ELETROTERAPIA

E TECNOLOGIAS
INOVADORAS
ULTRA SOM

• Conceito:
✓
Som= onda mecânica
perceptível ao ouvido
humano (frequências de
20 Hz a 20.000 Hz)

✓
Ultrassom= inaudíveis
ao ouvido humano
(frequência superior a
20.000 Hz, sendo que as
frequências terapêuticas
podem oscilar entre 1 e 3
Mhz)
TRANSDUTOR

•O transdutor ultrassônico é um
dispositivo que converte a
energia eletricaem energia
mecânica

•Os transdutores são

constituídosna sua base de um
cristal

•O tamanho do transdutor é
conhecido por ERA
ERA
•A ERA compreende todos os
pontos nos quais a intensidade
ultrassônica é igual ou superior
a 5% da intensidade
ultrassônica máxima espacial,
expressada em centímetros
quadrados.
ONDAS SONORAS
• Ultrassom
• Terapia combinada
• Ondas de choque
• Ultrassom focalizado (HIFU)
• Ultracavitação–baixa
frequência seletiva
(ressonância)
CONCEITOS FÍSICOS

•FREQUÊNCIA

•
Profundidade da onda sonora

• É o número de vezes que um determinado evento acontece num espaço de

tempo
F penetração da onda sonora
•

• F comprimento de onda

• F a taxa de absorção de ultrassom

CONCEITOS FÍSICOS
• INTENSIDADE/DOSE/ENERGIA

• O feixe de ultrassom carrega uma quantidade de energia

produzida pelo transdutor, sendo esta energia transportada
num determinado espaço de tempo, denominado potência
(Watt)

•No momento em que essa potência é dividida pela

superfície do feixe (cm²), se define a intensidade desse
feixe em W/cm².

• A potência da radiação ultrassônica emitida é conseguido

multiplicando-se a intensidade pela área de radiação
efetiva, a qual pode variar entre os fabricantes.
CONCEITOS FÍSICOS

• Contínuo: emissão constante de ondas durante o tempo programado,

com maior deposição de energia

• Gera efeito térmico, mediante absorção pelos tecidos e sua

transformação em calor.
• Método decorrente de: vibração molecular  fricção  atrito de partículas  calor.
 CONCEITOS FÍSICOS

•Pulsado: emissão de ondas

interrompidas por um intervalo
de tempo, com maior efeito
mecânico e menor deposição de
energia

•Recurso empregado com objetivo

principal de gerar efeito
mecânico.
•Funciona com parâmetros
como : “intervalo” e “ciclo
livre”
•10% 20% 50%
• Até 20% pulso não gera calor
FENÔMENOS FÍSICOS

CAVITAÇÃO

Fenômeno que ocorre em intensidades suficientes em

virtude das forças de atração e compressão. Bolhas
cheias de gás ou vapor em fluidos se formam na
tração e desmoronam na compressão.

Concentrando-se em um espaço pequeno. Essas

bolhas são de 2 tipos: ESTÁVEL ou INSTÁVEL
FENÔMENOS FÍSICOS

CAVITAÇÃOESTÁVEL

Ocorre quando as bolhas oscilam de um lado para

outro dentro das ondas de pressão do ultrassom, mas
permanecendo intactas.

vibração de corpos gasosos que oscilam geralmente

de forma não linear. Terapêutica - Pode provocar
alteração estrutural em células biológicas ou
macromoléculas.
FENÔMENOS FÍSICOS

CAVITAÇÃOINSTÁVEL

Ocorre quando o volume da bolha se altera

rapidamente e então implode, causando alta pressão
e mudanças de temperatura, resultando em dano ao
tecido.

Violenta implosão de bolhas associada a intensidade

alta. Pode formar radicais livres. Não é terapêutica.
CAVITAÇÃO
EFEITOS ULTRASSOM

• Sonoforese/Fonofores
• e Fisiológicos
• Mecânico
•Térmico
• Metabólico
• Neocolagênese

• Terapêutico
• Reparação de tecidos
• Anti-inflamatório
• Analgésico
• Fibrinolítico
• Antiedematoso
• Relaxamento muscular
• Flacidez da pele
• Estimular a lipólise
• Diminuição celulite
 • US associado à lipólise sem gerar nenhum dano tecidual (necrose) no
adipócito e células adjacentes, houve redução do tecido adiposo e
aumento da permeabilidade da membrana celular.
US libera ácido graxo e glicerol
e aumenta perfil lipídico
LIPÓLISE DIRETA X LIPÓLISE INDIRETA

LIPOLISE INDIRETA: Uso

do conteúdoda célula
adiposa,
transformando em
energia–Nãoé
definitivo
 GLICEROL

Em 2002 estudos mostram que o US promove a lipólise a partir da

produção de norepinefrina dependendo da frequência e sua
intensidade. Mobiliza a gordura através do aumento da secreção da
norepinefrina simpática dos nervos dos tecidos adiposo branco.

Norepinefrina é a rota que está relacionada com a liberação de ácidos

graxos livres
 As catecolaminas circulantes, adrenalina e
noradrenalina, são potentes ativadores da lipólise e
agem via β1-,β2-e β3-adrenorreceptores,
estimulando atividade da lipase hormônio sensível
(LHS) e inibindo a lipase lipoproteica (LLP) nas células
adiposas.
PARA ONDE VAI TAG????

GLICEROL ÁCIDO GRAXO

Sistema linfático ATP

Fígado
LIPÓLISE DIRETA X LIPÓLISE INDIRETA

•LIPOLISE DIRETA: Lise

da membrana celular
com perda do
conteúdo ao meio
intersticial –
Cuidado!!!!!!
ULTRASSOM DE BAIXA
INTENSIDADE

•FREQUÊNCIA: 1 E 3MHz

•ERA: 2 A 7 cm

•POTÊNCIA: 6 a 21 watts

•Ultra cavitação de alta frequência (MHz) –

emissão de ondas sonoras não obedece ao
padrão focalizado, US convencional.
 US ALTA POTÊNCIA
Terapia combinada
• FREQUÊNCIA: 700KHz a

• 3MHz ERA: 9 a 24 CM

• POTÊNCIA: 28 a 72W

• CORRENTES:
•Russa / aussie/ BMAC
•Polarizadas
• MENS
•High Volt
 TAMANHO ÁREA / TEMPO APLICAÇÃO
• Deve-se dividira áreaa ser
trabalhadaemquadrantes

• base x altura(área)/ ERA

• 4’ por áreado cabeçote

(variável)

• Sóé permitidalevesensação
de calorno cabeçote

•US 3 min/ERA

•Ultracavitação7 min/ERA
SUGESTÃO DE PARÂMETROS

•Frequência: 3 MHz

•Intensidade: 1,5 –2,0 W/cm²

•Modo: Contínuo / pulsado 20%

• Tempo
FONOFORESE

•É uma forma de aumentar a

permeação transdérmicade
ativos
•O medicamento a ser
introduzido não necessita ter
carga elétrica, isto é, ser
polarizado
EQUIPAMENTOS
ULTRACAVITAÇÃO / LIPOCAVITAÇÃO

“ Forma diferenciada de ultrassom terapêutico, que produz

energia ultrassônica de alta potência (igual ou superior a 3
W/cm2 no ponto ou região de tratamento gerando um
altíssimo nível de cavitação instável ou efeito térmico lesivo
num determinado ponto ou região, a uma profundidade,
muitas vezes definida.”

Leva a processos quimiotáxicos agudos!!

(Borges, 2016)
ULTRACAVITAÇÃO / LIPOCAVITAÇÃO

• 1990 –Ultra cavitação não focalizada –baixa frequência

• A partir 2000 –Ultra cavitação = alto poder cavitacional

lesivo (grande efeito mecânico/atérmico).
•HIFU( ultrassom focalizado de alta intensidade) –
energia ultrassônica se concentra de forma pontual a
determinada profundidade.
•Ultrassom de baixa frequência –US cavitacionalplano,
US cavitacionalnão
maior e baixa focalizado,
frequência (KHz) lipocavitaçãoplana, ultra
cavitação de baixa frequência (KHz), com intensidade

Borges, 2016; Ida, 2020

ULTRACAVITAÇÃO / LIPOCAVITAÇÃO

•É um recurso que utiliza os efeitos do ultrassom de

alta potência/frequência nas células adiposas;

•O uso do US focado, permite concentrar a energia

num volume focalizado, em profundidade precisa do
tecido subcutâneo para promover a lipólise;
METABOLISMO GORDURA

• Após a ruptura das células de gordura, os triglicérides

se dispersam no espaço intersticial e são
transportados através do sistema linfático até o
fígado.

• Esses triglicérides são metabolizados pela lipase

endógena, para ácidos graxos e glicerol. Os ácidos
graxos são transportados para o fígado, onde serão
processados de modo semelhante aos ácidos graxos
provenientes de dieta.

Griffing, 2013; Borges, 2016, Ida,2020

METABOLISMO GORDURA

A lipólise, associado a altas temperaturas produzidas pelo

fenômeno de cavitação, são suficientes para destruir o
tecido adiposo focalizado.

NECROSE CELULAR

Estimula o fenômeno chamado LIPOCLASIA (destruição

da célula de gordura)
METABOLISMO GORDURA

• A ultracavitação age seletivamente nas células

adiposas. Uma quantidade de energia pré-
determinada de ultrassom é convertida, causando
uma destruição mecânica das membranas das células
gordurosas;

• Diminui o número de adipócitos, da espessura da

derme, ocorrendo destruição das células adiposas ao
mesmo tempo;
 Ultrassom baixa frequência Ultrassom Focalizado

Cavitação instável –Ressonância Cavitação instável

membrana adipócito

Necrose celular
Apoptose –morte Alta
programada temperatura

Jewell, 2011; Froes, 2013; Borges, 2016, Ida,2020

RESULTADOS

•Ultrassom Colimado -Alta Frequência

• Resultado principal: Lipólise (Mobilização dos
triglicerídeos armazenados nas células de gordura,
quebrando essas moléculas)

•Ultrassom Colimado –Baixa Frequência

• Resultado principal: Apoptose (Mecanismo de morte
celular programada que leva a célula adiposa a se
fragmentar)

•Ultrassom Focalizado -Alta Frequência

•Resultado principal: Lipólise/Necrose

Froes, 2013; Borges, 2016, Ida,2020

CATEGORIA DOS EQUIPAMENTOS

•Como os equipamentos utilizam suas características

tecnológicas (frequência de ondas) para produzir a
lesão: (Jewellet al, 2011)

a) Baixa frequência (KHz) não focalizados: Efeito

mecânico cavitacional(atérmico) sobre a estrutura do
adipócito.

b) Alta frequência (MHz) focalizados (HIFU ou MFU) ou

não: Efeito
ponto térmico altamente lesivo numa área ou
específico.
CATEGORIA DOS EQUIPAMENTOS

•Como os equipamentos utilizam suas características

tecnológicas (frequência de ondas) para produzir a
lesão: (Jewellet al, 2011)

a) Baixa frequência (KHz) não focalizados: Efeito

mecânico cavitacional(atérmico) sobre a estrutura do
adipócito.

b) Alta frequência (MHz) focalizados (HIFU ou MFU) ou

não: Efeito
ponto térmico altamente lesivo numa área ou
específico.
 ALGUNS TIPOS DE EQUIPAMENTOS

1) FOCALIZADO (Focado) -HIFU (High

IntensityFocusedUltrasound) ou MFU
(Micro-Focused Ultrasound)
•Se obtém pela concentração de ondas
sonoras de forma focalizada num ponto
ou região, obtidas através de
transdutores estruturados
•Fisicamente com forma e frequência
ultrassônica especifica.
ALGUNS TIPOS DE EQUIPAMENTOS

•Alta frequência (MHz) focalizados

(HIFU): Efeito térmico lesivo
ALGUNS TIPOS DE EQUIPAMENTOS
• Alta frequência (MHz)
focalizados (MFU): Efeito
térmico lesivo
Sistema ULTHERA
Processador
- central com monitor
- Peça de mão
- 4 transdutores de funcionamento duplo
intercambiáveis (10MHz a 1,5mm; 7.0MHz
a 3.0mm e 4,5mm; 4.0MHz a 4.5mm)
- Sistema de ultrassonografia para
identificar a anatomia facial da área alvo
(epiderme/derme, gordura subcutânea,
SMAS, músculos e ossos subjacentes,
até uma profundidade de 8 mm) (BROBST et al, 2012)
ALGUNS TIPOS DE EQUIPAMENTOS

•Alta frequência (MHz) focalizados (MFU):

Efeito térmico lesivo
Sistema DOUBLO
-Processador central com monitor
- Peça de mão
- 4 transdutores de funcionamento duplo
intercambiáveis (7.0MHz a 1,5cm; 7MHz
a 3.0mm; 4.0MHz a 4.5mm e a 13mm)
- Sistema de ultrassonografia para
identificar a anatomia facial da área alvo
(epiderme/derme, gordura subcutânea,
SMAS, músculos e ossos subjacentes)
ALGUNS TIPOS DE EQUIPAMENTOS

• Alta frequência (MHz)

focalizados (MFU): Efeito
térmico lesivo

Sistema VITHARA
• Processadorcentral com monitor
• Peçade mão
• 4 transdutores:
•a) Frequência: 4 MHz (corporal)
•7 MHz, 8 MHz e 10 MHz (facial)
•b) Profundidades: 1.5mm,
3.0mm, 4.5mm e 13,00 mm
ALGUNS TIPOS DE EQUIPAMENTOS

•Alta frequência (MHz) focalizados (MFU

????): Efeito térmico lesivo
•ULTRAFOCUS (HTM)-3 profundidades:
• 1,5 mm, 3 mm e 4,5mm,
APLICAÇÃO DO HIFU

•HIFU -Pode aumentar a temperatura no foco de 56°C a 80°C. Ter

Haar et al, 1991

•A exposição de adipócitos a esta temperatura durante 1segundo

é suficiente para causar morte celular por necrose coagulativa de
forma rápida. Kennedy et al, 2003; Kim et al, 2008

•Outros autores Ter Haar et al, 1991; Hill & Ter Haar, 1995
recomendaram 3 segundos de exposição
 NÃO FocalizadoBaixaFrequência(KHz)

Power Cavit–SteticLine Maxishape - Bioset Master Cavit-Advice

EFEITOS FISIOLÓGICOS
•Sobre a gordura (HIFU)
•Após a ruptura dos adipócitos o conteúdo lipídico (gotículas
de triglicerídeos do vacúolo lipídico) é disperso no espaço
intersticial. Gadsden et al, 2011; Palumbo et al, 2011; Bani
et al, 2013; Silva et al, 2014

•INFLAMAÇÃO: Após a lesão adipocitária, há um estímulo de

adipocinas(ou citocinas) com aumento da expressão do
TNF-alfa (fator de necrose tumoral alfa) -induz a chegada
dos macrófagos na área para a fagocitose do local. Kennedy
et al, 2003; Carvalho et al, 2006; Fatemi, 2010

•Há carreamento de interleucina local, que ajuda a

desencadear a cascata lipolítica: liquefação de triglicerídeos
por meio de lipases endógenas (transformar os triglicerídeos
em ácidos graxos e glicerol). Kennedy et al, 2003; Carvalho et al,
2006; Fatemi, 2010
EFEITOS FISIOLÓGICOS

• Sobre a gordura (HIFU)

• A gordura liberada dos adipócitos nas áreas tratadas é

conduzida pelas vias metabólicas naturais da gordura. Moreno-
Moraga et al., 2007

• O transporte de lipídios dos adipócitos rompidos ocorreu

através dos macrófagos de forma gradual (em até 14 semanas
com HIFU) – Havia macrófagos ingurgitados com gotículas
lipídicas em oito semanas (mais evidente) após o tratamento.
Gadsden et al, 2011

• No fígado, a gordura é processada de modo semelhante ao dos

ácidos graxos oriundos da dieta, pois o fígado não faz distinção
metabolismo fisiológico
entre os ácidosougraxos
dos alimentos consumidos.
que se originam dos adipócitos
Silva et al,
2014 destruídos pela ultracavitação, daqueles obtidos a partir do
EFEITOS FISIOLÓGICOS
 EFEITOS FISIOLÓGICOS

•Sobre a pele (MFU)

•O calorgeradocausa coagulação
térmica(nascamadasprofundasda
derme, SMAS (Superficial Muscular
Aponeurotic System), e aténafascia,
e tecidofibrososubcutâneo.
•Com o processode cicatrização,
ocorrea contraçãoda pelee o lifting
gradualmente

White, W.M., et al., Selectivecreationofthermalinjuryzones in thesuperficial musculoaponeuroticsystem usingintense ultrasoundtherapy: a new target for
noninvasivefacial rejuvenation. ArchFacial PlastSurg, 2007. 9(1): p. 22-9
FORMAS DE MANIPULAÇÃO DO TRANSDUTOR

•Ultracavitaçãofocalizada –HIFU
•APLICAÇÃO ESTACIONADA
PERPENDICULAR A PELE
 FORMAS DE MANIPULAÇÃO DO TRANSDUTOR

•Ultracavitaçãofocalizada –MFU
•Aplicação estacionada,
perpendicular a pele
FORMAS DE MANIPULAÇÃO
DO TRANSDUTOR

• Ultracavitaçãonão focalizada de alta

frequência:
• Aplicação dinâmica, perpendicular a pele
FORMAS DE MANIPULAÇÃO
DO TRANSDUTOR

• Ultracavitaçãode BAIXA frequência:

• Aplicação pregueando
pele/gordura
3 sessões Lipoactive90

Cortesia: Dr. Rodrigo Jahara

10 sessões Transdutor com cerâmica plana
KAVIX -KLD
 8 sessões
KAVIX -KLD

Cortesia: Dra. Daniele Bernardi e Isadora Bessa Gonçalves.

05 Sessões
MaxShape(Bioset)

Cortesia: Dra. Carolina Mangon.

•Liposoon–ToneDerm-Cedidas por Rosana Mara –SC

Liposoon–ToneDerm-Cedidas por Rosana Mara -SC

ULTHERA

Pré-Tratamento 90 Dias pós-Tratamento

ULTHERA

Pré-Tratamento 90 Dias pós-Tratamento

Ultrafocus (HTM)
Cedidas por Flavia Scorza–SP
INTERVALO ENTRE SESSÕES (PERIODICIDADE)

1. APARELHOS FOCADOS:
a) Emmédia, 14 diasde intervalopara gorduralocalizada(HIFU) (Savoia
et al, 2010; Mulholland et al, 2011; Meyer et al, 2012; Silva et al, 2014)
b) Emmedia, 30 a 60 diasde intervalopara rejuvenescimento(MFU)

2.APARELHOS DE CERÂMICA PLANA:

a) BaixaFrequência: Até2 vezespor semana
b) Alta Frequência: Até3 vezespor semana
TIPO DE ULTRASSOM INDICAÇÃO

BAIXA POTÊNCIA Reabilitação

Estética –pequenas áreas

ALTA POTÊNCIA Estética –lipodistrofialocalizada

- celulite
-terapias combinadas

BAIXA FREQUÊNCIA Estética - lipodistrofia localizada

FOCALIZADO Estética - lipodistrofia localizada

CONTRA-INDICAÇÕES DO US

• Áreas com insuficiência vascular

• Face (depende)
• Área cardíaca
• História de tumores
• Epífises de crescimento
• Genitália
• Inflamação séptica
• Diabetes
• Marca-passo
• Próteses metálicas
• Alterações hepáticas, hipercolesteremia, DIU????????
ONDAS DE
CHOQUE Shock
waves ESWT
 ONDAS DE CHOQUE

•CONCEITO GERAL
• São ondas acústicas com um pico de
energia extremamente alto, como os que
ocorrem na atmosfera depois de um
evento explosivo como um raio,
tempestade, ou a passagem de um avião
através do ar.

• Forma-se quando pulsos de pressão

movem-se num meio (sólido, líquido e
gasoso) com uma velocidade acima da
velocidade do som.
 ONDAS DE CHOQUE
1990
1980 2000 Hoje novas
traumato -
Litotripsia Estética aplicações
ortopédico
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS

•Elevação brusca de pressão

seguida de rápida queda
• Energia cinética é convertida
em energia mecânica
• Quanto maior a pressão, maior
a velocidade das ondas de
choque
• Propagação é mil vezes maior
na água que no ar
• Quando penetra no tecido é
dissipada e/ou refletida
ONDAS DE CHOQUE
Pico de pressão

Choque positivo

Choque negativo

ONDAS DE CHOQUE ACÚSTICA ONDAS ULTRASSÔNICAS

Alto pico de tensão
Curto período de duração do pulso Onda senoidal
Elevação rápida de pressão Baixa amplitude
Queda exponencial de pressão (pressão negativa) Alta frequência
Pressão acústica em bar/mm2 ou mJmm2 Pressão acústica: mW/cm2
MECANISMO DE AÇÃO

•As ondas de choque produzem 2 efeitos de força mecânica:

•Direto (primário): Na fase positiva –Ação da ondas

diretamente no tecido alvo.
•Indireto (secundário) –Na fase tensil–Ação através das
bolhas Cavitação geradas (Uberle,2007;Schimitzetal,2013)
MECANISMO DE AÇÃO

• Pressão de ondas x Cavitação:

(Williams et al.1999)
• 20 a 50% da lise celular é
produzida pela pressão direta
da onda de choque,
dependendo da intensidade.
•Entretanto, quando a
cavitação generalizada é
iniciada, ela domina o
processo de lesão tecidual.
• O efeito da cavitação ocorre
na fase negativa da
propagação da onda.
(Ogdenetal.,2001)
TIPOS DE ONDAS DE
CHOQUE

1) Onda de Choque RADIAL (RSW)

• Tem a característica de se propagar
radialmente a partir do aplicador
• É absorvida, aproximadamente, a 3 cm
de profundidade. Seu principal uso é
para afecções mais superficiais (Tendões,
ligamentos, celulite, etc)
• Se espalha num feixe mais largo para
uma área de alvo maior. (Dymareket al,
2014)
TIPOS DE ONDAS DE CHOQUE

1) Onda de Choque RADIAL(RSW)

• É produzida comumente por dispositivos

pneumáticos e /ou com mecanismo balístico no
interior do aplicador.

•São indicadas para lesão em tecidos moles (em áreas

maiores)

•Usa densidade de energia mais baixa (Antonicetal, 2011)

TIPOS DE ONDAS DE CHOQUE
2) Onda de Choque FOCAL(FSW)

•Concentra a energia gerada pelo transmissor em uma

zona focal distante da fonte geradora (pico de
energia).

•Entrega maior densidade de energia aos tecidos

•São usadas para atingir tecidos mais profundos –

pode penetrar até 12 cm. (Dymareketal, 2014)

•Pode ser gerado por fontes eletromagnéticas, eletro

hidráulicas, e piezoelétricas
TIPOS DE ONDAS DE CHOQUE

2) Onda de Choque FOCAL (FSW)

•Alta densidade de energia maior

ação na profundidade
TIPOS DE ONDAS DE CHOQUE

3) Onda de choque PLANAR

(desfocalizada)

•As ondas são amplas, não tem

ponto focal e não se propagam
radialmente. (Flinte, 2016)
•São extremamente superficiais
(penetram até cerca de 25
mm)
•São utilizadas em afecções
dermatológicas,
principalmente, celulite,
úlceras, feridas, etc(Angehrnetal,
2007)
EFEITOS DAS ONDAS DE CHOQUE

•RADIAIS X FOCALIZADAS

Do ponto de vista físico, tanto as ondas

FOCALIZADAS quanto as RADIAIS são ondas
mecânicas, mas diferem relativamente quanto ao
formato da própria onda; no entanto, elas possuem
o mesmo efeito MECANOTERAPÊUTICO, para
algumas aplicações clínicas no tratamento de
alguns transtornos dos tecidos moles.

(Gerdesmeyeretal.,2002; Gerdesmeyeretal.,2006,Speed,2014)
EFEITOS DAS ONDAS DE CHOQUE
EFEITOS FISIOLÓGICOS
•Estimula a liberação de fator de crescimento endotelial vascular
(VEGF), estimulando uma angiogênese(neovascularização) (Wang et
al., 2002; Wang et al, 2003; Kuoetal., 2007 ; Meireretal, 2007 (J PlasconstrAesthetSurg);
Meireret al, 2007 (J ReconstrMicrosurg); Ferraroetal, 2012)

• Liberação de óxido nítrico sintase endotelial (eNOS)

(Neoangiogênese+ antinflamatório+ cicatrizante) (Mariotto et al, 2005;
Angehrnetal, 2007; Ito et al, 2009)

•Ao nível subcelular: aumenta permeabilidade da membrana

celular (Koshiyamaet al., 2006), causa lesões no citoesqueleto (Moosavi-N
et al., 2006), na mitocôndria, retículo endoplasmático e na membrana
nuclear podendo levar a apoptose (Kato et al., 2007), (Estas são as
principais justificativas do uso das ondas de choque associada a
criolipólise juntamente com o aumento da circulação sanguínea).
(Ferraroetal, 2012)
 EFEITOS FISIOLÓGICOS
•Estimula osteogênese (Wang, 2012; Wang et al, 2012)
•Aumenta a circulação sanguínea e linfática (Braunet al., 2005;
Adattoet al, 2010) •Aumenta o metabolismo local (Angehrnetal.,2007)
•(Aumenta formação de tecido de granulação para o reparo de
ulcerações (Zock,2009)
•Aumenta a permeabilidade da membrana (Braunetal.,2005)
•Aumento de antioxidantes (incluindo o ácido ascórbico)
(Siemsetal.,2005)
•Reduz o estresse oxidativo (Siemsetal,2005;Christetal,2008)
•Melhora da elasticidade da pele
•Liberação de PCNA(Antígeno Nuclear de Proliferação Celular) -Auxilia
na proliferação celular (feridas, vasos, rupturas tendinosas, etc)
(Wangetal2006;Kuoetal.,2007)
EFEITOS FISIOLÓGICOS

• SOBRE A PELE:
•Estimula a remodelagem do colágeno na derme
(Angehrnetal,2007)
• Induz a neocolagenase e neoelastogênese – engrossa a pele”
(Kuhnetal.,2008); e
•Melhora a elasticidade da pele (Christ etal., 2008 a;b;
dattoetal,2010)

• Obs.: Esses efeitos respaldam atualmente o tratamento do

envelhecimento cutâneo.
EFEITOS FISIOLÓGICOS

•ANALGÉSICO (Rompe et al, 1996; Mariotto et al, 2005; Ito et al, 2009; Yang
et al, 2014)

•Pela diminuição da inflamação (Davis et al, 2009; Kuoet al., 2007;

Antonicet al., 2011; d'Agostino et al., 2015)

•Diminuição da tensão e rigidez dos músculos (Yangetal,2014)

• Através da indução excessiva do fluxo de estímulos nos nociceptores

(Teoria das comportas x Mecanobiologia) (Yang et al, 2014)
•Pela “destruição” seletiva ou alteração na função das fibras
nervosas não mielinizadas (Hausdorfet al, 2008 –Neuroscience)
 EFEITOS FISIOLÓGICOS

•ANALGÉSICO (Rompe et al, 1996; Mariotto et al, 2005; Ito et al, 2009;
Yang et al, 2014)

•Segundo Chow& Cheing(2007) o uso de ondas de choque com uma

densidade máxima de energia tolerável foi mais eficaz do que a
densidade de energia fixa (mais baixa) para analgesia e restauração
da função do calcâneo.
EFEITOS FISIOLÓGICOS

• ANTINFLAMATÓRIO
•Os macrófagos respondem a estímulos mecânicos
(Mecanobiologia) de baixas energia de ondas de choque e
promovem efeito anti-inflamatório. (Sukuboet al,2015)

• A “imunomodulação" na cura de feridas está associada a

um efeito anti-inflamatório. (d'Agostino et al., 2015)

•Aumenta a perfusão sanguínea dos tecidos por meio de um

efeito de redução da inflamação. (Davis et al, 2009; Kuoet
al., 2007; Antonicet al., 2011)
TIPOS DE ONDAS DE CHOQUE
TIPOS DE ONDAS DE CHOQUE
Em relação ao gerador

•PIEZELÉCTRICOS:
Numerosas
peças de quartzo
montadas em
um disco
cerâmico
côncavo,
produzem um
pulso que se
transmite a um
ponto focal do
paciente.
 TIPOS DE ONDAS DE CHOQUE
Em relação ao gerador

• ELETROMAGNÉTICO: Um gerador
transmite um impulso elétrico a
uma bobina plana, gerando uma
. onda acústica para o paciente
ONDAS DE CHOQUE ELETROMAGNÉTICAS
ONDAS DE CHOQUE PNEUMÁTICAS
ONDAS DE CHOQUE PIEZOELÉTRICA
COMPRESSOR IN/OUT
INTERNO E EXTERNO
•COMPRESSOR EXTERNO –ONDAS DE CHOQUE
PNEUMATICA
COMPRESSOR INTERNO -ONDAS DE CHOQUE
PNEUMÁTICO
PARÂMETROS DE PULSO

•Número de pulsos
•Tempo de aplicação
•Delimitar área de tratamento:
½ página
•Pressão : 1 a 5 bar
•Frequência: 5 a 30Hz (alguns
equipamentos de 5 a 20 Hz)
 EQUIVALÊNCIA DE PULSO
AR COMPRIMIDO MAGNÉTICO ENERGIA POR MM USANDO
(bar) (mJ) PONTEIRA 15mm (mJ/mm²)
1 60

2 90

3 12 0,12 = 1,8 mJ/mm²

4 0

5 15
180 0,38 = 5,7 mJ/mm²
0
PATOLOGIAS TRATADAS COM ONDAS
DE CHOQUE EM FISIOTERAPIA
DERMATO
FUNCIONAL

• Celulite (FEG)
• Flacidez de pele
• Gordura Localizada
• Feridas
• Fibroses pós cirúrgicas
EFEITOS BIOLÓGICOS E FISIOLÓGICOS
DAS ONDAS DE CHOQUE

• Mecanotransdução
•Cavitação instável
• Neovascularização
•Regeneração tecidual
•Estimula fatores de crescimento
• Efeito analgésico e antinflamatório
Como as ondas de choque atuam
na flacidez de pele?

•ATRAVÉS DA MECANOTRANSDUÇÃO:

"A mecanotransduçãodescreve os processos celulares

que traduzem estímulos mecânicos em sinais
bioquímicos, permitindo assim que as células se
adaptem ao seu ambiente físico”
Bloch, 2012
 MECANOTRANSDUÇÃO
• Fenômeno onde as células são
capazes de reconhecer os
estímulos mecânicos e gerar uma
resposta biológica

• Mecanotransdução: estimulação e
mobilização da matriz celular com
neocolagenogenese e
neoelastogenogenese,
consequentemente melhora da
elasticidade da pele e flacidez.

MELHORA DO TONUS E FLACIDEZ DA PELE

PARÂMETROS PARA TRATAMENTO
DA FLACIDEZ TISSULAR DE PELE

•Número de pulsos: 6000

• Frequência: 10 Hz
• Intensidade: 2,0 bar
• 04 sessões
EFEITOS DAS ONDAS DE CHOQUE NA FLACIDEZ
FACIAL
TRATAMENTO FACIAL
ATENÇÃO: POUCOS APARELHOS DE ONDAS DE
CHOQUE ESTÃO CAPACITADOS PARA USO
FACIAL!!
ESTUDO: ONDAS DE CHOQUE
NA FLACIDEZ FACIAL

• 20 pacientes tratadas com ondas de choque Storz,

ponteira adequada.
• Realizado 04 sessões, uma sessão a cada 15 dias.
• Nenhum tratamento associado
• Tempo de aplicação aproximado; 15 minutos
• Frequência: 21 Hz
• Numero de pulsos: 6000 pulsos
• Intensidade: 2,2 bar
MÉTODO DE AVALIAÇÃO
• Protocolo:

• 1 aplicaçãofacial a
• Cada15 dias

• Avaliação após
• 4 sessões
 PARÂMETROS PARA APLICAÇÃO FACIAL

PROTOCOLO MODIFICADO

•Número de pulsos: 6000

•Frequência: 18 HZ
•Intensidade: 1,8 bar
• Número de sessões: 01
semana, total 04 por

Christet al, 2008

Como as ondas de choque atuam
na gordura localizada?

Cavitação instável, rompimento de bolhas e

fragmentação de fibroses e calcificações. Efeito
mecânico e biomecânico de lipólise.

(Császár 2015).
 CAVITAÇÃO
INSTÁVEL
•Cavitação instável, rompimento de bolhas
e fragmentação de fibroses e calcificações.

Huisstede BM et al, 2011. Evidence for effectiveness of Extracorporal Shock-WaveTherapy

(ESWT) to treat calcific and non-calcific rotator cufftendinosas – A systematic review. Man Ther.
ONDAS DE CHOQUE NO TECIDO ADIPOSO
Body shaping with acoustic wave therapy AWT ® /EPAT ® :
Randomized, controlled study on 14 subjects
Adattoet al, 2011 -Journal of Cosmetic and Laser Therapy

ONDAS DE CHOQUE
PLANAR e RADIAL:

-1500 pulsos, 0.45 a

1.24mJ/mm (Planar)
-3000 pulsos, 3 a 4 bar
(AWT® Radial )
-8 sessões(2x semana)

-A linha branca mostra o molde antes e 1 semana após a 8ª sessão de tratamento

-A redução da circunferência foi de 9,7 cm no total.
Body shaping with acoustic wave therapy AWT ® /EPAT ® :
Randomized, controlled study on 14 subjects
Adattoet al, 2011 -Journal of Cosmetic and Laser Therapy

Resultado após 04 sessões de ondas de choque

•ONDAS DE CHOQUE PLANAR e RADIAL:

•1500 pulsos, 0.45 a 1.24mJ/mm(Planar)
•3000 pulsos, 3 a 4 bar (AWT® Radial )
CRIOLIPÓLISE + MASSAGEM + ONDAS DE CHOQUE ACÚSTICAS

•Objetivo: Acelerar a taxa de absorção de gordura

•Dividiram 10 voluntário sem dois grupos

•Grupo A:Criolipólise, massagem imediata, seguida por 3

minutos de ondas de choque. + 4 sessões (uma por
semana) de ondas de choque.
•Grupo B: Só recebeu criolipólise e massagem.

•Resultado: O grupo A apresentou uma redução de gordura

mais de duas vezes acima do que o grupo B (75% de
redução no total).

Obs.: O peso corporal dos voluntários se manteve relativamente estável.

Criolipólise seguidade ondasde choque

• ONDA DE CHOQUE RADIAL:

• 2000 pulsos,
• Dose: 2,4 bar
• 1 Sessão
 Ondas de choque em tecido adiposo de
porcos

• Foram utilizados 650 pulsos por área

• Houve ruptura da membrana celular
adiposa mas não houve destruição de
tecido adjacente (análise histológica)
•Sugere-se aassociação com ultrassom
cavitacionalou focalizado.

Gordura de porco
•
•Onda de choque focalizada
•
1000 a 2000 disparos

Liang et al. In vitro experiment on lysing adipose tissue

by shock waves. Journal of Medical and biologycal
engineering. 2008; 28 (4): 203-209.
Criolipólise seguida de ondas de choque

SUGESTÃO DE PROTOCOLO

• Número de pulsos: 2000 a 5000 (Dependendo do tamanho

da área)

• Frequencia:15Hz

•Dosimetria: 2,5 a 3,5 bar ou 0.60 a 100 mJ/mm

•Aplicação: Imediatamente após a criolipólise para

reperfusão e estímulo a apoptose
 Ondas de choque em tecido adiposo
de coelhos

•Análise macro e microscópica da área tratada

•Foram aplicados 600 pulsos, 1000, 2000 e 3000 pulsos
•Houve ruptura de células adiposas com 600 pulsos.
•Fazem correlação da espessura da camada adiposa do coelho com
relação ao humano.
•Sugere mais estudos com animais
•O estudo busca o melhor parâmetro para pesquisas com animais.

Liang et al. Animal study on lysing adipose tissue by shock waves. Journal of Medical
and biologycalengineering. 2009; 28 (4): 203-209.
 Ondas de choque
em tecido adiposo
de coelhos

Liang et al. Animal study on lysing adipose tissue by

shock waves. Journal of Medical and biologycal
engineering. 2009; 28 (4): 203-209.
RESULTADOS ESTUDOS EM GORDURA LOCALIZADA DA
STORZ MEDICAL
 ASSOCIAÇÃO DE ONDAS DE CHOQUE
E ULTRACAVITAÇÃO
PROTOCOLO ASSOCIADO: ULTRACAVITAÇÃO COM ONDAS
DE CHOQUE.
(aplicações no mesmo dia UCV com OC e alternância das OC de 15 em 15 dias)
ASSOCIAÇÃO DE ONDAS DE CHOQUE E
ULTRACAVITAÇÃO
PROTOCOLO ASSOCIADO: ULTRACAVITAÇÃO COM ONDAS
DE CHOQUE.
(aplicações no mesmo dia UCV com OC e alternância das OC de 15 em 15
CONCLUSÃO: ONDAS DE CHOQUE EM GORDURA
LOCALIZADA

• EFETIVO!!

•Combinado com criolipólise e ultra cavitação tem melhor

resultado.

• Protocolo deve seguir cuidadosamente o tamanho de área e

parâmetros: intensidade 3,4 bar, dose 4000 pulsos e frequência
de 16 Hz.

• Lipoma : parece que tem bons resultados mas necessitamos

mais estudos
Como as ondas de choque atuam na celulite?

•Efeito biológico: neovascularização por liberação de oxido nítrico,

OgdenJA. et al, 2004

Extracorporeal shock wave therapy (ESWT) for
the treatment of cellulite -A current meta
analysis.
Knobloch, Kraemer 2015

• Esta meta-análise inclui um total de onze ensaios clínicos sobre os

efeitos da ESWT sobre a celulite com um total de 297 mulheres
incluídas.

•Media de sessões: uma ou duas sessões por semana e de seis a

oito sessões

•Media de 3000 pulsos

•Maioria dos estudos utilizou ondas de choque radial

 ONDAS DE CHOQUE EM CELULITE

• Melhora do déficit circulatório e vascularização

• Tonifica tecido conjuntivo devido a estimulação de colágeno (celulite

flácida)

• Melhora da fibrose de septos interlobulares (celulite fibrosa)

Sclaudraff et al, 2014

PARÂMETROS PARA TRATAMENTO DE CELULITE
• Celulite
• Celulite FLÁCIDA: • FIBROSA: 3000
• 6000 PULSOS • PULSOS
• 10 Hz • 18 Hz
• 2,0 bar • 3,5 bar
• 01 X NA 02 X NA SEMANA
SEMANA

Christ et al, 2008, Knobloch , Kraemer 2015

RESULTADOS DAS ONDAS DE CHOQUE EM
CELULITE FLÁCIDA

Christet al, 2008

RESULTADOS EM CELULITE –ONDAS DE
CHOQUE

Christet al, 2008

CONCLUSÃO: ONDAS DE CHOQUE EM CELULITE

• EFETIVO!!

•O resultado depende das avaliações do tipo de celulite a ser tratado.

•De acordo com a avaliação da celulite, aplicar o protocolo correto

•CELULITE FIBROSA: poucos pulsos (3000), intensidade e frequência

altas: redução dos septos

•CELULITE FLACIDA: muitos pulsos (6000), intensidade e frequência

baixas: aumento dos septos
Ondas de choque: é efetivo?

A efetividade depende do correto uso dos parâmetros, definidos de

acordo com a avaliação e também depende de um bom equipamento.
 CONTRA INDICAÇÕES

• Gestação
•Doenças da coagulação e/ou uso de anticoagulantes
•Trombose local / Trombofilia
•Doença maligna local
•Placa de crescimento ósseo (crianças ou adolescentes)
•Infecção aguda de tecidos moles e osso
•Crânio, coluna, costelas
•Pulmão (focais), grandes nervos ou vasos
•Vísceras ou órgãos pélvicos
•Marca-passo cardíaco (relativo)
• Epilepsia
•Região infiltrada recentemente
EFEITOS ADVERSOS
• A implosão das bolhas de cavitação (pressão negativa) e a energia
liberada subsequentemente são a Principal Causa de efeitos
adversos, tais como:

•Danos nos tecidos em caso de doses muito altas.

• Destruição ou danos dos vasos sanguíneos: Danos nas células
endoteliais, principalmente com uso de ondas focalizadas com
alta intensidade. (Steinbach et al., 1993; Freund et al, 2007;
Matlagaet al, 2008;)
• Formação de coágulos sanguíneos nos vasos (Brodmann et al.,
1998)
• Dor transitória ou desconforto durante ou após a aplicação
(Adattoet al., 2011; Schmitz et al., 2013) - Ativação das fibras
nervosas C na pele e liberação da substância P
(neurotransmissor para a dor e calor)(Maier et al., 2003; Klonschinskiet
al., 2011;Schlaudraffet al., 2014)
EFEITOS ADVERSOS

• Hiperemia pós aplicação (Adattoetal, 2011)

• Hematomas (Adattoetal, 2011)
• Edema
• Dor muscular
• Petéquias sanguíneas ou pequena hemorragia na pele (Lianget al,
2009)
CRIOLIPÓLISE
CRIOLIPÓLISE

•Seus estudos iniciais tiveram

como fundamento os episódios
de Paniculite relatados na
literatura como Paniculite Picolé,
Paniculite Equestre, Pé de
Trincheira e outras....

• Na qual fizeram entender que

tecidos ricos em lipídios são mais
suscetíveis a lesões pelo frio do
que tecidos ricos em água
CRIOLIPÓLISE

CONCEITO

• É o resfriamento localizado do tecido adiposo

subcutâneo com temperatura em torno de -5 a -15 ºC
(medidas externamente), causando paniculite fria e
morte adipocitáriapor apoptose.

• Está indicada para gordura localizada (Celulite???)

•(Não é adequado para grande volume de gordura ou
gordura visceral).
EFEITOS FISIOLÓGICOS

1)Apoptose adipocitária
-O termo apoptose se traduz por "morte celular
programada”.

-É um tipo de "auto-destruiçãocelular”

-Exemplo disso, são os queratinócitos, células da

camada mais externa da pele. Durante o processo
natural de “renovação da pele”, ao migrarem das
camadas mais profundas para a superfície da pele,
morrem por apoptose. Assim, a camada mais externa
da pele é feita de células apoptóticas
 EFEITOS FISIOLÓGICOS
CRIOLIPÓLISE ▬► PANICULITE ▬► APOPTOSE
Imediatamente apósa criolipólise
Após 24h até 72horas
Em 7 dias
14 a 30 dias
4 semanas –30 dias
3 meses a 4 meses –60 a 120 dias
Não há nenhum dano ao adipócito
Inicia-se a reação inflamatória
Uma paniculite intensa se desenvolve e atinge seu
pico em aproximadamente 14 dias
Macrófagos começama envolver e digerir ao
adipócitos apoptóticos. Durante esse período, as
células de gordura danificadas começam a ser
eliminadas e os resultados estéticos começam a
surgir.
A inflamação diminuijunto com o volume dos
adipócitos, mas a ação fagocitária continua.
Há eliminação efetiva dos adipócitos. Isso ocorre
lentamente (durante 90 dias, pelo menos) e os
resultados clínicos se consolidam.
EFEITOS FISIOLÓGICOS
2) Fenômentoda Reperfusão Restabelecimento do sangue numa área
antes isquêmica (Bulkley, 1987; Evora, 1996;)

A restauração de sangue pós-criolipólise, é capaz:

a)Levar a uma inflamação

b)Produzir uma matriz de radicais livres de oxigénio (Espécies

reativas de oxigênio)
c) Ativação de enzimas proteolíticas (Caspases) -cascata das capases
(3,6 e 7)

d) “Morte” celular adipocitária.

(Preciadoe Allison, 2008; Mansteinet al 2009; Sasakiet al., 2014)

EQUIPAMENTO

CONSTITUIÇÃO
1.Central de controle ou console
(equipamento propriamente dito)
APLICADOR

2) Aplicador de tratamento
(ligado ao console por um cabo)
Também chamado: Manípulo,
Manopla ou Alça de tratamento.
VÁCUO

•A força do vácuo: 80 a 100 Kpa(Kilopascals) (650 a 750 mmHg)

-A pressão deve ser moderada (“DESENHAR SUAVEMENTE” a
prega no “copo” do aplicador).
•Alguns equipamentos possuem um controle automático do
vácuo (a pressão inicia-se com um nível mais alto e a medida
que o tempo de tratamento avança, a pressão diminui
automaticamente)
-Isso pode ser feito manualmente !!!!!!!!!
FORMAÇÃO DA PREGA

• Durante a aplicação, os tecidos

da área alvo (pele e gordura)
são “sugados” para dentro do
aplicador por meio de um
vácuo moderado para então
posicioná-los entre as duas
placas de resfriamento.

• A pressão deve ser moderada

e o terapeuta deve auxiliar na
formação da prega.
TÉCNICA DE APLICAÇÃO

Quantidade de aplicações:
• Não há uma regra
• Em média de 1 a 3 APLICAÇÕES para bons resultados.
Obs. 1: Dependendo espessura da gordura (Interface gordura-
derme), precisaremos de mais de 1 sessão para atingirmos níveis
subcutâneos mais profundos (Manstein et al., 2009)
TÉCNICA DE APLICAÇÃO

Quantidade de aplicações
- Segundo Dierickx et al. (2013), a taxa de satisfação dos clientes
pode chegar a 73% após 1 sessão.
- Num estudo com 528 clientes apenas 6 ficaram insatisfeitos
com 1 sessão; mas 4 desses seis clientes mostraram satisfação
tratados pela segunda vez. (Stevens et al., 2013)
TÉCNICA DE APLICAÇÃO
Periodicidade
- INTERVALO:

-2 meses tem respaldo na literatura (Sheket al., 2012; Coleman et

al, 2009; Stevens et al, 2013;Garibyan, 2014)
-Pratica clínica: 30 dias. (Aspecto comercial, onde se “venderia”
mais atendimentos, além do “agrado” aos clientes, que acreditam
que quanto mais aplicações, melhores seriam os resultados)

Obs. 2: EFEITOS: A partir de 1 semana ou 10 dias (incomum)

“Resultado definitivo” a partir de 30 a 60 dias (90 dias!!!)
• Periodicidade
• INTERVALO:

•Froes et al (2016) obtiveram diminuição significativa da gordura após 45

dias.

lado não tratado lado tratado

Criolipólise -5°
por 60 min

540g 10 x 15 cm 508g 10x 15cm

Diferença 38g
TÉCNICA DE APLICAÇÃO

ANÁLISE FINAL DOS RESULTADOS PÓS-TRATAMENTO

“Pode ocorrer além dos 2 meses pós-tratamento”

- Coleman et al. (2009): Os resultados podem continuar evoluindo até

6 meses após o tratamento (verificaram redução de 25,5% neste
período).
- Nelson et al. (2009): relataram reduções significativas na gordura
subcutânea (20% a 80%), ao longo dos primeiros 3 meses após o
tratamento.
TÉCNICA DE APLICAÇÃO
ANÁLISE FINAL DOS RESULTADOS PÓS-TRATAMENTO
“Pode ocorrer além dos 2 meses pós-tratamento”

-Brightman & Geronemus(2011): após 4 meses do tratamento, uma

redução média de 20% de gordura, nas áreas tratadas.
-Sasakiet al (2014): 45 dias após o tratamento (Fotos), resultados
discretos.
-Entretanto, 6 meses após o procedimento mostraram resultados
mais significativos (redução de 19,6% -Ultrassonogrfia),
especialmente
no abdômen e flancos.
TÉCNICA DE APLICAÇÃO

Temperatura de tratamento
- Segundo alguns autores (Manstein et al., 2009; Nelson
et al., 2009) o grau de paniculite depende da
temperatura utilizada = quanto menor a temperatura,
maior a inflamação e, consequentemente, melhores
são os resultados.

- CUIDADO!!!!! USAR MANTA DE QUALIDADE

Mercado:
• -5ºC, -10ºC ou -15ºC???
O congelamento se concentra mais nas placas de resfriamento!
TÉCNICA DE APLICAÇÃO

Tempo de aplicação
-Pode variar de 45 (Brightman & Geronemus2011) a
60 min (Boey& Wasilenchuk, 2014; Boeyet al, 2012;
Stevens et al 2013).
-Na prática clínica, o tempo mais utilizado é 60
minutos

•QUANTO MAIS TEMPO O FRIO EM CONTATO COM

PELE, MAIS PROFUNDO ELE CHEGA
TÉCNICA DE APLICAÇÃO

• AVALIAÇÃO
-Demarca-se a região a ser
tratada, a fim de direcionar o
posicionamento do aplicador.
IMPORTANTE!!!!!!

Conhecer os fundamentos dos recursos que

se quer associar!!!!!!
ASSOCIAÇÕES TERAPÊUTICAS

-Prática clinica: Associação de vários recursos terapêuticos:

- ANTES
-Imediatamente APÓS a aplicação
-Nas SEMANAS (meses) que se seguem (intervalo entre as
sessões)

-QUAL O OBJETIVO? Aumentar a inflamação?? e/ou tratar

possíveis
adipócitos não atingidos pelo frio?? ou estimular reperfusão??
 ASSOCIAÇÕES TERAPÊUTICAS

-Recomenda-se CAUTELA nas “associações” até que haja mais

base em estudos científicos.
- OPÇÃO: Dependendo do recurso, muitos profissionais tem feito
as associações somente a partir de 30 dias após a criolipólise,
onde o quadro de paniculite se reduz bastante.
ASSOCIAÇÕES TERAPÊUTICAS

-Protocolos de ASSOCIAÇÃO comuns no “mercado”:

-Massoterapia, ultrassom/ultra cavitação, radiofrequência e, até,
carboxiterapialogo após (ou não) a criolipólise!

Obs.: Com exceção da massoterapia (e Ondas de Choque), não

encontramos respaldo na literatura para o uso desses recursos
termoterápicos pós-criolipólise
“MAIORIA DOS PROTOCOLOS SEM COMPROVAÇÃO”
(Resultados questionáveis, e com grande apelo comercial)
ASSOCIAÇÕES TERAPÊUTICAS

Massoterapia
- Facilita a homogeneidade da cristalização no local de
tratamento - Diminui a “deformação” tecidual (“prega”)
 ASSOCIAÇÕES TERAPÊUTICAS

• Estudo: Boey & Wasilenchuk, 2014

- Objetivo: Avaliar o uso da massagem imediatamente após a
criolipólise no abdomem
- Protocolo: Um dos lados recebeu massagem vigorosa por 1 minuto
(amassamento) + 1 minuto de massagem circular usando as pontas
dos dedos
- Resultados: 4 Meses após: A redução da gordura foi 44% maior no
lado massageado (Ultrassonografia)
- Conclusão: A massagem pode ter causado um mecanismo adicional
de dano celular imediatamente após o tratamento
 MASSOTERAPIA X REPERFUSÃO

• Após a criolipólise, a massagem local restabeleceu a temperatura

mais rápido do que indivíduos que não receberam massagem.
(Sasaki et al, 2014)
• - Este efeito foi hipotetizado como potencializador da apoptose
adipocitária em virtude do fenômeno da reperfusão. (Sasaki et al,
2014)
• (Liberação de espécies reativas de oxigênio e ativação de outros
eventos intracelulares deletérios)
•Obs.: Bernstein et al. (2014), recomendaram massagem por 5
minutos
 SUGESTÃO DE ASSOCIAÇÃO CONSCIENTE DE
RECURSOS

• Imediatamente após a criolipólise: Recursos que aceleram o aumento da

temperatura local podem estimular a reperfusão: Manstein et al, 2008; Preciad
JA, Allison, 2009; Sasaki et al, 2014
a) Massoterapia (comprovado); Boey & Wasilenchuk, 2014; Sasaki et al, 2014
b) Ondas de choque (comprovado); Hunt e Stork, 2013 ; Ferraro et al., 2012
c) Radiofrequência; Ronzio e Meyer, 2010 (Ponteira monopolar – temperatura d
37º a 38ºC, por 5 a 7 minutos por área);
d) Ultrassom terapêutico; Borges, 2010 (Dose de 1,5W/cm2, modo contínuo);
e) Talvez a Carboxiterapia Scorza e Jahara, 2010 (caso haja tolerância a dor: flux
de 50 a 60 ml/min, técnica hipodérmica
 SUGESTÃO DE ASSOCIAÇÃO CONSCIENTE DE
RECURSOS

• 30 dias após a criolipólise: Carboxiterapia (fluxo 50 a 60 ml/min) para

aumentar o fluxo sanguíneo e favorecer o aporte de elementos
fagocitários na área tratada

• Obs.; Outros recuros que estimulam a circulação também pode ser

utilizados
 SUGESTÃO DE ASSOCIAÇÃO CONSCIENTE DE
RECURSOS
• 45 dias (em diante) após a criolipólise: Objetiva-se atingir adipócitos que
provavelmente não foram afetados pelo frio.

a) Ultrassom (Dose de 2,5 a 3,0W/cm2, modo contínuo);Borges, 2010

b) Ultracavitação Jewell et al, 2011; Weiss et al, 2013
c) Radiofrequência Trelles et al, 2009; Franco et al, 2010 (Ponteira monopolar –
temperatura de 42º a 43ºC, por 10 a 12 minutos por área);
d) Carboxiterapia Balik et al, 2011; Costa et al, 2011 (Carbolipólise – Fluxo de 150
200 ml/min, técnica hipodérmica profunda)
e) Ondas de choque; Hunt e Stork, 2013 ; Ferraro et al., 2012
APLICAÇÃO DE MULTIPLAS ÁREAS

• É comum a sobreposição de aplicações numa mesma região

APLICAÇÃO DE MULTIPLAS ÁREAS

Produzido por Kathleen Welsh, (CoolSculpting–Zeltiq)

 SUGESTÃO DE ASSOCIAÇÃO CONSCIENTE DE
RECURSOS
• 45 dias (em diante) após a criolipólise: Objetiva-se atingir adipócitos que
provavelmente não foram afetados pelo frio.

a) Ultrassom (Dose de 2,5 a 3,0W/cm2, modo contínuo);Borges, 2010

b) Ultracavitação Jewell et al, 2011; Weiss et al, 2013
c) Radiofrequência Trelles et al, 2009; Franco et al, 2010 (Ponteira monopolar –
temperatura de 42º a 43ºC, por 10 a 12 minutos por área);
d) Carboxiterapia Balik et al, 2011; Costa et al, 2011 (Carbolipólise – Fluxo de 150
200 ml/min, técnica hipodérmica profunda)
e) Ondas de choque; Hunt e Stork, 2013 ; Ferraro et al., 2012
EFEITOS ADVERSOS
• NÓDULOS (Fibrose??) (Dierickx et al., 2013)
• Podem aparecer
• nódulos (infiltração
• inflamatória) em poucos
dias após
• Todos os casos (12) tiveram
• resolução espontânea,
• com regressão completa.

• Os pacientes tiveram maior

• eficácia do que aqueles que
• não tiveram a infiltração

• (Hipótese: maior resposta inflamatória=

• melhorrespostaterapêutica)
EFEITOS ADVERSOS

• Queimaduras
EFEITOS ADVERSOS
• HIPERPLASIA ADIPOSA PARADOXAL PÓS-CRIOLIPÓLISE (Jalian et al.,
2014)

• O episódio é raro (incidência 1 em 20.000 casos), parece acometer mais

os homens (+ 65 casos: Zeltiq)
• Seu início, ocorre 2 a 3 meses após o tratamento
• Muitas vezes ocorre após uma redução inicial da gordura subcutânea.
• Até então, ainda não verificaram evidências de resolução espontânea da
afecção.
• abdominoplastia
Quando necessário, o tratamento se dá por meio da lipoaspiração ou
 HIPERPLASIA ADIPOSA PARADOXAL PÓS
CRIOLIPÓLISE HPA

• Singh et al. (2015)

• Homem, 44 anos, que foi submetido a um único atendimento de
criolipólise no peitoral.
CONTRA -INDICAÇÕES

• Doenças metabólicas descompensadas (Diabetes, dislipidemia, síndrome

metabólica, etc)
• Cirurgia a menos de 6 meses
• Hérnia no local a ser tratado
• Implantes metálicos
• Doenças cardíacas
• Sensibilidade ao frio
• Áreas neoplásicas
• Síndrome de Raynoud
• Sobre áreas isquêmicas
• Uso de anti-inflamatório nos 3 primeiros dias
RADIOFREQUÊNCIA
 RADIOFREQUÊNCIA
CONCEITO:
DIATERMIA OU TERMOTERAPIA
conversão ou eletro conversão da corrente
elétrica em calor

hipertermia endógena ou interna ou profunda

nos tecidos

Efeito Eletromagnético

•Forma de onda bifásica sinusoidal ou senóide:

onda homogênea ou simétrica

diminui risco de lesões
por superaquecimento
RADIOFREQUÊNCIA

Campo eletromagnético entre as placas condutoras do equipamento e

os tecidos humanos
Forma dipolos (meio dielétrico)
Tensão alternante e variável sobre as moléculas

Independente do modelo da manopla/eletrodo do equipamento: apenas 2 polos

elétricos (positivo e negativo) fecham o circuito
tensões elétricas onde a manopla é deslizada
efeitos locais
RADIOFREQUÊNCIA

•RADIOFREQUÊNCIA NÃO ABLATIVA:

-aquecem abaixo de 100 graus
-efeitos fisiológicos e terapêuticos
-procedimentos estéticos conservadores

Procedimentos ablativos:
-aquecem acima de 100 graus
-procedimentos médicos: eletrocirurgia, eletrocoagulação,
cauterização, remoção de tecidos
•A terapia de RF se utiliza de uma corrente elétrica de média intensidade,
sendo que a potência liberada tem a finalidade:
ELEVAR TEMPERATURA TECIDUAL

FORMAS DE GERAÇÃO RF MODOS DE EMISSÃO

-Capacitiva -Monopolar
-Resistiva-Bipolar
- Tripolar
-Multipolar
 RADIOFREQUÊNCIA

•Mono ou unipolares: só 1
eletrodo se insere no circuito com
o equipamento e o corpo
funciona como terra; dispersivo
•Bipolares: 2 eletrodos (ativo e
dispersivo) na mesma manopla
• Tri-tetra-hexa-multipolar: varia a
quantidade de eletrodos,
dispostos coplanarmente.
RADIOFREQUÊNCIA
• CAPACITIVA:
-maioria dos equipamentos com aplicadores bipolar
-eletrodo ativo metálico revestido por um isolante, formando um
capacitor
-não ocorre acoplamento direto do metal ao corpo do cliente

• RESISTIVA:
-eletrodo ativo é um condutor metálico, sem isolante, formando
uma resistência
-acoplamento direto do metal ao corpo do cliente
-aumento de temperatura mesmo em tecidos com baixa
hidratação
MECANISMO DE AÇÃO

Condução iônica: os tecidos têm íons carregados positivamente

que são sensíveis à presença de um campo elétrico (Cl-e Na+),
iniciando um processo de colisão de moléculas.

Isto gera um aumento da energia cinética com diminuição da

impedância dos tecidos e aumento de calor.
MECANISMO DE AÇÃO

• Efeito energético: alimenta o tecido com energia

eletromagnética, facilitando reações químicas
permitindo uma maior movimentação entre os íons
através da membrana lipoproteica e facilitando a
transformação de ADP e ATP

• Efeito térmico: com a movimentação dos íons e seus

atritos, ocorre hipertermia local que determina um
aumento no fluxo sanguíneo , com aumento na
demanda de oxigênio e nutriente, ocorrendo
também, aumento da saída dos catabólicos ou
subprodutos
Rítides
INFLAMAÇÃO Estrias
40°/42°CCicatrizes hipotróficas
RADIOFREQUÊNCIA Flacidez tissular
Gordura

NÃO INFLAMAÇÃO Fibrose

37°C Cicatrizes hipertróficas
Celulite
EFEITOS FISIOLÓGICOS E TERAPÊUTICOS
BÁSICOS DA RF:

1-Efeito primário: termo contração do colágeno -uma

contração imediata pela modificação na conformação da
estrutura terciária (tridimensional) para estrutura
secundária (linear) –realinha o colágeno.

2-Efeito secundário: síntese de colágeno e remodelagem

tecidual (“termolesão” mediada e controlada e lipólise
por indução térmica) -remodelação e renovação pela
neocolagênese progressiva e a médio prazo –produção
de novo colágeno pela migração de fibroblastos e reação
inflamatória induzida e controlada.
 BASES FISIOLÓGICAS DOS
RESULTADOS ESTÉTICOS DA RF
Dupla ação sobre o colágeno:

Ação imediata:

•retração de fibras de colágeno existentes

• modificação na conformação da estrutura terciária (tridimensional)
•para estrutura secundária (linear) –realinha o colágeno

Ação a longo prazo:entre 2 e 6 meses

-estimulação fibroblásticacom maior produção de colágeno e elastina

-remodelação e renovação pela neocolagênese progressiva

ação firmadorada pele

 PARÂMETROS DE APLICAÇÃO DA RADIOFREQUÊNCIA

TEMPERATURA:
•Atingir temperatura tecidual local de
37°a 40 °C na superfície da pele
•(termômetro de infravermelho +
percepção do cliente)

TEMPO E FREQUÊNCIA DAS SESSÕES:

•Ao atingir 40°C / 37°manter

aplicação por mais 5 minutos
•Intervalos variam de 7 dias a 28 dias
entre sessões
PARÂMETROS DE APLICAÇÃO
DA RADIOFREQUÊNCIA

DIÂMETRO DO ELETRODO:
-pequeno diâmetro = altas temperaturas, pouca intensidade em
curto tempo. Tratamentos faciais.
-diâmetro maior: altas temperaturas, mais intensidade em tempo
maior (regiões maiores). Tratamentos corporais.

VELOCIDADE DE MOVIMENTAÇÃO:
-movimento contínuo, velocidade constante, calor tolerável
-potência alta = velocidade maior
-potência menor = velocidade menor
* Evitar estacionar para não gerar dor por superaquecimento
INDICAÇÕES

•Flacidez de pele facial e corporal (inclusive pescoço)

•Rugas (inclusive periorbitais e periorbiculares) e marcas de
expressão
•PEFE (Celulite)
•Fibroses recentes e tardias
•Aderências cicatriciais
•Sequela de acne
•Olheiras e bolsas perioculares
• Estrias
•Melhora do contorno corporal –menor ação na adiposidade
localizada
 CONTRA INDICAÇÕES

• Gestação, inclusive do profissional

• Preenchimentos e toxina botulínica recentes
• Tecidos isquêmicos ou hemorrágicos
• TVP
• Alterações de sensibilidade local, inclusive em P.O. de cirurgias
• plásticas Lesões tuberculosas ativas
• Portadores de marcapasso cardíaco
• Câncer ou metástase
• Artrite
• Pacientes imunodepressivos
CONTRA INDICAÇÕES

•Glândulas (evitar a tireóideno pescoço)

• Osteossíntese
•Infecções locais
•Pacientes que fazem uso de vasodilatadores
•Menores de 18 anos
•Sobre próteses metálicas ou implantes
•Sobre processos infecciosos ou inflamatórios agudos
•Procedimentos cirúrgicos sem completa cicatrização
•Doenças dermatológicas
• Em uso de ácidos para peeling –peles sensibilizadas
CRIOFREQUÊNCIA
CRIOFREQUÊNCIA

O equipamento funciona através da emissão de

radiofrequência quando os polos estão em
temperaturas abaixo de zero, com efeitos quente-frio.
Isto provoca a contração do tecido e estimula a
produção de colágeno e elastina, obtendo um efeito
lifting instantâneo de maneira não invasiva.
CRIOFREQUÊNCIA

•Uso do frio e calor para gerar efeitos terapêuticos na

epiderme e hipoderme no tratamento para flacidez,
gordura localizada e celulite

•Choque térmico
•Gera um endurecimento instantâneo da pele
•Efeito desintoxicante
•Aumenta a oxigenação dos tecidos
•Aumenta a dilatação dos vasos sanguíneos que
alimentam a pele
 Qual temperatura da criofrequência
nos tecidos superficiais e profundos?

•Crio frequência com 450 W -No experimento “in vitro”

•Tempo de 0 a 8 segundos
•Tecido de porco
•Profundidades: 0.5 cm, 1.0 cm, 2.0 cm e 3.0 cm
•Frio superficial / quente profundo
•Análise histológica e imunohistoquímica
•RF –40°C CF –38°/39°

•No tecido adiposo não houve muita diferença entre RF e CF,

porém já na produção de colágeno a CF bipolar foi muito superior
 ANÁLISE HEAT SHOCK PROTEIN

•CHOQUE TÉRMICO

•HSP 70 Ligados ao mecanismo de

•HSP 90 APOPTOSE

•HSP 47 Estímulo para produção de colágeno

Ligado ao estímulo térmico de calor acima de 40°
•HSP 27

Ligada ao choque térmico –FRIO/CALOR

• Proteína COX 2 mostra se tem inflamação
•RF bipolar inflama mais que RF mono
• Colágeno tipo 1
•CF estimulou mais que a RF (bipolar)
• HSP 27
•CF produziu muito
•
HSP 47
••
RF / CF semelhantes desde que chegue 40°
HSP 70 / HSP 90 –Apoptose
•Choque térmico estimulou
Primeiro estudo histológico em
humanos com criofrequência

Análise do tecido dérmico e hipodérmico

Paciente submetida ao tratamento de criofrequência

antes do procedimento de cirurgia plástica
(abdominoplastia) em uma do região de abdômen.
TECIDO ADIPOSO –redução no número e volume de
células adiposas
 AÇÃO DA CRIOFREQUÊNCIA NO TECIDO
COLÁGENO E TECIDO ADIPOSO

Em comparação lado tratado e lado não tratado

Ladotratado- colágeno tecidoadiposo

Conclusão:
“Existe resultado histológico comprovando que a criofrequência tem
capacidade de tonificar a pele reduzir tecido adiposo, na situação de
450W potência, 8 minutos de aplicação, aparelho monopolar (gordura
+ colágeno) e bipolar (colágeno).”
CONCLUSÃO

•A criofrequênciaé um equipamento:
•Clinicamente bem aceito e com bons resultados
•Confortável
•Redução tecido adiposo (monopolar) superior a RF
•Tonifica a pele (bipolar)
•MITO –temperaturas elevadas 60°-80°profundidade e na
pele ficar gelada
•CHOQUE TÉRMICO –funciona com temperaturas menores,
basta haver a diferença de temperatura
•Estudos realizados com determinado equipamento, 450 W por
8 minutos