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NDICE

1. GUIA DE LEITURA CONTRATUAL


2. INTRODUO
3. COMO USAR O PLANO DE SADE
3.1. Identificao
3.2. Consulta Mdica
3.3. Atendimentos de Urgncia/Emergncia
3.4. Exames Complementares
3.5. Autorizao Prvia
3.6. Liberao de procedimentos que necessitam de autorizao
prvia
3.7. Dos servios cobertos
3.8. Servios sem cobertura
4. DICAS DE UTILIZAO
5. ELEGIBILIDADE
5.1 Usurios
5.2 Inscrio no Plano de Sade
6. CARNCIAS
7. PADRES DE CONFORTO
8. REEMBOLSO
8.1. Clculo do Reembolso
8.2. Documentos Necessrios para o Reembolso
8.2.1. Consultas Mdicas
8.2.2. Internaes Hospitalares
8.2.3. Exames complementares
8.2.4. Atendimentos Ambulatoriais

8.2.5. Tratamentos Seriados (hemodilises, fisioterapias,


radioterapias, etc.).
8.2.6. Honorrios Mdicos
8.2.7. Cirurgias Plsticas Reparadoras
8.2.8. Materiais Especiais
9. OBRIGAES DOS USURIOS TITULARES E SEUS DEPENDENTES
9.1. Sanes
10. OUTRAS DISPOSIES
11. CENTRAL DE ATENDIMENTO
12. CENTRAL DE AUTORIZAES PRVIAS
13. GLOSSRIO
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1. GUIA DE LEITURA CONTRATUAL
Em atendimento ao disposto na Instruo Normativa IN N. 20, da Diretoria de Normas
e Habilitao dos Produtos DIPRO da Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS,
que regulamenta o artigo 24 da Resoluo Normativa RN N. 195, de 14 de julho de
2009, alterada pela Resoluo Normativa RN N. 200 de 13 de agosto de 2009
disponibilizamos o Manual de Orientao para Contratao de Planos de Sade e
abaixo o Guia de Leitura Contratual GLC, ambos contem informaes sobre os
principais aspectos a serem observados no momento da contratao de planos de sade.
As instrues contidas nesses anexos so genricas, ou seja, servem para dar uma viso
geral do plano que est sendo contratado, portanto para uma melhor anlise, leia
atentamente as informaes contidas no Manual do Usurio e Rede Credenciada, onde o
volume de informaes bastante abrangente e serviro para um melhor esclarecimento
no momento da utilizao do plano de sade para nossos colaboradores, aposentados, e
seus familiares.
Operadora: Fundao Sade Ita (Autogesto)CNPJ: 73.809.352/0001-66N de registro na
ANS: 31.212-6Site: http://www.planosaudeitau.com.brTelefone: 0800 722 5522

CONTRATAO

Plano Coletivo Empresarial

SEGMENTAO ASSISTENCIAL

Ambulatorial, Hospitalar e Obstetrcia

PADRO DE ACOMODAO

Bsico = Enfermaria
Especial = Apartamento Especial I =
Apartamento
Executivo = Apartamento
Executivo I = Apartamento
Executivo II = Apartamento
Premium = Apartamento

REA GEOGRFICA DE ABRANGNCIA E

Nacional

ATUAO
COBERTURA E PROCEDIMENTOS
GARANTIDOS

Rol de procedimentos da ANS

EXCLUSES DE COBERTURAS

Tratamento clnico ou cirrgico


experimental;
Atendimentos domiciliares;
Procedimentos clnicos ou cirrgicos
para fins estticos;
Curativos, medicamentos e vacinas
ministrados ou utilizados fora do regime
de internao hospitalar ou atendimento
ambulatorial de urgncia ou emergncia;
Medicamentos, rteses e prteses
importados no nacionalizados, mesmo
que utilizados em procedimentos
cobertos pela assistncia mdica;
Cirurgia plstica em geral, exceto as
restauradoras para correo de leso
proveniente de acidente pessoal;
Enfermagem em carter particular seja
em hospital ou em residncia, mesmo
que as condies do paciente exijam
cuidados especiais ou extraordinrios;
Tratamentos para fertilizao;
Internaes hospitalares, tratamentos
ambulatoriais, exames para diagnstico,
terapias e consultas realizadas por
profissionais de especialidades no
reconhecidas pelo Conselho Federal de
Medicina;
Fornecimento de prteses, rteses e
seus acessrios no ligados ao ato
cirrgico;
Procedimentos no constantes no Rol
de Procedimentos da ANS - Agncia
Nacional de Sade Suplementar;
Tratamentos ilcitos ou antiticos.

DOENAS E LESES PREEXISTENTES


(DLP)

No praticado

CARNCIAS

A partir do final do perodo estabelecido


para adeso, no haver carncia nas
inscries realizadas dentro de 30 dias:
da data da emisso;
do nascimento de filho;
do casamento ou da comprovao
legal da unio estvel.
Nas demais situaes, inclusive na
opo por padro superior (upgrade) e
na inscrio de novos agregados,
h exigncia do cumprimento das
carncias previstas na Lei 9.656/98, a
saber:
24 horas para atendimentos de
urgncias e emergncias;
30 dias para consultas eletivas;
180 dias para exames;

180 dias para internaes clnicas e


cirrgicas;
180 dias para demais procedimentos
ambulatoriais;
300 dias para parto a termo (*).
MECANISMOS DE REGULAO

Co-participao, direcionamento e
percia profissional, autorizao prvia.

VIGNCIA

Conforme preconizado pelos Artigos 30 e


31 da Lei 9.656/98 para os usurios
titulares ativos e aposentados.

RESCISO/SUSPENSO

Perda de vnculo empregatcio;


O usurio titular solicitar sua excluso ou
de seu(s) dependente(s);
O usurio (titular e dependentes)
praticar ato ilcito, agir com dolo, fraude,
tentativa de fraude ou simulao;
O usurio atrasar o reembolso ou o
pagamento da parte que lhes cabe no
custeio do plano por mais de 60
(sessenta) dias, consecutivos ou no,
desde que avisado no 50 dia de atraso;
O usurio deixar de satisfazer as
condies de permanncia no plano
previstas em lei ou neste regulamento;
O usurio titular desligado ou assistido
deixar de manifestar o interesse em
permanecer no plano,
no prazo de at 30 (trinta) dias contados
do rompimento do vnculo com o
patrocinador, conforme previsto na
Circular Normativa RP-26.

REAJUSTE

Funcionrios ativos data base maro;


Assistidos, aposentados e pensionistas
data base novembro;
Agregados de funcionrios ativos data
base maro
e por faixa etria;
Agregados de funcionrios aposentados
data base novembro e por faixa etria.

CONTINUIDADE NO PLANO COLETIVO


EMPRESARIAL (ART. 30 E 31 DA LEI N
9.656/1998)

garantida a manuteno do plano de


sade de acordo com os Art. 30 e 31 da
Lei 9.656/1998.

2. INTRODUO

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O Plano de Sade oferecido pelo Ita Unibanco coletivo empresarial por adeso, na
modalidade de autogesto patrocinada, sem fins lucrativos, gerido pela Fundao Sade
Ita.
Este manual contm, alm da rede de consultrios, clnicas, laboratrios e hospitais, uma
abordagem com esclarecimentos a respeito de algumas das regras bsicas para as
melhores prticas de utilizao do sistema de autogesto.
A autogesto, no contexto do Plano de Sade, significa que as atividades necessrias
para a prestao de servios de sade so geridas pela prpria Fundao Sade Ita.

importante ressaltar que, no sistema de autogesto os Usurios devem estar atentos


correta utilizao do Plano, pois o uso consciente dos servios beneficiar a coletividade,
gerando economia e praticidade para todos.
Finalmente, lembre-se que o Plano de Sade seu e de seus familiares. Divida suas
informaes com eles para mantermos em conjunto nossa maturidade em sade.
Sade para todos.
Fundao Sade Ita

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3. COMO USAR O PLANO DE SADE
3.1. Identificao
A identificao do Usurio Titular, seus dependentes e agregados durante o atendimento
mdico realizada atravs da apresentao do Carto de Identificao acompanhado de
um documento de identidade com foto.
O Carto de Identificao do Usurio um documento pessoal, intransfervel e
indispensvel para qualquer tipo de atendimento.
3.2. Consulta Mdica

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Ao consultar a rede credenciada, escolha o mdico de sua preferncia, observando a
descrio das especialidades.
OBSERVAO: CONSULTAS REALIZADAS NO PERODO DE 30 (TRINTA) DIAS PARA UM
MESMO DIAGNSTICO E COM UM MESMO PROFISSIONAL SO CONSIDERADAS RETORNO.
NO CASO DE MDICO CREDENCIADO, ATENTE PARA NO ASSINAR UMA NOVA CONSULTA
EM PRAZO INFERIOR. NAS ESPECIALIDADES DE PEDIATRIA E PSIQUIATRIA, A CONSULTA DE
RETORNO TER VALIDADE DE 15 (QUINZE) DIAS.

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3.3. Atendimentos de Urgncia/Emergncia
Em caso de urgncia/emergncia, o Usurio deve dirigir-se ao hospital mais prximo, que
possua Pronto Socorro, preferencialmente, compatvel com o padro de conforto do seu
plano de sade.
NO CASO DE INTERNAO DE URGNCIA OU EMERGNCIA, NO SER NECESSRIA
AUTORIZAO PRVIA, DEVENDO A SENHA SER OBTIDA PELO PRESTADOR AT O
SEGUNDO DIA TIL SUBSEQUENTE DATA DA INTERNAO.

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3.4. Exames Complementares
Procure utilizar a rede credenciada deste Manual para realizar seus exames
complementares. Escolha o laboratrio/centro de diagnstico de sua preferncia.
Para exames de maior complexidade, conforme exemplos inseridos no subitem seguinte,
necessria a autorizao prvia.
3.5. Autorizao Prvia

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a formalizao emitida pela Fundao, atravs de sua Central de Autorizao,


necessria para a realizao de determinados procedimentos. Abaixo, alguns exemplos

de procedimentos que necessitam de regulao prvia. Observamos que muitos deles


so regulados pelas diretrizes estabelecidas pela ANS, sendo liberados apenas nas
condies normatizadas pela mesma. O Usurio pode verificar junto Central de
Atendimento se os procedimentos solicitados pelo mdico requerem autorizao prvia.
So exemplos de procedimentos que necessitam de autorizao prvia:

Aconselhamento Gentico
Acupuntura
Anlise de doena gentica conforme diretrizes da ANS
Cirurgia Buco-Maxilo-Facial
Cirurgia de Ptose Palpebral (Blefaroplastia)
Cirurgia para Obesidade Mrbida
Cirurgia Plstica ps Extirpao de Leses Neoplsicas
Cirurgia Plstica Reparadora
Cirurgias Cardacas
Cirurgias Neurolgicas
Cirurgias por Vdeo
Cirurgias Refrativas
Cirurgias Vasculares
Doppler Transcraniano (=doppler sonografia do crnio = doppler ultrassnico
transcraniano)

Ecocardiograma fetal
Embolizaes de Tumores e Aneurismas por Cateter
Emisso Otoacstica Evocada
Estudo Eletrofisiolgico Cardaco
Exerccio para Reabilitao Cardaca
Exrese de Pequenas Leses Dermatolgicas
Fisioterapia Ambulatorial aps a 10 sesso
Fonoaudiologia
Fornecimento de medicamentos de alto custo durante a internao hospitalar
Halo implantes com finalidade refrativa, implantes intracranianos com finalidade
refrativa, epicerotofacia, implante de lente intra-ocular de cmara anterior em olho
fcico, extrao de cristalino transparente com finalidade refrativa.

Hemodilise e Dilises Ambulatoriais


Hemodinmica diagnstica e/ou teraputica

Herniorrafia Umbilical e Incisional


Hibridizao Molecular
Histeroscopia diagnstica e/ou teraputica
Implantes de Lentes Intra-Oculares
Insero de DIU de cobre e/ou hormonal
Imunoperoxidase
Internaes Psiquitricas
Iodoterapia
Laqueadura Tubria
Litotripsia endoscpica (cistolitotripsia, ureterolitotripsia, nefrolitotripsia)
Litotripsia Extra-Corprea por onda de choque (LECO)
Litotripsia ssea
Mamotomias
MAPA (Holter de PA)
Mapeamento Cerebral
Medicina Gentica
Medicina Nuclear
Nutrio
rteses, Prteses e Material de Sntese (ligadas ao ato cirrgico)
Polissonografia
Psicoterapia
PET CT SCAN
Quimioterapias
Radiologia Intervencionista
Radioterapia / Braquiterapia
RAST (radio-allergo sorbent test)
Remoo Hospitalar
Ressonncia Nuclear Magntica
Retraes Cicatriciais
Rinosseptoplastia
RPG (Reeducao Postural Global)

Salpingectomia por patologia tubria


Septoplastia
Sorologia por PCR
Terapia Ocupacional
Testes Cardiopulmonares
Tomografias
Transplantes de Crnea, Renal e Autlogo de Medula ssea.
Retirada de Tumores / Ndulos de Mama bilaterais
Ultrassom Morfolgico aps o 2 pedido
Uvulopalatoplastia Cirurgia para Sndrome da Apnia do Sono
Vasectomia
Vdeo Eletroencefalografia (Pesquisa de Foco Epilptico)
Outros exames e procedimentos no constantes do Rol da ANS
A FUNDAO PODER ALTERAR A RELAO DE PROCEDIMENTOS QUE NECESSITAM DE
AUTORIZAO PRVIA, MEDIANTE COMUNICAO AOS USURIOS, E QUALQUER
EXAME/PROCEDIMENTO QUE VENHA A SER INTRODUZIDO AO ROL DE PROCEDIMENTOS
DA ANS, OBRIGATORIAMENTE EXIGIR SOLICITAO DE AUTORIZAO PRVIA.

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3.6. Liberao de procedimentos que necessitam de autorizao prvia
Para agilizar a liberao da autorizao destes procedimentos junto Central de
Autorizaes Prvias (ver item 11 deste Manual), tenha em mos seu Carto de
Identificao e encaminhe por fax a solicitao datada pelo mdico constando:

local onde ser realizado o procedimento;


nome completo do Usurio (paciente);
diagnstico mdico;
nome completo e legvel do profissional, assinatura, com o nmero da respectiva
inscrio no Conselho Regional de Medicina (CRM);
Alguns destes procedimentos/exames podero exigir informaes complementares e
anlise tcnica da Fundao.

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3.7. Dos servios cobertos
O Plano de Sade inclui as coberturas ambulatoriais e hospitalares, inclusive com
obstetrcia, de acordo com o previsto na Lei n 9.656/98 e na regulamentao do Consu
(Conselho de Sade Suplementar) e ANS (Agncia Nacional de Sade Suplementar),
observada a seguinte abrangncia de cobertura do Plano:

consultas mdicas, em nmero ilimitado, em consultrios, clnicas bsicas e


especializadas, reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina (CRM);

servios de apoio diagnstico, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais,


solicitados pelo mdico-assistente;

atendimentos caracterizados como urgncia e emergncia NOS TERMOS DA


LEGISLAO EM VIGOR;

Internaes psiquitricas ou dependncia qumica com um limite de 30 dias. Aps


anlise tcnica, a Fundao Sade Ita poder estender o prazo, sob regime de coparticipao de 50% do custo total cujo pagamento pertinente ao usurio/titular dever
ser feito diretamente ao prestador de servio;

internaes hospitalares em centro de terapia intensiva ou similar (UTI, CTI), sem a


limitao de prazo;

despesas referentes a honorrios mdicos, NO CASO DE INTERNAO HOSPITALAR,


servios gerais de enfermagem em hospital;
despesas com alimentao fornecida pelo hospital ao paciente, DURANTE A
INTERNAO HOSPITALAR;

exames complementares para o controle da evoluo da doena e elucidao


diagnstica;

exames complementares indispensveis para o controle da evoluo da doena e


elucidao diagnstica, bem como o respectivo fornecimento de medicamentos,
anestsicos, gases medicinais, transfuses e sesses de quimioterapia e radioterapia,
conforme prescrio do mdico-assistente, realizados ou ministrados durante o perodo
de internao hospitalar para tais fins;

despesas hospitalares de acompanhante, relativas acomodao e alimentao, no


caso de paciente menor de 18 (dezoito) anos e/ou maior de 60 (sessenta) anos;

remoo terrestre do paciente de hospital para hospital, desde que caracterizada a


necessidade de maiores recursos tcnicos, aps anlise pela Auditoria Mdica do Plano
de Sade e DENTRO DO LIMITE DE ABRANGNCIA GEOGRFICA PREVISTA NO PLANO;

cobertura assistencial ao filho recm-nascido, natural ou adotivo, do Usurio Titular ou


de seu dependente, DURANTE OS PRIMEIROS TRINTA DIAS APS O PARTO;

cirurgia plstica reconstrutiva de mama, utilizando-se dos meios e tcnicas


necessrios para o tratamento de mutilao decorrente de utilizao de tcnica de
tratamento de cncer, bem como cirurgia plstica reconstrutiva decorrente de acidente
pessoal;

procedimentos considerados especiais em regime de ambulatrio, tais como:


hemodilise e dilise peritonial; quimioterapia ambulatorial; radioterapia
(megavoltagem, cobaltoterapia, cesioterapia, eletronterapia ), hemoterapia ambulatorial,
cirurgias oftalmolgicas ambulatoriais;

cirurgias buco-maxilo-faciais no estticas que, por imperativo clnico, NECESSITEM


DE AMBIENTE HOSPITALAR;

procedimentos considerados especiais cuja necessidade esteja relacionada


continuidade da assistncia prestada com internao hospitalar: hemodilise e dilise
peritonial, quimioterapia, radioterapia, incluindo radiomoldagem, radio-implante e
braquiterapia, hemoterapia, nutrio parenteral ou enteral, procedimentos diagnsticos e
teraputicos em hemodinmica, embolizaes e radiologias intervencionistas, exames
pr-anestsicos ou pr-cirrgicos, acompanhamento clnico no ps-operatrio imediato e
tardio dos pacientes submetidos a transplante de rim e crnea, EXCETO MEDICAO DE

MANUTENO;

procedimentos fisioterpicos;
consultas mdicas obsttricas, em nmero ilimitado, exames, partos e demais
procedimentos relacionados ao pr-natal da assistncia ao parto;

procedimentos relacionados a acidentes de trabalho e suas consequncias e molstias


profissionais;

tratamentos de transtornos psiquitricos, NOS TERMOS DA LEGISLAO E


REGULAMENTAO APLICVEL;

transplantes de rim, crnea e medula, incluindo as despesas assistenciais com


doadores vivos, medicamentos utilizados durante a internao, acompanhamento clnico
no ps-operatrio imediato e tardio;

cirurgias para tratamento de obesidade mrbida, DESDE QUE JUSTIFICADA SUA


NECESSIDADE PELO MDICO-ASSISTENTE DO USURIO e respeitados os pr-requisitos
formulados pelo Conselho Federal de Medicina (CFM);

cirurgia refrativa para pacientes com mais de 18 anos e grau estvel h pelo menos
01 ano com miopia moderada grave, de graus acima de 4,0 com ou sem astigmatismo
associado. Hipermetropia at grau 6,0 com ou sem astigmatismo associado;

cobertura para tratamento de doenas infecto-contagiosas;


tratamento psicolgico, LIMITADO A 24 (VINTE E QUATRO) OU 40 (QUARENTA)
SESSES POR USURIO, MEDIANTE SOLICITAO DE MDICO PSIQUIATRA, CONFORME
DIRETRIZES DA ANS;

tratamento fonoaudiolgico, LIMITADO A 36 (TRINTA E SEIS) SESSES POR USURIO,


MEDIANTE SOLICITAO DO MDICO-ASSISTENTE, CONFORME DIRETRIZES DA ANS;

atendimento com nutricionista, LIMITADO A 12 (DOZE) SESSES POR USURIO,


MEDIANTE SOLICITAO DO MDICO-ASSISTENTE, CONFORME DIRETRIZES DA ANS;

terapia ocupacional, LIMITADO A 12 (DOZE) SESSES POR USURIO, MEDIANTE


SOLICITAO DO MDICO-ASSISTENTE, CONFORME DIRETRIZES DA ANS;

RPG Reeducao Postural Global, LIMITADO A 30 (TRINTA) SESSES AO ANO


PORUSURIO, MEDIANTE SOLICITAO DO MDICO-ASSISTENTE E AUTORIZAO
PRVIA.

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3.8.Servios sem cobertura
ESTO EXCLUDOS DA COBERTURA DO PLANO, OS SEGUINTES PROCEDIMENTOS E
SERVIOS:

TRATAMENTO CLNICO OU CIRRGICO EXPERIMENTAL , ENTENDIDO AQUELES QUE:


EMPREGAM MEDICAMENTOS, PRODUTOS PARA A SADE OU TCNICAS NO
REGISTRADOS/NO REGULARIZADOS NO PAS;

SO CONSIDERADOS EXPERIMENTAIS PELO CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA ( CFM )


OU PELO CONSELHO FEDERAL DE ODONTOLOGIA (CFO);

CUJAS INDICAES NO CONSTEM DA BULA/MANUAL REGISTRADA NA ANVISA (USO


OFF-LABEL);

MEDICAMENTOS PRESCRITOS DURANTE A INTERNAO HOSPITALAR CUJA EFICCIA


E/OU EFETIVIDADE TENHAM SIDO REPROVADAS PELA COMISSO DE INCORPORAO DE
TECNOLOGIAS DO MINISTRIO DA SADE CITEC;

PROCEDIMENTOS CLNICOS OU CIRRGICOS PARA FINS ESTTICOS, BEM COMO


RTESES E PRTESES PARA O MESMO FIM;

TRATAMENTO DE REJUVENESCIMENTO OU DE EMAGRECIMENTO PARA FINS ESTTICOS,


CLNICAS DE REPOUSO, ESTNCIAS HIDROMINERAIS, CLNICAS PARA ACOLHIMENTO DE
IDOSOS, SPAS;

REMOO DE CASA PARA O HOSPITAL E VICE-VERSA E REMOO AREA;


FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS E MATERIAIS IMPORTADOS NO
NACIONALIZADOS OU AQUELES NO RECONHECIDOS PELO RGO GOVERNAMENTAL
COMPETENTE;

FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS PARA TRATAMENTO DOMICILIAR, ASSIM


ENTENDIDOS OS MEDICAMENTOS QUE NO REQUEREM ADMINISTRAO ASSISTIDA, OU
SEJA, NO NECESSITAM DE INTERVENO OU SUPERVISO DIRETA DE PROFISSIONAL DE
SADE HABILITADO OU CUJO USO NO EXCLUSIVAMENTE HOSPITALAR, PODENDO SER
ADQUIRIDOS POR PESSOAS FSICAS EM FARMCIA DE ACESSO AO PBLICO E
ADMINISTRADOS EM AMBIENTE EXTERNO AO DE UNIDADE DE SADE (HOSPITAIS,
CLNICAS E AMBULATRIOS);

FORNECIMENTO DE PRTESES, RTESES E SEUS ACESSRIOS NO LIGADOS AO ATO


CIRRGICO. ENTENDE-SE PRTESE COMO QUALQUER DISPOSITIVO PERMANENTE OU
TRANSITRIO QUE SUBSTITUA TOTAL OU PARCIALMENTE UM MEMBRO, RGO OU
TECIDO, E RTESE, QUALQUER DISPOSITIVO PERMANENTE OU TRANSITRIO, INCLUINDO
MATERIAIS DE OSTEOSSNTESE, QUE AUXILIE AS FUNES DE UM MEMBRO, RGO OU
TECIDO, SENDO NO LIGADOS AO ATO CIRRGICO AQUELES DISPOSITIVOS CUJA
COLOCAO OU REMOO NO REQUEIRAM A REALIZAO DE ATO CIRRGICO;

CIRURGIAS DE MIOPIA PARA GRAU INFERIOR A 4 (QUATRO) GRAUS E, CIRURGIAS DE


HIPERMETROPIA PARA GRAU SUPERIOR A 6 (SEIS);

TODO E QUALQUER PROCEDIMENTO QUE NO CONSTE DO ROL DE PROCEDIMENTOS


E EVENTOS EM SADE DA ANS VIGENTE POCA DO EVENTO;

CONSULTAS E TRATAMENTOS MDICOS E HOSPITALARES EFETUADOS ANTES DO


CUMPRIMENTO DAS CARNCIAS PREVISTAS NO CONTRATO;
REALIZAO DE PROCEDIMENTOS E EXAMES A PEDIDO DO USURIO SEM
FUNDAMENTAO MDICA;

REALIZAO DE PROCEDIMENTOS OU EXAMES NO EXTERIOR, MESMO QUE A COLETA


TENHA SIDO FEITA AQUI NO BRASIL;

OS HONORRIOS E MATERIAIS UTILIZADOS PELO CIRURGIO-DENTISTA NA HIPTESE


DE CIRURGIA ODONTOLGICA (BUCO-MAXILO-FACIAL) QUE, POR IMPERATIVO CLNICO,
SEJA REALIZADA EM AMBIENTE HOSPITALAR;

TRATAMENTOS ILCITOS OU ANTITICOS, ASSIM DEFINIDOS SOB O ASPECTO MDICO


E/OU LEGAL. TRATAMENTOS, EXAMES E MEDICAMENTOS NO RECONHECIDOS PELAS
AUTORIDADES, RGOS GOVERNAMENTAIS COMPETENTES E/OU SOCIEDADES MDICOCIENTFICAS BRASILEIRAS;

CASOS DE CATACLISMOS, GUERRAS E COMOES INTERNAS, QUANDO DECLARADOS


PELA AUTORIDADE COMPETENTE;

DESPESAS EXTRAORDINRIAS QUE NO SE RELACIONEM DIRETAMENTE COM O


TRATAMENTO (TELEFONE, JORNAL, ARTIGOS DE HIGIENE PESSOAL, BEBIDAS ETC.);

PROCEDIMENTOS PREVISTOS NO PLANO DURANTE O PERODO DE CARNCIA DO


USURIO, OBSERVADO, NO CASO DE URGNCIA E EMERGNCIA, O DISPOSTO NA
LEGISLAO E REGULAMENTAO APLICVEL;

ENFERMAGEM, CONSULTA E TRATAMENTO DOMICILIAR, ALUGUEL DE EQUIPAMENTOS


HOSPITALARES E SIMILARES;

EXAMES PARA AVALIAO DO ESTADO FSICO GERAL SEM ESPECIFICAO


DIAGNSTICA (CHECK-UP) E/OU PARA ATIVIDADES ESPORTIVAS;

NECROPSIAS;
CIRURGIAS PARA MUDANA DE SEXO;
EXAMES ADMISSIONAIS, DEMISSIONAIS E PERIDICOS;
VACINAS E AUTOVACINAS;
INSTRUMENTAO CIRRGICA;

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3.8.1. SEMPRE QUE HOUVER NOVA REGULAMENTAO PARA EXCLUSES/INCLUSES DE
COBERTURA, DIVULGADA PELA ANS, A FUNDAO PODER, A SEU CRITRIO, ALTERAR A
RELAO CONSTANTE DO SUBITEM 2.8.

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4. DICAS DE UTILIZAO

Utilize o Plano de maneira consciente e racional.


Se voc estiver com algum problema de sade, mas no souber qual especialidade
consultar, procure marcar consulta com o clnico geral.

D preferncia realizao de suas consultas e exames na rede credenciada.


Ao receber do mdico a relao de exames a serem realizados, leia e procure tirar
suas dvidas no ato da consulta.

Comunique a Fundao sempre que detectar fatos que venham a lesar ou prejudicar o
Plano de Sade.

No assine documentos ou formulrios em branco ou antecipadamente,


especialmente nos casos de tratamentos seriados, como fisioterapia, fonoaudiologia, etc.

Jamais empreste seu carto de identificao a terceiros.


Elogie quando for bem atendido.
Mantenha o seu cadastro sempre atualizado (estado civil, nascimento de filho(s),
endereo).

Antes da consulta, faa uma relao dos seus sintomas e dvidas, para evitar
esquecimentos.

Quando da primeira visita ao mdico, leve todos os exames e relacione as cirurgias


realizadas, juntamente com os motivos e as datas em que ocorreram.

Leve, tambm, para o mdico uma lista dos remdios que voc esteja tomando e suas
respectivas dosagens.

Relacione as doenas que seus familiares j tiveram, tais como hipertenso, diabetes,
cncer, tuberculose, etc.

Se voc realizou um exame recentemente, leve-o e converse com seu mdico.


Quando for realizar o exame, procure informar-se antes sobre todos os procedimentos
preliminares necessrios, tais como jejum e abstinncia, e se necessria autorizao
prvia.

Colabore na administrao do nosso Plano de Sade, verificando sempre sua


utilizao atravs do extrato disponvel no site. Em caso de dvidas, entre em contato
com a Central de Atendimento do Plano de Sade.

Para manter-se atualizado consulte nosso site.


Pergunte ao seu mdico se existe um medicamento genrico equivalente ao seu. Caso
exista, pea a incluso na receita.

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5. ELEGIBILIDADE
5.1 Usurios
Observadas as regras, so considerados
Usurios do Plano de Sade as pessoas
abaixo indicadas:

Condio no Plano de Sade

Funcionrios, diretores e conselheiros das Usurio Titular Ativo


empresas do Conglomerado Ita
mantenedoras do Plano de Sade Ita.
Ex-funcionrios, ex-diretores e exconselheiros das empresas do
Conglomerado Ita mantenedoras do
Plano de Sade Ita, OBSERVADAS AS
REGRAS E CONDIES PREVISTAS NA LEI
9.656/98.

Usurio Titular

Cnjuge do Usurio Titular.

Dependente

Companheiro(a) do Usurio Titular, com


a situao devidamente comprovada, DE
ACORDO COM OS CRITRIOS
ESTABELECIDOS PELO INSS E LEGISLAO
CIVIL EM VIGOR.
Filhos do Usurio Titular, naturais ou
adotivos, solteiros at 21 (vinte e um)
anos de idade completos, ou at 24 (vinte
e quatro) anos completos, desde que
estejam frequentando curso superior.
Filhos curatelados do Usurio Titular, de
qualquer idade, assim considerados: (a)
aqueles que, por enfermidade ou

Desligado ou Usurio
Titular Assistido.

deficincia mental, no tiverem o


necessrio discernimento para a prtica
dos atos da vida civil; (b) os deficientes
mentais e os excepcionais sem completo
desenvolvimento mental.
O(s) enteado(s) do Usurio Titular, nas
mesmas condies do(s) filho(s), e DESDE
QUE O CNJUGE OU COMPANHEIRO(A),
INSCRITO(A) NO PLANO, TENHA A
GUARDA DO FILHO(A) OU COM ELE(A)
RESIDA.
O tutelado do Usurio Titular at 21
(vinte e um) anos completos, ou 24 (vinte
e quatro) anos completos, se estiver
frequentando curso superior, em ambos
os casos, se solteiro.
Colaborador e estagirio.

Usurio Titular

Viva(o) de colaborador(a) ou de
aposentado(a) desde que j inscrita na
assistncia mdica no momento do
falecimento do(a) titular.
Ex-colaborador amparado pela
Conveno Coletiva de Trabalho da
categoria (para desligamento sem justa
causa).
Ex-colaborador amparado pelo artigo 30
da Lei 9.656/98.
Aposentado e pensionista que receba
benefcio de Entidade Fechada de
Previdncia Complementar patrocinada
por empresa do Ita Unibanco S.A.
Aposentados pelo INSS amparado pelo
artigo da Lei 9.656/98.
Notas:
1.Para estagirios no permitida a
incluso de agregados.
2.Excepcionalmente os agregados
inscritos nas atuais assistncias mdicas,
independentemente do grau de
parentesco, sero mantidos.
Pai e me do Usurio titular.

Agregado

Filhos solteiros, naturais ou adotivos, do


Usurio Titular, que vivam sob
dependncia econmica do titular, e que
no se enquadrem na condio de
dependente.

SOMENTE SER ACEITO MEDIANTE O


CUMPRIMENTO DOS PRAZOS DE
CARNCIAS E SUJEITOS A INSPEO DE
SADE.

Observaes:
a) NO SER PERMITIDO AO USURIO DEPENDENTE E AO USURIO AGREGADO A
INCLUSO DE SEUS DEPENDENTES.
b) NO SER PERMITIDA A INCLUSO SIMULTNEA DE CNJUGE E COMPANHEIRO(A),
MESMO QUE O USURIO TITULAR TENHA FILHO(S) COM AMBOS.
c) DEVERO SER OBSERVADAS AS REGRAS DE MANUTENO DA CONDIO DE USURIO,
PREVISTAS NAS REGULAMENTAES INTERNAS DAS EMPRESAS PATROCINADORAS DA
FUNDAO SADE ITA.

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5.2 Inscrio no Plano de Sade
A inscrio no Plano de Sade dever ser feita atravs de formulrio apropriado,
disponvel na Unidade de Recursos Humanos.
A solicitao de inscrio dos Usurios Dependentes e Agregados deve ser feita NO
PRAZO E CONDIES PREVISTAS NAS REGULAMENTAES INTERNAS DAS EMPRESAS
PATROCINADORAS DA FUNDAO SADE ITA, com a apresentao dos documentos
especificados no quadro a seguir:
Usurio

Dependente

Documentao
Necessria
Cnjuge

Companheiro(a)

Certido de
casamento.
Com filho em
comum

Certido de
nascimento do
filho.

Sem filho em
comum

(*)

Filhos(as) do Usurio Titular, naturais ou


adotivos, solteiros at 21 (vinte um)
anos completos.

Filhos naturais:
certido de
nascimento.
Filhos adotivos:
certido de
nascimento e termo
de guarda.

Filhos(as) do Usurio Titular, naturais ou


adotivos, solteiros, at 24 (vinte quatro)
anos completos, se estiverem
comprovadamente frequentando curso
superior de graduao.

Certido de
nascimento e
comprovante da
matrcula em curso
de ensino superior
de graduao.

Filhos(as) curatelados(as).

Certido de
nascimento e
certido expedida
pelo cartrio

comprovando o
exerccio da
curatela pelo
Usurio Titular.
Enteados(as) do Usurio Titular, nas
mesmas condies dos filhos, e DESDE
QUE O CNJUGE OU COMPANHEIRO(A),
INSCRITO NO PLANO, TENHA A GUARDA
DO(A) FILHO(A).

Certido de
nascimento e
comprovao do
termo de guarda
pelo cnjuge ou
companheiro(a).

Tutelados(as) do Usurio Titular,


solteiros, at 18 (dezoito) anos
completos, e os ex-tutelados(as) do
Usurio Titular, solteiros, maiores de 18
(dezoito) e menores de 24 (vinte e
quatro) anos completos, se estiverem
comprovadamente frequentando curso
superior de graduao.

No caso de
tutelados(as) at
18 (dezoito) anos
completos: certido
de nascimento e
certido expedida
pelo cartrio
comprovando o
exerccio de tutela
pelo Usurio Titular.
No caso de extutelados(as)
maiores de 18
(dezoito) e menores
de 24 (vinte e
quatro) anos
completos: certido
de nascimento e
comprovante de
matrcula em curso
de ensino superior
de graduao.

Usurio

Agregado

Documentao
Necessria
Pais

Certido de nascimento do
titular e carteira de
identidade do agregado.

Filhos(as) do Usurio
Titular, naturais ou
adotivos, solteiros, que
vivam sob sua
dependncia econmica, e
que no mais se
enquadrem na condio
de Usurios Dependentes
do Plano de Sade.

Certido de nascimento e
comprovante de
dependncia econmica
do Agregado com o
Usurio Titular (declarao
do imposto de renda,
tendo o filho como
dependente).

Enteados(as) do Usurio
Titular, nas mesmas

Certido de nascimento e
comprovante de

condies dos filhos.

dependncia econmica
do Agregado com o
Usurio Titular (declarao
do imposto de renda,
tendo o enteado como
dependente).

(*) Trs dos seguintes documentos:


a. Escritura pblica de unio estvel - OBRIGATRIO.
b. Declarao do imposto de renda do segurado, da qual conste o interessado como seu
dependente.
c. Disposies testamentrias.
d. Anotao constante da Carteira Profissional e/ou da Carteira de Trabalho e Previdncia
Social, feita pelo rgo competente.
e. Prova de mesmo domiclio.
f. Prova de encargos domsticos evidentes e existncia de sociedade ou comunho nos
atos da vida civil.
g. Procurao ou fiana reciprocamente outorgada.
h. Conta bancria conjunta.
i. Registro em associao de qualquer natureza, em que conste o interessado como
dependente do segurado.
j. Anotao constante de ficha ou livro de registro de empregados.
k. Aplice de seguro, da qual conste o segurado como instituidor do seguro e a pessoa
interessada como sua beneficiria.
l. Ficha de tratamento em instituio de assistncia mdica, da qual conste o segurado
como responsvel.
m. Escritura de compra e venda de imvel pelo segurado em nome de dependente.
n. Quaisquer outros que possam levar convico do fato a comprovar.
Esses documentos devem ser enviados respectiva Gerncia de Operaes - Relaes
do Trabalho.

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6. CARNCIAS
O Plano de Sade obedece s carncias previstas na Lei 9.656/98, a saber:

24 horas para atendimentos de urgncias e emergncias;


30 dias para consultas eletivas;
180 dias para exames;
180 dias para internaes clnicas e cirrgicas;

180 dias para demais procedimentos ambulatoriais;


300 dias para parto a termo;
observado o disposto na regulamentao baixada pelo CONSU e ANS.
No h carncia nas inscries realizadas dentro de 30 dias:

da data da admisso;
da data da transferncia para localidade atendida por outra operadora;
do nascimento de filho;
do casamento ou da comprovao legal da unio estvel.
Nas demais situaes, inclusive na opo por padro superior (upgrade) e na inscrio
de novos agregados, h exigncia do cumprimento das carncias previstas na Lei
9.656/98.

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7. PADRES DE CONFORTO
Os padres de conforto oferecidos na assistncia mdica diferenciam-se pelos seguintes
fatores:

Rede credenciada de hospitais e laboratrios;


Acomodao em caso de internao hospitalar;
Valores de reembolso.
Ativos e Dependentes

PadroElegveis

Acomodao

Bsico Todos

Enfermaria

Especial I At nvel Coordenador

Apartamento

Executivo I Nvel Gerente


Executivo II Nvel
Superintendente
Premium Diretores
Agregados e Aposentados
PadroElegveis

Acomodao

Bsico

Enfermaria

Especial

Apartamento

Executivo
Premium

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7.1 Os padres de conforto previstos no item 6 deste manual diferenciam-se entre si
quanto ao tipo de acomodao, mltiplos de reembolso, valores das contraprestaes
pecunirias e rede credenciada. As coberturas/procedimentos regulamentadas pela lei
9.656/98 so idnticas para todos os padres de conforto.
7.2 PARA A TRANSFERNCIA DE PADRO, DEVERO SER OBSERVADAS AS REGRAS
PREVISTAS NAS REGULAMENTAES INTERNAS DAS EMPRESAS PATROCINADORAS DA
FUNDAO SADE ITA.

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8. REEMBOLSO

O Usurio poder utilizar profissionais ou estabelecimentos de sade de sua livre


escolha, que no faam parte da rede credenciada ou conveniada, DEVENDO PAGAR
DIRETAMENTE OS PROFISSIONAIS OU ESTABELECIMENTOS DE SADE, SOLICITANDO
POSTERIORMENTE O REEMBOLSO FUNDAO DE SADE ITA, OBSERVADO O LIMITE
DE REEMBOLSO CONFORME O PADRO DE CONFORTO.

O reembolso ser efetuado diretamente ao Usurio Titular, no prazo de at 15


(quinze) dias CONTADOS A PARTIR DO RECEBIMENTO PELA FUNDAO DA
DOCUMENTAO COMPLETA EXIGIDA, atravs de crdito em sua conta corrente.

O Usurio deve preencher o Formulrio de Reembolso disponvel no site do Plano de


Sade Ita e encaminh-lo juntamente com os documentos necessrios (ver item 8.2
deste Manual) para:
REEMBOLSO Plano de Sade ItaAvenida Rio Branco, 1.489 - 3Andar - Campos Elseos
CEP: 01205-905 - So Paulo / SP,ou entregar em uma das unidades da Porto Seguro
(Sucursais Porto Seguro).

O PRAZO PARA APRESENTAO DOS COMPROVANTES DAS DESPESAS REALIZADAS E


DEMAIS DOCUMENTOS QUE VENHAM A SER SOLICITADOS SER DE AT 90 (NOVENTA)
DIAS APS A REALIZAO DO PROCEDIMENTO OU SEU ENCERRAMENTO, NO CASO DE
TRATAMENTO SERIADO;

SOMENTE SERO REEMBOLSADOS OS PROCEDIMENTOS QUE TENHAM AS


COBERTURAS PREVISTAS NO PLANO DE SADE, E QUE TENHAM RECEBIDO AUTORIZAO
PRVIA (SENHA), QUANDO NECESSRIA. Ver item 3.5 deste Manual.
8.1. Clculo do Reembolso

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O VALOR DO REEMBOLSO DAS DESPESAS MDICO-HOSPITALARES SER OBTIDO PELA
APLICAO DO MLTIPLO DO PADRO DE CONFORTO ESCOLHIDO PELO USURIO SOBRE
O VALOR UNITRIO DO PROCEDIMENTO PREVISTO NA TABELA DO PLANO DE SADE AO
QUAL ESTIVER INSCRITO.
O VALOR REEMBOLSADO NO SER, SOB NENHUMA HIPTESE, SUPERIOR AO VALOR
EFETIVAMENTE PAGO PELO BENEFICIRIO PELAS RESPECTIVAS DESPESAS.

8.2. Documentos Necessrios para o Reembolso

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PARA O PROCESSAMENTO DO REEMBOLSO, O USURIO TITULAR DEVER


APRESENTAR,PARA CADA TIPO DE PROCEDIMENTO, OS DOCUMENTOS ORIGINAIS ABAIXO
RELACIONADOS, PREENCHIDOS CORRETAMENTE E SEM EMENDAS OU RASURAS, COMO
TAMBM A DEVIDA AUTORIZAO PRVIA (SENHA), QUANDO NECESSRIA.
8.2.1. Consultas Mdicas
Recibo do mdico ou Nota Fiscal (com carimbo de quitao) do hospital ou clnica onde
ocorreu o atendimento, devendo constar o nmero do CPF, CRM, especialidade e
assinatura do mdico que efetuou a consulta, bem como o n do CNPJ, no caso de pessoa
jurdica.
8.2.2. Internaes Hospitalares

Pedido mdico para a internao, cdigo do procedimento e CID - Cdigo Internacional


de Doenas;

Recibo(s) individual(is) do(s) Mdico(s) especificando o procedimento realizado e seu


valor e indicando a sua participao no evento, como por exemplo: assistente, cirurgio
principal, cirurgio auxiliar, anestesista etc;

Nota Fiscal do hospital ou clnica (com carimbo de quitao), incluindo relatrio


discriminando dirias, taxas, materiais e medicamentos, gases, servios, com seus
respectivos valores;

Requisio mdica para os exames realizados;


Cpia da prescrio mdica diria, evoluo clnica do paciente, relatrio da
enfermagem, descrio da cirurgia e ficha da respectiva anestesia (quando houver
cirurgia);

Autorizao prvia (senha) conforme item 2.5 deste Manual.


8.2.3. Exames complementares

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Requisio mdica para o exame contendo hiptese diagnstica e/ou CID (cdigo
internacional de doena) e autorizao prvia (senha), quando necessria;

Recibo mdico ou nota fiscal (com carimbo de quitao) do hospital, clnica ou


laboratrio.

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8.2.4. Atendimentos Ambulatoriais

Autorizao prvia (senha), quando necessria;


Recibo mdico ou nota fiscal (com carimbo de quitao) do hospital ou clnica onde
ocorreu o atendimento, devendo constar o procedimento realizado com custos
individualizados por item, incluindo materiais e medicamentos utilizados;

Diagnstico, cpia de descrio do procedimento realizado (clnico ou cirrgico) e


respectiva ficha de anestesia (quando houver cirurgia);

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8.2.5. Tratamentos Seriados


(hemodilises, fisioterapias, radioterapias, etc.).

Requisio mdica para o atendimento e autorizao prvia (senha), quando


necessria;

Recibo do profissional ou nota fiscal da clnica (com carimbo de quitao), devendo ser
discriminada a quantidade de sesses, o perodo em que ocorreram e o cdigo do
procedimento realizado.

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8.2.6. Honorrios Mdicos
Cirurgio, auxiliares, anestesista, assistncia ao recm-nascido e visitas hospitalares:
recibo original em impresso do prprio profissional ou nota fiscal quitada da instituio
que efetuou o atendimento com especificao dos dados a seguir:

Autorizao prvia (senha) quando necessria;


Nome do Usurio/Paciente; Data do atendimento; Valor cobrado (numrico e por
extenso); Assinatura do profissional; CRM e especialidade do mdico; CNPJ ou CPF
(completo) do profissional ou instituio que realizou o atendimento; Nome e endereo
completos do profissional ou instituio que realizou o atendimento.

Relatrio do mdico-assistente informando o diagnstico, tempo de existncia da


doena, tratamento realizado, perodo de internao e quantidade de visitas realizadas.

Importante: As notas fiscais que contemplem os honorrios de toda a equipe cirrgica


devero discriminar o nome, CRM, posio do participante na cirurgia (cirurgio, auxiliar,
anestesista, instrumentador) e os valores cobrados por profissional. Se forem realizados
exames anatomopatolgicos ou polissonografias, ser necessrio anexar cpia dos
laudos desses exames.

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8.2.7. Cirurgias Plsticas Reparadoras
OBSERVE AS CONDIES DE COBERTURA CONFORME OS ITENS 2.5, 2.7, 2.8 E 8 DESTE
MANUAL.
8.2.8. Materiais Especiais
Materiais especiais utilizados durante o ato cirrgico, tais como prteses e lentes intraoculares so negociados pela Fundao diretamente com os fornecedores. Isto permite a
otimizao de resultados financeiros em prol dos Usurios.
Portanto, quando necessrio o uso desses materiais, comunique o ato cirrgico
Fundao com, no mnimo, 07 (sete) dias de antecedncia.
Para a obteno de Autorizao Prvia, ser necessrio 03 (trs) alternativas de
fornecedores ou marca.
No sero reembolsados materiais sem prvia autorizao, exceto em casos de
urgnciascomprovadas passveis de anlise tcnica posterior.
Informaes imprescindveis quando da solicitao:

Local e data da cirurgia;


Tipo de cirurgia;

Relatrio mdico completo,


Marca, modelo, quantidade, nome do fornecedor, etc., do material especial que ser
utilizado (esta informao deve ser confirmada pelo mdico Fundao).

A no entrega da documentao necessria completa impossibilita a anlise do


processo.

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9. OBRIGAES DOS USURIOS TITULARES E SEUS DEPENDENTES

CONHECER, ACATAR E ZELAR PELO CUMPRIMENTO DAS NORMAS DO , QUE ESTO


PREVISTAS NESTE MANUAL E NO SITE: WWW.PLANOSAUDEITAU.COM.BR, RESPONDENDO
POR QUALQUER IRREGULARIDADE PRATICADA, QUE VENHA A POSSIBILITAR O
DESCUMPRIMENTO DAS REGRAS LEGAIS ESTABELECIDAS.

SUBMETER-SE PERCIA MDICA SEMPRE QUE NECESSRIO E PRESTAR


ESCLARECIMENTOS SOBRE A UTILIZAO DE UM BENEFCIO OU SERVIO DO PLANO DE
SADE, SEMPRE QUE SOLICITADO.

FORMALIZAR A INSCRIO DOS DEPENDENTES E AGREGADOS NOS PRAZOS E


CONDIES ESTABELECIDAS NO ITEM 4.2 DESTE MANUAL E NA CIRCULAR RP-26.

FORMALIZAR A EXCLUSO DE QUALQUER DEPENDENTE OU AGREGADO QUE VENHA A


PERDER A CONDIO DE USURIO DO PLANO DE SADE.

RESPONSABILIZAR-SE FORMALMENTE PELOS SALDOS DEVEDORES DAS DESPESAS


GERADAS PELO PLANO DE SADE, EM CASO DE EXCLUSO DO PLANO e nas demais
hipteses previstas.

Proceder devoluo dos Cartes do Plano de Sade em caso de excluso do Plano;


COMUNICAR, IMEDIATAMENTE, FUNDAO O EXTRAVIO DO CARTO DE
IDENTIFICAO DO USURIO, RESPONSABILIZANDO-SE PELOS DANOS E DESPESAS
DECORRENTES.

PAGAR OS VALORES DE CONTRIBUIO MENSAL/PR-PAGAMENTO E/OU FATOR


MODERADOR/CO-PARTICIPAO, PREVISTOS NO PLANO DE SADE, CONFORME
ESTABELECIDO NAS REGRAS DE CUSTEIO.

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9.1. Sanes

O USO INDEVIDO OU A TENTATIVA DE USO INDEVIDO DO PLANO PELOS


USURIOSSUJEITAR O USURIO TITULAR AO PAGAMENTO INTEGRAL DAS DESPESAS
QUE ELE, SEUS DEPENDENTES E AGREGADOS EFETUAREM, ALM DO CANCELAMENTO DE
SUA INSCRIO, CONFORME O CASO, A CRITRIO DA FUNDAO, E EVENTUAIS
PENALIDADES PREVISTAS EM NORMAS INTERNAS E NA LEGISLAO APLICVEL.
10. OUTRAS DISPOSIES

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10.1. A Fundao mantm convnio de reciprocidade e rede credenciada em outros
estados, para prestar atendimento aos Usurios que residam ou viajem com frequncia
para fora da Grande So Paulo. A Fundao, COMO GESTORA DO PLANO DE SADE,
RESPONSABILIZA-SE NICA E EXCLUSIVAMENTE PELAS FUNES ADMINISTRATIVAS E
FINANCEIRAS QUE LHE COMPETIREM, NO SE RESPONSABILIZANDO POR DANOS
CAUSADOS PELA REDE CREDENCIADA OU CONVENIADA.

10.2. A Fundao, como gestora do plano de sade, orienta os usurios a se aterem


leitura desse Manual e destaca aos usurios titulares ativos a importncia da leitura do
Regulamento de Pessoal, em especial as RP-20, RP-26, RP-27, RP-37 e RP-38, editadas
pela Diretoria de Performance, Remunerao e Benefcios do Ita Unibanco S/A.
10.3. A FUNDAO PODER, A QUALQUER TEMPO, PROCEDER ALTERAES NO
PRESENTE MANUAL, MEDIANTE COMUNICAO AOS USURIOS.

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11. CENTRAL DE ATENDIMENTO
A Central de Atendimento do Plano de Sade um facilitador para comunicao com os
Usurios.
Atravs do atendimento da Central voc ter acesso imediato s informaes sobre os
seguintes servios:

Autorizaes prvias
Rede Credenciada
Reembolsos e prvias de reembolso
Reclamaes
Sugestes
Observao: antes de consultar a Central de Atendimento do Plano de Sade, leia
atentamente este Manual.
Horrio de atendimento da Central:
24 HORAS POR DIA, SETE DIAS POR SEMANA.
No site Atendimento via Chat
Informaes sobre rede credenciada, autorizao prvia, reembolso, dvidas ou
reclamaes: 4004 5522 ou 0800 722 5522
SAC (cancelamento, reclamaes e informaes): 0800 727 2772
Atendimento exclusivo para deficientes auditivo (atravs de equipamento habilitado para
essa finalidade): 0800 727 8736

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12. CENTRAL DE AUTORIZAES PRVIAS
A Central de Autorizaes Prvias do Plano de Sade responsvel pelo recebimento,
anlise de elegibilidade dos exames/procedimentos indicados no item 2.5 deste Manual e
das devidas autorizaes.
O prazo para emisso de autorizao prvia (senha) de at 48 horas para a grande
maioria dos procedimentos e de 07 (sete) dias para cirurgias eletivas que impliquem na
utilizao de materiais especiais e de implante, desde que, toda documentao esteja
completa. Incluindo o eventual recebimento de informaes e/ou solicitaes efetuadas
aos mdicos-assistentes.
O horrio de funcionamento da Central de Autorizaes Prvias de segunda a sexta-

feira, das 8 s 18 horas.


Fax para Autorizaes Prvias:
4004-4443Capitais e Regies Metropolitanas
0800 722 4443Demais Localidades.

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13. GLOSSRIO
DESCRIO DAS ESPECIALIDADES MDICAS-CIRRGICAS

Acupuntura Um conjunto de procedimentos teraputicos que visam introduzir


estmulos em certos lugares anatomicamente definidos, os pontos de acupuntura, a fim
de obter analgesia.

Alergologia Tratamento das doenas alrgicas.


Andrologia Subespecialidade da Urologia que trata dos problemas do aparelho
genital masculino, bem como da prstata (principalmente preveno do cncer
prosttico e prostatite), bem como das disfunes sexuais masculinas.

Cardiologia Tratamento das doenas do corao (Ex.: coronariopatias).


Cirurgia Buco-Maxilo-Facial Tratamento cirrgico de doenas ou traumas da
regio inferior da face e parte interna da boca.

Cirurgia Cardiolgica Tratamento das doenas congnitas ou adquiridas visando


preservar ou melhorar a funo do corao.

Cirurgia de Cabea e Pescoo Especialidade que trata da m formao congnita,


tumores benignos e malignos da tireide, paratireide, glndulas salivares, boca, laringe,
faringe, seios paranasais e tumores de pele da regio cervical, face e do couro cabeludo.

Cirurgia do Aparelho Digestrio Tratamento cirrgico de doenas do esfago,


estmago, fgado, vescula, pncreas, duodeno e intestinos.

Cirurgia Neurolgica / Neurocirurgia Tratamento das doenas do crebro, medula


e nervos, atravs de cirurgia.

Cirurgia Peditrica procedimentos cirrgicos infantis que requerem profissional


especializado em crianas e/ou recm-nascidos.

Cirurgia Plstica Reparadora Tratamento para correo das deformidades, m


formao ou leses que comprometem funes dos rgos atravs de cirurgia de carter
reparador.

Cirurgia Torcica Tratamento cirrgico das doenas do trax (traquias, brnquios,


pulmes).

Fisiatria Trata da recuperao parcial ou total da funo dos membros, msculos e


articulaes, atravs de aparelhos e exerccios.

Gastroenterologia Tratamento clnico de doenas do esfago, estmago, fgado,


vescula, pncreas, duodeno e intestinos.

Geriatria Tratamento das doenas nos idosos.

Ginecologia e Obstetrcia Tratamento, atravs de medicamentos ou cirurgias, das


doenas do aparelho genital feminino e de gestantes, orientando e acompanhando a
evoluo da gravidez at o nascimento do beb.

Hematologia Tratamento das doenas do sangue (ex. anemias, leucemias etc.).


Infectologia Tratamento de doenas causadas por microorganismos como bactrias,
fungos, vrus, protozorios ou vermes.

Mastologia Tratamento das doenas da mama.


Nefrologia Tratamento das doenas prprias dos rins.
Neurologia Tratamento clnico dos diferentes tipos de doenas do sistema nervoso.
Neurologia Peditrica Tratamento clnico dos diferentes tipos de doenas do
sistema nervoso em crianas.

Oftalmologia Tratamento das doenas nos olhos.


Oncologia Clnica Tratamento de neoplasias.
Oncologia Cirrgica Tratamento cirrgico de neoplasias.
Ortopedia e Traumatologia Tratamento das doenas sseas e musculares, bem
como dos traumas.

Otorrinolaringologia Tratamento das doenas do ouvido, nariz e garganta.


Pediatria Tratamento clnico das doenas e acompanhamento do desenvolvimento
da criana.

Pneumologia Tratamento clnico das doenas dos pulmes.


Proctologia Tratamento das doenas do nus e do reto (ex. hemorridas).
Reumatologia Tratamento das diferentes formas de reumatismo, artrose, artrite e
gota.

Urologia Tratamento das doenas do aparelho urinrio (masculino e feminino) e do


aparelho genital masculino.

TRATAMENTOS ESPECIALIZADOS

Hemoterapia Tratamento realizado por transfuso sangunea.


Litotripsia Extra-Corprea Extrao de clculos (pedras) nos rins/bexiga, atravs
de ondas ultra-snicas.

Quimioterapia Trata dos tumores atravs de substncias qumicas.


Radioterapia Tratamento empregado em doenas vrias, com o uso de raio X ou
outra forma de energia radiante.

EXAMES ESPECIALIZADOS

Anlises Clnicas Realiza exames laboratoriais como sangue, fezes, urina, etc.

Anatomia Patolgica Estudo de material retirado durante as cirurgias ou pequenos


procedimentos, bipsias.

Audiometria Exame para medir o nvel de audio.


Bipsia Procedimento cirrgico de retirada de material para anlise e diagnstico
das doenas, atravs da anatomia patolgica.

Cardiotocografia Exame que determina as condies do feto durante a gravidez.


Colonoscopia Exame que investiga alteraes morfolgicas do clon.
Densitometria ssea Exame atravs de irradiao, especialmente utilizado para
diagnstico da osteoporose e outras patologias sseas.

Eletroencefalografia estudo do registro grfico das correntes eltricas cerebrais.


Eletroneuromiografia Exame diagnstico da funo dos nervos e msculos.
Endoscopia Digestiva Alta / Baixa Exame para investigar as doenas do esfago,
estmago e intestino.

Endoscopia Perioral Exame especial que avalia o estado funcional e anatmico dos
pulmes e vias areas superiores e inferiores.

Hemodinmica Exame destinado ao estudo de vasos (coronrias, renais, ilacas,


etc.), bem como avaliao da funo e morfologia do corao, com passagem de cateter
atravs de uma artria de um membro (brao ou perna).

Holter Exame similar a um ECG (Eletrocardiograma) com durao de 24 horas que


avalia arritmias cardacas.

Mamografia Exame para deteco de tumores e outras patologias da mama.


Medicina Nuclear Exames de imagens e tratamentos utilizando-se de materiais
radioativos.

Polissonografia Exame capaz de detectar doenas do sono, entre as quais a Apnia


Obstrutiva do Sono.

Radiodiagnstico Diagnstico de doenas pela radiografia ou radioscopia.


Exemplos: Radiologia Geral, Tomografia Computadorizada, Ressonncia Magntica,
Densitometria ssea etc.
Ressonncia Magntica Exames atravs de radiao nuclear para identificao de
alteraes no organismo, mesmo aquelas de mnimas dimenses (pequenos tumores
cerebrais, patologias da coluna, das articulaes etc.).

Tomografia Computadorizada Exame que avalia pequenas alteraes em


diferentes regies do corpo humano, atravs de radiao, sendo orientado por
um aparelho computadorizado.

Ultra-Sonografia Exames de diversos rgos por aparelho de ultra-som.