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MANUAL PRATICO

DIMENSIONAMENTO DE PESSOAL

RESOLUO COFEN N 293/2007

CLEIDE MAZUELA CANAVEZI


Coordenadora da Cmara Tcnica de Legislao e Normas - CTLN
cleide.canavezi@cofen.gov.br

RESOLUO COFEN 293/2004


DIMENSIONAMENTO DE PESSOAL

Fixa e Estabelece Parmetros para Dimensionar o Quadro de Profissionais de


Enfermagem para as Unidades Assistenciais nas Instituies de Sade e
Assemelhados.

Os aspectos quantitativos dos profissionais de enfermagem nas instituies de


sade so enfatizados para que haja a garantia da segurana e da qualidade de
assistncia ao cliente e a continuidade da viglia perante a diversidade de
atuao nos cuidados e na ateno da equipe de enfermagem.
Enf. Lidia Demeneghi.

Os Parmetros representam normas tcnicas mnimas, constituindo-se em


referncias para orientar os gestores e gerentes das instituies de sade:

. No planejamento das aes de sade;


. Na programao das aes de sade;
. Na priorizao das aes de sade a serem desenvolvidas

As caractersticas da Instituio devem ser tambm consideradas, podendo


sofrer adequaes regionais e/ou locais de acordo com realidades
epidemiolgicas e:

1. Misso;
2. Porte;
3. Estrutura organizacional;
4. Estrutura fsica;
5. Tipos de servios e/ou programas;
6. Tecnologia e complexidade dos servios e/ou programas;

7. Poltica de pessoal;
9. Poltica do RH;
9. Poltica financeira;
10.Atribuies e competncias dos integrantes dos diferentes servios e/ou
programas;
11. Indicadores tanto do Ministrio da Sade quanto aos institucionais.

O Servio de Enfermagem, deve ser tambm considerado quanto a


fundamentao legal do exerccio profissional (Lei
n 7.498/86 e Decreto n 94.406/87), o Cdigo de tica dos Profissionais de
Enfermagem, Resolues COFEN e
Decises dos CORENs, alm dos aspectos tcnicos administrativos:

1. Modelo gerencial;
2. Modelo assistencial;
3. Mtodos de trabalhos;
4. Jornada de trabalho;
5. Carga horria semanal;
6. Padres de desempenho dos profissionais;
7. ndice de segurana tcnica (IST);
8. Taxa de absentesmo (TA);
9. Taxa de ausncia de benefcios (TB);
10. Proporo de profissionais de enfermagem de nvel superior e mdio;
11. Indicadores de avaliao de qualidade de assistncia

Indicadores conhecidos:

- Quedas de paciente;

- Conteno mecnica no leito;


- Ulceras de presso;
- Soromas;
- Flebite;
- Manuteno da integridade da pele;
- Taxa de ocupao;
- Tempo mdio de permanncia;
- ndice de infeco;
- ndice de mortalidade;
- outros

Considerar tambm clientela atendida: atravs do (SPC), sistema de


classificao de pacientes e a realidade scio- cultural e econmica.

SISTEMA DE CLASSIFICAO DE PACIENTE SPC ESCORE DE SCHEIN /


RENSIS LIKERT

PONTUAO

Cmn At 17pontos
Cinterm  18 e 28

CSIntens  29 a 39
Cintens  40 a 50

Lcido / Orientado
no tempo e no
espao (OTE)
Conforme rotina, 1 a
2 vezes ao dia e/ou
no necessita de
controle
Deambula sem ajuda
/ Auto-suficiente

OTE, dificuldade de
seguir instrues

4- MOTILIDADE

Movimenta os
segmentos corporais
(MS e MI) sem ajuda
/ Auto-suficiente

5- OXIGENAO

No depende de
oxigenioterapia

Estimulo,
encorajamento ou
superviso para
movimentar
seguimentos corporais
Uso intermitente de
O2 por cateter ou
mscara

6- ELIMINAO

No necessita de
ajuda / Autosuficiente

Auto-suficiente, com
controle de ingesta e
eliminaes.

Orientao e
superviso para
ingesta e
eliminaes.

7- ALIMENTAO

Alimenta-se sozinho /
Auto-suficiente

No alimenta
sozinho, precisa da
ajuda da
enfermagem

8- TERAPUTICA

Medicamentos via
oral ( uma a vrias
vezes ao dia) ou de
rotina

Estimulo,
encorajamento e
superviso para
alimentar ou tomar
lquidos
Medicamentos VO, IM
, ID ou SC
intermitente

9- INTEGRIDADE
CUTNEO-MUCOSA

Sem leso / soluo


de continuidade

Uma ou duas leses


com pequenos
curativos simples
(troca uma vez ao dia)

Uma ou mais leses


com curativos
grandes (troca uma
vez ao dia)

10- CUIDADO
CORPORAL

Cuida-se sozinho /
Auto-suficiente

Encorajamento para
banho de chuveiro e
higiene oral

Banho de chuveiro
e higiene oral com
auxilio da
enfermagem

INDSICADORES
1- ESTADO MENTAL

2- SINAIS VITAIS

3- DEAMBULAO

Controle de 6 em 6
horas

Encorajamento e
superviso para
deambular .

Aplicao de pesos
pelo grau de complexidade: 1 a 5
Perodo de
desorientao no
tempo e no espao
Controle de 4 em 4
horas

Uso de cadeira de
rodas, muletas e
outros artefatos
com orientao e
superviso
Ajuda para
movimentar
seguimentos
corporais
Uso intermitente de
O2 por cateter ou
mascara e outros
cuidados simples

Medicamentos
atravs de SNG,
endovenosos
continuo

Desorientado no
tempo e no
espao
Controle de 2 em
2 horas

Uso de cadeira de
rodas, muletas e
outros artefatos
com ajuda efetiva
da enfermagem
Movimentao
passiva
programada e
realizada pela
enfermagem
Com
traqueostomia ou
tubo
endotraqueal com
cuidados
respiratrios
simples.
Ingesta,
eliminaes e
controles
realizados com a
ajuda da
enfermagem
Alimentao
atravs de SNG,
SNE, realizada
pela enfermagem
Endovenoso
continuo, mais
sangue ou
derivados, NPP
ou citostticos
Duas ou mais
leses (escaras,
ostomas), com
curativos grandes
(troca duas vezes
ao dia)
Banho de
chuveiro em
cadeira de rodas
e higiene oral
realizada pela
enfermagem

Inconsciente, sem
resposta verbal
Controle de 1 em 1 hora
ou mais freqente, ou
ainda controle horrio
de PVC, PAM etc.
Ausncia de
movimentos corporais,
total dependncia para
ser removido do leito
Mudanas de decbito e
movimentao passiva
programada e realizada
pela enfermagem
Com ventilao
mecnica continua ou
intermitente, ou
vigilncia e cuidados
respiratrios constantes.

Assistncia constante da
enfermagem. Evacuao
no leito e/ou uso de
SV.Necessidade de
controle das eliminaes
Assistncia efetiva da
enfermagem, presena
de estomas, SNG ou
SNE, com controle
rigoroso.
Uso de drogas
vasoativas para
manuteno da presso
arterial
Duas ou mais leses
infectadas com grandes
curativos (troca duas ou
mais vezes ao dia)

Banho de leito e higiene


oral realizados pela
enfermagem.

CLASSIFICAO

Cuidados Mnimos At 17
Cuidados Intermedirios De 18 a 28
Cuidados Semi Intensivos De 29 a 39
Cuidados Intensivos De 40 a 50

MTODO DE PERFIL SIMPLES


Paciente de cuidado

Acamado

Grau de dependncia

Sinais Vitais
(Risco de Morte)

Mnimos

No

Independente

Estveis

Intermedirio

Sim

Parcial

Estveis

Semi Intensivo

Sim

Total

Estveis

Intensivo

Sim

Total

Instveis-risco

METODOLOGIA DE PESQUISA
Para efeito de clculo, devem ser consideradas como horas de enfermagem, por
leito, nas 24 horas:

* 3,8 horas de enfermagem, por cliente, na assistncia mnima ou auto cuidado


(PCM);
* 5,6 horas de enfermagem, por cliente, na assistncia intermediria (PCI);
* 9,4 horas de enfermagem, por cliente na assistncia semi intensiva (PCSI)
* 17,9 horas de enfermagem, por cliente na assistncia intensiva (PCSI)

DEFINIES
Paciente de cuidado mnimo (PCM) / auto cuidado
Cliente / paciente estvel sob o ponto de vista clnico e de enfermagem e
fisicamente auto-suficientes quanto ao atendimento das necessidades humanas
bsicas.

Paciente de cuidado intermedirio (PCI)


Cliente / paciente estvel sob o ponto de vista clnico e de enfermagem,
requerendo avaliaes mdicas e de enfermagem, com parcial dependncia dos
profissionais de enfermagem para o atendimento das necessidades humanas
bsicas.
Paciente de cuidado semi intensivo (PCSI)
Cliente / paciente grave e recupervel, com risco iminente de morte, sujeitos
instabilidade das funes vitais,
requerendo assistncia de enfermagem e mdica permanente e especializada.
Paciente de cuidado intensivo (PCIt)
Cliente / paciente grave e recupervel, com risco iminente de morte, sujeitos
instabilidade das funes vitais, requerendo assistncia de enfermagem e mdica
permanente e especializada.

QUADRO 1 - PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM POR TURNO E CATEGORIAS DE


TIPO DE ASSISTEW NCIA, DISTRIBUIDOS EM UM ESPELHO SEMANAL PADRAX O
(ESP)

QUADRO 1 - PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM POR TURNO E CATEGORIAS DE TIPO


DE ASSISTNCIA, DISTRIBUIDOS EM UM ESPELHO SEMANAL PADRO (ESP)
De 2 a 6 Feira
SCP

Nvel

Cuidados
Mnimos

Sbado e Domingo

%
Mn M
2

T
1

N1
1

N2
1

Sub
Tot
25

M
1

40

35

60

NS

37

NM

---

NS

35,8

NM

---

Cuidados
SemiIntens

NS

44,7

20 leitos

NM

---

Cuidados
Intensiv.

NS

55,2

NM

---

20 leitos

Cuidados
Intermed

SF
( x 5)

20 leitos

15 leitos

SF
(6h)

SF
(x2)

S2
1

Sub
Tot
8

Sub
Niv
33

16

56

12

47

24

84

75

24

99

90

32

122

125

48

173

100

40

140

T S1
1
1

T otal de C. M n
89
T otal de C. I nt
131
T otal de CSI ntens
221
T otal de C. I ntens
313

Nota: Foram avaliadas 76/220 sugestes de Espelhos Semanais Padro sugeridos por enfermeiros gerentes de unidades assi stenciais de
vrias partes do Pas, obtidas por emails, telefone, entrevistas e por fax.

CLEIDE MAZUELA CANAVEZI mazuela@uol.com.br


19/12/11

QUADRO 2 - CLCULO DE HORAS DE ENFERMAGEM NECESSRIAS PARA ASSISTIR


PACIENTES, NO PERODO DE 24 HORAS, COM BASE NO SISTEMA DE
CLASSIFICAO DE PACIENTES

SCP

Cuidados:

T otal de H oras de
Enfer magem por
semana

T otal de H oras de
Enfermagem por Dia

H oras de Enfermagem
por Cliente/ Paciente

(H E /Dia)

(H E/Pac)

(T H E / Sem)

Frmula:

Frmula:

Frmula

THES =Total de SF X
Perodo de Tempo

HED =THE / Dias da Semana

M nimos

THES= 89 X 6 = 534
h / semana

HED= 534 / 7 = 76,28 h / dia

HEP = 76,28 / 20 = 3,8


14  3,8 h /pac

I ntermedirios

THES = 131 X 6 =
786 h / semana

HED = 786 /7 = 112,28 h / dia

HEP = 112,28 / 20 =
5,614  5,6 h / pac

Semi-intensivos

THES = 221 X 6 =
1326 h / semana

HED= 1326 / 7 = 189,42 h /


dia

HEP = 189,42 / 20 =
9,4714  9,4 h / pac

I ntensivos

THES= 313 X 6 =
1878 h / semana

HED = 1878 / 7 = 268,28 h /


dia

HEP = 268,28 / 15 =
17,885 17,9 h / pac

Obs.: Consideramos para efeito do clculo os dados do Quadro 1

CLEIDE MAZUELA CANAVEZI mazuela@uol.com.br


19/12/11

HEP = HED / N de
Pacientes

CONSIDERANDO
ndice de segurana tcnica IST 15% nunca inferior
Jornada semanal de trabalho JST - Considerar 20, 24, 30, 32,5, 36 e 40 horas
Perodo de tempo de: 4, 5 e 6 horas PT

CONSIDERANDO
Distribuio percentual, dos profissionais de enfermagem:
Assistncia mnima e intermediria, de 33 a 37% de Enfermeiro e os demais
so Tcnicos de enfermagem
Assistncia semi intensiva, de 42 a 46%, de 42 a 46% de Enfermeiros e os
demais so tcnicos e ou auxiliares de
enfermagem
Assistncia intensiva, de 52 a 56% de Enfermeiros, demais so tcnicos de
enfermagem.
OBS. A distribuio de profissionais por categoria dever seguir o grupo de
clientes de maior prevalncia

CONSIDERANDO: QP (QUADRO DE PESSOAL)


. Clculo da quantidade de Profissionais ( QP ) de enfermagem para unidade de
internao

QP = Km x THE
Onde THE (total de horas de enfermagem) calcula-se como segue abaixo:

THE = {(PCM x 3,8) + (PCI x 5,6) + (PCSI x 9,4) + (PCIt x 17,9)}


Importante:

1. Para berrio e unidade de internao em pediatria, caso no tenha


acompanhante, a criana menor de seis anos e o recm nascido devem ser
classificados com necessidades de cuidados intermedirios
2. O cliente crnico com idade superior a 60 anos, sem acompanhante,
classificado pelo SCP com demanda de assistncia intermediria ou semiintensiva dever ser acrescida de 0,5 s horas de Enfermagem.
Onde: Km = Constante Marinho (calculo abaixo)

Km = DS X IST
JST

Onde:
DS = dias da semana = 7
JST = jornada semanal de trabalho (20, 30, 36....hs)
IST = ndice de segurana tcnica = 15% = 1.15

Portanto, Km uma constante conforme quadro


abaixo:
JORNADA SEMANAL DE TRABALHO - JST

Km

20 h

0,4025

24 h

0,3354

30 h

0,2683

32,5 h

0,2476

36 h

0,2236

40 h

0,2012

44 h

0,1829

CLEIDE MAZUELA CANAVEZI mazuela@uol.com.br

OPO DE FRMULA PARA CLCULO DE PESSOAL

FORMULA TRADICIONAL

QP = N LEITOS (%) X HS ENF X DS + IST


JST

ONDE: DS = dias da semana;


IST ndice de segurana tcnica e
JST = jornada semanal de trabalho

CLCULO DE PESSOAL PARA UNIDADES ESPECIAIS

Locais onde so desenvolvidas atividades especializadas por profissionais de


sade, tais como:

- Ambulatrio;
- Pronto Socorro;
- Central de Material;
- Centro Cirrgico;
- Hemodilise; etc

Stios Funcionais viso tridimensional:


considerando-se:

1. Atividades
2. Perodo de tempo
3. Local ou rea operacional

Considerar ainda:
Perodo de tempo de 6 horas (M, T, N1 e N2
M - Perodo de trabalho 6 de horas (das 7 as 13 hs )
P - Perodo de trabalho de 6 horas (das 13 as 19 hs )
N1 = Perodo de trabalho de 6 horas (das 19 as 1 hs )
N2 = Perodo de trabalho de 6 horas (de 1 as 7 hs

Clculo de Profissionais de enfermagem para Unidades especiais

QP (SF) = Km(SF) x TSF

Onde:
Km = utiliza valores j calculados
TSF = total de stios funcionais

Constante Marinho Km

Km = PT x IST
JST

Onde:
PT = Perodo de trabalho
IST = ndice de segurana tcnica
JST = jornada semanal de trabalho

CLCULO PARA UNIDADES ESPECIAIS


SITIOS FUNCIONAIS
Km com valores conhecidos conforme tabela abaixo
JST/DIA

30 h

32,5 h

36 h

40 h

4h
5h
6h
8h

0,1533
01916
0,2300
0,3066

0,1415
0,1769
02123
0,2830

0,1277
0,1597
0,1916
0,2555

0,1150
0,1437
0,1725
0,2300

CLEIDE MAZUELA CANAVEZI mazuela@uol.com.br

SITIOS FUNCIONAIS
Recomenda-se a elaborao de tabela, conforme anexa, para identificar conforme
as atividades de enfermagem executada, perodo de tempo e rea operacional,
distribuir o quantitativo de profissionais e aps aplicar a formula indicada na
Resoluo COFEN 293.

Modelo
rea

Cat.

5X

6 feira

Sbado

Domingo

2X

TOTAL

SF

N1

N2

N1

N2

E
A
E
A
E
A
E

A
E
A
TOTAL

111199
CLEIDE MAZUELA CANAVEZI mazuela@uol.com.br
19/12/11

CONSIDERAES FINAIS
1. Para unidades especializadas como psiquiatria e oncologia, deve-se
classificar o cliente tomando como base as caractersticas assistenciais
especficas, adaptando-as ao SCP.
2. O cliente especial ou da rea psiquitrica, com intercorrncias clnica ou
cirrgica associada, deve ser classificado um nvel acima no SCP,
iniciando-se com cuidados intermedirios.
3. Para berrio e unidade de internao em pediatria, caso no tenha
acompanhante, a criana menor de seis anos e o recm nascido devem ser
classificados com necessidades de cuidados intermedirios.

4. O cliente com demanda de cuidados intensivos dever ser assistido em


unidade com infra-estrutura adequada e especializada para este fim.
5. O cliente crnico com idade superior a 60 anos, sem acompanhante,
classificado pelo SCP com demanda de assistncia intermediria ou semiintensiva dever ser acrescida de 0,5 s horas de Enfermagem

Cabe ao Enfermeiro o registro dirio da(s): - ausncias ao servio de


profissionais de enfermagem; presena de crianas menores de 06 (seis) anos e
de clientes crnicos, com mais de 60 (sessenta) anos, sem acompanhantes; e
classificao dos clientes segundo o SCP, unidades assistenciais.
Deve ser garantida a autonomia do enfermeiro nas unidades assistenciais, para
dimensionar e gerenciar o quadro de profissionais de enfermagem.

BIBLIOGRAFIA

. ALCAL, E. ET ALLI. Clculo de Pessoal: Estudo Preliminar para


Estabelecimento de Quadro de Pessoal de
Enfermagem na Superintendncia Mdico Hospitalar So Paulo: Prefeitura
Municipal Aspectos Administrativos
Gerais. 1982

. ALVES, S.M. ET ALLI. Enfermagem: Contribuio para o Clculo de Recursos


Humanos na rea. RIO de Janeiro: Coordenadoria de Comunicao Social do
INAMPS, 1988

. CAMPEDELLI, C.M. ET ALLI. Clculo de Pessoal de Enfermagem-Competncia da


Enfermagem. Revista Bras. Enfermagem 41 (3/4): 199-204. Braslia 1988.

. DUTRA, V.O. Administrao de Recursos do Hospital. In:

. FUGULIN, F.M.T. ET ALLI. Implantao do Sistema de Classificao de Pacientes


na Unidade de Clnica Mdica do Hospital Universitrio da USP. Rio Med. HU USP,
54 (1/2): 6318, 1994.

. GONALVES, E.L. o Hospital e a Viso Administrativa Contempornea. Cap. 1 e


2. pg. 51 So Paulo: Pioneira, 1983.

. KURCGANT, P,ET ALLI. Administrao em Enfermagem. So Paulo: EPU. 1991.

. MARINHO, A. M. Modelo/Parmetro para Clculo de Quadro de Pessoal de


Enfermagem. Texto mimeografado. Rio de Janeiro, 1995

. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM COFEN Resoluo 293/2004