UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIS CAMPUS AVANADO DE CATALO ESTGIO SUPERVISIONADO EM PSICOLOGIA PROCESSOS CLNICOS E SADE

PSICODIAGNSTICO INSTITUCIONAL HOSPITAL SO NICOLAU

Catalo 2013

ANDRA FERNANDES ERIKA ABRAHO GESSIARA DE JESUS INESLUCY RAMALHO JULIANA MESQUITA LAIZ ELIAS FRANCISCO LORRANNY FONSECA MARCUS NUNES MARIA DE LOURDES VIVIANE TONACO

PSICODIAGNSTICO INSTITUCIONAL HOSPITAL SO NICOLAU

Catalo 2013

Psicodiagnstico Institucional 1. Centro Mdico Cirrgico de Catalo LTDA Hospital So Nicolau, infraestrutura e servios Situado Rua Nilo Margon, n 63, Bairro Centro, na Cidade de Catalo GO. Empresa de natureza e esfera administrativa privada apresenta servios vinculados ao SUS e classificada quanto ao tipo de unidade como Hospital Geral. Conta com 63 mdicos e outros 45 profissionais, todos vinculados ao SUS e 9 profissionais no vinculados. O hospital presta servios de atendimento ambulatorial, internao, SADT (Servio Auxiliar de Diagnstico e Terapia) e urgncia. Os referidos servios so oferecidos atravs do SUS, Particulares e Planos de Sade Privado. A instituio conta com 64 leitos particulares, e 32 do SUS. Esses leitos so de diversas modalidades de servios, os de ordem cirrgica esto distribudos em servios de Buco Maxilo Facial (um para o particular /um para o SUS), Cardiologia (1/0), Cirurgia Geral (5/3), Endocrinologia (1/1), Gastroenterologia (2/1), Ginecologia (2,1), Nefrologiaurologia (2/1), Neurocirurgia (1/1), Oftalmologia (1/0), Oncologia (1/1), Otorrinolaringologia (1/0), Plastica (2/1), Toraxica (1/1). Os leitos de ordem clnica so distribudos nos servios de Cardiologia (5/2), Clnica Geral (7/3), Dermatologia (1/0), Nefrourologia (4/3), Neonatologia (4/0), Neurologia (2/1), Oncologia (1/1),

Pneumologia (1/1). Os leitos complementares amparam os servios de Unidade de isolamento (1/0), UTI Adulto Tipo II (9 /8). A obstetrcia contem trs leitos na cirurgia e um na clnica, todos so servios particulares. A ala peditrica clnica tem um leito particular e um no SUS. A Pneumologia Sanitria e a Reabilitao contm um leito cada, todos pelo plano particular. No que se refere aos equipamentos disponveis, o Hosptial So Nicolau possui 8 de diagnstico por imagem (Raios x e ultra sons); um grupo de geradores como infraestrutura; 75 para manuteno da vida (beros aquecidos, bombas de infuso, monitores de presso arterial etc); 4 por mtodos grficos e 3 por mtodos pticos; 30 para hemodialise; um aparelho de diatermia por ultra som/ondas curtas; um equipamento de circulao extracorprea; um forno de bier e todos os aparatos necessrios para a coleta seletiva dos resduos e rejeitos. Das instalaes fsicas para assistncia o hospital conta com um consultrio mdico, uma sala para cada tipo de servio: atendimento a paciente crtico/grave com

dois

leitos

equipados,

atendimento

indiferenciado,

gesso,

higienizao,

repouso/observao feminina, repouso/observao masculina com 4 e 3 leitos respectivamente para as reas de urgncia e emergncia, curetagem, e uma sala com 5 leitos de alojamento conjunto; 2 clnicas bsicas e 19 especializadas e outros 3 consultrios no mdicos para a rea ambulatorial; 6 salas de cirurgia, de recuperao com 4 leitos, sala com 5 leitos de RN normal e outra com leito de RN patolgico. Quanto ao funcionamento do Hospital, segundo informaes levantadas na prpria instituio, so realizadas de 20 a 22 cirurgias por dia, sendo elas programadas ou no. A cirurgia baritrica acontece em menor nmero. A Unidade Hemodinmica, que realiza servios como cateterismo, ps-infarto consiste em um servio terceirizado e no ordenado pelo SUS. A instituio atende populao catalana e cidades do entorno. Em cada rea h um responsvel: Hemodilise - Enfermeira Aparecida e Mdico Dr. Paulo Centro Cirrgico - Enf. Coordenadora Elizabete e Mdico Dr. Nicolau Alas - Coordenao Enf. Aline Ps - Coordenao Enf. Maria julia e Mdico Dr Jos Stalin Uti - Coordenao Enf. Jane e Mdico dr. Nicolau Dr Nicolau responde direo clnica do Hospital Berrio - Mdica Dra Carolina CCIH - Dr Franco e Enf. Ednlia Ednlia Gomes Varjo Fernandes - Supervisora Geral - Responsvel Tcnica do Servio de Enfermagem. Alguns pacientes, caso seja de sua vontade, ou de sua famlia, no vo para a UTI. Quanto ao atendimento infantil, as crianas ficam nas alas, no h uma especfica para elas, no h brinquedoteca. Um berrio funciona como alojamento conjunto. Haja vista a ausncia do profissional do psiclogo no Hospital So Nicolau, propomos o seguinte plano de interveno.

2. Proposta de interveno em Psicologia Hospitalar Segundo Capito, Scortegagna e Baptista (2005) partir da dcada de 70 a Psicologia da Sade vem adquirindo mais fora, marcando sua contribuio para o novo modo de se enxergar o ser humano, que biopsicossocial. Desta forma, a Psicologia, utilizando-se dos vrios conhecimentos resultantes de estudos e de pesquisas psicolgicas, tem por objetivo a promoo e proteo da sade, atravs da compreenso das mudanas psquicas e comportamentais que o paciente tem ao adoecer, da identificao de etiologias e disfunes associadas s doenas, alm da anlise e melhoria do sistema de cuidados de sade e aperfeioamento da poltica de sade. A atuao do psiclogo no contexto hospitalar refere-se tambm ateno que dispensada famlia, facilitando seu dilogo com o hospital ou at mesmo com o paciente. Nesse sentido, pode-se acrescentar que o psiclogo avalia o estado emocional do enfermo e da famlia e o impacto do adoecimento e da internao para ambos. Avalia tambm as possveis crenas ou ideias distorcidas que os familiares tm em relao ao quadro clinico do paciente, e suas relaes com a equipe multiprofissional, uma vez que todos esses fatores podem influenciar no tratamento, pois, conforme foi discutido, sade envolve no s a ausncia de doena, influenciada por diversas variveis. As intervenes do psiclogo so voltadas a esse contexto. (Vieira, 2010). O papel do psiclogo hospitalar essencial para apoiar o paciente, esclarec-lo, inform-lo, levar a equipe a se relacionar efetivamente com ele, dar-lhe todas as informaes de aspectos especficos de sua patologia e do prognstico (Gorayed, 2001). A atuao do psiclogo nesse ambiente visa o acompanhamento integral do paciente em suas diversas necessidades, destacando o trabalho multidisciplinar que ser estabelecido com a equipe, colaborando para evitar que possveis alteraes emocionais ou angstias prejudiquem o tratamento e o faa sofrer ainda mais. Desta forma, o profissional de Psicologia colabora para o tratamento cuidando dos aspectos emocionais, que, sem dvida, afetam diretamente o estado atual do doente, otimizando o tratamento e indo de encontro com as novas concepes do conceito de sade. A partir dessas consideraes seguem algumas propostas que viabilizam o trabalho do psiclogo na instituio hospitalar. Dentre outros, relevante citar os seguintes exemplos: O acompanhamento nos casos da cirurgia baritrica, o trabalho com os pacientes na Hemodinmica, o auxilio s famlias que possui pacientes internados na UTI e tambm o apoio as crianas que se submetem a tratamentos mdicos em diferentes nfases.

2.1 O psiclogo hospitalar e a cirurgia baritrica A obesidade um problema de sade pblica de grande relevncia, devido ao seu crescente aumento e as consequncias que pode acarretar. Trata-se de um fenmeno multifatorial que envolve componentes genticos, comportamentais, psicolgicos, sociais, metablicos e endcrinos (Bjrntorp, 2003). Quanto cirurgia baritrica, o psiclogo deve avaliar se o indivduo est apto emocionalmente para o procedimento e auxili-lo quanto compreenso de todos os aspectos decorrentes do pr e pscirrgico, contribuindo para a avaliao e diagnstico, colaborando para a ampla compreenso do mesmo (Moliner e Rabuske, 2008). A metfora utilizada pelos autores de que a obesidade funciona como uma armadura protetora ante os eventos estressores, ao mesmo tempo em que expressa estagnao psquica do sujeito diante dos desafios desenvolvimentais nas diferentes etapas do ciclo vital. Como sintoma, ela tem a funo de demarcar vivncias traumticas, paradoxalmente expondo o corpo e mantendo a sexualidade distanciada. No processo de psicodiagnsico e preparao psicolgica para a cirurgia, importante considerar o significado da alimentao e da obesidade para a famlia e para a pessoa, seus recursos para manejar limites e sentimentos de desconforto e frustraes. Tambm devem ser abordados os fatores relacionados deciso do paciente em se submeter cirurgia baritrica e as suas expectativas com relao ao ps-cirrgico (Moliner e Rabuske, 2008). O acompanhamento psicolgico no ps-cirrgico necessrio para o bom prognstico, pois os fatores psicossociais e comportamentais influenciam a boa evoluo do procedimento. Moliner e Rabuske (2008) destacam as mudanas no comportamento alimentar exigidas pela cirurgia e tambm as mudanas na imagem corporal proporcionadas pelo emagrecimento. Dessa forma o psiclogo nessa instituio poderia intervir diretamente no processo, acompanhando o paciente na preparao para a cirurgia e tambm auxiliando-o nesse novo modo de encarar as mudanas de seu prprio corpo, que vo interferir efetivamente no seu funcionamento psicolgico. Os servios de Psicologia para o Hospital So Nicolau, no que se refere cirurgia baritrica, so fundamentais no sentido de que o paciente seria preparado e acompanhado durante todo processo, tendo em um mesmo ambiente todos os recursos

necessrios, sem necessidade de deslocamento para outra instituio, bem como, otimizando o servio e qualidade de atendimento, economizando tempo. 2.2 Hemodinmica: Psicologia e Hemodilise

Na rea da Hemodinmica, dentre outros transtornos envolvidos, destaca-se o tratamento para os pacientes portadores de insuficincia renal crnica a submisso a programas de hemodilise recorrentes. A rotina da hemodilise uma prtica que tem vrias implicaes que vo alm da doena e incluem, para o paciente, questes emocionais, sociais, econmicas e familiares. A presena do psiclogo, junto equipe, pode incentivar nos indivduos o desenvolvimento de suas capacidades, propiciando uma maior interao e incentivar uma nova viso sobre a prpria enfermidade, alm de promover mais qualidade de vida (Freitas e Cosmo, 2010). O psiclogo hospitalar ajudaria ento na promoo de sade do paciente portador de insuficincia renal, ouvindo-o e ajudando a compreender seus potenciais fora do hospital, que acaba se tornando um ambiente restrito e estressor. 2.3 O Psiclogo no servio de Unidade de Terapia Intensiva (UTI)

Segundo Soares (2007), o cuidado com os familiares uma das partes mais importantes do cuidado global dos pacientes internados nas unidades de terapia intensiva (UTI). No contexto de um paciente terminal ou no qual as perspectivas de recuperao so muito improvveis, esta face do trabalho assume uma importncia ainda maior, pois na maioria das vezes o paciente no estar desperto. Os familiares tm necessidades especficas e apresentam frequncias elevadas de estresse, distrbios do humor e ansiedade durante o acompanhamento da internao na UTI, e que muitas vezes persistem aps a morte do seu ente querido. A avaliao cuidadosa destas necessidades fornece subsdios importantes para a melhoria da compreenso, da satisfao e da capacidade para participar nas decises relacionadas ao tratamento de algum, que na maioria das vezes no poder decidir por si prprio. O processo de comunicao a pedra angular no servio de atendimento aos familiares. Um das tarefas mais importantes fornecer, de modo apropriado, informaes claras e realistas, mas tambm compassivas e solidrias. Cuidar dos familiares dos pacientes sempre foi antes de tudo um ato de solidariedade e dependente

das habilidades e do conhecimento tcito de cada indivduo, mas tambm hoje um conjunto de estratgias e intervenes testadas e fundamentadas cientificamente que devem fazer parte do processo de formao de todo profissional de sade da UTI (Soares, 2007). O profissional de psicologia, por fazer parte da equipe de sade que atua em diversos setores de um hospital, tem como uma de suas funes a atuao na UTI que dar-se- em uma trade constituda de: paciente, sua famlia e a prpria equipe de sade, todos envolvidos na mesma luta, mas cada um compondo um dos ngulos desse processo. (SEBASTIANI, 2010, citado por Santos, Almeida e Jnior, 2012 ). Segundo os referidos autores, a importncia do trabalho do psiclogo na UTI justifica-se pela viso ampla que o psiclogo tem dos aspectos emocionais que alteram e comprometem significativamente o estado do paciente. Na subjetividade do paciente esto envolvidos aspectos importantes, tais como, o social, emocional, cultural, e famlia que podem ajudar ou dificultar na recuperao e no enfrentamento do paciente perante o momento em que ele se encontra hospitalizado. Assim, de acordo com Santos, Almeida e Jnior (2012) o psiclogo deve atuar junto aos agentes envolvidos no processo de hospitalizao na UTI com o seguinte foco: Orientar e informar rotinas da UTI, horrio de visita; Informar ao paciente acerca dos acontecimentos que ocorrem fora da UTI, mesmo o paciente estando em coma (inconsciente); Estimular o contato do paciente com a famlia e equipe, visando a facilitao da comunicao; Avaliar a adequada compreenso do quadro clnico e prognstico por familiares e paciente; Verificar qual membro da famlia tem mais condies emocionais e intelectuais para o contato com a equipe; Disponibilizar horrios e intervir para atendimentos individuais aos familiares, quando necessrio ou solicitado pelo familiar. 2.4 Psicologia e pediatria

Estudos indicam que a hospitalizao pode afetar o desenvolvimento da criana, interferindo na qualidade de vida. Para lidar com essa situao, o brincar tem funcionado como estratgia ldica de enfrentamento, e luta contra o sofrimento. Uma

brinquedoteca um ambiente importante para um melhor trabalho com as crianas em internao (Motta e Enumo, 2004). De acordo com a Lei N 11.104, de 21 de maro de 2005, obrigatria a presena de brinquedoteca em hospitais que atendem crianas em regime de internao. Partindo dessa premissa, planeja-se o desenvolvimento de um espao ldico para as crianas, que ajudar na qualidade de atendimento, com foco no aspecto psicolgico do paciente. 2.5 Humanizao da dor e do sofrimento

Pessini (2002) descreve que, em um hospital h a presena das mais variadas fases da vida, desde os nascimentos, tratamentos diversos at a morte. O que une essa diversidade a presena da dor e do sofrimento, que, em suas intensidades, variam de indivduo para indivduo, de acordo com seus diversos fatores vitais. A dor o motivo pelo qual 75% a 80% das pessoas procuram um hospital, sendo ela aguda ou crnica, obrigando a vtima a submeter-se a algum tipo de tratamento. A dor consiste em uma perturbao fsica, somtica, que afetada por fatores sociais, psquicos e biolgicos. No que diz respeito ao sofrimento, em situao de doena, caracterizado pela presena vulnerabilidade, desesperana, enfrentamento da ideia da morte, alterao de humor, impotncia sobe si mesmo e ameaa integridade do eu. O sofrimento pode ser consequncia da dor, em determinadas situaes, ambos se influenciam mutuamente, expresso da caracterstica biopsicossocial do homem (Pessini, 2002). Muitos pacientes tem dificuldades em descrever ou comunicar a dor, bem como, mdicos podem ter receios com determinados tratamentos para o alvio da mesma. de se esperar ento que, muitas pessoas que esto em situao de hospitalizao, vivenciam o sofrimento causado pela dor (Pessini, 2002). O psiclogo, nesse contexto amplo que o da dor, possui os aparatos tericos para lidar com o sofrimento, que existencial. Contribui para o dilogo e humanizao do tratamento, ouvindo o paciente, cuidando de seus anseios, dando manuteno qualidade de relacionamentos, bem como, contribuindo efetivamente para o tratamento da dor de forma global, fazendo com que o paciente se sinta acolhido e compreendido em suas mazelas.

TABELA 1 Resumo dos servios apresentados

Servios Atuao Geral do Psiclogo Hospitalar

Descrio Informar, acompanhar e amparar o doente

auxiliando-o quanto a maneira menos dolorosa de lidar com sua enfermidade. O psiclogo hospitalar e a cirurgia baritrica Avaliar se o indivduo est apto emocionalmente para o procedimento e auxili-lo quanto compreenso de todos os aspectos decorrentes do pr e ps-cirrgico.

Hemodinmica: Psicologia e Hemodilise

Auxiliar na promoo de sade do paciente portador de insuficincia renal, ouvindo-o e ajudando a compreender seus potenciais fora do hospital.

O Psiclogo no servio de Unidade de Terapia Intensiva (UTI)

Orientar e informar horrios da UTI, facilitando a comunicao da famlia com a equipe e vice versa, avaliar a sade emocional da famlia em geral, para entender as necessidades da mesma, atendimentos individuais e em grupo.

Psicologia e pediatria

Instalao da brinquedoteca para que possa haver o desenvolvimento de um espao ldico para as crianas, que ajudar na qualidade de atendimento, com foco no aspecto psicolgico do paciente.

Humanizao da dor/sofrimento

Acolhimento e dilogo visando a humanizao do tratamento e consequente reduo do sofrimento, contribuindo para boa qualidade nos

relacionamentos estabelecidos durante internao.

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