Olá tudo bem?

Prof. Emanuel Nunes

Bem-vindos (as)!!!
Disciplina : Auditoria de Registros de Sistemas Eletrônicos de
Informação Hospitalar Prontuário Eletrônico, Protocolos Clínicos e
Contas Hospitalares

@prof_emanuelnunes 1

emanuel.n@usp.br
EM QUE CENÁRIO PROFISSIONAL ESTAMOS?
ADAPTAÇÃO INSERÇÃO

RESISTÊNCIA COMO AJUDAR?

CONFORMAÇÃO INICIATIVA

RECLAMAÇÃO SUGESTÃO

60% 40%
O ENFERMEIRO IDEAL?

Atitude Técnica Gestão Atualização

40% 23% 21% 15%

 OBJETIVOS DO FATURAMENTO
MÉDICO-HOSPITALAR

Manter um sistema de controle que proporcione informações que
permitam obter os dados necessários ao processamento dos relatórios de
faturamento;

Emitir as faturas de cobrança dos serviços prestados (guias às
operadoras);

Emitir relatórios de controle das faturas (guias) emitidas / pendentes;

Analisar os relatórios de faturas (guias) recebidas;

Verificar as ocorrências de glosas e identificar as causas;

Providenciar as correções das glosas e localizar documentos
comprobatórios;

Preparar os recursos de glosas às operadoras para reversão e pagamento
das mesmas;

Manter atualizados e organizados, pelo período de no mínimo cinco anos,
os comprovantes dos serviços prestados, para atender às auditorias.
 OS CLIENTES DE ONTEM E HOJE?
 Mudaram

 Estão mais exigentes

 Inclusive usuários dos

serviços de saúde

 SUS
 Particular
 Convênios
O QUE SE ESPERA DE UM HOSPITAL?

“ Atendimento de excelência, que não

ofereça riscos aos usuários”.
“Afinal o doente não pode ficar sem
assistência ou esperar por atendimento
por tempo indeterminado”.
 SETOR DA SAÚDE DO BRASIL
 Movimenta 160bilhoes por ano;
 Emprega 10% da população brasileira.

“O Hospital movimenta cerca de 2500

a 5000 itens de consumo desde
medicamentos até material de
limpeza.”
 PRINCIPAIS DEFICIÊNCIAS DOS
HOSPITAIS
 Gestão......
 Estrutura......
 Logística........
 Qualificação profissional.......

“Outros problemas tem relação com a má qualidade

dos materiais ,insumos e falta de materiais”.
FATORES CRÍTICOS DE SUCESSO
EM UMA ORGANIZAÇÃO
 O que é auditoria?

Aplica técnicas administrativas, procedimentos e

protocolos, análise de prontuários, entre outras
estratégias para avaliar o desempenho dos serviços.
Ao contrário do que pode se imaginar, essa não é
uma atividade restrita aos profissionais de saúde.
 Auditoria de Faturamento
• Audita as contas de hospitalares, serviço de
saúde para faturamento.
 Quais os desafios do Faturamento?
• Registros incompletos,
• Processos mal definidos,
• Retrabalho.
O que é preciso para ter sucesso na
auditoria de faturamento?

Organização

Planejamento

Controle
Quem ganha essa luta?
Auditor do
CONVÊNIO

Auditor do serviço
de saúde
 Na auditoria de
faturamento quem estiver
mais predado “ganha” a
luta!