PLANEJAMENTO DA CARREIRA MÉDICA

 O SUS E A SAUDE SUPLEMENTAR

A Lei 8080/90 regulamentou o SUS, ampliou esse direito e transferiu para o
Estado a responsabilidade de entregar, para todos os cidadãos em território
nacional, o acesso aos cuidados de saúde e a implementação do SUS.
Considerando a quantidade finita de recurso disponibilizada pelo SUS e o
aumento da população assistida, a consequência foi o impulsionamento da
saúde suplementar financiada pelo capital, principalmente viabilizado pelas
seguradoras de saúde. Atualmente o SUS atende 70% da população, enquanto
as seguradoras de saúde assistem em torno dos demais 30%.
Em 2015 houve uma mudança na regulamentação e passou a ser permitido o
investimento de capital estrangeiro na saúde suplementar, grandes empresas
de saúde entraram no mercado brasileiro, como a United Health que adquiriu a
Amil.
Esse fator reduz o poder de decisão governamental e da própria sociedade
médica na regulamentação do setor de saúde, incluindo o mercado de trabalho,
lembrando que o custo do serviço médico impacta significativamente no valor
final do tratamento.

 TRANSFORMAÇÃO CULTURAL
As relações entre os médicos e também entre o médico e o paciente se
tornaram líquidas, assim como a da sociedade moderna, teoria desenvolvida
pelo filósofo polonês Bauman e relatada em seu livro Tempos Líquidos (2007).
Com as relações trabalhistas o mesmo ocorreu, empregadores e empregados se
tornam cada vez menos ligados e as empresas determinam a quantidade e
qualidade de seus colaboradores, em um remodelamento contínuo e em ritmo
acelerado.
Essa forma de relação trabalhista vem acometendo progressivamente os
médicos durante as duas últimas décadas e pode ser notada pela redução das
vagas em concursos públicos e também pela diminuição de médicos atuando
sob o regime da CLT, sendo que a Reforma Trabalhista realizada em 2017
formalizou a permissão de terceirização da atividade-fim das empresas.

 PROGRAMA CONECTESUS
Criado em 2019, sendo um dos maiores programas de informatização do
mundo.
Integra as informações do atendimento de saúde aos brasileiros em todo país,
com isso, os profissionais de saúde e gestores conseguirão dar mais eficiência
aos serviços prestados e ampliar o cuidado aos pacientes em qualquer lugar e
tempo.
 CONVENIO MÉDICO
É um serviço que é oferecido por certas empresas privadas, que tem por
objetivo de prestar atendimentos médicos e hospitalares a pessoa que se filiar.
Três tipos:
a) Empresariais: que são oferecidas aos funcionários de uma empresa
b) Pessoa física/familiar: uma pessoa tem a possibilidade de contratar um
plano de saúde de maneira autônoma, com um convenio medico de pessoa
física.
c) Coletivo por adesão: por uma associação ou grupo especifico de
profissionais

 ORIENTAÇÃO FINANCEIRA
Uma questão a ser considerada é o desamparo em relação à proteção
financeira quando o médico é contratado para prestar os serviços como pessoa
jurídica, portanto cuidar da saúde parece óbvio, mas o aumento de doenças,
principalmente psicológicas em médicos é evidente, artigos sobre a Síndrome
de Burnout e suicídio entre médicos inundam a plataforma do PubMed.
Com isso, qualquer curso básico de finanças ensinará o que é preciso saber,
detalhadamente, quanto se gasta antes de realizar qualquer investimento, seja
na carreira ou na bolsa de valores e o que é necessário dispor de uma reserva
de emergência. Também como forma de proteção financeira, estar vinculado a
pelos menos dois serviços é prática frequente e válida, para caso seja findado
um dos contratos, haja ainda uma segunda fonte de renda até a recolocação no
mercado de trabalho.

 A ESCOLHA DA ESPECIALIDADE
A remuneração e o reconhecimento social da especialidade são
constantemente os fatores mais relevantes para o médico, mas com as
constantes e profundas transformações tecnológicas, a possibilidade de
predição desses dois fatores é cada vez mais incerta, vide o caso da radiologia,
uma das áreas mais impactadas pela inteligência artificial.
Para a escolha da especialidade, outros aspectos, que não esses, devem ser
levados em consideração, assim como qualidade de vida, expectativa de
composição de família, vida conjugal e filhos, além dos fatores que não são
tolerados dentro de cada especialidade, a exemplo, os pediatras terão que ter
paciência com as mães, os geriatras com os idosos e assim por diante.

 A FORMAÇÃO
Toda formação médica é um investimento na carreira, até as residências
médicas que são remuneradas devem ser consideradas investimento, isso se
deve ao baixo retorno financeiro que trazem, então a diferença entre essa
 remuneração e o que você receberia em um trabalho fora da residência deve
ser contabilizada.
Partindo desse pressuposto, a melhor formação para você é aquela que se
encaixa no seu bolso, na sua vida familiar, a que satisfaz profissionalmente e
traz um bom conteúdo. Todos esses fatores devem ser concomitantemente
contemplados e com a vasta opção de formação que se tem hoje, você
encontrará a que é mais apropriada a sua realidade.
Não existe uma fórmula pronta, tudo dependerá da análise de cada caso, por
isso antes de decidir onde aplicar para realizar sua formação, pesquise
bastante, procure no site da sociedade quais serviços são reconhecidos para
garantir o direito à inscrição na prova de título, busque, nas redes sociais e no
seu círculo pessoal, colegas que passaram por esses serviços

 CONSULTÓRIO
A escolha de iniciar um consultório ou uma clínica particular deve ser
cuidadosamente avaliada. Muitos detalhes envolvem esse processo e o retorno
do investimento levará tempo, trabalho, dinheiro e é incerto, já que qualquer
empreendimento no Brasil é um desafio, principalmente quando envolve a
contratação de funcionários.
Principais documentos e registros:
a) Contrato social
b) Registro no CRM da sua região
c) Constituição da empresa: Junta Comercial
d) CNPJ: receita federal
e) Registro municipal: prefeitura municipal
f) Alvará de funcionamento: prefeitura municipal
g) Licença sanitária: SES ou SMS
h) Licença do corpo de bombeiros
i) Cadastro de lixo especial: prefeitura municipal
j) Cadastro do CNES: SES ou SMS
k) Cadastro na Previdencia Social

Custo de manutenção: representará de 30% a 50% do lucro, a depender da

gestão realizada, tudo isso impactará no custo que deve ser analisado no
momento de definir a remuneração, seja para firmar um contrato com uma
seguradora de saúde ou para definir o preço de uma consulta particular.
Sobre os valores a serem levados em conta para o funcionamento do
estabelecimento, ressalto:
Contratação de funcionários, sendo que o custo real estimado é equivalente a
2,7 vezes o salário efetivamente pago para cada trabalhador;
Valor do aluguel ou da compra do imóvel;
Possíveis reformas e manutenções necessárias;
Água, luz, telefone, internet;
IPTU e outros impostos;
 Mobiliário e equipamentos;
Materiais, tanto de uso médico como materiais de escritório.

 TIPOS DE CONTRATAÇÃO
Médicos são considerados profissionais liberais. Isso significa que, após a
finalizar o curso de Medicina e efetuar o registro no CRM, o exercício da
profissão pode ocorrer com ou sem vínculo empregatício específico, mas
sempre regulamentado por organismos fiscalizadores do exercício profissional,
sendo assim tem a liberdade de definir como irão prestar seus serviços e as
opções são:
1) Funcionário CLT (Consolidação das leis trabalhistas): A CLT regulamenta as
relações trabalhistas individuais e coletivas e unifica as regras do direito do
trabalho, sendo que, para configurar o vínculo empregatício, é necessário
que alguns requisitos sejam cumpridos, como a subordinação, a
onerosidade e a pessoalidade.

Principais direitos:
Recebimento de salário até o quinto dia útil de cada mês;
Férias anuais de 30 dias, com acréscimo de 1/3 do salário, em período
fixado pelo empregador;
13º salário, sendo a primeira parcela paga até o dia 30 de novembro e a
segunda parcela, até 20 de dezembro de cada ano;
Descanso semanal remunerado (DSR);
Regulamentação de horas extras e adicionais noturnos;
Fundo de Garantia pelo Tempo de Serviço (FGTS);
Auxílios como: plano de saúde, vale transporte e alimentação;
Aviso prévio;
Licença maternidade/paternidade/saúde;
Indenização em caso de demissão sem justa causa;
Seguro desemprego.

Descontos legais em folha de pagamento:

a) INSS- Instituto Nacional de Seguridade Social:
A contribuição previdenciária é descontada do trabalhador de acordo com a
sua faixa salarial e pode variar de 7,5% a 14% do salário. Para 2020 os
valores são: nos salários acima de R$ 6.101,06 o valor fixo a ser descontado
é de R$ 713,09.
b) IRRF- Imposto de renda retido na fonte:
A alíquota incidente sobre a base de cálculo varia de 7,5% até 27,5% e
depende do valor recebido como salário e das deduções legais que serão
aplicadas, conforme tabela a seguir: acima de 4665,69, a alíquota é 27,5%
com parcela a deduzir 869,36.

2) Regime estatutário:
 O servidor público só poderá ser demitido se cometer algum crime contra a
administração pública, por meio de um Processo Administrativo Disciplinar.
Outros benefícios: licença prêmio, licença paternidade e maternidade,
gratificações, além de sistema diferenciado para aposentadoria.
Para ganhar um aumento de salário, depende da aprovação de lei.

3) Prestador de serviço autônomo: Nessa opção, os médicos tem autonomia

para escolherem os seus horários e serviços, pois não possuem vínculo
empregatício, ou seja, não são vinculados a CLT, seus rendimentos podem
ser variáveis e estão sujeitos à cobrança de alguns impostos, como:
a) INSS- Instituto Nacional de Seguridade Social: A contribuição para o INSS
referente a prestadores de serviços é de 20%, respeitando o limite do
teto da previdência, que em 2020 é de R$ 6.101,06, então o máximo de
recolhimento mensal é de R$ 1.220,21.
b) IRPF- Imposto de Renda de Pessoa Física : O livro-caixa é uma
ferramenta muito importante para declaração do Imposto de Renda, já
que o autônomo poderá deduzir dos rendimentos auferidos, algumas
das despesas contabilizadas no livro caixa, caso contrário o IRPF será
apurado pelo valor total bruto do rendimento.
c) Carnê-leão:
É complementar à declaração anual IRPF, específico para pessoas físicas
que recebem pagamentos de outras pessoas físicas e a alíquota varia de
7,5% até 27,5%.
d) ISSQN- Imposto Sobre Serviços de Qualquer Natureza : É um imposto de
competência municipal, por isso a pessoa física deverá ter registro na
Prefeitura e geralmente, porém podendo variar da legislação de cada
município, os médicos autônomos são enquadrados como no regime
fixo anual
e) Licenças: Caso o médico autônomo possua um consultório, precisarão
ser solicitadas as licenças necessárias, assim como alvará de
funcionamento, licença da vigilância sanitária, licença do Corpo de
Bombeiros, cadastro de lixo especial e também realizar o Cadastro no
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES).
f) Outros

4) Pessoa jurídica: Para abrir uma pessoa jurídica, tanto para atender em
hospitais quanto para se for abrir o próprio estabelecimento, é importante
conhecer os modelos de empresas que temos no Brasil em relação ao porte,
natureza jurídica e regime tributário.
i) Porte de empresas
a) Microempresa: anual de 360 mil e até 9 funcionários
b) Empresa de pequeno porte: entre 360 mil até 4,8 milhões anuais
e entre 10 a 49 funcionários
 c) Empresa de médio porte: não tem faturamento anual especifico
e entre 50 a 99 funcionarios
d) Ltda: sem limite de faturamento e acima de 99 colaboradores

ii) Natureza jurídica:

a) Sem sócios
Sociedade Limitada Simples Unipessoal - Médico individual com
responsabilidade limitada ao capital - Registro no cartório de
pessoa jurídica;
Sociedade Limitada Empresária Unipessoal - Utilizada quando
quem está abrindo a empresa não é médico e tem o objetivo de
empreender na área da saúde - Registro na junta comercial;
Empresário Individual - único sócio, com responsabilidade
ilimitada - Registro no cartório de pessoa jurídica;
Eireli - é constituída por uma única pessoa e capital social deverá
ser de pelo menos o equivalente a 100 salários-mínimos -
Registro no cartório de pessoa jurídica.

b) Com sócios:
Sociedade Empresarial LTDA - Entre médicos e profissionais de
outras atividades com responsabilidades limitadas ao capital -
Registro na Junta Comercial;
Sociedade Simples LTDA - Sociedade entre médicos com
responsabilidades limitadas ao capital - Registro no cartório de
pessoa jurídica;
Sociedade Simples Pura - Entre médicos com responsabilidade
ilimitada - Registro no cartório de pessoa jurídica.

iii) Regime tributário

Simples Nacional: é um regime tributário simplificado destinado as
micros e pequenas empresas que faturam até R$ 4.800,000,00 por
ano e unifica oito impostos em uma única cobrança e os médicos
podem ser enquadrados tanto no Anexo III- alíquota a partir de 6%
quanto no Anexo V- alíquota a partir de 15,5%, sendo que:
Se a folha de pagamento da Pessoa Jurídica médica, nos últimos 12
meses, representar 28% ou mais da receita bruta do mesmo
período, a empresa será tributada pelo Anexo III;
Já se a receita anual for igual ou menor do que 28% da folha de
pagamento, a empresa será tributada pelo Anexo V.

Lucro Presumido: regime tributário em que a empresa faz a

apuração simplificada do Imposto de Renda de Pessoa Jurídica e da
Contribuição Social sobre o Lucro Líquido (CSLL). O processo de
pagamento dos tributos é um pouco mais trabalhoso, pois cada
 imposto deve ser declarado, calculado e pago individualmente.
Nesse regime também é necessário o pagamento de 20% do INSS
sobre a folha de pagamento.
O percentual a ser aplicado sobre o faturamento da pessoa jurídica
no caso de serviços médicos é de 11,33% a 16,33%, sendo:
Imposto sobre a Renda da Pessoa Jurídica (IRPJ) - 4,80%
Contribuição Social sobre o Lucro Líquido (CSLL) - 2,88
Contribuição para o Financiamento da Seguridade Social (Cofins) -
3,00%
Contribuição para o PIS/Pasep - 0,65%
Imposto sobre Serviços de Qualquer Natureza (ISSQN) depende do
município, podendo variar de 2% a 5%, de acordo com legislação
municipal.
Será somado a essa conta o valor da Contribuição Previdenciária
Patronal e a alíquota total poderá ser reduzida, por exemplo,
referente ao ISSQN no caso de sociedades uniprofissionais, de
acordo com a legislação de cada Prefeitura

Lucro Real é o regime tributário obrigatório para as empresas que

faturam acima de R$78.000.000,00 por ano ou são obrigadas por
conta do tipo de atividade exercida, o que não é o caso das
atividades médicas.

 COMO ABRIR UMA EMPRESA

É preciso ter muita atenção ao abrir uma empresa, pois nesse momento serão
realizadas diversas definições e também serão elaborados os atos constitutivos,
assim como será escolhido o regime tributário, se terá ou não sócios, o modelo
de Contrato Social, os serviços que serão prestados, como ocorrerá a prestação
de serviço, se haverá venda e essas informações serão utilizadas para
determinar o modelo de empresa que será utilizado.
O primeiro fator a ser verificado é se a empresa realmente necessita de um
sócio, depois disso deve-se analisar quais benefícios o sócio escolhido trará
para a sociedade, sejam benefícios intelectuais, técnicos, relacionados à
disponibilidade pessoal ou oferta de capital.
Após tais análises e escolha do(s) sócio(s), é fundamental a elaboração de um
contrato social minucioso e muito bem embasado, sendo pontos importantes
no contrato social:
- Objetivo e atividades da empresa
- Responsabilidades e funções de cada sócio
- Capital social, divisão de cotas e sua regulamentação
- Quantidade e periodicidade de retiradas
- Estratégia de negócios
- Cláusula de falecimento
- Previsão de saída ou entrada de sócios na sociedade
 - Divisão de lucros
- Divisão de prejuízos
- Forma de resolução de impasses

Os custos para abrir uma empresa são muito variáveis, pois dependem do tipo
da empresa em si e também do Estado e Município onde estará estabelecida.
Além dessas diferenças, ainda existem serviços a serem contratados, como por
exemplo os contábeis e isso deve ser analisado com atenção, já que existem
alguns contadores que efetuam o serviço de abertura gratuitamente, porém é
importante encontrar um profissional competente, que você confie e que
mantenha um valor mensal correspondente com os serviços prestados.
Ao fazer o cadastro no CNPJ é preciso escolher as atividades que a empresa
exercerá e essa classificação será utilizada não apenas na tributação, mas
também na fiscalização das atividades da empresa. O ideal é ter uma atividade
principal e no máximo 14 secundárias.

 DIFERENÇA ENTRE PRÓ-LABORE E DISTRIBUIÇÃO DE LUCRO

Pró-labore:
Tem como objetivo recompensar um sócio por sua atuação como administrador
dentro da empresa, geralmente é um valor fixo mensal e pode ser retirado
mesmo caso a empresa não tenha gerado lucro.
Sobre o pró-labore incidem os impostos que são pagos pelos trabalhadores
comuns, como contribuição previdenciária da empresa e da pessoa física, assim
como o Imposto de Renda baseado na tabela progressiva, onde a alíquota
máxima é de 27,5%.

Distribuição de lucro:
Depende de a empresa ter gerado lucro, pois é exatamente a divisão dos lucros
entre os sócios e é proporcional as cotas investidas e sua periodicidade será
definida no Contrato Social.
Não incidem impostos no momento de sua retirada e, ao declarar o seu IRPF, o
sócio irá inserir esses valores em rendimentos não tributáveis. Em ambos os
casos a contabilidade da empresa deve ser muito bem feita, para que não haja
problemas tributários.

 Livro-caixa
O livro caixa é um documento que pode ser utilizado tanto por empresas
quanto por profissionais autônomos, onde são registradas as entradas e saídas
de dinheiro, auxiliando na escrituração contábil.
As empresas optantes pelo Simples Nacional são obrigadas por lei a declararem
os valores do fluxo de caixa e os profissionais autônomos podem usar algumas
de suas despesas relacionadas em livro caixa para efetuar deduções no valor
tributável do Imposto de Renda.
 DIREITOS TRABALHISTAS
Funcionário CLT:
Pontos importantes sobre os direitos trabalhistas do médico:
Piso salarial - o salário dos médicos que prestam serviços como empregados é
fixado em quantia igual a 3 vezes o salário mínimo, conforme:
Horas extras - a escala de plantão deve estar prevista em acordo prévio ou
convenção coletiva, caso contrário o empregado terá o direito de receber horas
extras pelo trabalho que exceder as 8 horas diárias, sendo esse adicional de, no
mínimo, 50% de segunda a sábado e de 100% aos domingos e feriados;
Adicional noturno - o trabalho noturno das 22 horas às 5 horas deve ter
remuneração superior ao diurno, com acréscimo de, pelo menos, 20%;
Descanso médico - para qualquer trabalho contínuo cuja duração ultrapasse
6 horas, é obrigatória a concessão de um intervalo de alimentação ou repouso,
que será de no mínimo 1 hora, não excedendo 2 horas, salvo acordo prévio;
Adicional insalubridade - devido a exposição a agentes patológicos e contato
com pacientes em isolamento por doenças infectocontagiosas, os médicos e
demais profissionais da saúde têm direito de receber adicional de insalubridade
calculado sobre o salário mínimo

Autônomos e pessoa jurídica:

Dessa forma, deve ser elaborado com o contratante um contrato de prestação
de serviço onde sejam detalhadas as principais informações, como: as partes
envolvidas, o objeto do contrato, a maneira da execução, o preço ajustado e a
forma de pagamento, dentre outras cláusulas específicas.
Serão observadas as legislações específicas que dispõe sobre o exercício da
medicina, os regimentos internos das instituições de saúde e as resoluções do
Conselho Regional e Federal de medicina, como por exemplo:
De acordo com entendimento do Superior Tribunal de Justiça (STJ), o limite
máximo da jornada semanal de trabalho de profissionais de saúde é de 60
horas.
Foi vedado pelo Conselho Regional de Medicina de São Paulo (CREMESP), os
plantões superiores a 24 horas ininterruptas, exceto em casos de plantões a
distância - Resolução CREMESP N° 90/2000.

 TELEMEDICINA
Trata-se de uma modalidade de assistência médica que é colocada em prática
mesmo que as partes estejam em ambientes diferentes.
Teleconsulta: é a possibilidade de realizar uma consulta médica de forma
remota, por meio de tecnologias seguras de comunicação online. Pode ser feita
das seguintes formas:
a) Entre médicos: segunda opinião a respeito diagnóstico/tratamento, pode
ou não o paciente estar presente
b) Entre médico e paciente: de forma direta
c) Síncrona: a interação é imediata, por exemplo, consulta em vídeo
 d) Assíncrona: acontece em horários diferentes

A teleconsulta é um ato profissional e deve ser remunerada. Se em caráter

privado, o paciente é quem deve pagar pelo serviço. Se via saúde suplementar,
o responsável é o plano de saúde.

 REDE SOCIAL E USO DE IMAGEM

Direito de imagem: garantia de proteção do direito à imagem facial e qualquer
traço corporal que permita sua identificação.
a. Ninguém poderá usar a imagem duma pessoa sem a autorização
b. A autorização para uso da imagem duma pessoa não se presume, ou
seja, mesmo que a pessoa compartilhou uma foto não dá direito do
receptor o uso da imagem
c. Quando autorizado, deve ser especifica, contendo local, twmpo de
uso, valor pago pelo uso...

Cuidados a serem tomados no uso de imagem na rede social:

I) Não usar a imagem da pessoa sem a autorização
II) Dar preferencia para o uso de imagem adquiridas em plataformas que
asseguram a legalidade
III) Caso trabalhe com uso de imagem, tenha sempre o respaldo de um
contrato determinando a finalidade

 PLATAFORMA DE DADOS MÓVEIS

É um sistema que centraliza dados de clientes de todas as fontes, unifica esses
dados em perfis de clientes e em seguida, toma esses dados disponíveis para
campanhas de marketing.
As informações da base de dados é capaz de gerar um conjunto importantes de
informações relacionadas a saúde dos pacientes, que permite realizar estudos,
podendo gerar ações de melhoria da atenção oferecida.