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HEPATITES VIRAIS
Ministrio da Sade
Ministrio da Sade
BOAS-VINDAS!
Caro aluno, nas aulas a seguir voc enriquecer seus
conhecimentos por meio de um contedo desenvolvido
com a inteno de contribuir para a aprimorar seus
conhecimentos e permitir que voc faa o seu trabalho
com segurana e excelente padro tcnico.
Por isso, esperamos que voc aproveite bastante e se
dedique aos contedos oferecidos por este curso.
Bons estudos!
Notas:
1 - Ver referncia no final
da aula: DANE, CAMERON,
BRIGGS, 1970.
2 - Ver referncia no final
da aula: FEINSTONE,
KAPIKIAN, PURCELL,
1973.
3 - Ver referncia no final
da aula: RIZZETTO et al,
1977.
4 - Ver referncia no final
da aula: CHOO et al, 1989.
5 - Ver referncia no final
da aula: BALAYAN et al,
1983.
Principais vrus
Estes so os principais vrus causadores das hepatites na espcie
humana:
vrus da hepatite A HAV (do ingls Hepatitis A Virus);
vrus da hepatite B HBV (do ingls Hepatitis B Virus);
vrus da hepatite C HCV (do ingls Hepatitis C Virus);
6 - cido nucleico
viral material gentico
constitudo pelo RNA
(cido ribonucleico)
ou DNA (cido
desoxirribonucleico),
onde esto contidas
as informaes para a
produo de novos vrus.
HAV e HEV
O HAV e o HEV so vrus de RNA com capsdeos formados pelos
antgenos7 HAVAg e HEVAg, respectivamente.
7 - antgenos (Ag)
quaisquer substncias que
o organismo identifique
como estranhas e que
induzam produo de
protenas especficas
(anticorpos) pelo sistema
imune.
Anticorpos (Ac)
- So protenas
(imunoglobulinas)
produzidas por
linfcitos B, que se
ligam especificamente a
substncias reconhecidas
como estranhas pelo
organismo (antgenos).
HBV
Observe, tambm, que o HBV o nico cujo material gentico
composto por DNA. Alm disso, ele revestido por duas camadas:
uma externa, chamada de envelope, constituda pelo HBsAg
antgeno s (de superfcie) do vrus da hepatite B;
e uma interna, constituda pelo HBcAg antgeno c ou core
do vrus da hepatite B.
O HBV tem, ainda, outra protena associada ao seu core, o HBeAg
antgeno e do vrus da hepatite B.
No curso da infeco pelo HBV, na maioria do indivduos, circulam dois antgenos, o HBsAg
e o HBeAg. Os antgenos estimulam a resposta imune na pessoa infectada resultando na
circulao de trs anticorpos, o anti-HBc (IgM e IgG), o anti-HBe e anti-HBs. So os marcadores
sorolgicos da infeco. O antgeno HBc no circula por isso no marcador da infeco.
O DNA viral detectado durante a replicao viral, sendo portanto um marcador molecular da
infeco.
Os testes diagnsticos disponveis detectam a presena de todos o marcadores abaixo descritos.
O primeiro marcador a ser detectado o DNA viral. Dentre os marcadores sorolgicos, o HBsAg
o primeiro que circula, aparecendo aproximadamente um ms aps a exposio e desaparecendo
cerca de 6 meses para as infeces com cura.
Aps o HBsAg aparece o anti-HBc IgM . Os dois marcadores indicam infeco aguda. O anti-HBc
IgG aparece em seguida ao anti-HBc IgM e pode ser detectvel por muitos anos aps a doena.
Neste mesmo perodo agudo aparece o HBeAg, que indica replicao viral.
Nesta fase inicial da infeco tambm esto aumentados os nveis de alanina aminotransferase
(ALT), enzima que indica leso no fgado.
Aps o desaparecimento dos antgenos, surgem os anticorpos. Como o representado no grfico
acima pelo aparecimento do anti-HBe e o anti-HBs.
HBeAg
Anti-HBe
Anti-HBs
IgG Anti-HBc
IgM Anti-HBc
HBV-DNA
ALT
Funo
Protena de superfcie do vrus da hepatite B. Pode ser detectada em altos nveis durante a
infeco aguda. A presena deste marcador indica que a pessoa est infectada pelo HBV. A
deteco do HBsAg por mais de seis meses um indicativo de hepatite B crnica.
Protena e do vrus da hepatite B. Sua deteco indica altos nveis de replicao viral.
Quando detectada, essa protena pode ser associada a uma elevada carga viral circulante.
Anticorpo produzido contra o HBeAg. capaz de controlar de maneira limitada a replicao
do vrus por muitos anos, mas no de curar a infeco.
Anticorpo produzido contra o HBsAg. Indica imunidade contra o vrus. Pode ser originado
de uma infeco curada com ou sem a interveno mdica ou por vacinao.
Anticorpo contra o HBcAg. Surge durante a fase aguda da infeco e persiste por toda
a vida da pessoa que foi infectada. Sua presena indica que a pessoa est ou esteve
infectada pelo HBV.
Anticorpo contra o HBcAg. Indica infeco recente pelo HBV (seis meses ou menos).
O cido nucleico viral est presente durante toda a infeco em nveis variveis. Ele pode
ser detectado por testes de carga viral.
Alanina Aminotransferase (ALT) uma enzima encontrada predominantemente no fgado.
Em geral sua elevao deve-se presena de doenas hepticas.
Fonte: Centers for Disease Control; modificado de: Sablon F. Advances in Molecular Diagnosis of HBV Infection and Drug Resistance. Int J
Med Sci 2005; 2(1):8-16. doi:10.7150/ijms.2.8.
HDV
O envoltrio do HDV constitudo pelo HBsAg, que o antgeno de superfcie do vrus da hepatite
B, do qual o HDV depende para penetrar na clula e se multiplicar. Por isso, a infeco pelo HDV
est sempre associada infeco pelo HBV.
HCV
Veja na Figura 6 que o HCV um vrus RNA que apresenta capsdeo e
um envoltrio mais externo, o envelope, de constituio lipoproteica.
10
11
HDV
O HDV transmitido pelas mesmas vias do HBV, do qual depende para se multiplicar. O vrus
da hepatite D pode ser transmitido com o HBV (coinfeco) ou infectar portadores crnicos
do HBV (superinfeco).
No Brasil, a ocorrncia da infeco pelo HDV restrita a alguns estados.
HCV
O HCV pode ser transmitido pelo contato com sangue contaminado. Por isso, pessoas
transfundidas antes de 1993 quando foram institudos os testes de triagem obrigatrios
apresentam maior possibilidade de terem sido infectadas.
Equipamentos de hemodilise devem ser limpos e desinfetados aps seu uso para proteger
doentes renais da exposio ao vrus da hepatite C.
Agulhas e seringas (incluindo as de tatuagem) devem ser descartadas aps o uso, evitando
assim o compartilhamento.
Materiais hospitalares e de manicure devem ser esterilizados para evitar a possvel
transmisso do HCV.
A transmisso do vrus por relao sexual desprotegida e durante o parto menos comum,
mas tambm possvel.
12
Hepatite B epidemiologia
Segundo dados da Organizao Mundial da Sade (OMS), acontecem
cerca de 600 mil mortes relacionadas hepatite B, por ano, em todo
o mundo. Atualmente, existem no mundo cerca de 350 milhes de
portadores crnicos da infeco12.
Indivduos adultos expostos ao HBV tm 90% de chance de atingir a
cura espontnea da infeco. A persistncia do vrus, caracterizada pela
deteco do HBsAg em testes sorolgicos por mais de 6 meses, indica
a infeco crnica pelo HBV.
11 - comunicantes
contatos intradomiciliares,
sexuais ou qualquer um
que compartilhe objetos
de uso pessoal do
portador das hepatites
virais (escova de dente,
lmina de barbear e outros
objetos de uso pessoal).
No caso de usurios de
drogas, esto includos
aqueles que compartilham
quaisquer materiais para
o uso (seringas, agulhas,
canudos, cachimbos etc.).
12 - Ver referncia no final
da aula: WHO, 2012.
13 - Cirrose uma doena
crnica do fgado que se
caracteriza por fibrose e
formao de ndulos que
bloqueiam a circulao
sangunea. A cirrose
um processo patolgico
irreversvel e que pode ser
fatal.
14 - Ver referncia no final
da aula: LEMON, 2007.
15 - Ver referncia no
final da aula: WEBSTER
et al, 2009; WHO Library
Cataloguing-in-Publication
Data.
Hepatite C epidemiologia
Estima-se que mais de 185 milhes de pessoas estejam infectadas
pelo HCV no mundo. Esse nmero representa aproximadamente 3% da
populao mundial. Dentre os infectados, pelo menos 350 mil pessoas
morrem, a cada ano. Apesar dos nmeros alarmantes, a maior parte
dos infectados no tem conhecimento de sua infeco15. No curso da
infeco, a cura espontnea aps a infeco aguda pelo HCV ocorre em
25% a 50% dos casos.
Aproximadamente 27% dos casos de cirrose e 25% dos casos de
carcinoma hepatocelular so originados de infeces pelo HCV, de modo
que a infeco por esse vrus tornou-se a principal causa de cncer no
fgado e uma das principais indicaes para transplante desse rgo.
13
Manifestaes clnicas
Clinicamente, as hepatites provocadas por vrus podem se apresentar de
modo sintomtico ou assintomtico. Em geral, elas se apresentam de
modo assintomtico.
Nas hepatites virais sintomticas, as manifestaes variam desde um
mal-estar generalizado at o comprometimento heptico fulminante. So
sintomas frequentes: falta de apetite, dor abdominal, nuseas, vmitos,
ictercia, urina escura, fezes esbranquiadas e febre.
Com ou sem sintomas, as hepatites podem evoluir de maneira aguda
ou crnica, entre outros fatores, em funo do tipo de vrus. Confira, no
quadro 2, a evoluo clnica das hepatites relacionadas a cada vrus.
TIPO DE VRUS
HAV
Hepatite A
HBV
Hepatite B
HCV
Hepatite C
HDV
Hepatite D
HEV
Hepatite E
INCUBAO
(DIAS)
15 - 45
30 - 180
15 - 150
30 - 50
28 - 48
16 - coinfeco - O
termo se refere situao
em que um indivduo
simultaneamente infectado
com os vrus da hepatite B
e o vrus da hepatite D.
17-superinfeco - Ocorre
quando um indivduo j
infectado de forma crnica
pelo HBV infectado pelo
HDV. Neste caso os riscos
do desenvolvimento de
hepatite fulminante e de
cirrose hepatocelular so
elevados.
FORMA DE EVOLUO
Aguda.
No h forma crnica.
Aguda.
Crnica: 5% a 10% dos casos em adultos e
90% em neonatos.
Aguda.
Crnica: 85% dos casos.
Aguda.
Crnica: 5% a 10% nos casos de coinfeco16
e 70% a 80% na superinfeco17.
Aguda.
No h forma crnica.
14
Preveno
A contaminao pode acontecer por diversos meios e ainda no existem vacinas disponveis para
todos os tipos de vrus causadores das hepatites virais. Assim, as formas de preveno devem ir
alm das imunizaes. Para proteger-se, a pessoa precisa:
usar preservativo nas relaes sexuais;
no compartilhar seringas, agulhas ou objetos prfuro cortantes;
no compartilhar objetos de higiene pessoal tais como escova de dentes, lminas de
barbear e materiais de manicure.
consumir somente gua potvel
higienizar alimentos antes de consum-los
Para concluir esta aula, leia o informativo geral, disposto no quadro a seguir.
15
HEPATITE VIRAL
A
Como se transmite
Sinais e sintomas
Sangue e derivados.
Sangue e derivados.
Sangue e derivados.
Transplante de rgos
no testados.
Transplante de rgos
no testados.
Transplante de rgos
no testados.
Compartilhamento
de seringas/agulhas,
canudinhos e cachimbo
no uso de drogas.
Compartilhamento
de seringas, agulhas,
canudinhos e cachimbos
no uso de drogas.
Compartilhamento
de seringas, agulhas,
canudinhos e cachimbos
no uso de drogas.
Tatuagem, piercing,
perfurao de orelha,
maquiagem definitiva.
Tatuagem, piercing,
perfurao de orelha,
maquiagem definitiva.
Tatuagem, piercing,
perfurao de orelha,
maquiagem definitiva.
Transmisso da me
Compartilhamento de
com hepatite B para o filho escova de dente, lmina
(parto e amamentao).
de barbear, navalha,
alicates de manicure e
Compartilhamento de
pedicure.
escova de dente, lmina
de barbear, navalha,
alicates de manicure e
pedicure.
Varia desde ausncia de
Mais da metade dos
Cansao fcil e moleza.
sintomas ou febre baixa,
casos sem sintomas
dor de cabea e sensao perceptveis. Pode
S 5 a 10% dos casos
de fraqueza, falta de
apresentar dor nas
apresentam sintomas.
apetite, ictercia, fezes
articulaes.
esbranquiadas e urina
escura.
E
Via fecal-oral; contato
entre pessoas; uso
coletivo de copos,
talheres, chupetas e
mamadeiras; alimentos e
gua contaminados (frutas
e verduras mal lavadas e
alimentos malcozidos).
Pode ser grave entre
gestantes do 2 ou 3
trimestre de gestao.
Compartilhamento de
escova de dente, lmina
de barbear, navalha,
alicates de manicure e
pedicure.
HEPATITE VIRAL
Preveno
Medidas simples de
higiene, beber gua
filtrada, lavar bem as
frutas e verduras, deixar
imerso em gua com
cloro (1 litro de gua para
uma colher de sopa de
cloro); cozer bem frutos
do mar; esvaziar e limpar
a caixa-dgua a cada seis
meses.
Usar preservativos.
Usar preservativos.
Usar preservativos.
Medidas simples de
higiene, beber gua
No compartilhar
No compartilhar
No compartilhar
filtrada, lavar bem as
seringas e agulhas.
seringas e agulhas.
seringas e agulhas.
frutas e verduras, deixar
imerso em gua com
Usar canudinhos,
Usar canudinhos,
Usar canudinhos,
cloro (1 litro de gua para
cachimbos, lminas de
cachimbos, lminas de
cachimbos, lminas de
uma colher de sopa de
barbear, escova de dente e barbear, escova de dente e barbear, escova de dente e cloro); cozer bem frutos
alicates individuais.
alicates individuais.
alicates individuais.
do mar; esvaziar e limpar
a caixa-dgua a cada seis
Filhos de mes
Exigir material
Exigir material
meses.
portadoras do HBV devem esterilizado e, quando
esterilizado e, quando
fazer imunizao contra o possvel, descartvel em possvel, descartvel em
vrus.
tatuadores, aplicao de
tatuadores, aplicao de
piercing, sales de beleza, piercing, sales de beleza,
Exigir material
dentista e enfermarias/
dentista e enfermarias/
esterilizado e, quando
atendimento mdico.
atendimento mdico.
possvel, descartvel em
tatuadores, aplicao de
piercing, sales de beleza,
dentista e enfermarias/
atendimento mdico.
Vacinas
De 0 a 49 anos ou
qualquer busca
espontnea,
independentemente
da idade (3 doses em
adultos).
17
Referncias
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