O que é faturamento de contas médicas?

O faturamento de contas médicas corresponde à cobrança de valores financeiros feita

pelo prestador ao plano de saúde em relação aos serviços fornecidos para os
beneficiários (pacientes).

Lembrando que, cada operadora tem suas regras e prazos, portanto, o prestador precisa
seguir essas diretrizes na hora de enviar as guias médicas (arquivos XML TISS) com
as cobranças. Há duas maneiras de realizar esse encaminhamento dos documentos: a
primeira é por meio de um software médico e a outra é diretamente pelo portal da
operadora.

Além disso, para que o prestador receba pelos serviços realizados é obrigatório que as
guias estejam preenchidas corretamente, isso inclui seguir o padrão TISS e TUSS da
ANS nos documentos.

Em resumo, o departamento financeiro do prestador precisa conhecer as especificidades

de cada operadora e as regras da ANS, a fim de enviar as guias sem erros e
consequentemente evitar as glosas. Entenda os efeitos das glosas no setor de
faturamento, a seguir.

Impactos das glosas no setor de faturamento

A glosa médica é a negativa de pagamento feita pelo plano de saúde ao estabelecimento

médico que prestou o serviço ao beneficiário. Há 3 tipos de glosas: as técnicas,
administrativas e lineares.

Entenda cada uma delas em nosso artigo: Como evitar as glosas médicas e
hospitalares?

Independente do tipo de glosa que o estabelecimento recebeu, para que o setor de

faturamento da instituição de saúde consiga obter o capital pelos serviços prestados,
precisará de alguns trabalhos extras, por exemplo, fazer o recurso de glosa.

Certamente, as glosas impactam negativamente no financeiro das instituições, então,

com o objetivo de evitá-las ou reduzi-las, é necessário que os profissionais analisem
determinados itens. Saiba quais são eles no próximo tópico deste artigo.