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Podcast
Disciplina: Auditoria de Custos em Saúde
Título do tema: Terminologias e tabelas em auditoria
Autoria: Rebeca Camille Bernardes
Leitura crítica: Franciely Midori Bueno de Freitas

Olá, ouvinte! No podcast de hoje vamos falar sobre glosas.

Mas o que são glosas? Basicamente, é o não pagamento pelo plano de saúde
de um item presente na conta hospitalar de um paciente com alegação de
motivos técnicos ou administrativos.

Ocorre quando o prestador de serviço não realiza uma cobrança de forma

correta, o que pode acontecer tanto para mais quanto para menos em questão
do valor cobrado. O convênio irá analisar a conta hospitalar, sinalizar o erro e
repassar a instituição de saúde somente o que o paciente realmente gastou e
foi evidenciado em prontuário durante o período de atendimento ou
hospitalização.

As glosas podem ser classificadas em 3 tipos:

1. Glosas administrativas: são causadas por falhas operacionais ou erros

administrativos, esse tipo de glosa é a mais comum e a mais fácil de
resolver;

2. Glosas técnicas: ocorrem quando há alguma não conformidade

evidenciada durante assistência prestada ao paciente, geralmente
precisam de um auditor técnico para sua revisão;

3. E as glosas lineares: este tipo de glosa está diretamente relacionada aos

lançamentos dos convênios.

Mas vamos aos exemplos práticos para uma melhor compreensão dos
conceitos.

Erros de digitação, principalmente em relação aos numerais, precificação

incorreta de um material, codificação incorreta de um material, são exemplos
de glosas administrativas.

Lançamento de um medicamento sem devida prescrição médica, lançamento

de um dispositivo de acesso venoso periférico sem devida anotação de
enfermagem, lançamento de diárias excedentes ao período de internação do
paciente, são exemplos de glosas técnicas.

Glosa do convênio que alega que o medicamento está sendo cobrado com um
valor acima do contratualizado, é um exemplo clássico de glosa linear.
Em 2021, a ANAHP (Associação Nacional de Hospitais Privados) reportou que
foram perdidos cerca de 4,10% de receita líquida em hospitais devido às
glosas.

As glosas estão associadas a erros na fase pré-analítica, como no

agendamento e atendimento ao paciente. Muitos hospitais ainda realizam
esses processos de forma manual, aumentando, assim, as chances de glosas.

Qual é o maior impacto de uma glosa em uma instituição de saúde? Pois bem,
as glosas impactam diretamente no faturamento mensal estimado para o mês,
logo, o que foi provisionado para a receita daquele período sofrerá alteração
direta.

E como podemos mitigar essas glosas? Há ações simples que podem auxiliar o
profissional nessa tarefa como: conferência dos dados do paciente, conferência
do período de apresentação da conta ao convênio, capacitação e treinamento
adequado as equipes multiprofissionais, apresentação de toda documentação
pertinente ao período de atendimento ou hospitalização, bem como a
conferência de evidências que comprovem a realização da assistência
prestada ao paciente.

É muito mais fácil evitar a glosa do que ter que remediá-la depois, visto que o
processo de negociação além de exigir esforço da equipe de auditoria ainda
onera o tempo para pagamento e faturamento das contas médicas.

Estas divergências podem afetar o desfecho clínico do paciente e a reputação

da instituição, por isso é tão importante uma atenção adequada as questões de
glosas.

Este foi nosso podcast de hoje! Até a próxima!