ULTRACAVITAÇÃO E

US FOCALIZADO
Profª Renata Brito
• A terapia de ultracavitação conta com os mesmos
princípios do US terapêutico convencional.

• As ondas sonoras são produzidas com um altíssimo nível

de intensidade (igual ou maior que 3W/cm2).

• Altíssimo nível de cavitação instável ou efeito lesivo num

determinado ponto ou região.
 CAVITAÇÃO

• Em toda aplicação de US.

• As moléculas e as células situadas no caminho do feixe

ultrassônico oscilam de maneira cíclica e diretamente
proporcional à intensidade utilizada.

• Essas oscilações estimulam a formação de bolhas cheias de

ar/gás nos líquidos do meio.
 Há 2 tipos de cavitação:

Estável: as bolhas geradas oscilam de um lado para o outro,

aumentam e diminuem de volume, mas permanecem intactas
• Efeitos terapêuticos do US convencional

Instável: o volume das bolhas se altera rápida e violentamente

e ocorre um colapso
• Efeitos terapêuticos no tratamento de gordura localizada,
ao promover o rompimento da membrana adipocitária
Vídeo
 TIPOS DE EQUIPAMENTOS

Não há padronização no mercado, porém podem ser

divididos em duas categorias:
1) EQUIPAMENTOS NÃO FOCALIZADOS

O material piezoelétrico tem uma estrutura plana.

• A verdadeira Ultracavitação

• Ultrassom de baixa frequência (KHz)

• Alta intensidade (porém baixa se comparado ao HIFU)

• Ultrassom cavitacional plano

• Ultrassom cavitacional não focalizado
• Ultracavitação plana ou colimada
• Lipocavitação plana ou colimada
• A emissão de ondas sonoras não obedece ao padrão
focalizado – padrão colimado.

• Equipamento de ultrassom convencional, mas com um

nível de intensidade maior, podendo ter frequências bem
mais baixas (em kHz).

• A energia decresce com a profundidade. Expõe a superfície

da pele com a intensidade máxima.
• Tem efeito mecânico cavitacional (“atérmico”) sobre a
estrutura dos adipócitos.

• Observa-se também redução da compactação do tecido

adiposo, pelas mudanças estruturais dos feixes colágenos
entre os lóbulos.
2) EQUIPAMENTOS FOCALIZADOS

• HIFU – High intensy focused ultrasound

• Ultrassom focalizado
• Intensidade muito alta
• Frequência alta – MHz
• Padrão convergente de emissão de ondas sonoras (ondas
sonoras focalizadas).

• A energia ultrassônica se concentra de forma pontual,

específica, a determinada profundidade: zona de injúria
termal.
• Intenso efeito térmico lesivo.

• O aumento de temperatura que ocorre na área focal do

tratamento atinge acima de 56°C.
É a mesma tecnologia utilizada no tratamento de câncer.
Vídeo
 Benefícios do US focalizado:

- Proporciona um tratamento localizado.

- Diminui os efeitos deletérios para os tecidos circundantes da
área-alvo.
- Possibilita aumento da intensidade do feixe ultrassônico no
foco desejado.
- Possibilita trabalhar com uma distância focal definida.
 A focalização do feixe ultrassônico pode ser
obtida por diversas formas:

1) Com material piezoelétrico em formato côncavo

2) Com a utilização de focalização eletrônica

• Algumas cerâmicas piezoelétricas (formato plano) são

posicionadas no transdutor de forma apropriada,
fazendo as ondas sonoras serem transmitidas, obtendo-
se um ponto comum de focalização
3) Com lentes acústicas em formato côncavo, posicionadas à
frente da cerâmica piezoelétrica plana

• Em virtude da concavidade das lentes acústicas, é comum

a existência de uma “cavidade” nesses tipos de
transdutores

• Utiliza-se uma quantidade maior de gel ou gel + água para

preencher essa cavidade
 MECANISMOS DE AÇÃO

1) Efeito mecânico gerado pela cavitação

 Rompimento da membrana do adipócito

 Efeito comum dos equipamentos de ondas colimadas.

• Após a ruptura dos adipócitos, o conteúdo lipídico é
disperso no espaço intersticial. Parte é absorvida pelo
sistema linfático

• Estímulo de citocinas
Aumento de expressão do fator de necrose tumoral alfa
(TNF-α)
Chegada de macrófagos e interleucina
Cascata lipolítica => lipase
• Ácidos graxos e glicerol são fagocitados pelos macrófagos,
transportados e levados ao fígado para sofrerem
metabolização natural de gordura.

• A resolução e a absorção ocorre ao longo de muito

semanas.

• A recuperação total da área tratada está completa depois

de 8 a 18 semanas pós-tratamento.
2) Estimulação da apoptose adipocitária

• Em virtude de:

 Fragmentação do DNA celular.

 Aumento do nível da enzima caspase, que participa

ativamente no processo de apoptose.

 Ultracavitação e Ultrassom fozalizado.

3) Efeito térmico

• Conversão de energia mecânica em calor.

• Efeito comum em equipamentos HIFU.

• Lesão térmica na membrana celular => coagulação =>

necrose.
 Demonstração de um estudo histológico

 Menos de 2 horas após o HIFU: adipócitos rompidos,

edema intersticial, hemorragia de pequenos capilares
intercelulares, membranas celulares coaguladas (necrose
coagulativa), aumento do colágeno intercelular nos septos
de tecido conjuntivo.

 Após 7 dias: resposta inflamatória mínima com

recrutamento de macrófagos e pouca expressão de
neutrófilos, células plasmáticas e linfócitos.
 4ª semana: presença abundante de macrófagos na zona de
tratamento, carregados de lipídeos.

 8ª semana: 75% de reabsorção de lipídeos extracelulares no

interior do tecido das zonas tratadas.

 De 8 a 12 semanas: grande parte da área foi reabsorvida, e

95% do local do tratamento teve resolução em 18 semanas.
 Efeitos sobre as fibras colágenas
 HIFU com frequência de 1 MHz: fibras colágenas intactas.
 HIFU de 2 a 3 MHz: desnaturação das fibras de colágeno,
resultando na formação de colágeno novo, acompanhado
por uma contração geral das fibras da pele e do septo
interlobular.
 Baixas frequências ( 37,2 KHz a 42,2 KHz): mudanças
estruturais do feixe de colágeno presente entre os lóbulos.
Redução contundente da compactação do tecido adiposo e
arranjo irregular das fibras. Alteração da estrutura
arquitetônica do tecido adiposo tratado.
 TÉCNICAS DE APLICAÇÃO

Avaliação prévia

• Cliente em posição ortostática: delimita-se a área a ser

tratada.

• Plicômetro, bioimpedância, perimetria, documentação

fotográfica.

Obs.: Ultracavitação focalizada: o tecido adiposo deve ter pelo

menos 1 cm além do ponto focal.
Peridiodicidade e número de sessões

• N° de sessões: dependente do tipo de aparelho utilizado.

• Pode-se ter bons resultados com 2 ou até 8 sessões.

• A resposta clínica tem início dentro de 2 semanas e se

define completamente em 3 meses.
• Aparelhos não focalizados: pode-se fazer duas vezes por
semana.

• Focalizados: intervalo de 7 a 15 dias.

Recomenda-se buscar com o fabricante do equipamento
informações sobre a periodicidade apropriada

Apesar de alguns autores recomendarem o uso de 1 região por

sessão, Borges (2016) não restringe.
Métodos de aplicação

Variam de acordo com:

1. O tipo de equipamento
2. A região a ser tratada
3. Espessura do tecido subcutâneo
Estacionário Perpendicular à Pele

• Equipamentos focalizados.

• A área a ser trabalhada é

marcada para orientar o
deslocamento do transdutor.
Vídeo
Dinâmico Perpendicular à Pele

• Equipamentos não focalizados, principalmente com alta

frequência

Obs.: O uso de equipamentos com baixa frequência gera

polêmica, pois poderiam penetrar além do desejado,
lesionando músculos, ossos e até órgãos. Alguns profissionais
utilizam mesmo assim, porém somente com tecido
subcutâneo acima de 3cm de espessura.
Pregueamento manual da pele

• Equipamentos não focalizados de baixa frequência (27 a

50kHz) e não se tem conhecimento da espessura do tecido
subcutâneo

• Realiza-se uma prega, manualmente, aprisionando a pele e

gordura, afastando-as da camada muscular. Cria-se uma
superfície apropriada para o deslizamento do transdutor
(evitar estacionar)
Tempo de aplicação

• Pela variedade de equipamentos, não há padronização

 Na prática clínica:

• Equipamentos não focalizados (alta ou baixa frequência):

- 10 minutos para cada 15 ou 20 cm² de área a tratar
- Ou utiliza-se a fórmula T = Área / ERA
• Equipamentos focalizados - o tempo de aplicação total é
dependente de:

- tempo de disparo em cada ponto

- tamanho da área a ser tratada
- número de passadas (disparos)
Indicações

• Adiposidade localizada resistente à atividade física e dieta.

• Complemento à lipoaspiração.

• FEG (apesar de não ser uma indicação primária), quando

há adiposidade localizada associada, se utiliza
equipamentos não focalizados.
Contraindicações

• Doenças hepáticas: a gordura liberada do adipócito

poderia sobrecarregar o fígado.

• Dislipidemia conhecida.

• Grávida.

• Neoplasias.
• Dermatites ou algum processo inflamatório na pele a ser
tratada.

• Insuficiência renal.

• Patologias auditivas: equipamentos de baixa frequência

podem causar grande desconforto.
• Implantes metálico ou elétricos.

• Lesões abertas ou feridas.

• Uso de anticoagulantes.
Efeitos adversos

São temporários

• Formigamento

• Dormência

• Coceira

• Calor
• Ardência

• Desconforto ou dor durante e após o procedimento

• Eritema temporário

• Edema

• Equimoses leves ou escuras

• Nódulos endurecidos
• Disestesia ou parestesia

• Micropápulas
Denominação no US Tradicional, Convencional ou US de
Mercado
baixa potência
Potência Muito baixa: 7 a 14 W (Dose de até 2W/cm²)
Frequência 1 MHz (fisioterapia) e 3 MHz (estética)
Indicações Adiposidade Localizada (???), FEG, pré e pós operatório

Forma de Movimentos perpendiculares à pele

aplicação
Profundidade de Até tecido adiposo
atuação

Riscos Baixos
Área de Faixas pequenas
tratamento
Vantagens Baixo Preço
Desvantagens - Baixa potência
- ERA pequena (3,5 a 5 cm²)
Denominação no Ultracavitação Plana ou US Cavitacional de Alta
Mercado Frequência
Potência ± 60W (baixa em relação à ultracavitação focalizada e muito alta
em relação ao US convencional)
Frequência Alta: 950 KHz a 3 MHz
Indicações Adiposidade Localizada e FEG
Forma de Movimentos perpendiculares à pele
aplicação
Profundidade de Até tecido adiposo
atuação
Riscos Baixos / Médios
Área de Faixas Grandes
tratamento
Vantagens - Preço inferior à ultracavitação focalizada
- Efeito pra FEG
- Mais segura que a ultracavitação de baixa frequência

Desvantagens - Efeitos terapêuticos mais lentos que da focalizada

Denominação no Ultracavitação Plana de Baixa Frequência ou
Mercado Lipocavitação

Potência ± 30W (mais alta que altracavitação plana de alta frequência)

Frequência Muito baixa: 30 KHz a 60 KHz

Indicações Adiposidade Localizada

Forma de Deslizamento com pregueamento da pele
aplicação
Profundidade de Ação profunda, podendo até passar dela
atuação

Riscos Altos
Área de Faixas Grandes
tratamento

Vantagens - Efeitos terapêuticos mais rápidos que os de alta frequência

Desvantagens - Alta penetração = lesão em vísceras?

- Aplicação com pregas
- Zumbido
 Denominação no Ultracavitação Focalizada (HIFU)
Mercado

Potência 15 a 57 W
Frequência Alta: 1 a 3 MHz
Indicações Adiposidade Localizada
Forma de aplicação Movimentos estacionários perpendiculares à pele, de forma pontual

Profundidade de Até camada adiposa

atuação
Riscos Baixos / médios
Área de tratamento Média / Grande

Vantagens - Efeitos terapêuticos mais rápidos que as outras ultracavitações

- Maior segurança ao saber a profundidade de ação
- Possibilidade de se trabalhar baixa espessura de gordura

Desvantagens - Demora da marcação da área alvo e preparação do transdutor

OBRIGADA!!!