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OPERACIONAIS PADRÃO
Itaberaí, 2020
PREFEITURA MUNICIPAL DE ITABERAÍ
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE ITABERAÍ
HOSPITAL MUNICIPAL DE ITABERAÍ
ELABORAÇÃO
Elizângela Pereira Dorneles Santos – Coordenadora Administrativa
Elzi Fonseca Santiago dos Santos – Enfermeira
Cleiton Fernandes Dias do Carmo – Diretor Administrativo
Itaberaí, 2020
Versão: 01
Definição e Finalidade Introdução Início da Vigência:
01/03/2020
DEFINIÇÃO E FINALIDADE
Visão:
Ser centro público de referênciae modelo de gestão participativa, com reconhecimento pela
qualidade da assistência à saúde.
Apresentação
O código de conduta e integridade do Hospital Municipal de Itaberaí (Dr. Gilberto da
Silva Caldas) define o comportamento requerido de seus colaboradores. Buscando assegurar
uniformidade a todas as categorias e níveis hierárquicos, nas diferente áreas, bem como pautar a
conduta no relacionamento com pacientes e seus familiares, colegas, fornecedores e público em
geral. Estabelece, ainda as sanções para os casos de condutas impróprias.
Este documento tem como base o Propósito, a Missão e os Valores institucionais; o Código
de Ética do Servidor Público Federal e os códigos de ética profissionais; a declaração de Direitos e
Deveres do Paciente;as leis e regulamentos pertinentes; e o contrato ou outro documento que
estabeleça o vínculo do colaborador com o hospital.
Objetivos
Orientar o comportamento e a conduta adequados ao exercício de atividades profissionais no
Hospital, a fim de assegurar um ambiente positivo e favorecer a segurança para pacientes e
colaboradores.
A quem se aplica
Este manual aplica-se a todos que exercem atividades profissionais e acadêmicas no âmbito
do HMI – dirigentes e conselheiros, lideranças, funcionários e a todos aos profissionais que aqui
cumpri seus serviços.
É responsabilidade de cada um agir de acordo com o Manual de Normas, Rotinas e
Procedimentos Operacionais Padrão e incentivar que seja cumprido pelos demais. A observância
destas normas, no entanto, não exime os colaboradores do cumprimento do Código de Ética do
Servidor Público Federal, de códigos de ética específicos de categorias ou das regulamentações e
legislações pertinentes.
Obrigações gerais
Todo colaborador do HMItem a obrigação de:
1. Manter uma conduta adequada ao Propósito, Missão e Valores.
2. Cumprir as normas do Regulamento Interno nosocômio e demais normatizações internas
pertinentes (políticas, planos, protocolos, atos, portarias, entre outros).
3. Desempenhar suas atividades de acordo com as normas.
4. Estar comprometido com a proteção à saúde e à segurança no trabalho, comunicando
potenciais riscos identificados às instâncias devidas.
5. Exercer suas atribuições com zelo e dedicação, observando as melhores práticas de
qualidade e segurança ao trabalho.
6. Preservar a confidencialidade das informações relativas a pacientes e outros dados
sigilosos ou reservados sobre a unidade.
7. Preservar os registros da unidade, garantindo que o teor de documentos, informações ou
dados não seja indevidamente consultado, modificado ou substituído.
8. Respeitar a integridade de todas as pessoas com as quais se relacione no âmbito
hospitalar.
9. Utilizar os bens patrimoniais de forma adequada e responsável, evitando danos ou
desperdícios.
10. Comunicar falhas, erros ou riscos às instâncias devidas.
11. Preservar o nome e a boa imagem do HMI.
RECEPCIONISTAS
FUNÇÃO PRINCIPAL: este profissional é responsável pelo primeiro contato com o paciente,
guiando-o aos serviços de classificação, e orientação sobre o funcionamento da unidade.
OUTRAS FUNÇÕES: é também responsável pela manutenção da ordem na área da recepção e dos
corredores de acesso.
VIGILANTE
FUNÇÕES QUE NÃO COMPETEM AO VIGILANTE: este profissional não deverá substituir os
colegas de outros departamentos durante seu período detrabalho, deixando seu posto descoberto,
exceto sob solicitação ou autorização da diretoria; também nãodeverá atuar como profissional de
limpeza ou manutenção, direcionando sua atuação ao atendimento e atenção asnecessidades dos
pacientes e servidores da recepção.
AUXILIAR ADMINISTRATIVO
FUNÇÕES PRINCIPAIS: este profissional é o responsável por coletar, armazenar, acompanhar e
controlar todas as atividades relativas as estatísticas e faturamento da unidade, visando o acúmulo e
manutenção de informações relativas aos procedimentos realizados de forma eficaz e com
qualidade, estando diretamente subordinado à direção administrativa e gozando, dentro de sua área
de atuação, da autonomia necessária para interagir com todos os profissionais e processos
relacionados à estatística e faturamento. O auxiliar administrativo deverá também cumprir e fazer
cumprir os procedimentos operacionais padrão da unidade, fiscalizando para que os mesmos
obtenham e mantenham o nível de desempenho necessário ao perfeito funcionamento das atividades
médicas e paramédicas; realizar a prévia definição das necessidades de materiais de papelaria,
equipamentos e serviços necessários à consecução dos seus objetivos e responsabilidades; cumprir e
fazer cumprir todas as exigências éticas e regulamentares inerentes aos profissionais envolvidos nas
atividades de recepção e arquivo da unidade;
OUTRAS FUNÇÕES: cabe ainda a este profissional auxiliar o diretor em suas atribuições e
necessidades, os cuidados e controle de uso de equipamentos (principalmente de telefonia,
informática e arquivo) da área administrativa, de controle do ponto e de estatística, tendo este
profissional autonomia para alertar os demais profissionais quanto aos descumprimentos das
normas da recepção e arquivo; a organização e abastecimento de material de
consumoadministração, faturamento, e estatística, também são de responsabilidadedeste
profissional;
Como todo o servidor da saúde, o pessoal que atua na recepção earquivo desempenha uma
atividade fundamental nos serviços, devendo suasresponsabilidades e obrigaçõesiniciar pelo
cuidado pessoal, sendofundamental alguns cuidados:
Os profissionais da recepção devem estar preparados para atender todoo tipo de cliente que
necessite dos serviços da unidade, agindo sempre deforma educada, respeitosa e cordial,
colaborando para que haja agilidade noatendimento, independente da forma que se apresente o
indivíduo a ser atendido. Para isso algumas qualidades sãoindispensáveis ao bom recepcionista:
Ninguém gosta de ser atendido por uma pessoa mal-humorada, ranzinzaou “de cara feia”,
portanto, a recepção deve sempre demonstrar boa vontade edisposição no atendimento a todos os
clientes. A fisionomia, o uniforme, o usocorreto da língua portuguesa e a boa postura também
fazem parte de uma boaapresentação. O ambiente da recepção deve estar sempre limpo e
organizado.
Não adianta o profissional ser bem-educado, disposto, mas não permanecerem seu posto de
trabalho. Por isso o profissional deve estar presente nosmomentos de maior movimento. Quando
houver necessidade do recepcionistaausentar-se da recepção, o profissional indicado para realizar
suacoberturaé oauxiliar de recepção. Ao se ausentar da recepção por qualquer
necessidade(alimentação, ida ao banheiro), certifique-se de que sua função foi assumidapelo
profissional indicado, nunca deixando a recepção vazia, mesmo que porpouco tempo, retornando o
mais rápido possível; A responsabilidade dequalquer ocorrência é sempre do recepcionista escalado
pela direção daunidade.
Orientações Gerais
O paciente deve apresentar documento de identificação ou, em casos ondeisso não for possível e
o atendimento for de urgência, o recepcionista deverá confirmar os dados apresentados pelo
paciente através de telefone informado pelo mesmo. Caso o paciente não apresente documento e
telefone e não esteja com acompanhante, a supervisora da enfermagem deverá sercomunicada do
fato para realizar notificação em relatório;
Todo paciente menor de idade ou idoso deverá estar acompanhado por pais ouresponsáveis
maiores de idade. Menoresdesacompanhados por maiores oumesmo acompanhados por maiores
desconhecidos deverão ser encaminhados à supervisão de enfermagem ou à direção para que a
mesma entre em contatocom o conselho tutelar ou conselho do idoso para notificação do caso.
Somente em caso de risco demorte ou agravo sério à saúde o atendimento poderá ocorrer antes
destesprocedimentos;
APOIO ADMINISTRATIVO:
DEVERÁ:
Art. 35° (Regimento Interno). Para que HMI possa oferecer serviços de qualidade à população
que visa atender, o servidor deverá atender as seguintes normas disciplinares:
Para prestar serviços no HMI, o servidor deve ter disponibilidade para trabalhar conforme o turno
eescala de trabalho para o qual foi designado, inclusive em caso de mudança de turno ou escala
quando houver necessidade, finando vedado o estabelecimento de jornadas diferenciadas para
atendimento de interesses pessoais. O servidor deve ainda ter disponibilidade de até 02 (dois) dias
por mês para participar de eventos (reuniões, treinamentos, capacitações)para os quais for
convocado pela direção da unidade ou secretaria municipais de saúde, fora de seu turno de trabalho;
I - Fumar;
II - Fazer ingestão de lanches, balas, chicletes e outros confeitos, líquidos, ou qualquer tipo de
refeição (exceto água café e chá quando não houver usuário no local);
III -Realizar a leitura de livros, revistas, jornais apostilas ou quaisquer edições —impressas ou
eletrônicas– estranhas ao serviço realizado na unidade;
IV - Utilizar qualquer tipo de aparelho de áudio ou vídeo, celulares, laptops notebooks, mp3 e
outros eletroeletrônicos alheios as necessidades do serviço;
V – Manipular jogos, manuais ou eletrônicos;
VI - Manter conversas paralelas, de conteúdo estranho ao trabalho pessoalmente, por telefone ou
computador;
VII - Efetuar saídas eventuais para tratar de assuntos particulares;
VIII - Exercer outras atividades não compatíveis com o serviço.
Durante o atendimento aos usuários, os objetos de uso pessoal dos componentes das equipes,
tais como bolsas, livros, revistas, trabalhos de qualquer natureza estanhos ao serviço, telefones
celulares, equipamentos eletrônicos, copos, garrafas e outros que não sejam de uso exclusivo do
trabalho, devem ficar guardados nas gavetas ou armários, não sendo permitido o seu manuseio
durante a jornada de trabalho;
Não é permitida aos servidores a fixação de fotografias, gravuras, avisos,lembretes,
mensagens, etc, nas paredes dos postos de trabalho, divisórias, armários, etc.;
Não é permitida a permanência de terceiros nos postos de trabalho do HMl, exceto pessoas
ligadas às áreas de suporte, manutenção ou autoridades em geral;
É vedado qualquer tipo de transação comercial entre particulares nas dependências da
unidade;
É obrigatório para todos os servidores do HMI o registro de ponto eletrônico (ou manual, em
caso de impedimento técnico), na entrada e saída do trabalho;
É permitido aos servidores que trabalham em regime de plantão, a troca de até 04 (dois)
plantões por mês, mediante autorização prévia da direção e registro em livro de trocas de plantões,
devendo as mesmas serem solicitadas com até 02 (dois) dias de antecedência, lembrando que a troca
é computada tanto para o substituto, quanto para o substituído devendo ocorrer somente entre
profissionais pertencentes ao quadro de funcionários da unidade e sendo os mesmos da mesma área
de atuação;
O servidor que faltar no dia da substituição acordada terá o dia de trabalho descontado e, em
caso de apresentar atestado, poderá ter sua falta abonada de acordo com a legislação, porém será
penalizado com a perda do seu direito de troca por trinta dias e ainda deverá cobrir algum outro
servidor que, a pedido da direção, realizar o respectivo plantão;
A direção da unidade e a secretaria municipal de saúde não se responsabilizam pela
compensação da troca de plantão através de transações financeiras por qualquer uma das partes,
resguardando ainda o direito de punição em caso de comprometimento do atendimento em virtude
do não cumprimento de acordo pela parte responsável;
Todo extravio, perda ou desaparecimento de qualquer item, equipamento mobiliário ou
outros bens pertencentes à HMI deve ser comunicado pelo servidor que detectou a ocorrência
imediatamente ao supervisor do plantão noturno em que o mesmo foi percebido, devendo o fato ser
registrado em relatório de supervisão e comunicado ao diretor da unidade que deverá tomar as
providências cabíveis;
Todos os componentes da equipe do HMI devem ter conhecimento e realizar todas as suas
atividades de acordo com os requisitos e rotinas descritas no regimento interno e nos manuais de
procedimentos operacionais padrão conforme sua função. O enfermeiro supervisor deverá, em seu
plantão, acompanhar o desenvolvimento do atendimento da equipe e, caso identifiquealguma
discordância entre a sua prática e o que está descrito em sua instrução de trabalho ouprocedimento,
ele deve comunicar o fato ao coordenador deenfermagem. O coordenador entra em contato com
odiretor administrativo, queavalia a gravidade da situação e toma as providênciascabíveis, de
acordo e com a ciência da direçãoclínica e da secretaria municipal de saúde;
É de responsabilidade da direção administrativa garantir que todos osservidores da área
participem das palestrasdivulgadoras das normas eprocedimentos do HMI contidas neste regimento
e nos manuais de instruções de trabalho. Além disso, supervisores, coordenador e diretores são
responsáveis também pela disseminação de informações contidas noregimento interno e nos
manuais de procedimentos operacionais padrão, acompanhando os serviços executados pelos
demais servidores, no sentido dechecar se os mesmos estão atuando de acordo com os
critériosdescritos emsuas respectivas instruções de trabalho. Também sãoresponsáveis porinformar
a todos os servidores sobre alterações ocorridas nestes documentos;
É de responsabilidade da direção administrativa garantir que as rotinas de
trabalhodesenvolvidas pela coordenação eequipe de enfermeirossupervisores, descritas aqui e nos
manuais de procedimentos operacionaispadrão sejamrigorosamente executadas.
I - PONTUALIDADE - será avaliado positivamente o servidor que cumprir seu horário sem atrasos,
aferidos via relatório extraído do relógio de ponto eletrônico. Servidores que efetuam do ponto
eletrônico estarão submetidos a avaliação de relatório de supervisão, onde não deverá constar
registro de atrasos;
II - ASSIDUIDADE– será avaliado positivamente o servidor que cumprir sem faltas ou trocas não
autorizadas sua escala mensal de trabalho.Atestados médicos deverão ser entregues à direção até
quarenta e oito horas após sua emissão e serão submetidos a avaliação dos diretor clínico e
administrativo, para posterior avaliação da assiduidade;
III - DESEMPENHO PESSOAL - será avaliado positivamente o servidorque não tiver recebido
nenhuma notificação, advertência ou suspensão pordescumprimento às normas deste regimento e do
manual de procedimentosoperacionais padrão relativo à sua área de atuação. O servidor deveráainda
não ter recebido nenhuma reclamação por partes dos usuários ou dossupervisores, coordenadores e
médicos do corpo clínico da unidade,relatadas em livro de relatório ouainda através da ouvidoria da
secretariade saúde;
Art. 37°. Para efeitos de corte de gratificação (caso oferecida pelagestão municipal) e de punição
dos servidores,visando exclusivamente amanutenção da qualidade dos serviços, o servidor que
deixar de atender quaisquer dasexigências constantes neste regimento e nos manuais
deprocedimentos operacionais padrão da unidade receberá, na primeiraocorrência, orientação verbal
feita pelo supervisor, coordenador ou diretor,registrada em livro de relatórios. Nasegunda
ocorrência,de qualquer tipo deinfração, o servidor recebera notificação escrita e o fato será relatado
ao coordenador e diretor através de registro em livro de relatório. A partir daterceira ou em casos de
infrações mais graves(onde a falha causou alteraçãono funcionamento, atendimento ou ainda dano
direto ou indireto ao usuário) oservidorreceberáadvertência por escrito, emitida pela direção da
unidade, queserá registrada em sua ficha funcional nodepartamento de recursos humanos,podendo
ainda ser solicitado, por parte da direção, a suspensão, transferênciaoudesligamento do servidor do
HMI junto a secretaria municipal de saúde.
Art. 38° Este manual entra em vigor no dia primeiro de março de 2020, devendoo prestador de
serviço na Unidade do Hospital Municipal de Itaberaí assinartermo de compromisso em
concordância com o mesmo, revogadas as disposições em contrário.
Versão: 01
Condutor de ambulância Avaliações e Penalidades Início da Vigência:
01/03/2020
CONDUTOR DE AMBULÂNCIA
FUNÇÕES: Ocondutor de ambulância deverásempre ao chegar no seu plantão verificar como está
o veículo de trabalho para receber o seu plantão realizando o check list. Finalmente, a organização e
supervisão da limpeza da ambulância também é uma atribuição do condutor, que deverá realizar seu
trabalho em ambiente limpo e organizado. Sempre que necessário o condutor deve levar o veículo
para manutenção e´ também para o lava jato para proceder com os devidos cuidados com o veículo
de trabalho para manter a limpeza é organização para melhor atender os usuários.
CONDUTOR DE AMBULÂNCIA
DEVERÁ:
Todo hospital tem uma estranha dicotomia. Por um lado, em geral, salvam mais vidas do
que qualquer outra instituição no mundo. Mas, por outro, abrigam uma quantidade grande de
germes, vírus e bactérias que causam doenças e enfermidades. Para garantir que essa disparidade
cause o mínimo de danos é necessário ter uma equipe de domine tudo sobre limpeza hospitalar.
A única maneira de combater a disseminação desses patógenos nocivos é garantir que a
equipe de limpeza do hospitalar esteja seguindo medidas seguras e preventivas, limpando,
desinfetando e esterilizado salas, equipamentos e áreas de espera.
A desinfecção é um processo usado para reduzir o número de microrganismos esterilização
é usada para destruir completamente todos os microrganismos em uma superfície.
É importante entender as diferença entre desinfetar, limpar e higienizar uma superfície.
Quando uma superfície é limpa, solos e partículas de sujeira são removidos. Mas bactérias
ou germes ainda podem estar presentes.
O uso de calor ou produtos químicos é necessário para efetivamente higienizar salas de
hospital, equipamentos e superfícies.
Higienizar uma superfície de hospital é mais eficaz quando a área contaminada é eliminada
primeiro. Também é de extrema importância seguir todas as instruções de diluição dos rótulos
dos produtos para limpar de forma eficaz.
DICAS DE LIMPEZA
Banheiros Hospitalares
Os banheiros hospitalares são usados por pacientes, visitantes e ás vezes até por funcionários.
Um banheiro limpo é benéfico para a aparência do hospital, bem como para controlar odores e
praticar medidas de segurança.
É importante usar materiais de limpeza adequados, como:
Um bom esfregão;
Vassoura;
Pano de limpeza;
Luvas e óculos de proteção
Um limpador desinfetante de vidros para espelhos. Certifique-se de colocar sinais de ‘Piso
Úmido’ no banheiro depois de limpar. Limpe superfícies de pia, vasos sanitários e portas
de box.
A limpeza dos interruptores de luz com spray desinfetante. Realizar a coleta dos lixos é a troca
de sacos de lixos por novos. Se o recipiente do lixo cheirar mal ou estiver sujo, limpe o interior e o
exterior com desinfetante.
Devido o hospitais têm um tráfego diário intenso, os banheiros devem ser limpos diariamente ou
duas vezes por dia.
Antes de limpar o quarto de um paciente, deverá realizar a higienização das mãos antes de colocar
as luvas de proteção. As camas dos pacientes devem ser removidas e refeitas com lençóis limpos.
Móveis como mesa, camas de e lâmpadas devem ser borrifadas com limpador desinente e secos.
Esvazie as lixeiras, limpe as janelas, varra o chão e limpe maçanetas e interruptores de luz. Lave
as mãos depois de sair do quarto.
Use luvas adequadamente;
Concentre-se em áreas de alto toque;
Limitar a poluição cruzada;
Evitar a contaminação cruzada;
Descartar os matérias contaminados com segurança;
Minimizar o conteúdo químico;