antes de 48 horas de internao e o nmero de pacientes que tiveram sada do hospital, em determinado perodo.

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A taxa de mortalidade institucional - a relao percentual entre o nmero de bitos ocorridos em pacientes aps 48 horas de internao e o nmero de pacientes que tiveram sada do hospital, em determinado perodo. 4.2 COMPARATIVO DOS INDICADORES O Quadro 3 apresenta um comparativo entre os indicadores propostos pela literatura e pela Legislao, com os indicadores utilizados na Unidade Hospitalar na elaborao do Plano Estatstico.
INDICADORES LITERATURA LEGISLAO UNIDADE HOSPITALAR Mdia de a soma das n observaes de a relao entre o nmero de pacientes- Nmero de pacientes-dia Pacientes-dia uma varivel dividida pelo dia e o nmero de dias de determinado dividido pelo nmero de dias do nmero de observaes perodo. ms. avaliadas. a soma das n observaes de a relao entre o total de pacientes-dia e Nmero de pacientes-dia Mdia de uma varivel dividida pelo o total de pacientes que tiveram sadas em dividido pelo nmero de Permanncia nmero de observaes determinado perodo, incluindo os bitos. pacientes que tiveram sadas, avaliadas. incluindo os bitos, no ms. a relao entre a capacidade a relao percentual entre o nmero de Nmero de pacientes-dia Taxa de operacional instalada e a pacientes-dia e o nmero de leitos-dia em dividido pelo nmero de leitosOcupao produo efetiva, expressa em determinado perodo, excluindo os leitos dia, excluindo os leitos extras e percentual. extras e incluindo os leitos bloqueados. incluindo os bloqueados. Hospitalar Taxa de a relao entre a capacidade a relao percentual entre o nmero de Nmero de pacientes-dia Ocupao operacional instalada e a pacientes-dia e o nmero de leitos-dia em dividido pelo nmero de leitosproduo efetiva, expressa em determinado perodo. dia no ms. Operacional percentual. Taxa de a relao entre a capacidade a relao percentual entre o nmero de Ocupao operacional instalada e a pacientes-dia e o nmero de leitos-dia em produo efetiva, expressa em determinado perodo, todos os leitos no NO H. Planejada percentual. instalados ou desativados. Taxa de a relao entre o total de a relao percentual entre o nmero de Nmero de bitos divididos pelo Mortalidade bitos e a populao total, de bitos ocorridos em pacientes aps 24 nmero de pacientes que tiveram Hospitalar um determinado perodo. horas de internao e o nmero de sada, multiplicado por 100, no pacientes que tiveram sada do hospital em ms. determinado perodo. Taxa de a relao entre o total de a relao percentual entre o nmero de Nmero de bitos (+) 48 horas Mortalidade bitos e a populao total, de bitos ocorridos em pacientes aps 24 divididos pelo nmero de Institucional um determinado perodo. horas de internao e o nmero de pacientes que tiveram sada, pacientes que tiveram sada do hospital em multiplicado por 100, no ms. determinado perodo. Taxa de na relao entre o total de a relao percentual entre o nmero de Nmero de bitos (-) 48 horas Mortalidade no bitos e a populao total, de bitos ocorridos em pacientes antes das 48 divididos pelo nmero de Institucional um determinado perodo. horas de internao e o nmero de pacientes que tiveram sada, pacientes que tiveram sada do hospital em multiplicado por 100, no ms. determinado perodo. Desvio-padro a relao do grau de disperso dos resultados em torno da mdia, isto , um nmero que mede o quanto os NO H. NO H. graus esto mais ou menos dispersos em relao mdia.

Fonte: dados da pesquisa.

Quadro 03 Comparativo dos Indicadores

No que se refere identificao dos indicadores hospitalares, a Unidade Hospitalar est de acordo com a legislao vigente, ou seja, utiliza-se dos indicadores padronizados na elaborao do seu plano estatstico. Os indicadores so importantes no auxlio tomada de decises. Por meio deles possvel identificar se as metas foram atingidas ou no. Pode ser observado se a meta de

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percentual de ocupao (85%), por exemplo, foi atingida; se a mdia de pacientes-dia de cada plano de sade est de acordo com o previsto entre outros. A identificao dos indicadores de epidemiologia fornecidos pela Secretaria da Sade, que determinam a taxa da populao do municpio e da regio, a taxa de bitos e a taxa das doenas mais significativas, tambm auxiliam nas seguintes tomadas de decises: ampliao ou reduo de leitos, construo de um novo bloco de internao, ampliao de atendimento em uma determinada especialidade, melhorias no espao fsico do hospital, compra de novos equipamentos, aumento ou reduo do quadro de funcionrios etc. 5 CONCLUSES A estatstica com suas principais ferramentas detm as tcnicas gerenciais que fazem com que os objetivos propostos sejam alcanados. E para que um indicador se torne confivel, utilizam-se os critrios de medies, atuando no campo da qualidade, onde os dados dos pacientes so confrontados diariamente com os pronturios para que seus indicadores atinjam o grau mximo de confiabilidade. Na organizao do controle de qualidade na Unidade Hospitalar, constatou-se que o setor de estatstica est buscando constantemente melhorias no acompanhamento dos seus indicadores, objetivando obter parmetros fidedignos que facilitam a tomada de deciso, planejamento e pesquisa cientfica. A Unidade Hospitalar est empenhada na propagao dos conjuntos que regem a qualidade, buscando o aperfeioamento das reas, para que o cliente sinta-se satisfeito. REFERNCIAS
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